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陳林江主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 眼科 很多朋友都會(huì)抱怨，「眼藥水什么的最討厭了，每次滴都滴不中，還流得滿(mǎn)臉都是！」 那么，Dr.陳就教大家一個(gè)滴眼藥水小方法，我們一起來(lái)做這幾步： ①洗凈雙手，擦干； ②坐直，頭微微后仰，眼睛向上看； ③左手向下拉開(kāi)下眼皮，右手持眼藥水瓶，滴1滴進(jìn)入眼睛； ④閉上眼睛5分鐘，用棉簽擦去眼角溢出的眼藥水； ⑤如有其他眼藥水，重復(fù)1～4步驟； ⑥結(jié)束滴眼，再次洗凈雙手。 怎么樣，按這個(gè)方法來(lái)點(diǎn)眼，是不是一滴制勝，順利進(jìn)眼了呢？ 已經(jīng)化身點(diǎn)眼達(dá)人的你，快快好起來(lái)喲 *^_^*2015年11月14日
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呂嵐主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼角膜科 化膿性角膜炎是嚴(yán)重危及視力的感染性眼病，細(xì)菌、真菌和阿米巴是常見(jiàn)的三種致病微生物。對(duì)于嚴(yán)重的、藥物不能控制的化膿性角膜炎，應(yīng)及時(shí)手術(shù)，以期盡快控制感染，挽救視功能，保存眼球。根據(jù)感染的程度、病變的深度、當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件和患者的經(jīng)濟(jì)能力，可選擇穿透性角膜移植、板層角膜移植或單純病灶切除等不同的手術(shù)方式。透性角膜移植術(shù)對(duì)于藥物不能控制的各種化膿性角膜炎，當(dāng)病變已累及全層角膜、瀕于穿孔或已經(jīng)穿孔者，宜行穿圖1阿米巴角膜潰瘍術(shù)前像透性角膜移植術(shù)。層角膜移植術(shù)病變已累及基質(zhì)中層的化膿性角膜炎，在藥物治療無(wú)效或缺乏有效的抗感染藥物的情況下，如真菌或阿米巴感染，為盡快控制感染，挽救視力，應(yīng)及時(shí)行。如能徹底切除感染灶，亦可獲治愈，且比PKP的總體效果好。LKP對(duì)供體角膜的要求不如PKP那樣嚴(yán)格，且手術(shù)不進(jìn)入前房，術(shù)后反應(yīng)輕，排斥反應(yīng)的發(fā)生率亦低，遠(yuǎn)期效果好于PKP。2012年11月08日8829
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藺琪主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 第一次見(jiàn)到小征征（化名）是去年的7月，3歲的小征征由爸爸媽媽帶著他來(lái)找于主任看病，因?yàn)檎髡魇墙悄さ牟?，于主任就把他介紹給了我。翻開(kāi)征征兩本病歷，真覺(jué)得就像北京專(zhuān)家出診表。征征的爸爸說(shuō)：“為了這孩子的眼睛，我真是下功夫把北京的醫(yī)院專(zhuān)家都看遍了，用了十多種眼藥水，還包括激素，現(xiàn)在用著阿昔洛韋好點(diǎn)，就是不能停，一停這抗病毒藥就會(huì)怕光，眼紅，都用了1年多了，我真是發(fā)了愁了?！币贿吢?tīng)著征征爸爸的訴說(shuō)，心里也有點(diǎn)打鼓。我抬頭看看小征征，是一個(gè)圓圓臉的小男孩，很羞澀，低著頭躲在媽媽身后。我想給他看看裂隙燈，小家伙很不容易配合（現(xiàn)在看來(lái)當(dāng)時(shí)不配合檢查還是有畏光的原因），軟硬兼施的談了半天，最后終于跪在媽媽身上，擺好姿勢(shì)讓我看了看。雙眼角膜確實(shí)是有點(diǎn)點(diǎn)的白色混濁，還有點(diǎn)隆起，很像病毒性角膜炎，不過(guò)更傾向于中下部。本想輕輕的按壓一下鞏膜除外鞏膜炎，沒(méi)想到擠出來(lái)許多的瞼板腺分泌物。我告訴征征的爸爸：現(xiàn)在還不能除外病毒性角膜炎，不過(guò)孩子的瞼緣炎可是很重，需要做瞼板腺按摩，而且之前的一次霰粒腫病史，讓我決定做做瞼板腺按摩對(duì)他一定是有好處的。因?yàn)閾?dān)心病情加重，第一次就我也沒(méi)敢給他停藥。1個(gè)月后，我?guī)缀跬诉@個(gè)小病人，征征的爸爸又帶他來(lái)到病房找我，爸爸很高興，說(shuō)“這個(gè)月癥狀明顯好了，你快給看看，你要是給我們治好了，我一定好好謝謝你！”這的確是個(gè)好消息，也讓我有了初步的診斷，他應(yīng)該是個(gè)瞼緣炎，只是孩子太小了，根本不能配合常規(guī)檢查，所以在成人醫(yī)院就沒(méi)有引起重視，才一直按病毒性角膜炎治療。導(dǎo)師那里學(xué)來(lái)的經(jīng)驗(yàn)告訴我，決不相信有治不好的角膜炎。征征8月份再來(lái)復(fù)診的時(shí)候，，我堅(jiān)決的給他停了抗病毒藥，改用紅霉素眼膏，專(zhuān)門(mén)針對(duì)瞼緣炎，當(dāng)時(shí)媽媽很猶豫，反復(fù)的說(shuō)要是真停了會(huì)不會(huì)加重?。课夜膭?lì)她：我們要試試，不能讓孩子一輩子點(diǎn)藥吧！媽媽點(diǎn)點(diǎn)頭，我能體會(huì)到他們那種有病亂投醫(yī)的感覺(jué)的。希望這一次我的判斷是對(duì)的！2周后復(fù)診，孩子的病情沒(méi)有加重，我想，我對(duì)了。紅霉素堅(jiān)持用了2個(gè)月左右，因?yàn)檫@種瞼緣炎是很容易復(fù)發(fā)的，用藥要夠療程。征征的角膜情況一直很好，隨后紅霉素也終于停掉了，只堅(jiān)持清潔瞼緣和調(diào)整飲食。如今，小征征的角膜炎再也沒(méi)有犯，每次復(fù)診的時(shí)候，他自己爬到凳子上，擺在裂隙燈上等我看，我又看到一個(gè)開(kāi)朗，勇敢的小男孩！也要感謝征征，他也堅(jiān)定了我的信念：對(duì)孩子，耐心，細(xì)心，沒(méi)有治不好的病！2012年03月11日26345
