高血壓

年輕人的高血壓越來(lái)越多，因?yàn)槟贻p人高血壓的特點(diǎn)，降壓藥的選擇也要注意，這3類降壓藥對(duì)年輕人首選，但這個(gè)副作用也必須重視。咱們先看看年輕人高血壓有哪些特點(diǎn)：一是常合并心率加快。年輕人交感神經(jīng)興奮性高，壓力大，應(yīng)酬多，緊張焦慮嚴(yán)重，所以會(huì)合并心率加快。二是低壓高為主。年輕人的動(dòng)脈粥樣硬化并不嚴(yán)重，但是由于緊張焦慮，交感興奮，所以體內(nèi)釋放的兒茶酚胺較多，容易導(dǎo)致低壓高為主。三是壓差較小。低壓升高，而高壓升高不明顯，造成高壓和低壓的差值減小。根據(jù)年輕人高血壓的特點(diǎn)，咱們選擇藥物的時(shí)候，要首先考慮這3類藥物：一是洛爾類降壓藥。像美托洛爾、阿羅洛爾等，能夠抑制交感神經(jīng)興奮，減慢心率，降低神經(jīng)緊張度，所以，更有利于年輕人的高血壓治療。二是普利類降壓藥。能夠抑制腎素血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，讓血管擴(kuò)張，尤其適合年輕人的高血壓治療，長(zhǎng)期應(yīng)用還能改善防止心臟擴(kuò)大，減少心血管事件的發(fā)生。三是沙坦類降壓藥。這類藥物和普利類相似，但是副作用比普利類更少，幾乎不會(huì)出現(xiàn)干咳的副作用。這類藥物更適合年輕人的用藥特點(diǎn)，所以臨床上應(yīng)用較多。高血壓的朋友，在用藥期間要注意藥物的副作用：像洛爾類降壓藥除了會(huì)引起心跳減慢之外，對(duì)于有哮喘的人還會(huì)引起哮喘發(fā)作。少數(shù)男性使用之后，會(huì)有一個(gè)難以啟齒的副作用，那就是引起男性功能障礙。如果明顯，需要調(diào)整用藥。普利類降壓藥最常見的副作用就是干咳，感到咽喉發(fā)癢，咳嗽無(wú)痰，如果不能耐受，建議換藥。長(zhǎng)期吃藥注意復(fù)查電解質(zhì)鉀和腎功能的變化。沙坦類降壓藥的副作用除了沒有干咳的副作用以外，和普利類相似，在用藥的時(shí)候注意觀察。

高血壓選用哪種藥治療？降壓藥物的選擇是很復(fù)雜的，應(yīng)該聽從醫(yī)生的指導(dǎo)，不要自己隨意買藥進(jìn)行治療，更不要見到隔壁老王或者樓下老李吃什么藥自己就吃什么藥。常用的降壓藥物有很多種，包括：1.?普利類（卡托普利、依那普利、貝那普利、賴諾普利、雷米普利、培哚普利等）；2.?沙坦類（氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奧美沙坦、阿利沙坦等）；3.?地平類（硝苯地平控釋片或緩釋片、氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平緩釋片、尼卡地平、尼群地平、貝尼地平等）；4.?利尿劑（氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺等）；5.β-受體阻滯劑（美托洛爾、比索洛爾、阿替洛爾、拉貝洛爾、阿羅洛爾、卡維地洛等）。由于不同藥物的作用特點(diǎn)有所不同，因此高血壓病人應(yīng)用哪種降壓藥需要考慮多種因素。一般來(lái)講，如果僅有高血壓，沒有并發(fā)癥（如心腦腎病變）或合并其他疾?。ㄈ缣悄虿〉龋黝愃幬锒伎梢赃x用。如果同時(shí)存在其他疾病，可以按照以下原則選擇降壓藥：1.?合并左心室肥厚：首選地平類、普利類、沙坦類；2.?合并冠心?。菏走x地平類、普利類、沙坦類和β-受體阻滯劑；3.?曾有心肌梗死病史者：首選普利類、沙坦類和β-受體阻滯劑；4.?合并心衰：首選普利類、沙坦類、利尿劑或β-受體阻滯劑；5.?合并房顫：首先普利類或沙坦類；6.?合并腦血管?。菏走x地平類、普利類、沙坦類或利尿劑；7.?