高血壓

1.厄貝沙坦＋CCB類。CCB類藥物，即我們通常所說(shuō)的地平類藥物，包括硝苯地平，氨氯地平等。這類藥物與厄貝沙坦聯(lián)合使用，既能夠起到協(xié)同降壓的作用，還能夠降低CCB類藥物使用過(guò)程中產(chǎn)生的副作用。2.厄貝沙坦＋β受體阻滯劑。β受體阻滯劑，即我們通常所說(shuō)的洛爾類藥物，代表藥物酒石酸美托洛爾片、富馬酸比索洛爾、卡維地洛片等。二者同時(shí)服用可互相增強(qiáng)降壓效果，同時(shí)還兼具有預(yù)防冠心病的作用。3.厄貝沙坦＋氫氯噻嗪。目前市面上已經(jīng)有厄貝沙坦氫氯噻嗪的復(fù)方制劑。氫氯噻嗪作為中效利尿劑，長(zhǎng)期使用會(huì)引起血鉀水平降低和血清尿酸升高，而厄貝沙坦能夠在一定程度上抵消這種作用。此外，二者通過(guò)不同的作用機(jī)制，能夠協(xié)同發(fā)揮降壓作用。

高血壓合并糖尿病及血脂異常怎么辦？2024指南帶來(lái)2大有效策略醫(yī)學(xué)新視點(diǎn)?2024年06月27日17:30?北京?10人聽過(guò)▎藥明康德內(nèi)容團(tuán)隊(duì)編輯高血壓、2型糖尿病（以高血糖為特征）和血脂異常[以血清膽固醇或甘油三酯（TG）水平升高為主要表現(xiàn)]被統(tǒng)稱為“三高”。目前，中國(guó)18歲及以上人口的高血壓、糖尿病、血脂異常的患病率分別為27.8%、12.4%和33.8%?！叭摺敝g常相互依存，若控制不佳，將增加心血管疾病等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅人們的身心健康和生活質(zhì)量?！冻扇烁哐獕汉喜?型糖尿病和血脂異?；鶎臃乐沃袊?guó)專家共識(shí)（2024年版）》旨在為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展“三高”防治提供科學(xué)的策略支持，為共病共管奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。三高”患者一般需要綜合管理，同時(shí)需要將血壓、血糖和血脂等臨床指標(biāo)盡可能控制在目標(biāo)值范圍內(nèi)。該共識(shí)對(duì)于“三高”共管的控制目標(biāo)值推薦如下：血壓控制目標(biāo)值：＜130/80mmHg，舒張壓（DBP）盡量≥70mmHg，年齡＞80歲、健康狀態(tài)差或伴有嚴(yán)重并發(fā)癥者可適當(dāng)放寬至＜150/90mmHg。血脂控制目標(biāo)值：總膽固醇（TC）<4.5mmol/L，甘油三酯（TG）<1.7mmol/L。未合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）時(shí)：年齡<40歲者低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）<2.6mmol/L、非高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）<3.4mmol/L，年齡≥40歲者LDL-C<1.8mmol/L、非HDL-C<2.6mmol/L。合并ASCVD時(shí)：極高危患者LDL-C<1.8mmol/L，且較基線降低幅度>50%。超高?；颊週DL-C<1.4mmol/L，且較基線降低幅度>50%。年齡>80歲時(shí)：預(yù)期壽命短、健康狀態(tài)差或伴有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者建議適當(dāng)放寬LDL-C控制目標(biāo)。血糖控制目標(biāo)值：對(duì)于大多數(shù)患者，糖化血紅蛋白（HbA1c）<7.0%，空腹血糖（FPG）5.0~7.0mmol/L，非空腹血糖<10.0mmol/L。病程短、預(yù)期壽命長(zhǎng)、無(wú)ASCVD、無(wú)低血糖和其他藥物不良反應(yīng)時(shí)，HbA1c<6.5%。年齡>80歲、預(yù)期壽命短、健康狀態(tài)差或伴有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，HbA1c<8.0%，血糖控制目標(biāo)可以適當(dāng)放寬，但避免過(guò)度放寬標(biāo)準(zhǔn)時(shí)出現(xiàn)急性高血糖癥狀或相關(guān)并發(fā)癥。不同人群對(duì)應(yīng)的控制目標(biāo)值可能會(huì)有所不同，因此，在臨床實(shí)踐中，應(yīng)遵循個(gè)體化原則來(lái)實(shí)現(xiàn)這些指標(biāo)的目標(biāo)值，同時(shí)要綜合考慮患者的年齡、意愿、預(yù)期壽命、病程長(zhǎng)短、有無(wú)并發(fā)癥和治療應(yīng)答等因素。在此情況下，該共識(shí)同時(shí)提出了用于“三高”管理與治療的大策略，包括：強(qiáng)化生活方式管理、藥物治療等。其中，強(qiáng)化生活方式管理是“三高”患者的重要基礎(chǔ)治療，主要包括改變飲食、合理運(yùn)動(dòng)、減輕體重、戒煙限酒、保持心理健康等。在飲食方面，建議遵循食物多樣，能量適宜，主食定量，清淡飲食，食養(yǎng)有道，規(guī)律進(jìn)餐的原則；推薦每日碳水化合物供能比為45%~60%，總脂肪供能比為20%~35%，蛋白質(zhì)供能比為15%~20%，并保證優(yōu)質(zhì)蛋白占總蛋白的一半以上；適當(dāng)控制精白米、面攝入，增加食用谷類、薯類，適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，可多選擇奶類、魚蝦、大豆及其制品作為蛋白質(zhì)來(lái)源，同時(shí)食鹽攝入量限制在5g/d以內(nèi)等。