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張潔副主任醫(yī)師 無(wú)錫市第二人民醫(yī)院 眼科 角膜是我們眼球最前面的一層透明的薄膜樣組織，它如同一扇潔凈的窗玻璃保護(hù)著我們的眼內(nèi)組織并讓外界的光線(xiàn)通過(guò)，任何導(dǎo)致角膜混濁的損傷和病變都將使我們的視力大受影響，甚至失明。由于角膜組織敏感而脆弱，在正常情況下，有任何物體要靠近角膜都會(huì)產(chǎn)生反射性的瞬目行為來(lái)保護(hù)它。但現(xiàn)實(shí)生活總有一些防不勝防的現(xiàn)象使角膜遭受?chē)?yán)重的損傷，最為常見(jiàn)的就是角膜炎及外傷。角膜炎是指由于病毒或細(xì)菌的因素感染角膜使其發(fā)生的急慢性炎癥反應(yīng)，如果沒(méi)有得到及時(shí)充分的治療，角膜就無(wú)法恢復(fù)透明，那么即使炎癥消退了，角膜也會(huì)變成一塊“毛玻璃”。因此一旦發(fā)現(xiàn)眼睛發(fā)紅并伴有異物感、流淚、怕光等感覺(jué)時(shí)，應(yīng)趕快至醫(yī)院就診，特別是戴隱形眼鏡的患者，不管是何種鏡片都不能戴著過(guò)夜，護(hù)理液如有污染則不能再使用，最好平時(shí)在摘鏡后能滴一些無(wú)刺激的抗生素眼液預(yù)防角膜感染。另一常見(jiàn)原因就是外傷了，包括工作時(shí)鐵屑飛入、酸堿等化學(xué)制劑濺入、電焊光灼傷角膜、剪刀等利刃戳傷角膜等等。此類(lèi)損害輕則引起眼睛的劇烈疼痛，不能睜眼，重則導(dǎo)致無(wú)法修復(fù)的角膜損壞，最后形成白色的瘢痕，不但影響外觀(guān)，更可導(dǎo)致視力的喪失。由于此種傷害的后果非常嚴(yán)重，因此在相關(guān)的工作中一定要戴上防護(hù)面具或眼鏡，如果有化學(xué)制劑入眼，應(yīng)及時(shí)就地用清水沖洗，不要給兒童玩帶銳利針刺的玩具等。一旦受損的角膜無(wú)法在藥物的作用下恢復(fù)透明，那么這塊“毛玻璃”就需要換上一塊新的透明玻璃才能使患者重見(jiàn)光明，這樣的手術(shù)就是角膜移植手術(shù)。在我市市級(jí)醫(yī)院眼科中，惟有我院眼科開(kāi)展角膜移植手術(shù)，并已有40多年的歷史。目前隨著眼科設(shè)備和手術(shù)技術(shù)的不斷改進(jìn)，角膜移植的應(yīng)用范圍也越來(lái)越大，各種原因?qū)е碌慕悄ゑ：?、角膜營(yíng)養(yǎng)不良和變性、細(xì)菌性或病毒性角膜潰瘍、蠶食性角膜潰瘍、化學(xué)傷或熱灼傷伴淺層新生血管者、眼內(nèi)手術(shù)后角膜內(nèi)皮功能失代償者等等都可以進(jìn)行角膜移植手術(shù)。但由于角膜移植的來(lái)源目前還只能局限于人類(lèi)本身，因此很難獲得，許多可以進(jìn)行角膜移植的病人由于原材料的缺乏而喪失了復(fù)明的機(jī)會(huì)。所以在此我們不僅要強(qiáng)調(diào)保護(hù)好角膜，不讓我們心靈的窗戶(hù)蒙塵，更要呼吁社會(huì)積極開(kāi)展捐獻(xiàn)角膜的活動(dòng)，造福于廣大角膜病患者，將自己明亮的眼睛傳于后世他人，永遠(yuǎn)的看清這個(gè)世界！2011年09月01日4976
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喬玉春主任醫(yī)師 張家口市第四醫(yī)院 眼科 單純皰疹病毒引起的角膜感染稱(chēng)為單純皰疹病毒性角膜炎簡(jiǎn)稱(chēng)單皰性角膜炎。它是當(dāng)今世界上危害嚴(yán)重的感染性眼病之一，發(fā)病率占角膜病的首位。其特點(diǎn)是多類(lèi)型、易復(fù)發(fā)、發(fā)病機(jī)制與免疫狀態(tài)有關(guān)。由于抗生素和皮質(zhì)類(lèi)固醇的廣泛應(yīng)用，其發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)，往往因反復(fù)發(fā)作而嚴(yán)重危害視功能，臨床尚無(wú)有效控制復(fù)發(fā)的藥物，因而仍為重要的致盲眼病之一。一旦得了單純皰疹病毒性角膜炎，就應(yīng)該及時(shí)治療。治療方法可采用藥物、中醫(yī)、手術(shù)等方法。藥物治療中可選用抗病毒藥物，如碘苷，又名皰疹凈主要適用于初次發(fā)作病例。對(duì)多次復(fù)發(fā)病例，改用其他藥物為宜，眼水為0.1％，眼膏0.5％；阿糖胞昔，有一定效果，但對(duì)正常細(xì)胞毒性大，故常用它的衍生物環(huán)胞苷，眼水為0.05％，眼膏0.1％；病毒唑,為廣譜抗病毒藥，療效較好，且對(duì)正常細(xì)胞毒性頗低，眼水為0.1％及0.5％，眼膏0.5％；無(wú)環(huán)鳥(niǎo)昔，又名阿昔洛韋,為較有效的抗病毒藥物，特別是對(duì)于皰疹病毒，有明顯的抑制作用，常用劑型為3％眼膏和0.1％無(wú)環(huán)鳥(niǎo)昔眼水；其他抗病毒藥物如阿糖腺昔、三氟胸腺嘧啶核苷等。亦可選用腎上腺皮質(zhì)激素，因它有抑制角膜免疫反應(yīng)和抗炎作用，常用于單純皰疹病毒性角膜炎后期的治療，但應(yīng)掌握如下原則：①上皮或角膜淺層炎癥禁用。因其能激活病毒和膠原酶活性，促進(jìn)病毒繁殖，使病變向深層發(fā)展。它還能抑制上皮再生，甚至造成潰瘍穿孔。②僅用于深層炎癥反應(yīng)而無(wú)潰瘍者。因深層HSK特別是盤(pán)狀角膜炎的發(fā)病機(jī)制兼有對(duì)病毒抗原過(guò)敏的因素，故應(yīng)用皮質(zhì)激素是合理的，但應(yīng)同時(shí)應(yīng)用抗病毒藥物。1～2日用熒光素著色一次，如有潰瘍出現(xiàn)，立即停用，按潰瘍處理。手術(shù)治療，根據(jù)病情來(lái)選擇手術(shù)方式。常用方法有：機(jī)械清創(chuàng)、前房穿刺、結(jié)膜瓣遮蓋、角膜移植等。中醫(yī)治療則根據(jù)發(fā)病原因，進(jìn)行辨證治療。若風(fēng)熱上犯，選銀翹散類(lèi)的疏風(fēng)清熱劑；若肝膽火熾，選龍膽瀉肝湯類(lèi)的清肝瀉火劑；因濕熱熏蒸所致，選三仁湯類(lèi)的清熱祛濕劑；正虛邪留者，需扶正祛邪，選加減地黃丸類(lèi)的方藥進(jìn)行治療。中醫(yī)除了內(nèi)服中藥，還配合局部治療，常選用清熱解毒中藥制劑滴眼，如黃芩眼藥水等，病情嚴(yán)重，可銀黃注射液作球結(jié)膜下注射。此外，還可用中藥煎水先熏后服，或中藥煎劑霧化。2011年08月26日14520
