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2019年09月29日
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劉光香主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 泌尿外科 腎結(jié)石行經(jīng)皮腎鏡碎石或輸尿管結(jié)石行輸尿管鏡碎石或輸尿管狹窄行輸尿管成形術(shù)后出院的患者需注意以下事項：1.活動后血尿：該類手術(shù)常規(guī)術(shù)中會放置雙J管，由于活動會使雙J管摩擦輸尿管或膀胱粘膜，會引起血尿（如刷牙引起的牙齦出血一樣），但是一般為淡紅色，建議多喝水，減少活動，自然能好轉(zhuǎn)。如出現(xiàn)大量鮮紅色血尿或伴有大量血凝塊血尿，建議立即到附近醫(yī)院就診，或來我院急診。2.術(shù)后尿不盡感、排尿終末小腹痛：這多是由于雙J管在排尿后刺激膀胱壁引起的，建議多喝水，避免過度憋尿。3.術(shù)后排尿前偶然會出現(xiàn)患側(cè)腰痛：多系膀胱過度充盈，尿液經(jīng)過雙J管返流引起的，建議術(shù)后避免憋尿，勤排尿。4.術(shù)后結(jié)石殘留或復(fù)發(fā)：結(jié)石殘留系術(shù)中結(jié)石粉碎后上移至腎臟或其他腎盞的結(jié)石，術(shù)中無法同時處理，術(shù)后根據(jù)情況，必要時在術(shù)后兩周行體外沖擊波碎石。結(jié)石復(fù)發(fā)是泌尿系結(jié)石患者最常見的問題，術(shù)后可以通過結(jié)石分析的結(jié)果進行預(yù)防，最關(guān)鍵的是多飲水。術(shù)后復(fù)診事宜：1.一般出院后一月復(fù)診。每周一上午本人在泌尿外科專家門診，門診地點：鼓樓醫(yī)院新大樓2樓4區(qū)52號診室，根據(jù)復(fù)查情況，決定是否拔除雙J管。2.拔管時間：每周星期周一至周五（法定工作日），在鼓樓醫(yī)院新大樓2樓5區(qū)泌尿外科膀胱鏡室。3.拔管后多喝水，多數(shù)患者會出現(xiàn)血尿或血尿加重，一般在3-7天左右好轉(zhuǎn)，望您不必緊張。本文系劉光香醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年06月29日13681
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王培龍主治醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 泌尿外科 雙J管在泌尿外科手術(shù)中應(yīng)用極廣泛,其形似豬尾,俗稱豬尾巴管,主要起到支架和引流的作用。在上尿路手術(shù)中放置雙J管使患者避免了外造瘺的痛苦,解決了梗阻問題并可預(yù)防輸尿管狹窄,術(shù)后幫助患者迅速恢復(fù)。術(shù)后也易于取出,患者容易接受。雙J管在泌尿外科手術(shù)中應(yīng)用極為廣泛,適用于腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、腎積水、腎移植、腎及輸尿管良性腫瘤等上尿路手術(shù)以及碎石機碎石、輸尿管狹窄的擴張等治療。 留置雙J管常見并發(fā)癥: 膀胱輸尿管返流 雙J管上移或下移至膀胱內(nèi) 雙J 管未置入膀胱內(nèi) 置管后有血尿、腰痛、尿頻尿急等癥狀 雙J管結(jié)石 雙J管打折扭曲或阻塞 1、術(shù)后要注意休息,適當(dāng)活動,自我觀察,避免并發(fā)癥的發(fā)生。 2、避免跑步、跳繩等劇烈活動,同時避免扭腰、四肢過度伸展、快速下蹲等動作,宜做打太極、散步等輕緩運動。 3、多飲開水,每天2000-3000ml左右,避免濃茶和咖啡,飲食宜清淡,避免高脂高膽固醇食物,牛奶宜日間服用。 4、注意觀察尿色變化,如有明顯血尿、腰痛、發(fā)熱情況,及時來院就診。 5、 雙J管一般留置1-3個月,根據(jù)患者自身情況而定,有些留置6月以內(nèi)，術(shù)后按時來門診復(fù)查血尿常規(guī),按照醫(yī)囑及時拔除雙J管。2017年06月16日6806