在運(yùn)動(dòng)方面，該共識(shí)建議運(yùn)動(dòng)量每周至少累計(jì)進(jìn)行150~300min中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，或75~150min較大強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，或中等和較大強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的等效組合運(yùn)動(dòng)；同時(shí)可采取的運(yùn)動(dòng)形式包括有氧運(yùn)動(dòng)（如慢跑、上下臺(tái)階、騎自行車、舞蹈、游泳等）、抗阻運(yùn)動(dòng)（如高抬腿、引體向上、舉啞鈴等）；這里需要指出的是，個(gè)體在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，需要根據(jù)自身情況選擇合適的運(yùn)動(dòng)形式及運(yùn)動(dòng)量。在體重管理方面，“三高”患者的體重管理目標(biāo)需要結(jié)合病情、體重指數(shù)（BMI）及個(gè)人意愿等綜合考慮。該共識(shí)推薦“三高”患者將BMI維持在18.5~24.0kg/m2，體重控制范圍可隨著年齡增長(zhǎng)而適當(dāng)放寬。戒煙限酒：鼓勵(lì)有戒煙意愿的吸煙者接受戒煙醫(yī)學(xué)咨詢和戒煙相關(guān)指南建議的治療；對(duì)尚無(wú)戒煙意愿者，需采用多種方法增強(qiáng)戒煙意愿。同時(shí)建議“三高”患者滴酒不沾，無(wú)法避免飲酒時(shí)，建議偶爾飲酒的每日最高飲酒量：成年男性不超過(guò)25g，成年女性不超過(guò)15g（攝入25g酒精相當(dāng)于啤酒750mL，或葡萄酒250mL，或38度白酒75g，或高度白酒50g）。心理干預(yù)：基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)于“三高”患者有必要進(jìn)行精神心理問(wèn)題篩查，并酌情采用認(rèn)知行為療法等進(jìn)行干預(yù)，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)將患者轉(zhuǎn)診至專業(yè)機(jī)構(gòu)咨詢或就醫(yī)。除了生活方式干預(yù)外，在藥物治療方面，該共識(shí)針對(duì)降壓、降糖及調(diào)脂藥物也進(jìn)行了推薦。降壓藥物：主要的降壓藥包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）、鈣通道阻滯劑（CCB）、利尿劑、β受體阻滯劑和血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）。降壓藥物優(yōu)先選用ACEI/ARB，降壓效果不佳酌情加用CCB、利尿劑、β-受體阻滯劑等藥物，同時(shí)可依據(jù)不同并發(fā)癥等病情及時(shí)調(diào)整用藥。降糖藥物：常用的降糖藥物包括雙胍類、促胰島素分泌劑、α-糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類、二肽基肽酶Ⅳ抑制劑（DPP-4i）、SGLT2i及GLP-1RA等。該共識(shí)指出，在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合藥物治療，當(dāng)7.0%≤HbA1c<7.5%時(shí)，可選擇單藥降糖；當(dāng)7.5%≤HbA1c<9.0%時(shí)，可直接啟用二聯(lián)降糖方案。二甲雙胍作為基礎(chǔ)降糖藥物，無(wú)嚴(yán)格禁忌證時(shí)應(yīng)全程保留在治療方案中；若二甲雙胍不能耐受，可根據(jù)患者情況選擇其他降糖類藥物。調(diào)脂藥物：這類藥物包括主要降低膽固醇的藥物和主要降低TG的藥物。主要降膽固醇的藥物包括：他汀類藥物、膽固醇吸收抑制劑、前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制劑等。主要降TG的藥物包括：貝特類藥物、高純度ω-3多不飽和脂肪酸（高純度醫(yī)用處方級(jí)）等。該共識(shí)建議中等強(qiáng)度他汀類藥物作為“三高”患者調(diào)脂的起始治療,同時(shí)根據(jù)患者的療效及他汀耐受情況進(jìn)行調(diào)整；而他汀類藥物治療后若LDL-C仍未達(dá)標(biāo)，則建議聯(lián)合作用機(jī)制不同的調(diào)脂藥物，如膽固醇吸收抑制劑和/或PCSK9抑制劑。此外，在接受嚴(yán)格生活方式干預(yù)及他汀類藥物治療的基礎(chǔ)上，TG≥2.3mmol/L者可加用高純度ω-3脂肪酸或貝特類藥物。總的來(lái)說(shuō)，“三高”并存的患者發(fā)生嚴(yán)重的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)成倍增高，結(jié)合“三高”管理目標(biāo)值，并采取個(gè)體化的治療策略，對(duì)于疾病的防控具有重要意義。醫(yī)學(xué)新視點(diǎn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域全球平臺(tái)，關(guān)注醫(yī)療健康推薦參考資料（可上下滑動(dòng)查看）[1]北京高血壓防治協(xié)會(huì),中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì),北京市社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì),等.成人高血壓合并2型糖尿病和血脂異?；鶎臃乐沃袊?guó)專家共識(shí)（2024年版）[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué).2024.1-24.[2]中國(guó)心血管病相關(guān)專家小組（統(tǒng)稱）,“三高”共管規(guī)范化診療中國(guó)專家共識(shí)（2023版）專家組.“三高”共管規(guī)范化診療中國(guó)專家共識(shí)（2023版）[J].中華心血管病雜志（網(wǎng)絡(luò)版）,2023.6:e1000144[3]GONZáLEZ-GóMEZS，MELéNDEZ-GOMEZMA，LóPEZ-JARAMILLOP.Fixed-dosecombinationtherapytoimprovehypertensiontreatmentandcontrolinLatinAmerica.ArchCardiolMex,2018,88(2):129-135.DOI:10.1016/j.acmx.2017.06.001?

