肝硬化

換肝，是所有終末期肝病患者最后的希望，而且風(fēng)險(xiǎn)大，費(fèi)用高。因此，患者往往對(duì)移植的效果抱有過高的期望。那么，實(shí)際效果究竟怎么樣呢？整體上來說，目前肝移植后5年存活率在90%左右，10年生存率在80%左右。為何都換了個(gè)好肝臟，還有人活不久呢？這就不得不提肝移植的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。常見的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥包括：第一，術(shù)中術(shù)后的大出血，可能危及生命，因?yàn)榻K末期肝病的患者，凝血功能極差，比一般手術(shù)容易出血得多；第二，急慢性排斥反應(yīng)，雖說現(xiàn)在抗排斥的藥物效果已經(jīng)很好了，但每個(gè)患者對(duì)排斥藥物的需求不一樣，需要個(gè)體化調(diào)藥，而且藥物濃度容易波動(dòng)，需要定期監(jiān)測(cè)；第三，原發(fā)性移植肝無功能，比較少見，但是原因不明，就像移植的好心臟，就是無法復(fù)跳；第四，血管并發(fā)癥如吻合口狹窄、血栓、動(dòng)脈瘤等，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致移植失敗；第五、膽管并發(fā)癥，主要是膽管狹窄，發(fā)生率大概在10%左右，處理起來比較棘手；第六，原發(fā)病復(fù)發(fā)，比如病毒控制不佳，腫瘤復(fù)發(fā)等。這也是為何肝移植后需要繼續(xù)抗病毒治療，相對(duì)早期的肝癌才適合移植，因?yàn)橥砥诟伟┮浦埠蠖喟雰汉芸鞆?fù)發(fā)；第七，其它基礎(chǔ)病較多較重，比如心肺腎腦等重要臟器疾病導(dǎo)致的死亡（非肝臟因素導(dǎo)致）。所以，要保證良好的移植效果:第一，要嚴(yán)控適應(yīng)癥，肝移植是所有治療無效后的最終選擇，不換肝就只能等死；第二，選擇優(yōu)秀的移植團(tuán)隊(duì)，不管是手術(shù)本身，還是圍手術(shù)期的管理，經(jīng)驗(yàn)足夠的話，可以將風(fēng)險(xiǎn)控制到最低；第三，病人和家屬要有足夠好的依從性，按時(shí)復(fù)查，有任何異常及時(shí)就診。如果一切順利，可以像正常人一樣生活。巴薩球星阿比達(dá)爾換肝后可以重返賽場(chǎng)。每個(gè)患者均有特殊性，具體治療指征和治療方式請(qǐng)咨詢專科醫(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。

肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血（吐血或黑便），是肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥，亦因門靜脈高壓所致，門靜脈壓力升高會(huì)導(dǎo)致門靜脈的重要分支血管向其余部位分流，以緩解門靜脈壓力。食管胃底外面的冠狀靜脈屬于門靜脈分支系統(tǒng)，當(dāng)其壓力上升，可通過食管和胃壁的交通血管，向食管和胃內(nèi)側(cè)分流，引起內(nèi)壁的血管擴(kuò)張?jiān)龃?，壓力上升，表現(xiàn)為靜脈曲張，直徑可能超過1厘米甚至2厘米。因這些血管裸露在表面，很容易自發(fā)破裂出血。所以肝硬化患者需定期胃鏡篩查靜脈曲張，如果有明顯食管胃底靜脈曲張，可使用普萘洛爾或卡維地洛降低門靜脈壓力，可有效預(yù)防出血。如果靜脈曲張嚴(yán)重，也可同時(shí)加上胃鏡下治療如曲張靜脈套扎等。如果已經(jīng)發(fā)生出血，可考慮內(nèi)鏡下治療如套扎曲張靜脈或硬化劑注射（類似在水壩外側(cè)堵漏，往往需要多次），加上藥物降低門靜脈壓力。