皮膚腫瘤

皮膚腫瘤是發(fā)生在皮膚的細(xì)胞增生性疾病，包括原發(fā)于皮膚的和轉(zhuǎn)移性的皮膚腫瘤。臨床上分良性腫瘤和惡性腫瘤兩種。

• 良性腫瘤：
  一般只有皮膚表現(xiàn)，不會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移，也不會(huì)威脅生命。

  常見的包括脂溢性角化癥、色素痣、血管瘤等。

  多發(fā)生于暴露陽(yáng)光下的部位，比如面部、頸部及軀干皮膚，形態(tài)多為類圓形、或者圓形，一般無(wú)自覺(jué)不適。

• 惡性腫瘤：
  又稱皮膚癌。可以不斷地增殖，引起轉(zhuǎn)移，甚至威脅生命。

  常見的包括基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、Paget 病、惡性黑素瘤以及一些皮膚 T 細(xì)胞淋巴瘤（最常見的為蕈樣肉芽腫）。

  主要表現(xiàn)為異常增生或潰爛。初期可以沒(méi)有任何自覺(jué)癥狀。出現(xiàn)破潰或轉(zhuǎn)移后，可表現(xiàn)為疼痛或相應(yīng)部位的癥狀。

皮膚良性腫瘤

不同種類的腫瘤存在不同病因，大體如下：

• 紫外線：暴露部位長(zhǎng)期接受日光照射、過(guò)多紫外線輻射。
• 化學(xué)致癌物質(zhì)：直接接觸瀝青、石油、焦油等物質(zhì)。
• 長(zhǎng)期吸煙：會(huì)引發(fā)皮膚腫瘤，而患病概率隨吸煙者的吸煙量而上升。
• 遺傳因素：遺傳導(dǎo)致的免疫缺陷也會(huì)增加患瘤的幾率。

皮膚惡性腫瘤

發(fā)病原因尚未完全清楚，目前認(rèn)為，可能與以下因素有關(guān)：

• 紫外線：暴露部位長(zhǎng)期接受日光照射、過(guò)多紫外線輻射。

• 化學(xué)致癌物：如砷、多環(huán)芳香族碳?xì)浠衔铩⒚航褂?、蒽、煙草焦油、鉻酸鹽等。

• 病毒感染：特別是人乳頭瘤病毒（HPV）16、18、30、33 型等引起的感染。

• 燒傷、瘢痕的基礎(chǔ)上易發(fā)生。

• 慢性刺激與炎癥：
  某些癌前期皮膚病，如日光角化病、黏膜白斑、砷角化病等。

  其他慢性炎癥性皮膚病，如慢性潰瘍、慢性竇道、慢性骨髓炎、紅斑狼瘡、尋常狼瘡、萎縮硬化性苔蘚等。

• 遺傳因素：某些遺傳學(xué)皮膚病如著色性干皮病、白化病等，鱗癌發(fā)生率高。

皮膚良性腫瘤

多發(fā)生于暴露陽(yáng)光下的部位，形態(tài)多為類圓形、或者圓形，一般無(wú)自覺(jué)不適。不同種類的腫瘤存在不同癥狀，具體如下：

• 脂溢性角化病：即老年斑。局部皮膚出現(xiàn)褐色的斑片或斑塊，皮損常出現(xiàn)在面部、頭皮、前臂、手背，其他部位也可能會(huì)發(fā)生。一般無(wú)其他不適，有時(shí)個(gè)別皮損可有瘙癢或疼痛感。

• 色素痣：
  扁平或隆起的丘疹，或是乳頭瘤狀、瘊子（疣狀）、結(jié)節(jié)狀或帶蒂的皮膚病變。

  表面光滑，有些會(huì)有特別粗長(zhǎng)的毛發(fā)，有些則完全沒(méi)有毛發(fā)。

  顏色多樣，可表現(xiàn)為棕色、褐色、藍(lán)黑色、黑色，以及無(wú)色素痣的肉色。

  大小不一，小的僅數(shù)毫米，而有些則非常巨大，甚至可覆蓋身體大部分（巨大色素痣）。

  除了影響美觀外，一般無(wú)其他不適。

• 血管瘤：表現(xiàn)為酒紅色或深紅色的胎記，常高出皮膚，并富有彈性。

皮膚惡性腫瘤

主要表現(xiàn)為異常增生或潰爛。初期可以沒(méi)有任何自覺(jué)癥狀。出現(xiàn)破潰或轉(zhuǎn)移后，可表現(xiàn)為疼痛或相應(yīng)部位的癥狀。

