高血壓

??向日葵小播報??老年高血壓的藥物應用方法?老年高血壓治療藥物的選擇，推薦利尿劑、CCB、ACEI或ARB，均可作為初始或聯(lián)合藥物治療。?應從小劑量開始，逐漸增加至最大劑量。?無并存疾病的老年高血壓不宜選擇??受體阻滯劑。?利尿劑可能降低糖耐量，誘發(fā)低血鉀、高尿酸和血脂異常，需小劑量使用。??受體阻滯劑可用做伴良性前列腺增生或難治性高血壓患者的輔助用藥，但高齡老人及有體位血壓變化的老人使用應當注意體位性低血壓。

RDN降壓機制在于減弱腎交感神經(jīng)與中樞交感神經(jīng)之間的交互作用、調(diào)節(jié)全身交感神經(jīng)再平衡，實現(xiàn)血壓持久有效下降。依據(jù)現(xiàn)有的循證醫(yī)學證據(jù)，對于難治性高血壓患者，即在生活方式改善的基礎上,規(guī)律服用3種或以上降壓藥物治療，血壓仍不能(<140/90mmHg)的患者,RDN手術有助于血壓良好控制,提高血壓達標率。對于服藥依從性不佳或?qū)Χ喾N降壓藥物不耐受的患者,RDN可以作為降壓治療的一種有效方法。另外,存在交感神經(jīng)過度興奮的高血壓患者，如年輕、合并心率偏快、肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暫停等病癥的患者,可能對RDN的反應性更佳,獲益更多。

?1、硝苯地平控釋片：該藥通過擴張外周阻力血管，解除血管平滑肌痙攣，發(fā)揮降壓作用，還能輕度擴張腎血管，增加腎血流量，保護腎功能，擴張冠狀動脈，防止冠脈痙攣，增加心肌供血供氧，發(fā)揮抗心絞痛作用。本藥既可降低收縮壓，又可降低舒張壓，降壓效果平穩(wěn)，長期服用可降低心腦血管疾病風險。本藥主要通過氧化作用在腸壁和肝臟代謝，絕大多數(shù)以代謝物形式經(jīng)腎臟排泄，本藥無肝腎毒性，肝腎功能不全患者應該適當調(diào)整劑量。?2、氨氯地平：?該藥能夠有效降低總外周血管阻力，達到降低血壓的目的，其降壓作用強，療效個體差異小，對糖脂代謝無影響，長期控制血壓能力和服藥依從性好，高鈉飲食不影響降壓療效；本藥還能擴張冠狀動脈，解除冠脈痙攣，增加心肌血和氧的供應，發(fā)揮抗心絞痛的作用，長期服用還具有抗動脈粥樣硬化的作用，減少心腦血管事件的風險，尤其是腦卒中的風險。本藥能夠降低腎血管阻力，擴張腎血管，具有輕微利尿作用，且能夠減少尿蛋白量，對于長期高血壓造成的腎功能損害具有保護作用。本藥在體內(nèi)主要經(jīng)過肝臟代謝和腎臟排泄，無肝腎毒性，因此腎功能衰竭患者仍可接受常規(guī)初始劑量治療，肝功能衰退者需要選用較低的起始劑量。?3、貝凡洛爾：該藥是選擇性β1-受體阻滯劑，同時具有輕度α1-受體阻滯作用和輕度鈣離子拮抗作用，對β1-受體的阻滯作用約為α1-受體的14倍，對α1-受體的阻滯作用約為鈣離子拮抗作用的4倍。本藥能夠擴張血管，降壓療效穩(wěn)定，與其它β-受體阻滯劑相比，對心臟抑制作用較弱。本藥無內(nèi)源性擬交感活性，對脂質(zhì)代謝亦無不利的影響，同時具有膜穩(wěn)定性。本藥主要通過肝臟代謝失活，其代謝物為化合物和氧化物，主要經(jīng)過尿排泄，本身無肝腎毒性，輕中度肝腎功能不全者服用本藥無須調(diào)整劑量，嚴重腎功能不全患者服用本藥應從小劑量開始。?4、貝那普利：該藥在肝內(nèi)水解為貝那普利拉，可抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，降低血漿中血管緊張素II水平，從而使血管阻力降低，血壓下降；貝那普利拉同時還可抑制緩激肽降解，引起外周血管阻力降低，血壓下降。