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王友彬主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 整形美容外科 記得二十多年前，我曾寫過一篇小文章，記錄剛剛踏入醫(yī)療行業(yè)經(jīng)歷的一件事。當(dāng)時(shí)，幫我做家具的一位小木匠，他祖母的頭上長(zhǎng)了一個(gè)瘤，讓我?guī)兔φ胰耸中g(shù)。那個(gè)時(shí)候我還沒學(xué)整形，對(duì)大范圍皮膚缺損的修復(fù)一無(wú)所知，所在醫(yī)院也沒有整形醫(yī)生，就找一位做普通外科的上級(jí)醫(yī)生把手術(shù)做了。（實(shí)際上，普通外科醫(yī)生也做體表腫瘤的切除，現(xiàn)在一些專業(yè)細(xì)分不是那么徹底的基層醫(yī)院還是這樣，這就是問題的所在）。當(dāng)時(shí)的腫瘤已經(jīng)很大，可以確信是惡性的，從現(xiàn)在的技術(shù)角度看，應(yīng)該將腫瘤擴(kuò)大切除，然后用植皮或皮瓣移植的方法修復(fù)，但在當(dāng)時(shí)，主刀的普通外科醫(yī)生并不掌握這些技術(shù)，為能將切口縫上，切除的范圍有限，于是，腫瘤很快復(fù)發(fā)（其實(shí)不能說復(fù)發(fā)，因?yàn)楸緛?lái)就沒有切凈），老人不久也去世了。這件事讓我對(duì)小木匠很是愧疚，也成為選擇整形專業(yè)發(fā)展的原因之一。這件事算來(lái)已經(jīng)三十年了，按理說，醫(yī)學(xué)特別是整形外科經(jīng)歷了三十年的發(fā)展，對(duì)皮膚惡性腫瘤的手術(shù)治療應(yīng)該比較規(guī)范，如果不是病人的條件不允許，姑息切除這種事應(yīng)該不會(huì)再發(fā)生了，然而，最近一次門診兩個(gè)病人而且是年輕病人被誤治的經(jīng)歷，還是顛覆了我樂觀的認(rèn)知。第一位病人是四十多歲的男性，按他的說法，大概五六年前，他腦后長(zhǎng)了個(gè)疙瘩（老百姓口中的腫瘤），就在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了個(gè)切除的小手術(shù)，術(shù)后病理顯示是皮膚鱗癌（應(yīng)該說，這個(gè)醫(yī)院的病理技術(shù)還是不錯(cuò)的）。不到一年，疙瘩又長(zhǎng)了起來(lái)，于是又去更高級(jí)別的醫(yī)院做手術(shù)切除并再次行病理檢查，結(jié)果依然是皮膚鱗癌，兩年后復(fù)發(fā)在同一醫(yī)院再次手術(shù)治療，后又做過放療和中藥外敷，就診的時(shí)候已經(jīng)是觸目驚心的大范圍頭皮潰爛了。這個(gè)病人第一次手術(shù)時(shí)，由于術(shù)前診斷不明確，手術(shù)醫(yī)生只是做了腫瘤切除的小手術(shù)（也就是姑息切除），這可以理解，但當(dāng)病理提示皮膚鱗癌時(shí)，主刀醫(yī)生應(yīng)該盡快實(shí)施擴(kuò)大切除的補(bǔ)救手術(shù)，如果他沒有這方面的技術(shù)，也應(yīng)該提醒病人找更高級(jí)別的專業(yè)醫(yī)院或相應(yīng)的專業(yè)醫(yī)生采取相應(yīng)的治療，但從病人的敘述看，這應(yīng)該沒有發(fā)生，病人錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)。至于第二次甚至第三次手術(shù)，我看過病人提供的病歷復(fù)印件，手術(shù)記錄上并沒有擴(kuò)大切除范圍和創(chuàng)面修復(fù)方法的描述，而是切除腫瘤，皮膚原位縫合，這也是姑息切除，病人徹底失去了治愈的希望。第二位病人是三十多歲的女性，腰背部長(zhǎng)了隆突性纖維肉瘤。這是一個(gè)復(fù)發(fā)率極高的疾病，徹底切除是治愈的唯一方法。在就診時(shí)，她剛剛做完手術(shù)不到一周，好在病理結(jié)果及時(shí)出現(xiàn)且提示有腫瘤組織殘留，使她能夠及時(shí)尋求更專業(yè)的幫助。