皮膚腫瘤

看圖識?。好骖a一堅(jiān)硬腫塊～毛母質(zhì)瘤一女孩，13歲，左面頰起一堅(jiān)硬的腫塊，逐漸增大，而來就診。診斷：毛母質(zhì)瘤。毛母質(zhì)瘤是一種生長在皮內(nèi)或者皮下的良性腫瘤，臨床表現(xiàn)多種多樣，常常表現(xiàn)為皮下堅(jiān)硬結(jié)節(jié)，因病變內(nèi)多含鈣化的瘤細(xì)胞和纖維組織，故質(zhì)地較硬，此為一個(gè)明顯的臨床癥狀。隨著后期腫物的不斷生長，向外突出，可表現(xiàn)為隆起皮面的圓形腫物。本病好發(fā)部位主要為頭面、頸項(xiàng)部，多為單發(fā)性結(jié)節(jié)?；颊叨酂o明顯自覺癥狀，約75%的腫瘤可見鈣沉積，15%~20%的患者皮損中可見骨化區(qū)域。本病一經(jīng)診斷，需要手術(shù)切除。

有些家長可能會無意中發(fā)現(xiàn)自己小孩的臉上突然生長一個(gè)暗青色的小硬塊，當(dāng)時(shí)認(rèn)為是不小心磕碰到或蚊蟲叮咬造成的，可是不管它的話，有可能很快就長大了。這是一種什么問題呢？今天，我們就講一個(gè)常見的兒童皮膚良性腫瘤：鈣化上皮瘤。鈣化上皮瘤又叫做毛母質(zhì)瘤，是來源于毛囊的毛根鞘細(xì)胞的良性腫瘤，而鈣化是其繼發(fā)性改變。大部分發(fā)生見于兒童，就面部而言，最好發(fā)的部位是腮腺區(qū)及面頰部。最小年齡可見于幾個(gè)月的嬰幼兒。鈣化上皮瘤剛開始可能只表現(xiàn)為一個(gè)小小的小硬結(jié)，表面皮膚顏色可能是正?；蛭⒓t，沒有什么感覺。如果不及時(shí)處理，可能短時(shí)間就會長大，隆起于皮膚表面，表面的皮膚可微紅或呈暗青色，嚴(yán)重可能導(dǎo)致破潰。以上就是鈣化上皮瘤的常見臨床表現(xiàn)。因?yàn)槎嗌L于面部，因此家長多有擔(dān)憂。這種皮膚良性腫瘤只有手術(shù)這個(gè)唯一的治療手段，需要將腫塊完整切除。再進(jìn)行切口的美容縫合。一般手術(shù)效果還是不錯(cuò)的。

皮膚良性腫瘤常見的包括:脂肪瘤，囊腫，神經(jīng)纖維瘤，黑色素痣，疣狀痣，血管瘤，皮膚惡性腫瘤包括:皮膚鱗癌，基底細(xì)胞癌，隆突性纖維肉瘤，黑色素瘤等等。很多病人來醫(yī)院，不知道在那個(gè)科就醫(yī)，還有很多醫(yī)務(wù)人員也不知到皮膚腫瘤在那個(gè)科就醫(yī)。如果你叫他去整形外科，他們都覺得我又不是整形，為什么去整形科呢。其實(shí)整形外科不只是做美容整形，整形外科又叫修復(fù)與重建外科，整形外科醫(yī)生，不但美容手術(shù)做的好，修復(fù)重建，創(chuàng)傷，創(chuàng)面等其他手術(shù)做的更好。不管在那個(gè)城市，比如北京，上海，東京，紐約等等，皮膚腫瘤都是整形外科診療范圍，特別是皮膚惡性腫瘤。因?yàn)槠つw癌需要徹底擴(kuò)大切除，這是與良性腫瘤最大的區(qū)別。徹底擴(kuò)大切除后的傷口缺損大，不能直接縫合，就需要我們整形外科醫(yī)生采用各種辦法來修復(fù)，比如皮瓣，植皮等，這就是我們整形修復(fù)外科的優(yōu)勢，不但是外觀上美觀上的修復(fù)，還要功能上的重建。當(dāng)時(shí)皮膚腫瘤不單只是手術(shù)切除，手術(shù)后還需要聯(lián)合后續(xù)進(jìn)一步治療，所以我們又要和腫瘤科等其他相關(guān)科室合作處理。例如皮膚基底細(xì)胞癌頭皮鱗狀細(xì)胞癌血管瘤