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張暢主治醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 泌尿外科 真的很痛的，是么？又或者是體檢發(fā)現(xiàn)的？不要慌不要怕。腎結(jié)石是很常見的疾病，總體超過發(fā)病率5%（二十分之一）。當(dāng)它從腎臟掉下來后，又被稱作輸尿管結(jié)石或膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石，統(tǒng)稱為泌尿系結(jié)石，或叫尿石癥。面對尿石癥，我們不要慌更不要怕。因為它通常是不致命的，而且在一月內(nèi)手術(shù)都是安全的。但是有的時候真很痛>_<因此我們的首要任務(wù)是止痛！一線止痛藥物是非甾體類止痛藥，例如安乃近、吲哚美辛、雙氯芬酸鈉、布諾芬等等；二線止痛藥物有曲馬多、噴他佐辛、嗎啡等等。一般單次使用不會上癮，大家把心放肚子里，需要就用吧。疼痛一般會在發(fā)病的頭三天反復(fù)發(fā)作，但是也不要慌，痛感會慢慢減輕的。經(jīng)歷了三天的疼痛，我估計大家都會想知道自己怎么會得這么痛的毛病。但這個問題先放一放，治好它才是最實際的問題。結(jié)石治療方法有很多，我簡單地將其劃分作兩類：一類是靠自己，即藥物排石法MET（Medical expulsive therapy），一類是靠醫(yī)生，有體外震波、輸尿管鏡、經(jīng)皮腎鏡等。掌握兩個要點，靠自己治療就是安全的。一則是時間：建議兩周復(fù)診一次，總時長一個月為宜；再則是程度：不發(fā)熱，藥物能控制的疼痛，腎功能良好。把握住這兩點，我們就可以開始治療了。什么？吐得很厲害，疼痛加重了？是不是劇烈運動、大量喝水了？結(jié)石發(fā)作的頭三天建議休養(yǎng)為主，少量進食容易消化的食物，輔以飲水。因為頭三天，止痛不完全時，大量飲水與劇烈活動都會誘發(fā)嘔吐的，反而傷了身子。當(dāng)疼痛期過去后，治療才正式開始了。這段時間建議吃五六分飽，其他胃口用來喝水，可以參與些跳繩、跑步等運動。飲水量建議達到一天十次排尿的程度（尿量大于2升）。藥物一般推薦中成藥湯劑配合西藥坦索羅辛，加上一些調(diào)理的藥物。少見的酸性結(jié)石可服用些堿化尿液的藥物。兩周后復(fù)查，結(jié)石沒有了是不是是很開心^_^如果不幸還在的話，但沒有不舒服也沒有變大可以繼續(xù)藥物哦。結(jié)石排出后建議6個月復(fù)查一次。不過不要忘了每天要多喝水（每日尿量大于2000ml）。飲水是結(jié)石的初級預(yù)防，可以降低約30%的復(fù)發(fā)率。養(yǎng)成好習(xí)慣，受益終身的。若是還復(fù)發(fā)的話，張醫(yī)生這里還有結(jié)石的二級預(yù)防（藥物預(yù)防）與三級預(yù)防（飲食管理），歡迎來咨詢.本文系張暢醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月07日4107
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劉軍副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 輸尿管支架（又稱：DJ管，雙J管，雙豬尾管）通常說的輸尿管支架為雙端(雙J)有環(huán)狀彎曲的細長管子，成年人術(shù)后留置的支架一般在26-28cm長度，根據(jù)身高決定，兒童輸尿管支架由12-20cm不等，直徑約2mm , 前端可封口(單端開口)或不封口(雙端開口),中間管壁有引流孔，其材質(zhì)只要為具有生物親和性的硅膠支撐，部分DJ管含有特殊溫敏材料，在體溫狀態(tài)下能夠達到最柔軟的性能，其主要目的是在輸尿管鏡或經(jīng)皮腎鏡術(shù)后支撐輸尿管，達到引流尿液的目的。1.