記憶障礙

記憶障礙指?jìng)€(gè)人處于一種不能記住或回憶信息或技能的狀態(tài)，有可能是由于病理生理性的或情境性的原因引起的永久性或暫時(shí)性的記憶障礙。

記憶包括識(shí)記、保持、再認(rèn)和回憶三個(gè)基本過(guò)程。記憶障礙通常涉及記憶過(guò)程的各個(gè)部分。

記憶障礙是許多疾病可出現(xiàn)的癥狀群，常見(jiàn)的病因有：

• 癡呆：包括阿爾茨海默病、血管性癡呆、路易體癡呆等多種類型。按其疾病是否可逆可分為可逆型癡呆與不可逆型癡呆。
  可逆型癡呆包括甲狀腺功能減退所致癡呆，或部分營(yíng)養(yǎng)不良性癡呆（如缺乏維生素 B）、假性癡呆（如抑郁癥）等。

  不可逆型癡呆更為多見(jiàn)。按大腦受損部位的不同，可分為皮質(zhì)性癡呆（如阿爾茨海默病、額顳葉癡呆）與皮質(zhì)下癡呆（如部分血管性癡呆、帕金森病所致癡呆等）。

• 腦外傷：指大腦受外力作用引起損傷，嚴(yán)重時(shí)可引起遺忘。記憶障礙可能是一過(guò)性的，也可能是永久性的。

• 應(yīng)激所致記憶障礙：在嚴(yán)重應(yīng)激事件后，部分患者會(huì)出現(xiàn)選擇性遺忘。有研究者認(rèn)為，持續(xù)的應(yīng)激事件會(huì)作用于人的大腦海馬，從而造成記憶障礙。

• 柯薩可夫綜合征：該綜合征主要的原因是長(zhǎng)期飲酒或嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良所致。長(zhǎng)期飲酒引起慢性胃炎，引起維生素 B 吸收障礙。臨床表現(xiàn)為記憶能力障礙，時(shí)間定向力障礙，虛構(gòu)、記憶錯(cuò)構(gòu)和遺忘等。

• 其他的疾病：如精神發(fā)育遲滯、一氧化碳中毒等均可引起記憶障礙。此外，急性或慢性缺氧、心輸出量降低、水或電解質(zhì)失衡、神經(jīng)系統(tǒng)紊亂、過(guò)多的環(huán)境干擾等因素也與記憶障礙的發(fā)生有關(guān)。

臨床上，記憶障礙的類型多是根據(jù)長(zhǎng)時(shí)記憶（指存儲(chǔ)時(shí)間在一分鐘以上的記憶，一般能保持多年甚至終身）分類的，包括遺忘、記憶減退、記憶錯(cuò)誤和記憶增強(qiáng)等不同表現(xiàn)。

典型癥狀

• 遺忘：是對(duì)識(shí)記過(guò)的內(nèi)容不能再認(rèn)或回憶不起來(lái)，或者表現(xiàn)為錯(cuò)誤的再認(rèn)或回憶，具體表現(xiàn)為順行性遺忘（不能回憶在疾病發(fā)生以后一段時(shí)間內(nèi)所經(jīng)歷的事件）、逆行性遺忘（對(duì)過(guò)去的事情遺忘了，新的記憶還是能夠形成）、進(jìn)行性遺忘（遺忘癥狀不斷發(fā)展）、選擇性遺忘和暫時(shí)性遺忘等多種類型。
• 記憶減退：是識(shí)記、保持、再認(rèn)和回憶普遍減退。早期往往是回憶減弱，特別是日期、年代、專有名詞、概念等回憶發(fā)生困難，以后表現(xiàn)為近期和遠(yuǎn)期記憶均減退。
• 記憶錯(cuò)誤：包括記憶恍惚（包括似曾相識(shí)、舊事如新、重演性記憶錯(cuò)誤等，與記憶減退過(guò)程有關(guān)）、錯(cuò)構(gòu)（記憶有時(shí)間順序上的錯(cuò)誤，如將過(guò)去生活中所經(jīng)歷的事件，歸之于另一無(wú)關(guān)時(shí)期）、虛構(gòu)（將過(guò)去事實(shí)上從未發(fā)生的事或體驗(yàn)回憶，認(rèn)為確有其事）。
• 記憶增強(qiáng)：對(duì)遠(yuǎn)事的記憶異常增加，患者表現(xiàn)出對(duì)很久以前所發(fā)生的事情又能重新回憶起來(lái)，甚至一些毫無(wú)意義的細(xì)微情節(jié)等。

并發(fā)癥

本病的常見(jiàn)并發(fā)癥有：

• 癡呆
• 走失
• 嚴(yán)重者出現(xiàn)自殺等

可引起記憶障礙的疾病主要包括腦器質(zhì)疾病和精神心理疾患，因此，還沒(méi)有針對(duì)病因的預(yù)防措施。但應(yīng)該注意控制原發(fā)疾病，避免病情惡化及加重。

目前對(duì)于記憶障礙的評(píng)定以神經(jīng)心理學(xué)量表為主，但量表的應(yīng)用具有一定的主觀性，臨床應(yīng)用具有限制性?？陀^性較強(qiáng)的影像學(xué)檢查彌補(bǔ)了這一缺點(diǎn)，將神經(jīng)心理學(xué)量表與影像學(xué)檢查相結(jié)合，能更客觀準(zhǔn)確地評(píng)定記憶障礙。具體檢查方法如下：

