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羅露露副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 內(nèi)分泌科 β膠原降解產(chǎn)物（β-CrossLaps，β-CTX）是反映骨吸收的重要標(biāo)志物，在骨骼代謝評(píng)估等方面具有重要作用。以下是詳細(xì)介紹：1.基本概念Ⅰ型膠原蛋白是骨組織中最主要的膠原蛋白，約占骨基質(zhì)有機(jī)成分的90%。在骨吸收過程中，破骨細(xì)胞分泌的多種蛋白酶會(huì)降解Ⅰ型膠原蛋白，產(chǎn)生多種降解產(chǎn)物，β-CTX就是其中之一。它是Ⅰ型膠原蛋白的C-末端肽段經(jīng)過特殊的酶解過程產(chǎn)生的，具有穩(wěn)定的化學(xué)結(jié)構(gòu)和抗原性。2.生理功能β-CTX本身并沒有直接的生理功能，但它的產(chǎn)生和釋放與骨吸收過程密切相關(guān)。當(dāng)破骨細(xì)胞活躍時(shí)，會(huì)大量分解骨基質(zhì)中的Ⅰ型膠原蛋白，釋放出β-CTX等降解產(chǎn)物進(jìn)入血液循環(huán)。因此，通過檢測(cè)血液或尿液中β-CTX的含量，可以間接反映破骨細(xì)胞的活性和骨吸收的程度。3.臨床應(yīng)用骨質(zhì)疏松癥的診斷與監(jiān)測(cè)：骨質(zhì)疏松癥患者骨吸收增加，破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)，β-CTX水平會(huì)明顯升高。在骨質(zhì)疏松癥的診斷中，β-CTX檢測(cè)可作為骨密度測(cè)量的補(bǔ)充指標(biāo)，有助于更全面地評(píng)估骨代謝狀態(tài)。例如，對(duì)于一些骨密度輕度降低但臨床高度懷疑骨質(zhì)疏松癥的患者，若β-CTX水平升高，提示存在骨吸收增加，進(jìn)一步支持骨質(zhì)疏松癥的診斷。在骨質(zhì)疏松癥的治療過程中，β-CTX也是監(jiān)測(cè)治療效果的重要指標(biāo)?？构琴|(zhì)疏松藥物如雙膦酸鹽類、降鈣素等，通過抑制破骨細(xì)胞活性來減少骨吸收，治療有效時(shí)，β-CTX水平會(huì)逐漸下降。其他骨骼疾病的輔助診斷：在一些其他骨骼疾病中，β-CTX水平也會(huì)發(fā)生變化。如在原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥中，甲狀旁腺激素分泌過多，導(dǎo)致骨吸收亢進(jìn)，β-CTX水平升高。在畸形性骨炎中，病變部位骨代謝活躍，骨吸收和骨形成均增加，但以骨吸收更為明顯，β-CTX水平通常顯著升高。此外，在骨轉(zhuǎn)移癌患者中，由于腫瘤細(xì)胞刺激骨組織引起溶骨性破壞，破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)，β-CTX水平也會(huì)升高，可用于監(jiān)測(cè)骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生和病情進(jìn)展。預(yù)測(cè)骨折風(fēng)險(xiǎn)：研究表明，β-CTX水平與骨折風(fēng)險(xiǎn)之間存在一定的相關(guān)性。較高的β-CTX水平提示骨吸收活躍，骨量丟失較快，骨骼的強(qiáng)度和韌性下降，骨折風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，檢測(cè)β-CTX有助于對(duì)患者的骨折風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，以便采取相應(yīng)的預(yù)防措施。4.檢測(cè)方法目前，臨床上常用的β-CTX檢測(cè)方法是免疫分析法，包括酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）、化學(xué)發(fā)光免疫分析法（CLIA）等。這些方法具有較高的靈敏度和特異性，能夠準(zhǔn)確檢測(cè)出血液或尿液中的β-CTX含量。其中，CLIA由于操作簡(jiǎn)便、快速、自動(dòng)化程度高，在臨床實(shí)驗(yàn)室中應(yīng)用較為廣泛。檢測(cè)時(shí)，通常采集空腹靜脈血或晨尿樣本，血清或血漿中的β-CTX含量可直接反映骨吸收情況，而尿中的β-CTX含量則需要同時(shí)測(cè)定尿肌酐，以校正尿液稀釋程度對(duì)結(jié)果的影響。5.影響因素年齡和性別：β-CTX水平在不同年齡和性別群體中有所不同。一般來說，隨著年齡的增長(zhǎng)，骨吸收逐漸增加，β-CTX水平會(huì)有所升高。女性在絕經(jīng)后，由于雌激素水平急劇下降，破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)，骨吸收加速，β-CTX水平會(huì)明顯高于絕經(jīng)前女性。生活方式：運(yùn)動(dòng)、飲食等生活方式因素對(duì)β-CTX水平有影響。