本藥除降壓作用外，還具有明確的心腎保護作用和改善糖脂代謝作用，是高血壓合并靶器官損傷的首選藥。本藥貝在肝臟快速完全轉(zhuǎn)換成有藥理活性的代謝物貝那普利拉，貝那普利拉主要腎臟消除，從尿中排出體外，無肝腎毒性，腎功能受損者應注意調(diào)整用藥劑量。?5、依那普利：該藥為第二代血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，口服后在體內(nèi)快速而完全地水解為依那普利拉，后者主要是通過抑制在血壓調(diào)節(jié)過程中起重要作用的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)而產(chǎn)生降低血壓的作用。本藥具有明確的靶器官保護作用，能夠逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，抑制心肌細胞纖維化，抑制腎小球硬化，保護腎功能，改善胰島素抵抗，調(diào)節(jié)血糖，長期服用可降低心腦血管事件的風險。依那普利是前藥，在肝臟被激活成為有活性的依那普利拉，依那普利拉主要經(jīng)腎臟排泄，腎功能受損的病人，依那普利拉的清除降低，由腎功能受損程度決定，此時應該調(diào)整藥物劑量，本藥本身并無肝腎毒性。?6、沙庫巴曲纈沙坦：該藥是上腦啡肽酶抑制劑沙庫巴曲和ARB（纈沙坦）按摩爾比1：1組成的新型單一共晶體，是心血管領域首個雙活性物質(zhì)的共晶體，主要通過利鈉利尿、舒張血管、抑制腎素血管緊張素、醛固酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)活性等機制來降低血壓，還具有明確的靶器官保護作用，能夠抑制心肌肥大、心肌纖維化，抑制血管纖維化及動脈粥樣硬化，抑制腎臟纖維化，改善估算的腎小球濾過率等。本藥可通過肝臟代謝和腎臟排泄，本身無肝腎毒性，患有輕度或中度腎功能損害的原發(fā)性高血壓患者無需調(diào)整劑量，輕度肝功能損害患者不需要調(diào)整起始劑量，中度肝功能損害的原發(fā)性高血壓患者的應適當減少用藥劑量，不推薦重度肝功能損害患者應用該藥。?7、阿齊沙坦：該藥主要通過選擇性阻斷血管緊張素II與血管平滑肌和腎上腺等許多組織中的AT1受體結合，從而阻斷血管緊張素II的收縮血管和促醛固酮分泌作用，發(fā)揮降壓作用。除降壓作用外，本藥還可逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，抑制房顫電重構，抗動脈粥樣硬化，改善血糖，調(diào)節(jié)血脂，具有明確的靶器官保護作用。本藥主要通過肝臟代謝，腎臟排泄，本身無肝腎毒性，腎功能不全者應適當減少用藥劑量。?8、阿利沙坦酯：該藥是一種前體藥物，經(jīng)胃腸道吸收水解為阿利沙坦，為選擇性血管緊張素II1型受體(AT1)拮抗劑，通過選擇性阻斷血管緊張素II與血管平滑肌AT1受體的結合而阻斷血管緊張素II的收縮血管作用，達到降低血壓的目的，在降低血壓的同時，能夠避免血管擴張素II對于心、腦、腎等靶器官的損害，從而預防心腦血管事件的發(fā)生。本藥口服后在胃腸道迅速發(fā)生酯水解，生成活性代謝產(chǎn)物，主要通過膽汁排泄，無肝腎毒性，輕度肝腎功能不全的患者，無須調(diào)整劑量，中重度肝腎功能損害的患者服用本藥劑量調(diào)整和安全性信息尚未建立。

