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張祥英主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 骨科 科學(xué)防治骨質(zhì)疏松需要從生活方式、營養(yǎng)補(bǔ)充、運(yùn)動鍛煉及醫(yī)學(xué)干預(yù)等多方面綜合管理，以下為具體措施：一、基礎(chǔ)認(rèn)知骨質(zhì)疏松是因骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致的骨脆性增加，易引發(fā)骨折（常見于脊柱、髖部、腕部）。高危人群包括：-絕經(jīng)后女性（雌激素下降加速骨流失）-老年人（年齡＞65歲）-長期缺乏運(yùn)動、吸煙酗酒、低鈣飲食者-有家族史或長期使用激素類藥物者二、預(yù)防措施1.營養(yǎng)補(bǔ)充-鈣攝入：成人每日需800-1200mg鈣。?-食物來源：牛奶、酸奶、奶酪（300ml牛奶≈300mg鈣）、豆制品、深綠色蔬菜（如芥藍(lán)、莧菜）、芝麻、蝦皮。?-補(bǔ)充劑：碳酸鈣（隨餐服用吸收更好）、檸檬酸鈣（適合胃酸不足者）。?維生素D：促進(jìn)鈣吸收，每日需800-1000IU。?-來源：日曬（每天15-30分鐘，暴露手臂和面部）、深海魚（三文魚、沙丁魚）、蛋黃；必要時(shí)服用維生素D3補(bǔ)充劑。?-檢測：建議高危人群定期檢測血清25(OH)D水平（目標(biāo)＞30ng/mL）。2.科學(xué)運(yùn)動-負(fù)重運(yùn)動：刺激骨形成，如快走、慢跑、跳繩、跳舞。-抗阻訓(xùn)練：舉啞鈴、彈力帶訓(xùn)練（每周2-3次，每次30分鐘）。-平衡訓(xùn)練：太極拳、瑜伽（降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)）。-注意事項(xiàng)：避免久坐，老年人需量力而行，避免劇烈撞擊。3.生活習(xí)慣調(diào)整-戒煙限酒：吸煙加速骨流失，酒精每日＜15g（約啤酒450ml/紅酒150ml）。-控制咖啡因：每日咖啡≤3杯（過量咖啡因增加鈣排泄）。-防跌倒：居家安裝扶手、保持地面干燥，穿防滑鞋，避免服用易致暈眩藥物。三、醫(yī)學(xué)干預(yù)1.早期篩查-骨密度檢測（DXA）：建議女性＞65歲、男性＞70歲或高危人群定期檢查，T值≤-2.5可確診骨質(zhì)疏松。2.藥物治療-抗骨吸收藥：雙膦酸鹽（如阿侖膦酸鈉）、地舒單抗（抑制破骨細(xì)胞）。-促骨形成藥：特立帕肽（適用于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松）。-激素治療：絕經(jīng)女性可考慮雌激素替代（需評估風(fēng)險(xiǎn)）。-其他：維生素K2（幫助鈣沉積）、鍶鹽等。3.監(jiān)測與隨訪-用藥期間定期復(fù)查骨密度、肝腎功能及血鈣水平。四、誤區(qū)糾正-誤區(qū)1：“喝骨頭湯補(bǔ)鈣”→骨頭湯鈣含量極低（＜10mg/100ml），且脂肪高。-誤區(qū)2：“只有老年人才需要預(yù)防”→骨峰值在30歲左右，青年期需加強(qiáng)儲備。-誤區(qū)3：“補(bǔ)鈣會得腎結(jié)石”→適量補(bǔ)鈣（結(jié)合維生素D）反可降低結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)。五、總結(jié)骨質(zhì)疏松的防治需貫穿全生命周期：青年期：提升骨峰值（充足營養(yǎng)+運(yùn)動）。中年期：延緩骨流失（避免危險(xiǎn)因素）。老年期：預(yù)防骨折（藥物+防跌倒）。提示：個體情況差異大，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下制定個性化方案。05月24日
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 骨質(zhì)疏松提到骨質(zhì)疏松，大概沒有人會不知道，其已成為近年來的“流行病”，并號稱“寂靜的殺手”。骨質(zhì)疏松是一種常見的衰老性疾病，在50歲以上的人群中發(fā)病率比較高，也是危害老年人的一大健康問題。然而，骨質(zhì)疏松已不是老年人的“專利”，近年來有年輕化的趨勢，現(xiàn)在很多年輕人也會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的癥狀。骨質(zhì)疏松防治的11點(diǎn)提示1.骨質(zhì)疏松是可防可治的慢性病。2.人在各個年齡段都應(yīng)注重骨質(zhì)疏松的預(yù)防。嬰幼兒和年輕人的生活方式都與成年后骨質(zhì)疏松的發(fā)生有密切聯(lián)系。3.?高鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡飲食對預(yù)防骨質(zhì)疏松有益。4.?無論是男性或女性，吸煙都會增加骨折風(fēng)險(xiǎn)。5.不過量飲酒。6.?步行或跑步等能起到提高骨強(qiáng)度的作用。7.?平均每天至少接受20分鐘日照。充足的光照會對維生素D的生成及鈣質(zhì)吸收起到非常關(guān)鍵的作用。8.?負(fù)重運(yùn)動可以讓身體獲得及保持最大的骨強(qiáng)度。9.預(yù)防跌倒。老年人90%以上的骨折由跌倒引起。10.?高危人群應(yīng)盡早到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行骨質(zhì)疏松檢測。11.?相對于不治療而言，骨質(zhì)疏松任何階段開始治療都不晚，但早診斷和早治療會大大受益。?您是骨質(zhì)疏松的高危人群嗎？◎吸煙人群目前已有多項(xiàng)研究表明，吸煙會降低骨密度；成年期經(jīng)常吸煙的人，骨質(zhì)疏松的發(fā)病率更高；戒煙會使骨密度在一定程度有所恢復(fù)?！蛟陆?jīng)失調(diào)或提早閉經(jīng)的女性雌激素水平偏低容易導(dǎo)致女性月經(jīng)失調(diào)或提早閉經(jīng)，同時(shí)會直接導(dǎo)致骨質(zhì)流失?！蚪鼉赡臧l(fā)生過一次以上骨折或發(fā)生過異常嚴(yán)重骨折者不少患者在小臂、腳踝等處發(fā)生骨折時(shí)才發(fā)現(xiàn)自己有骨質(zhì)減少的問題。建議發(fā)現(xiàn)或懷疑有骨質(zhì)減少問題者去醫(yī)院接受雙能X線吸收法測定骨密度，以便評估骨折風(fēng)險(xiǎn)。◎出現(xiàn)飲食紊亂者，如厭食、暴食或過度節(jié)食減肥者厭食是骨質(zhì)疏松的一盞警示燈。過度減肥容易降低雌激素水平，導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)，并直接影響骨骼健康。專家建議，厭食、暴食者應(yīng)及時(shí)治療，恢復(fù)正常的飲食習(xí)慣。另外，還應(yīng)確保經(jīng)常飲用牛奶，補(bǔ)充鈣、鎂、維生素D補(bǔ)劑，以保證骨骼和牙齒健康。