亦可以行分流（手術(shù)分流門靜脈，降低其壓力，類似大禹治水，疏而不堵，但難度大，風(fēng)險(xiǎn)大，容易發(fā)生并發(fā)癥）或斷流（從食管胃外側(cè)斬?cái)嗲鷱堨o脈，類似從水壩內(nèi)側(cè)加固，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小，效果比內(nèi)鏡下治療更徹底和持久）手術(shù)。肝硬化并發(fā)癥屬于肝硬化很嚴(yán)重、失代償?shù)谋憩F(xiàn)，根治需行肝移植，但風(fēng)險(xiǎn)最大，代價(jià)也最大。肝硬化的治療是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，還包括針對(duì)病因和肝癌的篩查。每個(gè)患者均有特殊性，具體治療方式和風(fēng)險(xiǎn)請(qǐng)咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。

肝硬化脾大脾功能亢進(jìn)，表現(xiàn)為脾臟增大和血細(xì)胞減少，以白細(xì)胞和血小板減少最為常見。白細(xì)胞減少會(huì)導(dǎo)致抵抗力下降，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，比如容易感冒、肺炎等。血小板減少導(dǎo)致凝血功能變差，增加出血風(fēng)險(xiǎn)，常見為牙齦出血、鼻出血等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致顱內(nèi)出血、內(nèi)臟出血等。脾功能亢進(jìn)亦因門靜脈高壓所致，因?yàn)楦斡不瘜?dǎo)致門靜脈血入肝困難，壓力增高，而脾臟的血液經(jīng)門靜脈回流入肝，門靜脈高壓導(dǎo)致脾臟的血液回流障礙，脾臟逐漸淤血腫大。正常的脾臟只吞噬衰老的血細(xì)胞，但腫大的脾臟功能變強(qiáng)，同時(shí)吞噬正常的血細(xì)胞如白細(xì)胞和血小板，表現(xiàn)為血細(xì)胞減少。如果血細(xì)胞減少的不嚴(yán)重，可使用普萘洛爾或卡維地洛降低門靜脈壓力，從而緩解脾大脾亢。如果白細(xì)胞降至2109/L以下，或者血小板降至50109/L以下（約為正常的一半兒甚至更低），可能引起嚴(yán)重后果，需要外科干預(yù)。常見的有2種處理辦法，第一種是腹腔鏡下脾切除術(shù)，優(yōu)點(diǎn)是微創(chuàng)，徹底，一次解決問題，脾亢不會(huì)復(fù)發(fā)。缺點(diǎn)是需行全麻手術(shù)，存在手術(shù)常見的風(fēng)險(xiǎn)。第二種是介入脾動(dòng)脈栓塞，優(yōu)點(diǎn)是微創(chuàng)，局麻，風(fēng)險(xiǎn)較外科手術(shù)稍低，但有些并發(fā)癥也很難處理，譬如脾膿腫等。最主要的是脾栓塞效果有限，短時(shí)間可使血細(xì)胞回升，但極易復(fù)發(fā)，約半年一年左右會(huì)回落到術(shù)前水平，因?yàn)槠⑴K無法徹底栓塞。肝硬化并發(fā)癥屬于肝硬化很嚴(yán)重、失代償?shù)谋憩F(xiàn)，根治需行肝移植，但風(fēng)險(xiǎn)最大，代價(jià)也最大。肝硬化的治療是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，還包括針對(duì)病因和肝癌的篩查。每個(gè)患者均有特殊性，具體治療方式和風(fēng)險(xiǎn)請(qǐng)咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。

