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陳霞主治醫(yī)師 河南省直第三人民醫(yī)院 眼科 門診上經(jīng)常會遇見流淚的病人，從兒童到老年人，每個年齡段都會有，流淚的原因也有許多，今天就簡單梳理一下這方面的相關(guān)知識。流淚其實是病人們常說的一種統(tǒng)稱。事實上，流淚和溢淚是不一樣的，不過相當(dāng)數(shù)量的病人來就診時并不知自己是流淚還是溢淚，他們就診主訴就是自己流淚。在這里我簡單說一下流淚和溢淚的區(qū)別。排淚系統(tǒng)由淚小點、淚小管、淚總管、鼻淚管組成（圖1）。流淚是指淚液排除的通道沒有問題，是淚液產(chǎn)生過多來不及排出；溢淚是指淚液的產(chǎn)生正常，而排出系統(tǒng)的問題導(dǎo)致排出受阻。圖1 淚道系統(tǒng)（為了更方便描述介紹，下文中的流淚包含流淚和溢淚。）盡管流淚癥狀的原因較多，為了能更方面就診治療，我將從年齡的方面來介紹各個年齡段最常見的出現(xiàn)流淚的原因及治療方法。1.新生兒流淚伴分泌物增多：這種情況首先考慮結(jié)膜炎及新生兒淚囊炎，不管是哪一種情況，我們的治療都首選局部點眼，給予妥布霉素滴眼液稀釋液點眼，并配合生理鹽水擦拭分泌物。如果壓迫淚囊區(qū)有分泌物溢出，或者局部點眼不能治愈，則新生兒淚囊炎可能性更大，待3-6個月行淚道探通即可，一般探通1-2次配合點眼即可治愈。2.學(xué)齡前及學(xué)齡兒童流淚：這種情況臨床上挺多見，最常見的原因是倒睫，由于兒童鼻梁骨骼沒有發(fā)育完全，內(nèi)眥贅皮，故而常見下瞼倒睫造成流淚，治療方法根據(jù)倒睫嚴(yán)重程度而定，單根或者數(shù)根倒睫，采取拔出倒睫的方式來治療，多于1/3的倒睫，臨床上多給予倒睫矯正術(shù)，如果伴有角膜損傷，同時要給予角膜修復(fù)治療。3.青少年流淚：最多見是角膜炎、結(jié)膜炎等眼表炎癥刺激所致，尤其以中學(xué)生、高中生佩戴角膜接觸鏡容易導(dǎo)致眼表炎癥造成流淚，這種情況首先告知患者近期內(nèi)不可再佩戴接觸鏡，同時給予消炎眼藥水點眼，一般數(shù)日癥狀即可解除。4.中青年流淚：眼表炎癥、損傷、眼表異物等均可引起短期的流淚，給予對癥治療即可長期的流淚多見于淚道阻塞、淚道狹窄，給予淚道沖洗檢查可明確診斷，淚道狹窄的患者可行淚道擴張伴局部按摩點眼，淚道阻塞的患者可行淚道探通置管術(shù)，術(shù)后恢復(fù)可。5.老年人流淚：老年患者也有部分淚道狹窄和淚道阻塞的，治療方法同上。除此之外，老年人還常見功能性溢淚。功能性溢淚的因素也不少。淚小點的內(nèi)外翻、狹窄、阻塞等引起的淚小點的形態(tài)及位置異常，可行手術(shù)治療；淚囊的舒縮功能下降或消失,淚液的生理引流作用發(fā)生障礙引起的淚道虹吸功能不全，可行淚囊鼻腔吻合術(shù)或者下眼瞼緊縮術(shù)；結(jié)膜松弛癥機械性阻礙了淚液的流向，淚液新月面形狀改變導(dǎo)致淚河形成漩渦，嚴(yán)重松弛的結(jié)膜甚至可直接阻塞下淚小點的入口，對于輕度結(jié)膜松弛的患者可給予潤滑劑、人工淚液，嚴(yán)重者可行結(jié)膜新月形切除術(shù)；淚阜肥大將淚小點推離了眼球或阻塞淚小點造成溢淚者，可行肥大淚阜部分切除；下眼瞼松弛原因造成功能性溢淚，可行眼瞼帶狀切除術(shù)或者眼瞼緊縮術(shù)。對于不愿意行手術(shù)的患者，臨床上建議局部按摩。讀到這里，你是否能明白自己是哪一種流淚了嗎？（上文中主要講述了各個年齡階段最常見的流淚原因，特別強調(diào)我所講述的每個年齡段流淚的原因并不是唯一的，有相當(dāng)一部分年齡段流淚的原因是多樣的。此文中的觀點僅代表我個人，不代表科室和團隊。）2020年02月01日
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蘭守夕主治醫(yī)師 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九六七醫(yī)院 眼科 眼睛突然模糊，像有一層霧臨床啊，多見于幾個因素，第一，首先要考慮炎性反應(yīng)，比如說角膜炎虹膜睫狀體炎。 因為炎性反應(yīng)而導(dǎo)致的突然引擎，也曾霧視物模糊。 第二大因素，急性閉角型青光眼的時候，因為角膜霧狀水腫混濁而導(dǎo)致突然眼前有一層霧覆蓋看東西模糊。 第三個因素。 外傷，比如說角膜上皮的一個擦傷，也容易導(dǎo)致眼前出現(xiàn)霧。 視物模糊。 白內(nèi)障導(dǎo)致的視物模糊，眼前有霧太臨床不會出現(xiàn)急性發(fā)病，多數(shù)會出現(xiàn)一個間接性的一個發(fā)病逐漸逐漸的開始視物模糊，眼前有霧。2019年09月09日7409