長(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng)可導(dǎo)致骨量丟失，破骨細(xì)胞活性相對(duì)增強(qiáng)，β-CTX水平可能升高；而適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以刺激骨形成，抑制骨吸收，使β-CTX水平保持在正常范圍內(nèi)。飲食中鈣、維生素D等營(yíng)養(yǎng)素的攝入也與β-CTX水平有關(guān)。鈣攝入不足或維生素D缺乏會(huì)導(dǎo)致甲狀旁腺激素分泌增加，促進(jìn)骨吸收，使β-CTX水平升高。藥物：某些藥物會(huì)影響β-CTX水平。如使用糖皮質(zhì)激素會(huì)抑制成骨細(xì)胞活性，同時(shí)促進(jìn)破骨細(xì)胞生成和骨吸收，導(dǎo)致β-CTX水平升高。而使用抗骨質(zhì)疏松藥物如雙膦酸鹽、雌激素受體調(diào)節(jié)劑等，會(huì)抑制破骨細(xì)胞活性，使β-CTX水平下降。此外，一些影響骨代謝的藥物如甲狀腺素、生長(zhǎng)激素等，也會(huì)對(duì)β-CTX水平產(chǎn)生影響。β-CTX是反映骨吸收的敏感指標(biāo)，在骨骼疾病的診斷、治療和病情監(jiān)測(cè)中具有重要的臨床價(jià)值，但檢測(cè)結(jié)果需要結(jié)合患者的具體情況進(jìn)行綜合分析。β-膠原降解產(chǎn)物（β-CTX）升高或降低具有不同的臨床意義，具體如下：β-CTX升高的臨床意義骨質(zhì)疏松癥：特別是絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，女性絕經(jīng)后雌激素水平下降，破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)，骨吸收加速，β-CTX升高，反映骨量快速丟失，骨折風(fēng)險(xiǎn)增加。原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥：甲狀旁腺激素分泌過多，促使破骨細(xì)胞活性增加，骨吸收亢進(jìn)，導(dǎo)致β-CTX水平明顯升高。骨轉(zhuǎn)移癌：腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移至骨，刺激破骨細(xì)胞，引發(fā)溶骨性破壞，骨吸收加劇，β-CTX升高，可用于監(jiān)測(cè)骨轉(zhuǎn)移病情進(jìn)展。畸形性骨炎：該病骨代謝活躍，骨吸收顯著，β-CTX通常顯著升高，可作為診斷和病情評(píng)估的重要指標(biāo)。腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良：慢性腎功能衰竭時(shí)，鈣磷代謝紊亂、甲狀旁腺功能亢進(jìn)等因素致使骨代謝異常，骨吸收增強(qiáng)，β-CTX升高。β-CTX降低的臨床意義抗骨質(zhì)疏松治療有效：使用抑制骨吸收的藥物如雙膦酸鹽類、降鈣素、雌激素等進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療后，若β-CTX水平逐漸降低，提示治療有效，破骨細(xì)胞活性被抑制，骨吸收得到控制。生理狀態(tài)改變：如在生長(zhǎng)發(fā)育停止后，骨代謝逐漸趨于穩(wěn)定，骨吸收相對(duì)減少，β-CTX水平會(huì)有所降低。另外，長(zhǎng)期臥床患者在經(jīng)過一段時(shí)間后，若病情穩(wěn)定且骨量丟失減緩，β-CTX也可能出現(xiàn)一定程度的下降。β-CTX的檢測(cè)結(jié)果需結(jié)合患者的年齡、性別、臨床表現(xiàn)、病史以及其他相關(guān)檢查等進(jìn)行綜合分析，才能準(zhǔn)確判斷其臨床意義，為疾病的診斷、治療和監(jiān)測(cè)提供可靠依據(jù)。04月17日
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羅露露副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 內(nèi)分泌科 N端骨鈣素（N-terminalpropeptideofosteocalcin，N-MID）是骨鈣素的一種片段，在骨骼代謝過程中具有重要作用，以下是關(guān)于它的詳細(xì)介紹：1.基本信息骨鈣素又稱骨谷氨酸蛋白，是一種由成骨細(xì)胞合成和分泌的非膠原蛋白，主要存在于骨組織、牙齒和礦化的軟骨中。而N端骨鈣素是骨鈣素在合成過程中產(chǎn)生的具有特定結(jié)構(gòu)和功能的片段，相對(duì)分子質(zhì)量約為5.8kD。2.生理功能反映骨形成：N端骨鈣素是反映成骨細(xì)胞活性和骨形成的特異性標(biāo)志物。當(dāng)成骨細(xì)胞活躍時(shí)，會(huì)大量合成和分泌骨鈣素，其中N端骨鈣素的水平也會(huì)相應(yīng)升高，因此通過檢測(cè)血液中N端骨鈣素的含量，可以間接了解骨形成的情況。參與骨礦化：骨鈣素在骨礦化過程中起著重要作用，它可以與羥磷灰石結(jié)合，促進(jìn)鈣鹽的沉積和結(jié)晶，從而增強(qiáng)骨基質(zhì)的礦化程度，維持骨骼的正常結(jié)構(gòu)和強(qiáng)度。N端骨鈣素作為骨鈣素的一部分，可能也參與了這一過程。