角膜炎

角膜是在眼睛前部一個(gè)透明的、圓形的、球狀突出的組織，覆蓋瞳孔和虹膜。角膜炎即各種致病因素引起的角膜組織炎癥反應(yīng)，常表現(xiàn)為眼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣等，可伴有不同程度的視力下降。

基本病因

角膜炎的發(fā)生主要與以下因素相關(guān)：

• 外部微生物侵入感染：是引起角膜炎的最常見(jiàn)原因。病原微生物為細(xì)菌、病毒、真菌和棘阿米巴感染角膜引起炎癥。除極少數(shù)細(xì)菌（淋球菌、白喉?xiàng)U菌等）能直接感染角膜外，其他病原菌需要在角膜防御機(jī)制被破壞，或機(jī)體抵抗力低下時(shí)才致病。
• 內(nèi)源性：指來(lái)自全身的內(nèi)因性疾患。一些自身免疫性疾病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，可出現(xiàn)角膜病變，或其他一些全身疾病（如維生素 A 缺乏、三叉神經(jīng)損害）波及角膜，引起角結(jié)膜干燥或角膜軟化。
• 局部蔓延：鄰近組織的炎癥可波及角膜，如結(jié)膜炎可引起周邊部角膜浸潤(rùn)性炎癥，鞏膜炎可引起硬化性角膜炎，虹膜睫狀體炎可影響角膜內(nèi)皮等。

危險(xiǎn)因素

• 長(zhǎng)期佩戴隱形眼鏡，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，不正確消毒或更換，睡覺(jué)和游泳時(shí)不摘隱形眼鏡。
• 角膜擦傷，常見(jiàn)植物性眼外傷，如農(nóng)忙時(shí)被玉米秸稈劃傷。
• 角膜異物。
• 眼部接觸被病原污染的水或藥物，如游泳池消毒不良、和別人共用眼藥水。
• 免疫低下：老年、酗酒、作息紊亂、過(guò)度勞累、熬夜、應(yīng)用激素類藥物、免疫抑制藥物及全身免疫性疾病等。
• 長(zhǎng)期處于溫?zé)岢睗癍h(huán)境。

典型癥狀

• 眼睛發(fā)紅，流淚增多，分泌物增多。
• 眼痛，畏光，眼睛難以睜開(kāi)。
• 眼瞼痙攣、紅腫。
• 異物感明顯，視物模糊，可伴有不同程度的視力下降。

并發(fā)癥

本病的常見(jiàn)并發(fā)癥有角膜潰瘍、角膜穿孔、角膜瘢痕、繼發(fā)青光眼，炎癥發(fā)展嚴(yán)重時(shí)可致失明。

本病可以通過(guò)下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 正確配戴隱形眼鏡：
  要選擇正規(guī)隱形眼鏡，每天佩戴的時(shí)間不超過(guò) 8 個(gè)小時(shí)。

  隱形眼鏡在佩戴前需浸泡。盡量用佩戴工具佩戴隱形眼鏡，防止用手觸碰隱形眼鏡沾染到異物或其他雜質(zhì)，引起眼睛不適。

  遵循隱形眼鏡專業(yè)護(hù)理人員的指示使用隱形眼鏡，僅使用專用無(wú)菌護(hù)理液。

  佩戴后要仔細(xì)清洗。通常情況下，可以將隱形眼鏡放在掌心，用手揉搓清洗，洗掉沉淀在鏡片上的蛋白質(zhì)、脂質(zhì)、細(xì)菌等。清洗后浸泡在護(hù)理液中。

  定期更換隱形眼鏡和隱形眼鏡盒。

  游泳時(shí)不要戴隱形眼鏡。如有慢性結(jié)膜炎、角膜上皮疾病、干眼癥等不可使用。

• 生活規(guī)律，科學(xué)作息，保證充足的睡眠，提高睡眠質(zhì)量。

• 注意飲食習(xí)慣及營(yíng)養(yǎng)搭配平衡，飲食多吃蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)豐富的食物，少吃甜食，避免缺乏鉻、鈣等微量元素。

• 不要在光線暗弱及陽(yáng)光直射下看書寫字；不要躺在床上及走路或乘車時(shí)閱讀。

• 適度用眼，近距離用眼一段時(shí)間后，要遠(yuǎn)眺放松或做眼保健操，不熬夜看手機(jī)。

• 常在戶外工作、旅游、特殊職業(yè)者（電腦操作、電焊工等）佩戴合適的護(hù)目鏡，防止眼外傷、紫外線損傷。

• 有結(jié)膜炎等其他眼部疾病時(shí)，積極治療，避免引起角膜感染。

本病主要依靠眼科檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 裂隙燈檢查：用裂隙燈顯微鏡可清楚地觀察眼瞼、角膜、結(jié)膜、鞏膜、虹膜、前房等眼前段組織的病變情況。
• 角膜共焦顯微鏡：用于感染性角膜炎的早期病因診斷，并可衡量治療是否有效。此外，診斷真菌性角膜炎和棘阿米巴角膜炎也十分有效。
• 角膜病灶刮片檢查：包括涂片染色鏡檢和病原微生物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，可確定病原菌并指導(dǎo)治療。
• 角膜組織病理學(xué)檢查：對(duì)角膜病變區(qū)組織活檢可提高微生物檢出的陽(yáng)性率，適用于進(jìn)展性角膜潰瘍反復(fù)培養(yǎng)陰性時(shí)。
• 免疫學(xué)檢查：懷疑免疫性角膜炎者需要進(jìn)行相應(yīng)的免疫學(xué)檢查。