借閱切片要求：常規(guī)病理HE切片（全部）、免疫組化（酶標(biāo)）切片（全部）蠟塊或涂膠白片（病變組織/腫瘤組織20張）??3-4um、涂膠、烤片病理會診結(jié)果大概7個(gè)工作日出結(jié)果，結(jié)果出來請告知影像檢查全部做好后，請立即告知我們進(jìn)行三維重建工作、同時(shí)預(yù)約病房住院增強(qiáng)核磁/CT：新門診大樓二樓增強(qiáng)超聲地點(diǎn)：新門診大樓三樓住院后需完成病變部位超聲定位，請?jiān)谥芏?、周五?lián)系我們出院后建議立即或三個(gè)月后門診隨訪一次，了解后續(xù)治療以及隨訪方案住院時(shí)間安排不能固定在某個(gè)時(shí)間，時(shí)間準(zhǔn)確性上不能把控，一般在影像學(xué)檢查后（1-4周內(nèi)），我們就會立即幫忙預(yù)約床位（普外科/整形外科），我能保證每個(gè)患者平等對待，請等待住院護(hù)士通知、手術(shù)須知：陳駿醫(yī)生與其MDT團(tuán)隊(duì)共同完成，目前我負(fù)責(zé)腫瘤部分的切除和處理工作，其他事項(xiàng)交由科室負(fù)責(zé)請?jiān)陂T診候診時(shí)，整理好問題與我溝通；

老年人的皮膚腫物一定不要掉以輕心。圖中的老爺子八十多歲，平時(shí)身體都挺好，半年前左側(cè)眉毛外側(cè)長出個(gè)皮膚腫物，看起來像皮角，準(zhǔn)備手術(shù)的時(shí)候，自己脫落了，就沒在管它。結(jié)果半年后又長出來了，而且更大了，家人趕緊帶過來做了手術(shù)，我們切除后給做了病理，結(jié)果回報(bào)是鱗癌。家里人很重視，小區(qū)解除封控后趕緊回來醫(yī)院做了擴(kuò)大切除手術(shù)，我們給做了菱形皮瓣封閉創(chuàng)面，現(xiàn)在老人家已經(jīng)出院，坐等拆線，眼睛也沒有扯變形，也沒有疼痛不適。老爺子很高興，說做手術(shù)也不疼。將來的預(yù)后也是很好的，一家人也非常高興。也祝老人家身體健康，闔家幸福！

奶奶今年82歲，平時(shí)身體健康，右側(cè)鼻背部腫痛流水3月，考慮鼻背部腫物，性質(zhì)待查，局部麻醉下手術(shù)切除，術(shù)中冰凍為肉芽腫。切口在腫物外5mm,術(shù)中冰凍證實(shí)切緣和基底陰性?？紤]缺損較大，無法直接縫合，做局部皮瓣修復(fù)。皮瓣轉(zhuǎn)移縫合完成。術(shù)后一周復(fù)查拆線，術(shù)后病理考慮為肉芽腫，愈合良好。術(shù)后三月，切口已經(jīng)不明顯，奶奶更加美麗！