合并頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚或斑塊：首選地平類；8.?合并蛋白尿或微量白蛋白尿：首選普利列或沙坦類；9.?老年高血壓患者：首選地平類、普利類、沙坦類或利尿劑；10.?合并糖尿病：首選普利類或沙坦類；11.?合并高血脂：首選普利類或沙坦類。多數(shù)高血壓患者需要應(yīng)用兩種或更多種降壓藥物才能使血壓達(dá)標(biāo)，采用哪種組合方式也需要根據(jù)患者具體情況確定。最好的聯(lián)合用藥方案有：地平類與沙坦類、地平類與普利類、沙坦類與利尿劑、普利類與利尿劑，等。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用后仍然不能滿意控制血壓者，首先考慮聯(lián)合應(yīng)用地平類+普利類（或沙坦類）+利尿劑這三種藥物的組合方案。一般來(lái)講，不要聯(lián)合使用普利類和沙坦類；如果沒有心衰，不要聯(lián)合使用普利類與β-受體阻滯劑（如阿替洛爾、美托洛爾、比索洛爾等），也不要聯(lián)合沙坦類與β-受體阻滯劑。來(lái)源郭藝芳心語(yǔ)

有沒有吃了3種降壓藥還不能降到正常范圍的高血壓？如果有，您一定要注意，做好8個(gè)方面的檢查，這里告訴您中西醫(yī)結(jié)合的解決方法。咱們知道，血壓大于140/90mmHg，我們就稱為高血壓，高血壓是最常見的慢性病，本身不會(huì)致命，但它會(huì)引起嚴(yán)重的心腦血管并發(fā)癥，會(huì)引起中風(fēng)偏癱、冠心病心肌梗死、腎功能衰竭尿毒癥等，還會(huì)引起外周動(dòng)脈粥樣硬化，造成行走困難，甚至外周血管閉塞等。因此，要想減少心腦血管并發(fā)癥，就必須把血壓控制在正常的范圍。當(dāng)血壓超過160/100mmHg時(shí)，單一成分的降壓藥很難把它控制下來(lái)，常常需要吃兩種甚至兩種以上的藥物聯(lián)合，包括像纈沙坦氫氯噻嗪片等這些單片的復(fù)方制劑，也可以兩種不同的藥物一起吃。比如氨氯地平加上纈沙坦聯(lián)合治療。如果血壓仍然難以控制，可以選擇3種藥物聯(lián)合。有一種難治性高血壓，按照指南的定義為，如果吃3種或者以上的藥物聯(lián)合，其中有一種是利尿劑，都無(wú)法把血壓控制好，那么，我們就稱之為難治性高血壓。難治性高血壓的患者在臨床上并不少見，如果您也吃3種藥物，都無(wú)法把血壓控制良好，那么，需要從以下8個(gè)方面找找原因：一是血壓的測(cè)量是否準(zhǔn)確。尤其是對(duì)于老年人，血管硬化嚴(yán)重，血壓計(jì)充氣的時(shí)候無(wú)法把動(dòng)脈壓扁阻斷血流，這樣會(huì)造成很大的測(cè)量誤差，如果有創(chuàng)性動(dòng)脈置管測(cè)壓，準(zhǔn)確性會(huì)更高，可以進(jìn)行對(duì)比測(cè)量。另外，袖帶過松或者過緊、測(cè)量的體位不正，比如測(cè)量的肢體在心臟水平以下，都會(huì)引起血壓的偏高。二是遺傳性高血壓。有的年輕人血壓很高，并且很難控制，主要是因?yàn)楦改钢毕涤H屬在年輕時(shí)就有頑固性高血壓。遺傳傾向很大。三是生活方式很差。有的年輕人一邊抽煙喝酒，天天熬夜，一邊大把吃藥，這種生活方式很難把血壓降下來(lái)。四是吃鹽太多。尤其是北方人，口味很重，每天吃鹽太多，這樣的高血壓也很難控制。五是藥物因素。有的患者之所以血壓難以控制，和患者長(zhǎng)期吃糖皮質(zhì)激素等有直接關(guān)系。六是服藥不規(guī)律，依從性差。有的患者不按照醫(yī)生的要求服藥，經(jīng)常自行減藥、停藥，經(jīng)常漏服降壓藥，這也是導(dǎo)致血壓不穩(wěn)，難以控制的原因之一。