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潘普照主治醫(yī)師 茂名市電白區(qū)中醫(yī)院 骨科 一、為何要補(bǔ)鈣？鈣是骨骼的“基石”，人體99%的鈣儲(chǔ)存在骨骼中。長期缺鈣會(huì)導(dǎo)致：兒童：生長痛、X/O型腿孕婦：腿抽筋、胎兒發(fā)育遲緩中老年：骨質(zhì)疏松、骨折風(fēng)險(xiǎn)增加3倍二、不同人群每日鈣需求三、四類人群補(bǔ)鈣方案1.嬰幼兒（0-3歲）核心原則：母乳/配方奶為主，輔食強(qiáng)化最佳來源：母乳（鈣含量34mg/100ml）強(qiáng)化鈣的米粉、酸奶（1歲后）避坑提示：勿用骨頭湯補(bǔ)鈣（鈣含量僅4mg/100ml）維生素D3每日400IU（促進(jìn)鈣吸收）2.青少年（9-18歲）關(guān)鍵期：骨量積累決定峰值骨量的50%高效補(bǔ)鈣組合：早餐：奶酪三明治（300mg）+牛奶250ml（300mg）加餐：杏仁30g（75mg）+無糖酸奶100g（120mg）運(yùn)動(dòng)助力：每天跳繩20分鐘，骨密度提升5%-8%3.孕婦/哺乳期女性特別需求：胎兒需30g鈣構(gòu)建骨骼飲食方案：必吃清單：芝麻醬（1170mg/100g）每天1勺北豆腐（138mg/100g）每周3次禁忌：咖啡＞2杯/天（每杯流失40mg鈣）鈣劑選擇：優(yōu)選檸檬酸鈣（吸收率39%），減少便秘4.中老年人（50歲以上）核心挑戰(zhàn)：鈣吸收率下降至15%-20%三聯(lián)方案：鈣劑：碳酸鈣（隨餐服用，需胃酸活化）維生素D3：每日800-1000IU（血25(OH)D需＞30ng/ml）維生素K2：每天90μg（引導(dǎo)鈣沉積入骨）防骨折食譜：早餐：蝦皮紫菜餛飩（200mg）晚餐：芥藍(lán)炒木耳（180mg）+低脂牛奶（300mg）四、補(bǔ)鈣三大誤區(qū)誤區(qū)1：“喝骨頭湯最補(bǔ)鈣”真相：骨頭湯鈣含量≈4mg/100ml，不及牛奶1/10，且高嘌呤誤區(qū)2：“鈣片含量越高越好”真相：單次補(bǔ)鈣≤500mg（吸收率最佳），分次服用更高效誤區(qū)3：“補(bǔ)鈣會(huì)得腎結(jié)石”真相：結(jié)石主因是草酸攝入過多，補(bǔ)鈣+低草酸飲食（焯燙菠菜）反而降低風(fēng)險(xiǎn)五、鈣劑選擇指南六、補(bǔ)鈣黃金搭檔維生素D3：日曬15分鐘（10:00前/15:00后）合成400IU鎂元素：堅(jiān)果、綠葉菜（鈣:鎂=2:1最佳）蛋白質(zhì)：每日1.2g/kg體重（過量促鈣流失）七、補(bǔ)鈣效果自測3個(gè)月后評估：血鈣濃度：2.1-2.6mmol/L（僅參考，受嚴(yán)格調(diào)控）更有效指標(biāo)：血清25(OH)D＞30ng/ml尿鈣＜300mg/24h（防過量）（本文參考《中國居民膳食指南2022》《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南》編寫，具體方案需個(gè)體化調(diào)整）02月27日
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王雍立主治醫(yī)師 湖州市中心醫(yī)院 骨科 ???骨質(zhì)疏松是中老年人特別是絕經(jīng)后婦女最常見的骨代謝疾病，它可以引起全身多處骨痛、骨折、駝背、身高縮短。骨質(zhì)疏松患者一旦出現(xiàn)骨折，其再次骨折風(fēng)險(xiǎn)成倍增加，長期反復(fù)疼痛造成心理狀態(tài)失衡，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。???據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國50歲以上人群骨質(zhì)疏松癥女性患病率為32.1%，65歲以上人群骨質(zhì)疏松癥女性患病率為51.6%，男性患病率10.7%。按2109年湖州地區(qū)60歲以上人口（70萬人）估算，湖州地區(qū)約有骨質(zhì)疏松患者超20萬人，因此，骨質(zhì)疏松的診斷和預(yù)防刻不容緩！???骨質(zhì)疏松治療的關(guān)鍵之一就是補(bǔ)鈣，但是日常生活中，很多患者都存在誤區(qū)。如何科學(xué)補(bǔ)鈣？聽聽湖州市中心醫(yī)院骨科王雍立醫(yī)生怎么說。為什么骨質(zhì)疏松患者吃鈣片卻“不補(bǔ)鈣”？???吃鈣片卻“不補(bǔ)鈣”，主要涉及補(bǔ)鈣劑量和鈣吸收兩個(gè)問題。