【基本信息】女、8歲【疾病類型】右腋前紅色腫物血管瘤？【治療方案】動脈造影+手術(shù)切除【治療周期】1周【治療效果】治愈?！就扑]理由】該案例為右腋前紅色腫物。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院超聲報(bào)告為血管瘤，曾于皮膚科治療，未見好轉(zhuǎn)，建議來我科就診。造影未見病灶局部血管瘤樣異常染色，即行手術(shù)切除+病理活檢。患兒2年前被家屬發(fā)現(xiàn)右腋前內(nèi)側(cè)有一紅色斑片，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院皮膚科，考慮為血管瘤，給予外敷藥物治療1年余，未見病情好轉(zhuǎn)。半年前紅斑下部可見一皮膚包塊腫物，逐漸增大，呈瘢痕樣皮膚改變，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行局部硬化治療，仍未見好轉(zhuǎn)，后就診于我科。申剛主任看到患兒病灶后，告知家長病灶血管瘤可能性較小，可先行動脈造影，進(jìn)一步診斷，若無明顯動脈供血，可行病灶切除，切除病變送病理活檢，進(jìn)一步明確疾病。家屬同意治療方案。按照手術(shù)排期，患兒來門診做好核酸，術(shù)前檢查后入院，第二天就安排入手術(shù)室行手術(shù)治療。全麻成功后，消毒手術(shù)區(qū)域，鋪無菌巾，穿刺股動脈，把導(dǎo)管置入右鎖骨下動脈血管行造影，未見病灶局部血管瘤樣異常染色，遂即排除血管瘤診斷，擬行手術(shù)切除+病理活檢。沿紅色腫物外緣0.5cm處設(shè)計(jì)切口線，沿設(shè)計(jì)好的切口線切開皮膚，銳性加鈍性分離病灶組織，至筋膜層，完整切除病變組織。充分游離兩側(cè)皮瓣，減少切口張力，3-0可吸收線間斷縫合修補(bǔ)皮下組織缺損，4-0Prolene線間斷縫合皮膚，術(shù)畢。術(shù)后第七天，給予拆除縫線，傷口愈合良好。隆突性纖維肉瘤科普1、定義隆突性皮膚纖維肉瘤（dermatofibrosarcomaprotuberans,DFSP）是一種罕見的軟組織肉瘤，約占肉瘤的1～2%，年發(fā)病率為百萬分之0.8～4.1[1,2]。DFSP是一種發(fā)生于皮膚的結(jié)節(jié)狀腫瘤，常浸潤至皮下脂肪組織，并通過膠原纖維和結(jié)締組織間隔浸潤生長。WHO2013版軟組織腫瘤分類中將其劃為中間性（偶見轉(zhuǎn)移型），約3%的患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，常轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)或肺。DFSP在臨床中較為少見，臨床表現(xiàn)無明顯特異性，接診醫(yī)師常將其誤診為皮膚纖維瘤等良性腫瘤進(jìn)行邊緣切除，或因?qū)Υ思膊≌J(rèn)識不足而至切除范圍不夠，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。2、流行病學(xué)DFSP可發(fā)生于任何年齡，但常發(fā)生于20～50歲成年人，男性稍多見，好發(fā)于軀干與四肢近端，腫瘤生長緩慢。早期臨床表現(xiàn)為皮膚呈斑塊狀增厚，類似于增生性瘢痕結(jié)節(jié)，局部皮膚可呈紫紅色、紅棕色或正常膚色，如果腫瘤未經(jīng)治療，在后期可呈典型的結(jié)節(jié)隆起外觀或多個(gè)結(jié)節(jié)融合呈息肉樣生長，腫瘤大小從0.5cm到超過12.0cm不等。3、病因該病發(fā)病機(jī)制不明，最近的遺傳學(xué)研究結(jié)果表明DFSP病人中存在t(17;22)(q22;q13.1）染色體易位，或者是17q22點(diǎn)和22q13點(diǎn)環(huán)狀染色體發(fā)生了融合，形成COLIAI/PDGFB，被認(rèn)為是DFSP的惟一、特異性的基因。4、臨床癥狀早期表現(xiàn)為緩慢增大的不規(guī)則腫塊，邊界尚清，質(zhì)韌偏硬；腫瘤表面皮膚可有色澤改變，逐漸增大可侵犯周邊及深部組織。