七是伴隨疾病較重。對(duì)于一些老年人來(lái)說(shuō)，合并糖尿病、甲狀腺疾病等，長(zhǎng)期造成嚴(yán)重的動(dòng)脈粥樣硬化，也是導(dǎo)致血壓難以控制的重要原因。八是繼發(fā)性高血壓。就是由其它疾病導(dǎo)致的高血壓，像常見的腎上腺腫瘤、皮質(zhì)醇增多癥、腎功能衰竭、腎臟血管狹窄、主動(dòng)脈縮窄等，都會(huì)引起頑固性高血壓，如果病因不能去除，降壓藥很難達(dá)到降壓目的。對(duì)于難治性高血壓，需要積極查找原因，積極糾正不健康的生活方式，在降壓藥的選擇上，要重點(diǎn)選擇長(zhǎng)效地平類降壓藥，比如硝苯地平控釋片，加上沙坦類或者普利類降壓藥，比如纈沙坦或者貝那普利，在加上第三種利尿劑，常用的有氫氯噻嗪聯(lián)合，必要時(shí)加用保鉀利尿劑螺內(nèi)酯，能夠起到較好的療效?，F(xiàn)代中醫(yī)把高血壓歸為“眩暈”、“頭痛”范疇，多認(rèn)為本病和情志、飲食、年齡、內(nèi)傷積損及他病耗傷肝腎有關(guān)。這類病人多喜歡抽煙喝酒，喜歡肥甘厚味，活動(dòng)也較少，體格很強(qiáng)壯，男性多于女性，病程一般較長(zhǎng)，對(duì)西藥降壓藥效果欠佳。這類患者多以實(shí)癥突出，在降壓藥治療的基礎(chǔ)上，可以用茶飲輔助降壓，選擇菊花茶、山楂茶、荷葉茶等泡水飲用。也可以進(jìn)行頭部推拿按摩，因?yàn)轭^部是經(jīng)脈和奇經(jīng)八脈的匯集處，可以推拿頭部，或者用梳子每天梳頭促進(jìn)血液循環(huán)，每天早晚各梳一次，用力適中，頭皮各部全部按摩一遍，每次2-3分鐘。當(dāng)然，足浴或者足部推拿按摩也能起到較好的輔助效果。用40度左右的溫水，雙腳浸泡10分鐘，然后用手推拿腳心，對(duì)降壓很有好處。

降壓藥的聯(lián)用應(yīng)遵循科學(xué)、合理、有效和安全的原則。不同種類的降壓藥聯(lián)用，可以產(chǎn)生協(xié)同降壓作用，同時(shí)減少單一藥物使用時(shí)的副作用。推薦的降壓藥聯(lián)用組合包括：1.普利類或沙坦類+地平類：這兩類藥物聯(lián)用可以分別從不同的作用機(jī)制降低血壓，達(dá)到更好的降壓效果。同時(shí)，普利類和沙坦類藥物還具有保護(hù)心腎功能的作用，可以減少地平類藥物可能引起的水腫等副作用。2.普利類或沙坦類+利尿劑：利尿劑通過增加尿鈉排泄，降低血容量，從而達(dá)到降壓效果。與普利類或沙坦類聯(lián)用，可以進(jìn)一步增強(qiáng)降壓作用，并減少利尿劑可能引起的低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂的風(fēng)險(xiǎn)。3.在某些情況下，β受體阻滯劑也可以與其他降壓藥聯(lián)用，但需要注意其可能引起的心動(dòng)過緩、哮喘加重等副作用。

14種降壓藥物使用要點(diǎn)一覽！臨床常用的降壓藥物主要包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、鈣通道阻滯劑（CCB）、利尿劑和β受體阻滯劑五大類，另外還有α受體阻滯劑、直接血管擴(kuò)張劑、交感神經(jīng)抑制劑等等。圖1無(wú)合并癥高血壓患者單藥或聯(lián)合藥物治療方案注：SBP，收縮壓；DBP，舒張壓；A，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑；B，β受體阻滯劑；C，鈣通道阻滯劑（二氫吡啶類）；D，噻嗪類利尿劑；F，固定復(fù)方制劑；a血壓≥140/90mmHg的高血壓患者也可聯(lián)合治療；b包括劑量遞增到足劑量。