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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 飲食是腫瘤患者和家屬最關心的問題之一，其中“忌口”的話題總被反復提起。廚房中常備的蔥、姜、蒜、辣椒等聽起來有一定刺激性的調(diào)料，是否要禁食？調(diào)味品會刺激癌癥復發(fā)嗎？今天就來盤一盤廚房里的調(diào)料品。蔥姜蒜辣椒是“發(fā)物”嗎?要不要忌口不是發(fā)物。中醫(yī)認為的“發(fā)物”，是指能引起人體陰陽失衡，誘發(fā)疾病的食物。如寒性食物加重寒證，熱性食物加重熱證，都認為是發(fā)物，所以需要在專業(yè)的中醫(yī)指導下避開。適當使用蔥姜蒜辣椒等天然調(diào)味品來增加食物的味道，不僅可以提振腫瘤患者的食欲，還可以幫助減少人工添味劑以及烹調(diào)用油用鹽的量。生姜和辣椒也被多項研究證實含有抗癌成分，如果一口不吃，也是不科學的。但如果您在服用中藥，具體還需咨詢中醫(yī)大夫。對于存在放射性食管炎及口腔潰瘍、咽喉潰瘍的患者，則避免食用刺激性調(diào)味品，如：辣椒、咖喱、肉蔻、醋等。糖、鹽吃多了會“養(yǎng)肥”癌細胞嗎？腫瘤患者吃多少才合適糖要不要減量？糖類調(diào)味品主要包含以下幾種：蜂蜜：蜂蜜水并不養(yǎng)生，不推薦大量飲用。蜂蜜所謂的潤腸通便，或許是因為你本身存在果糖不耐受，引發(fā)了輕微的腹瀉反應。蜂蜜水中75％是糖（包括葡萄糖和果糖），20％左右是水，僅有0.5%左右的成分可能與促進健康有關。所以說靠蜂蜜養(yǎng)生、提高免疫力也并不靠譜。白砂糖和紅糖：白砂糖主要營養(yǎng)素為蔗糖，屬于精制糖。限制精制糖的攝入，不宜過量食用，這是腫瘤患者營養(yǎng)原則之一。紅糖的蔗糖含量低于白糖，含有少量微量元素，單純紅糖并沒有補血作用，同樣不宜過量食用。腫瘤患者怎么吃糖？世界衛(wèi)生組織和《中國居民膳食指南》建議健康成年人每天吃糖的量不超過50克，這個量包括了添加到食品里起到甜味作用的所有白糖、紅糖、冰糖、蜂蜜或麥芽糖等。腫瘤患者每天的建議攝入糖總量小于25克／天。50克是什么概念？一瓶500毫升的可樂約等于12塊方糖的含糖量，每一塊方糖4.5克，加起來就是54克糖。喝下一瓶可樂就已大大超過一天的標準量。如果再加上其他的食品，那就更多了。鹽要不要減量？有研究發(fā)現(xiàn)，吃鹽過量的人患胃癌風險高出2.42倍，結腸癌風險高出2倍。中國居民膳食寶塔規(guī)定鹽不超過6克／天，即每日鈉的攝入量不超過2200毫克。其中醬油、黃醬等全部算作烹調(diào)用鹽量，即10毫升醬油=10克黃醬=1.5克鹽，如果菜中需要醬油和醬類，應按照比例減少食鹽用量。腫瘤患者怎么吃鹽？腫瘤患者盡量少吃或不吃咸菜和醬菜等，煲湯中有鹽，也要少喝，味淡一點為上策。推薦用低鈉鹽替代普通鹽，可以減鹽不減咸，或者使用限鹽勺和控鹽瓶來協(xié)助限制鹽量的攝入。真正要忌口的食物有哪些？這些食物要趁早撤下桌目前的臨床研究來說，能增加腫瘤復發(fā)和轉移風險，需要絕對禁忌的包括：煙、酒、霉變食物、燒烤、腌制、煎炸食物等。01西柚類水果服用靶向藥時忌口。西柚類水果體內(nèi)存在呋喃香豆素，這種物質會影響肝臟對靶向藥物的代謝，使其不能被及時排出體外。藥物長時間遺留在人體血液系統(tǒng)中，極易引起嚴重副作用。02酒酒精對胃黏膜的損傷比較明顯。含酒精飲料是口腔癌、喉癌、食管癌(鱗狀細胞癌)、肝癌、結直腸癌、乳腺癌的發(fā)病原因之一。03油炸、燒烤類食物食物在油炸、燒烤時，可形成丙二醇、苯并芘等有害物質，這些物質有致癌作用，可誘發(fā)胃癌、腸癌等消化道癌癥。04發(fā)霉的食物致癌物黃曲霉素潛藏在發(fā)霉的玉米、黃豆、花生等食物中，即使清洗或加熱，也不會消除。另外，水果即使只腐爛一點也不能吃，因為水果大多含水量豐富，霉菌可能隨著汁液在內(nèi)部蔓延。肉眼看不見發(fā)霉的部分，可能早已被霉菌占領了。最后，要提醒大家，不管是哪一類食物，都要適量，要根據(jù)個人身體情況來個性化決定攝入量，最重要的還是做到膳食均衡，而不是一味地忌口或瘋狂進補。2024年11月08日
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康曉征副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胸外科 影響腫瘤萌芽與進展的諸多因素錯綜復雜，其中，飲食作為首屈一指且極具可操作性的預防手段，其潛在價值絕不容小覷。飲食不僅蘊含著激發(fā)炎癥的潛能，同時也兼?zhèn)淦较⒀装Y的特質；不合理的飲食習慣所誘發(fā)的機體長期慢性炎癥狀態(tài)，與腫瘤之間存在著千絲萬縷的緊密聯(lián)系，并嚴重削弱了腫瘤治療的有效性。唯有科學且合理的膳食安排，方能有效緩解機體的慢性重塑腫瘤微環(huán)境，從而在源頭上預防腫瘤的發(fā)生，并在治療過程中為患者帶來康復的曙光。能夠精準評估膳食對機體炎癥反應的調(diào)節(jié)作用，不僅對于科學研究領域具有深遠意義，更是在臨床防治工作中發(fā)揮著舉足輕重的作用。