◎長期服用某些藥物者長期服用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物會擾亂激素水平，導(dǎo)致骨骼中的鈣、維生素D等營養(yǎng)物質(zhì)流失。克羅恩病、狼瘡或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者罹患骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)更大，女性患者尤要重視。甲狀腺素和抗抑郁藥也容易導(dǎo)致骨質(zhì)流失。服用這些藥物時(shí)，務(wù)必高度關(guān)注骨密度的變化情況，必要時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用雙磷酸鹽類藥物增強(qiáng)骨密度?！蛱焐萑趸蚬羌茌^小者骨架較小的人罹患骨質(zhì)疏松的年齡會更早。人在30歲左右骨密度達(dá)到峰值，此后便開始下降。所以，30歲后就應(yīng)開始注意增強(qiáng)骨骼健康，具體措施包括多吃奶制品等高鈣食物，多進(jìn)行跑步和跳躍等沖擊力較大的運(yùn)動；40多歲時(shí)，繼續(xù)保持飲食營養(yǎng)，增加鈣鎂和維生素D的攝入，多做力量訓(xùn)練，有助于預(yù)防骨質(zhì)流失。總而言之，如果您存在這些情況，那可要小心了：年齡較大（尤其≥65歲）；40歲后曾跌倒骨折過；有家族骨質(zhì)疏松性骨折史；早絕經(jīng)（45歲前停經(jīng)）；低體重；身高縮短4cm或年縮短2cm；長期低鈣攝入；嗜煙；酗酒；過度攝入咖啡因；長期臥床；易摔倒；類固醇激素應(yīng)用超過2個月；患有性腺功能減退癥或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。如何準(zhǔn)確了解自己的骨質(zhì)呢？骨密度檢測是一項(xiàng)快速、準(zhǔn)確、安全、無痛苦的檢測方法，對早期診斷骨質(zhì)疏松、預(yù)測骨折和評價(jià)治療效果均有重要意義，被認(rèn)為與測量血壓發(fā)現(xiàn)高血壓、預(yù)防腦血管意外同等重要，比測血脂水平發(fā)現(xiàn)高脂血癥、預(yù)測心肌梗死更有價(jià)值。目前，國際上公認(rèn)采用雙能X線吸收儀測量腰椎和髖部的骨密度是診斷骨質(zhì)疏松的“金標(biāo)準(zhǔn)”。骨質(zhì)疏松防治的常見誤區(qū)誤區(qū)1：多喝骨頭湯能防止骨質(zhì)疏松。老百姓推崇吃骨頭湯防止骨質(zhì)疏松，可能是源于“缺啥補(bǔ)啥，吃啥補(bǔ)啥”的理論——腎不好就吃動物腎臟，肝不好就吃肝臟，骨質(zhì)疏松是骨頭不好，那就喝骨頭湯吧。其實(shí)，一碗牛奶中的鈣含量，遠(yuǎn)高于一碗骨頭湯。對老年人而言，骨頭湯里溶解了大量骨內(nèi)的脂肪，不僅油膩，經(jīng)常食用還可能會引起其他健康問題。要注意飲食的多樣化，均衡飲食，健康飲食，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。誤區(qū)2：骨質(zhì)疏松就是缺鈣，自己買點(diǎn)鈣片吃就行了。骨質(zhì)疏松是由骨代謝異常（隨著年齡的增長，成骨能力減弱，人體內(nèi)破骨細(xì)胞的影響大于成骨細(xì)胞，骨吸收的速度超過骨形成速度）造成的。當(dāng)然也包括鈣的吸收變差。如果單純補(bǔ)鈣，而不能有效吸收，是起不到治療作用的。患者應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行診斷和治療，想辦法促進(jìn)鈣的吸收，抑制骨破壞，促進(jìn)骨形成，而不是單純補(bǔ)鈣。誤區(qū)3：骨質(zhì)疏松是老年人的特有現(xiàn)象，與年輕人無關(guān)。骨質(zhì)疏松并非是老年人的“專利”，如果年輕時(shí)忽視運(yùn)動，常常挑食或節(jié)食，飲食結(jié)構(gòu)不均衡，導(dǎo)致飲食中鈣的攝入少，體瘦，又不拒絕不良嗜好，就達(dá)不到理想的骨骼峰值量和質(zhì)量，會使骨質(zhì)疏松有機(jī)會侵犯年輕人，尤其是年輕的女性。因此，骨質(zhì)疏松的預(yù)防要及早開始，在年輕時(shí)獲得理想的骨峰值。誤區(qū)4：骨質(zhì)疏松要少活動，以減少骨折發(fā)生?，F(xiàn)在大家都知道骨質(zhì)疏松容易骨折，所以會經(jīng)常告訴家里老年人：“少活動一點(diǎn)，慢點(diǎn)，別骨折啦?！边€有些老年人由于疼痛，根本不敢活動，也不想活動。殊不知，缺乏運(yùn)動會加速骨量丟失，加重骨質(zhì)疏松，形成惡性循環(huán)。就像肩周炎一樣，越不活動，關(guān)節(jié)越僵硬。體育鍛煉對于防止骨質(zhì)疏松具有積極作用。此外，運(yùn)動還能增加肌肉力量和協(xié)調(diào)性，減少跌倒的可能性。當(dāng)然，運(yùn)動時(shí)一定要注意安全。誤區(qū)5：治療一段時(shí)間骨質(zhì)疏松沒有明顯改善，認(rèn)為治療無效，放棄治療。骨質(zhì)疏松到了一定程度后很難糾正，要在影像學(xué)檢查的結(jié)果上出現(xiàn)改變，需要漫長的時(shí)間，只要病情不繼續(xù)加重，就表示治療有效，應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持治療。通過這一系列骨質(zhì)疏松的講解，希望對您及您身邊的人有所幫助，提高對骨質(zhì)疏松的認(rèn)識，盡量防治。內(nèi)容來源：人民衛(wèi)生出版社出版《從骨至筋——骨科醫(yī)生對你說》02月15日103
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于文強(qiáng)主管康復(fù)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 神經(jīng)康復(fù)科 1什么是骨質(zhì)疏松癥？骨質(zhì)疏松癥是指以骨量低下、骨組織顯微結(jié)構(gòu)破壞、骨強(qiáng)度下降所致的骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的一種全身性骨骼疾病。骨質(zhì)疏松癥可發(fā)生于任何年齡，主要見于絕經(jīng)后女性和老年人。多數(shù)骨質(zhì)疏松癥患者沒有明顯的臨床癥狀，隨著骨量丟失、骨微結(jié)構(gòu)破壞、骨骼力學(xué)性能下降及微骨折的出現(xiàn)等，患者可出現(xiàn)腰背疼痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)脊柱變形，甚至出現(xiàn)骨質(zhì)疏松性骨折等嚴(yán)重后果。骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨折（如圖2）危害巨大，是老年患者致殘和致死的重要原因之一。2骨質(zhì)疏松癥的常見防治措施有哪些？