肝硬化腹水屬于肝硬化晚期最常見的并發(fā)癥，很多老百姓都聽說過。腹水的形成是由于肝硬化導(dǎo)致的低白蛋白血癥和門靜脈高壓雙重因素所致。平時(shí)可使用普萘洛爾或卡維地洛降低門靜脈壓力，預(yù)防腹水；亦可口服小劑量利尿劑預(yù)防和治療。需要注意的是：保鉀利尿劑（螺內(nèi)酯）和排鉀利尿劑（氫氯噻嗪或呋塞米）需要同時(shí)使用，以避免嚴(yán)重的高血鉀或低血鉀。同時(shí)，使用利尿劑期間，需要定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂。如果短期內(nèi)大量腹水，說明病情有急性加重的過程，一般需要住院治療。在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，還需要大量補(bǔ)充白蛋白，然后大劑量利尿。需要警惕電解質(zhì)紊亂、自發(fā)性腹膜炎和肝性腦病。日常飲食可增加高蛋白食物如魚肉蛋奶，以緩解低白蛋白血癥。肝硬化并發(fā)癥屬于肝硬化很嚴(yán)重、失代償?shù)谋憩F(xiàn)，根治需行肝移植，但風(fēng)險(xiǎn)最大，代價(jià)也最大。肝硬化的治療是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，還包括針對(duì)病因和肝癌的篩查。每個(gè)患者均有特殊性，具體治療方式和風(fēng)險(xiǎn)請(qǐng)咨詢專科醫(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。

主要分為兩個(gè)方面：一方面，針對(duì)肝硬化本身的治療。由于肝硬化屬于慢性肝病的中晚期表現(xiàn)，是不可逆的改變，因此很難治療。肝硬化早期，有一些抗肝纖維化的藥物，中成藥為主，整體治療效果有限。治療的重點(diǎn)是治療原發(fā)病，比如戒酒、治療乙肝、丙肝，控制血脂血糖和脂肪肝等。原發(fā)病控制好了，肝硬化可以長(zhǎng)期不進(jìn)展，生存期同普通人群差別不大，除非一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就是極重度肝硬化（失代償）。另一方面，針對(duì)肝硬化并發(fā)癥的治療。肝硬化的常見并發(fā)癥包括肝硬化腹水、脾大脾功能亢進(jìn)（白細(xì)胞減少、血小板減少）、食管胃底靜脈曲張破裂出血（吐血或黑便）等。每一種并發(fā)癥的處理都可能非常困難，后面將逐一介紹。肝硬化并發(fā)癥屬于肝硬化很嚴(yán)重、失代償?shù)谋憩F(xiàn)，根治需行肝移植，但風(fēng)險(xiǎn)最大，代價(jià)也最大。肝硬化的治療是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，還包括針對(duì)病因和肝癌的篩查。每個(gè)患者均有特殊性，具體治療方式和風(fēng)險(xiǎn)請(qǐng)咨詢專科醫(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。

大多數(shù)肝硬化患者都知道定期到醫(yī)院去做血常規(guī)、肝功能、甲胎蛋白和肝臟超聲等化驗(yàn)、檢查，以評(píng)估有沒有貧血，血小板、白蛋白是不是降低了，肝功能穩(wěn)不穩(wěn)定，有沒有腹水，以及肝臟有沒有長(zhǎng)腫瘤，但是，對(duì)于從來都沒有出現(xiàn)過嘔血、便血或黑便，也沒有反酸、燒心或上腹疼痛不適的患者，往往都不太重視做胃鏡檢查，甚至還有部分患者懷疑醫(yī)生建議做胃鏡是在增加不必要的檢查項(xiàng)目。這種認(rèn)為“我得的是肝病，而不是胃病，沒必要做胃鏡檢查！”的觀點(diǎn)是完全錯(cuò)誤的。下面，就讓我們一起來了解一下，為什么肝硬化患者需要定期做胃鏡檢查！一、肝和胃有什么關(guān)系？肝和胃都在人體的上腹部，兩者緊緊相鄰并且有血管相通。一般情況下，絕大部分人的胃是在人體的上腹部正中間，而肝臟主要位于右上腹。當(dāng)肝硬化發(fā)展到一定程度時(shí)，往往會(huì)出現(xiàn)門靜脈高壓癥，此時(shí)，原本應(yīng)該經(jīng)肝臟門靜脈回流的靜脈血液無法流入，淤積在跟門靜脈相交通的一些血管里，使這些血管腔出現(xiàn)異常的擴(kuò)張、迂曲，即形成所謂的靜脈曲張，這些血管包括食管胃底靜脈、肚臍周圍的靜脈以及直腸靜脈，對(duì)應(yīng)發(fā)生的就是食管胃靜脈曲張、臍周靜脈曲張和直腸靜脈曲張（痔瘡），當(dāng)門靜脈的壓力繼續(xù)增加到一定程度時(shí)就可能出現(xiàn)這些曲張靜脈破裂出血，其中以食管胃底靜脈曲張破裂出血最常見，且最為兇險(xiǎn)，常引起出血性休克或誘發(fā)肝性腦病，甚至危及生命，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，預(yù)期壽命縮短。