通過這一深刻洞察，我們不難發(fā)現(xiàn)，飲食調(diào)控在腫瘤防治的征程中，無疑扮演著至關重要的角色。膳食炎癥指數(shù)（DII）是一項革新性的工具，它為我們提供了一種精準、客觀且便捷的方式來評估個人膳食中所蘊含的炎癥潛能。近年來，眾多研究紛紛聚焦于DII與多種腫瘤之間的深刻聯(lián)系，揭示了其在健康領域的廣闊應用前景。當DII呈現(xiàn)正值時，它如同一位警示燈，明確告訴我們膳食中存在著促炎的傾向，這可能會對我們的健康構成潛在威脅。相反，若DII為負值，則意味著我們的膳食具有積極的抗炎效果，為身體筑起了一道堅實的防線。而當DII恰好為0時，它則像是一個平衡的天平，表明我們的膳食在炎癥效應上達到了完美的中和狀態(tài)。中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)專業(yè)委員會、中國營養(yǎng)學會社區(qū)營養(yǎng)與健康管理分會和聯(lián)合發(fā)布的《抗炎飲食預防腫瘤的專家共識》以DII為研究工具，總結了促炎性飲食與各類腫瘤的發(fā)病關系，并提出腫瘤防治的抗炎性膳食模式，從抗炎飲食角度為腫瘤患者提供預防和輔助治療策略。《抗炎飲食預防腫瘤的專家共識》1.碳水化合物推薦：全谷物碳水化合物具有抗炎效應并有利于維持穩(wěn)定血糖水平。(推薦強度:強,證據(jù)分級:中級)全谷物碳水化合物是抗炎飲食的重要成分，低加工碳水化合物中含有豐富的膳食纖維,膳食纖維的DII評分較低為-0.663/g。全谷物碳水化合物可降低胰腺癌、乳腺癌、結直腸癌的發(fā)病風險。尤其是小麥麩皮及小麥的胚芽中富含膳食纖維及各種酚類植物化合物。研究顯示，血糖生成指數(shù)較高的食物可以增加機體炎癥水平，并與腫瘤發(fā)病率存在一定關系。高血糖負荷的飲食可增加胰腺癌的發(fā)病風險，尤其在胰島素抵抗的女性中相關性更明顯。高糖飲食與結直腸癌、膽管癌和肝癌]的發(fā)生呈正相關。精制淀粉的大量攝入會引起血糖和胰島素水平大幅度波動，并可能升高機體內(nèi)游離脂肪酸水平。2.膳食脂肪酸推薦：脂肪攝入量一般不超過總能量的30%，宜選擇單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸，減少飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入，有利于形成機體抗炎內(nèi)環(huán)境。(推薦強度:強,證據(jù)分級:高級)多項流行病學研究支持，降低ω-6∶ω-3多不飽和脂肪酸的比例已被證明對人體健康有益，推薦膳食比例為(4～6)∶1。平衡的ω-6∶ω-3多不飽和脂肪酸的比例可降低機體炎癥水平，降低肥胖和腫瘤的風險。研究表明，每天服用至少1.5g的ω-3多不飽和脂肪酸補充劑與腫瘤患者體重、食欲、生活質量、治療耐受性和生存率的改善,以及術后發(fā)病率的降低有關。3.蛋白質推薦：蛋白質有輕微的促炎潛力，但由于腫瘤患者代謝紊亂，蛋白質消耗增加，建議腫瘤患者提高蛋白質的攝入，推薦其蛋白質攝入量為1～1.5g/(kg·d)。如果合并腎功能損害,蛋白質的攝入量不應超過1g/(kg·d)。(推薦強度:強,證據(jù)分級:高級)建議腫瘤患者提高蛋白質的攝入量。蛋白質的最好來源為魚、家禽、雞蛋、瘦紅肉、低脂乳制品、大豆食品、堅果等,盡量少食用加工肉類。多項meta分析研究顯示,較高的魚類攝入量與降低患肝癌、乳腺癌、胃癌的風險有關。而家禽的攝入量與總體腫瘤的發(fā)病風險無關。紅肉和加工肉類的攝入量與腫瘤發(fā)病率呈正相關。4.蔬菜和水果推薦：理想的抗炎飲食中蔬菜和水果應占總食物重量的2/3。(推薦強度:強,證據(jù)分級:中級)水果和蔬菜中含有豐富的維生素和礦物質,具有較好的抗炎活性。蔬菜水果中的β-胡蘿卜素，維生素A、B6、C、D、E,鋅,鎂的DII較低,尤其是β-胡蘿卜素為-0.584/μg。對有關水果和蔬菜消費以及食管癌風險的研究進行的系統(tǒng)回顧和meta分析顯示，在亞洲地區(qū)，水果和蔬菜消費可能與較低的食管癌風險有關。5.植物化合物推薦：部分植物化合物具有較大的抗炎潛力，在腫瘤防治中有積極效果，但其在腫瘤防治中劑量和療程還有待進一步研究。(推薦強度:弱,證據(jù)分級:中級)某些植物化合物具有較大的抗炎潛力，如黃酮、花青素、丁苯甲酸酯、姜黃素等多酚類植物化合物。其廣泛存在于人們的日常飲食中，研究證明其可調(diào)節(jié)由腸道菌群介導的代謝并對炎性腸病具有保護作用。6.酒精推薦：酒精雖具有抗炎潛力，但在腫瘤防治中，，應避免長期過量或大量飲酒，腫瘤患者應戒酒(推薦強度:強,證據(jù)分級:高級)。酒精DII評分較低,為-0.278/g,具有一定的抗炎潛力。酒精可導致多種腫瘤的發(fā)生,全球大約有3.6%的腫瘤與飲酒有關,尤其是男性。7.茶推薦：綠/紅茶具有抗炎生物活性,可依據(jù)個人健康狀況和習慣,適量飲用。(推薦強度:強,證據(jù)分級:中級)綠/紅茶具有抗炎潛力,其DII評分為-0.536/g。飲用綠茶對炎癥相關細胞因子的多態(tài)性,尤其是IL-10具有潛在的影響。