散光

答：散光主要是先天性因素造成的，散光發(fā)生的原因一般是因為我們的角膜長得不夠圓引起來的，一般情況下散光是不會不斷發(fā)展的。散光可以通過配戴眼鏡，或等長大后做手術(shù)治療。而近視包括先天和后天因素，先天性近視大多數(shù)由于遺傳因素影響，后天因素又稱環(huán)境因素，比如長期近距離用眼，例如過度玩手機(jī)，長時間近距離看書，看pad等，都會造成近視過快增長。

答：近視的預(yù)防措施最簡單有效的方式是白天的戶外活動，每天在自然光環(huán)境下活動2小時能夠明顯減低近視的發(fā)生及發(fā)展，另外使用低濃度阿托品、或配戴角膜塑型鏡等方式也有延緩近視發(fā)展的作用。而散光和近視不同，我們的眼睛是個球形，散光最常見的原因是因為我們眼睛這個球的前表面長得不是很圓，這樣就造成了散光。散光最常見的原因是先天性的，一般情況下散光很少進(jìn)一步發(fā)展，而近視是有可能不斷發(fā)展的。

散光矯正人工晶體術(shù)后注意事項：為防止散光晶體位置偏移，術(shù)后兩個小時內(nèi)絕對臥床平躺保持姿勢不動。術(shù)后的第一天減少活動，一周內(nèi)禁止外出和任何家務(wù)。一個月內(nèi)不可以體育活動包括廣場舞之類術(shù)后一周按要求羅主任專家門診復(fù)診