表1有合并癥高血壓治療方案注：A，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑；B，β受體阻滯劑；C，鈣通道阻滯劑（二氫吡啶類）；D，噻嗪類利尿劑表2抗高血壓藥的分類、用藥指征及推薦藥物（以下為降壓藥物舉例）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）1.卡托普利2.依那普利3.賴諾普利血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）1.纈沙坦鈣通道阻滯劑（CCB）1.氨氯地平2.硝苯地平3.非洛地平4.尼群地平β受體阻滯劑1.比索洛爾2.拉貝洛爾利尿劑1.氫氯噻嗪2.螺內(nèi)酯α受體阻滯劑1.烏拉地爾2.酚妥拉明來(lái)源：中華醫(yī)學(xué)會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床藥學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社,等.高血壓基層合理用藥指南[J].中華全科醫(yī)師雜志,2021,20(1):21-28.

資料整理：浙江省人民醫(yī)院泌尿外科腔鏡腫瘤組沃奇軍前言：我國(guó)每年約有350萬(wàn)人死于心血管疾病，心血管疾病是影響我國(guó)人民健康的頭號(hào)危險(xiǎn)因素。提高心血管疾病的防治水平已被列入“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要。高血壓是最常見的心血管疾病之一。中國(guó)高血壓患者近3億，其中10-15%是繼發(fā)性高血壓。高血壓患者知曉率47%，治療率41%，控制率只有18%。青年頑固性高血壓有40%屬于繼發(fā)性高血壓。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，繼發(fā)性高血壓認(rèn)識(shí)嚴(yán)重不足，篩查不規(guī)范，漏診、誤診比較常見。提示：l繼發(fā)性高血壓區(qū)別于原發(fā)性高血壓l許多繼發(fā)性高血壓可成為難治性高血壓l有繼發(fā)性高血壓臨床特征的患者應(yīng)接受全面評(píng)估l如果存在繼發(fā)性高血壓，最有效的治療策略通常是針對(duì)高血壓的具體機(jī)制l部分繼發(fā)性高血壓可以治愈l多種繼發(fā)性高血壓因素可以合并存在問題1：什么是“原發(fā)性高血壓”、什么是“繼發(fā)性高血壓”？l原發(fā)性高血壓曾稱為特發(fā)性高血壓l原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制還不太清楚，可能是多種遺傳和環(huán)境因素對(duì)心血管及腎臟功能和結(jié)構(gòu)的復(fù)合效應(yīng)所致l一些常見和不常見的醫(yī)學(xué)因素可能會(huì)升高血壓，導(dǎo)致繼發(fā)性高血壓l這些原因經(jīng)常與原發(fā)性高血壓的危險(xiǎn)因素并存，是充分控制血壓的主要障礙問題2：導(dǎo)致“繼發(fā)性高血壓”的常見器官及其病種有哪些?l上呼吸道：舌、軟腭、氣道l甲狀旁腺：甲狀旁腺功能亢進(jìn)（簡(jiǎn)稱“甲旁亢”）l甲狀腺：甲狀腺功能亢進(jìn)（簡(jiǎn)稱“甲亢”）、甲狀腺功能不全（簡(jiǎn)稱“甲減”）l腎上腺：原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、庫(kù)欣綜合癥等l腎：腎血管性高血壓（腎動(dòng)脈狹窄）、原發(fā)性腎病、腎萎縮等l腹主動(dòng)脈：主動(dòng)脈縮窄問題3：有哪些臨床特征提示“繼發(fā)性高血壓”？