肝硬化

非肝硬化的慢性乙肝感染者肝細(xì)胞癌（HCC）年發(fā)生率0.2%～1.0%；而肝硬化患者的慢性乙肝感染者HCC年發(fā)生率為3%～6%?？梢?，發(fā)生肝硬化后，HCC風(fēng)險(xiǎn)大大增加。未經(jīng)抗病毒治療慢性乙肝感染者的肝硬化年發(fā)生率為2%～10%。因此，積極抗病毒治療阻斷肝硬化甚至HCC發(fā)生意義重大。具體情況可進(jìn)一步咨詢專業(yè)醫(yī)生或門診就診。

慢性乙肝感染者會(huì)推薦肝穿刺活檢或肝臟彈性掃描了解肝纖維化情況，肝纖維化嚴(yán)重或持續(xù)進(jìn)展就可能發(fā)展為肝硬化，進(jìn)而可能出現(xiàn)腹水、食道胃底靜脈靜脈曲張破裂出血、肝性腦病等并發(fā)癥，甚至發(fā)展為肝細(xì)胞癌。那么，乙肝肝纖維化能逆轉(zhuǎn)嗎？答案是可能的。首先，乙肝抗病毒治療是目前主要的抗肝纖維化治療手段。有研究表明，慢性乙肝感染者接受抗病毒治療后，肝組織學(xué)明顯改善，肝纖維化甚至肝硬化也可能出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)；其次，抗炎保肝有助于阻斷或延緩肝纖維化。因?yàn)槁匝装Y反應(yīng)是纖維化形成的前提及進(jìn)展的驅(qū)動(dòng)因素；再次，抗肝纖維化或逆轉(zhuǎn)肝纖維化的研究在不斷進(jìn)行和深入。雖然目前還沒有有效和公認(rèn)的抗肝纖維化的化學(xué)藥物或生物制劑，但臨床上使用一些中成藥有一定的抗肝纖維化作用，如扶正化瘀膠囊（片）、安絡(luò)化纖丸、復(fù)方鱉甲軟肝片等。具體情況可進(jìn)一步咨詢專業(yè)醫(yī)生或門診就診。

肝硬化晚期是有必要進(jìn)行治療的。雖然病情已經(jīng)比較嚴(yán)重，可能會(huì)出現(xiàn)肝腹水、肝性腦病icon等并發(fā)癥，但積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療，可以提高生活質(zhì)量、延長生命。治療方法包括：營養(yǎng)支持治療：肝硬化icon后期患者常極度消瘦，可出現(xiàn)營養(yǎng)不良icon、電解質(zhì)紊亂等情況，可給予選擇優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素飲食，不能正常進(jìn)食者可靜脈輸注人血白蛋白、維生素Cicon、葡萄糖icon等。針對(duì)并發(fā)癥治療：如出現(xiàn)腹水，可選擇經(jīng)頸靜脈門體分流手術(shù)，可有效減輕門靜脈壓力，減少腹水。出現(xiàn)自發(fā)性腹膜炎icon時(shí)及時(shí)使用有效的抗菌藥物，如頭孢噻肟、環(huán)丙沙星icon、莫西沙星icon等。若是出現(xiàn)胃食管靜脈破裂出血，出血量較少，可選擇口服降低門脈壓藥物，如普萘洛爾片、單硝酸異山梨酯緩釋片、螺內(nèi)酯等，如果出血量比較大可選擇在內(nèi)鏡下靜脈注射硬化劑止血。針對(duì)肝硬化本身治療：藥物上可以選擇復(fù)方鱉甲軟肝片icon、安絡(luò)化纖丸icon、扶正化瘀膠囊icon等。對(duì)于肝硬化晚期患者還可以選擇肝臟移植手術(shù)，是比較有效的手術(shù)方式，能夠有效的改善肝硬化導(dǎo)致相關(guān)癥狀及并發(fā)癥?？傊?，肝硬化晚期患者應(yīng)該及時(shí)至正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范化的治療。