• 韋氏記憶量表（WMS）：是目前應(yīng)用較廣的成套記憶測(cè)驗(yàn)。測(cè)試內(nèi)容包括經(jīng)歷、定向、數(shù)字順序、再認(rèn)、圖片回憶、視覺(jué)提取、聯(lián)想學(xué)習(xí)、觸覺(jué)記憶、邏輯記憶和背誦數(shù)目。
• Rivermead 行為記憶測(cè)驗(yàn)法（RBMT）： 包括 12 個(gè)分項(xiàng)目：記姓名、記被藏物、記約定、圖片再認(rèn)、路徑即時(shí)回憶、路徑延遲回憶、認(rèn)信封、定向、日期、照片再認(rèn)、故事即時(shí)回憶、故事延遲回憶，評(píng)定內(nèi)容與日常生活關(guān)系密切，旨在發(fā)現(xiàn)日常記憶功能障礙。
• 臨床記憶量表：評(píng)定內(nèi)容包括指向記憶、聯(lián)想記憶、圖象自由回憶、無(wú)意義圖形再認(rèn)、人象特點(diǎn)回憶等 5 個(gè)分測(cè)驗(yàn)，各分測(cè)驗(yàn)都是檢查持續(xù)數(shù)分鐘的一次性記憶或?qū)W習(xí)能力。
• 記憶評(píng)估量表（MAS）：包括以下測(cè)驗(yàn)：詞匯學(xué)習(xí)、故事記憶、視覺(jué)再認(rèn)、視覺(jué)再生、姓名-人面配對(duì)、言語(yǔ)廣度以及視覺(jué)廣度。
• 廣泛記憶與學(xué)習(xí)評(píng)估測(cè)驗(yàn)（WRAML）：由圖片記憶、圖案記憶、言語(yǔ)學(xué)習(xí)、故事記憶、視窗、聲音符號(hào)、語(yǔ)句記憶、視覺(jué)學(xué)習(xí)及數(shù)字/字母序列等 9 個(gè)分測(cè)驗(yàn)組成。其主要記憶功能指標(biāo)為言語(yǔ)記憶指數(shù)、視覺(jué)記憶指數(shù)、學(xué)習(xí)指數(shù)以及整體記憶指數(shù)。
• 磁共振波譜（MRS）：MRS 是現(xiàn)今唯一可以用來(lái)觀察活體細(xì)胞代謝的無(wú)創(chuàng)傷性檢測(cè)手段，能無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)組織器官的生化代謝，并對(duì)化合物進(jìn)行定量分析，可以在分子水平對(duì)各種疾病的生化代謝異常進(jìn)行診斷。
• 功能磁共振成像（fMRI）： fMRI 可以反映大腦神經(jīng)活動(dòng)的水平和程度，并可對(duì)大腦的神經(jīng)活動(dòng)進(jìn)行比較準(zhǔn)確的功能檢測(cè)。

引起記憶障礙的疾病較多，疾病不同，治療方法相應(yīng)也有所不同。

慢性腦缺血導(dǎo)致的學(xué)習(xí)記憶障礙，治療目的是將腦缺血導(dǎo)致的神經(jīng)細(xì)胞損傷盡快恢復(fù)，改善神經(jīng)功能，防止病情向更加嚴(yán)重的腦卒中、血管性癡呆等方向發(fā)展。治療方法有：傳統(tǒng)的內(nèi)科藥物療法、經(jīng)顱磁刺激療法、高壓氧治療方法、針灸治療法、功能訓(xùn)練法，以及小腦頂核電刺激療法等方法。

藥物治療

常規(guī)的藥物如他汀類藥物、抗血小板聚集藥物以及血管擴(kuò)張劑等，雖能夠起到一定的治療效果，如擴(kuò)張血管、改善腦血流，但不良反應(yīng)（如胃腸道反應(yīng)、皮疹、肝損傷等）需要注意。

其他治療方法

• 記憶力訓(xùn)練：通過(guò)內(nèi)部輔助、外部輔助、無(wú)錯(cuò)性學(xué)習(xí)等方法，幫助患者訓(xùn)練記憶信息，包括傳統(tǒng)訓(xùn)練和計(jì)算機(jī)輔助訓(xùn)練。
• 高壓氧：使機(jī)體的血氧含量和血氧壓力顯著增高，有效改善腦部微循環(huán)、減輕腦水腫 。
• 近年來(lái)，隨著祖國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)研究的迅速發(fā)展，人們發(fā)現(xiàn)，針灸在腦血流量的調(diào)節(jié)方面具有一定的正面作用。
• 有研究者使用經(jīng)顱磁刺激以及微波理療和超聲波磁療等方法等，也取得了良好的治療效果，被廣泛地應(yīng)用于臨床治療中。

• 按時(shí)服用控制原發(fā)疾病的藥物。
• 注意日常照料，佩戴手環(huán)等以免丟失。
• 配合醫(yī)生完成家庭認(rèn)知訓(xùn)練，避免記憶力障礙進(jìn)一步加重。
• 調(diào)整飲食，低鹽低脂為主。

積極治療有助于避免記憶力障礙進(jìn)一步加重。隨著疾病的進(jìn)展，患者可出現(xiàn)認(rèn)知障礙，影響日常生活和社會(huì)能力，嚴(yán)重的患者進(jìn)展為癡呆。部分患者病情隨年齡增加逐漸加重。