很多高血壓患者朋友說，最近一段時間發(fā)現(xiàn)自己的血壓總在大幅波動，為什么會出現(xiàn)這種情況？降壓藥是不是也要跟著調(diào)整劑量呢？首先要糾正一些錯誤的看法，一些患者原本血壓穩(wěn)定，控制的很好，發(fā)現(xiàn)血壓波動性升高認為原來用的藥物“失效”了，就主動更換藥物，這是錯誤的看法。其實人體的血壓并不是一成不變的，很多因素都會造成血壓的波動，主要包括以下因素。01.??年齡衰老會使動脈血管彈性變差，所以血壓會隨著年齡逐漸升高。一般來說，30歲后，舒張壓（低壓）每5年會升高1.5毫米汞柱；35歲后，收縮壓（高壓）每5年會升高4毫米汞柱。所以正常群體隨著年齡增長，血壓的基礎水平也會增加。高血壓患者也是如此，隨著年齡的增加，血壓也變的越來越難以控制。02.季節(jié)血壓波動跟氣候變化有關，天氣變冷變涼，人們出汗少了，加之較低的環(huán)境溫度會導致皮膚血管收縮，所以秋冬季節(jié)天氣寒冷，血壓會顯著升高，甚至很多在夏季血壓正常的人，在冬季就會變成高血壓。如果血壓升高程度不大，可以不做處理，隨著身體對環(huán)境溫度的逐漸適應，很多患者的血壓會慢慢恢復穩(wěn)定。有高血壓的人，需要把血壓維持在正常范圍內(nèi)。?天氣轉(zhuǎn)涼的時期，高血壓病人要注意保暖，這樣可以減少血壓波動。?3.晝夜在白天與晚上，血壓也會波動，會呈現(xiàn)“兩峰一谷”。在上午和下午各會出現(xiàn)一個高峰，在深夜出現(xiàn)低谷。高血壓的控制目標，是控制高峰時的血壓不超過140/90毫米汞柱。4.情緒情緒波動也會造成血壓波動，比如有生氣、緊張、焦慮、抑郁等不良情緒時，血壓也會升高測量血壓時，只需測量2-3次，以較低一次為準。5.吸煙吸煙會刺激神經(jīng)興奮，使小動脈收縮，增加外周阻力，血壓升高。06.飲酒酒精的短期效應是使血管擴張，血壓略有降低；酒精的長期效應是使血壓升高。過量飲酒是心梗、腦梗的誘發(fā)因素。07.攝入鹽量攝入鹽量超標是誘發(fā)高血壓的主要原因之一，世界衛(wèi)生組織建議，每天攝入鹽量應控制在3-5克之間。08.不運動、超重缺乏運動、體重超標會加重外周循環(huán)阻力，使血壓升高。08.使用部分藥物使用糖皮質(zhì)激素、含有甘草成分的藥物時，也會造成血壓升高。最后提醒大家：如果血壓只在1-2周內(nèi)短期小幅波動，通常不需調(diào)整用藥。但較長時間的血壓波動，就需要根據(jù)血壓情況在醫(yī)生指導下進行藥物調(diào)整。?如何正確處理和應對如果經(jīng)過持續(xù)觀察（一般兩周左右），并糾正不良的生活習慣，血壓仍然明顯升高，應該在原治療方案的基礎上增加一種不同作用機制降壓藥物，高血壓主張聯(lián)合用藥，這樣副作用更小，效果更明顯，一般不主張將原來的藥物增加劑量，也不是換藥。每次換藥都會導致更為顯著的血壓波動，這是因為停用原來的藥物后其降壓作用在幾天內(nèi)就會完全消失，而新加用的藥物往往需要兩三周的時間才能充分發(fā)揮降壓作用，這段時間內(nèi)相當于治療的空白期。