即使這樣，第一次手術(shù)造成的播散，也為未來(lái)的預(yù)后埋下隱患。如果在三十年前，在整形外科還沒有很好發(fā)展的年代，普通外科醫(yī)生對(duì)皮膚惡性腫瘤行姑息性切除還可以理解，在三十年后的今天，整形外科在很多縣級(jí)醫(yī)院都已經(jīng)開設(shè)，還出現(xiàn)這種誤治的情況，就有點(diǎn)不可思議了。原因是什么，是病人不知道整形外科的治療范圍？這可能，我們的宣傳，很容易讓人誤以為整形美容就是吸脂、隆胸、割雙眼皮；是其它相關(guān)專業(yè)如皮膚外科、普通外科創(chuàng)面修復(fù)技術(shù)欠缺？這也許，畢竟隔行如隔山，要求每個(gè)醫(yī)生是全才也不現(xiàn)實(shí)。唯一的解決方法只有做好科普宣傳，讓病人生病后知道去哪里尋求幫助了，如此，姑息切除的事才能不發(fā)生，少發(fā)生，病人才有徹底治愈的希望。2024年10月03日
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詹瓊副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 腫瘤科 大家好，我是復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院腫瘤科的詹瓊醫(yī)生，今天呢，我給大家來(lái)講一講皮膚惡性腫瘤切除以后會(huì)擴(kuò)散嗎？其實(shí)我們大家對(duì)惡性腫瘤的恐懼之一呢，就是它會(huì)復(fù)發(fā)，會(huì)擴(kuò)散，那么皮膚腫瘤會(huì)不會(huì)擴(kuò)散呢？實(shí)際上皮膚腫瘤也分不同的種類，最常見的基底細(xì)胞癌，它累積的范圍因?yàn)楸容^淺，通常是不會(huì)擴(kuò)散的，但是呢，對(duì)另外一種皮膚腫瘤，比如說鱗狀細(xì)胞癌，它有的時(shí)候就會(huì)侵犯比較深，而且還會(huì)轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)，因?qū)訝罴?xì)胞癌即使切除以后也要進(jìn)行定期的回訪，看看它是否出現(xiàn)了淋巴復(fù)發(fā)或者淋巴結(jié)的一個(gè)轉(zhuǎn)移。黑色素瘤呢，是一個(gè)惡性程度非常高的皮膚腫瘤，它非常容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，包括從血道轉(zhuǎn)移，包括從淋巴結(jié)內(nèi)進(jìn)行轉(zhuǎn)移，因此這類容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的腫瘤，我們要盡量在術(shù)前先做好充分的檢查，嗯，明確它還是一個(gè)局部的，并沒有出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，然后再進(jìn)行根治性的切除。盡可能的把腫瘤完全。 切除，那么這樣也就可以很好的避免腫瘤的擴(kuò)散。2023年05月27日96
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李薇薇主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 整形外科 老年人突然長(zhǎng)大的皮膚腫物一定要警惕！這個(gè)患者82歲了，太陽(yáng)穴皮膚腫物近三個(gè)月增大明顯，還有破潰，去錯(cuò)了科室，說先觀察，必要時(shí)活檢。這么明顯的皮膚惡性病變?cè)趺茨艿⒄`，還好家屬又掛了整形外科的號(hào)，擴(kuò)大切除送病理后，修復(fù)方案可以考慮植皮或者皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)。如果植皮的話，多一個(gè)取皮的創(chuàng)面，植皮的地方還凹下去一塊，拆線也得年后了，過年期間也不好看。考慮到老年人皮膚松，咱們從鄰近部位也就是臉頰區(qū)轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)，昨天住院手術(shù)，今天拔引流管出院，年前就可以拆線了，全家可以開開心心過年了。另外還有點(diǎn)小獲益，就是老奶奶手術(shù)的這邊臉拉緊了些，好像除皺的效果，皮膚松弛和皺紋都少了。2023年01月11日144