許多人認(rèn)為，電子血壓計(jì)不準(zhǔn)確，忽高忽低，根本不相信電子血壓計(jì)。確實(shí)，當(dāng)你把袖帶綁好不取下，反復(fù)測(cè)量，發(fā)現(xiàn)每次都比上一次低，這到底是為什么呢？正確的做法是是怎樣的？為什么電子血壓計(jì)測(cè)量一次比一次低？怎樣才是正確的測(cè)血壓方式？其實(shí)，只要有正規(guī)生產(chǎn)許可證的公司生產(chǎn)的袖帶式的電子血壓計(jì)，基本都是準(zhǔn)確的。由于水銀血壓計(jì)經(jīng)常有汞的揮發(fā)，對(duì)環(huán)境和人體造成污染，已經(jīng)不推薦使用水銀血壓計(jì)了。電子血壓計(jì)采用示波法，通過(guò)建立袖套壓力震蕩波來(lái)判別血壓，在實(shí)際操作中只要使用得當(dāng)，也是準(zhǔn)確的。為什么電子血壓計(jì)測(cè)量一次比一次低？怎樣才是正確的測(cè)血壓方式？影響血壓計(jì)不準(zhǔn)確的原因主要有:第一，測(cè)量方法不對(duì)，需要袖帶和心臟在同一平面。第二，血壓計(jì)沒(méi)有定期校準(zhǔn)。第三，每次測(cè)量前都要休息十分鐘以上，排空大小便，安靜不緊張，四肢自然放置。臂帶的下邊緣應(yīng)處于肘關(guān)節(jié)以上2-3cm處。松緊以剛好能插入一指為宜。活動(dòng)后測(cè)量，袖帶過(guò)松過(guò)緊對(duì)血壓都有影響。第四，如果需要重復(fù)測(cè)量，一定要取下袖帶，放松5到10分鐘后按同等條件再次測(cè)量。如果袖帶不取，由于血管被壓縮后彈性沒(méi)有恢復(fù)，測(cè)量結(jié)果會(huì)一次比一次低，那是不準(zhǔn)確的。為什么電子血壓計(jì)測(cè)量一次比一次低？怎樣才是正確的測(cè)血壓方式？因?yàn)檠獕菏菚r(shí)刻在變化的，因此每天不同時(shí)間測(cè)量值在15-30mmHg的變動(dòng)屬于正常，它受人的精神狀態(tài)、壓力、睡眠、緊張程度、季節(jié)、體溫等變化而變化，在家測(cè)量要比在醫(yī)院測(cè)量低5一10mmHg。

硝苯地平緩釋片與硝苯地平控釋片究竟有何不同？首先，從它們劑型設(shè)計(jì)說(shuō)起。硝苯地平緩釋片，顧名思義，采用緩釋技術(shù)，通過(guò)特殊介質(zhì)包裹或微粒化處理，使藥物在體內(nèi)緩慢逐步釋放。而硝苯地平控釋片，則更進(jìn)一步，利用先進(jìn)的控釋膜技術(shù)，確保藥物以幾乎恒定的速率釋放，猶如一位精準(zhǔn)的“藥物調(diào)節(jié)師”。接下來(lái)，我們探討它們的起效時(shí)間與血藥濃度變化。硝苯地平緩釋片，口服后約30分鐘即可達(dá)到血藥濃度高峰，但隨后逐漸下降，形成一個(gè)波動(dòng)曲線。而控釋片，則如同一條平穩(wěn)的河流，首次給藥后6至12小時(shí)血藥濃度達(dá)穩(wěn)態(tài)，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)極小，為持續(xù)降壓提供了有力保障。使用方式上，兩者也有顯著區(qū)別。緩釋片需每日至少兩次給藥，且兩次間隔需大于4小時(shí)，以確保藥物覆蓋全天。而控釋片，憑借其獨(dú)特的控釋機(jī)制，僅需每日一次，且需整片吞服，不可咀嚼或掰開，以免破壞其控釋結(jié)構(gòu)?？蒯屍碚撋峡赡軠p少心悸臉紅等不良反應(yīng)的發(fā)生。另外排便時(shí)可將控釋片的殼排出來(lái)，它不會(huì)被分解。因復(fù)雜的制作工藝，通常價(jià)格會(huì)比緩釋片稍高一些。對(duì)于非全天血壓升高的患者，只是一天中部分時(shí)間血壓升高，建議使用緩釋片。