綠/紅茶中可分離出沒食子、兒茶酸、黃酮、多酚等成分，其對多種腫瘤有明確的預防效果。茶多酚作為茶葉中的天然多酚植物化學物質，已被證明可有效預防結直腸癌。8.烹飪方式推薦：抗炎飲食的烹調(diào)方式應健康化,應以燴、炒、蒸、煮為主,少用煎、炸、烤等方式。(推薦強度:強,證據(jù)分級:高級)油炸類食物中含有較多的反式脂肪酸。油炸的食物中反式脂肪酸含量增加。研究顯示,紅肉或肉類采用如油炸和烤的烹飪方式可增加結直腸癌的發(fā)病風險。健康的烹飪方式,以蒸、煮、燴、炒為主,少用煎、炸、烤等方式。參考文獻：中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)專業(yè)委員會,中國營養(yǎng)學會社區(qū)營養(yǎng)與健康管理分會,中國營養(yǎng)學會臨床營養(yǎng)分會.抗炎飲食預防腫瘤的專家共識[J].腫瘤代謝與營養(yǎng)電子雜志,2023,10(01):57-63.DOI:10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2023.01.009.2024年10月27日302
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 不想“催化”癌細胞，5類食物可以適當多吃！相信大家對“炎癥”應該不陌生。發(fā)炎是一種癥狀描述，我們可以想象為免疫系統(tǒng)正在作戰(zhàn)，偶爾發(fā)炎一般沒什么問題，但一個人長期處于“慢性炎癥”狀態(tài)下則需要警惕！因為這種狀態(tài)和很多疾病有關，甚至是癌癥。飲食是防癌和抗癌中非常重要的一環(huán)，有些食物屬于“促炎食物”，有些則是“抗炎食物”，研究表示，如果腫瘤患者能科學構建抗炎飲食習慣，則有助于抗癌！01抗炎食物：優(yōu)質碳水優(yōu)質碳水代表①全谷物（糙米、黑米、小米、燕麥、藜麥、薏米、大麥、蕎麥、青稞等）②薯類（土豆、地瓜、山藥、芋頭等）我們這一代人三高等慢性病群體增多，這些“富貴病”很大原因都是精致碳水吃太多了，比如白米、白面等，這些精致碳水外觀漂亮、口感也好，但缺點是在加工制作過程中損失了一些膳食纖維和B族維生素等，甚至還人為添加了其它物質豐富其口感，比如近些年比較火的全麥面包等，其實只要看下配料表就會發(fā)現(xiàn)，為了口感，好好的粗糧也添加了不少其它成分，比如糖油等。因此眾多營養(yǎng)學家也在強調(diào)，現(xiàn)代人應該適當攝取全天然的粗糧，其實也就是優(yōu)質碳水。專家建議有時候吃飯時可以把大米飯或者面點換成雜糧飯或者薯類飯，可以獲取更多膳食纖維等營養(yǎng)物質幫助通便。當然，消化不良或者嚴重腹瀉的患者最好不要多吃。02抗炎食物：優(yōu)質脂肪優(yōu)質脂肪代表茶油、亞麻籽油、橄欖油、堅果、魚油等。脂肪經(jīng)?！安亍痹谟屠锩妫头譃橹参镉秃蛣游镉?。植物油多為花生油、玉米油、葵花籽油、橄欖油等，從植物里面通過浸出或壓榨的工藝得到油，動物油多為豬油、牛油等，低溫狀態(tài)下可以凝固。從抗炎角度考慮，我們最好選擇適當多吃單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸，少吃飽和脂肪酸和反式脂肪酸，這樣有利于形成機體抗炎內(nèi)環(huán)境。適當多吃：植物油（比如茶油、亞麻籽油、橄欖油等）、堅果、魚油。少吃飽和脂肪酸多的食物：豬牛羊的肥肉、豬油、黃油、椰子油、棕櫚油。少吃反式脂肪酸多的食物：煎炸食品、營養(yǎng)成分表寫有「反式脂肪酸」且數(shù)值不是0的加工食品。餅干、蛋糕、速食品、花生醬、代可可脂巧克力等加工食品中就經(jīng)常含有反式脂肪酸。專家建議不少患者很關心豬油能不能吃，其實能吃，但不建議多吃，畢竟大部分現(xiàn)代人都屬于葷油葷菜吃太多了，特別是同時伴隨三高的腫瘤患者，建議食用油的種類換著吃，還要根據(jù)做菜方式換著用，因為不同油的燃點是不同的。普通炒菜：可以選擇菜籽油、精煉橄欖油、花生油等。拌、生拌、燉煮：可以選擇特級初榨橄欖油、大豆油、亞麻籽油、紫蘇籽油、小麥胚芽油等等。高溫煎炸：選擇飽和脂肪酸豐富的棕櫚油、椰子油、豬油、黃油等更適合。?03抗炎食物：優(yōu)質蛋白質優(yōu)質蛋白質代表瘦肉、魚蝦貝、堅果肉、蛋、奶、豆類里面富含豐富的蛋白質。肉可以分為紅肉、白肉。紅肉多為豬牛羊兔等四條腿的動物，白肉多為魚蝦等。研究顯示，紅肉吃太多容易提高患癌風險，大家要注意避免吃太多[2]。瘦肉的脂肪含量相比肥肉更低，因此更適合腫瘤患者。專家建議從健康角度考慮，腫瘤患者需要吃肉，但建議少吃紅肉，可以適當增加白肉，特別是海魚，因為大部分海魚里面富含Ω-3多不飽和脂肪酸，這種脂肪酸的抗炎活性很強。奶類建議選擇真正的乳制品，也就是配料表只有“生牛乳”，如果喝純牛奶容易乳糖不耐受導致腹瀉，可以考慮喝自制的酸奶或者是自制豆?jié){。腫瘤患者平時也可以適當增加豆腐等豆制品，但如果有腎結石的患者則建議少吃。04抗炎食物：優(yōu)質蔬果優(yōu)質蔬果代表應季且顏色深的蔬果時代發(fā)展后，蔬果的地域和時間壁壘被打破，雖然豐富了口欲，但也擾亂了一個人“肚子里面的時令”。