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何建霖主治醫(yī)師 自貢市第四人民醫(yī)院 燒傷整形美容外科 皮膚良性腫瘤常見的包括:脂肪瘤，囊腫，神經(jīng)纖維瘤，黑色素痣，疣狀痣，血管瘤，皮膚惡性腫瘤包括:皮膚鱗癌，基底細(xì)胞癌，隆突性纖維肉瘤，黑色素瘤等等。很多病人來(lái)醫(yī)院，不知道在那個(gè)科就醫(yī)，還有很多醫(yī)務(wù)人員也不知到皮膚腫瘤在那個(gè)科就醫(yī)。如果你叫他去整形外科，他們都覺得我又不是整形，為什么去整形科呢。其實(shí)整形外科不只是做美容整形，整形外科又叫修復(fù)與重建外科，整形外科醫(yī)生，不但美容手術(shù)做的好，修復(fù)重建，創(chuàng)傷，創(chuàng)面等其他手術(shù)做的更好。不管在那個(gè)城市，比如北京，上海，東京，紐約等等，皮膚腫瘤都是整形外科診療范圍，特別是皮膚惡性腫瘤。因?yàn)槠つw癌需要徹底擴(kuò)大切除，這是與良性腫瘤最大的區(qū)別。徹底擴(kuò)大切除后的傷口缺損大，不能直接縫合，就需要我們整形外科醫(yī)生采用各種辦法來(lái)修復(fù)，比如皮瓣，植皮等，這就是我們整形修復(fù)外科的優(yōu)勢(shì)，不但是外觀上美觀上的修復(fù)，還要功能上的重建。當(dāng)時(shí)皮膚腫瘤不單只是手術(shù)切除，手術(shù)后還需要聯(lián)合后續(xù)進(jìn)一步治療，所以我們又要和腫瘤科等其他相關(guān)科室合作處理。例如皮膚基底細(xì)胞癌頭皮鱗狀細(xì)胞癌血管瘤2022年12月14日319
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李薇薇主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 整形外科 老年人的皮膚腫物一定不要掉以輕心。圖中的老爺子八十多歲，平時(shí)身體都挺好，半年前左側(cè)眉毛外側(cè)長(zhǎng)出個(gè)皮膚腫物，看起來(lái)像皮角，準(zhǔn)備手術(shù)的時(shí)候，自己脫落了，就沒在管它。結(jié)果半年后又長(zhǎng)出來(lái)了，而且更大了，家人趕緊帶過來(lái)做了手術(shù)，我們切除后給做了病理，結(jié)果回報(bào)是鱗癌。家里人很重視，小區(qū)解除封控后趕緊回來(lái)醫(yī)院做了擴(kuò)大切除手術(shù)，我們給做了菱形皮瓣封閉創(chuàng)面，現(xiàn)在老人家已經(jīng)出院，坐等拆線，眼睛也沒有扯變形，也沒有疼痛不適。老爺子很高興，說做手術(shù)也不疼。將來(lái)的預(yù)后也是很好的，一家人也非常高興。也祝老人家身體健康，闔家幸福！2022年11月30日185
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申剛主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 血管瘤及介入血管中心 【基本信息】女、8歲【疾病類型】右腋前紅色腫物血管瘤？【治療方案】動(dòng)脈造影+手術(shù)切除【治療周期】1周【治療效果】治愈?！就扑]理由】該案例為右腋前紅色腫物。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院超聲報(bào)告為血管瘤，曾于皮膚科治療，未見好轉(zhuǎn)，建議來(lái)我科就診。造影未見病灶局部血管瘤樣異常染色，即行手術(shù)切除+病理活檢。