答案是肯定的，能。因?yàn)楦斡不豢赡?，就像人老了不能變年輕一樣。因此，根治需要肝移植。但是，多數(shù)人不需要移植，除非肝硬化終末期。肝硬化的患者，首先需要查找病因：乙肝、丙肝、血吸蟲、酗酒、肥胖、自身免疫性等等。其次，把病因去除，包括：抗病毒、戒酒、控制體重血脂肥胖脂肪肝等、用藥。絕大部分情況下，是可以找到病因病去除病因的，這樣，肝硬化就不再進(jìn)展或進(jìn)展緩慢，不太影響壽命。但是，肝硬化結(jié)節(jié)屬于肝癌的癌前病變，終生存在較高得肝癌的風(fēng)險(xiǎn)（50%左右），因此，需要終生每3個(gè)月篩查肝癌。這樣可以保證早期發(fā)現(xiàn)，治愈的概率極高。肝硬化就像一臺(tái)老舊的機(jī)器，只要保養(yǎng)得當(dāng)，定期維護(hù)，同樣可以使用很久。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。

肝臟是可再生的器官，但總有人做了肝臟部分切除后不能存活，這主要取決于以下兩點(diǎn)：第一，肝臟切除的范圍：完全正常的肝臟可耐受70%的肝切除，極限情況下甚至耐受80%的切除，殘余的肝臟可以在3-6個(gè)月內(nèi)長到接近原來的大小。但這有個(gè)前提，流入流出殘留肝臟的血管膽管保留完好。而且，新的肝臟并非跟原來一模一樣，比如切了右半肝，右半肝不可能再生長出來，而是左邊的肝臟會(huì)增大，增大到接近整個(gè)肝臟大小。第二，肝硬化的嚴(yán)重程度：肝硬化越嚴(yán)重，能耐受的切除范圍越小。這個(gè)很好理解，肝硬化嚴(yán)重者，不切都不夠用的，已經(jīng)在懸崖邊緣，切很小一部分都會(huì)跌落懸崖，一命嗚呼。因?yàn)楦斡不际钦麄€(gè)肝臟病變，而不會(huì)某一部分硬化，剩下的完好如初，因此，切哪里沒有差別。不過，肝硬化有多嚴(yán)重？切除多少肝臟安全？現(xiàn)在都能進(jìn)行精確的評(píng)估。因此，切除可耐受的部分肝臟，如果沒有特殊原因，都能長期存活。當(dāng)然，有人因?yàn)槠渌虮热绯鲅?，沒能度過恢復(fù)期。更多的人因?yàn)槟[瘤復(fù)發(fā)死亡等，但都不是因?yàn)榍谐烁闻K導(dǎo)致的。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。