我在門診時(shí)發(fā)現(xiàn)，許多高血壓患者伴有不同程度的血同型半胱氨酸增高，當(dāng)我告訴他們屬于H型高血壓時(shí)，幾乎大都是一臉茫然“什么是H型高血壓??？”，當(dāng)我解釋說(shuō)“就是伴有同型半胱氨酸增高的一類高血壓”后，接著又是一句“同型半胱氨酸是什么東西??？”，看著處方上的葉酸，“這不是給孕婦吃的嗎？”…。為了幫助他們了解自己的疾患，我經(jīng)常把《H型高血壓診斷與治療專家共識(shí)》發(fā)給他們，并且囑咐一句“門診時(shí)間有限，不能多說(shuō)，回家后自己仔細(xì)學(xué)習(xí)一下吧”，結(jié)果無(wú)一例外，都說(shuō)看不懂。難怪《專家共識(shí)》發(fā)表了那么多年，關(guān)于同型半胱氨酸與H型高血壓的知識(shí)普及率還是如此之低。因此我想不能再把《專家共識(shí)》直接給患者了，要整理一個(gè)通俗簡(jiǎn)單的小短文，只要他們明白H型高血壓除了服用降壓藥外，還要把同型半胱氨酸降下來(lái)，提高堅(jiān)持服用葉酸的依從性就達(dá)到目的了。以下是重點(diǎn)。一、【H型高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)】1、伴有同型半胱氨酸升高的高血壓；2、血同型半胱氨酸≥10μmol/L即為同型半胱氨酸增高（目前多數(shù)醫(yī)院正常值0-15或20）；二、【H型高血壓的治療】1、一般治療：H型高血壓患者除進(jìn)行一般的高血壓患者的生活方式干預(yù)外，要盡可能多地?cái)z入富含葉酸的食物。富含葉酸的食物包括肝、綠葉蔬菜、豆類、柑橘類水果、谷類等。食物的制備和烹調(diào)會(huì)造成葉酸的流失，尤其在煮沸時(shí)損失更大。正常膳食攝入很難獲取足夠的葉酸。因此大都需要藥物（營(yíng)養(yǎng)素）治療。2、藥物治療：⑴各種降壓藥⑵葉酸0.8mg每日一片⑶維生素B610mg每日一片⑷維生素B12（甲鈷胺）0.5mg每日一片⑸維生素B25mg每日一片～三片⑹必要時(shí)甜菜堿每日1000mg3、葉酸等營(yíng)養(yǎng)素吃多久？需要長(zhǎng)期吃，依據(jù)血化驗(yàn)（同型半胱氨酸、葉酸定量、維生素B12定量和基因檢測(cè)等）結(jié)果隨時(shí)調(diào)整。4、醫(yī)院開的葉酸大都是5mg一片的，為什么建議是0.8mg？因?yàn)楦鶕?jù)以往的研究提示，0.8mg/每日的葉酸具有最佳的降低同型半胱氨酸的作用，長(zhǎng)期大量吃有副作用，所以請(qǐng)切分或購(gòu)買小劑量的片劑。以上幾點(diǎn)我說(shuō)清楚了嗎？看明白了請(qǐng)點(diǎn)贊哦，祝堅(jiān)持治療、早日康復(fù)！

降壓藥目前常用的有6大類，分別是沙坦類、普利類、地平類、洛爾類、利尿劑和沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉這一類。很多人選擇不當(dāng)，降壓效果不好，副作用大。還有一種觀點(diǎn)，就是開始吃好的貴的藥，如果效果不好，以后就沒(méi)藥可用了。今天和大家詳細(xì)介紹怎樣選擇降壓藥更適合您。每一類降壓藥的適用人群不同，雖然都是高血壓，選擇時(shí)要有所側(cè)重：第一、地平類降壓藥是降壓藥中使用頻率很高的，常用的氨氯地平、硝苯地平、非洛地平、貝尼地平等。地平類降壓藥所有的高血壓都可以選用，但是，針對(duì)不同的情況選擇，效果會(huì)更好。比如對(duì)老年人的高血壓，因?yàn)樗麄円话銊?dòng)脈粥樣硬化較為嚴(yán)重，會(huì)出現(xiàn)高壓高、低壓低的情況，因此，地平類降壓藥特別適合這類的老年人。能有效降低收縮壓，對(duì)舒張壓影響較小。冠心病合并高血壓的患者，尤其是有心絞痛發(fā)作，在夜間經(jīng)常發(fā)作的心絞痛，一般和冠脈痙攣有關(guān)，吃長(zhǎng)效地平類降壓藥，像氨氯地平、硝苯地平控釋片等能有效緩解冠狀動(dòng)脈痙攣，改善心絞痛癥狀。還有一類的地平類降壓藥，叫地爾硫卓緩釋片，對(duì)緩解夜間心絞痛效果可能更好。對(duì)于外周血管疾病的人，選擇地平類效果會(huì)更好。有的老年人動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重，檢查發(fā)現(xiàn)四肢動(dòng)脈有狹窄或者堵塞，典型的表現(xiàn)就是走路走幾步就抬不起來(lái)腿，像灌鉛似的，走路一瘸一拐，休息一會(huì)就好轉(zhuǎn)，這叫間歇性跛行，這類人不能吃洛爾類降壓藥，首選地平類降壓藥。如果有慢性腎臟疾病，腎臟出現(xiàn)了腎功能不全的情況，血肌酐尿素氮升高，這種情況下，像氨氯地平等既可以降壓，又能起到保護(hù)腎功能的作用。高血壓合并糖尿病的患者，地平類降壓藥不影響血糖和血脂的代謝，對(duì)糖尿病患者比較理想。