患兒2年前被家屬發(fā)現(xiàn)右腋前內(nèi)側(cè)有一紅色斑片，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院皮膚科，考慮為血管瘤，給予外敷藥物治療1年余，未見病情好轉(zhuǎn)。半年前紅斑下部可見一皮膚包塊腫物，逐漸增大，呈瘢痕樣皮膚改變，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行局部硬化治療，仍未見好轉(zhuǎn)，后就診于我科。申剛主任看到患兒病灶后，告知家長(zhǎng)病灶血管瘤可能性較小，可先行動(dòng)脈造影，進(jìn)一步診斷，若無(wú)明顯動(dòng)脈供血，可行病灶切除，切除病變送病理活檢，進(jìn)一步明確疾病。家屬同意治療方案。按照手術(shù)排期，患兒來(lái)門診做好核酸，術(shù)前檢查后入院，第二天就安排入手術(shù)室行手術(shù)治療。全麻成功后，消毒手術(shù)區(qū)域，鋪無(wú)菌巾，穿刺股動(dòng)脈，把導(dǎo)管置入右鎖骨下動(dòng)脈血管行造影，未見病灶局部血管瘤樣異常染色，遂即排除血管瘤診斷，擬行手術(shù)切除+病理活檢。沿紅色腫物外緣0.5cm處設(shè)計(jì)切口線，沿設(shè)計(jì)好的切口線切開皮膚，銳性加鈍性分離病灶組織，至筋膜層，完整切除病變組織。充分游離兩側(cè)皮瓣，減少切口張力，3-0可吸收線間斷縫合修補(bǔ)皮下組織缺損，4-0Prolene線間斷縫合皮膚，術(shù)畢。術(shù)后第七天，給予拆除縫線，傷口愈合良好。隆突性纖維肉瘤科普1、定義隆突性皮膚纖維肉瘤（dermatofibrosarcomaprotuberans,DFSP）是一種罕見的軟組織肉瘤，約占肉瘤的1～2%，年發(fā)病率為百萬(wàn)分之0.8～4.1[1,2]。DFSP是一種發(fā)生于皮膚的結(jié)節(jié)狀腫瘤，常浸潤(rùn)至皮下脂肪組織，并通過膠原纖維和結(jié)締組織間隔浸潤(rùn)生長(zhǎng)。WHO2013版軟組織腫瘤分類中將其劃為中間性（偶見轉(zhuǎn)移型），約3%的患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，常轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)或肺。DFSP在臨床中較為少見，臨床表現(xiàn)無(wú)明顯特異性，接診醫(yī)師常將其誤診為皮膚纖維瘤等良性腫瘤進(jìn)行邊緣切除，或因?qū)Υ思膊≌J(rèn)識(shí)不足而至切除范圍不夠，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。2、流行病學(xué)DFSP可發(fā)生于任何年齡，但常發(fā)生于20～50歲成年人，男性稍多見，好發(fā)于軀干與四肢近端，腫瘤生長(zhǎng)緩慢。早期臨床表現(xiàn)為皮膚呈斑塊狀增厚，類似于增生性瘢痕結(jié)節(jié)，局部皮膚可呈紫紅色、紅棕色或正常膚色，如果腫瘤未經(jīng)治療，在后期可呈典型的結(jié)節(jié)隆起外觀或多個(gè)結(jié)節(jié)融合呈息肉樣生長(zhǎng)，腫瘤大小從0.5cm到超過12.0cm不等。3、病因該病發(fā)病機(jī)制不明，最近的遺傳學(xué)研究結(jié)果表明DFSP病人中存在t(17;22)(q22;q13.1）染色體易位，或者是17q22點(diǎn)和22q13點(diǎn)環(huán)狀染色體發(fā)生了融合，形成COLIAI/PDGFB，被認(rèn)為是DFSP的惟一、特異性的基因。4、臨床癥狀早期表現(xiàn)為緩慢增大的不規(guī)則腫塊，邊界尚清，質(zhì)韌偏硬；腫瘤表面皮膚可有色澤改變，逐漸增大可侵犯周邊及深部組織。40%～50%DFSP好發(fā)于軀干（腰背部、胸壁、腹壁），30%～40%發(fā)生在四肢（上臂、大腿、小腿）[6]，其次10%～15%是頭頸部（枕額、肩頸、頰部）[7]，偶見乳腺、手術(shù)瘢痕[8]、受過外傷部位。