人體鈣吸收需要維生素D協(xié)助，而維生素D只能通過光照（曬太陽）合成及少量從食物攝入。對于年輕人來說，維生素D合成及存儲(chǔ)能力強(qiáng)，相對于年紀(jì)偏大、維生素D合成及存儲(chǔ)能力明顯下降的骨質(zhì)疏松病人來說，鈣吸收能力更強(qiáng)，大部分未正規(guī)治療的骨質(zhì)疏松患者存在體內(nèi)維生素D缺乏現(xiàn)象，要想吃鈣片補(bǔ)鈣，對于骨松患者來說必須補(bǔ)充維生素D，維生素D用于骨質(zhì)疏松癥防治時(shí)，劑量可為800～1200IU/d。???在充足鈣劑聯(lián)合維生素D補(bǔ)充后仍出現(xiàn)骨密度下降或出現(xiàn)骨質(zhì)疏松性骨折時(shí)，建議使用抗骨松藥物治療。鈣片要如何選擇？???常用的鈣劑主要分為無機(jī)鈣和有機(jī)鈣兩大類：???無機(jī)鈣含鈣量高，價(jià)格低廉，但溶解度低，對胃腸道有一定刺激，如碳酸鈣、磷酸鈣等。???有機(jī)鈣溶解度較高，胃腸道刺激性較小，但價(jià)格高昂，含鈣量低，如乳酸鈣、葡萄糖酸鈣、醋酸鈣、新型鈣制劑等。???骨質(zhì)疏松的治療本身是一種長期治療過程，在患者沒有明顯不適且有效監(jiān)測的情況下，建議優(yōu)先補(bǔ)充無機(jī)鈣，含鈣量高、價(jià)格便宜，長期使用經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較小。對于胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重、胃腸道功能障礙、胃腸道手術(shù)后或身體狀況較差的部分骨松病人，為保證鈣劑有效攝入，建議補(bǔ)充有機(jī)鈣，盡量選擇添加維生素D的鈣劑。每天吃多少鈣片最合適？???充足的鈣攝入對獲得理想骨峰值、減緩骨丟失、改善骨礦化和維護(hù)骨骼健康有益。2022版原發(fā)性骨松指南指出，成人每日鈣推薦攝入量為800mg(元素鈣)，50歲及以上人群每日鈣推薦攝入量為1000～1200mg。???在抗骨松治療過程中，為保證抗骨松藥物能達(dá)到最佳效果，充足的鈣劑補(bǔ)充至關(guān)重要，建議每日鈣攝入1000-1200mg，同時(shí)建議額外補(bǔ)充維生素D。鈣片怎么吃最有效？????清晨、臨睡前服用鈣劑最佳，對于使用無機(jī)鈣的骨松患者，餐后服用最好，因?yàn)闊o機(jī)鈣主要靠胃酸溶解，腸胃不好的人建議餐后半小時(shí)服用，此時(shí)胃酸分泌最旺盛。飲用咖啡、茶及食用某些植物酸等影響鈣吸收的食物時(shí)，建議餐后2小時(shí)服用。胃腸道不好能吃鈣片嗎？???通常，有機(jī)鈣很少引起胃腸道不適，適用于有胃腸道問題的患者服用，但長期使用價(jià)格昂貴。只有少部分骨松患者在服用無機(jī)鈣后會(huì)有胃腸道不適表現(xiàn)，大部分癥狀輕微影響不大，可試著通過改變鈣片服用方式（口服片更換為咀嚼片）、服用時(shí)間（餐中、后服用）等方法來改善。哪些食物鈣含量高？???含鈣多的食物包括：奶及奶制品、海產(chǎn)品、肉類禽蛋、豆類及豆制品、干果等。哪些食物影響鈣吸收？???含草酸、植物酸較高的食物（菠菜、芹菜、甘藍(lán)等，易形成草酸鈣）、油炸食物（易形成“皂鈣”）、高磷食物（碳酸飲料、動(dòng)物內(nèi)臟）、高鹽食物等。吃鈣片會(huì)引起結(jié)石嗎？????很多結(jié)石包括腎結(jié)石、膽結(jié)石等，除本身具有特殊代謝性疾病的患者外，是因平時(shí)不健康不合理的飲食結(jié)構(gòu)導(dǎo)致的。中國人推薦鈣攝入量每日不超過2000mg，大劑量攝入鈣劑有導(dǎo)致結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)，但骨松病人本身存在體內(nèi)鈣流失嚴(yán)重問題，抗骨松治療過程中，促進(jìn)鈣吸收增加的同時(shí)，鈣的利用率也相應(yīng)增加，每日科學(xué)補(bǔ)鈣1200mg，不會(huì)超量，定期監(jiān)測也不需要過度擔(dān)心引起結(jié)石的問題。骨頭湯補(bǔ)鈣嗎？????這個(gè)問題其實(shí)已辟謠很久，骨頭里的鈣很難通過烹飪方式被溶解出來，一碗骨頭湯的鈣含量不過10mg，不及一杯牛奶的鈣含量（約200mg）。同時(shí)，骨頭湯里溶解了大量的脂肪，不建議骨松患者及其他術(shù)后患者通過骨頭湯“滋補(bǔ)”。02月18日212
