散光

在光學(xué)里，不同的物體有著不同的“折射率”。當(dāng)光線從空氣進(jìn)入眼睛里，折射率發(fā)生變化，它的前進(jìn)方向也會改變，這就是所謂的“屈光”。

而外界遠(yuǎn)、近物體發(fā)出或反射出來的光線，都需要經(jīng)過眼睛屈光系統(tǒng)的屈折后，才能集合到視網(wǎng)膜上成像。

散光是由于角膜或者晶狀體的曲面不是完美的弧形曲線，導(dǎo)致物體的影像進(jìn)入眼睛在視網(wǎng)膜上形成投影的時(shí)候，無法形成清晰的一個(gè)像，而導(dǎo)致看不清的一種屈光異常。

根據(jù)屈光情況，本病可大致分為以下兩種：

• 不規(guī)則散光：用柱鏡無法矯正。
• 規(guī)則散光：用柱鏡或手術(shù)矯正，可以獲得比較好的視力。

散光很常見，每個(gè)人或多或少都存在一定度數(shù)的散光，只是有些人散光度數(shù)較輕，平時(shí)察覺不出來。

主要癥狀有視物不清、單眼看東西重影、眼睛容易疲勞等。

本病是由于角膜或晶狀體的曲面不完美引起的，其發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

先天因素：

角膜和/或晶狀體等眼內(nèi)屈光介質(zhì)發(fā)育不良。是散光的主要原因。

后天因素：

• 長時(shí)間用眼姿勢不對，如經(jīng)常瞇眼、揉眼，躺著看書等，容易壓迫角膜，使角膜的形狀發(fā)生改變，可能導(dǎo)致后天的散光。
• 患上某些疾病，如角膜潰瘍、瘢痕、圓錐角膜、翼狀胬肉等，也可能引起角膜散光。
• 貫通性角膜外傷、近視屈光手術(shù)后眼壓控制失敗、高眼壓性開角型青光眼都會引發(fā)圓錐角膜，這也是成人產(chǎn)生不規(guī)則散光的原因。

散光通常表現(xiàn)為視力模糊、視力減退和視疲勞等癥狀。

典型癥狀

• 視力模糊：
  輕度散光者：視力通常正常，但在看某一距離的物體時(shí)可能出現(xiàn)頭痛、眼疲勞和視力模糊。

  嚴(yán)重散光者：常常視物不清和扭曲，無論看遠(yuǎn)還是看近都不太清楚，近距離書寫工作時(shí)間稍長，就出現(xiàn)眼脹、重影、頭痛和閱讀串行等癥狀。

• 視力減退：癥狀較輕的散光通常對視力影響不大。高度散光者的視力減退明顯，難以獲得良好的矯正視力。

• 視疲勞：散光的眼睛需要不斷進(jìn)行精細(xì)調(diào)整才能看清物體，因此很容易發(fā)生視疲勞。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 單眼看東西重影。

大多數(shù)散光都是先天性的，沒有什么有效的預(yù)防措施，也很難阻止角膜彎曲度的自然改變，高危人群要做到早發(fā)現(xiàn)早治療。以下方法或許會對降低發(fā)生散光的風(fēng)險(xiǎn)有所幫助：

• 養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，端正坐姿、不要斜眼或瞇眼看東西等。
• 保護(hù)好眼睛，不要受傷和擠壓，以免這些外力因素觸發(fā)散光。
• 指導(dǎo)幼童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不隨便用手或其他物品接觸眼睛，以避免感染眼疾。
• 平時(shí)可以做一些簡單的眼部運(yùn)動，來保持眼部肌肉的彈性。
• 如果在電腦或電視機(jī)屏幕前很長時(shí)間，要經(jīng)常打斷一下節(jié)奏，讓眼睛時(shí)不時(shí)休息放松一下，也有利于防止眼睛干澀。

本病主要依靠視敏度檢查和角膜曲率計(jì)檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 視敏度檢查：可以用來評估成人和兒童眼睛聚焦不同距離物體的能力。檢查時(shí)，通常要閱讀“斯內(nèi)倫視力表” 。
• 角膜曲率計(jì)檢查：能夠用來測量角膜散光的程度，但也需要患兒的配合。
• 電腦驗(yàn)光、檢影驗(yàn)光：可以確定眼睛的屈光狀態(tài)，散光的大小和方向。
• 試戴眼鏡：判定散光是否可以通過佩戴眼睛來矯正。