我們可以這么理解：肝和胃相當(dāng)于一對(duì)鄰居，正常情況下鄰里和睦，互不干擾。但是這兩家的下水道（血管）是相互交通的，發(fā)生肝硬化門脈高壓癥時(shí)，類似于其中一個(gè)鄰居（肝）家的下水道堵塞了，壓力增加，導(dǎo)致隔壁另一鄰居（胃）家的下水道無法順暢的排水，甚至出現(xiàn)返水、倒灌或管道破裂（靜脈曲張破裂出血）。二、肝硬化患者有多大概率會(huì)出現(xiàn)食管胃靜脈曲張？食管胃靜脈曲張跟各種原因引起的門靜脈高壓癥有關(guān)，其中肝硬化所致門靜脈高壓癥最常見。隨著肝硬化的進(jìn)展，門靜脈高壓癥的發(fā)生率是逐漸增加的，近50％的肝硬化門靜脈高壓癥患者出現(xiàn)食管胃靜脈曲張，其程度與肝功能損害的嚴(yán)重程度有關(guān)。在原發(fā)性膽汁性膽管炎（舊稱原發(fā)性膽汁性肝硬化）疾病的早期，甚至在未形成肝硬化前就可以出現(xiàn)食管胃靜脈曲張。在未發(fā)生靜脈曲張的肝硬化患者中，每年有8%的人會(huì)發(fā)生靜脈曲張，此外，每年還有8%的患者由小靜脈曲張發(fā)展為大靜脈曲張。三、食管胃靜脈曲張有哪些危害？食管胃靜脈曲張最主要的危害就是曲張靜脈破裂出血。靜脈曲張出血的發(fā)生率為5％~15％。曲張靜脈的大小是影響和預(yù)測(cè)出血的最重要因素，大的靜脈曲張患者出血風(fēng)險(xiǎn)最高（每年15％）。盡管40％的食管靜脈曲張出血可以自行停止，但目前6周內(nèi)病死率仍高達(dá)20％。四、怎么知道自己有沒有食管胃靜脈曲張以及靜脈曲張的程度？胃鏡、腹部CT、核磁共振（尤其是增強(qiáng)CT、核磁共振、血管造影）等檢查，是明確診斷食管胃靜脈曲張的常用方法；其中，以胃鏡檢查的診斷最直觀、最準(zhǔn)確、最特異。正常人的食管和胃底靜脈一般細(xì)如發(fā)絲，甚至因?yàn)樘^細(xì)小而在胃鏡下無法辨認(rèn)，但是，食管靜脈曲張的患者胃鏡下可以看到食管靜脈明顯隆起，呈直線形、蛇形或串珠樣、結(jié)節(jié)樣的迂曲，而胃底靜脈曲張則呈典型的團(tuán)塊樣、球樣或瘤樣改變。除了能夠明確食管胃靜脈曲張存在與否之外，胃鏡還能判斷曲張靜脈近期出血的風(fēng)險(xiǎn)，如果曲張靜脈表面可觀察到明顯的“紅色征”，則一般提示近期出血風(fēng)險(xiǎn)大。五、發(fā)現(xiàn)食管胃靜脈曲張后該怎么辦？肝硬化患者一旦發(fā)現(xiàn)食管胃靜脈曲張，如果尚未出現(xiàn)過嘔血、便血或頻繁黑便等上消化道出現(xiàn)癥狀，下一步需要做的就是預(yù)防靜脈曲張進(jìn)展和破裂出血，即做好食管胃靜脈曲張破裂出血的“一級(jí)預(yù)防”，措施包括：服用降門脈壓藥物治療和內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎術(shù)等，并根據(jù)靜脈曲張程度和治療效果每間隔6至12個(gè)月復(fù)查1次胃鏡，規(guī)律的跟蹤隨訪。肝硬化患者如果已經(jīng)出現(xiàn)過食管或胃靜脈曲張破裂出血，下一步需要做的則是預(yù)防靜脈曲張?jiān)俅纹屏殉鲅?，即進(jìn)行食管胃靜脈曲張破裂出血的“二級(jí)預(yù)防”，措施包括：服用降門脈壓藥物治療，內(nèi)鏡治療（曲張靜脈套扎術(shù)、硬化術(shù)、組織粘合劑栓塞術(shù)），介入治療（經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)TIPS）、外科手術(shù)（門奇靜脈斷流手術(shù)、分流術(shù)）和肝移植等，并根據(jù)靜脈曲張程度和治療效果每間隔3至12個(gè)月復(fù)查1次胃鏡，規(guī)律的跟蹤隨訪。