這又是一篇整理性學(xué)習(xí)。定義：D-二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子XIII交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，是一個(gè)特異性的纖溶過程標(biāo)記物。D-二聚體來源于纖溶酶溶解的交聯(lián)纖維蛋白凝塊。D-二聚體升高，說明機(jī)體具有高凝狀態(tài)，容易導(dǎo)致血栓事件。但是，并非D-二聚體升高就表明形成血栓，需要抗凝。是否需要抗凝，還需要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測D-二聚體，同時(shí)結(jié)合出血時(shí)間、國際標(biāo)準(zhǔn)化率（INR）等進(jìn)行判斷。D-二聚體的半衰期為7-8h，并且在血栓形成后2h即可被檢測到。該特點(diǎn)能很好的能與臨床實(shí)踐相匹配，不會(huì)因?yàn)榘胨テ谶^短而很難被監(jiān)測到，也不會(huì)因?yàn)榘胨テ谶^長失去監(jiān)測的意義。D-二聚體病理性升高時(shí)候，表明體內(nèi)存在頻繁的纖維蛋白降解過程。常見于繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)，如高凝狀態(tài)、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、腎臟疾病、器官移植排斥反應(yīng)、溶栓治療等。同時(shí)，一些非血栓性疾病，如動(dòng)脈夾層、嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、心衰、房顫、先兆子癇、嚴(yán)重肝病和腎功能不全都會(huì)表現(xiàn)D-二聚體升高。D-二聚體的臨床意義排除肺栓塞D-dimer檢測在PE的排除診斷中發(fā)揮著比較重要的作用，有文獻(xiàn)報(bào)道D二聚體檢測總體敏感性為90%-95%。相關(guān)研究表明將D二聚體值500ng/mI作為排除PE診斷的臨床界值，對(duì)于PE的診斷和安全排除臨床評(píng)估有中、低可能者，有較高的陰性預(yù)測值。彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)是一種由多種病因?qū)е碌某鲅圆±磉^程。D二聚體在DIC早期就會(huì)升高，隨著病程的發(fā)展，D-dimer可升高到10倍或100倍以上。根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，D-Dimer在DIC診斷中陽性診斷率是100%，預(yù)測值為91%，特異性為97%，被認(rèn)為是目前診斷DIC最有價(jià)值的指標(biāo)之一。深靜脈血栓(DVT)的篩查對(duì)于臨床評(píng)估高度可能的DVT患者，D-dimer的檢測結(jié)果不影響臨床診斷。專家推薦在診斷DVT時(shí)，聯(lián)合采用D二聚體和臨床預(yù)測患病率作為篩選指標(biāo)，不僅提高了敏感性，也使整個(gè)診斷程序更安全有效。腦梗死診斷及預(yù)后判斷中的價(jià)值對(duì)于腦梗死患者的診斷和療效觀察，頭顱CT是重要手段，但多數(shù)腦梗死患者于發(fā)病24h內(nèi)CT不顯示密度變化，加重患者負(fù)擔(dān)，延誤時(shí)間。而D-二聚體填補(bǔ)了這一缺憾。腦梗死急性期血漿D-Dimer水平與正常對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，恢復(fù)期其水平較急性期下降者，預(yù)后良好，較急性期上升者，預(yù)后不良。肝硬化和肝癌肝病患者在發(fā)病過程中，肝細(xì)胞不斷發(fā)生壞死和再生，體內(nèi)存在病毒和抗體復(fù)合物易導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損，造成纖溶抑制活性過低及對(duì)纖溶酶類激活物清除障礙，多種凝血因子減少及D二聚體增高。惡性腫瘤細(xì)胞具有高水平的纖維蛋白溶酶激酶的特征，此酶可誘發(fā)局部纖維蛋白溶解，使血漿D二聚體增高。因此，血漿D-二聚體測定對(duì)肝臟疾病的診斷、預(yù)后判斷具有一定價(jià)值。抗凝治療的監(jiān)測研究表明，D-二聚體水平可用以調(diào)整低分子質(zhì)量肝素(LMWH)的用量，是檢測術(shù)后凝血激活情況以及LMWH抗凝預(yù)防治療的良好指標(biāo)。因此，D-二聚體檢測，具有敏感性高和特異性低的特征。當(dāng)出現(xiàn)其升高時(shí)候，應(yīng)當(dāng)先排查非血栓性疾病。如果結(jié)合臨床和輔助檢查分析，排查了其他疾病。那么，要對(duì)VTE發(fā)生引起足夠重視。

1.避免飲酒:酒精是導(dǎo)致肝硬化的主要原因之一。2.保持健康的飲食:避免高脂肪、高糖的食物，多吃蔬菜水果。3.保持適當(dāng)?shù)捏w重:肥胖會(huì)加重肝臟的負(fù)擔(dān)。4.避免接觸有毒物質(zhì):如某些藥物、化學(xué)物質(zhì)等。5.定期體檢:及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療肝硬化的并發(fā)癥。

1.藥物治療:包括抗病毒藥物、抗炎藥、利尿劑等，以控制癥狀和減緩疾病的進(jìn)展。2.手術(shù)治療:如腹水抽吸、分流手術(shù)等，以減輕癥狀。3.肝移植:對(duì)于嚴(yán)重的肝硬化患者，肝移植可能是唯一的治療選擇。4.中醫(yī)藥治療：常用疏肝理氣，健脾益氣的藥物治療，如逍遙丸，歸脾丸，香砂六君子丸等。軟堅(jiān)化結(jié)，活血化瘀的藥物，如鱉甲煎丸等。