小健從初中開始視力下降，主要是散光不斷增加。后來他的散光竟然超過500度，顯然已不是單純大散光。當(dāng)他的視力下跌到非常糟糕時，不得不來滬。那是1998年7月7日，他當(dāng)年初檢視力表單還保存得好好的，顯示視力只有0.05，另一眼更差，只能辨認(rèn)眼前的手指數(shù)目。或許查視力那一刻他才確認(rèn)自己的視力下滑太多，但他被告知確診圓錐角膜時，他幾乎都沒有記憶，甚至不記得是否瞪大過驚愕的眼睛。確實，對于大多數(shù)人和兒童青少年來說，圓錐角膜？聞所未聞！家長也罕有了解圓錐角膜究竟是什么，最多被告知是一種“大散光”。圓錐是一種少見眼病，人群患病率約為1/2500~5000，角膜變得又陡又薄又弱，嚴(yán)重時威脅視力。那么會失明嗎？年輕人最擔(dān)心的是眼睛會否失明。極端情形下，如果角膜穿孔，急性水腫時，視力會急劇惡化。幸運的是，挺過這個水腫期后，視力會重新回來一些。當(dāng)然現(xiàn)在有角膜交聯(lián)技術(shù)，特別是保留角膜上皮的快速交聯(lián)技術(shù)，在減輕手術(shù)反應(yīng)的同時，維持了較好的效應(yīng)，讓這一并發(fā)癥更加減少。當(dāng)年還沒有交聯(lián)技術(shù)，但我們想方設(shè)法保護(hù)和提高小健的視力，為他驗配高透氧硬性接觸鏡RGP。戴上接觸鏡，他的視力立馬獲得提升。他于是回去江蘇一個鎮(zhèn)上，按醫(yī)囑每隔一段時間來隨訪。正如我門診中的大部分圓錐患者，正確配戴RGP、做好接觸鏡護(hù)理，一直能維持較好視力。小健的圓錐角膜是進(jìn)展較慢的一種類型，有自行靜止的特點，他在隨訪中繼續(xù)他的生活和工作，一轉(zhuǎn)眼二十四年。這次他來時，竟然是要求我為他做交聯(lián)手術(shù)。我說，從他的角膜地形圖研判，他已不需要交聯(lián)。他隨著年齡增長而增加的自身交聯(lián)，已經(jīng)足以讓他的角膜堅強(qiáng)?？墒?，他坐下來堅持要手術(shù)，他覺得現(xiàn)在視力確實是越來越差。我并不認(rèn)為他的圓錐會突然變重，我了解他的病史，確信角膜不會那么明顯變差。那么近期的視力變化，若不在于角膜，就在于他的晶體或是眼底。疫情二年半，他說他一直想來，但一直沒有能來及時復(fù)查。他的工作很辛苦，全身也不如之前那么健壯，他總覺得這幾年的視力一年不如一年。我檢查了一下裂隙燈顯微鏡，果不其然，他有了白內(nèi)障，該做內(nèi)障手術(shù)。我?guī)退?lián)系白內(nèi)障專家，寫好條說明是圓錐角膜，其實不寫，白內(nèi)障專家也一樣會細(xì)致核查，以便取得精確的測量數(shù)據(jù)，在超聲乳化之后，放入的人工晶體就會更精準(zhǔn)。我的學(xué)生在診室線上點擊一下，轉(zhuǎn)診就當(dāng)場完成，他于是去總院診區(qū)?？粗鲩T我有一點點蒼老的回憶，他當(dāng)年來看病時也就二十出頭，先是來看近視的。我門診中的大部分患者是近視，也有一部分是600度以上的高度近視，很少沒有散光的，但我也總叮囑患者，在一段時間內(nèi)，就像上了發(fā)條，進(jìn)展得過快，如果散光增加過快，就要必須做一項檢查：角膜地形圖。在青少年時期，近視突然“無理由”加速，或者散光蹭蹭蹭加重，做角膜地形圖就可以有效篩排圓錐角膜。通常，我一邊寫病史，一邊對家長說，“大”散光，要警惕圓錐角膜，請教育孩子，平時不要習(xí)慣性揉眼。我也常常告誡那些陡然增加的近視或散光度的患者，最簡單就做一個角膜地形圖，有條件的，同時檢查角膜的生物力學(xué)指標(biāo)。大多數(shù)圓錐患者是害怕、逃避和不安。比如一位圓錐少年，他的散光高達(dá)900度，少年看起來似懂非懂，但他的母親把滿腹焦慮寫在臉上。又比如一位圓錐青年患者，沮喪、失望透過他的側(cè)影彌散開來，他告訴我，他自從確診以來因害怕發(fā)生圓錐角膜穿孔而惶惶然?；颊呙鎸ψ约核阉鞯降闹T如“圓錐貼吧”中的沉重信息，總有一段時間會沉浸在消極的世界。我寬慰患者，圓錐角膜穿孔的幾率很小，可以及早干預(yù)，即使穿孔也有救治方法。分類施治最符合圓錐患者利益，該手術(shù)的手術(shù)，不必手術(shù)的密切觀察，每半年左右隨訪一次，驗光、檢查地形圖和力學(xué)等，同時做好RGP硬性接觸鏡驗配和護(hù)理。我對患者介紹些角膜交聯(lián)的知識，用特殊紫外光照一照，也就五六分鐘，可以讓角膜變得堅強(qiáng)一些。交聯(lián)技術(shù)循證依據(jù)較充分，可阻止圓錐進(jìn)展，確無必要過慮失明風(fēng)險，自己也需要堅強(qiáng)和理性。每次患者要求盡快安排手術(shù)，我都馬上轉(zhuǎn)給曉宇、孫博登記，無論上海還是滬外患者，一旦進(jìn)入登記流程，患者就會安心很多，該做到的交聯(lián)前準(zhǔn)備也有條不紊做起來。今年錦海教授發(fā)表交聯(lián)新材料的極有價值的研究，以后交聯(lián)會更煥然。十年前我通過醫(yī)院倫理批準(zhǔn)，開始快速跨上皮角膜交聯(lián)的新技術(shù)，當(dāng)時是國內(nèi)第一個開展。遇到的問題之一就是大多數(shù)患者要求診察后立馬手術(shù)，而根據(jù)臨床試驗的要求，要先觀察一段時間。我耐心向患者解釋，當(dāng)時是剛開始，要慎重，要“按部就班”。絕大部分患者都很理解和配合。我與曉宇、孫博和沈陽他們不止步于臨床實踐，開展科學(xué)研究，漸漸積累更多經(jīng)驗。十年一劍，居然獲得上海醫(yī)學(xué)科技二等獎。當(dāng)我接過獎勵證書時，我對于所有治療過的患者充滿了感謝之情。我回醫(yī)院后對學(xué)生說，要感謝患者，信任與責(zé)任就是動力，圓錐是難治性眼病，我們要做好終身隨訪與保障，讓他們的眼睛始終能聚光，促進(jìn)他們明亮的人生。小健患者是特別幸運的，他的角膜雖然薄，但也算整體“剛健”，不必交聯(lián)，只要觀察到位呵護(hù)到位。當(dāng)他向我提出交聯(lián)手術(shù)的要求時，我明確地告訴他不用手術(shù)。我安慰他，他目前的年齡也是一個有利因素，自身的交聯(lián)度隨年齡增長而增加，圓錐可靜止下來。?他再來復(fù)查時，我又一次驚覺這么快。疫情以來，仿佛時間已成了可以隨意變幻的魔術(shù)箱。他已完成白內(nèi)障手術(shù)，我院的白內(nèi)障專家永祥手到病除，術(shù)后次日就安然出院。我看到他，不勝驚喜，他的眼睛重獲光明，不是那么一點點，而是，戴上眼鏡，矯正視力居然可以達(dá)到0.8甚至更好！?他倒沒有大喜過望的樣子，大約以前他也從沒有灰心喪氣過。看見了嗎？看見了?？辞宄﹩幔靠辞宄恍┝?，他很平實地回答我。世界上一草一木一顆流沙都是無比寶貴，當(dāng)然最最珍貴的是人類光明、健康和希望。在暗夜盡頭，一輪頃刻上天衢，逐退群星與殘月。我查出小健的第一次診錄的數(shù)字，我真心覺得，二十多年的堅持、呵護(hù)和期待，終究是那么值得。