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陳蔚主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院 角膜病臨床中心 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 看東西不是清楚。眼睛發(fā)紅。模糊等。桂林181醫(yī)院。全州中醫(yī)院 用眼藥水。吃藥。打針。 怎么樣可以治療溫州醫(yī)學(xué)院附屬眼視光醫(yī)院眼科陳蔚：建議讀我在本網(wǎng)站上發(fā)的關(guān)于單純皰疹性角膜炎的文章。如果是比較重的情況，治療方案如下：1. 口服阿昔洛韋片，2片，5次/d，口服地塞米松片，2片，3次/d，連用3天，如長(zhǎng)期口服，建議強(qiáng)的松片，20mg，1次/d；2. 局部用藥： 1）麗科明眼凝膠，4次/d，如果出現(xiàn)明顯的藥物毒性表現(xiàn)，在口服阿昔洛韋片的前提下，局部不用抗病毒藥； 2) 無(wú)防腐劑人工淚液, 4次/d；3) 低濃度激素眼藥水，例如0.02%氟美瞳眼藥水，3次/d；4）如果淺層潰瘍遲遲不愈合，可以戴用治療性角膜接觸鏡，可持續(xù)配戴2周。2010年09月16日20409
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陳蔚主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院 角膜病臨床中心 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 發(fā)病時(shí)間：2010.7.癥狀：頭上起皰，左眼膀腫，眼皮內(nèi)有疙瘩，眼仁前白蒙，視力為0.八月二十二日在協(xié)和醫(yī)院治療。 治療用藥：可樂(lè)必妥，更昔洛韋，阿托品，托百士，這幾種眼藥。效果：已消腫，眼睛能微睜，白醭是不規(guī)則園點(diǎn)，視力為0. 有沒(méi)有更好的藥品和方法恢復(fù)視力。溫州醫(yī)學(xué)院附屬眼視光醫(yī)院眼科陳蔚： 在眼部局部用藥的同時(shí)，一定要全身用用藥，要給予阿昔洛韋片，2片，一天五次，還有局部用藥，抗生素用可樂(lè)必妥或者托百士用一種就可以了，建議用更昔洛韋凝膠（商品名：麗科明）；阿托品沒(méi)必要用，如果在給予足夠的抗病毒前提下，您的角膜出現(xiàn)了水腫，我們稱(chēng)為免疫性的角膜基質(zhì)炎的時(shí)候，我們還建議用局部的激素眼藥水，例如典必殊或者百力特眼藥水！您可參考我在我個(gè)人網(wǎng)頁(yè)上關(guān)于單純皰疹病毒性角膜炎的文章！2010年09月16日22704
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朱鶯主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 眼科 一般的角膜炎、結(jié)膜炎，醫(yī)生都會(huì)開(kāi)處方，給予外滴抗生素眼藥水或抗病毒眼藥水。相對(duì)于全身用藥，眼藥水有其攜帶方便、藥物直接作用于病灶、對(duì)全身副作用小等優(yōu)點(diǎn)。在病情得到控制后，就應(yīng)逐漸減少滴眼藥水次數(shù)，直至病情痊愈即停止用藥。但是有些病人長(zhǎng)期離不開(kāi)眼藥水，總覺(jué)得不滴眼藥水心里不踏實(shí)，恐怕又會(huì)得角膜炎或結(jié)膜炎，產(chǎn)生了依賴(lài)心理。殊不知，任何有效的抗感染藥物都有一定的耐藥性，等到眼睛對(duì)藥物產(chǎn)生了耐藥性，此時(shí)若角膜、結(jié)膜再次感染發(fā)炎，再滴用同類(lèi)的眼藥水效果就不佳了。另外，普通的眼藥水，在生產(chǎn)過(guò)程中都加入了一定的防腐劑來(lái)抑菌，從而來(lái)增加藥物的穩(wěn)定性，但是目前常用的防腐劑抑菌能力不強(qiáng)，抑菌譜不夠廣。所以，一般的滴眼液在打開(kāi)2周后，其微生物污染率為34、4%。并且，眼藥水中的防腐劑，其本身有一定的毒性：（1）破壞角膜上皮的微絨毛，從而降低淚膜的穩(wěn)定性；（2）對(duì)脂質(zhì)層有類(lèi)似去污劑的作用，使淚液蒸發(fā)加速；（3）通過(guò)減少結(jié)膜杯狀細(xì)胞的密度，間接破壞淚液的穩(wěn)定性；（4）降低角膜細(xì)胞的增殖和活力，使角膜上皮屏障受損，延遲傷口愈合；（5）結(jié)膜炎性反應(yīng)、鱗狀化生及結(jié)膜下纖維化?；颊呷糸L(zhǎng)期使用眼藥水，眼球長(zhǎng)期接觸防腐劑，眼睛表面的平衡也就受到破壞。要知道，抗生素眼藥水不是營(yíng)養(yǎng)劑，不同于治療白內(nèi)障的眼藥水。所以，一旦眼部有炎癥需滴用抗生素眼藥水時(shí)，應(yīng)盡量選用不含防腐劑的藥物或選擇含低毒性防腐劑、可分解防腐劑的藥物，若病情好轉(zhuǎn)就應(yīng)逐漸減少每天使用的次數(shù)，直至停用，不宜長(zhǎng)期使用。2010年04月02日38237
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韓立坡副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院保定醫(yī)院 眼科 癥狀除麻痹性角膜炎外，多數(shù)角膜炎患者都有強(qiáng)度發(fā)炎癥狀，如疼痛、羞明、流淚和眼瞼痙攣。此因角膜內(nèi)的三叉神經(jīng)末梢受炎癥刺激后，引起反射性眼輪匝肌收縮及淚液分泌過(guò)盛之故。角膜系一無(wú)血管的組織，但臨近區(qū)域富有血管(角膜緣和虹膜睫狀體之血管)，當(dāng)炎癥累及臨近組織時(shí)，則有充血和炎性滲出。因此，角膜炎患者不但有睫狀充血，也有虹膜充血。后者表現(xiàn)為虹膜變色和瞳孔縮小。 滲出物來(lái)自同一來(lái)源。嚴(yán)重患者的球結(jié)膜甚至眼瞼都會(huì)發(fā)生水腫。由于角鞏膜緣充血而產(chǎn)生白細(xì)胞向角膜病灶處移動(dòng)而發(fā)生角膜浸潤(rùn)。當(dāng)角膜炎癥到退行期后，臨床刺激癥狀則大為減輕。 角膜炎癥必然使視力或多或少地受到影響，尤以炎癥侵犯瞳孔區(qū)域者更為嚴(yán)重。