舉個例子，夏天炎熱，吃點西瓜水分足生津解渴，但是冬季寒冷，還吃太多西瓜則容易腹瀉，因此吃蔬果最好是吃應季的，本地產(chǎn)的，同時優(yōu)選顏色深一點的。研究表明，含黃酮醇、花青素等多酚類植物化合物具有抗炎、抗氧化、抗癌作用，并有協(xié)同抗癌作用。專家建議彩椒、西藍花、各類綠葉菜、獼猴桃以及含糖低的蘋果都是適合大部分腫瘤患者的蔬果，蔬果選取大家要注意兩點。一方面是不要經(jīng)常吃熱量高糖分高的蔬果，另一方面部分吃靶向藥的腫瘤患者是不適合吃西柚的，可能影響藥效，其它柑橙橘柚目前沒有權威文獻證明不能吃。05抗炎食物：優(yōu)質茶類優(yōu)質茶類淡茶所謂淡茶指的不是茶葉類別，而是不太濃的茶。茶葉里面的成分最常聽說的就是茶多酚、生物堿、氨基酸這3種。茶多酚已被證明可以幫助預防結直腸癌，茶多酚能夠阻斷致癌物質亞硝酸銨在人體內(nèi)的合成，同時還能抑制癌細胞的發(fā)展和突變。綠茶：不發(fā)酵，保留茶葉的清香。代表西湖龍井、洞庭碧螺春、黃山毛峰。白茶：微發(fā)酵，不炒不揉，呈現(xiàn)茶自然的味道。代表:白亳銀針、白牡丹。黃茶：輕發(fā)酵，清爽中多了一分甘醇。代表:君山銀針，蒙頂黃芽、霍山黃芽。青茶：也叫烏龍茶，半發(fā)酵，味道醇厚而多變。代表:鐵觀音、武夷巖茶和大紅袍。紅茶：全發(fā)酵，色紅艷、味香甜。代表:祁門紅茶、滇紅、金駿眉。黑茶：后發(fā)酵茶，滋味醇，口感濃。代表:普洱熟茶、安化黑茶、雅安藏茶。專家建議對腫瘤患者來說，最好的飲品其實是涼白開，因為涼白開不影響藥性，但是有些患者的確也適合適當喝點淡茶，有解油膩的作用。但是要注意，不要喝濃茶，不要喝燙茶，睡前最好不喝茶。06尾聲正如前面所說的，飲食只是抗癌中的一環(huán)，而本篇推薦的5類“抗炎食物”，其實涉及到食物種類也是非常多的，可見抗癌飲食絕不是單一飲食，目前也不存在某種單一食物就能直接殺死癌細胞，但是構建科學飲食習慣，的確有助于降低癌細胞“作亂”的可能性。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/RdconTjPrJ0taojn7xctOA2024年08月03日221
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高廣輝副主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 腫瘤科 抗腫瘤治療期間，由于疾病本身及治療的副作用，患者常常會遇到食欲不振、味覺改變、消化吸收能力下降等問題，這可能導致營養(yǎng)不良和體重下降，影響治療效果和生活質量。因此，合理的營養(yǎng)補充非常重要。以下是一些營養(yǎng)補充的建議。 小餐平時分成5~6餐，小分量進食，而不是傳統(tǒng)的三餐，這樣可以減輕胃腸負擔，更容易吸收。 高蛋白飲食，蛋白質對于身體恢復至關重要。嘗試攝入優(yōu)質蛋白來源，如瘦肉、豆制品、蛋類、低脂奶制品等。 富含營養(yǎng)密度的食物，選擇那些熱量高而體積小、營養(yǎng)豐富的食物，如堅果、鱷梨、全谷物、蔬菜汁和水果泥。維生素和礦物質補充考慮補充維生素和礦物質，特別是抗氧化劑和鐵、鋅等，但最好在醫(yī)生指導下進行，避免過量。 液體營養(yǎng)補充。如果固體食物攝入困難，可以考慮使用商業(yè)化的營養(yǎng)補充品，如營養(yǎng)奶昔或特殊醫(yī)學用途配方食品。這些產(chǎn)品設計為易于消化吸收，同時提供全面營養(yǎng)。 維持水分，保證充足的水分攝入，但避免餐食大量飲水，以免增加飽脹感。 口感與味道調(diào)整，根據(jù)個人喜好調(diào)整食物的味道，使用香草，檸檬汁等天然調(diào)味品來提升食欲。如果味覺改變，可以嘗試新的食物組合，找到更易接受的味道。 避免刺激2024年07月06日121
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張永昌主任醫(yī)師 湖南省腫瘤醫(yī)院 抗腫瘤新藥臨床研究綜合咨詢門診 腫瘤是一種慢性消耗性疾病患者到了晚期通常會異常消瘦腫瘤患者的營養(yǎng)狀況通常也會影響治療的療效生存率以及生活質量合理的飲食有利于促進腫瘤患者的康復在臨床工作中有些患者及家屬往往會提出疑問腫瘤患者需要避免食用公雞、牛肉、海鮮等“發(fā)物”嗎？有什么忌口嗎？吃了“發(fā)物”會讓腫瘤復發(fā)或者加重嗎？等疑問其實所謂的“發(fā)物”是從中醫(yī)的角度來說的。但是中醫(yī)對“發(fā)物”沒有統(tǒng)一的定義，并且不同地區(qū)對于“發(fā)物”也存在差異。大部分發(fā)物包括了大部分食物，例如：雞肉、雞蛋、牛奶、牛肉、海魚、蝦、鯽魚、草魚、生蠔、韭菜、花菜等，但是這些所謂的“發(fā)物”卻包含了高熱量、高蛋白，高纖維素等腫瘤患者所必須攝入的營養(yǎng)物質，不吃這些食物，腫瘤患者可以選擇的食物就會少的可憐，每天只能攝入一些清湯寡水，營養(yǎng)根本就跟不上。癌癥本身是一種消耗性疾病，應該獲取更多的營養(yǎng)。改善對放療、化療、手術的耐受性，提高機體免疫力，從而促進身體恢復。并且大量研究表明，目前沒有確切的證據(jù)證明哪種食物與癌癥病情的變化存在必然聯(lián)系，所以所謂的“發(fā)物”沒有科學依據(jù)。腫瘤患者應該合理搭配，選擇高熱量、高蛋白易于消化吸收的食物，促進疾病的恢復。當然，對于腫瘤患者來說有些東西還是需要“忌口”：少吃或者不吃腌制食品、燒烤、臘肉，以及變質食物，平常少油少鹽，戒煙限酒，多吃新鮮食物。當然，對于一些剛做完放化療的患者來說，可以適當?shù)氖褂靡恍┱{(diào)味料，增加自己的食欲。2024年03月18日310