1.飲酒會導致心腦血管疾病發(fā)病率的上升，所以高血壓患者盡量不要飲酒。2.一般情況下高血壓病患者不建議飲酒，如果要喝建議喝低度數(shù)的，每日酒精攝入量，男性不能超過25克，女性不能超過15克，每周酒精攝入量，男性不要超過140克，女性不要超過80克。3.每日飲酒量，按體積量，白酒、葡萄酒、啤酒分別不能超過50毫升、100毫升、300毫升，總體原則是少飲為妙，特別是自控能力差的患者建議不飲酒。4.有些患者飲酒不就菜直接大口飲酒，這種情況酒精中毒可能性更大，更不建議飲酒。

高血壓是一種心血管綜合癥，顧名思義它不是單一因素所致，病因涉及到生活習慣、神經(jīng)內(nèi)分泌、精神情緒、睡眠、體重、遺傳、工作性質(zhì)、地域氣候等等諸多因素，所以高血壓的發(fā)生是多種病因共同作用的結果。雖然藥物治療是控制高血壓的有效手段，但是仍有一部分患者單靠藥物并不能有效降低血壓，照樣出現(xiàn)各種并發(fā)癥，甚至導致心腦血管事件。可喜的是高血壓是一種可防可控的慢性疾病，近年來的研究一致認為良好的生活習慣、健康的飲食、適當運動就能降低血壓。最新公布的中國高血壓指南，以中國研究成果為藍本，指出以下生活習慣和生活方式就能降低血壓。1.減少鈉鹽攝入，增加鉀的攝入①鹽攝入過量，是導致高血壓的主要因素，所以血壓偏高者均應采取各種措施，限制鈉鹽攝入量；②建議鈉的攝入量逐漸減少，首先減少原來用量的1/3，并進一步降低至每天氯化鈉5-6克；③腎功能正常者推薦選擇低鈉富鉀替代鹽；④減少烹調(diào)用鹽及含鈉高的調(diào)味品（包括味精、醋、醬油、各種醬菜），使用其他調(diào)味品（辣椒、大蒜、胡椒）改變食物味道，增加食欲；⑤避免或減少含鈉鹽量較高的加工食品，如咸菜、火腿、各類炒貨和腌制品；⑥建議在烹調(diào)時盡可能使用定量鹽勺，以準確計算每次攝入的劑量；⑦建議增加富鉀食物（新鮮蔬菜、水果和豆類）的攝入量；⑧不建議服用鉀補充劑（包括藥物）來降低血壓。2.健康飲食研究表明DASH飲食、CHH飲食和辣膳食具體的降壓作用。????DASH的具體內(nèi)容：①盡量多吃新鮮蔬菜和水果；②用全谷物替代精制谷物作為主食；③盡量選擇低脂或脫脂的乳制品；④盡量選擇深海魚類、禽類及豆類作為蛋白質(zhì)的來源；⑤使用植物油（如橄欖油、亞麻籽油、菜籽油、玉米油等）烹飪；⑥限制高糖食物的攝入，包括含糖飲料、甜食等；⑦限制飽和脂肪和反式脂肪食物的攝入，包括豬油、黃油、椰子油、棕櫚油和奶油等；⑧盡量每天吃堅果，攝入量約10-15克的果仁量。CHH是中國推薦飲食，是一種旨在通過營養(yǎng)均衡、低脂肪、低鹽、高纖維的飲食來減少心血管疾病發(fā)生的飲食模式。為了最大限度地提高其通用性和可接受性，CHH飲食根據(jù)中國四大菜系開發(fā)了四種不同版本：魯菜（中國北部）、淮揚菜（中國東部）、粵菜（中國南部）和川菜（中國西南部）。具體來說，CHH飲食由一套菜單組成，其中包括2周不重復且可互換的早餐、午餐和晚餐。因地域，飲食習慣不同，各種飲食都有自己的特色，可以選擇食用。不同菜系的菜品雖然大相徑庭，但研究結果顯示不同菜系的降壓效果沒有顯著差別。3.控制體重我國成人超重肥胖診斷標準：體重指數(shù)24~kg/m2為超重；體重指數(shù)≥28kg/m2為肥胖；腰圍男性≥90cm、女性≥85cm診斷成人腹型肥胖。主要建議和措施包括：①所有超重和肥胖患者減重，正常體重者將體重維持在健康范圍內(nèi)[體重指數(shù)18.5~23.9kg/m2；腰圍＜90cm（男性）、＜85cm（女性）]。