潰瘍愈合后形成的角膜瘢痕不但阻礙光線(xiàn)進(jìn)入眼內(nèi)，并能使角膜表面彎曲度和屈光折射力發(fā)生改變，使物體不能在視網(wǎng)膜上聚焦形成清晰物像，因而視力降低。視力的受累程度完全取決于瘢痕所在的位置，如果位于角膜正中，縱然瘢痕很小，但影響視力卻很大。治療治療角膜潰瘍的基本原則是采取一切有效措施迅速控制感染，爭(zhēng)取早日治愈，將角膜炎的后遺癥減少到最低程度。由于大多數(shù)潰瘍性角膜炎為外因所致，因此，除去致病外因，消滅致病微生物極為重要。為了有助于病因診斷，應(yīng)從角膜潰瘍的進(jìn)行緣取材做涂片，作細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)(必要時(shí)做霉菌培養(yǎng))。但不要為等待試驗(yàn)結(jié)果而貽誤治療，應(yīng)立即采取必要的措施。茲將治療過(guò)程、應(yīng)注意事項(xiàng)和應(yīng)用方法敘述如下： 1.熱敷：使眼部血管擴(kuò)張，解除壅滯，同時(shí)促進(jìn)血流，增強(qiáng)抵抗力和營(yíng)養(yǎng)，使?jié)兊玫窖杆俚幕謴?fù)。 2.沖洗如果分泌物較多，可用生理鹽水或3％硼酸溶液，每日沖洗結(jié)膜囊3次或更多次數(shù)，以便將分泌物、壞死組織、細(xì)菌和細(xì)菌產(chǎn)生的毒素沖洗出去。這樣，不但減少感染擴(kuò)大的因素，同時(shí)也可保證局部上藥的濃度不至減低。 3.散瞳 ： a.阿托品為主要而且是常用的藥物，濃度為0.25～2％溶液或軟膏，每日滴、涂1～2次(滴藥后注意壓住淚囊，以免溶液被粘膜過(guò)分吸收，引起中毒)。 b.對(duì)單純性角膜潰瘍或刺激癥狀不顯著者可以不用，對(duì)刺激癥狀顯著和勢(shì)將穿孔的潰瘍必須使用。這種藥對(duì)于治療角膜潰瘍有雙重作用；一方面使瞳孔括約肌和睫狀肌得到休息，另方面可防治虹膜睫狀體炎及其所引起的后果。再者，由于眼內(nèi)肌痙攣解除，因而也有減輕和止痛作用。 4.制菌劑 ： a.磺胺類(lèi)化學(xué)制劑如10～30％磺胺醋酰鈉和4％磺胺異惡唑眼藥水。 b.對(duì)于革蘭氏陽(yáng)性球菌的感染，每日局部滴用4至6次0.1％利福平眼藥水或0.5％紅霉素或0.5％桿菌肽眼藥水即足以控制。有些廣譜抗菌素如0.5％金霉素、0.25％氯霉素和0.5％四環(huán)素(0.5％)，其抗菌作用更為有效。 c.對(duì)于革蘭氏陰性桿菌的感染，可選用1～5％鏈霉素、0.3～0.5％慶大霉素、多粘菌素B(2萬(wàn)單位／毫升)、0.25～0.5％新霉素、0.5％卡那霉素等。 d.對(duì)于細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果尚未知曉而病情較為嚴(yán)重的潰瘍，開(kāi)始時(shí)可同時(shí)試用多種廣譜抗菌素，輪流交替地每數(shù)分鐘或1刻鐘滴1次，繼則酌情遞減。此外亦可采用結(jié)膜下注射的給藥途徑，每日1次，并連續(xù)注射數(shù)日，直到潰瘍癥狀消退為止。有些藥物結(jié)膜下注射后，有時(shí)發(fā)生結(jié)膜壞死，應(yīng)予以注意。 e.抗病毒的藥有0.1％皰疹凈等。抗霉菌制劑則有制霉菌素(25，000單位／毫升)，0.1％二性霉素乙、0.5％曲古霉素和0.5％匹馬霉素等。 5.包扎和敷裹: a. 為了使眼球停止轉(zhuǎn)動(dòng)，促使?jié)冊(cè)缛杖?，必須進(jìn)行包裹。。這一處理特別適應(yīng)于冬季。因其不但使眼球不致受涼，而且又發(fā)生熱敷與保護(hù)作用。 b.如果結(jié)膜囊內(nèi)有分泌物者，不應(yīng)包扎，可以布勒氏(Buller氏)眼罩或黑眼鏡代替之。再者，如果潰瘍勢(shì)將穿破，或在結(jié)瘢期勢(shì)將隆起，應(yīng)于每日施以壓迫繃帶包扎，如果日間不可能，應(yīng)在晚間睡眠時(shí)用之，以期挽救不良后果。 6.病因治療: a. 治療角膜潰瘍的同時(shí)，必須注意潰瘍發(fā)生的原因，而予以治療。 b.最應(yīng)注意者就是結(jié)膜病和營(yíng)養(yǎng)不良。例如沙眼血管翳潰瘍，如果不同時(shí)治療沙眼，潰瘍難得痊愈。又例如角膜軟化，如果不注意全身營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充維生素A，不但角膜軟化難得痊愈，且會(huì)更加惡化。 7.刺激療法: 當(dāng)潰瘍已經(jīng)完全痊愈，開(kāi)始結(jié)瘢，應(yīng)設(shè)法使瘢痕形成得愈薄愈好。 對(duì)于小而致密并且位于中央的角膜白斑，為了增進(jìn)視力可作增視虹膜切除術(shù)。對(duì)于較大的白斑，可施行角膜移植術(shù)。有時(shí)角膜白斑有礙美觀(guān)，可用煤煙、中國(guó)墨作角膜墨針術(shù)。 8.角膜潰瘍并發(fā)病的療法： a.對(duì)即將穿孔的角膜潰瘍應(yīng)采取緊急措施。使患者臥床，給予輕瀉劑及乙酰唑胺等降低眼內(nèi)壓的藥，并囑咐患者避免打噴嚏或咳嗽等突然使腹內(nèi)壓增加的動(dòng)作。 b.角膜潰瘍?nèi)绻┛?，不但潰瘍傾向痊愈，并可增加角膜營(yíng)養(yǎng)。為達(dá)到這一目的，也可作人工前房穿刺術(shù)。這樣不但使房水緩慢流出，并可避免潰瘍自己穿破的不良后果，如虹膜脫出或晶狀體脫出等。再者，前房穿刺也有制止眼球劇烈疼痛的作用。如果在潰瘍的基底施行前房穿刺術(shù)，可用結(jié)膜瓣遮蓋。虹膜脫出者可作虹膜切除術(shù)。 c.對(duì)于角膜瘺患者，應(yīng)施以燒灼術(shù)，同時(shí)并應(yīng)施行抗青光眼手術(shù)與結(jié)膜瓣遮蓋角膜瘺法。 d.β射線(xiàn)可抑制角膜血管的生長(zhǎng)。此外，異性蛋白療法及中藥治療都可增強(qiáng)全身抵抗力，促進(jìn)角膜炎的愈合。 角膜潰瘍?cè)谂R床上很難用一種嚴(yán)格的分類(lèi)法來(lái)適應(yīng)其各種不同的臨床經(jīng)過(guò)。今僅按照病原學(xué)觀(guān)點(diǎn)結(jié)合臨床表現(xiàn)分類(lèi)，并綜述其癥狀與療法，以期使讀者能得到一清晰的概念。 