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胡碩副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 骨科 補(bǔ)鈣的重要提醒，趕緊看一看你吃的鈣到底是什么成分？有些朋友吃了鈣片感覺胃部不適，可能是選錯(cuò)了種類，碳酸鈣或者磷酸鈣之類的叫做無機(jī)鈣，如果你吃了碳酸鈣之后胃不舒服，那么可以換成有機(jī)鈣，像屈原酸鈣、乳酸鈣、檸檬鈣，這些屬于有機(jī)鈣。第二，成年人一天需要800mg的鈣，中老年人骨質(zhì)疏松，骨量減少以后，一天可能需要1000~1200mg的鈣，如果補(bǔ)鈣不夠或者補(bǔ)鈣過多，都不利于骨骼健康。第三，補(bǔ)鈣時(shí)候我要補(bǔ)充維生素D，一般的鈣片里都含有維生素D，但這只是日常的補(bǔ)充量，如果您確診了骨質(zhì)疏松，那就需要額外的補(bǔ)充維生素D，一定要聽從專業(yè)醫(yī)生的建議。2024年10月14日43
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 如何科學(xué)補(bǔ)鈣？鈣在維持骨骼健康，參與正常生理功能方面具有重要意義。一旦身體缺鈣，不僅會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，嚴(yán)重的話會(huì)影響肌肉、神經(jīng)、心臟及大腦的功能活動(dòng)。補(bǔ)鈣是性腺功能異常病友們繞不開的話題，然而很多病友對鈣劑存在不同程度的困擾，什么時(shí)候該補(bǔ)鈣？可以食補(bǔ)嗎？選擇哪種鈣劑比較好？以下內(nèi)容，我們會(huì)解釋關(guān)于補(bǔ)鈣及選擇鈣劑的小知識(shí)。1、通過飲食補(bǔ)鈣食物里的鈣要比“鈣劑”更容易吸收和利用，膳食是最好的鈣來源，如果通過膳食補(bǔ)鈣能夠滿足每日的需求量，則無需補(bǔ)充鈣劑。牛奶及各類奶制品（如酸奶、奶酪、奶粉等）含鈣量高，而且容易吸收，是最理想的鈣源，每天喝上300毫升左右牛奶，能補(bǔ)充約300mg鈣。其次是豆類及豆制品，包括黃豆、毛豆、扁豆、蠶豆、豆腐、豆腐干、豆腐皮等，100克大豆中含鈣量高達(dá)191mg，100克豆腐及豆腐干含鈣量可分別高達(dá)164mg及308mg，因此豆制品也是補(bǔ)鈣的佳品。其它含鈣較高的食物還有海帶、紫菜、蝦皮、木耳、各種堅(jiān)果（榛子、花生等）、芝麻醬、花生醬、酥炸魚等，但蝦皮不宜多吃，每日攝入5克即可，否則會(huì)使鈉的攝入過量。另外，蛋黃中富含豐富的維生素D，能夠促進(jìn)鈣的吸收，因此可與其它高鈣食物共同食用。曬太陽能促進(jìn)維生素D的合成。2、每天需多少鈣骨骼是人體最大的鈣庫，當(dāng)鈣劑攝人不足時(shí)，機(jī)體處于負(fù)鈣平衡，會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，我們要保證鈣的“收支平衡”，以減少骨質(zhì)疏松癥等疾病的風(fēng)險(xiǎn)。不同人群的鈣需要量不同，與年齡、生理狀態(tài)及機(jī)體代謝相關(guān)。按中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)制訂的《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量（2024版）》，18~50歲的成人推薦攝人鈣量（指元素鈣或純鈣量）800mg/d，50歲以上人群推薦鈣攝入量1000mg/d。另外，孕中晚期女性、絕經(jīng)后女性、18歲以下青少年的日均鈣攝入量為1000～1200mg。若存在如慢性腎功能不全、骨質(zhì)疏松癥等影響骨代謝的疾病，鈣的攝人量會(huì)酌情增加。補(bǔ)鈣并非多多益善，當(dāng)人體長期鈣攝人量或補(bǔ)充量過多時(shí)，尿鈣排出量可能增加，此時(shí)腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)有所增加。因此，建議每日攝入總鈣量不超過2000mg。3、鈣劑的選擇補(bǔ)鈣的原則是“膳食”為主、“鈣劑”為輔。但若不能從食物里得到足夠的鈣，就需要補(bǔ)充鈣劑。鈣劑并非越貴越好，需要結(jié)合自身情況合理選用。以下是關(guān)于市場上最常銷售的三種鈣劑（碳酸鈣、檸檬酸鈣和海藻鈣）的優(yōu)缺點(diǎn)分析?！?碳酸鈣優(yōu)點(diǎn)：高鈣含量：碳酸鈣的鈣離子含量相對較高，約為40%，通常被認(rèn)為是補(bǔ)充鈣元素的有效選擇。