所以，地平類降壓藥對(duì)老年性高血壓、冠心病心絞痛、合并冠脈痙攣的冠心病、外周血管病、慢性腎病、糖尿病合并的高血壓，地平類降壓藥都可以優(yōu)先選擇。第二、普利類和沙坦類降壓藥。普利類常用的有依那普利、貝那普利、培哚普利等，沙坦類主要有氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦等。由于兩者的作用機(jī)理類似，但是普利類有干咳的副作用，所以，臨床上如果普利類不能耐受，可以選擇沙坦類降壓藥。這兩類在以下的人群中更加適用：高血壓的朋友，如果出現(xiàn)蛋白尿，腎臟有損害，診斷過(guò)慢性腎臟疾病，那么，如果需要用一種降壓藥，那么，建議首選普利類，如果對(duì)普利類不耐受，咳嗽喉嚨發(fā)癢嚴(yán)重，建議更換沙坦類降壓藥，當(dāng)一種降壓藥降不下來(lái)時(shí)，可以聯(lián)合地平類降壓藥，能起到比較好的效果。糖尿病合并高血壓的患者，為了減少糖尿病引起的蛋白尿，可以首選普利類，不耐受改為沙坦類，控制不好聯(lián)合地平類降壓藥。對(duì)于有活動(dòng)氣喘、雙下肢水腫的心衰患者，合并高血壓時(shí)，可以首選普利類，必要時(shí)換成沙坦類。長(zhǎng)期使用能夠改善心臟功能，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。對(duì)于冠心病心梗合并的高血壓，普利類更是首要選擇，沙坦類作為替補(bǔ)。長(zhǎng)期應(yīng)用，能夠改善心臟的功能。第三、洛爾類降壓藥，常用的代表藥有美托洛爾緩釋片、比索洛爾、鹽酸貝凡洛爾片等，這類藥降壓作用不是很強(qiáng)，但是在特定的高血壓人群中，是非常好的必須使用的降壓藥。對(duì)于年輕人的高血壓，低壓明顯高的高血壓，這類患者經(jīng)常緊張焦慮，壓力大、應(yīng)酬多、運(yùn)動(dòng)少，血管緊張度高，心率較快，非常適合選擇這類降壓藥。對(duì)于有冠心病、心肌梗死后的高血壓，能夠降低心臟的耗氧量，緩解心絞痛癥狀，長(zhǎng)期使用能夠減少心肌梗死的再發(fā)，預(yù)防心力衰竭的發(fā)生。所以，對(duì)于這一類人群，洛爾類降壓藥必不可少，降壓效果不好時(shí)可以聯(lián)合普利類和地平類降壓藥。對(duì)于已經(jīng)有心衰的高血壓，有心臟早搏、房顫、室上速等心律失常的高血壓，洛爾類降壓藥也是必選的藥物之一，除非有禁忌癥。高血壓如果合并甲亢，普萘洛爾既能降壓，也能緩解甲亢引起的心慌、震顫等癥狀。還有的資料表明，對(duì)于高血壓合并偏頭痛的患者，洛爾類降壓藥能夠緩解和預(yù)防偏頭痛。第四，利尿劑。這類降壓藥要考慮藥物的潛在副作用，比如對(duì)尿酸的影響，誘發(fā)痛風(fēng)的發(fā)生。容易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)低鉀血癥或者高鉀血癥等。咱們前面說(shuō)過(guò)，老年人的高血壓，收縮壓高，吃地平類的時(shí)候，可以聯(lián)合小劑量利尿劑氫氯噻嗪，能起到理想的降壓效果。對(duì)于心力衰竭的高血壓，除了普利類、地平類的應(yīng)用，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇袢利尿劑呋塞米、布美他尼等，能減輕心衰的水腫癥狀。對(duì)于腎功能不全的高血壓，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇呋塞米，對(duì)腎功能沒(méi)有影響。吃地平類降壓藥腿腫，或者本身有水腫的高血壓患者，使用利尿劑，能夠減輕水腫的副作用。第五，沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉。這是新一代的降壓藥。它是腦啡肽酶抑制劑和纈沙坦的聯(lián)合，對(duì)于高血壓合并心力衰竭，是最好的適應(yīng)癥。對(duì)于難治性高血壓，加用沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉可能會(huì)取得進(jìn)一步的降壓效果。從以上的分析可以看出，幾乎每一類降壓藥都可以作為降壓治療的首選，但要注意側(cè)重點(diǎn)。一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇使用，才能確保安全。另外，降壓藥的選擇也要遵循一定的原則，一看適應(yīng)癥，二看療效，三看副作用，四看價(jià)格。畢竟降壓藥需要吃一輩子，藥物的性價(jià)比也十分重要。降壓藥作用機(jī)制不同，不存在哪種好哪種壞，如果吃一種藥效果不好，完全可以更換不同種類的降壓藥。只要沒(méi)有使用的禁忌癥就行。#降壓藥選擇##高血壓吃什么降得快?#