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 飲食是人們獲取能量來源，保持良好的飲食能夠有效預防疾病，但是吃錯了食物可能會助長癌細胞的生長。今天，我們來盤點常見的“喂養(yǎng)癌細胞”食物，腫瘤患者們請注意管住自己的口。1.西柚類水果如果癌癥患者正在服用某些抗癌藥物，由于柚子，尤其是西柚中，含有呋喃香豆素類成分，能夠抑制肝臟和腸道系統(tǒng)當中的CYP3A4酶的活性，從而影響到抗癌藥物的代謝，進而會影響藥物療效，甚至會增加不良反應發(fā)生的概率。這些藥物主要包括阿昔替尼、克唑替尼、曲美替尼、達沙替尼、厄洛替尼、甲磺酸伊馬替尼、吉非替尼、依維莫司、依托泊苷、瑞戈非尼等藥物。因此，如果患者服用以上藥物的時候，不建議吃柚子，以免影響到藥物的作用。作惡代表：柚、蜜柚、金柚、晚柚、香柚、蘆柚、葡萄柚、芒柚、金橘、青柚、西瓜柚、蘋果柚、芭樂柚等。2.檳榔檳榔是一級致癌物，含有多種容易致癌的化學物質，會損傷口腔、食道、胃和腸道黏膜。檳榔中含有檳榔堿，會刺激神經(jīng)細胞，產(chǎn)生依賴性，突然戒斷會引起興奮，甚至引發(fā)心癮，還可能會導致口腔癌。如果患者有惡性腫瘤的基礎條件，吃檳榔的話，很容易刺激惡性腫瘤細胞的生長，容易導致病情的惡化和轉移。作惡代表：檳榔果、含煙草的檳榔、不含煙草的檳榔。3.生冷食物化療使用的鉑類藥物易產(chǎn)生神經(jīng)毒性，遇冷會引發(fā)患者不適，導致手足麻木、疼痛，嚴重的可影響活動能力甚至偏癱。因此在使用鉑類藥物時需忌口生冷食物。同時注意避免接觸冰冷的物體，如冷水、鑰匙、金屬把手、金屬龍頭等，日常應戴手套、穿襪子，做好防護。此外，因為腫瘤患者的免疫力比較低，生冷食物容易對胃腸道造成刺激，出現(xiàn)腹部不適，影響到病情恢復，也不建議經(jīng)常吃。作惡代表：冰水、冰鎮(zhèn)水果、雪糕。4.酸菜酸菜是腌制蔬菜，其含有的亞硝酸鈉嚴重超標，而亞硝酸鈉是致癌物，可能引起癌癥病情加重，即便是正常人，酸菜也需適量食用，不可過多食用。作惡代表：酸菜魚、酸菜雞、酸菜肉絲。5.青西紅柿研究顯示，西紅柿在青綠色還沒發(fā)育成熟的時候，會含有龍葵堿這樣的毒素。這種毒素對胃腸道黏膜有較強的刺激性和腐蝕性，還對人的中樞神經(jīng)有麻痹作用。有研究顯示，人食入0.2克~0.4克龍葵堿即可引起毒性反應，導致嘔吐、呼吸困難，甚至器官衰竭。建議腫瘤患者盡量不吃。6.花生2022年，英國利物浦大學的研究人員發(fā)現(xiàn)，癌癥患者頻繁食用花生可能會增加癌癥擴散的風險。不過，癌癥患者食用花生是否一定會促進癌癥擴散呢？當然不是，關鍵在于食用花生的劑量。比如，美國的一項大型研究報告稱，食用花生對癌癥死亡率沒有顯著影響。在另一項研究中，食用花生對已患前列腺癌的男性的預后沒有顯著影響。因此我們可以得出結論。花生中的確存在少量的物質，可能會引起癌癥患者的腫瘤擴散，但是其中的量過于稀少，并且可以被人體一定程度降解。如果癌癥患者只是少量食用，自然是沒有什么問題的。但是，基于嚴謹和科學考慮，我們?nèi)匀徊唤ㄗh癌癥患者大量的食用花生。作惡代表：花生米、花生醬、糖霜花生。7.菠蘿啤、甜米酒酒精以及含酒精的飲料為致癌物質，一點點的酒，包括紅酒、啤酒、白酒等不同的種類，都不合適。喝酒以后的代謝產(chǎn)物乙醛，會升高包括口腔癌、咽喉癌、肝癌、食管癌、乳腺癌、胃癌、結直腸癌等風險，所以如果是沒有得癌癥的健康人群，喝酒就容易升高罹患這些癌癥的風險。如果已經(jīng)得癌癥正在接受治療的患者，喝酒會讓癌癥更容易復發(fā)、轉移、進展等，所以不管是什么樣的人群，都不建議喝酒，尤其為腫瘤患者，喝酒只會讓健康情況更差。作惡代表：白酒、紅酒、啤酒、甜米酒。8.蜂王漿蜂王漿不僅有豐富的昆蟲性激素，還有其他影響人體雌激素分泌的成分，比如脂肪酸，它能增加人體分泌雌激素的功能，因此不建議乳腺癌患者服用蜂王漿。另外，蜂皇漿、燕窩、雪蛤、紫河車（胎盤）含雌激素也較多，不建議乳腺癌患者吃。作惡代表：蜂王漿、蜂皇漿、燕窩、雪蛤、紫河車（胎盤）。9.糯米糯米屬于難消化食物，惡性腫瘤的患者可以吃，但是建議少吃，因為接受放療、化療或者抗癌藥物治療的患者一般會出現(xiàn)一些副作用，如惡心、嘔吐、腹脹等腹部的不適，吃糯米容易引起或者加重患者的癥狀，影響胃腸消化功能，導致患者出現(xiàn)便秘的癥狀，不利于患者病情的恢復。作惡代表：粽子、年糕、糯米南瓜餅、糯米飯。10.