2022年中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會頒布的《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南》對骨質(zhì)疏松癥的防治措施進(jìn)行了歸納和總結(jié)，主要內(nèi)容包括了基礎(chǔ)措施、藥物干預(yù)、康復(fù)治療等方面。1、基礎(chǔ)措施包括：①調(diào)整生活方式，如均衡膳食、規(guī)律運(yùn)動等；②骨健康基本補(bǔ)充劑。2、藥物干預(yù)，按醫(yī)囑使用抗骨質(zhì)疏松藥物，如骨吸收抑制劑、骨形成促進(jìn)劑等。3、康復(fù)治療主要包括運(yùn)動療法、物理因子治療、作業(yè)療法及康復(fù)工程等。3骨質(zhì)疏松癥為什么要進(jìn)行運(yùn)動呢？骨質(zhì)疏松除了通過藥物治療干預(yù)外，運(yùn)動療法的干預(yù)也至關(guān)重要，任何骨質(zhì)疏松的治療方法都必須以運(yùn)動為基礎(chǔ)，不活動是骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素之一。根據(jù)運(yùn)動防治骨質(zhì)疏松的原理：①運(yùn)動的應(yīng)力效應(yīng)；②運(yùn)動的激素效應(yīng)；③運(yùn)動的補(bǔ)鈣效應(yīng)；④運(yùn)動的肌力效應(yīng)，可簡單總結(jié)出運(yùn)動防治骨質(zhì)疏松的功效。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動不僅可以促進(jìn)鈣質(zhì)沉積和骨骼再生，增加骨密度和骨強(qiáng)度，還可以增強(qiáng)肌肉力量和平衡能力，降低摔倒和骨折的可能性。此外，運(yùn)動還可以增加關(guān)節(jié)的靈活性和活動范圍，減輕關(guān)節(jié)疼痛和僵硬，促進(jìn)心肺功能的提高，改善身體機(jī)能和心理健康。4骨質(zhì)疏松癥可進(jìn)行哪些運(yùn)動？骨質(zhì)疏松的運(yùn)動防治中不推薦高強(qiáng)度、爆發(fā)力的運(yùn)動，尤其是老年人或骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)予以禁忌。一方面對患者的循環(huán)系統(tǒng)帶來不利影響；另一方面，在反復(fù)承受高應(yīng)力的作用易發(fā)生骨折。所以美國運(yùn)動醫(yī)學(xué)會推薦的“骨質(zhì)疏松預(yù)防運(yùn)動方案”是力量訓(xùn)練結(jié)合有氧運(yùn)動。建議骨質(zhì)疏松患者應(yīng)根據(jù)身體情況選擇合適運(yùn)動項(xiàng)目，考慮因素包括個體的骨量改變程度、骨折情況等。骨丟失、輕度疏松癥且不伴骨折者：可進(jìn)行坐、臥位的肌力訓(xùn)練，還可進(jìn)行有氧運(yùn)動、平衡訓(xùn)練和負(fù)重訓(xùn)練（重物應(yīng)靠近身體、避免脊柱過度屈曲）等。中、重度骨質(zhì)疏松癥：應(yīng)在醫(yī)療人員的指導(dǎo)下進(jìn)行核心及上下肢肌群的肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練和有氧運(yùn)動。有氧運(yùn)動可選擇每日30~40分鐘的散步，有利于刺激骨形成。骨質(zhì)疏松癥合并椎體、髖部、手腕骨折者：應(yīng)在醫(yī)療人員指導(dǎo)下，進(jìn)行骨折部位的固定并適當(dāng)負(fù)重，以及進(jìn)行未骨折部位肢體的活動。推薦運(yùn)動：（一）有氧運(yùn)動：常用的運(yùn)動項(xiàng)目有步行、慢跑、騎車、游泳、爬樓、登山、舞蹈及各種拳操等。步行：是最簡單且行之有效的有氧訓(xùn)練活動，可適用于年老體衰者。步行速度宜中等偏快，全身放松，每次持續(xù)15~30分鐘。慢跑：其運(yùn)動強(qiáng)度比步行大，需要有全身大部分肌肉協(xié)調(diào)參與完成。（二）力量訓(xùn)練：腹肌、背肌、四肢肌群的鍛煉可用杠鈴、啞鈴、沙袋、滑輪、專門的肌力訓(xùn)練器或自身體重進(jìn)行抗阻訓(xùn)練。①二頭彎舉：立位或坐位，手持1千克啞鈴（可用盛滿水或沙子的礦泉水瓶替代）進(jìn)行練習(xí)，手腕始終保持微微彎屈，可單臂或雙臂同舉，每組動作20~30個，完成后休息1-2分鐘，重復(fù)2~3組。②推墻練習(xí)：相當(dāng)于“站著進(jìn)行的俯臥撐“，面對墻壁，身體前傾，雙手掌平放在墻壁上，手掌與肩同寬同高。慢慢彎曲肘關(guān)節(jié)，將軀干向墻面傾斜，維持10秒，然后手臂伸直，身體退回原位。每組動作10次，完成后休息1-2分鐘，重復(fù)2~3組。③半蹲練習(xí)：椅前站立，雙腳比肩稍寬，雙臂向前平舉，身體略前傾，雙下肢屈髖屈膝做半蹲動作（確保背部挺直，雙膝不超過腳趾），維持15~20秒，再慢慢返回到站姿。每組動作5次，完成后休息1-2分鐘，重復(fù)2~3組。④坐位抬腿：坐位，雙腿并舉上抬至最高位，維持20~30秒，然后慢慢回至地面（雙腳可綁上沙袋，增加阻力）。每組動作3次，完成后休息1-2分鐘，重復(fù)2~3組。⑤足趾站立：立位，單手或雙手扶墻或桌子，雙足與肩同寬，足跟離地上抬至最高點(diǎn)，足趾用力，維持15~20秒，然后足跟慢慢著地。每組動作3次，完成后休息1-2分鐘，重復(fù)2~3組。5注意事項(xiàng)1、運(yùn)動前應(yīng)進(jìn)行充足的準(zhǔn)備活動，可使機(jī)體逐漸適應(yīng)較大強(qiáng)度的訓(xùn)練，以及預(yù)防運(yùn)動損傷的發(fā)生。結(jié)束時(shí)注意整理、放松。2、按運(yùn)動處方進(jìn)行治療或預(yù)防時(shí)，要循序漸進(jìn)地增加運(yùn)動強(qiáng)度以及運(yùn)動量。3、運(yùn)動后不應(yīng)有明顯疲勞感，否則表示運(yùn)動強(qiáng)度超量。4、此外，老年人可能會出現(xiàn)視力下降、平衡異常、前庭系統(tǒng)改變、認(rèn)知功能下降、體位性低血壓、心血管功能失調(diào)、尿失禁、腳和鞋問題等癥狀。應(yīng)進(jìn)行篩查試驗(yàn)以消除相關(guān)原因，并實(shí)施必要的多因素干預(yù)措施。為此，需要治療引起跌倒的內(nèi)科疾病，控制可引起頭暈的藥物攝入。2024年10月15日109
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胡碩副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 骨科 補(bǔ)鈣的重要提醒，趕緊看一看你吃的鈣到底是什么成分？有些朋友吃了鈣片感覺胃部不適，可能是選錯了種類，碳酸鈣或者磷酸鈣之類的叫做無機(jī)鈣，如果你吃了碳酸鈣之后胃不舒服，那么可以換成有機(jī)鈣，像屈原酸鈣、乳酸鈣、檸檬鈣，這些屬于有機(jī)鈣。第二，成年人一天需要800mg的鈣，中老年人骨質(zhì)疏松，骨量減少以后，一天可能需要1000~1200mg的鈣，如果補(bǔ)鈣不夠或者補(bǔ)鈣過多，都不利于骨骼健康。第三，補(bǔ)鈣時(shí)候我要補(bǔ)充維生素D，一般的鈣片里都含有維生素D，但這只是日常的補(bǔ)充量，如果您確診了骨質(zhì)疏松，那就需要額外的補(bǔ)充維生素D，一定要聽從專業(yè)醫(yī)生的建議。2024年10月14日43