1、???????????腎臟與腎上腺如上圖示，左右各一個(gè)像“蠶豆”的器官就是我們的腎臟，就像明星一樣具有很高的知名度，與我們尿液的產(chǎn)生、體內(nèi)毒素的排泄、內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定有非常大的關(guān)系，功能減退最終可能發(fā)展為尿毒癥。而大多數(shù)朋友不知道的是，位于腎臟上方，右邊像“窩頭”、左邊像“月牙”的兩個(gè)小東西更應(yīng)該引起重視。它們叫腎上腺，雖然重量只有4-6克，但可以產(chǎn)生很多的激素，會(huì)對(duì)人的血壓、心率、代謝、生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生巨大的影響，可稱得上是“小器官、大能量”。2、???????????高血壓高血壓非常常見，在我國(guó)成年人中的患病率已超過(guò)四分之一，給人們的生活、工作帶來(lái)很大的不便，如控制不佳將嚴(yán)重威脅人們的健康與壽命。接近90%的高血壓屬于原發(fā)性高血壓，就是找不到明確的病因，與遺傳、不良生活方式等因素相關(guān)，需要終身服用降壓藥物來(lái)控制，降低對(duì)人群的危害。與之相對(duì)應(yīng)的是，有大概10%的高血壓可以找到患病的原因，如能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、診斷，獲得正確的治療，是有希望能控制良好甚至根治的。今天談?wù)摰哪I上腺疾病相關(guān)的高血壓就是這樣一類高血壓。3、???????????腎上腺相關(guān)高血壓腎上腺分為外層的皮質(zhì)和內(nèi)層的髓質(zhì)，皮質(zhì)可分泌醛固酮、皮質(zhì)醇，髓質(zhì)可產(chǎn)生去甲腎上腺素和腎上腺素，這4種激素都和高血壓密切相關(guān)。很多腎上腺疾病會(huì)導(dǎo)致激素分泌異常，引起高血壓。（1）原發(fā)性醛固酮增多癥是腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤，產(chǎn)生過(guò)多的醛固酮，進(jìn)而導(dǎo)致程度不同的高血壓（多難以控制），有時(shí)可伴有血鉀低。如果去醫(yī)院檢查，會(huì)發(fā)現(xiàn)血醛固酮高、而腎素低，CT可顯示腎上腺增粗或腫瘤。手術(shù)治療或選擇特定的藥物可獲得良好的治療效果。（2）庫(kù)欣綜合征腎上腺增生或腫瘤，產(chǎn)生過(guò)多的皮質(zhì)醇，引起高血壓，同時(shí)可出現(xiàn)向心性肥胖、皮膚紫紋、低血鉀、糖尿病、骨質(zhì)疏松甚至骨折。檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)血及尿的皮質(zhì)醇水平上升，CT可顯示腎上腺增粗或腫瘤，如能早期發(fā)現(xiàn)、手術(shù)治療有望使血壓良好控制甚至停藥，體型恢復(fù)如前。（3）嗜鉻細(xì)胞瘤是發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)的增生或腫瘤，分泌非常高的腎上腺素及去甲腎上腺素，引起高血壓，典型者會(huì)出現(xiàn)所謂的“三聯(lián)征”，即頭痛、心慌、出汗，有的患友會(huì)出現(xiàn)消瘦、高血糖甚至糖尿病、心律失常、心功能衰竭，重者可危及生命。由于部分患者癥狀不典型，嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷比較有挑戰(zhàn)性。到醫(yī)院檢查，內(nèi)分泌科醫(yī)師會(huì)建議您查血兒茶酚胺及代謝物來(lái)定性診斷，通過(guò)CT或核磁進(jìn)行定位診斷。如能確診，在充分的手術(shù)準(zhǔn)備下手術(shù)治療，也有可能會(huì)獲得良好的療效。