l重度或難治性高血壓l難治性高血壓定義：同時(shí)使用3種以上不同類型的降壓藥(包括一種利尿劑)進(jìn)行充分治療后，仍持續(xù)存在高血壓l既往血壓平穩(wěn)，但近期血壓升高或波動(dòng)明顯l發(fā)病年齡在青春期之前l(fā)患者不滿30歲，不肥胖，無(wú)高血壓家族史，無(wú)其他高血壓危險(xiǎn)因素l惡性或急進(jìn)型高血壓病，如重度高血壓合并終末器官損害征象，如視網(wǎng)膜出血或視乳頭水腫、心力衰竭、神經(jīng)功能障礙或急性腎損傷l高血壓伴電解質(zhì)紊亂，包括低鉀血癥和代謝性堿中毒l特別說(shuō)明：以上特征提示典型的“繼發(fā)性高血壓”，但不典型的“繼發(fā)性高血壓”可以沒有以上表現(xiàn)問題4：提示“原發(fā)性醛固酮增多癥”的臨床特征有哪些？l“原發(fā)性醛固酮增多癥”為腎上腺疾病，簡(jiǎn)稱“原醛癥”，是最常見的繼發(fā)性高血壓病根l一種容易被忽視的高血壓病因,實(shí)際患病率比之前認(rèn)為的要高得多l(xiāng)主要臨床線索是不明原因的低鉀血癥l半數(shù)以上患者的血鉀濃度可以正常（解讀：不能因?yàn)檠浾＞团懦霸┌Y”）l輕度高鈉血癥（143-147mmol/L)（解讀：醛固酮具有保鈉的作用→高鈉血癥）l低鎂血癥l高血壓伴腎上腺腫瘤l抽血測(cè)腎上腺激素（定血漿醛固酮/血漿腎素活性比值）有助于識(shí)別此類患者n注意:醛固酮水平異常升高也是肥胖患者的常見特征（解讀：肥胖患者的醛固酮水平異常未必就是“原醛癥”）n很多降壓藥物可以干擾檢測(cè)結(jié)果導(dǎo)致無(wú)法反映患者真實(shí)情況，必要時(shí)更換降壓藥2-4周后復(fù)查n特別解讀：老年、低鉀狀態(tài)、高鈉飲食、大多數(shù)降壓藥都可能降低血醛固酮、升高腎素的檢測(cè)值，導(dǎo)致假陰性效果。l建議完善的檢查、化驗(yàn)：腎上腺CT、血鉀、血鈉、腎上腺鹽皮質(zhì)激素（血立位腎素-血管緊張素；血立位醛固酮；24尿醛固酮）24小時(shí)尿電解質(zhì)等（尿Na+/K+比值）l特別說(shuō)明：所有疑似繼發(fā)性高血壓患者和藥物難治性高血壓患者都應(yīng)常規(guī)篩查“原發(fā)性醛固酮增多癥”問題5：提示為“嗜鉻細(xì)胞瘤”的臨床特征有哪些？l“嗜鉻細(xì)胞瘤”又稱為“腎上腺副神經(jīng)節(jié)瘤”l（非腎上腺區(qū)域）的腹腔副神經(jīng)節(jié)瘤類似于嗜鉻細(xì)胞瘤，也可以導(dǎo)致繼發(fā)性高血壓，必須同時(shí)排查l可伴發(fā)焦慮緊張，臨床表現(xiàn)歸納為6“H”癥狀：高血壓、頭痛、心悸、高代謝狀態(tài)、高血糖和多汗l如果有陣發(fā)性血壓升高(可能在長(zhǎng)期穩(wěn)定高血壓基礎(chǔ)上發(fā)病)，伴有頭痛(通常為搏動(dòng)性頭痛)、心悸和出汗三聯(lián)征時(shí)，應(yīng)高度懷疑有嗜鉻細(xì)胞瘤l很少一部分嗜鉻細(xì)胞瘤患者可以無(wú)癥狀l建議完善的檢查、化驗(yàn)：全腹部CT、血兒茶酚胺類激素（血兒茶酚胺六項(xiàng)）、24小時(shí)尿兒茶酚胺l特別說(shuō)明：對(duì)于藥物難治性高血壓患者與腎上腺腫瘤患者應(yīng)常規(guī)篩查“嗜鉻細(xì)胞瘤”問題6：提示為“庫(kù)欣綜合征”(腎上腺)的臨床特征有哪些？