經(jīng)濟(jì)實(shí)惠：碳酸鈣的價(jià)格通常較低，對于需要長期補(bǔ)鈣的人來說，是一個(gè)經(jīng)濟(jì)實(shí)用的選擇。缺點(diǎn)：吸收依賴胃酸：碳酸鈣的吸收需要胃酸的參與，因此，對于胃酸分泌不足或胃腸道敏感的人群，其吸收效果可能不佳。副作用風(fēng)險(xiǎn)：過多使用碳酸鈣容易抑制腸道蠕動(dòng)，從而導(dǎo)致便秘；碳酸鈣和胃酸發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，產(chǎn)生大量二氧化碳，引起腹脹等消化問題；甚至增加高鈣血癥或結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)?！?檸檬酸鈣優(yōu)點(diǎn)：易吸收：檸檬酸鈣不需要胃酸活化，可以輕易轉(zhuǎn)化為離子鈣，因此更容易被人體吸收。減少胃腸道不適：檸檬酸鈣對胃腸道的刺激較小，適合胃酸分泌不足或胃腸道敏感的人群。缺點(diǎn)：鈣含量較低：與碳酸鈣相比，檸檬酸鈣的鈣含量較低，鈣離子含量約為20%。因此，如果需要大量補(bǔ)鈣，可能需要增加服用量。價(jià)格較高：檸檬酸鈣的價(jià)格通常較高，可能不適合所有人群?！?海藻鈣優(yōu)點(diǎn)：天然來源：海藻鈣來源于天然海藻，含有多種微量元素和維生素，對身體健康有益。鈣含量較高：鈣離子含量約為32%，還蘊(yùn)含了鎂、鋅等幾十種微量元素。易吸收：海藻鈣具有多孔狀結(jié)構(gòu)，有助于在腸胃中迅速溶解和離子化，提高吸收率，吸收率約96%。缺點(diǎn)：價(jià)格較高：由于海藻鈣的天然來源和特殊的提取工藝，其價(jià)格通常較高?？赡芎羞^敏原：雖然海藻鈣是天然來源，但對于某些對海藻或海洋生物過敏的人來說，可能存在風(fēng)險(xiǎn)。4、最佳補(bǔ)鈣方法服用時(shí)間補(bǔ)鈣的最佳時(shí)間是餐后及晚上睡前。飯后1小時(shí)左右服用鈣劑最好，而且還可減輕鈣劑對胃腸道的刺激。一天當(dāng)中，后半夜人體血鈣濃度最低，鈣的吸收率最高，因此，晚上的鈣劑放在睡前服用，吸收效果最好。少量多次研究發(fā)現(xiàn)“每天頓服”與“分次服用”相比，后者鈣的吸收率明顯優(yōu)于前者（高20%以上），故推薦每天分3～4次服用，每次補(bǔ)鈣量不超過200mg。單獨(dú)服用鈣劑單獨(dú)服用吸收好。不應(yīng)與鋅劑、鐵劑或多維片（含有磷、鋅、鐵等礦物質(zhì)）等同時(shí)服用，有可能影響鈣的吸收。同時(shí)盡量避免與牛奶、豆制品等高鈣食品同服，以避免一次補(bǔ)充鈣量過多而影響鈣吸收。與維生素D合用維生素D是鈣吸收的好幫手和最佳搭檔。富含維生素D的食物有魚油、雞蛋黃、動(dòng)物肝臟等。人的皮膚中含有7-脫氫膽固醇，經(jīng)陽光照射后可轉(zhuǎn)變成維生素D，因此，經(jīng)常曬太陽，可促進(jìn)鈣的吸收。鈣是非常重要的基礎(chǔ)骨營養(yǎng)劑，充足的鈣量是保證骨強(qiáng)度的關(guān)鍵因素，但是，補(bǔ)鈣僅作為預(yù)防骨質(zhì)疏松的手段之一，并不能治療骨質(zhì)疏松，如果病友們已經(jīng)出現(xiàn)明顯骨質(zhì)疏松，僅靠補(bǔ)充鈣劑是不夠的，需要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，接受規(guī)范的抗骨質(zhì)疏松藥物治療。參考文獻(xiàn)：［1］中國居民營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測2010-2013年綜合報(bào)告.［2］中國居民膳食營養(yǎng)素?cái)z入量（2024）.［3］中國醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)、原發(fā)性骨質(zhì)碗松密診療指南（2017）.［4］中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志（2019）.［5］中國食物成分表標(biāo)準(zhǔn)版（2020）.來源老K之家2024年06月26日288