②將減重5%~15%及以上作為體重管理的目標，一年內(nèi)體重減少初始體重的5%~10%。③首先通過綜合生活方式干預控制體重，包括自我監(jiān)測體重、合理膳食、增加體力活動和運動以及行為干預四方面。④對于綜合生活方式干預減重效果不理想者，推薦使用藥物治療或手術治療。⑤對特殊人群，如哺乳期婦女和老年人，應視具體情況采用個體化減重措施。4.不吸煙有關戒煙的主要建議和措施包括：①強烈建議高血壓患者戒煙；②必要時應用戒煙藥物對抗戒斷反應；③盡量避免使用電子煙替代療法；④戒煙時輔以體育鍛煉；⑤聯(lián)合戒煙干預，包括心理干預、行為干預、戒煙藥物等，也包括多種戒煙干預媒介的聯(lián)合；⑥個性化戒煙干預。5.限制飲酒血壓水平與飲酒量呈正相關。每周飲酒280g，收縮壓升高4.8mmHg。有關限制飲酒的主要建議和措施包括：①任何類型的酒精對人體都無益處，使健康損失最小化的飲酒量為零。②建議高血壓患者不應飲酒。若飲酒，成年人每日酒精攝入量，男性不超過25g，女性不超過15g。酒精攝入量的計算方法為0.8×飲用量（mL）×酒瓶標示的酒精含量（%v/v）/100。6.運動干預具體運動干預的方式包括：①有氧運動，強有力的證據(jù)表明，有氧運動可以降低成年高血壓患者的血壓5～7mmHg。在低、中、高強度有氧運動中，中等強度有氧運動降壓效果最好。②抗阻運動，降壓效果可能與有氧運動相當，甚至更大。高血壓患者進行抗阻運動不是為了增加肌肉力量，而是通過很輕的力量訓練達到運動治療目的。③冥想與呼吸訓練，可以使得心理應激、頸源性心血管疾病、姿勢與體態(tài)不良導致的各種高血壓成因得以緩解甚至解除。④柔韌性訓練與拉伸訓練，關節(jié)活動度和肌肉力量的綜合性訓練，是消除疲勞、提高日?；顒幽芰?、延緩衰老的簡單安全的運動治療方式。7.減輕精神壓力可以通過多種方法來減輕精神壓力，例如認知行為治療、正念和冥想、瑜伽、深呼吸練習和漸進式肌肉放松等。有關減輕精神壓力的主要建議和措施包括：①每周進行至少3小時減壓練習，以減輕精神壓力和降低血壓；②或者，每天至少進行45分鐘的瑜伽、冥想或太極拳等活動；③每天聽1次或每周聽3次音樂，每次至少25分鐘。8.保持健康睡眠健康睡眠包括充足的睡眠時間和良好的睡眠質(zhì)量。保持健康睡眠的具體建議包括：①建議成年人每晚睡眠時間為7~9小時，確保睡眠質(zhì)量，按時作息；②難治性高血壓、夜間高血壓和/或血壓異常下降的患者，應檢查有無睡眠呼吸暫停；③有睡眠障礙（打鼾、睡眠呼吸暫停、失眠等）者應定期測量血壓，并考慮進行動態(tài)血壓監(jiān)測；④經(jīng)常值夜班或需要輪班工作者應考慮使用動態(tài)血壓監(jiān)測進行高血壓的診斷和后續(xù)評估；⑤高血壓患者不應在夜間使用利尿劑，以免夜尿過多而影響睡眠?？傊哐獕号c鈉的攝入量、飲食習慣、體重超標、吸煙喝酒、靜坐不動、精神壓力、睡眠障礙等這些生活習慣密切相關，不論你是高血壓患者，還是高血壓的潛在客戶，了解這些生活準則，都有益于血壓的控制，或能預防高血壓的發(fā)生。