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馬維昌副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺附院 甲狀腺乳腺外科 當(dāng)乳腺癌遇見骨質(zhì)疏松，預(yù)防勝于治療。骨質(zhì)疏松的預(yù)防，滲透在我們生活的方方面面。首先需要了解骨質(zhì)疏松的相關(guān)危險(xiǎn)因素：例如不可控因素有：種族、老齡化、女性絕經(jīng)、脆性骨折家族史?？煽匾蛩赜校后w力活動少、吸煙、酗酒、過多的咖啡因飲料、營養(yǎng)不均衡、高鹽飲食、體重過低、鈣及維生素D缺乏等，一些藥物及疾病也可能會增加骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防骨質(zhì)疏松，必須要了解什么是骨密度（BMD）。BMD值低于正常年輕成人的骨密度值在1個標(biāo)準(zhǔn)差之內(nèi)，即T值＞-1，為正常。我國《絕經(jīng)后早期乳腺癌芳香化酶抑制劑治療相關(guān)的骨安全管理專家共識》將骨丟失及骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)分為三級：開始接受AI或卵巢功能抑制劑治療前，應(yīng)進(jìn)行BMD檢查，不論BMD結(jié)果如何均應(yīng)接受鈣劑和維生素D預(yù)防。對于存在高危因素的人群，我們更加推薦評估骨折風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)進(jìn)行骨密度檢測，必要時(shí)進(jìn)行骨代謝檢查。同時(shí)，需要糾正不良生活方式，營養(yǎng)平衡，攝入適量的鈣和維生素D，增加體力活動，加強(qiáng)鍛煉，適當(dāng)接受日光照射等。既然已經(jīng)骨質(zhì)疏松了，還有啥好預(yù)防呢？當(dāng)然有，而且很重要——預(yù)防脆性骨折的發(fā)生！我們需要根據(jù)不同的危險(xiǎn)分度，來確定預(yù)防以及治療的措施。與原發(fā)性骨質(zhì)疏松相比，乳腺癌相關(guān)的骨質(zhì)流失的干預(yù)措施應(yīng)當(dāng)更加積極。當(dāng)T≤-2時(shí)，需采取規(guī)范治療，而不是以一般骨質(zhì)疏松患者的T≤-2.5的標(biāo)準(zhǔn)衡量。歐洲女性與男性更年期協(xié)會(EMAS)發(fā)表的《乳腺癌患者骨質(zhì)疏松管理》提出：T≤-2.0時(shí)或存在至少兩種臨床危險(xiǎn)因素（骨密度T值＜-1.5；年齡＞65歲；體質(zhì)指數(shù)＜20kg/m2；髖骨骨折家族史；＞50歲有脆性骨折史；口服糖皮質(zhì)激素＞6個月；目前吸煙和有吸煙史）的婦女，推薦骨吸收抑制劑如雙磷酸鹽、地舒單抗等藥物治療。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，應(yīng)用唑來膦酸4mg，每6個月靜脈注射1次，可以有效地預(yù)防和治療AIs相關(guān)的骨丟失。01運(yùn)動首先，運(yùn)動有助于改善患者的骨關(guān)節(jié)痛，增加骨的應(yīng)力，包括力量訓(xùn)練、有氧運(yùn)動等。專家推薦每周至少150分鐘中等強(qiáng)度的運(yùn)動，如步行、跑步等。運(yùn)動療法，尤其是陽光里的運(yùn)動，不但可以增強(qiáng)肌力與肌耐力，改善平衡、協(xié)調(diào)性與步行能力，還可增加維生素D的合成轉(zhuǎn)化，改善骨密度、維持骨結(jié)構(gòu)，降低跌倒與脆性骨折風(fēng)險(xiǎn)等。運(yùn)動療法因人而異，選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動方式、運(yùn)動量，強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn)。02飲食其次，飲食需要注意進(jìn)食含鈣豐富的食物，攝取適量蛋白質(zhì)，低鈉飲食。我國營養(yǎng)學(xué)會推薦絕經(jīng)后女性和老年人每日攝入鈣（元素鈣）為1000mg，目前的膳食營養(yǎng)調(diào)查顯示，老年人平均每日從飲食中獲取鈣約400mg，故平均每日應(yīng)補(bǔ)充的元素鈣量為500～600mg。當(dāng)用于骨質(zhì)疏松治療時(shí)，應(yīng)與其他藥物聯(lián)用。維生素D可以促進(jìn)鈣的吸收，有益于維持骨骼健康，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。專家推薦每日劑量為400～800IU。當(dāng)鈣劑和維生素D與雙膦酸鹽聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，鈣劑的每日建議劑量為1200～1500mg，維生素D的每日建議劑量為800～1200IU。03兩戒一控最后，戒煙、戒酒、控制合理的體重對脆性骨折的發(fā)生也有預(yù)防作用，例如體質(zhì)指數(shù)＜20kg/m2更容易發(fā)生脆性骨折，此類患者日常生活中也應(yīng)當(dāng)特別注意防止跌倒和身體撞擊。2024年09月01日158
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劉科舉主治醫(yī)師 秦皇島市第三醫(yī)院 康復(fù)科 老齡化社會的標(biāo)志之一是60歲以上人口占總?cè)丝诘?0%以上，人口老齡化程度越高，骨質(zhì)疏松的發(fā)病率越高，到2025年中國60歲以上的人口2.87億，將超過目前的美國人口總?cè)藬?shù)。2021年至2050年是加速老齡化階段，老年人口總量將超過4億，老齡化水平達(dá)到30%，中國骨質(zhì)疏松癥或低骨量患者將達(dá)到2.12億。那么，什么是骨質(zhì)疏松癥?骨質(zhì)疏松癥有哪些危害?該如何預(yù)防骨質(zhì)疏松癥呢?10月20日是世界骨質(zhì)疏松日，今天一起來認(rèn)識下骨質(zhì)疏松癥吧!如果您已經(jīng)邁入了50歲的門檻，享有空閑的時(shí)間，懷有平穩(wěn)的心態(tài)，一切顯得十分美好，然而骨質(zhì)疏松卻悄然來襲，可是您知道自己有骨質(zhì)疏松嗎?這張照片非常直觀的反映了骨質(zhì)疏松患者的體形變化。骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥英文是Osteoporosis，意思就是多孔的骨骼，是一種以骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)破壞,導(dǎo)致骨脆性增加,易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。