• 基底細(xì)胞癌：最常見的皮膚惡性腫瘤，好發(fā)于曝光部位，特別是顏面部，可單發(fā)或多發(fā)，生長(zhǎng)較緩慢，可有局部破壞性，極少轉(zhuǎn)移。
  類型多樣，以結(jié)節(jié)潰瘍型最常見。

  初期為灰白色或蠟樣小結(jié)節(jié)，質(zhì)較硬，緩慢增大，表面可出現(xiàn)潰瘍，繞以珍珠狀向內(nèi)卷曲的隆起性邊緣。

  還可表現(xiàn)為一個(gè)或數(shù)個(gè)紅斑鱗屑性斑片，表面出現(xiàn)潰瘍，或類似隆起性色素痣樣改變，易誤診為惡性黑色素瘤。

• 鱗狀細(xì)胞癌：第二常見的皮膚惡性腫瘤。以顏面、耳部、下唇和手背等曝光部位的皮膚多見。
  早期皮損呈小而硬的紅色結(jié)節(jié)，邊界不清，易演變?yōu)槁∑鹦匀轭^瘤狀；中央易發(fā)生潰瘍，易壞死、出血，伴惡臭和疼痛。

  腫瘤可進(jìn)行性擴(kuò)大，進(jìn)一步侵犯其下方組織，包括肌肉和骨骼。

  發(fā)生于口唇、外陰、肛門處的皮損易轉(zhuǎn)移。繼發(fā)于放射性皮炎、瘢痕、潰瘍、竇道者，轉(zhuǎn)移性遠(yuǎn)高于繼發(fā)日光損傷者。

• Paget ?。河址Q濕疹樣癌，分為乳腺濕疹樣癌和乳腺外濕疹樣癌。
  初期可發(fā)現(xiàn)紅色斑塊、濕疹或小丘疹，有少量分泌物或有細(xì)小的鱗片和痂皮。

  中期出現(xiàn)瘙癢、灼燒感和疼痛感，可能出現(xiàn)脫屑、液體滲出和苔蘚樣硬化癥狀。

  晚期可出現(xiàn)潰瘍、糜爛、出血等癥狀。

• 惡性黑素瘤：首發(fā)癥狀常是：原有痣的形狀、大小、顏色或感覺(jué)發(fā)生改變或皮膚上出現(xiàn)新的色素斑或不尋常增長(zhǎng)。
  早期黑色素瘤進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)衛(wèi)星灶、潰瘍、反復(fù)不愈、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和移行轉(zhuǎn)移。

  晚期黑色素瘤可出現(xiàn)肺、肝、骨、腦等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，因轉(zhuǎn)移部位不同而癥狀不一，如骨轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為骨痛等，肺轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為咳嗽、咯血等。

以下方法或許會(huì)對(duì)降低發(fā)生皮膚腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)有所幫助：

• 避免太陽(yáng)光的暴曬，盡量避免在日光照射最充足的時(shí)候出門，出門時(shí)做好防曬工作。
• 在日常生活中，盡量避免接觸有害的化學(xué)物質(zhì)，如果需要接觸，需要做好防護(hù)工作。
• 盡量避免電離輻射，對(duì)于從事放射性工作的人，工作時(shí)需要做好防護(hù)措施。
• 患有光化性角化病或者其他容易惡變的良性腫瘤時(shí)，需要盡早到醫(yī)院進(jìn)行治療，盡量降低良性腫瘤惡化的幾率。
• 平時(shí)注意加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。
• 定期體檢。
• 一旦發(fā)現(xiàn)有不痛不癢的新生腫物，應(yīng)及早就醫(yī)。
• 皮膚病久治不愈時(shí)，應(yīng)及早行皮膚病理活檢。