病毒性角膜炎中醫(yī)治療 病毒性角膜炎是由病毒感染引起的角膜炎癥，以單純疤疹病毒性角膜炎和帶狀皰疹病毒性角膜炎最為常見(jiàn)，且嚴(yán)重危害視功能，單純皰疹病毒性角膜炎常有反復(fù)病史，臨床以病程遷延、抗生索治療無(wú)效、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物可使病情惡化、有特定的復(fù)發(fā)誘因?yàn)樘攸c(diǎn)；帶狀抱病毒性角膜炎則以沿三叉神經(jīng)末梢分布區(qū)域的皮膚上，出現(xiàn)串珠狀皰疹，多數(shù)以三叉神經(jīng)第一支分布區(qū)域?yàn)橄?，皮膚損定不超越身體中線(xiàn)為特征。本病發(fā)生多因細(xì)胞免疫功能低下，感冒、疲勞為其誘因，因此，平時(shí)要加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。 本病相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“聚星障”的范疇。其病多因外感風(fēng)熱，風(fēng)熱上犯；或風(fēng)寒犯目；或肝火熾盛；或痰水濕熱蘊(yùn)蒸及陰虛邪留所致。 [治法]：疏風(fēng)散熱，清肝瀉火 龍膽草12 黃芩12 梔子10 木通4 澤瀉15 當(dāng)歸8 生地10 柴胡10 防風(fēng)10 蔓荊子15 荊芥12 滑石10 杭白菊12提示：現(xiàn)在角膜炎趨向于病毒性為主，所以常規(guī)治療，包括抗病毒藥物局部點(diǎn)眼+促進(jìn)角膜生長(zhǎng)或再生藥物為主2010年03月17日146376
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王樹(shù)奎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 線(xiàn)上診療科 單純皰疹病毒性角膜炎是目前最嚴(yán)重的常見(jiàn)角膜病，近幾年來(lái)有明顯上升和加劇趨勢(shì)。由于反復(fù)發(fā)作，重癥病例增多，嚴(yán)重威脅視功能，故加強(qiáng)對(duì)本病的研究，已成為眼科亟待解決的課題。 【診斷】 1.臨床診斷 ⑴原發(fā)感染的診斷依據(jù) 多發(fā)生于幼兒時(shí)期，成人較少見(jiàn)。出現(xiàn)眼部癥狀者僅占1%左右。主要表現(xiàn)為皰疹性水泡，急性濾泡性結(jié)膜炎及點(diǎn)狀角膜炎。愈后不留疤痕，偶見(jiàn)樹(shù)枝狀角膜炎。其診斷主要依靠血清學(xué)檢查。 ⑵復(fù)發(fā)感染的診斷依據(jù) ①典型的角膜病灶形態(tài)（樹(shù)枝、地圖及盤(pán)狀）。 ②多次復(fù)發(fā)的病史。 ③病程緩慢，抗生素治療無(wú)效，皮質(zhì)激素使病情惡化。 ④角膜感覺(jué)遲鈍或消失。 ⑤口角、眼瞼、鼻翼部出現(xiàn)皮膚皰疹。 ⑥特定的復(fù)發(fā)誘因。 2.實(shí)驗(yàn)室診斷 ⑴熒光抗體染色技術(shù) 取病變區(qū)的感染細(xì)胞或房水細(xì)胞，直接用熒光抗體染色檢查，在被感染的細(xì)胞漿或細(xì)胞核內(nèi)可以找到特異的顆粒熒光染色，能在1～2小時(shí)作出快速診斷。由于標(biāo)記熒光抗體有型的特異性，故在熒光顯微鏡下還可區(qū)分出Ⅰ型或Ⅱ型病毒。 ⑵病毒分離 是本病最可靠的病因診斷，采用的方法有： ①小鼠腦內(nèi)接種 最常用：最敏感。小白鼠在2～3天內(nèi)患皰疹性腦炎死亡。 ②雞胚絨毛尿囊膜接種、Hela、VERO、FL、Hepz等各種傳代細(xì)胞培養(yǎng)，均適于皰疹病毒繁殖，24～48小時(shí)發(fā)生細(xì)胞病變，出現(xiàn)明顯的腫脹圓細(xì)胞灶。 ⑶刮取物接種兔角膜，有一定診斷價(jià)值，但經(jīng)濟(jì)代價(jià)較高。 ⑷細(xì)胞學(xué)檢查 取角膜、結(jié)膜或眼瞼水泡的刮取物作HE染色檢查可發(fā)現(xiàn)有多核巨細(xì)胞，核內(nèi)包涵體及風(fēng)般樣上皮細(xì)胞。此法僅能證實(shí)病毒感染，而不能區(qū)分是否HSV感染。 ⑸電鏡檢查 可在感染的細(xì)胞內(nèi)查到病毒顆粒。本法快速簡(jiǎn)便，但不能與帶狀皰疹病毒相區(qū)別。 ⑹血清學(xué)檢查 取急性期及恢復(fù)期雙份血清作中和抗體效價(jià)的測(cè)定，若上升4倍以上即可確診。本法僅適用于原發(fā)感染者，繼發(fā)感染者在發(fā)病前血中已有較高的中和抗體，故臨床應(yīng)用價(jià)值不大。 ⑺免疫功能狀態(tài)的檢查 包括體液免疫血清（免疫球蛋白）和細(xì)胞免疫的檢查，尤其是后者越來(lái)越受到重視。采用的方法有：玫瑰花結(jié)試驗(yàn)、淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)和白細(xì)胞移動(dòng)抑制試驗(yàn)。也有人利用非特異性抗原如植物血凝素（PHA）、純化蛋白衍生物（PPD）、鏈激酶-鏈道酶（SK-SD）、念菌素、腮腺素等做皮內(nèi)注射，觀(guān)察其遲發(fā)性皮膚過(guò)敏反應(yīng)。此法雖非特異性，但方法簡(jiǎn)便，具有一定價(jià)值。 ⑻其它方法 熒光素通透系統(tǒng)數(shù)是一種新的診斷方法，將熒光素電離子導(dǎo)入眼后18小時(shí)，用熒光計(jì)測(cè)量房水內(nèi)含量，對(duì)了解角膜上皮及內(nèi)皮的功能有一定價(jià)值，特別是對(duì)變性皰疹更具有診斷意義。 【治療措施】 1.病灶清創(chuàng)術(shù) 主要適用于淺層型病例。其原理是通過(guò)物理或化學(xué)的方法來(lái)清除感染細(xì)胞和病毒。常用的方法有： ⑴機(jī)械清創(chuàng) 局部點(diǎn)表面麻醉劑后，用白多鏟、刀片、棉棒、恢復(fù)器或異物針，在裂隙燈下，將潰瘍同其周?chē)?.5毫米健康上皮一同清除后，加壓包括48小時(shí)。本法只能將感染的細(xì)胞清除，而不能阻止病毒繼續(xù)繁殖，所以還必須配合滴用抗病毒藥物治療，才能取得更好的治療效果。 ⑵化學(xué)清創(chuàng) 點(diǎn)表面麻醉后，用棉簽蘸入乙醚、乙醇、碘酒、石炭酸、硫酸鋅、硝酸銀等化學(xué)滅毒劑，然后涂片于潰瘍區(qū)，用生理鹽水沖洗。