調(diào)節(jié)能量代謝：近年來的研究發(fā)現(xiàn)，骨鈣素不僅在骨骼代謝中發(fā)揮作用，還與能量代謝密切相關(guān)。骨鈣素可以作用于脂肪細(xì)胞、胰腺β細(xì)胞等，調(diào)節(jié)胰島素分泌、葡萄糖代謝和脂肪代謝等過程。雖然N端骨鈣素在這方面的具體作用機(jī)制尚不完全清楚，但它可能通過與骨鈣素的整體功能協(xié)同，對(duì)能量代謝產(chǎn)生一定的影響。3.臨床應(yīng)用骨質(zhì)疏松癥的診斷和監(jiān)測(cè)：骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減少、骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折的全身性疾病。在骨質(zhì)疏松癥患者中，由于成骨細(xì)胞活性降低，骨形成減少，血液中的N端骨鈣素水平通常會(huì)下降。因此，檢測(cè)N端骨鈣素可以幫助醫(yī)生早期診斷骨質(zhì)疏松癥，并監(jiān)測(cè)疾病的進(jìn)展和治療效果。例如，在使用抗骨質(zhì)疏松藥物治療過程中，N端骨鈣素水平的變化可以反映藥物對(duì)骨形成的影響，有助于調(diào)整治療方案。其他骨骼疾病的輔助診斷：除了骨質(zhì)疏松癥，N端骨鈣素還可用于其他骨骼疾病的輔助診斷，如佝僂病、骨軟化癥、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥等。這些疾病都存在不同程度的骨代謝異常，N端骨鈣素水平會(huì)相應(yīng)地發(fā)生變化。例如，在原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者中，甲狀旁腺激素分泌過多，導(dǎo)致骨吸收增加，同時(shí)也會(huì)刺激成骨細(xì)胞活性，使N端骨鈣素水平升高。評(píng)估骨折風(fēng)險(xiǎn)：研究表明，N端骨鈣素水平與骨折風(fēng)險(xiǎn)之間存在一定的相關(guān)性。較低的N端骨鈣素水平往往提示骨量減少和骨強(qiáng)度下降，骨折風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，通過檢測(cè)N端骨鈣素，可以對(duì)患者的骨折風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，為預(yù)防骨折提供依據(jù)。4.影響因素年齡和性別：N端骨鈣素水平在不同年齡和性別群體中存在差異。一般來說，兒童和青少年時(shí)期，骨骼生長(zhǎng)發(fā)育迅速，N端骨鈣素水平較高；隨著年齡的增長(zhǎng)，骨形成逐漸減緩，N端骨鈣素水平會(huì)逐漸下降。女性在絕經(jīng)后，由于雌激素水平下降，骨吸收加速，骨形成相對(duì)不足，N端骨鈣素水平也會(huì)出現(xiàn)明顯變化。生活方式：運(yùn)動(dòng)、飲食等生活方式因素對(duì)N端骨鈣素水平也有影響。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以刺激成骨細(xì)胞活性，增加骨鈣素的分泌，從而使N端骨鈣素水平升高；而長(zhǎng)期臥床、缺乏運(yùn)動(dòng)則會(huì)導(dǎo)致骨量丟失，N端骨鈣素水平降低。飲食中鈣、維生素D等營(yíng)養(yǎng)素的攝入也與N端骨鈣素水平密切相關(guān)。鈣是骨礦化的重要原料，維生素D可以促進(jìn)鈣的吸收和利用，缺乏鈣和維生素D會(huì)影響骨鈣素的合成和分泌，導(dǎo)致N端骨鈣素水平異常。藥物：某些藥物也會(huì)影響N端骨鈣素水平。例如，使用糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥物等可能會(huì)抑制成骨細(xì)胞活性，使N端骨鈣素水平下降；而使用促合成代謝藥物、維生素K2等則可能會(huì)促進(jìn)骨形成，使N端骨鈣素水平升高。N端骨鈣素升高或下降在臨床上具有不同的意義，具體如下：N端骨鈣素升高的臨床意義正常生理情況：在兒童和青少年生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，成骨細(xì)胞活性旺盛，骨骼生長(zhǎng)迅速，N端骨鈣素會(huì)生理性升高，這是正常的生長(zhǎng)發(fā)育表現(xiàn)，說明骨骼正在積極進(jìn)行生長(zhǎng)和重塑。疾病相關(guān)情況原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥：甲狀旁腺激素分泌過多，破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)，骨吸收增加，同時(shí)反饋性地刺激成骨細(xì)胞活性，導(dǎo)致骨鈣素合成和分泌增多，N端骨鈣素水平升高?；涡怨茄祝河址QPaget病，是一種慢性進(jìn)行性骨病，骨組織被破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞所替代，骨代謝紊亂，成骨細(xì)胞過度活躍，使得N端骨鈣素升高。