腹膜炎

本病的治療關鍵在于堅持進行早期、聯(lián)合、適量、規(guī)則及全程抗結核化學藥物治療，以達到早日康復、避免復發(fā)與防止并發(fā)癥的目的。治療中應注意休息與營養(yǎng)，作為重要的輔助措施，以調整全身情況，增強抗病能力。(一)全身支持療法對于一般狀態(tài)較好，僅有發(fā)熱、腹脹、消化不良的病人，可給于易消化的半流食。消化道癥狀一旦減輕，即可給高熱量、高蛋白質飲食，以增強體質，增加抵抗力。對于粘連型或干酪型結核性腹膜炎病人，可給于含纖維素較少、富有蛋白質與維生素的高熱量半流飲食。含有纖維素較多的食物能增加腸蠕動，可誘發(fā)腸梗阻。不能進食的病人應輸液，補充足夠的液體和離子。極度衰弱嚴重貧血者，應進行小量多次輸血，使機體的一般狀態(tài)能迅速得到改善。(二)抗結核治療抗結核藥物的使用應該按著合理化療的原則進行。所謂合理化療的原則，就是指用藥要做到“早期、規(guī)律、適量、聯(lián)用、全程”，在這一原則的指導下，制定具體的化療方案。既往常用標化方案為2HPS/10HP。自RFP問世后，則多以2SHRZ/7HRE等聯(lián)合治療。(三)腹腔穿刺抽液腹腔穿刺抽液對于結核性腹膜炎，特別是對于腹水型結核性腹膜炎來說，既是診斷與鑒別的需要，也是對腹水型有多量腹水病人的治療手段之一。從治療意義上說，一方面可以減輕病人的中毒癥狀，另一方面在抽出的大量腹水中含有許多纖維素，可以減少治愈后的腹腔粘連，提高療效。抽腹水的數(shù)量應該適當掌握。有些學者主張抽液量可在1000～1500ml左右，以免一次抽液過多造成腹腔壓力下降后的腹腔血管擴張，使有效循環(huán)量下降，血壓降低。我們認為抽液量應該根據(jù)病人的腹水量和抽液時病人的情況決定，抽液的速度應該緩慢。如果腹水很多，病人可以適應，在抽液過程中沒有不良反應，諸如心悸，頭暈，惡心，出冷汗等，可以進行大量抽液。有人提出大量抽液會損失蛋白質，也有人認為腹腔滲液中的蛋白質對病人并無用途，留于腹腔之內會導致或加重粘連的發(fā)生。另外腹腔內注藥，毛長庚等報道尿激酶腹腔內注射治療結核性腹膜炎療效觀察指出：腹腔穿刺抽液后注射異煙肼0.1g+尿激酶10萬單位，能提高抗癆效果，減緩腹腔粘連的形成。(四)激素的應用對于結核性腹膜炎來說，腎上腺皮質激素的適應證是腹水型、急性粟粒性的病人。這種類型的病人，腎上腺皮質激素在有效的抗結核藥物配合應用下，可以迅速減輕全身中毒癥狀，退熱，增進食欲，提高機體的抵抗力，改善病人的一般狀態(tài)。對于腹水型病人，可以減少滲出，加快腹水吸收，減少粘連?？傊瑢ι鲜鰞煞N類型的病人，腎上腺皮質激素的正確使用可以提高療效。當腹水型結核性腹膜炎的病人其腹水趨于結核性化膿性時，在腹水型結核性腹膜炎并發(fā)腸結核時及干酪型結核性腹膜炎應視為腎上腺皮質激素的禁忌證。(五)中藥治療以增液承氣湯加味輔助抗癆藥治療結核性腹膜炎，療效優(yōu)于單純西藥抗癆治療，腹痛、便秘等癥狀減輕效果明顯，病程縮短。大大減輕了患者的痛苦。治療方法：在常規(guī)抗癆治療的基礎上，同時服用中草藥?；痉剑盒?5g、生地10g、麥冬10g、大黃（后下）5g，芒硝（沖服）4g、枳實10g、厚樸10g、當歸10g、桃仁10g、炒檳榔10g。(六)外科手術治療主要是在某些嚴重并發(fā)癥時或少數(shù)結核性腹膜炎病人中采用。外科手術治療的主要適應證是：⒈腸梗阻，主要是通過保守治療無效，而且病情逐漸加重的不全腸梗阻，以及完全性腸梗阻。手術方式包括粘連松解術，腸管引流術，腸排隊術，腸部分切除吻合術，粘連腫塊切除術等。⒉在腸管穿孔或腹腔淋巴結破潰形成化膿性腹膜炎或急性結核性腹膜炎時，可以修補腸管的穿孔，切除病區(qū)腸管，清除腹腔內的化膿物。⒊在形成腹壁瘺時，可切除瘺道，對腹腔內的膿腔行病灶清除。⒋在形成糞瘺時，可切除病區(qū)腹壁的瘺道，修補腸管的穿孔，或切除病區(qū)腸管。