l典型癥狀：向心性肥胖、滿月臉、水牛背、多血質(zhì)貌、肌病、紫紋、瘀斑和皮膚變薄l年輕患者出現(xiàn)與年齡不相稱的骨質(zhì)疏松、高血壓、高血糖等l患有肥胖、2型糖尿病、高血壓、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥、焦慮癥和抑郁癥等l體重增加而身高發(fā)育明顯遲緩的兒童l對(duì)于合并藥物難治性高血壓和腎上腺偶發(fā)瘤的患者，應(yīng)排除庫(kù)欣綜合征、亞臨床庫(kù)欣綜合征（解讀：現(xiàn)在多稱為“輕度自主皮質(zhì)醇分泌”-MACS）l建議完善的檢查、化驗(yàn)：腎上腺CT、血皮質(zhì)醇（8am-12pm-4pm）、24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇、血ACTH（8am-12pm-4pm）。必要時(shí)加查地塞米松抑制試驗(yàn)問題7：提示為“腎血管性高血壓”的臨床特征有哪些？l腎血管性高血壓是最常見且有可能糾正的繼發(fā)性高血壓之一l55歲后出現(xiàn)重度高血壓(收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥120mmHg)l降壓治療過程中出現(xiàn)不明原因的腎功能惡化n應(yīng)用ACEI、ARB或直接腎素抑制劑治療后1周內(nèi)，血清肌酐濃度急性持續(xù)性升高超過50%l伴有彌漫性動(dòng)脈粥樣硬化，尤其是50歲以上者l伴不明原因的腎萎縮或或兩腎大小不對(duì)稱（兩腎大小相差超過1.5厘米）l75%的單側(cè)小腎(≤9厘米)患者存在大血管閉塞性疾病l急性(速發(fā)型)肺水腫反復(fù)發(fā)作或難治性心力衰竭伴腎功能受損l腹部一側(cè)可聞及收縮期-舒張期雜音。敏感性約為40%，但特異性高達(dá)99%l患者取仰臥位并適度按壓聽診器頭，聽診區(qū)域應(yīng)包括上腹部及腹部四象限l建議完善的檢查、化驗(yàn)：血脂、腎功能變化情況、腎B超或CT(特別注意≤9厘米的小腎、兩腎大小相差超過1.5厘米的情況)問題8：提示為“原發(fā)性腎病”的臨床特征有哪些？l血清肌酐濃度升高和/或尿液分析異常提示存在原發(fā)性腎病l建議完善的檢查、化驗(yàn)：尿常規(guī)、血肌酐、24尿蛋白問題9：提示為“睡眠呼吸暫停綜合征”的臨床特征有哪些？l阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（obstructivesleepapneahypopneasyndrome，OSAHS）l呼吸暫停引起反復(fù)發(fā)作的夜間低氧和高碳酸血癥，可導(dǎo)致高血壓，冠心病，糖尿病和腦血管疾病等并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)夜間猝死l可能出現(xiàn)的其他癥狀包括：頭痛、白天嗜睡和疲勞、晨起意識(shí)混濁且難以集中精神、性格改變、抑郁l多發(fā)生于睡眠中鼾聲響亮的肥胖男性l肥胖（BMI＞28kg/m2）不明原因的夜間憋醒或夜間發(fā)作性疾病l夜間反復(fù)發(fā)作難以控制的心絞痛、夜間難以糾正的心律失常l患者吸氣時(shí)咽肌被動(dòng)塌陷，舌和軟腭共同堵住口咽后部使氣道暫時(shí)受阻，從而反復(fù)出現(xiàn)夜間呼吸暫停發(fā)作l阻塞性睡眠呼吸暫停患者常常有鈉潴留，且降壓藥物治療不能達(dá)到理想的療效l糾正睡眠呼吸暫停或可改善血壓控制和降壓藥的療效l建議完善的檢查、化驗(yàn)：完善夜間睡眠呼吸監(jiān)測(cè)問題10：哪些藥物可引起高血壓？l口服避孕藥l化療藥物：吉西他濱等可以導(dǎo)致微血管損傷和腎損傷、高血壓l腫瘤靶向藥物：新型抗血管生成藥物可抑制血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(vascularendothelialgrowthfactor,VEGF)信號(hào)通路，經(jīng)常引起動(dòng)脈壓升高，多伴有蛋白尿和腎功能不全l前列腺癌內(nèi)分泌藥物：第二代雄激素剝奪療法，如阿比特龍，可產(chǎn)生具有鹽皮質(zhì)激素活性的代謝產(chǎn)物，在體內(nèi)蓄積后可誘發(fā)或加重高血壓l糖皮質(zhì)激素l甘草問題11：提示為“主動(dòng)脈縮窄”的臨床特征有哪些？