骨轉(zhuǎn)移癌：當(dāng)其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到骨骼時(shí)，腫瘤細(xì)胞會(huì)刺激骨組織，引起局部骨代謝異常，成骨細(xì)胞反應(yīng)性增生，導(dǎo)致N端骨鈣素升高。例如，乳腺癌、前列腺癌等常發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)N端骨鈣素升高的情況。高轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松癥：部分骨質(zhì)疏松癥患者以骨轉(zhuǎn)換率增高為特點(diǎn)，雖然骨量減少，但成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞的活性均增強(qiáng)，骨鈣素分泌增加，N端骨鈣素水平可高于正常。這種類型的骨質(zhì)疏松癥常見于絕經(jīng)后女性，由于雌激素缺乏，骨吸收大于骨形成，導(dǎo)致骨量快速丟失，同時(shí)伴有骨代謝指標(biāo)的升高。腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良：慢性腎功能衰竭患者常伴有腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良，由于鈣磷代謝紊亂、甲狀旁腺功能亢進(jìn)等因素，導(dǎo)致骨骼代謝異常，成骨細(xì)胞活性增加，N端骨鈣素水平升高。N端骨鈣素下降的臨床意義骨質(zhì)疏松癥：尤其是老年性骨質(zhì)疏松癥和絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，成骨細(xì)胞活性降低，骨形成不足，骨鈣素合成和分泌減少，N端骨鈣素水平下降。通過檢測(cè)N端骨鈣素，有助于早期發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥，評(píng)估病情嚴(yán)重程度及治療效果。藥物影響：長(zhǎng)期使用某些藥物，如糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥物等，會(huì)抑制成骨細(xì)胞活性，減少骨鈣素的合成和分泌，導(dǎo)致N端骨鈣素水平下降。糖皮質(zhì)激素可抑制成骨細(xì)胞的增殖和分化，促進(jìn)成骨細(xì)胞和骨細(xì)胞的凋亡，從而影響骨形成；抗癲癇藥物如苯妥英鈉等，可誘導(dǎo)肝藥酶活性，加速維生素D的代謝，導(dǎo)致鈣吸收減少，影響骨代謝，使N端骨鈣素降低。營(yíng)養(yǎng)缺乏：鈣、維生素D、維生素K等營(yíng)養(yǎng)素缺乏時(shí)，會(huì)影響骨鈣素的合成和羧化過程，導(dǎo)致N端骨鈣素水平下降。鈣是骨礦化的重要原料，維生素D促進(jìn)鈣的吸收和利用，維生素K參與骨鈣素的羧化修飾，使其具有正常的生物學(xué)活性。缺乏這些營(yíng)養(yǎng)素會(huì)導(dǎo)致骨代謝異常，骨形成受阻，N端骨鈣素分泌減少。其他情況：長(zhǎng)期臥床、缺乏運(yùn)動(dòng)的人群，由于骨骼缺乏機(jī)械應(yīng)力刺激，成骨細(xì)胞活性降低，骨鈣素分泌減少，N端骨鈣素水平下降。此外，一些慢性疾病如甲狀腺功能減退癥，甲狀腺素分泌不足，機(jī)體代謝率降低，骨代謝也受到抑制，N端骨鈣素水平可能下降。N端骨鈣素的檢測(cè)結(jié)果需要結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、病史、其他檢查結(jié)果等進(jìn)行綜合分析，才能準(zhǔn)確判斷其臨床意義。04月17日14
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畢春強(qiáng)主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū) 骨科 苦嗎？ 髖部一般呢，就是股骨頸對(duì)股骨頸的一些列骨質(zhì)掃描，那么另外呢，就是這個(gè)對(duì)于椎體的掃描，一般就是掃描椎體啊椎體啊，脊柱的椎體以及呢，呃，這些呢，比較準(zhǔn)確的，因?yàn)槲覀儥C(jī)體呢。 骨密度啊，測(cè)出來的是一個(gè)數(shù)值，其實(shí)呢，骨密度不同的骨骼部位啊，它骨密度的數(shù)值是不一樣的啊，最常見出現(xiàn)骨質(zhì)疏的部位，一方面是椎體在松弛骨的部位啊，是這個(gè)，這最容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，也是最早期出現(xiàn)的骨量減少啊啊這種體現(xiàn)的往往松弛骨們體現(xiàn)的更為呃明顯一些，而對(duì)于一些皮質(zhì)骨，尤其是干部，它往往呢，呃，骨質(zhì)疏松的人群呢，骨骼干部的強(qiáng)度啊，大多數(shù)也很也很好知道吧，所以說呢，最容易出現(xiàn)啊骨疏松的一個(gè)是手腕部，腰骨遠(yuǎn)端，嗯，我個(gè)椎體對(duì)什么老年人咳嗽一聲啊，或者端一盆水輕輕的扭一下呀，或者蹲一下就出現(xiàn)骨折啊，跟松弛骨折啊，骨疏松啊就是壓縮性骨折這種脆性骨折有很大的關(guān)系，而對(duì)于一些。 干部皮支骨比較豐厚的部位，那么出現(xiàn)除除了這種大的暴力或者是車禍呀，高處墜落傷啊，或者其他的一些啊，嚴(yán)重的這種損傷之后呢，可能會(huì)出現(xiàn)骨折啊，最常見的骨方中的骨折部位是不同，所以說呢，呃，骨密度的檢測(cè)啊，在這些特征的點(diǎn)，特征的部位進(jìn)行檢測(cè)啊，可能2024年10月23日12