中式咸魚中式咸魚制作時需要用到高鹽分，攝入人體之后可能會產(chǎn)生致癌物亞硝胺，世界衛(wèi)生組織已經(jīng)把中式咸魚列為了致癌物。此外，腌制類食物一般含有亞硝酸鹽和高鈉，腌制類食物在腌制過程中會丟失大量的營養(yǎng)物質，并且含有大量的亞硝酸鹽，屬于致癌物，長期食用對身體不利，尤其是腫瘤患者應該盡量遠離。作惡代表：咸菜、臘肉、腐乳。11.香腸香腸屬于肉類加工食品，不僅熱量高，添加的鹽分也不少，而且含有防腐劑，你也不知道它到底通過什么制作的。有數(shù)據(jù)表明經(jīng)常攝入加工肉會導致身體的患癌風險上升。每日攝入50g加工肉，會導致結直腸癌風險上升18%，同時還與胰腺癌、胃癌的發(fā)生存在關聯(lián)。腫瘤患者或者普通人應該盡量不要吃這種加工食品，而是選擇新鮮肉類來吃，而且如果食用的話，避免那些淀粉含量高的香腸。作惡代表：臘肉、鹵肉、熏肉、火腿腸、培根、香腸、臘腸、牛肉干、肉罐頭、牙簽肉。12.油條、油餅等油炸食物油條、油餅等油炸食物的工序會使食材本身的營養(yǎng)遭到了破壞，腫瘤患者吃了除了過過嘴癮沒有任何營養(yǎng)價值，更重要的是，這類食物含有苯并芘等一級致癌物，普通人經(jīng)常吃都會增加體內(nèi)致癌物的含量，何況是身體出問題了的腫瘤患者，更應該多加注意。作惡代表：炸麻花、炸春卷、炸丸子、炸薯條、炸紅薯、炸面包、炸雞翅、芝麻球、炸雞。寫在最后癌癥的發(fā)生是多種因素共同作用下的結果，不建議把“黑鍋”甩給某種食物。不少美食都有一定的致癌、促癌可能性，但完全不讓吃，豈不少了太多樂趣？偶爾適當?shù)剡^過嘴癮，也不必過于恐慌。然而，不同的患者，生存期和生存質量卻大有不同。腫瘤患者養(yǎng)成健康的生活方式和飲食習慣十分必要，以下是國家衛(wèi)健委發(fā)布的權威惡性腫瘤患者膳食指導原則，供大家參考：1.合理膳食，適當運動。2.保持適宜的、相對穩(wěn)定的體重。3.食物的選擇應多樣化。4.適當多攝入富含蛋白質的食物。5.多吃蔬菜、水果和其他植物性食物。6.多吃富含礦物質和維生素的食物。7.限制精制糖攝入。8.腫瘤患者抗腫瘤治療期和康復期膳食攝入不足，在經(jīng)膳食指導仍不能滿足目標需要量時，建議給予腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持治療。2024年03月06日1277
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夏青主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 腫瘤科 惡性腫瘤的發(fā)病率越來越高，嚴重危害大眾健康。研究表明，良好的營養(yǎng)狀態(tài)直接關系到病人抗腫瘤治療的效果,營養(yǎng)良好的腫瘤病人生存期明顯長于營養(yǎng)不良的病人。此外，北京大學腫瘤醫(yī)院消化腫瘤內(nèi)科沈琳教授團隊發(fā)表于JournalofClinicalOncology上的文章指出早期營養(yǎng)及心理支持治療聯(lián)合化療對比單純化療可顯著延長晚期食管及胃癌患者的生存時間（11.9個月vs14.8個月），顯著降低32%死亡風險。最新文獻證據(jù)顯示腫瘤病人營養(yǎng)不良發(fā)生率為40%-80%，中度及重度營養(yǎng)不良占58.2%。20%的腫瘤病人直接死于營養(yǎng)不良的各種并發(fā)癥?？梢姞I養(yǎng)治療是抗腫瘤治療的重要組成部分?？茖W、合理、個體化的飲食可以顯著改善病人的總體營養(yǎng)狀況，防止營養(yǎng)不良及腫瘤惡液質的發(fā)生，增強腫瘤病人的體質、改善生存質量。然而，在實際生活中，我們注意到很多腫瘤病人卻陷入了以下常見的一些飲食誤區(qū)，導致體質嚴重下降，抗腫瘤治療不能正常進行。概括來說主要有以下四個方面：1、“發(fā)物”不能吃：很多腫瘤病人認為海鮮、雞肉、羊肉等都是“發(fā)物”，會引起腫瘤瘋長，堅決不能吃。事實上，這些食物含有優(yōu)質的動物蛋白，適當進食對于預防營養(yǎng)不良有很大好處。目前為止并沒有明確的循證醫(yī)學證據(jù)表明適當營養(yǎng)支持會促進腫瘤生長。相反,如果忌口的食物太多，長期偏食會導致營養(yǎng)不良,腫瘤細胞會掠奪正常細胞的營養(yǎng),消耗機體自身組織能量。如果這種情況長期得不到改善，會嚴重影響機體的免疫力，導致病人體質明顯下降，用藥后副反應更大，不能很好地接受各種抗腫瘤治療。2、相信昂貴的補品：很多腫瘤病人盲目相信各種保健品，比如價格昂貴的冬蟲夏草，靈芝孢子粉等，甚至各種名中醫(yī)的中藥湯劑，并在短期內(nèi)大量食用，最后導致肝腎功能異常，影響抗腫瘤治療如放療，化療及手術等如期進行。因此，我們建議最好在臨床營養(yǎng)師的專業(yè)指導下，根據(jù)自身具體狀況,比如身高、體重、血常規(guī)和血生化指標等，選擇適合自己的日常飲食或特殊醫(yī)療食品（比如免疫營養(yǎng)素，富含豐富的核苷酸、精氨酸、n3多不飽和脂肪酸、EPA和益生菌等等），綜合制定個性化的營養(yǎng)治療方案。