現(xiàn)實(shí)生活中它跟感冒、胃腸炎一樣常見，和高血壓、糖尿病一樣都是慢性病，因?yàn)榍捌诎Y狀不明顯，常常被人們忽視，只有骨折時(shí)才被察覺。因此我們也說骨質(zhì)疏松癥是靜悄悄的疾病。醫(yī)學(xué)界已經(jīng)將防治骨質(zhì)疏松癥預(yù)防骨折、治療高血脂預(yù)防心肌梗塞、治療高血壓預(yù)防中風(fēng)放在同等重要的位置。40歲以后為啥容易患骨質(zhì)疏松？高齡被證實(shí)為骨質(zhì)疏松的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，骨質(zhì)疏松發(fā)生率在≥40歲的人群中明顯升高。40歲以后每增加10歲，發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的骨折風(fēng)險(xiǎn)就增加1倍，這與年輕時(shí)建立的骨峰值及骨峰值建立以后隨年齡增加骨的丟失量有關(guān)。青少年時(shí)期成骨細(xì)胞活躍，骨沉積速度較快，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于骨吸收速度，至20～30歲達(dá)到人體骨密度最大值。35歲以后，骨沉積速度逐漸小于骨吸收速度，骨密度開始逐漸下降。這就好比是我們現(xiàn)實(shí)生活中建房子一樣：成骨細(xì)胞相當(dāng)于我們建房子中的施工小隊(duì)，破骨細(xì)胞相當(dāng)于我們當(dāng)我們建房子的拆遷小隊(duì)，但是我們?nèi)梭w中兩支隊(duì)伍是同時(shí)對我們的骨頭進(jìn)行工作，邊拆邊蓋，當(dāng)施工小隊(duì)的建房子速度小于拆遷小隊(duì)的速度時(shí)，久而久之就形成了骨質(zhì)疏松?；加心承┘膊∪纾禾悄虿?長期服用影響骨代謝的藥物如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等，也是引起骨質(zhì)疏松的重要因素。絕經(jīng)期后，女性雌激素水平直線下降也導(dǎo)致骨質(zhì)流失速度加快。這些癥狀出現(xiàn)，要注意骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松的主要癥狀有：腰酸背痛；身高變矮和駝背；容易骨折(輕微外力即可導(dǎo)致)；老年人身高變矮和駝背，大家可能誤認(rèn)為是我們身體的自然規(guī)律，其實(shí)身高變矮及駝背的真正原因是我們的腰椎發(fā)生骨折疏松性壓縮，導(dǎo)致每一節(jié)的脊柱變短，導(dǎo)致身高變矮，是一種完全可以預(yù)防的現(xiàn)象。但骨質(zhì)疏松最嚴(yán)重并發(fā)癥是并發(fā)骨折，是骨質(zhì)疏松的主要危害。骨折的常見部位是脊柱、髖部和腕部，尤其是髖部骨折，會造成巨大的經(jīng)濟(jì)和社會負(fù)擔(dān)，被稱為老年人的最后一次骨折，致殘率和死亡率都很高。一旦發(fā)生骨折，會對我們的生活造成很大的困擾，輕者可能需要石膏固定或者腰托固定臥床1—2個月，嚴(yán)重影響日常生活;重者則需要手術(shù)，產(chǎn)生心理的陰影和身體上的創(chuàng)傷。骨質(zhì)疏松的診斷骨質(zhì)疏松的診斷，不僅僅要判斷現(xiàn)在的骨量流失的程度到底如何，還要評估骨質(zhì)的流失速度:1.審查和評估個人的身體狀況--日常生活習(xí)慣與方式，以幫助診斷致病的原因。2.了解骨的存量---檢查骨密度3.了解骨量的流失速度---生化指標(biāo)測定目前最被醫(yī)學(xué)界認(rèn)同的檢查方法是雙能X線吸收測量儀，這個方法可準(zhǔn)確地測量骨量流失的程度，過程簡單而安全。如何預(yù)防骨質(zhì)疏松癥?對于骨質(zhì)疏松，預(yù)防比治療更重要，始終記住兩個原則對待預(yù)防骨質(zhì)疏松:1.從任何時(shí)候都不算早。2.從任何時(shí)候都不算遲。嬰兒骨健康孕婦需補(bǔ)鈣來避免骨損失滿足胎兒需求，懷孕的青少年骨質(zhì)流失的風(fēng)險(xiǎn)最大，母乳喂養(yǎng)的嬰兒需要補(bǔ)充VitD。兒童骨健康定期體育運(yùn)動，促進(jìn)健康骨骼形成的習(xí)慣；選擇有大量水果和蔬菜的健康飲食，從食物中攝入足量的鈣；每餐包括低脂肪/無脂肪的乳制品或富含鈣質(zhì)的食物食品/飲料，補(bǔ)充維生素D，從吃得好走向更健康，有益于骨骼健康的行為也有助于對抗肥胖。青少年骨健康由于快速增長所帶來的風(fēng)險(xiǎn)，每天需要補(bǔ)充元素鈣(1300mg)、維生素D(600IU)，還需要60分鐘體育鍛煉;同時(shí)，要避免高風(fēng)險(xiǎn)行為：吸煙、嗜酒、嗑藥。中老年人骨健康平衡訓(xùn)練預(yù)防跌倒，負(fù)重運(yùn)動，力量訓(xùn)練每周2至3次;散步、慢跑，30分鐘中等強(qiáng)度體力活動，最好是一周7天。增加鈣質(zhì)的攝?。?.多喝牛奶：除一般牛奶外，亦可選擇脫脂牛奶、低乳糖牛奶及發(fā)酵乳等。2.多攝食其他含鈣量高的食物：如小魚干、豆類食品及深色蔬菜等。3.服用鈣片：視需要而補(bǔ)充(需要根據(jù)個人的生化檢查確定)。骨質(zhì)疏松癥五忌：忌多吃糖、忌攝入蛋白質(zhì)過多、忌吃的過咸、忌嗜喝咖啡、少食菠菜和茶葉。骨質(zhì)疏松癥的治療骨質(zhì)疏松癥的治療原則：盡早治療、長期治療、綜合治療。治療目的：提高患者的抗骨折能力，控制骨質(zhì)疏松的臨床癥狀，不是單純提高骨骼的骨礦含量或骨密度。已丟失的骨礦物質(zhì)含量，不可能全數(shù)地補(bǔ)回來，以后的治療只能阻止今后更大量的丟失，減少或延緩丟失速率。當(dāng)確診為骨質(zhì)疏松癥或進(jìn)行性骨量減少時(shí)，就要進(jìn)行藥物的干預(yù)，之前我們將骨質(zhì)疏松癥的形成比作為建房子，那么我們的治療藥物主要分成以下三類：基礎(chǔ)抑制骨吸收促進(jìn)骨形成鈣劑和維生素D、雙磷酸鹽、降鈣素、SEMs、雌激素等PTH等建房子的磚和水泥降低拆遷隊(duì)的工作效率提高工程隊(duì)的效率鈣劑和VitD作為骨質(zhì)疏松癥預(yù)防的重要措施，同時(shí)也骨質(zhì)疏松癥治療的基本輔助用藥。首選天然食物補(bǔ)鈣，食物攝取不足時(shí)再加服鈣劑(以碳酸鈣補(bǔ)鈣的效率最高)，保證適量VitD攝入(老年人400~800單位)可增加鈣劑的吸收。數(shù)據(jù)表明我國平均膳食鈣的攝入量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。鈣補(bǔ)充的安全性：很多患者對補(bǔ)鈣的安全性有很多疑慮，主要是擔(dān)心鈣劑的補(bǔ)充會增加患泌尿系統(tǒng)結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)，美國一項(xiàng)為期5年的RCT顯示：足量鈣攝入顯著降低腎結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)51%。