5、病理診斷DFSP典型的組織病理學(xué)檢查表現(xiàn)為：致密的梭行腫瘤細(xì)胞與膠原纖維呈編制狀、車輻狀、席紋狀或束狀結(jié)構(gòu)排列[9]，少見核分裂象。DFSP免疫組化呈特征性CD34染色彌漫陽(yáng)性，是區(qū)別其他纖維組織腫瘤的特異性抗原；Vimentin在所有的DFSP病例中均呈彌漫陽(yáng)性，SMA和S-100部分陽(yáng)性。DFSP根據(jù)組織病理特點(diǎn)，分為經(jīng)典型、纖維肉瘤型、色素型、顆粒細(xì)胞型和黏液型等5種常見類型和萎縮型、肌樣型及伴巨細(xì)胞成纖維母細(xì)胞瘤樣等少見亞型。6、治療手術(shù)切除仍是目前治療DFSP的主要手段，因?yàn)槟[瘤通過膠原纖維和結(jié)締組織間隔浸潤(rùn)生長(zhǎng)，臨床上往往難以判斷其對(duì)周圍組織的侵犯程度，確定合適的手術(shù)切除邊界具有一定的挑戰(zhàn)性。DFSP的手術(shù)方法主要有廣泛切除和Mohs顯微手術(shù)（Mohsmicrographicsurgery,MMS）兩種方式。對(duì)DFSP進(jìn)行廣泛切除時(shí)，切緣的厚度應(yīng)為多少目前仍有爭(zhēng)議。Kawaguchi等認(rèn)為將軟組織肉瘤的廣泛性切除定義為充足的廣泛切除（切緣2.0～4.0cm）和不充足的廣泛切除（切緣1.0cm），根治性切緣≥5.0cm。美國(guó)NCCN皮膚纖維肉瘤腫瘤學(xué)臨床實(shí)踐指南推薦，對(duì)于DFSP廣泛切除手術(shù)切緣的厚度為2.0～4.0cm，歐洲治療指南建議DFSP廣泛切除時(shí)應(yīng)達(dá)到3.0cm的切緣厚度。MMS術(shù)式在保證腫瘤切除軟組織缺損最小的同時(shí)，還可確保切緣病理學(xué)檢查示陰性。術(shù)中首先切除肉眼可見的腫瘤，然后在顯微鏡下檢查腫瘤切緣切片，如果存在腫瘤細(xì)胞則術(shù)中需進(jìn)行再次切除，該過程需要重復(fù)操作直至切緣無(wú)腫瘤細(xì)胞?？剖液?jiǎn)介首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院“介入血管瘤科”是北京首個(gè)兒童介入/血管瘤專科，一級(jí)臨床科室，填補(bǔ)京津冀地區(qū)兒童介入治療的空白。目前科室已開展兒童血管瘤、腫瘤綜合介入、非血管介入及神經(jīng)介入手術(shù)和治療。本科室在兒童血管瘤、血管畸形、淋巴管瘤、淋巴管畸形；KT綜合征、PW綜合征；視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、肝母細(xì)胞瘤、肝血管瘤、兒童腫瘤的介入綜合治療；兒童血管性疾病，如腎動(dòng)脈狹窄、布-加氏綜合征、急慢性動(dòng)靜脈血栓、血管狹窄、動(dòng)脈炎；兒童腦血管疾病疾病的診斷和治療都有著深入的研究?？剖夷壳芭鋫溲芰?、淋巴管瘤及介入醫(yī)學(xué)門診、病房、介入導(dǎo)管室、麻醉恢復(fù)室等完整的微創(chuàng)介入診療體系。病房目前開放12張床位，引進(jìn)國(guó)際先進(jìn)的西門子雙C壁造影機(jī)、VbeamPerfacta595脈沖染料激光、Medtronic血管腔內(nèi)射頻消融導(dǎo)管、TEVASON便攜式超聲彩色多普勒診斷儀等先進(jìn)介入診療設(shè)備，配備200余種兒科專用介入器材。擁有完善的消毒設(shè)備、國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的科室信息化管理系統(tǒng)，以及現(xiàn)代化的硬件配置，不僅保證醫(yī)療質(zhì)量的提高，同時(shí)也為科室的進(jìn)一步發(fā)展提供了強(qiáng)有力的支持?？剖覄?chuàng)始人申剛主任，從事血管瘤及兒科介入臨床診療工作20余年，迄今為止主刀及參與各類介入手術(shù)近萬(wàn)余臺(tái)，并攜該領(lǐng)域杰出代表狄奇醫(yī)生、李三林醫(yī)生，充分利用新興介入技術(shù)優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)傳統(tǒng)治療不足，為患兒提供更加簡(jiǎn)便、安全、高效、微創(chuàng)、精準(zhǔn)、并發(fā)癥少的診療服務(wù)，為進(jìn)一步完善我院疾病診療的綜合能力，促進(jìn)兒科事業(yè)的發(fā)展。2022年10月08日777