多數(shù)情況，散光癥狀非常輕微，無需治療。

如果需要治療，方法取決于散光的類型（規(guī)則散光和不規(guī)則散光）。治療方法主要包括佩戴矯正眼鏡和手術(shù)治療。

佩戴矯正眼鏡

• 框架眼鏡：
  框架眼鏡因其方便、經(jīng)濟(jì)、安全等特點(diǎn)是最常見的矯正方式。

  青少年或某些治療過程中需要短暫使用或需要頻繁調(diào)整參數(shù)者，最好選擇框架眼鏡。

  散光應(yīng)該用散光鏡片即柱鏡矯正，如果不能適應(yīng)全矯，可以先予以較低度數(shù)矯正，再慢慢增加度數(shù)。

  不規(guī)則散光無法用柱鏡矯正。

• 角膜接觸鏡
  不規(guī)則散光比較少見，治療比較困難，一般框架眼鏡無法矯正，可以嘗試角膜接觸鏡。

  其矯正原理和框架眼鏡基本相同，不同的是這類眼鏡與角膜直接接觸。

手術(shù)治療

• 角膜屈光手術(shù)：
  激光手術(shù)：
  最常用的手術(shù)方法。

  可利用激光重塑角膜組織的屈光度，來矯正屈光不正和散光，但對散光的大小存在限制。

  主要包括準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削術(shù)、激光輔助上皮下角膜切除術(shù)、Epi-LASIK、準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)、FS-LASIK、飛秒激光小切口基質(zhì)透鏡取出術(shù)等。

  非激光手術(shù)：
  角膜緣松解切口：在角膜緣血管拱環(huán)內(nèi)、中央角膜光學(xué)區(qū)外的范圍內(nèi)，于最陡角膜散光軸上做單個(gè)或成對角膜切口，以矯正角膜散光。

• 其他：
  晶狀體眼后房型環(huán)曲面人工晶體植入術(shù)（眼內(nèi)屈光手術(shù)）：通過手術(shù)將人工晶狀體置于眼內(nèi)后房間隙、晶狀體前，適用于屈光狀態(tài)穩(wěn)定，有接受屈光手術(shù)愿望或因屈光度過高、角膜厚度較薄不宜行角膜激光手術(shù)者。

  屈光性晶狀體置換：摘除透明或混濁的晶狀體，植入環(huán)曲面人工晶狀體，矯正散光。

散光在飲食上沒有禁忌，注意營養(yǎng)均衡即可，可補(bǔ)充下列營養(yǎng)物質(zhì)：

• 多吃黃綠色的蔬果，黃綠色的蔬果可以過濾藍(lán)光。如菠菜、碗豆、玉米、長葉萵苣、羽衣甘藍(lán)、西蘭花、獼猴桃等。
• 含維生素 C 的蔬果是天然的抗氧化劑，對眼睛起到保護(hù)作用，日常蔬果中富含維生素 C 的有：西紅柿、辣椒、柑橘類水果、獼猴桃、漿果和花椰菜等。
• 維生素 A 在眼睛正常行使功能是至關(guān)重要，β-胡蘿卜素可在身體中轉(zhuǎn)化成維生素 A，富含胡蘿卜素的蔬果有筍瓜、紅薯、甜瓜、杏、桃和番木瓜。

• 大部分散光是先天性的，建議嬰兒剛出生時(shí)或 72 小時(shí)內(nèi)，就進(jìn)行眼睛檢查，看是否有明顯的缺陷。
• 鑒于一些不良的閱讀習(xí)慣、閱讀姿勢會加重散光，所以在日常生活中應(yīng)該保持正確的閱讀姿勢和習(xí)慣。
• 看書或看手機(jī)時(shí)間不要超過一個(gè)小時(shí)，看半個(gè)小時(shí)休息 5 分鐘。
• 不要在晃動的車上看書或手機(jī)，也不要躺著看書。
• 散光兒童在選擇讀物時(shí)，要印刷清晰的，字體不能太小。
• 看電視時(shí)間不要太長，電視的放置高度，應(yīng)該和眼鏡框的下方平行。
• 散光的兒童要多去郊外游玩，多看遠(yuǎn)處綠色的景色。
• 讀書寫字時(shí)，光線要充足，最好來自左后方。讀書姿勢要正確，保持 30 ~ 40 厘米的距離。
• 散光對乘飛機(jī)、極限運(yùn)動及高原旅行并沒有太大影響，但是如果合并高度近視則應(yīng)該盡可能避免極限運(yùn)動。
• 佩戴隱形眼鏡、美瞳時(shí)，驗(yàn)配一定要求科學(xué)、正規(guī)，同時(shí)要注意清潔衛(wèi)生，按要求消毒保養(yǎng)和定期更換。

散光一旦發(fā)生，除部分可通過手術(shù)方式治愈，其他矯正視力的方式（如配戴眼鏡）都是需要終生進(jìn)行的，但是一般并不影響正常生活、工作。