目的在于通過(guò)化學(xué)冷飲使感染的上皮細(xì)胞脫落，本法因有可能損傷角膜上皮基底膜及基質(zhì)層，影響修復(fù)，促使病變向深部發(fā)展，故必須慎用！ ⑶冷凍清創(chuàng) 用直徑2毫米的冷凍頭，以很輕的壓力先冷凍潰瘍邊緣，繼冷凍潰瘍中央，溫度一般-60℃至80℃。每點(diǎn)冷凍6～8秒，然后以生理鹽水解凍，必要時(shí)可反復(fù)多次。冷凍對(duì)HSV的活力雖無(wú)影響，但對(duì)角膜上皮細(xì)胞的破壞作用較上述二種方法好。Amoil認(rèn)為角膜上皮細(xì)胞破裂而釋放出的病毒顆粒，可為淚液沖走或?yàn)闇I液聽(tīng)抗體中和。冷凍角膜病灶，可暫時(shí)抑制病毒DNA的活性，也可迅速降低供給病毒復(fù)制所需要的能量三磷酸腺苷。 ⑷光滅活療法 以0.1%中性紅或0.01%普魯黃滴入眼內(nèi)，然后距患眼15厘米距離接受普通熒光燈照射15分鐘，染米即與病毒DNA結(jié)合并使其斷裂，從而達(dá)到滅活病毒的作用。 2.抗病毒藥物 ⑴碘苷（5-lodo-2′-deoxyuridine，簡(jiǎn)稱(chēng)IDU。國(guó)產(chǎn)商品名“皰疹凈”）碘苷與其它抗病毒藥物均非殺病毒藥，它們僅能在限制和組成特殊的核苷酸變?yōu)镈NA的過(guò)程中直到與酶競(jìng)爭(zhēng)作用。碘苷的作用機(jī)理就是利用它與胸腺嘧啶核苷化結(jié)構(gòu)相似的特點(diǎn)，通過(guò)部分性抑制胸腺嘧啶核苷的攝取，使自己摻入病毒DNA中產(chǎn)生假的DNA以抑制病毒繁殖。 自Kautman（1962）首先使用碘苷治療本病獲得滿(mǎn)意療效以來(lái)，國(guó)內(nèi)外已有較多的報(bào)道，對(duì)其療效評(píng)價(jià)可概括如下：①碘苷對(duì)上皮型樹(shù)枝狀角膜炎90%有效，10%無(wú)反應(yīng)或復(fù)發(fā)。②平均治愈時(shí)間為6～8天，治愈后1～2周原病灶處上皮下殘留一層薄而暫時(shí)的“毛玻璃樣幻影”。③單獨(dú)使用對(duì)單純型盤(pán)狀角膜炎效果差，聯(lián)合皮質(zhì)激素使用有效。但如有皮損傷則不應(yīng)使用皮質(zhì)激素。④對(duì)變性皰疹、深部潰瘍、基質(zhì)壞死性角膜炎及角膜葡萄膜炎無(wú)論是單獨(dú)或與皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用均無(wú)效。 碘苷的主要缺點(diǎn)有：①容易產(chǎn)生耐藥性（約有16～32%耐藥），臨床使用若超過(guò)10天無(wú)效，即應(yīng)考慮改換其它藥物。②溶解度及角膜透性差。故需用0.1%溶液頻繁點(diǎn)眼才能使組織達(dá)到有效濃度（50～100微克/毫升）；目前推薦的方法是白天每小時(shí)點(diǎn)眼一次，睡前加0.1%眼膏一次或0.1眼膏每天5次點(diǎn)眼。③局部滴用對(duì)眼組織有一定毒性，表現(xiàn)為眼瞼過(guò)敏反應(yīng)，上皮性點(diǎn)狀角膜炎、急性濾泡性結(jié)膜炎、上瞼下垂、淚點(diǎn)狹窄。④在組織內(nèi)不穩(wěn)定，迅即脫鹵化基而失效，并能抑制角膜多種酶的活性及蛋白合成，影響角膜上皮修復(fù)及延遲潰瘍愈合。⑤0.1%溶液點(diǎn)眼可引起孕兔產(chǎn)生畸胎，人類(lèi)雖尚未見(jiàn)有報(bào)告，值得警惕。 ⑵阿糖腺苷（adenine arabinoside，簡(jiǎn)稱(chēng)Ara-A） Ara-A是一種抗癌藥物，其后發(fā)現(xiàn)有廣譜抗DNA病毒作用。能有效地拮抗HSV、水痘病毒、巨細(xì)胞病毒、牛痘病毒、腺病毒等。它的代謝物三磷酸鹽阻斷3～3.3%Ara-A眼膏每天5次點(diǎn)眼治療淺層HSV角膜炎、療效與0.5%IDU眼膏每天5次點(diǎn)眼相當(dāng)。Abel報(bào)告靜脈滴注（20毫克/公斤/日）對(duì)合并色素膜炎的基質(zhì)型病例505有效。 綜合國(guó)外文獻(xiàn)，對(duì)其療效評(píng)價(jià)有：①對(duì)碘苷耐藥的無(wú)效病例，地碘苷過(guò)敏或因霉性不能耐受者，應(yīng)用Ara-A可能有效。反這亦然。②局部應(yīng)用毒性低，免疫抑制作用少。③因使用皮質(zhì)炎固醇加重的病例，碘苷治療無(wú)效，改用Ara-A仍然有效。④對(duì)深層基質(zhì)型和角膜葡萄膜炎病例，靜洋（20毫克/公斤/日）有效，療程1～3個(gè)月。Ara-A的缺點(diǎn)主要是溶解度低（最大溶解度0.5毫克/毫升）。局部?jī)H能配成眼膏或混懸劑應(yīng)用。全身注射用藥液體負(fù)荷量大，混懸液作肌注或結(jié)膜下注射、刺激性大，易產(chǎn)生肉芽腫，口服無(wú)效。因此，臨床應(yīng)用受到很大限制。 ⑶三氟胸腺嘧啶核苷（trifluorothymidine，簡(jiǎn)稱(chēng)F3T）是一種新的抗病毒藥物，其結(jié)構(gòu)與作用機(jī)理與碘苷近似。不但對(duì)淺層病例前效，對(duì)深層及角膜葡萄膜炎病例也有一定效果。Wellings與Pavan-Langston報(bào)道采用F3T治療淺層病例療效優(yōu)于碘苷。Jones報(bào)道治療地圖狀角膜潰瘍療效優(yōu)于Ara-A，被認(rèn)為是目前治療本病最好的藥物。 目前對(duì)該藥的評(píng)價(jià)是：①溶液治療淺層病例與0.1%碘苷溶液和3%Ara-A眼膏相比，具有療效快、治愈率高的優(yōu)點(diǎn)。②局部點(diǎn)眼無(wú)角膜毒性、局部過(guò)敏等不良反應(yīng)。③對(duì)碘苷耐藥或無(wú)效的病例仍然有效。④溶解度大，角膜透過(guò)性好，是目前治療深層及角膜葡萄膜炎最有希望的局部用藥之一。 ⑷環(huán)胞苷（cyclocytidine，簡(jiǎn)稱(chēng)CC） 屬胞嘧啶類(lèi)抗代謝藥物。環(huán)胞苷進(jìn)入體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)榘⑻前詹牌鹱饔谩Ｎ宜?972年最早發(fā)現(xiàn)其細(xì)胞培養(yǎng)管內(nèi)有良好抑制HSV作用。隨后經(jīng)臨床觀(guān)察采用 0.05%溶液和眼膏治療各型病例217例，取得較好效果。