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 如何區(qū)分骨質(zhì)疏松癥極高骨折風(fēng)險(xiǎn)與高骨折風(fēng)險(xiǎn)？近日，《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2022）》重磅發(fā)布，這是繼2017版指南發(fā)布后的再度更新！基于我國患者診療現(xiàn)狀及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的不斷更新，新版指南對(duì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)數(shù)據(jù)、發(fā)病機(jī)制、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、診療流程和推薦藥物等多項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行了修訂。本報(bào)現(xiàn)將新版指南主要更新內(nèi)容及亮點(diǎn)進(jìn)行整理，以饗讀者。01、提高對(duì)男性椎體骨折篩查和治療的關(guān)注我國居民對(duì)骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)知不足，骨密度檢測(cè)率亟待提高。我國椎體骨折發(fā)病率在男性和女性中同樣高（男性vs女性：10.5%vs9.7%），中國椎體骨折篩查和治療需要同時(shí)關(guān)注男性和女性。髖部骨折是最嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松性骨折，近年來我國髖部骨折的發(fā)生率呈顯著上升趨勢(shì)，未來幾年中國人群髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)仍需要高度關(guān)注。骨質(zhì)疏松性骨折的危害巨大，是老年患者致殘和致死的主要原因之一。發(fā)生髖部骨折后1年之內(nèi)，20%的患者會(huì)死于各種并發(fā)癥，約50%的患者致殘，造成了沉重的家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。02、骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具國際骨質(zhì)疏松基金會(huì)（IOF）一分鐘測(cè)試題：該測(cè)試題簡(jiǎn)單快速，易于操作，但僅能作為初步篩查疾病風(fēng)險(xiǎn)，不能用于骨質(zhì)疏松癥診斷。亞洲人骨質(zhì)疏松癥自我篩查工具（OSTA）：計(jì)算方法為指數(shù)=［體重（kg）－年齡（歲）］×0.2，結(jié)果評(píng)定見下表。該測(cè)試僅適用于絕經(jīng)后婦女疾病風(fēng)險(xiǎn)的初篩。骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估——FRAX：用于評(píng)估患者未來10年髖部及主要骨質(zhì)疏松性骨折（椎體、前臂、髖部或肱骨近端）概率的骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)工具。具有一個(gè)或多個(gè)骨質(zhì)疏松性骨折臨床危險(xiǎn)因素且未發(fā)生骨折的骨量減少患者，可通過FRAX計(jì)算未來10年發(fā)生髖部骨折及主要骨質(zhì)疏松性骨折的概率。當(dāng)FRAX評(píng)估閾值為骨折高風(fēng)險(xiǎn)患者，建議給予治療。但FRAX存在以下局限性，仍有待完善：由于針對(duì)我國骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)病率及其影響因素的大樣本流行病學(xué)研究較少，研究提示目前FRAX預(yù)測(cè)結(jié)果可能低估了國人的骨折風(fēng)險(xiǎn)；FRAX用于計(jì)算骨折風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素并不完善，如跌倒、糖尿病等重要因素未納入其中；沒有涉及糖皮質(zhì)激素的用量及療程，也沒有納入可導(dǎo)致骨量丟失的多種其他藥物；沒有考慮危險(xiǎn)因素與骨折風(fēng)險(xiǎn)之間的“量效關(guān)系”，包括既往骨折數(shù)目、既往骨折發(fā)生時(shí)間等。