l主動(dòng)脈縮窄(兒科中主動(dòng)脈綜合征)是年幼兒童繼發(fā)性高血壓的主要原因之一，也可能在成年后才查出l典型的表現(xiàn)是上肢高血壓，股動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或延遲(肱-股延遲)，或者下肢動(dòng)脈血壓低或測(cè)不出l根據(jù)2013年歐洲高血壓和心臟病學(xué)會(huì)(EuropeanSocietiesofHypertensionandCardiology,ESH/ESC)有關(guān)高血壓的報(bào)告以及2008年ACC/AHA針對(duì)先天性心臟病成人患者的指南，應(yīng)評(píng)估高血壓患者是否存在主動(dòng)脈縮窄l評(píng)估方法為同時(shí)觸診肱動(dòng)脈和股動(dòng)脈搏動(dòng)以評(píng)估其幅度和時(shí)間，尋找有無(wú)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱和肱-股延遲。lACC/AHA指南推薦測(cè)量仰臥位時(shí)雙上臂(肱動(dòng)脈)血壓及俯臥位時(shí)旋后左腿或右腿(腘動(dòng)脈)血壓，以確定有無(wú)壓差l建議完善的檢查、化驗(yàn)：注意同時(shí)測(cè)量上肢和下肢動(dòng)脈血壓；雙上臂(肱動(dòng)脈)血壓及俯臥位時(shí)旋后左腿或右腿(腘動(dòng)脈)血壓?jiǎn)栴}12：提示為“甲狀腺功能減退癥”的臨床特征有哪些？l有提示性癥狀l血清促甲狀腺激素水平(TSH)升高l建議完善的檢查、化驗(yàn)：甲狀腺功能五項(xiàng)血清促甲狀腺激素水平(TSH)問題13：提示為“原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥”的臨床特征有哪些？l高鈣血癥l可能會(huì)影響血管反應(yīng)性、晝夜血壓調(diào)節(jié)及腎功能l建議完善的檢查、化驗(yàn)：血鈣、血磷和PTH。

很多高血壓朋友來(lái)看門診，我聽到最多的一句話就是，我吃降壓藥之前血壓偏高，吃完藥以后就正常了，這樣的高血壓正常嗎？血壓控制得好不好？咱們一起分析一下。首先要告訴大家的是，這種血壓不正常，可能存在潛在的風(fēng)險(xiǎn)。高血壓最大的并發(fā)癥，就是引起心血管疾病以及腎臟的損害，要想減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，就必須做好2點(diǎn)：一是把血壓控制在理想范圍，二是實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)降壓。所謂理想血壓，對(duì)于不同的人群、不同的年齡有不同的要求，咱們?cè)谇懊嬷v過，如果一般人群，最好控制在140/90mmHg以下；對(duì)于65-79歲的老年人，最好能在150/90mmHg以下，如果能夠耐受，最好控制在140/90mmHg以下；如果是80歲以上的老年人，最好控制在150/90mmHg以下；老年人合并糖尿病、冠心病、心力衰竭、慢性腎功能不全伴有蛋白尿的患者，最好能控制在130/80mmHg以下。所謂平穩(wěn)降壓，指的是能夠遵照高血壓的晝夜節(jié)律變化，24小時(shí)平均的血壓在130/80mmHg以內(nèi)，白天的平均血壓在133/83mmHg以下，夜間的血壓在125/75mmHg以內(nèi)。