（4）先天性腎上腺皮質(zhì)增生是由于基因突變導(dǎo)致合成類固醇激素（皮質(zhì)醇、醛固酮、性激素）的關(guān)鍵酶活性減弱或喪失導(dǎo)致上述激素分泌異常，同時(shí)伴有腎上腺的增粗。其中，17-α羥化酶缺乏、11-β羥化酶缺乏會(huì)引起高血壓。前者伴有男童女性化，后者伴有女童男性化（多毛、月經(jīng)不來(lái)潮）、男童性早熟（早期長(zhǎng)得快，最終身高較矮）。如臨床懷疑，內(nèi)分泌醫(yī)師會(huì)建議查相關(guān)激素，確診需要做基因檢測(cè)。??在上述腎上腺相關(guān)疾病中，原發(fā)性醛固酮增多癥最常見，占腎上腺相關(guān)高血壓的絕大多數(shù)。目前發(fā)現(xiàn)許多原先被診斷為原發(fā)性高血壓的患者，多年控制不佳，經(jīng)系統(tǒng)檢查被診斷為原發(fā)性醛固酮增多癥，最終獲得正確的治療與良好的療效。4、???????????如不幸患腎上腺相關(guān)高血壓，怎么辦每個(gè)人都向往健康，不希望得病。但如果不幸患病，但此病是可以治療的，將是不幸之中的萬(wàn)幸，腎上腺相關(guān)高血壓就是這樣的一類疾病。它們除血壓高外，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，診斷治療具有挑戰(zhàn)性。到醫(yī)院內(nèi)分泌科，由醫(yī)師做針對(duì)性檢查可幫助確診，進(jìn)而給出針對(duì)性的治療建議。

“血壓高”與“高血壓”有區(qū)別嗎？當(dāng)然有。按照目前我國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)，正常血壓是＜120/80mmHg，超過(guò)這個(gè)數(shù)值（收縮壓120-139mmHg，舒張壓80-89mmHg）就算“正常高值”，也可以理解為血壓偏高，其含義近似于“高血壓前期”。血壓超過(guò)140/90mmHg就算高血壓了。所以“血壓高”與“高血壓”是不同的概念。很多人以為只有當(dāng)血壓超過(guò)140/90mmHg才有害，這是不準(zhǔn)確的。實(shí)際上，當(dāng)血壓超過(guò)115/75mmHg時(shí)，隨著血壓水平的升高，發(fā)生心腦腎疾病的風(fēng)險(xiǎn)就逐漸增高了。所以我們不僅要關(guān)注高血壓，還要關(guān)注血壓偏高。這個(gè)時(shí)候的血壓測(cè)量就尤為重要，高血壓的危害是多方面的，不僅影響心血管系統(tǒng)，還可能對(duì)身體的多個(gè)器官和系統(tǒng)造成損害。

很多人不會(huì)吃降壓藥，這里告訴您10個(gè)細(xì)節(jié)，請(qǐng)收藏好，血壓下不來(lái)不要急，這3招或許很有用。一是注意吃藥時(shí)間。降壓藥的吃藥時(shí)間很有學(xué)問(wèn)，要講究“時(shí)間治療學(xué)”。每個(gè)人的血壓都有自己的晝夜節(jié)律，要經(jīng)常不同時(shí)間測(cè)量血壓，最好做一次動(dòng)態(tài)血壓，了解自己幾點(diǎn)最高，幾點(diǎn)最低，這樣才能做到“按時(shí)吃藥”。舉個(gè)例子您就清楚了，比如您的血壓在上午8點(diǎn)到10點(diǎn)最高，那么建議早晨起來(lái)就吃藥，這樣藥物起到最大效果后能夠把最高峰壓下來(lái)，避免危險(xiǎn)發(fā)生。如果夜間血壓高，白天血壓正常，說(shuō)明是反晝夜節(jié)律型，那就可以晚上睡前吃藥，把夜間和早晨的血壓控制好，防止早晨起來(lái)出現(xiàn)急性心腦血管事件。二是老年人注意預(yù)防餐后低血壓。老年人的血管調(diào)節(jié)能力差，飽餐后，人體的大量血液要分流到消化系統(tǒng)，幫助消化吸收食物，這時(shí)可能會(huì)造成體循環(huán)的相對(duì)缺血，出現(xiàn)餐后低血壓現(xiàn)象。有的老年人吃飽起來(lái)后感到頭昏不適，甚至出現(xiàn)暈倒，這時(shí)要測(cè)量一下血壓，看看有沒(méi)有血壓的下降。避免這種情況的做法，要在餐后注意休息一下，平臥或者坐著，起來(lái)時(shí)要注意自身感受，出現(xiàn)頭昏時(shí)要及時(shí)躺下，防止摔倒等意外發(fā)生。