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2019年02月11日7074
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馬林主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院 屈光與角膜病科 常見的引起感染性角膜炎的微生物有病毒、細菌、真菌及阿米巴原蟲，外傷是常見的誘因。感染性角膜炎常見的癥狀為眼痛、眼紅、畏光、流淚、視力下降，若是由毒力很強的細菌或真菌感染引起的話，則會在短時間內(nèi)發(fā)病，并且進展迅速，如不及時就診，有可能引起角膜穿孔以及眼球內(nèi)的感染，非常危險。預(yù)防感染性角膜炎的發(fā)生，需要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，常剪指甲；不用手或衣袖用力揉眼；不要長時間配戴隱形眼鏡，摘戴前應(yīng)洗手，注意鏡盒和護理液的衛(wèi)生；從事一線生產(chǎn)勞動的人群，應(yīng)注意職業(yè)防護，勞作時應(yīng)配戴防護鏡；病毒性角膜炎的預(yù)防應(yīng)注意避免感冒，不要過度勞累和熬夜，保持良好的心態(tài)；一旦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。2011年08月15日13362
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馬林主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院 屈光與角膜病科 泡性角結(jié)膜炎是一種對微生物蛋白質(zhì)的遲發(fā)型過敏反應(yīng)，常見于急性瞼緣炎、細菌性結(jié)膜炎、營養(yǎng)不良及體質(zhì)虛弱的兒童，易復(fù)發(fā)。球結(jié)膜的泡疹結(jié)節(jié)多位于瞼裂區(qū)，結(jié)節(jié)呈灰紅色，直徑1~4cm，周圍充血，易潰破頂端形成潰瘍；角膜緣泡疹結(jié)節(jié)最常見，呈灰白色三角形或圓形的角膜浸潤，周圍球結(jié)膜局限充血，破潰愈合后角膜側(cè)遺留局限性混濁。角膜緣泡疹可向角膜中央發(fā)展，形成一帶狀混濁，中央有新生血管延伸，易被誤診為病毒性角膜炎。2011年07月29日7019
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馬林主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院 屈光與角膜病科 患有酒糟鼻或面部痤瘡的患者可表現(xiàn)為眼瞼-角結(jié)膜炎，結(jié)膜充血伴有結(jié)膜血管擴張，與鼻部、顏面的毛細血管擴張相似，角膜炎主要侵害瞼裂部，常常位于角膜緣附近。起初表現(xiàn)為點狀的角膜上皮炎，隨后基質(zhì)瘢痕化，變薄及出現(xiàn)新生血管。角膜病變?yōu)殚g歇發(fā)作，出現(xiàn)反復(fù)多次的伴有淺潰瘍的角膜基質(zhì)浸潤，并逐漸向角膜中央進展。最后只有上方角膜不受累。也可主要表現(xiàn)為角膜變薄，并導(dǎo)致后彈力層膨出甚至角膜穿孔?？诜沫h(huán)素類藥物可控制皮膚及眼部炎癥，瞼緣炎明顯者眼局部清潔護理、瞼板按摩非常重要，眼局部應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素及人工淚液可有效控制活動性炎癥，改善眼表的健康狀態(tài)。2011年07月29日4410
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角膜炎相關(guān)科普號
陳林江醫(yī)生的科普號
陳林江 主治醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
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易細香醫(yī)生的科普號
易細香 主任醫(yī)師
北京大學(xué)深圳醫(yī)院
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陳蔚醫(yī)生的科普號
陳蔚 主任醫(yī)師
溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院
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