肝硬化是一種慢性肝臟疾病，主要表現(xiàn)為肝細(xì)胞的廣泛壞死，被纖維組織所替代，導(dǎo)致肝臟結(jié)構(gòu)和功能的嚴(yán)重?fù)p害。肝硬化的主要原因包括：1.病毒性肝炎:乙型、丙型肝炎是導(dǎo)致肝硬化的主要原因。這些病毒可以通過血液、性接觸、母嬰傳播等途徑傳播。2.酒精性肝病:長期大量飲酒可以導(dǎo)致肝臟損傷，進(jìn)而發(fā)展為肝硬化。3.非酒精性脂肪性肝病(NAFLD):與肥胖、糖尿病、高脂血癥等代謝綜合癥相關(guān)的肝臟疾病。4.自身免疫性肝病:身體的免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤地攻擊并破壞肝臟細(xì)胞。5.遺傳性疾病:如血色病、Wilson病等。6.膽汁淤積性疾病:如原發(fā)性膽汁性膽管炎、原發(fā)性硬化性膽管炎等。7.藥物和毒素:長期使用某些藥物或暴露于某些毒素也可能導(dǎo)致肝硬化。8.其他原因:如長期營養(yǎng)不良、某些感染性疾病等。9.長期的壓力還可能導(dǎo)致免疫系統(tǒng)功能下降，使身體更容易受到病毒感染，從而增加患肝硬化的風(fēng)險(xiǎn)。