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李仁廷主任醫(yī)師 陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 腫瘤科 2020年5月，李仁廷教授收到了一位周身散發(fā)異味的患者，揭開衣服，觸目驚心：整個(gè)前胸壁皮膚布滿暗褐色痂塊，如同變異的魚鱗，部分皮膚潰爛，露出淡紅色的皮肉，局部痂皮下流著膿液。左上臂皮膚潰爛、結(jié)痂、疼痛、腫脹。而異味，就是從這里散發(fā)出來(lái)的。對(duì)于病人來(lái)說，不僅要承受著他人異樣的眼光，還要承受著皮膚疼痛的痛苦和感染加重的風(fēng)險(xiǎn)，尤其在這越來(lái)越熱的天氣。在多次到處求醫(yī)無(wú)果的情況下，患者抱著最后一絲希望來(lái)到了陜西中醫(yī)藥大學(xué)腫瘤一科尋找李仁廷教授。而這一次，患者沒有失望。?事情要從2013年說起，患者當(dāng)年5月無(wú)意間發(fā)現(xiàn)左乳一“花生米”大小包塊，有點(diǎn)硬，也沒有疼痛感，所以沒放在心上?？珊髞?lái)患者發(fā)現(xiàn)這個(gè)“花生米”越長(zhǎng)越大，并且出現(xiàn)了左乳皮膚變硬、增厚的現(xiàn)象。就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院后考慮為“左側(cè)乳腺癌”，并做了“左乳癌改良根治術(shù)”。2016年，患者在右側(cè)乳腺也發(fā)現(xiàn)了包塊，再次行“右乳改良根治術(shù)”。2017年底，患者發(fā)現(xiàn)胸璧皮膚開始出現(xiàn)變硬、增厚，并伴有黃褐色痂皮，取活檢送病理提示皮膚轉(zhuǎn)移癌。此后患者多次尋求各種治療，結(jié)果均不佳。??????皮膚結(jié)痂，流膿，疼痛甚至出血，病灶像是寄生在皮膚上的毒焰，不斷蔓延。患者入院時(shí)，神志清，精神差，語(yǔ)聲沙啞，不欲飲食，大便秘結(jié)，小便量少，舌質(zhì)暗紅，舌苔干燥薄黃，脈細(xì)數(shù)，李仁廷教授根據(jù)患者中醫(yī)四診辨證為熱毒壅盛證，治以清熱解毒，消散疔瘡為法，方選五味消毒飲加減外敷，藥物組成：金銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁、黃柏、蒼術(shù)等，具體用法：將中藥五味消毒飲加減熬成湯劑（300ml水熬制30min，將湯汁倒出后再加100ml水熬制10min，再將熬制出的湯汁混入第一次倒出的湯汁中攪拌均勻，平分2份），將無(wú)菌紗布完全浸入湯劑中，厚敷于皮膚轉(zhuǎn)移灶潰爛滲液處，每天3-4次。治療5天效果如下：治療4周后效果：治療6周后效果治療2月后效果用藥方解：針對(duì)“濕熱毒蘊(yùn)”這個(gè)重要病機(jī)，宜以“清熱解毒，消炎止痛，消腫散結(jié)，去腐生肌”為療法。因此李仁廷主任指導(dǎo)使用五味消毒飲加減外敷，五味消毒飲原方用于瘡瘍病的診治，由金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵五味中藥組成，具有清熱解毒、涼血消腫、散結(jié)止痛之功效。五味消毒飲出自《醫(yī)宗金鑒》，該方中君藥為金銀花，入肺、胃經(jīng)，可同時(shí)清氣分、血分之熱毒；野菊花入肝經(jīng)，功用清熱解毒散結(jié)，最善清肝膽火熱；蒲公英、紫花地丁均有清熱解毒功效，為癰瘡疔毒之要藥，兩者合用，善清血分之熱；蒲公英清熱解毒，善清下焦之濕熱，又兼具利水通淋之功效；紫背天葵子則可清上、中、下三焦之熱毒。該方諸藥合用，具有清熱解毒，消、散疔瘡之功效。