40%～50%DFSP好發(fā)于軀干（腰背部、胸壁、腹壁），30%～40%發(fā)生在四肢（上臂、大腿、小腿）[6]，其次10%～15%是頭頸部（枕額、肩頸、頰部）[7]，偶見乳腺、手術(shù)瘢痕[8]、受過外傷部位。5、病理診斷DFSP典型的組織病理學(xué)檢查表現(xiàn)為：致密的梭行腫瘤細(xì)胞與膠原纖維呈編制狀、車輻狀、席紋狀或束狀結(jié)構(gòu)排列[9]，少見核分裂象。DFSP免疫組化呈特征性CD34染色彌漫陽性，是區(qū)別其他纖維組織腫瘤的特異性抗原；Vimentin在所有的DFSP病例中均呈彌漫陽性，SMA和S-100部分陽性。DFSP根據(jù)組織病理特點(diǎn)，分為經(jīng)典型、纖維肉瘤型、色素型、顆粒細(xì)胞型和黏液型等5種常見類型和萎縮型、肌樣型及伴巨細(xì)胞成纖維母細(xì)胞瘤樣等少見亞型。6、治療手術(shù)切除仍是目前治療DFSP的主要手段，因?yàn)槟[瘤通過膠原纖維和結(jié)締組織間隔浸潤生長，臨床上往往難以判斷其對周圍組織的侵犯程度，確定合適的手術(shù)切除邊界具有一定的挑戰(zhàn)性。DFSP的手術(shù)方法主要有廣泛切除和Mohs顯微手術(shù)（Mohsmicrographicsurgery,MMS）兩種方式。對DFSP進(jìn)行廣泛切除時(shí)，切緣的厚度應(yīng)為多少目前仍有爭議。Kawaguchi等認(rèn)為將軟組織肉瘤的廣泛性切除定義為充足的廣泛切除（切緣2.0～4.0cm）和不充足的廣泛切除（切緣1.0cm），根治性切緣≥5.0cm。美國NCCN皮膚纖維肉瘤腫瘤學(xué)臨床實(shí)踐指南推薦，對于DFSP廣泛切除手術(shù)切緣的厚度為2.0～4.0cm，歐洲治療指南建議DFSP廣泛切除時(shí)應(yīng)達(dá)到3.0cm的切緣厚度。MMS術(shù)式在保證腫瘤切除軟組織缺損最小的同時(shí)，還可確保切緣病理學(xué)檢查示陰性。術(shù)中首先切除肉眼可見的腫瘤，然后在顯微鏡下檢查腫瘤切緣切片，如果存在腫瘤細(xì)胞則術(shù)中需進(jìn)行再次切除，該過程需要重復(fù)操作直至切緣無腫瘤細(xì)胞?？剖液喗槭锥純嚎蒲芯克綄賰和t(yī)院“介入血管瘤科”是北京首個(gè)兒童介入/血管瘤專科，一級臨床科室，填補(bǔ)京津冀地區(qū)兒童介入治療的空白。目前科室已開展兒童血管瘤、腫瘤綜合介入、非血管介入及神經(jīng)介入手術(shù)和治療。本科室在兒童血管瘤、血管畸形、淋巴管瘤、淋巴管畸形；KT綜合征、PW綜合征；視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、肝母細(xì)胞瘤、肝血管瘤、兒童腫瘤的介入綜合治療；兒童血管性疾病，如腎動脈狹窄、布-加氏綜合征、急慢性動靜脈血栓、血管狹窄、動脈炎；兒童腦血管疾病疾病的診斷和治療都有著深入的研究?？剖夷壳芭鋫溲芰?、淋巴管瘤及介入醫(yī)學(xué)門診、病房、介入導(dǎo)管室、麻醉恢復(fù)室等完整的微創(chuàng)介入診療體系。病房目前開放12張床位，引進(jìn)國際先進(jìn)的西門子雙C壁造影機(jī)、VbeamPerfacta595脈沖染料激光、Medtronic血管腔內(nèi)射頻消融導(dǎo)管、TEVASON便攜式超聲彩色多普勒診斷儀等先進(jìn)介入診療設(shè)備，配備200余種兒科專用介入器材。擁有完善的消毒設(shè)備、國內(nèi)領(lǐng)先的科室信息化管理系統(tǒng)，以及現(xiàn)代化的硬件配置，不僅保證醫(yī)療質(zhì)量的提高，同時(shí)也為科室的進(jìn)一步發(fā)展提供了強(qiáng)有力的支持?？剖覄?chuàng)始人申剛主任，從事血管瘤及兒科介入臨床診療工作20余年，迄今為止主刀及參與各類介入手術(shù)近萬余臺，并攜該領(lǐng)域杰出代表狄奇醫(yī)生、李三林醫(yī)生，充分利用新興介入技術(shù)優(yōu)勢，彌補(bǔ)傳統(tǒng)治療不足，為患兒提供更加簡便、安全、高效、微創(chuàng)、精準(zhǔn)、并發(fā)癥少的診療服務(wù)，為進(jìn)一步完善我院疾病診療的綜合能力，促進(jìn)兒科事業(yè)的發(fā)展。