3、自己沒有營養(yǎng)問題：腫瘤細胞快速增殖過程中需要大量營養(yǎng)，因此常導致肌肉及脂肪過度分解?？鼓[瘤治療的同時對正常細胞產(chǎn)生損害，引起惡心嘔吐、乏力、便秘、腹瀉等不良反應，嚴重影響身體營養(yǎng)狀況。很多腫瘤病人認為這是很正常的現(xiàn)象，周圍大多數(shù)腫瘤病人都是類似的情況，自己并沒有營養(yǎng)問題，不需要特別注意，更覺得沒必要特別處理。其實這種看法是錯誤的，營養(yǎng)治療無論是對于術后腫瘤病人的盡早康復，還是中晚期腫瘤病人的長期抗腫瘤治療，都是至關重要的，我們現(xiàn)在有專門的營養(yǎng)篩查和營養(yǎng)評估量表，比如NRS2002,SGA,PG-SGA,MNA量表等等，用于衡量病人是不是存在營養(yǎng)風險以及營養(yǎng)不良，并且對其程度進行仔細區(qū)分。此外，我們國家也有很多膳食指導和營養(yǎng)教育指南，比如《中國居民膳食指南》、《CSCO惡性腫瘤患者營養(yǎng)治療指南》和《腫瘤免疫與營養(yǎng)》等等，可以供平時參考閱讀。鑒于營養(yǎng)不良的高發(fā)生率，腫瘤病人需要進行個性化的營養(yǎng)狀態(tài)的綜合評估，對大多數(shù)病人都需要進行適當?shù)臓I養(yǎng)支持以維持或改善機體營養(yǎng)狀況。4、喝湯能補充營養(yǎng)：“營養(yǎng)都在湯里”是一種比較根深蒂固的大眾化的觀點,很多老百姓都覺得如果生病了，要多煲些肉湯魚湯補充營養(yǎng)，應該多喝湯湯水水。然而營養(yǎng)學相關的科學研究發(fā)現(xiàn),肉湯中所含蛋白質不足總體肉的10%,并且大部分為脂肪、維生素和礦物質等等,絕大部分營養(yǎng)素特別是蛋白質仍在肉里。只喝湯會導致蛋白質缺乏，尿酸高。所以,建議要想多補充營養(yǎng),應將湯和肉一起吃，這樣才更為全面。此外，在多些溫補的燉湯基礎上，適當攝入蛋白質豐富的蛋、奶、魚、肉、豆類及堅果等，增加攝入維生素豐富的新鮮蔬菜和水果如:薯類、菌菇、粗糧、蘋果、梨；食物盡量多樣化，注意葷素搭配，每周不少于30種植物類食物；避免腌制、燒烤及生冷食物；適度減少碳水化合物的攝入量，增加每天飲水量，一般不少于1500ml（腎功能異?；蛘咝墓δ懿蝗邞们榭紤]）。?總體來說,營養(yǎng)狀態(tài)對腫瘤病人在整個治療期及康復期都非常重要，腫瘤營養(yǎng)不良是多種內(nèi)外因素共同作用的結果，比如病人攝入減少、吸收不良、代謝失衡等等，需要引起我們的高度重視。多項隨機對照研究已證實，與傳統(tǒng)飲食相比，營養(yǎng)教育和膳食指導可改善營養(yǎng)攝入、維持體重等，甚至有生存獲益。多數(shù)腫瘤病人通過營養(yǎng)教育和膳食指導可以滿足營養(yǎng)需求，少數(shù)腫瘤病人可能需要加用孕激素類藥物、PPI藥物和胃粘膜保護劑，還有部分腫瘤病人可能需要加用腸內(nèi)營養(yǎng)、管飼等等。臨床上，我們建議每一個腫瘤病人都應在腫瘤?？漆t(yī)生和臨床營養(yǎng)師的幫助下,制定科學、合理的飲食及營養(yǎng)治療方案，以增加骨骼肌肌肉量、維持體能狀態(tài)、改善營養(yǎng)狀況、降低治療過程中藥物劑量減低或治療中斷的風險。通過這些措施，幫助腫瘤病人盡可能提高抗腫瘤治療的效果、減少治療副反應和并發(fā)癥、降低醫(yī)療花費、改善生活質量并延長生存期。2023年12月21日141
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劉碩主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 腫瘤科 大家好，我是來自廣安門醫(yī)院腫瘤科的劉碩醫(yī)生哈，中醫(yī)營養(yǎng)學呢，講究的是均衡，我們只要把我們的營養(yǎng)，把我們的食物，把我們的整個的生活作息調(diào)整的均衡哈，我們不要進行一些這個過于偏頗的這種飲食，比如說牛尾湯哈，對病人好，或者說吃海參好是吧，或者是其他的某一些食物對患者提高免疫特別好，那就給患者天天吃這樣的食物，這個反而會對患者呢造成營養(yǎng)的不均衡，這個實際上從現(xiàn)代營養(yǎng)學和中醫(yī)的營養(yǎng)學角度來說呢，都是不做這個最佳推薦的，所以大家呢，一定要避免受到這樣的因素的影響哈，我們盡量給患者營造一個均衡的這種營養(yǎng)狀態(tài)。2023年12月13日247