無論使用普通維生素D還是活性維生素D,在治療過程中都應(yīng)注意監(jiān)測血鈣和尿鈣，酌情調(diào)整藥物劑量。防跌倒計(jì)劃老年人跌倒是常見的意外，跌倒的同時(shí)常常隨之而來的是骨質(zhì)疏松性骨折。生理上可影響他們的身體機(jī)能和獨(dú)立生活能力，而心理上則會影響他們的自信和自尊。事實(shí)上，大多數(shù)老年人的跌倒都是可以避免的……據(jù)美國CDC，95%以上的髖部骨折由跌倒引起，女性發(fā)生髖部骨折的幾率幾乎是男性的3倍。肌肉隨年齡而減少，肌力和平衡力的影響不容忽視，而肌肉減少癥是跌倒的重要誘因，沒有肌肉減少癥、不跌倒，將會避免95%以上的髖部骨折的發(fā)生!所以老年人應(yīng)正確的使用拐杖和助行器及采取正確的髖部保護(hù)器方案，浴室也應(yīng)安裝防跌倒設(shè)置防止跌倒免受傷害。同時(shí)適當(dāng)加強(qiáng)力量鍛煉。關(guān)愛骨骼，保護(hù)未來，最后送給大家三句話：支持我們前行的不只是遠(yuǎn)方的夢想，還有骨骼的堅(jiān)強(qiáng)；中年以后存錢不如存肌肉；脆性骨折一生一次就足夠!?2024年08月15日87
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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 疼痛科 哎，您知道嗎？臥床休息兩周就能產(chǎn)生明顯的骨質(zhì)疏松，很多骨科術(shù)后或者一些外科大手術(shù)啊，以及一些重癥或者外傷以后的病人都需要臥床休息，他們從病床上起來的那一刻啊，時(shí)刻都面臨著骨質(zhì)疏松伴發(fā)骨關(guān)節(jié)肌肉疾病的困擾，甚至于產(chǎn)生嚴(yán)重的后果的風(fēng)險(xiǎn)，而不自知骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的關(guān)節(jié)肌腱損傷，單純的理療或者吃點(diǎn)止疼藥，骨質(zhì)疏松沒有很好的得到發(fā)現(xiàn)和重視的情況下，往往病情會反反復(fù)復(fù)。那么臥床期間如何避免出現(xiàn)骨質(zhì)疏松呢？要注意以下三點(diǎn)，第一，補(bǔ)充足量的鈣和維生素D，每天1000mg鈣，400個單位的維生素D。第二，加強(qiáng)降鈣素及雙磷酸鹽的一些抑制骨溶解的藥物，聯(lián)合使用一些強(qiáng)筋壯骨的中成藥，第三啊，在床上積極的做一些骨骼肌肉的關(guān)節(jié)運(yùn)動，主動和被動運(yùn)動都可以進(jìn)行，這樣可以極大程度的避免骨質(zhì)疏松的發(fā)生。2024年08月09日104
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包明聰主治醫(yī)師 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六七醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 骨質(zhì)疏松以骨量減少、骨質(zhì)量受損及骨強(qiáng)度降低，導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。人體骨量在青中年處于增長階段，隨著年齡的增大，骨量逐漸下降，患骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)在增大，骨折的風(fēng)險(xiǎn)也逐漸增大。女性比男性更容易發(fā)生骨質(zhì)流失，女性絕經(jīng)后第一個10年骨丟失最嚴(yán)重，尤其在絕經(jīng)后頭3-5年中骨量丟失更快。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國60歲以上人口2.67億，50歲以上骨質(zhì)疏松患病率女性為20.7%，男性為14.4%，60歲以上骨質(zhì)疏松患病率明顯增高，女性尤為突出，骨量減少者超2億。甲狀腺術(shù)后需要吃優(yōu)甲樂來補(bǔ)充體內(nèi)缺乏的甲狀腺激素，維持人體正常的生長發(fā)育和新陳代謝，同時(shí)可以抑制甲狀腺癌細(xì)胞的生長，大多數(shù)甲友都會面臨出現(xiàn)骨質(zhì)疏松和發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)。甲狀腺激素可以調(diào)節(jié)成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞，維持它們的動態(tài)平衡。對于甲狀腺癌術(shù)后的患者，根據(jù)病情的不同，需要將TSH控制在相對較低的水平，以防止甲狀腺癌復(fù)發(fā)。當(dāng)TSH＜0.1mU/L時(shí)，髖骨和椎骨骨折風(fēng)險(xiǎn)分別增加3倍和4倍；同時(shí)，TSH控制在相對較低的水平，甲狀腺激素可能會處在相對較高的水平，骨吸收大于骨形成，從而造成骨質(zhì)流失和骨密度降低；有研究表明，除了過量的甲狀腺素對骨骼的直接分解代謝作用外，TSH可能也是骨轉(zhuǎn)換的負(fù)調(diào)節(jié)因子，即使在正常范圍內(nèi)，較低的TSH水平也會對髖關(guān)節(jié)的骨密度以及近端髖部幾何形狀產(chǎn)生負(fù)面影響，增加患者的骨折風(fēng)險(xiǎn)，特別是絕經(jīng)后婦女、老年人、有心血管疾病或其他合并癥的患者。生活質(zhì)量下降，慢性疼痛、癱瘓和長期殘疾，通常會導(dǎo)致喪失生活質(zhì)量和獨(dú)立性。50歲以上女性椎體骨折患病率約為15%；80歲以上女性椎體骨折患病率可高達(dá)36.6%。骨質(zhì)疏松性骨折的危害巨大，是老年患者致殘和致死的主要原因之一，發(fā)生髖部骨折后1年之內(nèi)，20%患者會死于各種并發(fā)癥，約50%患者致殘，髖部骨折一年后，33%的幸存者仍需住進(jìn)護(hù)理院或生活完全無法自理，生活質(zhì)量明顯下降，給家人帶來沉重的負(fù)擔(dān)。調(diào)整生活方式營養(yǎng)均衡，攝入富含鈣和適量蛋白質(zhì)的食物；避免過量飲用濃茶、濃咖啡及碳酸飲料；避免酗酒，嗜煙。充足日照、合理運(yùn)動建議適度曬太陽，上午11:00到下午3:00陽光下曬15-30min。每周至少2次中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動，也可以進(jìn)行平衡和靈活性的訓(xùn)練。規(guī)律復(fù)查、藥物治療每6個月復(fù)查甲狀腺功能，依據(jù)病情按醫(yī)生要求合理補(bǔ)充優(yōu)甲樂，定期監(jiān)測骨密度、血鈣、血磷、骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物等指標(biāo)；充足的鈣片和維生素D的補(bǔ)充；遵醫(yī)囑進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松癥的治療。2024年03月31日85