腦灌注壓與平均動脈壓關系密切平均動脈壓（MAP）：是指心臟在一次心搏期間向全身動脈系統(tǒng)輸送血液所產(chǎn)生的平均壓力。平均動脈壓（MAP）計算公式：舒張壓+1/3脈壓。平均動脈壓的正常范圍：70~110mmHg。平均動脈壓降低時，腦灌注壓（平均動脈壓與顱內(nèi)壓之差）也會相應下降，可能引起腦組織缺氧、缺血，甚至導致腦功能障礙；平均動脈壓升高時，可能導致腦灌注壓升高，可能導致腦血管過度灌注，增加腦出血的風險，同時也會加重心臟的負擔；平均動脈壓劇烈波動，可能對腦血管自動調(diào)節(jié)功能造成干擾，影響腦灌注的穩(wěn)定性。

1.注意用藥禁忌。服用任何藥物前都要明確它的禁忌。同樣美阿沙坦雖是好藥但也不是所有人都能用的，像是孕婦肯定不能用，對其中成分過敏的人也不能用，還有雙側(cè)腎動脈狹窄患者也不能用。另外，因為沙坦類降壓藥都存在升高血鉀的風險，所以與保鉀利尿劑合用時需謹慎，而且高血鉀患者是不能服用的。2.注意副作用。安全性高只代表副作用的發(fā)生風險小，但不能保證說絕對沒有。美阿沙坦最常見的副作用與其他沙坦差不多，包括胃腸道反應、頭暈、水腫、升高血鉀等，一般按照常規(guī)劑量服用的話，問題不大，注意用藥前去查一下肝腎功能、血鉀水平等，用藥過程中也需定期檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。3.配合健康的生活方式。生活方式干預很重要，高血壓患者一定要清楚，降壓藥不是萬能的，哪怕吃再多的藥，如果不注意管理好生活方式，一邊吃藥，一邊還喝酒抽煙、大魚大肉，血壓一樣會失控。生活中存在太多會升高血壓的風險因素，一定要注意規(guī)避，做到低鹽飲食、戒煙限酒、適度運動、規(guī)律作息、勞逸結合、保持平和的心態(tài)等等。

在美阿沙坦問世之前，一直被譽為史上最強“沙坦”的還是奧美沙坦，而美阿沙坦的誕生愣是把這個頭銜給搶了過來。那么阿沙坦的實力到底有多強大？1.降壓效果最強：美阿沙坦的特別之處就在于其噁二唑環(huán)結構，這會大大增加有效成分與受體之間的親和力，繼而使藥效增強。研究表明美阿沙坦的降壓效果比其他沙坦都要強，用1片即可使得收縮壓下降15mmHg以上，比最大劑量的纈沙坦效果還要強。很多患者在服用其他沙坦后血壓仍未達標，換用美阿沙坦后就能達到理想的降壓效果，這就提高了達標率。2.降壓更平穩(wěn)：沙坦類藥物之所以如此受歡迎，還有一個原因就是所有沙坦都屬于長效降壓藥，每天只需服用一次，更能保證血壓的平穩(wěn)。不過，雖然都是長效藥，美阿沙坦在降壓平穩(wěn)度方面，同樣有一定的優(yōu)勢。這還是得益于其與受體的強結合力，會更加穩(wěn)定持久，所以降壓更長效平穩(wěn)。3.額外獲益更多：研究發(fā)現(xiàn)，美阿沙坦不僅能降血壓，還能保護心臟、腎臟等，而且還是以獨特的雙向靶器官保護機制來發(fā)揮作用，這也是其區(qū)別于其他沙坦的一大特點。正因如此，美阿沙坦對靶器官的保護作用更強，尤其適用于合并有微量蛋白尿、腎病、左心室肥厚等問題的高血壓患者，可幫助減少心血管疾病的發(fā)生風險。4.安全性更高：沙坦類降壓藥本身就屬于副作用最少的一類降壓藥，而美阿沙坦又是強中之強。不過，很多患者可能看到過關于沙坦類降壓藥因為致癌物超標被召回的消息，包括纈沙坦、厄貝沙坦等，都有過相關報道，這主要是因為這類藥物在合成過程中難免會生成一些疊氮雜質(zhì)，而美阿沙坦獨特的化學結構也決定了它不會產(chǎn)生這些雜質(zhì)，所以安全性會更高。據(jù)報道，美阿沙坦鉀是目前唯一通過最嚴格雜質(zhì)檢驗標準后在中國上市的沙坦類藥物，這一點也足以證實其安全性。