其中淺層型58例，與碘苷治療組無(wú)明顯區(qū)別，深層型159例明顯優(yōu)于碘苷治療組。本劑與碘苷相比具有溶解度高、毒性小、滲透性好、在組織中能低抗脫氨酶的分離、療效穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)，是目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用最廣泛的抗病毒藥物之一。雖然臨床上也遇到耐藥無(wú)效的情況，但其中一些病例增加點(diǎn)眼次數(shù)或采用結(jié)膜下注射（1～5毫克/0.1～0.5毫升/日）而趨于好轉(zhuǎn)治愈，這和我所在實(shí)驗(yàn)室所見(jiàn)耐CC毒株在加大藥物濃度時(shí)仍能產(chǎn)生顯著換毒作用的結(jié)果相符。 ⑸無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷（acycloguanosine,簡(jiǎn)稱(chēng)ACG） ACG系英美最新共同研究制成的含嘌呤核的抗病毒藥物。組織培養(yǎng)中證明對(duì)HSV（Ⅰ、Ⅱ型）具有明顯的抑制作用，此外對(duì)帶狀皰疹、EB病毒和巨細(xì)胞病毒均有抑制作用，對(duì)腺病毒、牛痘病毒無(wú)效。其對(duì)HSV的作用強(qiáng)于其它抗病毒制劑，約為CC的2倍，IDU的10倍，Ara-A的160倍，F(xiàn)3T的15倍。其作用機(jī)理還不十分清楚，但據(jù)初步研究可概述如下：ACG作用被HSV感染的細(xì)胞后，被病毒特異性胸腺嘧啶核苷激酶磷酸化，變成一磷酸ACG，更進(jìn)一步變?yōu)槿姿酇CG，從而被壞病毒DNA多聚酶，抑制病毒復(fù)制，它對(duì)病毒DNA多聚酶抑制作用很強(qiáng)，約為對(duì)正常細(xì)胞DNA多聚酶的10～30倍，故是一種能選擇性地抑制病毒DNA的合成，而毒性又小的抗病毒藥物。 自Tones等首次報(bào)道用3%ACG眼膏治療24例樹(shù)枝狀角膜炎取得顯著療效以來(lái)，Wilhelmus、日隈等（1981年）相繼也有報(bào)道，他們采用3%ACG眼膏治療樹(shù)枝狀角膜炎，不但療效卓著，平均治愈天數(shù)短，而且停藥后復(fù)發(fā)率也較其它抗病毒藥物低。孫秉基等（1983年）采用不同濃度，不同劑型的ACG治療71例各型病例，其中淺層型42例，即使采用低濃度的眼液（0.1%）其療效也與IDU、CC相仿，并認(rèn)為通過(guò)增加藥物的濃度或到目前為止，ACG治療本病的結(jié)果令人鼓舞的，這具有對(duì)感染細(xì)胞高度的選擇性，對(duì)角膜無(wú)明顯毒性，停藥后復(fù)發(fā)率低，和與其它抗病毒藥物無(wú)交叉耐藥現(xiàn)象優(yōu)點(diǎn)，為臨床治療本病提供了一種高效、低毒、既能局部使用又能全身應(yīng)用的新藥物。 3.皮質(zhì)類(lèi)固醇的應(yīng)用問(wèn)題 ⑴皮質(zhì)類(lèi)固醇對(duì)本病的有害作用 ①損害機(jī)體的免疫機(jī)制 ⒈抑制B淋巴細(xì)胞從區(qū)域淋巴結(jié)釋放到靶器官，抑制或阻斷小或中淋巴細(xì)胞內(nèi)RNA和NDA或蛋白的合成，使抗體形成減少。⒉抑制巨噬細(xì)胞的吞噬功能，使巨噬細(xì)胞對(duì)HSV抗原的處理能力減弱，HSV能繼續(xù)繁殖。⒊毒害未成熟的T淋巴并封閉成熟T淋巴再循環(huán)，使血液中成熟T淋巴細(xì)胞大為減少，造成對(duì)HSV角膜炎治療具有決定意義的細(xì)胞免疫更大損害，解除了各種淋巴因子（包括巨噬噬細(xì)胞抑制因子、淋巴毒、干擾素等）對(duì)細(xì)胞內(nèi)外病毒的坆擊能力，使HSV得以擴(kuò)散繁殖，加重病情。⒋因局部免疫機(jī)制銷(xiāo)蝕可引起真菌或細(xì)菌的雙重感染。 ②損害角膜組織 ⒈局部點(diǎn)眼可使角膜膠原酶的活性增強(qiáng)4～5倍，故加快基質(zhì)溶解，促使?jié)兿蚩v深擴(kuò)大。⒉抑制角膜基質(zhì)中纖維母細(xì)胞的再生，抑制膠原纖維及粘多糖的合成，因而妨礙潰瘍的修復(fù)。⒊長(zhǎng)期局部應(yīng)用還會(huì)成癮。角膜淺層損害后，基質(zhì)性角膜炎、葡萄膜炎發(fā)生機(jī)會(huì)增多，甚至引起角膜軟化和穿孔。 ⑵皮質(zhì)類(lèi)固醇對(duì)本病的有利作用 ①由于抑制了組織胺和毒性溶液酶的釋放，因而減輕一系列炎癥反應(yīng)及組織損害，也減少了角膜疤痕形成和血管新生，為角膜透明度的恢復(fù)創(chuàng)造有利條件。②由于抑制了基質(zhì)層的抗原體反應(yīng)，減輕基質(zhì)水腫與浸潤(rùn)，使基質(zhì)炎癥反應(yīng)過(guò)程明顯萎縮。 由此可見(jiàn)，皮質(zhì)類(lèi)固醇對(duì)本病具有明顯的兩面性，其應(yīng)用必須嚴(yán)格堅(jiān)持下述原則。 1)有上皮損害或潰瘍的病例禁用。 2)診斷不清的角膜疾病暫時(shí)不用。 3)必須同時(shí)配合抗病毒藥物應(yīng)用。 4)以能控制炎癥的最低濃度、最少滴眼次數(shù)為原則。 5)治療中不能驟然停藥而是在炎癥控制后逐漸減量。 6)要隨時(shí)警惕因局部免疫機(jī)制銷(xiāo)蝕引起的真菌或細(xì)菌的雙重感染，酌情配合適當(dāng)?shù)目股丶翱姑咕幬稂c(diǎn)眼。 4.免疫促進(jìn)劑的應(yīng)用 應(yīng)用免疫促進(jìn)劑治療本病，是近幾年逐步發(fā)展起來(lái)的一種新的治療方法，目前尚處于試用階段。文獻(xiàn)報(bào)道應(yīng)用的藥物左旋咪唑、擔(dān)子菌類(lèi)多糖、干擾素及其誘生劑等。 ⑴左旋咪唑（levamisole） 左旋咪唑是四咪唑（tetramisole）的左旋光學(xué)異構(gòu)體，系一種廣譜驅(qū)蟲(chóng)藥，現(xiàn)經(jīng)證明對(duì)細(xì)胞免疫有調(diào)節(jié)作用，其特點(diǎn)是：①能使受抑制的T淋廠(chǎng)細(xì)胞和吞噬細(xì)胞的的功能恢復(fù)至正常水平，但不會(huì)使之高于正常水平。②能使低下的細(xì)胞免疫指標(biāo)上升。③恢復(fù)和增強(qiáng)遲緩型皮膚超敏反應(yīng)。