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陳燕飛主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院 感染病科 近日，瑞幸和茅臺聯(lián)名款“醬香拿鐵”被炒上熱搜。喝咖啡成為很多人的生活習慣。臨床工作中，也經(jīng)常碰到肝病患者咨詢能否飲用咖啡。以前，大家普遍認為攝入過多咖啡有害健康。然而，近年來，越來越多的研究表明，經(jīng)常喝咖啡可以降低部分肝病風險。近期，《FrontiersinPharmocology》上發(fā)表了一篇綜述論文，匯總了咖啡因與慢性肝病之間相關研究結果。以下對不同肝病類型分開闡述：慢性肝炎乙肝：一項臨床研究納入了234名慢性乙肝病毒（HBV）攜帶者，調(diào)查飲用咖啡能否降低HBV攜帶者患肝細胞肝癌（HCC）風險，發(fā)現(xiàn)與沒有飲用咖啡習慣的人相比，飲用咖啡者HCC風險降低近一半。丙肝：體外實驗發(fā)現(xiàn)咖啡因能夠在無毒濃度下能有效抑制丙肝病毒HCV復制，病毒抑制作用呈現(xiàn)劑量依賴性，咖啡因可能可以作為一種新型抗HCV藥物。此外，咖啡因攝入與慢性丙肝患者晚期肝纖維化發(fā)生風險的下降顯著相關。自身免疫性肝炎：最近的一項研究發(fā)現(xiàn)自身免疫性肝炎（AIH）患者日?？Х认牧枯^低。研究人員調(diào)查了358名AIH患者和564名健康對照者的咖啡飲用量，發(fā)現(xiàn)AIH患者中從未喝過咖啡的人數(shù)比例明顯高于對照組（24%vs15.7%），即使在有飲用咖啡習慣的人中，AIH患者每月喝咖啡的次數(shù)和總量也都較少。這可能與AIH患者很多合并炎癥性腸病等限制了咖啡的飲用有關。但是咖啡因對AIH病情有何影響目前尚不明確。酒精性肝病流行病學研究表明飲用咖啡可以減緩酒精性肝硬化進展。動物實驗中通過乙醇灌胃建立酒精性肝纖維化大鼠模型，然后用不同濃度的咖啡因（5、10和20mg/kg/天）治療，結果顯示咖啡因治療8-12周后，高劑量咖啡因組血清肝功能指標谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST），和肝纖維化指標透明質酸（HA）、層粘連蛋白（LN）、III型前膠原N末端肽（PIIINP）和IV型膠原水平顯著降低。非酒精性脂肪肝NAFLD動物實驗中通過高脂飲食喂養(yǎng)小鼠模擬NAFLD發(fā)生過程，發(fā)現(xiàn)攝入咖啡因可以減輕甚至預防NAFLD發(fā)生。普洱茶提取物能夠預防高脂飲食喂養(yǎng)的小鼠進展為NAFLD，但脫咖啡因后的普洱茶提取物沒有預防作用，說明咖啡因是抑制NAFLD發(fā)生發(fā)展的主要成分。肝纖維化肝硬化咖啡攝入可顯著降低肝硬化風險。研究發(fā)現(xiàn)，每天飲用1、2、3和≥4杯咖啡的人的肝硬化風險比值比（OR）分別從1.0（參考終身不喝咖啡的人）降至0.47、0.23、0.21和0.16?？Х瓤梢砸种凭凭院头蔷凭愿斡不陌l(fā)生。各種肝纖維化動物模型研究均證實咖啡因和咖啡提取物具有抗肝纖維化作用。咖啡因可以預防CCl4誘導的小鼠肝臟損傷。在膽管結扎誘導的肝硬化大鼠模型中，高劑量咖啡因（50mg/kg/天）治療2周可以緩解肝纖維化，減輕肝內(nèi)血管生成，降低門靜脈壓力，其潛在機制可能與抑制血管生成和炎癥有關。持續(xù)性炎癥因子刺激肝臟中的HSC分泌纖維化因子，增加細胞外基質（ECM）的形成，最終導致肝纖維化?？Х纫虻目估w維化特性與HSC活化和增殖的減少有關。大鼠肝纖維化模型中，咖啡和咖啡因攝入降低了轉化生長因子-β（TGF-β）水平，從而抑制了HSC的激活和增殖，降低肝膠原的總含量，顯著減少肝臟中MMP總分泌。此外，α-平滑肌肌動蛋白（α-SMA）的表達通常是肝纖維化中HSC活化的標志，咖啡因可降低整個肝臟中α-SMA的表達。肝細胞癌HCC許多流行病學調(diào)查和臨床研究發(fā)現(xiàn)，適量飲用咖啡可以降低HCC的風險。1993年至1998年期間，新加坡研究人員招募了63257名有HCC相對高危風險的中老年人作為前瞻性隊列，發(fā)現(xiàn)與不喝咖啡的人相比，每天喝咖啡≥3杯的人患HCC的風險顯著降低。另一項薈萃分析納入了227萬余名參與者和近3千例HCC患者，探討咖啡對HCC風險的影響，發(fā)現(xiàn)每天多喝兩杯咖啡可使HCC風險降低35%，而多喝兩杯含咖啡因和不含咖啡因的咖啡HCC風險分別降低27%和14%?？Х纫驅CC的作用機制可能與抑制HCC細胞增殖和減輕DNA氧化損傷有關?？Х蕊嬘昧磕壳瓣P于咖啡因攝入量仍然存在爭議。一般認為，咖啡因攝入量中等至較高的人，每日劑量約為10-20mg/kg。一個咖啡攝入量中等的成年人（平均體重70公斤）每天攝入約400毫克咖啡因，相當于每天6毫克/公斤或三杯咖啡。綠茶飲用者可以定義為一個60公斤的男人每天喝四杯10克綠茶。但是慢性肝病患者仍需平衡咖啡刺激胃酸分泌和骨質疏松的風險，選擇適合自己的飲用量。本篇論文總結了咖啡對各種慢性肝病，包括酒精性肝病、病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、NAFLD、肝硬化和HCC的影響。大量臨床前研究和流行病學調(diào)查證實，咖啡因對各種肝病具有預防和治療作用。但合理的咖啡數(shù)量和類型，以及涉及的信號機制通路仍有待進一步研究明確。參考文獻：ShanL,WangF,ZhaiD,etal.Caffeineinliverdiseases:Pharmacologyandtoxicology.FrontPharmacol.2022Oct17;13:1030173.2023年09月10日521
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