肝硬化（livercirrhosis）是由多種病因引起的以彌漫性肝細(xì)胞變性壞死、肝細(xì)胞異常再生、肝內(nèi)血管新生、肝臟纖維組織大量增生和假小葉形成為組織學(xué)特征的慢性進(jìn)行性疾病?！吨袊斡不R床診治共識(shí)意見》主要針對(duì)就肝硬化的病因、病理和發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、主要并發(fā)癥、診斷、治療，以及預(yù)后和慢病管理等方面形成共識(shí)。關(guān)于肝硬化的診斷和治療，共識(shí)主要提出以下推薦。肝硬化診斷肝硬化應(yīng)依據(jù)肝功能減退和門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)和內(nèi)鏡檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等綜合診斷，診斷困難者可行肝穿刺活體組織檢查，同時(shí)應(yīng)盡量進(jìn)行病因篩查。Child-Pugh分級(jí)和終末期肝病模型（MELD）評(píng)分是評(píng)估肝硬化病情嚴(yán)重程度的常用指標(biāo)。胃鏡和CT檢查是診斷和評(píng)估食管胃靜脈曲張（EGV）的有效手段，胃鏡檢查是評(píng)估靜脈曲張出血風(fēng)險(xiǎn)的金標(biāo)準(zhǔn)。腹水實(shí)驗(yàn)室檢查是明確腹水原因和性質(zhì)的最主要方法。對(duì)新發(fā)腹水、不明原因腹水加重、腹水治療效果不佳的患者均需行診斷性腹水檢查。肝硬化患者應(yīng)積極篩查有無隱匿性肝性腦?。–HE）?？筛鶕?jù)檢測目的、使用經(jīng)驗(yàn)等選擇肝性腦病心理學(xué)評(píng)分（PHES）、斯特魯普（Stroop）試驗(yàn)等神經(jīng)心理學(xué)測試方法。肝靜脈壓力梯度（HVPG）測定是診斷肝硬化門靜脈高壓的金標(biāo)準(zhǔn)，可用于門靜脈高壓治療藥物的療效評(píng)價(jià)，但不適用于竇前性、竇后性門靜脈高壓和存在肝靜脈間交通支或門靜脈-下腔靜脈分流的診斷。營養(yǎng)不良是失代償期肝硬化患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，應(yīng)積極評(píng)估肝硬化患者的營養(yǎng)狀態(tài)。2-治療???去除病因是最重要的肝硬化治療措施。通過病因控制，尤其是乙型、丙型肝炎患者進(jìn)行抗病毒治療和酒精性肝硬化患者戒酒，可逆轉(zhuǎn)部分患者的肝纖維化和肝硬化，或使部分失代償期肝硬化患者向代償期逆轉(zhuǎn)。??保護(hù)肝細(xì)胞功能，抑制肝臟炎癥、纖維化、血管新生是肝硬化臨床治療的重要策略。???肝硬化患者合并營養(yǎng)不良時(shí)建議能量攝入量為25~35kcal·kg-1·d-1（1kcal＝4.184kJ），蛋白質(zhì)攝入量為1.0~1.5g·kg-1·d-1，提倡增加進(jìn)食頻率，夜間加餐并適當(dāng)補(bǔ)充膳食纖維、維生素和微量元素。???肝硬化腹水患者應(yīng)適度限制鈉的攝入（85~120mmol/d，相當(dāng)于5.0~6.9g/d食鹽），避免極端限鈉（<40mmol/d）。除非出現(xiàn)中、重度稀釋性低鈉血癥（血鈉<125mmol/L），肝硬化腹水患者一般不需要限制水的攝入。???利尿劑是肝硬化腹水的一線治療藥物，可采用螺內(nèi)酯單藥、螺內(nèi)酯與呋塞米或托拉塞米聯(lián)合治療。常規(guī)利尿劑治療效果不佳的2或3級(jí)腹水可以考慮托伐普坦治療。???腹腔穿刺大量放腹水是頑固性腹水的常用治療方法，同時(shí)應(yīng)輸注白蛋白擴(kuò)充血容量；特利加壓素是治療頑固性腹水的有效藥物。當(dāng)大量放腹水治療無效時(shí)，應(yīng)考慮TIPS治療。???EGVB一級(jí)預(yù)防首選非選擇性β-受體阻滯劑（NSBB），對(duì)于出血風(fēng)險(xiǎn)較大的中、重度EGV，NSBB無效、不耐受或依從性差的患者可采用內(nèi)鏡治療。二級(jí)預(yù)防推薦使用NSBB聯(lián)合內(nèi)鏡治療或經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)（TIPS）治療。????肝硬化患者出現(xiàn)急性上消化道出血，應(yīng)及時(shí)給予補(bǔ)液擴(kuò)容治療。急性食管胃靜脈曲張出血（EGVB）或門靜脈高壓性胃腸病出血，應(yīng)給予生長抑素及其類似物或特利加壓素治療，同時(shí)使用抗生素。???肝硬化患者發(fā)生急性EGVB，如生命體征穩(wěn)定，推薦盡早（出血后12~24h）行內(nèi)鏡檢查和治療，同時(shí)注意氣道保護(hù)。三腔二囊管壓迫止血可用于內(nèi)鏡和TIPS治療前的橋接治療。????TIPS可作為部分門靜脈高壓出血患者的一線治療方案，亦可用于預(yù)防再出血，治療復(fù)發(fā)性、頑固性腹水和頑固性肝性胸水。????臨床擬診或確診自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP）后，應(yīng)立即給予經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療，治療48h后應(yīng)答不佳者應(yīng)考慮再次腹腔穿刺以評(píng)估療效，并根據(jù)腹水常規(guī)檢查和藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整治療方案。預(yù)防SBP的發(fā)生或復(fù)發(fā)可選用諾氟沙星或利福昔明。???肝性腦病防治的首要措施是去除誘因，乳果糖、利福昔明、拉克替醇是肝性腦病防治的一線用藥。????肝硬化急性腎損傷（AKI）一經(jīng)診斷，必須立即排查和糾正誘因。特利加壓素聯(lián)合白蛋白輸注是肝腎綜合征（HRS）一線治療方案。長期氧療可用于控制肝肺綜合征（HPS）導(dǎo)致的嚴(yán)重低氧血癥。肝移植是HPS最有效的治療方法。扶正化瘀膠囊（片）、復(fù)方鱉甲軟肝片、安絡(luò)化纖丸等中藥在抑制肝硬化進(jìn)展，以及部分逆轉(zhuǎn)肝纖維化進(jìn)程中具有獨(dú)特的優(yōu)勢。加強(qiáng)中藥質(zhì)量控制、開展大規(guī)模多中心臨床研究確認(rèn)其辨證施治方案有助于推進(jìn)中醫(yī)藥在肝硬化治療中的臨床應(yīng)用。肝移植是失代償期肝硬化的最終治療手段，當(dāng)失代償期肝硬化患者發(fā)生EGVB、頑固性腹水、HRS、HPS、肝性腦病反復(fù)發(fā)作、慢加急性肝衰竭（ACLF）或出現(xiàn)原發(fā)性肝癌（PHC）時(shí)，應(yīng)該納入肝移植評(píng)估。參考文獻(xiàn)與指南：中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).中國肝硬化臨床診治共識(shí)意見[J].中華消化雜志,2023,43(4):227-247.