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楊程顯主治醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 關(guān)注骨質(zhì)疏松，吃對鈣片，找準(zhǔn)時(shí)機(jī)很重要！問：飯前吃、飯中吃還是飯后吃？答：碳酸鈣建議飯中吃（臨床最常見的鈣劑類型，例如鈣爾奇）；因?yàn)槭澄锎碳ぎa(chǎn)生胃酸，可促進(jìn)鈣吸收。問：需要避免與哪些食物一起服用？答：避免與鐵含量高的食物一起服用（例如：瘦肉、木耳、菠菜、豆制品、動(dòng)物內(nèi)臟、豬血、鴨血等）。問：需要避免與哪些藥物一起服用？答：避免與抗生素、降壓藥和雙膦酸鹽一起服用。（備注：雙膦酸鹽是最常用的抗骨質(zhì)疏松藥，推薦清晨空腹，用水送服，間隔半小時(shí)以上再用餐）問：一次吃完還是分多次吃完？答：每天需要補(bǔ)充的鈣片，建議分多次吃，有利于鈣吸收。2024年05月19日403
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王曄主任醫(yī)師 保定市第二醫(yī)院 腎內(nèi)科 王大夫你好，你好阿姨，我有骨質(zhì)疏松，也曾經(jīng)補(bǔ)折過，醫(yī)生建議我補(bǔ)鈣，這鈣應(yīng)該怎么補(bǔ)呢？我很困惑，鈣這件事兒呢，它是我們呃營養(yǎng)膳食中的一個(gè)重要的元素，也是我們骨健康的重要元素啊，對于中青年來說呢，我們每天呢，需要攝入800毫克左右的元素鈣，對于50歲以上的人群，哺乳期，妊娠期古松的這些人群呢，我們應(yīng)該保證1000~1200毫克的元素鈣，最高呢，每日不超過2000毫克的上限，呃，我們盡量呢通過我們的膳食去補(bǔ)充啊元素鈣呃，尤其是奶制品，豆制品這樣呢，它們含有豐富的這個(gè)鈣，呃，尤其是奶制品，它100毫升的牛奶含有約100毫克的元素鈣，我們國家的這個(gè)營養(yǎng)調(diào)查顯示呢，我們居民呢，大概從呃，普通的這個(gè)膳食中呢，獲得400毫克的元素鈣，所以。 我們應(yīng)該增加牛奶啊，豆制品啊這一類的食物攝入，如果食物攝入不能夠讓您獲得呃，標(biāo)準(zhǔn)量足量的這個(gè)鈣的話，我們可以補(bǔ)充啊，藥物啊，像我們常見的啊，迪巧呀，鈣爾奇啊，它們通常是一片含有300毫克左右的一個(gè)元素鈣啊，所以我們啊要通過這個(gè)膳食，通過藥物保障由我們充足的這個(gè)鈣的攝入啊，達(dá)到我們的骨健康。2024年01月05日67
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王曄主任醫(yī)師 保定市第二醫(yī)院 腎內(nèi)科 王大夫您好，阿姨您好，我有骨質(zhì)疏松，每天都吃鈣片，我還用補(bǔ)充維生素D嗎？阿姨問的這個(gè)問題困擾很多患者，如果說鈣是建房子的磚頭，那么維生素D就是蓋房子的搬運(yùn)工，我們需要維生素D把鈣搬到骨頭上去蓋房子，所以即使您攝入了充足的鈣，那我們也需要保證充足的維生素D。一般情況下呢，我們兒童需要每天400單位，成人呢需要600單位，大于70歲以上的老人需要800單位，骨質(zhì)疏松人群呢，需要1000~2000單位，骨質(zhì)疏松人群要保證25羥維生素D的水平在30納克每毫升，這樣才能保證我們的骨健康。2024年01月05日36
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張坡主任醫(yī)師 泗洪縣第一人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 每年的10月20日是世界骨質(zhì)疏松日。2023年10月11日，在國家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)療應(yīng)急司、中國健康教育中心和中國記協(xié)辦公室等單位聯(lián)合指導(dǎo)下，“中國健康知識(shí)傳播激勵(lì)計(jì)劃——2023年健康骨骼科普傳播大會(huì)”在京舉辦，主辦單位呼吁各界共同關(guān)注骨骼健康，更好地應(yīng)對骨質(zhì)疏松帶來的危害。據(jù)了解，我國是全世界骨質(zhì)疏松癥患者最多的國家，但大眾對骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)知卻普遍不足，全國50歲以上患者對骨質(zhì)疏松患病知曉率僅為7%?！昂裙穷^湯能補(bǔ)鈣”“骨質(zhì)疏松是老年病”“喝咖啡喝飲料會(huì)引起骨質(zhì)疏松”……這些關(guān)于骨骼健康的說法流傳已久，到底是不是真的呢？