本病主要依靠病史問(wèn)診、癥狀體征、皮膚鏡檢查、皮膚超聲、組織病理學(xué)檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 皮膚鏡檢查：可以作為皮膚腫瘤的常規(guī)篩査方法。同時(shí)，也對(duì)病理活檢的定位與指導(dǎo)手術(shù)切除范圍等，具有重要的臨床意義。
• 皮膚超聲：可以了解對(duì)皮膚腫瘤的大小、形狀、結(jié)構(gòu)及其位置，有助于診斷及鑒別診斷。
• 組織病理學(xué)檢查：是臨床診斷皮膚腫瘤的金指標(biāo)?？梢詫?duì)皮膚腫瘤進(jìn)行分型，對(duì)皮膚腫瘤類型的診斷、良惡性的鑒別、治療的指導(dǎo)及預(yù)后評(píng)估等有重要的意義。

治療原則：

• 良性腫瘤：
  很少發(fā)生惡變，對(duì)生活沒(méi)有任何影響者，一般無(wú)需治療。如果處于美容的考慮，可接受美容相關(guān)治療。

  很少發(fā)生惡變，但會(huì)對(duì)生活產(chǎn)生影響者，可及早接受治療。

  容易發(fā)生惡變者，應(yīng)該積極接受治療。

• 惡性腫瘤：一經(jīng)發(fā)現(xiàn)需盡早接受治療。以手術(shù)治療為主。

治療方法：主要包物理治療、手術(shù)治療和保守治療。

物理治療

常用方法：包括冷凍治療、激光治療、放射線、銅針、電灼、光動(dòng)力等治療。

適應(yīng)證：良性腫瘤或不耐受手術(shù)的惡性腫瘤。

風(fēng)險(xiǎn)：治療可能不徹底，造成復(fù)發(fā)。

手術(shù)治療

通過(guò)手術(shù)切除腫瘤。

惡性腫瘤：發(fā)生轉(zhuǎn)移前的首選治療方法。

• 能耐受手術(shù)者，應(yīng)盡早行手術(shù)治療，且以徹底切除干凈為宜。
• 部分腫瘤皮疹分布廣，面積大，需結(jié)合移植皮瓣以保證徹底去除腫瘤。
• 乳房 Paget 病如伴發(fā)乳房?jī)?nèi)腫塊，應(yīng)進(jìn)行乳房根治術(shù)。
• 乳房外 Paget 病如伴內(nèi)臟癌，也應(yīng)同時(shí)對(duì)內(nèi)臟癌做相應(yīng)處理。

良性腫瘤：也可進(jìn)行手術(shù)治療，大多復(fù)發(fā)率低于物理治療。

保守治療

• 局部化療和/或放療：適用于惡性腫瘤手術(shù)切除困難，或已經(jīng)轉(zhuǎn)移，或晚期患者，但僅對(duì)部分患者有效。
• 藥物治療：惡性腫瘤還可進(jìn)行藥物治療，如維 A 酸、干擾素、氟尿嘧啶。

• 術(shù)后保持切口清潔、干燥，以防感染。有條件者常規(guī)使用疤痕貼能使皮膚更平整，并且可以減輕色差。
• 做好防曬，注意佩戴帽子，穿著長(zhǎng)衣長(zhǎng)褲等。
• 避免美黑。
• 避免擅自服用對(duì)光敏感的藥物，如某些抗生素等。

• 良性皮膚腫瘤：通常不發(fā)生轉(zhuǎn)移，也不容易惡變，一般不影響健康，預(yù)后較好。
  對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，營(yíng)養(yǎng)狀況差和血糖升高等因素，均會(huì)影響傷口的愈合和手術(shù)后的恢復(fù)，少數(shù)老年患者還會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。
• 惡性皮膚腫瘤：早期發(fā)現(xiàn)，徹底切除，一般預(yù)后良好。若出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，則預(yù)后不佳。