03、明確主要骨轉(zhuǎn)換生化指標(biāo)正常參考值骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物是骨組織本身的代謝產(chǎn)物，這些標(biāo)志物的測(cè)定有助于鑒別原發(fā)性和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松、判斷骨轉(zhuǎn)換類型、預(yù)測(cè)骨丟失速率、評(píng)估骨折風(fēng)險(xiǎn)、了解病情進(jìn)展、選擇干預(yù)措施、監(jiān)測(cè)藥物療效及依從性等。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者的骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物水平往往正?；蜉p度升高，如BTMs水平顯著升高，需要排除高轉(zhuǎn)換型繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥或其他代謝性骨病的可能性，如原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、畸形性骨炎及惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移等。骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)正常參考范圍P1NP：I型原膠原N-端前肽；CTX：I型膠原交聯(lián)C-末端肽；OC：骨鈣素04、區(qū)分高骨折風(fēng)險(xiǎn)和極高骨折風(fēng)險(xiǎn)在骨質(zhì)疏松癥的治療部分（診療流程見下圖），新版指南將骨質(zhì)疏松癥患者分為高骨折風(fēng)險(xiǎn)和極高骨折風(fēng)險(xiǎn)兩類進(jìn)行分層管理，這是新版指南更新的重要亮點(diǎn)之一。具有以下一條者即為極高骨折風(fēng)險(xiǎn)患者:1、近期發(fā)生脆性骨折（24個(gè)月內(nèi)發(fā)生的脆性骨折）；2、接受抗骨質(zhì)疏松癥藥物治療期間仍發(fā)生骨折；3、多發(fā)性脆性骨折；4、正在使用可導(dǎo)致骨骼損傷的藥物，如使用≥7.5mg/d潑尼松龍超過3個(gè)月；5、DXA測(cè)量的骨密度T-值＜-3.0；6、高跌倒風(fēng)險(xiǎn)或伴有慢性疾病導(dǎo)致跌倒史；7、FRAX評(píng)分計(jì)算的10年內(nèi)骨質(zhì)疏松癥骨折風(fēng)險(xiǎn)＞30%或髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)＞4.5%。骨質(zhì)疏松癥診療流程05、新增采取避免跌倒的生活措施跌倒是骨質(zhì)疏松性骨折的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，跌倒的危險(xiǎn)因素包括環(huán)境因素和自身因素等，應(yīng)重視對(duì)下列跌倒相關(guān)危險(xiǎn)因素的評(píng)估及干預(yù)。環(huán)境因素包括光線昏暗、路面濕滑、地面障礙物、地毯松動(dòng)、衛(wèi)生間未安裝扶手等。自身因素包括年齡老化、肌少癥、視覺異常、感覺遲鈍、神經(jīng)肌肉疾病、缺乏運(yùn)動(dòng)、平衡能力差、步態(tài)異常、既往跌倒史、維生素D不足、營(yíng)養(yǎng)不良、心臟疾病、直立性低血壓、抑郁癥、精神和認(rèn)知疾患、藥物（如安眠藥、抗癲癇藥及治療精神疾病藥物）等。新版指南建議，骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)采取避免跌倒的生活措施，以預(yù)防發(fā)生骨折或再次骨折，如清除室內(nèi)障礙物、使用防滑墊、安裝扶手等。06、骨質(zhì)疏松癥防治的基礎(chǔ)措施除新增避免跌倒的生活措施外，新版指南還提出通過調(diào)整生活方式、使用骨健康基本補(bǔ)充劑進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥的一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防。調(diào)整生活方式加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，均衡膳食：建議攝入富鈣、低鹽（5g/d）和適量蛋白質(zhì)（每日蛋白質(zhì)攝入量為1.0~1.2g/kg。日常進(jìn)行抗阻訓(xùn)練的老年人每日蛋白質(zhì)攝入量為1.2~1.5g/kg）的均衡膳食。動(dòng)物性食物攝入總量應(yīng)爭(zhēng)取達(dá)到平均每日120~150g，推薦每日攝入牛奶300~400ml或蛋白質(zhì)含量相當(dāng)?shù)哪讨破?。充足日照：直接暴露皮膚于陽光下接受足夠紫外線照射。注意避免涂抹防曬霜，但需要防止強(qiáng)烈陽光照射灼傷皮膚。規(guī)律運(yùn)動(dòng)：增強(qiáng)骨骼強(qiáng)度的負(fù)重運(yùn)動(dòng)，包括散步、慢跑、太極、瑜伽、跳舞和打乒乓球等活動(dòng)；增強(qiáng)肌肉功能的運(yùn)動(dòng)，包括重量訓(xùn)練和其他抵抗性運(yùn)動(dòng)。戒煙、限酒、避免過量飲用咖啡及碳酸飲料。盡量避免或少用影響骨代謝的藥物。