我們究竟該如何保護(hù)骨骼，預(yù)防骨質(zhì)疏松呢？還是聽聽專家是怎么說的。證言專家：中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)前任主任委員、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科主任夏維波中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任于康中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與健康所研究員何麗國家體育總局社會(huì)體育指導(dǎo)中心業(yè)務(wù)一部主任方旭東誤區(qū)1.骨質(zhì)疏松是老年病，上了歲數(shù)才需要注意預(yù)防？很多人認(rèn)為，骨質(zhì)疏松癥是因?yàn)樯狭四昙o(jì)，骨質(zhì)流失后才會(huì)罹患的一種疾病，年輕人通常認(rèn)為自己還年輕，不用擔(dān)心骨質(zhì)疏松。對此，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康傳播分會(huì)主任委員夏維波指出，人的骨量總體呈現(xiàn)“正?！獪p少——疏松”的趨勢。隨著年齡的增長，30歲左右骨量達(dá)到峰值，隨著年齡越大，骨量流失越來越快，就越容易發(fā)生骨質(zhì)疏松。年輕的時(shí)候應(yīng)該是骨骼成長最好，或者峰值骨量達(dá)到高峰的時(shí)期。一些青少年由于不健康的生活方式，導(dǎo)致骨峰值不夠或骨密度的積累太少，也會(huì)誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥。還有由于患病需長期服用激素的患者也容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥，因?yàn)榧に厥褂眠^多會(huì)抑制骨骼的形成。所以骨質(zhì)疏松骨折并不是中老年人的專屬，在兒童和青少年階段，以及壯年階段，都要保護(hù)骨骼健康。誤區(qū)2.喝骨頭湯能補(bǔ)鈣？提到補(bǔ)鈣，很多人認(rèn)為吃什么就補(bǔ)什么，因此理所當(dāng)然地認(rèn)為喝骨頭湯或者啃骨頭可以補(bǔ)鈣。對此，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康傳播分會(huì)常務(wù)委員于康教授提醒：喝骨頭湯可以解饞，但指望靠喝骨頭湯補(bǔ)鈣是沒有用的。于康教授指出，鈣是構(gòu)成骨骼的主要成分，所以人們會(huì)覺得骨骼中的鈣含量很豐富，能幫助我們的身體補(bǔ)鈣，但事實(shí)上，骨骼中的鈣是很難溶到湯里的。研究發(fā)現(xiàn)，骨頭湯（純凈水熬制）中鈣濃度不超過4mg/100ml，甚至不如100ml自來水的含鈣量，更比不上常見的牛奶了（含鈣量大約是104mg/100ml）。如果指望靠喝骨頭湯補(bǔ)鈣，按照中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦成人每日補(bǔ)鈣量800mg來計(jì)算，每人每天至少得要喝上20升的骨頭湯才夠，這是不現(xiàn)實(shí)的。生活中常見食物含鈣量（mg/100g）：蝦皮：991mg；芝麻：620mg；豆腐：164mg；牛奶：104mg；雞蛋：56mg。誤區(qū)3.喝咖啡或碳酸飲料會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松？網(wǎng)絡(luò)上經(jīng)常有討論說喝咖啡或碳酸飲料是否會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與健康所研究員何麗指出，對于咖啡因和骨質(zhì)疏松癥的關(guān)系世界各國仍在持續(xù)研究中，尚沒有證據(jù)顯示喝咖啡會(huì)直接導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥。但咖啡中的草酸與咖啡因的確與“鈣”有一些瓜葛：草酸可能會(huì)妨礙鈣的吸收，而咖啡因則會(huì)增加尿鈣的流失。不過，問題的關(guān)鍵是量。研究發(fā)現(xiàn)，正常人每天適量喝咖啡（比如2杯，含咖啡因200mg左右），并不會(huì)比不喝咖啡的人更容易患骨質(zhì)疏松癥。生活中常見食物含草酸量（mg/100g）：莧菜：1586mg；茶：1150mg；菠菜：970mg；空心菜：691mg。