三是多種降壓藥最好分開吃。每一種長(zhǎng)效降壓藥都有降壓的最大效應(yīng)和最小效應(yīng)，一般都在吃藥后2小時(shí)左右達(dá)到最大的降壓效果，然后血藥濃度逐漸下降，降壓效果也在下降，到下次吃藥前，只能維持較低的降壓效果。當(dāng)幾種降壓藥在早晨一起吃的時(shí)候，最大降壓效果疊加，可能會(huì)引起血壓的較大幅度的波動(dòng)，對(duì)健康不利?？梢园褞追N長(zhǎng)效藥分開早晚服用，能避免這種情況的發(fā)生，當(dāng)然這最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行調(diào)整。四是尿酸高慎吃利尿劑。氫氯噻嗪、呋塞米、螺內(nèi)酯、吲達(dá)帕胺、阿米洛利等都會(huì)引起引起尿酸的升高，如果尿酸在正常高值，或者已經(jīng)升高，甚至有痛風(fēng)，在使用這類利尿劑的時(shí)候，很可能加重尿酸升高，誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。因此要慎用。五是糖尿病低血糖慎用洛爾類降壓藥。糖尿病低血糖最明顯的反應(yīng)就是心跳加快，伴有頭昏出汗。如果吃了美托洛爾、比索洛爾等這類洛爾類降壓藥，它能減慢心率，即使低血糖也不會(huì)讓心跳加快，這樣會(huì)掩蓋低血糖癥狀造成危險(xiǎn)。六是心跳快慎用地平類。像硝苯地平、非洛地平、氨氯地平等這類地平類降壓藥，常見的副作用就是會(huì)引起心跳加快。如果平時(shí)心跳就比較快，再吃地平類降壓藥，就可能讓心跳更快，就會(huì)感到心慌甚至胸悶不適。因此，當(dāng)吃藥前心跳就在80次以上，用藥時(shí)要注意。七是心跳慢慎用洛爾類。像美托洛爾、比索洛爾等洛爾類降壓藥能夠減慢心跳，如果本來(lái)心跳較慢，或者有心臟傳導(dǎo)阻滯等問(wèn)題，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況避免使用洛爾類降壓藥，防止造成心跳更慢出現(xiàn)問(wèn)題。八是有些藥不宜掰開吃。有些降壓藥不能掰開吃。像各種控釋片，比如硝苯地平控釋片，它是一個(gè)堅(jiān)硬的外殼，里面包裹短效的降壓藥成分，為的是讓里面的藥物緩慢釋放達(dá)到24小時(shí)，但如果外殼被破壞，里面的藥物在短時(shí)間被消化吸收，會(huì)造成血壓的急劇下降，很容易造成嚴(yán)重低血壓、誘發(fā)中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于一些緩釋片，像美托洛爾緩釋片、硝苯地平緩釋片等也不建議掰開吃，還有的一些腸溶片，更不能掰開服用。具體用藥前一定要看一下說(shuō)明書，按照醫(yī)生的建議服用。九是短效藥盡量不吃。短效藥多數(shù)都是以前的老藥，現(xiàn)在的降壓藥多是新一代降壓藥，并且價(jià)格都很便宜，沒(méi)必要再吃短效藥。像硝苯地平片、卡托普利片、尼群地平片等都屬于短效藥，吃了會(huì)引起血壓波動(dòng)較大，甚至加重腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)。建議盡量少吃短效藥物。十是吃利尿劑注意低血鉀。如果常吃利尿劑，要注意電解質(zhì)紊亂的問(wèn)題，我遇到不少患者長(zhǎng)期吃吲達(dá)帕胺，結(jié)果導(dǎo)致乏力不適，檢查發(fā)現(xiàn)存在嚴(yán)重的低鉀血癥，甚至有引起心跳驟停的危險(xiǎn)。長(zhǎng)期吃螺內(nèi)酯還有引起高血鉀的風(fēng)險(xiǎn)。腎功能不好的人更應(yīng)該注意。有的人血壓就是很難降，尤其是年輕人的高血壓，合并腎臟疾病的高血壓以及糖尿病的高血壓。遇到難治性高血壓，要注意做好3點(diǎn)：一要認(rèn)真調(diào)整生活方式，一定要低鹽飲食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，積極控制體重。二要在醫(yī)生的指導(dǎo)下積極調(diào)整藥物，必要時(shí)選擇3種甚至4種降壓藥聯(lián)合治療。三是注意排除繼發(fā)性高血壓，要注意檢查腎臟功能、腎血管、腎上腺等是否有問(wèn)題，要把高血壓的病因搞清楚。#高血壓請(qǐng)注意##降壓藥服用注意事項(xiàng)#