角膜炎治療原則為積極控制感染，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)潰瘍愈合，減少瘢痕形成。

藥物治療

感染性角膜炎

• 細(xì)菌性角膜炎：對(duì)于輕度細(xì)菌性角膜炎，在眼睛局部使用抗生素滴眼液等抗菌藥物，可有效地控制、治療角膜感染。如果角膜感染達(dá)到中度到重度，局部使用抗生素估計(jì)難以控制病情進(jìn)展，需要改為全身用藥，口服抗生素。
• 真菌性角膜炎：真菌引起的角膜炎通常需要抗真菌滴眼液及口服抗真菌藥物。
• 病毒性角膜炎：如果是病毒引起的角膜感染，抗病毒眼藥水及口服抗病毒藥物可有效對(duì)抗病毒。但這些藥物一般不能完全消除病毒。當(dāng)機(jī)體抵抗力下降，如患感冒等發(fā)熱性疾病后，病毒性角膜炎可能復(fù)發(fā)。全身或局部使用糖皮質(zhì)激素類、免疫抑制劑等藥物時(shí)，也可能會(huì)引起疾病復(fù)發(fā)。
• 棘阿米巴角膜炎：這種角膜炎是由微小的寄生蟲棘阿米巴原蟲感染引起的，是一種難以治療的、嚴(yán)重威脅視力的角膜炎。抗生素滴眼液可能會(huì)有幫助，但一些棘阿米巴原蟲具有抗藥性。這種角膜炎治療一般療程較長(zhǎng)，若擅自停藥，疾病容易反復(fù)使病情惡化。

非感染性角膜炎

非感染性角膜炎的治療取決于嚴(yán)重程度、病因等。由于角膜劃痕導(dǎo)致的輕微不適，可使用人工淚液；如果角膜炎導(dǎo)致嚴(yán)重的撕裂和疼痛，可能需要 24 小時(shí)眼貼和局部眼藥；過(guò)敏性角膜炎，需要脫離過(guò)敏原，使用抗過(guò)敏藥物、抗炎藥物治療。

手術(shù)治療

感染性角膜炎

當(dāng)藥物治療無(wú)效、病情急劇發(fā)展，或可能、已經(jīng)導(dǎo)致潰瘍、眼內(nèi)容物脫出的情況，可考慮進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)方式包括清創(chuàng)術(shù)、結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)和角膜移植術(shù)。

非感染性角膜炎

• 藥物治療效果不佳，需要手術(shù)治療。
• 嚴(yán)重倒睫引起的角膜炎，可通過(guò)手術(shù)矯正倒睫。
• 角膜出現(xiàn)嚴(yán)重渾濁、潰瘍、穿孔，影響視力，考慮角膜移植。
• 若出現(xiàn)眼瞼缺損、瞼外翻、眼瞼閉合不全等，根據(jù)角膜暴露原因行眼瞼缺損修補(bǔ)術(shù)、瞼植皮術(shù)、眼瞼重建術(shù)等。

• 保證營(yíng)養(yǎng)均衡，盡量多吃一些富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)以及維生素 C 的食物，如瘦肉、禽肉、奶類、蛋類、豆制品、魚、黃瓜等。
• 養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，戒煙戒酒。
• 規(guī)律作息，保證睡眠時(shí)間，避免過(guò)度勞累。
• 積極鍛煉身體，增強(qiáng)免疫力和抵抗力。
• 保持室內(nèi)空氣流通，空氣質(zhì)量較好時(shí)可以開(kāi)窗通風(fēng)。
• 避免過(guò)度用眼，近距離用眼一段時(shí)間后，要遠(yuǎn)眺放松或做眼保健操，不熬夜看手機(jī)。
• 保持心情愉悅，避免負(fù)面情緒及高度壓力。
• 嚴(yán)格按要求佩戴隱形眼鏡：
  建議選擇日拋型隱形眼鏡，并在睡覺(jué)之前去除隱形眼鏡。
  在佩戴、取出隱形眼鏡之前徹底洗手并擦干。
  嚴(yán)格按照隱形眼鏡護(hù)理專業(yè)人士的指示使用隱形眼鏡。
  游泳時(shí)不要佩戴隱形眼鏡。

角膜炎可以治愈，但一般不會(huì)自行痊愈。早期積極進(jìn)行藥物或手術(shù)治療，治療效果好，痊愈率高。治療周期因人而異，不同病因?qū)е碌慕悄ぱ撞〕涕L(zhǎng)短、治療方法不同。治療不及時(shí)，可能導(dǎo)致眼角膜潰瘍，甚至出現(xiàn)角膜穿孔，嚴(yán)重影響視力。