還有人認(rèn)為喝碳酸飲料會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，理由是碳酸飲料中含有磷酸，而過高攝入磷會(huì)導(dǎo)致鈣流失。何麗研究員指出，磷是人體必須的礦物質(zhì)，健康成年人每日磷的推薦攝入量為700mg，每100ml碳酸飲料含磷約13mg，只要不是每天喝好幾升，是達(dá)不到影響鈣質(zhì)流失程度的。導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的主要原因是不平衡的膳食習(xí)慣，如每天攝入熱量超標(biāo)，影響平衡和健康的膳食，從而導(dǎo)致身體缺乏礦物質(zhì)和維生素，影響鈣質(zhì)吸收和骨骼健康。生活中常見食物含磷量（mg/100g）：蝦皮：582mg；豬肉（瘦）：189mg；雞蛋：130mg；牛奶：73mg。誤區(qū)4.得了骨質(zhì)疏松，要減少運(yùn)動(dòng)避免骨折？有觀點(diǎn)認(rèn)為，骨質(zhì)疏松患者因?yàn)楣穷^很脆弱，所以需要避免運(yùn)動(dòng)，預(yù)防骨折。對此，國家體育總局社會(huì)體育指導(dǎo)中心業(yè)務(wù)一部主任方旭東指出，對于骨質(zhì)疏松患者，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)很有必要。著名的沃爾夫定律認(rèn)為，人體的骨骼如果長時(shí)間接受外部的壓力，就會(huì)增大骨密度和堅(jiān)硬程度。所以說，通過適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以刺激骨量增加，保持正常骨密度、骨強(qiáng)度，尤其對于骨質(zhì)疏松患者很有好處。骨質(zhì)疏松患者可在安全的前提下選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式，避免太劇烈的鍛煉，比如跳高、跳遠(yuǎn)、踢足球，打籃球等易發(fā)生關(guān)節(jié)的損傷的運(yùn)動(dòng)。此外，骨質(zhì)疏松癥和肌肉減少癥相伴而生，肌量下降將引發(fā)并加速骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生發(fā)展，而骨骼強(qiáng)度降低也將促使肌肉量減少和功能退化。對于骨密度的提升來講，力量訓(xùn)練比有氧訓(xùn)練更為有效，因此建議大家多做力量訓(xùn)練，達(dá)到“增肌健骨”的效果。同時(shí)鼓勵(lì)大家多參與戶外增加日照，也對骨骼健康有好處。2023年10月21日95
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 發(fā)現(xiàn)骨量減少該怎么辦？目前國際上通用的評估骨量的檢查方法便是您所用的DXA。對于絕經(jīng)后女性、50歲及以上男性，當(dāng)骨密度T值介于-1.0至-2.5之間定義為低骨量，T值≤-2.5時(shí)定義為骨質(zhì)疏松。您的骨密度T值為-1.5，屬于低骨量范疇?！?018年我國發(fā)布的《中國居民骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)調(diào)查》顯示，40-49歲人群低骨量率達(dá)到32.9%，50歲以上人群低骨量率為46.4%。據(jù)此計(jì)算，我國低骨量人群超過2億，是一個(gè)龐大的人群。低骨量您可以理解為骨質(zhì)疏松的早期階段，而骨質(zhì)疏松又是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松性骨折（又稱脆性骨折）的高危因素。因此，當(dāng)您被診斷為低骨量時(shí)，應(yīng)開始重視骨骼健康，建議采取以下四點(diǎn)措施來早期預(yù)防和治療。1、防治影響骨骼健康的疾病，避免應(yīng)用影響骨骼健康的藥物骨質(zhì)疏松可由多種病因所致，一定要重視影響骨骼健康的疾病。主要有內(nèi)分泌疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、庫欣綜合征、糖尿病；胃腸道疾病，如炎性腸病，長期腹瀉；血液系統(tǒng)疾病，如多發(fā)性骨髓瘤；風(fēng)濕免疫疾病，如強(qiáng)直性脊柱炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡。此外，糖皮質(zhì)激素、芳香化酶抑制劑等藥物也對骨骼健康有較大影響。早期篩查和防治上述疾病對于骨骼健康極為重要。尤其是對于不應(yīng)該發(fā)生骨量減少的青中年人群更需篩查這些因素。合并有這些危險(xiǎn)因素的患者應(yīng)關(guān)注骨密度，做到早診斷，早治療。???2、健康生活方式，應(yīng)做到一吃、二曬、三動(dòng)、四改。一吃：注意均衡飲食。攝入富含鈣，少鹽以及適量蛋白質(zhì)的食物。推薦每天攝入蛋白質(zhì)0.8-1.0g/kg，并攝入300ml牛奶或相當(dāng)量的奶制品。二曬：保證充足日照。建議上午11點(diǎn)-下午3點(diǎn)，充分日照15-30min，每周2次，但需避免灼傷皮膚。三動(dòng)：堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)可以改善肌肉力量及平衡能力，增加骨密度。老年人以有氧運(yùn)動(dòng)、傳統(tǒng)養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)為主，結(jié)合低強(qiáng)度抗阻力或沖擊性運(yùn)動(dòng)，如步行、快走、太極拳。青中年可選擇中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、跳繩。根據(jù)喜好及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣選擇運(yùn)動(dòng)類型。建議每周運(yùn)動(dòng)3-5天，每次20-40分鐘，運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率控制在最大心率的50-65%。每次運(yùn)動(dòng)以不產(chǎn)生疲勞或輕度疲勞感為宜，應(yīng)遵循個(gè)體化、循序漸進(jìn)原則。運(yùn)動(dòng)過程中避免跌倒，貴在堅(jiān)持。四改：改變不良生活習(xí)慣。如戒煙戒酒，避免過量飲用咖啡，保持合理的體重。3、補(bǔ)充骨骼基本原料—鈣及維生素D鈣和維生素D是骨骼的基本原料。2022版中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量建議：成人每日鈣推薦攝入量為800mg（元素鈣），50歲以上人群每日鈣推薦攝入量1000-1200mg。我國居民每日膳食攝入元素鈣約400mg，因此，建議每日補(bǔ)充元素鈣500-600mg。成人每日維生素D攝入量400IU，65歲以上人群推薦維生素D每日攝入量600IU，建議血清25羥維生素D水平維持高于30ng/ml（75nmol/l）。4、?藥物治療中國2022年版《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南》推薦：對于低骨量者合并脆性骨折（肱骨上段、前臂遠(yuǎn)端、骨盆部位）或低骨量合并FRAX計(jì)算10年髖部骨折概率≥3%或任何主要骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率≥20%患者應(yīng)啟動(dòng)抗骨質(zhì)疏松治療。抗骨質(zhì)疏松藥物包括骨吸收抑制劑，骨形成促進(jìn)劑，活性維生素D及其類似物，維生素K2類以及傳統(tǒng)中藥。何時(shí)啟動(dòng)藥物治療，選擇何種藥物，如何調(diào)整及停用都應(yīng)在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行?。?！總結(jié)中國人群40歲以后骨量開始減少，低骨量人群龐大，防治關(guān)口應(yīng)從早做起，從現(xiàn)在做起。保持健康生活方式，補(bǔ)充充足的鈣和維生素D，及時(shí)啟動(dòng)抗骨質(zhì)疏松治療，減少或延緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生，讓我們對骨質(zhì)疏松和骨折sayno！來源泌語協(xié)行2023年09月16日863
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2023年08月29日227
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