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賀亞輝副主任醫(yī)師 衡陽市中醫(yī)醫(yī)院 針灸推拿科 科學(xué)防治骨松，謹(jǐn)記8個關(guān)鍵點(diǎn)沉默的骨骼殺手許多人認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥僅發(fā)生在老年人身上，并不將其視為一種嚴(yán)重的疾病。然而，現(xiàn)實(shí)情況是，骨質(zhì)疏松癥正在逐漸年輕化，并且極易導(dǎo)致跌倒、骨折甚至致命后果，因此被稱為“沉默的骨骼殺手”。01骨質(zhì)疏松癥危害大，有這些癥狀須小心01骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)骨痛:早期一般無自覺癥狀，漸出現(xiàn)疲乏無力。在骨量減少期,就可出現(xiàn)腰背痛、全身骨痛。疼痛通常在翻身時(shí)、起坐時(shí)及長時(shí)間行走后出現(xiàn)，夜間或負(fù)重活動時(shí)疼痛加重，并可能伴有肌肉痙攣，甚至活動受限。典型骨痛多發(fā)生在脊柱、骨盆與四肢部位，常為持續(xù)性鈍痛。脊柱變形：嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者，因椎體壓縮性骨折，可出現(xiàn)身高變矮或駝背等脊柱畸形，胸廓畸形，甚至影響心肺功能;嚴(yán)重者會導(dǎo)致腹部臟器功能異常，引起便秘、腹痛、腹脹、食欲減低等不適。2骨質(zhì)疏松癥危害大骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重并發(fā)癥是骨折。所謂的脆性骨折，是骨質(zhì)疏松癥最典型的骨折，指在日常生活中沒有受到明顯的外力作用或登高爬低等情況下就發(fā)生了骨折。一旦發(fā)生骨折，會對日常生活和心理狀態(tài)產(chǎn)生很大影響，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降和心理負(fù)擔(dān)加重。骨質(zhì)疏松癥的危害不僅限于活動能力的下降，還對心肺功能、腹部消化功能和睡眠等產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚至影響壽命。3骨質(zhì)疏松癥的診斷雙能X線吸收測定法(DXA)骨密度測量是目前診斷骨質(zhì)疏松癥的金標(biāo)準(zhǔn)，主要檢測脊柱和髖部。IOF骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測試題以下是國際骨質(zhì)疏松癥基金會(IOF)骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測試題，下面所列述問題，只要其中有一題回答結(jié)果為“是”，即為陽性，提示存在骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)，并建議進(jìn)行骨密度檢查。溫馨提示:測試題共19道，可滑動查看。1父母曾被診斷有骨質(zhì)疏松或曾在輕摔后骨折?2父母中一人有駝背?3實(shí)際年齡超過40歲?4是否成年后因?yàn)檩p摔后發(fā)生骨折?5是否經(jīng)常摔倒(去年超過一次)，或因?yàn)樯眢w較虛弱而擔(dān)心摔倒?640歲后的身高是否減少超過3cm以上?7是否體質(zhì)量過輕?(BMI值少于19)BMI=體重(kg)÷身高的平方(㎡)8是否曾服用類固醇激素連續(xù)超過3個月?9是否患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎?10是否被診斷出有甲亢或是甲旁亢、1型糖尿病、克羅恩病或乳糜瀉等胃腸疾病或營養(yǎng)不良?11女士回答：是否在45歲或以前就停經(jīng)?12女士回答：除了懷孕、絕經(jīng)或子宮切除外，是否曾停經(jīng)超過12個月?13女士回答：是否在50歲前切除卵巢又沒有服用雌/孕激素補(bǔ)充劑?14男性回答：是否出現(xiàn)過陽萎、性欲減退或其他雄激素過低的相關(guān)癥狀?15是否經(jīng)常大量飲酒(每天飲用超過兩單位的乙醇，相當(dāng)于啤酒1斤、葡萄酒3兩或烈性酒1兩)?16目前習(xí)慣吸煙，或曾經(jīng)吸煙?17每天運(yùn)動量少于30min?(包括做家務(wù)、走路和跑步等)18是否不能食用乳制品，又沒有服用鈣片?19每天從事戶外活動時(shí)間是否少于10min，又沒有服用維生素D?注意：該測試僅用于骨質(zhì)疏松癥疾病風(fēng)險(xiǎn)初篩亞洲人骨質(zhì)疏松癥自我篩查工具(OSTA)OSTA指數(shù)計(jì)算方法：OSTA指數(shù)=（體重–年齡）×0.2評定方法：OSTA指數(shù)＞-1屬于低風(fēng)險(xiǎn)級別OSTA指數(shù)在-1～-4屬于中風(fēng)險(xiǎn)級別OSTA指數(shù)＜-4屬于高風(fēng)險(xiǎn)級別注意：該測試僅適用于絕經(jīng)后女性做骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)初篩02骨質(zhì)疏松癥非小事，科學(xué)防治很關(guān)鍵骨質(zhì)疏松癥的防治需要樹立一個重要的理念：無論在哪個年齡段開始防治都不晚，但同時(shí)也強(qiáng)調(diào)越早防治越好。即使是青少年和中年人，防治骨質(zhì)疏松癥同樣具有重要意義。1加強(qiáng)營養(yǎng)均衡飲食加強(qiáng)營養(yǎng)并確保均衡膳食是預(yù)防骨質(zhì)疏松的關(guān)鍵。我們應(yīng)該攝入富含鈣質(zhì)的食物，特別是乳制品，并確保攝入適量的蛋白質(zhì)。每天每公斤體重要攝入1.0~1.2克的蛋白質(zhì)才能滿足身體需要。說到補(bǔ)鈣，除了乳制品，還有許多其他選擇例如，酸奶、奶酪、豆皮、蝦皮、芝麻和深色蔬菜如西蘭花、小油菜、茄子都富含鈣質(zhì)。2規(guī)律運(yùn)動規(guī)律的運(yùn)動是增強(qiáng)骨骼負(fù)重能力的關(guān)鍵。骨骼是“用進(jìn)廢退”的，越不使用越容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。我們可以進(jìn)行散步、慢跑、太極、瑜伽、跳舞或打乒乓球等運(yùn)動，這些都有助于鍛煉肌肉功能并對骨質(zhì)疏松產(chǎn)生很大幫助，還能防止跌倒。3慎用影響骨代謝的藥物我們應(yīng)注意某些藥物可能影響骨質(zhì)疏松。例如，某些呼吸道、過敏、皮膚科和風(fēng)濕免疫疾病可能需使用的糖皮質(zhì)激素。同時(shí)，服用制酸劑、某些抗病毒的藥物、抗精神類藥物、某些糖尿病和高血壓藥物以及因前列腺癌或乳腺癌等手術(shù)后應(yīng)用抑制性激素的藥物均可能對骨骼有影響。