使用骨健康基本補(bǔ)充劑鈣劑：充足的鈣攝入對(duì)獲得理想峰值骨量、緩解骨丟失、改善骨礦化和維護(hù)骨骼健康有益。但需要注意的是，對(duì)于有高鈣血癥和高尿鈣患者，應(yīng)避免補(bǔ)充鈣劑；補(bǔ)充鈣劑需要適量，超大劑量補(bǔ)充鈣劑可能增加腎結(jié)石和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。維生素D：充足的維生素D可增加腸鈣吸收、促進(jìn)骨骼礦化、保持肌力、改善平衡和降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)等。維生素D不足可導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，增加骨吸收，從而引起或加重骨質(zhì)疏松癥。首先建議接受充足的陽光照射。對(duì)于維生素D缺乏或不足者，應(yīng)給予維生素D補(bǔ)充劑。為維持骨健康，建議血清25OHD水平保持在20ng/mL（50nmol/L）以上；對(duì)于骨質(zhì)疏松癥患者，尤其在骨質(zhì)疏松癥藥物治療期間，血清25OHD水平如能長(zhǎng)期維持在30ng/mL以上，則更為理想。07、新增4種中成藥除了2017版指南中推薦的骨碎補(bǔ)總黃酮、淫羊藿苷和人工虎骨粉外，新版指南新增4種推薦用于骨質(zhì)疏松癥治療的中成藥，包括仙靈骨葆膠囊、芪骨膠囊、骨疏康膠囊和左歸丸。指南推薦中成藥及其應(yīng)用來源：中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)2024年09月28日308
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2024年03月29日118
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王曄主任醫(yī)師 保定市第二醫(yī)院 腎內(nèi)科 那我還有不明白的，那你說這個(gè)怎么判斷自己骨質(zhì)疏松呀，要是不拍片的話哦，不拍片的話怎么判斷，嗯，是這樣的，就是我們有一個(gè)呃一分鐘的這個(gè)測(cè)試題，大家看一下這個(gè)一分鐘的測(cè)試題啊，國際骨質(zhì)疏松協(xié)會(huì)呢，有一個(gè)骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)的一分鐘測(cè)試題，呃，大家可以跟我一起來做一下這個(gè)測(cè)試題，就是說如果啊，你的年齡是不是超過呃60歲啊，女性超過60歲，男性呢，超過70歲啊，這是第一個(gè)問題，第二個(gè)問題呢，就是你50歲以后呢，是否有過骨折史，像您您是有過骨折史的，那您是否是體重過輕啊，體重太小了啊b mi呢，小于19，還有呢，就是您40歲以后，你的身高是不是比以前比你最高的時(shí)候峰值減少了呢？如果減少超過了四四個(gè)厘米，那么也在提示您有過風(fēng)呢風(fēng)險(xiǎn)。 還有就是這個(gè)東西它跟遺傳密切相關(guān)，您的父母是否有著髖部的這個(gè)骨折史，有沒有，如果有，那么它就是跟遺傳是密切相關(guān)的，還有就是有一些繼發(fā)性疾病，譬如您是不是有，呃，像我們科的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，還有就是呃，炎癥性腸病，有糖尿病，腎衰，腎炎，腎臟疾病，甲狀腺的一些疾病，甲亢、甲減，還有一些甲狀旁腺的疾病，還有就是一些肺氣腫，慢阻肺，還有是不是有長(zhǎng)時(shí)間臥床的這樣的病史，當(dāng)然還有艾滋病，2023年12月29日102
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朱棟副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 骨傷科 啊，專家好，這體檢骨密度量少怎么回事，需要如何處理？嗯，如果只是骨量減少的話，不用處理啊，除非你有呃骨質(zhì)疏松性的骨折，比如說椎體壓縮性骨折，股骨性骨折，然后也能骨折啊，這些骨折那你可能要考慮骨質(zhì)疏松，如果真的是要考慮診斷骨質(zhì)疏松，那需要進(jìn)一步的處理，但是骨量減少可以不處理，那根據(jù)你的骨代謝，那可以補(bǔ)充一些維生素D啊，曬曬太陽啊，吃水果啊啊也能夠呃，促進(jìn)恢復(fù)，當(dāng)然還要看年紀(jì)啊，你呃多大年紀(jì)，男性女性呃還有是否有月經(jīng)，月經(jīng)的是否有異常啊，或者有其他的甲狀腺啊，或者這種代謝方面的問題。 直接就直接給。2023年12月21日25
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樸雪梅主任醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 我的意思是說你這個(gè)肝功能里面有一個(gè)ATP堿性磷酸酶，這個(gè)身高其他的肝功能都是好的，您是一個(gè)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，又是有個(gè)骨質(zhì)疏松的病人，堿性磷酸酶它是一個(gè)骨破壞乳標(biāo)，它雖然是一個(gè)慢性的干澀的一個(gè)指標(biāo)，但是呢，其他考慮就不考慮了，因?yàn)楦喂δ芏己玫模渌倪@個(gè)丙氨酸呀，天門中氨酸都是好的，就單純一個(gè)AKB上膏，那我就考慮你是不是有骨質(zhì)疏松的這個(gè)情況，我們我們就去做一個(gè)看看，如果是有骨質(zhì)疏松，那我們就骨代謝方面要積極一下。2023年10月27日33