一天中超過血壓高值的次數(shù)不超過10%，比如你一天測(cè)量20次血壓，其中只能有2次偶爾超過正常值。晝夜節(jié)律變化的監(jiān)測(cè)需要做動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。咱們有不少高血壓患者血壓波動(dòng)較大，吃藥之前，尤其是早晨起床時(shí)血壓很高，等吃過藥血壓才慢慢降下來(lái)，這樣的血壓有一定的風(fēng)險(xiǎn)。許多中風(fēng)、急性心肌梗死的患者都是由于晨間的血壓偏高造成的。造成血壓波動(dòng)較大的原因，和患者的動(dòng)脈粥樣硬化程度、患者的生活習(xí)慣、尤其是用藥的方法有關(guān)。怎樣才能減少血壓的波動(dòng)呢？在用藥的選擇上需要注意，避免使用短效藥物，盡可能選擇半衰期長(zhǎng)的藥物，像比如卡托普利、硝苯地平、尼群地平等都是短效藥物，吃一片藥物的維持時(shí)間較短，但沙坦類藥物、貝那普利、依那普利等普利類藥物、硝苯地平控釋片等，都屬于長(zhǎng)效降壓藥。在用藥的時(shí)間上也很有講究，對(duì)于動(dòng)態(tài)血壓檢查發(fā)現(xiàn)，早晨血壓升高，夜間血壓正常的患者，可以在早晨起床前先吃一片藥物，休息半小時(shí)再起床，如果發(fā)現(xiàn)早晨血壓高，夜間血壓也有升高的現(xiàn)象，直接在晚間睡覺前口服長(zhǎng)效降壓藥，能把晨間的血壓控制好?？傊哐獕旱闹委熤卦诩?xì)節(jié)調(diào)整，維持穩(wěn)定的血壓是高血壓管理的精髓。

1.副作用的考量。氨氯地平和硝苯地平控釋片均屬于鈣通道阻滯劑，其副作用大多相似。然而，在某些特定的副作用表現(xiàn)上，兩者存在細(xì)微差異。硝苯地平控釋片相較于氨氯地平，其降壓效果相對(duì)較快，當(dāng)血壓迅速下降時(shí)，身體為了維持正常的生理功能，會(huì)反射性地加快心率以補(bǔ)償血壓的過快下降，這可能導(dǎo)致心悸、頭痛和面紅耳赤等癥狀，而氨氯地平則相對(duì)較少出現(xiàn)這些副作用。除此之外，鈣通道阻滯劑類藥物的一個(gè)常見不良反應(yīng)是外周水腫。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，長(zhǎng)期服用氨氯地平導(dǎo)致下肢水腫的幾率相對(duì)于硝苯地平要高。2.藥物相互作用的風(fēng)險(xiǎn)。藥物間的相互作用是一個(gè)復(fù)雜的問題。特定的藥物可能會(huì)與氨氯地平產(chǎn)生交互，進(jìn)而影響其代謝和排泄過程，會(huì)增加副作用或降低治療效果。相比之下，硝苯地平控釋片與這些藥物的相互作用風(fēng)險(xiǎn)較低，以辛伐他汀為例，氨氯地平是一種弱效的肝藥酶CYP3A4抑制劑，當(dāng)與辛伐他汀同時(shí)使用時(shí)，會(huì)增加辛伐他汀的血藥濃度。然而，硝苯地平控釋片對(duì)辛伐他汀的影響不明顯。3.個(gè)體化治療策略。每個(gè)患者都是一個(gè)獨(dú)特的個(gè)體，其生理狀態(tài)、病情嚴(yán)重程度和藥物反應(yīng)都各不相同。有些患者可能對(duì)氨氯地平的反應(yīng)不佳，血壓控制不理想，而換成硝苯地平控釋片后，可能能夠獲得更好的降壓效果。因此，根據(jù)患者的具體情況和需求，醫(yī)師會(huì)制定個(gè)體化的治療。4.將氨氯地平換成硝苯地平控釋片并非一個(gè)簡(jiǎn)單的決策，而是基于藥物動(dòng)力學(xué)、藥效學(xué)、副作用、藥物相互作用以及患者個(gè)體差異等多方面的深入考量。因此在換藥前，患者應(yīng)該咨詢醫(yī)生或藥師，告知自己的病情和用藥情況，從而做出更加明智的用藥選擇。