4充足日照曬太陽是一種既經(jīng)濟(jì)又安全的方式，能幫助我們的身體合成所需的鈣和維生素D。適度的陽光下運(yùn)動不僅能享受暖陽，更是預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的極佳方式。曬太陽的最佳時(shí)間通常是在上午11點(diǎn)至下午3點(diǎn)之間，每天曬夠15至30分鐘。盡可能多地暴露皮膚，不能隔著玻璃或使用防曬霜。由于紫外線的穿透性較差，薄薄的一張紙、一層防曬霜或霧霾都能將紫外線隔絕在外。特別注意的是，因?yàn)楹谏貢帘巫贤饩€，所以皮膚較黑的人可能需要更長時(shí)間來曬太陽。??????某些疾病和藥物會影響維生素D的吸收。比如，胃腸道疾病和肝腎損傷會降低維生素D的吸收或活化。一些抗驚厥藥物和抑酸劑如蘭索拉唑、奧美拉唑、雷尼替丁等也可能影響維生素D的吸收。因此，服用這些藥物的人更要注意多曬太陽。5改變不良生活習(xí)慣我們要盡力避免一些不良的生活習(xí)慣，像戒煙和限制酒精攝入，避免過量飲用咖啡和碳酸飲料，這些都能對我們的骨骼健康產(chǎn)生積極影響。6采取防跌倒措施年齡增長后，防止跌倒也變得尤為重要。骨折常常是由于意外跌倒所引起的，如果能避免跌倒，就能有效防止骨折的發(fā)生。為此，采取積極措施預(yù)防跌倒對我們來說是至關(guān)重要的。為了實(shí)現(xiàn)這個目標(biāo)，我們可以對家居環(huán)境進(jìn)行一些改進(jìn)。比如，增強(qiáng)室內(nèi)光線，避免昏暗的照明導(dǎo)致視覺障礙；清理或移除地毯邊緣和其他可能絆倒人的障礙物，以減少跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。這種積極的生活方式將極大地提升我們老年生活的安全性和舒適性。7合理使用骨健康基本補(bǔ)充劑不同年齡段每天需要補(bǔ)充的鈣劑量是不同的，一般來說食補(bǔ)比藥物補(bǔ)充更好。例如，50歲以上的人群每天需要的鈣參考量為1000毫克，而一般飲食中只有400毫克左右，所以需要額外補(bǔ)充600毫克左右的鈣。建議接受充足的陽光照射，對于維生素D缺乏或不足者，應(yīng)給予維生素D補(bǔ)充劑。無論是補(bǔ)充維生素D還是鈣劑，都不是補(bǔ)完就完事了。因?yàn)檫^量補(bǔ)充會帶來許多副作用，一定要注意監(jiān)測體內(nèi)維生素D和鈣的含量，確保不要過量補(bǔ)充。8治療骨質(zhì)疏松癥不僅是補(bǔ)鈣許多人在談?wù)摴琴|(zhì)疏松時(shí)，認(rèn)為只要補(bǔ)充鈣和維生素D就能解決問題，但實(shí)際上遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。健康的骨骼需要在新陳代謝中不斷更新，由破骨細(xì)胞挖出空位，然后由成骨細(xì)胞填充。然而，在骨質(zhì)疏松患者中，破骨細(xì)胞功能過強(qiáng)，挖的坑較深，而填坑的成骨細(xì)胞功能較弱，導(dǎo)致循環(huán)下來骨量逐漸減少。因此，真正的抗骨質(zhì)疏松治療需要針對成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞。一旦被確診為骨質(zhì)疏松癥，一定要接受規(guī)范化的治療。此時(shí)光靠上述基本措施不能有效減少骨折風(fēng)險(xiǎn)，還需要應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松藥進(jìn)行積極治療。2024年03月12日67
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賀亞輝副主任醫(yī)師 衡陽市中醫(yī)醫(yī)院 針灸推拿科 老年人保持骨骼健康，關(guān)鍵做好這四點(diǎn)隨著人口老齡化的加劇，老年人的健康問題日益受到關(guān)注。在老年人健康管理中，骨骼健康是一個重要的方面。老年人骨骼健康的關(guān)鍵在于保持健康體重、減少骨量丟失、增強(qiáng)肌肉力量和提高平衡能力。本文將為您詳細(xì)介紹這些方面的重要性以及如何實(shí)施。保持健康體重保持適宜的體重對老年人的骨骼健康至關(guān)重要。過重會增加骨骼的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和骨折的風(fēng)險(xiǎn)增加；而過輕則可能導(dǎo)致骨量減少。老年人應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的建議，合理控制體重，避免過度肥胖或過度消瘦。均衡的飲食和適度的運(yùn)動是保持健康體重的關(guān)鍵。減少骨量丟失隨著年齡增長，老年人的骨量會逐漸減少，這是骨質(zhì)疏松的主要原因。為了減少骨量丟失，老年人應(yīng)重視鈣和維生素D的攝入。鈣是骨骼健康的基礎(chǔ)，可以通過食物（如奶制品、豆類、魚類）或補(bǔ)充劑獲得。維生素D有助于鈣的吸收和利用，老年人可以適量曬太陽或使用維生素D補(bǔ)充劑。此外，避免煙草和過量飲酒也有助于保護(hù)骨骼健康。增強(qiáng)肌肉力量肌肉力量對于老年人的骨骼健康至關(guān)重要。通過定期進(jìn)行力量訓(xùn)練，老年人可以增強(qiáng)肌肉力量，減少骨折的風(fēng)險(xiǎn)。力量訓(xùn)練可以包括使用自身體重的活動（如五點(diǎn)支撐）或使用器械（如啞鈴、彈力帶）。老年人應(yīng)根據(jù)自身情況選擇適合的訓(xùn)練強(qiáng)度和方式，并在專業(yè)人士的指導(dǎo)下進(jìn)行。①老年人最怕摔倒，鍛煉下肢肌肉力量尤為重要。增強(qiáng)下肢肌肉力量的運(yùn)動方式包括直腿抬高等，具體內(nèi)容可以戳文了解→想保護(hù)膝蓋？試試這五個簡單動作②鍛煉上肢肌肉力量，減輕骨骼壓力，可以握輕啞鈴、舉較輕的杠鈴進(jìn)行力量鍛煉，簡單、方便、效果佳。③鍛煉腰背部肌肉力量，增強(qiáng)腰椎骨密度，可以有效降低骨質(zhì)疏松性脊柱骨折風(fēng)險(xiǎn)，運(yùn)動方式推薦五點(diǎn)支撐、平板支撐等，更多內(nèi)容可戳文了解→5個動作強(qiáng)健核心幫您遠(yuǎn)離腰突，讓腰背少酸痛！提高平衡能力平衡能力的下降是老年人摔倒和骨折的主要原因之一。為了提高平衡能力，老年人可以進(jìn)行平衡訓(xùn)練，如瑜伽、太極拳、八段錦等。保持良好的姿勢和正確的步態(tài)也有助于提高平衡能力。此外，老年人在行走和日?；顒又袘?yīng)該注意安全，避免發(fā)生意外。如果老年人存在平衡問題，建議咨詢醫(yī)生或物理治療師，獲取更專業(yè)的指導(dǎo)和訓(xùn)練方法。總之，保護(hù)老年人的骨骼健康需要綜合考慮多個因素。通過合理的飲食、適量的運(yùn)動和訓(xùn)練，我們可以幫助老年人保持健康的骨骼，讓他們擁有健康、積極的生活。2024年03月11日118
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