④促進(jìn)多核白細(xì)胞，單核細(xì)胞的游走能力。左旋咪唑?qū)贵w的影響很小或無(wú)影響。 實(shí)驗(yàn)和臨床均證明對(duì)于上皮病例無(wú)效，而對(duì)慢性基質(zhì)型的患者，確有較好的療效。加藤富子等采用間歇口服療法（一療程共6個(gè)月，前3個(gè)月內(nèi)每周連服3天，每天150毫克，分3次服；后3個(gè)月隔周連服3天，用量同上）。治療27例基質(zhì)型病例（治療前通過(guò)遲發(fā)型皮膚試驗(yàn)，證明細(xì)胞免疫狀態(tài)明顯低于正常人）。服藥一療程后檢查，不但細(xì)胞免疫狀態(tài)有了顯著提高，而且臨床上有67%的患者視力提高。92%的患者角膜水腫得到改善，一年內(nèi)復(fù)發(fā)率下降至17%（一般為30%左右）。我所自1979年以來(lái)，也采用上述方法治療基質(zhì)患者，發(fā)現(xiàn)療效并不理想，一些病例在治療過(guò)程中仍有加重或復(fù)發(fā)現(xiàn)象。其原因可能與下面因素有關(guān)：①病例選擇。②其它藥物的干擾，如皮質(zhì)類(lèi)固醇及CC點(diǎn)眼都有進(jìn)一步使局部細(xì)胞免疫狀態(tài)下降的可能。③治療不正規(guī)，未堅(jiān)持按時(shí)服藥，或進(jìn)一步尋找合理的用藥方法和劑量，是提高療法的關(guān)鍵。長(zhǎng)期服用本劑，除少數(shù)病例在最初服用期間出現(xiàn)蕁麻疹樣皮疹、低熱或偶見(jiàn)白細(xì)胞減少外，無(wú)其它合并平。 ⑵擔(dān)子菌類(lèi)多糖 從擔(dān)子菌類(lèi)提取出來(lái)的多糖和左旋咪唑一樣，具有活化T細(xì)胞，激活免疫功能的效能。加藤富子等用云芝之糖（polysaccharoidk）治療13例基質(zhì)型患者，方法是每日3克，分3次口服，連服3～14個(gè)月，治療3個(gè)月后，不但細(xì)胞免疫功能有明顯提高，而且有83.3%的患者視力得到改善，87.5%的患者角膜水腫得到改善，1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率下降到9%，其結(jié)果和左旋咪唑相近。近來(lái)該氏又采用香菇多糖（lentinan)治療實(shí)驗(yàn)性家兔HSV性角膜基質(zhì)炎，已收到較好的治療效果。 ⑶干擾素及其誘生劑 干擾素是一種蛋白質(zhì)，是細(xì)胞受到病毒或其它微生物或非微生物的刺激后所產(chǎn)生的。國(guó)外采用干擾素治療本病已取得較好效果。Fadeeva等用雞胚尿囊干擾素和人白細(xì)胞干擾素局部點(diǎn)眼治療126例，結(jié)合取得12例治愈的好結(jié)果。Furer等用人白細(xì)胞干擾素局部點(diǎn)眼治療37例，也取得34例治愈的效果。特別值得注意的IDU治療無(wú)效的病人，改用干擾素仍然有效。近來(lái)研究干擾素與抗病毒藥物聯(lián)合應(yīng)用取得了更高療效。De Koning采用人白細(xì)胞干擾素聯(lián)合F3T治療樹(shù)枝狀角膜炎，平均治療治愈天數(shù)為6.6天，而安慰劑聯(lián)合F3T治療組平均為11.3天，二者有顯著性差異。對(duì)于干擾素而短暫，加之毒性大，因此預(yù)防和治療本病的希望很少，但也有人（Guevra等）采用0.1%聚肌胞點(diǎn)眼治療本病獲得滿(mǎn)意療效的報(bào)告。 5.手術(shù)療法 重癥患者（深部潰瘍、基質(zhì)壞死性角膜炎合并穿孔者）單獨(dú)依靠藥物及保守治療已很難奏效，采用手術(shù)的方法不但可縮短療程減少痛苦，還可達(dá)到較好的治療效果。手術(shù)包括結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)、前房穿刺術(shù)、板層或穿透角膜移植術(shù)。 ⑴結(jié)膜瓣遮蓋術(shù) 本法不但對(duì)即將穿孔的病例直到預(yù)防和治療作用，而且對(duì)頑固的深部潰瘍也有一定的極積治療價(jià)值。遮蓋的結(jié)膜瓣作為一個(gè)良性的生物源刺激，不僅有利于創(chuàng)面的修復(fù)，還減少了創(chuàng)面與眼瞼的摩擦及外界的刺激。遮蓋的球結(jié)膜以越薄越好（不破裂為度），固定要牢靠。對(duì)已穿孔前房消失者，術(shù)后尚應(yīng)加壓包括。術(shù)后病例對(duì)爾后角膜移植不利，故對(duì)有條件角膜移植術(shù)者應(yīng)盡量不作結(jié)膜瓣遮蓋。 ⑵前房穿刺 本法僅適用于深基質(zhì)型及角膜葡萄膜炎的患者，可清除房水中大量毒性物質(zhì)和病毒顆粒，利于新的房水形成，賦與更大防御能力。方法：用Amsler針吸出房水0.2～0.5毫升，然后注入消毒空氣。宜間隔數(shù)天反復(fù)穿刺。術(shù)后數(shù)天即可見(jiàn)角膜基質(zhì)水腫減輕，透明度增加，角膜內(nèi)皮及基質(zhì)壞死灶縮小。 ⑶角膜移植術(shù) 用角膜移植治療本病，從50年代起相繼有所報(bào)道，對(duì)其治療價(jià)值評(píng)價(jià)頗高，甚至認(rèn)為是治療重癥病例的最好辦法。如Hogan先后報(bào)道27眼有25眼獲得治愈，只有4眼復(fù)發(fā)。Ormsby報(bào)道25眼均獲成功，無(wú)一例復(fù)發(fā)。Fine報(bào)告38眼有30眼能控制炎癥，只8眼復(fù)發(fā)。國(guó)內(nèi)杜念祖等報(bào)告108眼，總成功率達(dá)到76.8%，其中重癥或穿孔者27眼，也有59.3%成功。我們近幾年來(lái)采用角膜移植的方法也挽救了不少業(yè)已陷入失明或處在十分危險(xiǎn)情況的眼睛。 關(guān)于手術(shù)適應(yīng)癥和手術(shù)方法，參看治療性角膜移植章節(jié)。 6.其它治療方法 ⑴親水軟性接觸鏡 主要用于營(yíng)養(yǎng)障礙性角膜潰瘍和即易將穿孔的病例?？杀Ｗo(hù)潰瘍創(chuàng)面，減少刺激，利于上皮再生。對(duì)于早期穿孔的病 例，尚具有閉塞傷口與夾板的作用。若同時(shí)進(jìn)行抗病毒藥物點(diǎn)眼，由于它能吸收藥物，又提供了一種新的給藥方法。2010年01月01日12809
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