其現(xiàn)代藥理研究表明，五味消毒飲的有效成分提取物有機(jī)酸類、黃酮類、綠原酸等及浸出液均具有消炎抗菌作用，金銀花、蒲公英的提取物具有廣譜抗菌的療效，還可抗病毒感染，蒲公英具有抗炎、抗病毒、抗腫瘤、抑癌等作用[14]。金銀花研究者通過試驗(yàn)證明，五味消毒飲能夠抑制金黃色葡萄球菌、鏈球菌等分離菌的生長(zhǎng)繁殖[12]。王軍煒等臨床研究發(fā)現(xiàn)，五味消毒飲的使用可以減少炎癥性疾病治療時(shí)抗生素的使用[13]。李仁廷主任在五味消毒飲基礎(chǔ)上加入連翹、黃柏、罌粟殼、苦參、川牛膝。共起抗腫瘤、抗?jié)?、抗炎、?zhèn)痛、抗菌、抗病毒功效，又增強(qiáng)了白細(xì)胞的吞噬作用，增強(qiáng)其消炎效果[16-17]。其中，黃柏具有抗菌消炎作用，并且可刺激血管再生，消炎、消腫，加強(qiáng)微循環(huán)，促進(jìn)皮膚愈合。罌粟殼具有止痛作用，可減輕失禁性皮炎導(dǎo)致的皮膚的燒灼樣疼痛感。本病例中采用五味消毒飲濕敷，可使藥物直達(dá)病變部位，更加利于藥物效成分的吸收。2022年09月22日549
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劉嘉鋒主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 整形美容外科 1.整形外科也稱表面外科，即體表需要外科手術(shù)的器官的治療都屬于整形外科的范疇，而皮膚顯然是屬于體表的器官;2.皮膚腫物切除修復(fù)需要采用整形外科多項(xiàng)基本技術(shù)。皮膚腫物切除簡(jiǎn)單，但是修復(fù)卻不容易，尤其是大面積皮膚腫物切除后的修復(fù)，需要采用局部皮瓣轉(zhuǎn)移、游離皮瓣移植，皮片移植及皮膚軟組織擴(kuò)張等技術(shù)，這些都是整形外科所擅長(zhǎng)的。3.整形外科修復(fù)可同時(shí)兼顧外觀。特別是在面部等外露部位，如果腫物切除手術(shù)后的疤痕明顯，對(duì)患者而言則是另一種傷害。整形美容外科可以在切除腫物的同時(shí)，采用整形外科植皮，皮瓣及皮膚擴(kuò)張等技術(shù)實(shí)現(xiàn)切口的無(wú)張力縫合，加上術(shù)后專業(yè)的抗疤痕治療及皮膚外減張等，可最大程度恢復(fù)患者的外觀。4.整形美容外科擁有大量治療皮膚色斑及病變的光電治療設(shè)備，可單獨(dú)解決皮膚問題，也可作為手術(shù)后的輔助治療，以減輕術(shù)后的疤痕及色素沉著。5.美容外傷清創(chuàng)縫合的可以避免二次手術(shù)。一般的急診清創(chuàng)縫合，通常以止血和閉合裂口為目標(biāo)，采用大針粗線全層縫合，手術(shù)后會(huì)留下明顯的蜈蚣狀疤痕，后期還需要做美容修復(fù)。而美容縫合采用的是細(xì)針細(xì)線，基本上不會(huì)留下縫線的疤痕;美容精細(xì)操作，可以盡可能做到解剖學(xué)復(fù)位，裂口張力最小，術(shù)后疤痕細(xì)微，增生也明顯減輕;配合術(shù)后專業(yè)抗疤治療，可將疤痕減少到最低。2022年09月18日151
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皮膚腫瘤相關(guān)科普號(hào)
劉美辰醫(yī)生的科普號(hào)
劉美辰 主治醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院
整形外科
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張文超醫(yī)生的科普號(hào)
張文超 主治醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
整形美容外科
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陳潔醫(yī)生的科普號(hào)
陳潔 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤中心
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