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谷成英主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-江西 內(nèi)分泌科 骨質(zhì)疏松新檢測(cè)標(biāo)志物I型原膠原氨基端前肽(P1NP)和I型膠原羧基端前肽交聯(lián)(CTX)是目前臨床上常用的兩種骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物，它們都與I型膠原的代謝有關(guān)。其中前者是成骨細(xì)胞合成I型膠原過程中的產(chǎn)物，是一種骨形成標(biāo)志物，而后者是破骨細(xì)胞分解I型膠原后的產(chǎn)物，是一種骨吸收標(biāo)志物。老年骨質(zhì)疏松患者不同骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物的變化常常是一致的，要么都增高，要么都正常。研究發(fā)現(xiàn)，骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物較高的老年人，其髖部和腰椎的骨密度較低，而且骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物增長(zhǎng)越快，其髖部和腰椎的骨密度下降也越快。保持較低的骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物水平，有助于延緩老年骨質(zhì)疏松患者的骨質(zhì)丟失。老年骨質(zhì)疏松癥患者血清CTX水平一般不超過參考值上限的1.5倍，如超過1.5倍，則需要排除甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、多發(fā)性骨髓瘤、骨質(zhì)軟化癥等疾病。但需要指出的是，骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物水平只能反映骨質(zhì)丟失快慢，并不能作為骨質(zhì)疏松的診斷依據(jù)。要診斷骨質(zhì)疏松，仍需依靠脆性骨折史和雙能X線吸收檢測(cè)法（DXA）測(cè)定的骨密度?；诠寝D(zhuǎn)換標(biāo)志物的治療方案一般來說，低轉(zhuǎn)換的（約1/4）老年女性骨質(zhì)疏松癥患者，暫時(shí)不需要接受雙膦酸鹽類等抗骨吸收藥物，只需采取曬太陽、喝牛奶、補(bǔ)充鈣劑和預(yù)防跌倒等非藥物治療措施即可。因?yàn)榭构俏账幬锟墒蛊涔寝D(zhuǎn)換標(biāo)志物水平進(jìn)一步下降，而長(zhǎng)期使用藥物抑制其骨轉(zhuǎn)換水平，無助于骨骼的新陳代謝，對(duì)骨健康反而不利。高轉(zhuǎn)換的老年骨質(zhì)疏松癥患者，則應(yīng)盡早接受雙膦酸鹽類等抗骨吸收藥物治療，而且血清CTX水平越高（提示骨質(zhì)丟失越快）的患者越需盡快治療。盡早使用抗骨吸收藥物，可迅速降低患者的骨轉(zhuǎn)換水平，延緩其骨質(zhì)丟失。雙膦酸鹽類藥物，如每周口服1次的阿侖膦酸鈉和1年靜脈滴注1次的唑來膦酸，是目前國內(nèi)最常用的兩種抗骨吸收藥物，其連續(xù)使用一般不超過3～5年。接受雙膦酸鹽類藥物治療后，應(yīng)注意定期監(jiān)測(cè)骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物。如骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物仍處于高轉(zhuǎn)換水平，常提示患者治療依從性不佳（即未堅(jiān)持治療），此時(shí)應(yīng)督促患者繼續(xù)接受治療，或調(diào)整治療方案。對(duì)口服阿侖膦酸鈉依從性不佳的患者，可改用1年只需靜脈滴注1次的唑來膦酸針。如患者的骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物水平處于低轉(zhuǎn)換水平，則表明患者治療依從性較高，應(yīng)考慮進(jìn)入藥物假期。在藥物假期期間，一般每3～6月復(fù)查1次骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物、每12月復(fù)查1次骨密度，并根據(jù)骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物和骨密度的變化，來決定下一步治療方案。2023年10月26日119
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2023年08月06日22
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