結(jié)石(輸尿管結(jié)石／腎結(jié)石)術(shù)后帶DJ管的必要性輸尿管結(jié)石的患者，由于結(jié)石長期坎頓在輸尿管，對輸尿管黏膜反復(fù)刺激，輸尿管水腫增厚，部分嚴重的患者會產(chǎn)生炎性息肉，雖然通過手術(shù)治療后，結(jié)石取凈，但水腫不能馬上消除，為避免術(shù)后因水腫導(dǎo)致的腎積水或小血塊堵塞輸尿管，留置DJ管后能夠達到充分引流尿液的目的，同時，能夠給輸尿管黏膜有自行修復(fù)的機會（部分炎性息肉的患者，帶管后1個月，息肉能夠完全消退），常規(guī)輸尿管鏡術(shù)后，應(yīng)留置DJ管1個月，對特殊情況的患者（如血尿嚴重，術(shù)后需盡快服用阿司匹林／波立維等抗凝藥物）可考慮術(shù)后2周拔出DJ管；同樣對于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的患者，雖然輸尿管未受結(jié)石影響，但術(shù)后存在小的血塊或結(jié)石粉末，在排除體外的過程中，可能會造成輸尿管的梗阻，引起腎積水或腎絞痛，因此經(jīng)皮腎鏡術(shù)后常規(guī)留置DJ管。另外，部分輸尿管狹窄的患者，在行球囊擴張術(shù)后，同樣需要DJ管的支撐，防止術(shù)后再次狹窄。2. 帶管期間注意事項禁止憋尿。 正常人輸尿管末端在膀胱開口是抗返流的（單向閥門），膀胱內(nèi)的尿是不能沿著輸尿管回到腎臟的。留置雙J管后，相當(dāng)與將腎盂和膀胱通路打開了，尿可以順著雙J管回到腎臟，一旦憋尿，膀胱內(nèi)的尿液就容易返流進入腎臟，引起腎積水或高熱，長期會造成泌尿系感染，甚至影響腎功能。同樣的道理，帶管期間如果行超聲檢查腎臟也不能憋尿，只要是憋尿，就能夠造成超聲下腎積水的表現(xiàn)，影響對病情的判斷。多飲水多排尿。 對于腎功能正常，沒有心衰的患者，每天至少應(yīng)保證2000ml以上的尿液排出，不但可以防止感染，還可以避免雙J管壁結(jié)石形成。避免腰部劇烈活動。 劇烈活動腰部（如提重物／爬山／抱小孩）可能造成雙J管與組織摩擦，造成出血性炎癥，也不要突然下蹲和站起，因為重力原因會發(fā)生雙J管移位脫出，帶管期間應(yīng)以休息為主，可以進行日常的活動，但千萬注意避免疲勞。切記按醫(yī)囑時間拔除DJ管。 按醫(yī)生的要求，一般術(shù)后4周左右返院拔除。DJ管一般在身體里最多放3個月左右（材質(zhì)不同，留置時間也不同，最長的新型支架能留置1年），時間長了，有些患者會在雙J管上長結(jié)石，與組織粘連拔不出來，甚至拔斷的情況，筆者曾遇到一例粗心的患者，因結(jié)石術(shù)后未拔除DJ管，術(shù)后3年，DJ管壁上長滿結(jié)石，后通過手術(shù)（激光碎石）治療才能取出DJ管，因此要嚴格遵醫(yī)囑規(guī)定的時間，按時拔除DJ管，避免給自己造成二次手術(shù)的痛苦。帶雙J管期間可能會出現(xiàn)輕微的尿頻尿急尿痛或血尿，主要是多飲水多排尿，注意休息，癥狀嚴重時可口服抗生素治療，如果出現(xiàn)尿頻尿急膀胱不自主漏尿的情況，應(yīng)考慮膀胱痙攣（DJ管刺激所致），可咨詢門診醫(yī)生，適當(dāng)應(yīng)用抑制膀胱痙攣的藥物（托特羅定等），出現(xiàn)嚴重腰痛或血尿嚴重及出現(xiàn)反復(fù)高熱時，應(yīng)及時到醫(yī)院復(fù)診。3. 門診膀胱鏡拔管的準(zhǔn)備拔管前需常規(guī)行KUB（腹部平片），評估結(jié)石殘留的情況及雙J管的位置，無需空腹檢查，但拔管幾天應(yīng)注意清淡飲食。門診膀胱鏡拔管通常為局部麻醉，通過尿道口注入局麻藥起到黏膜表面麻醉的作用，能夠適當(dāng)減輕膀胱鏡通過尿道的痛苦，因此，在拔管當(dāng)天一定要注意尿道外口的清潔護理，拔管當(dāng)天建議在家中清洗尿道外口，對于包皮過長的患者還應(yīng)當(dāng)將包皮垢清洗掉，避免逆行感染。每個人對疼痛敏感性不一樣，每一位患者都對膀胱鏡具有恐懼心理，但筆者經(jīng)歷的患者（1000例以上的膀胱鏡經(jīng)驗）都能順利配合，一方面主觀上要戰(zhàn)勝恐懼心理，另一方面也需要術(shù)者對患者語言安慰，比如深呼吸放松，越是放松，膀胱鏡就能越順利。當(dāng)然，年輕的患者敏感性高，對疼痛的耐受性差，需要更高的技巧和語言安撫，另外女性尿道短，相對男性患者更簡單。拔管的過程大約需要1-3分鐘，對于女性患者，尿道短，筆者的最快記錄是10秒鐘（患者還沒有從術(shù)前的恐懼反應(yīng)過來就結(jié)束了）。4. 拔管后仍須定期復(fù)診多數(shù)患者拔管后無需口服抗生素治療，每日保證2000ml的尿液，既可以預(yù)防結(jié)石，又可以有效防止尿路感染，拔管后1-3天內(nèi)可能出現(xiàn)血尿及尿急、尿頻等不適，多飲水是最好的辦法，情況嚴重的還需要口服抗生素治療。拔管后異常：拔管后如出現(xiàn)發(fā)熱及腰腹疼痛，及時來醫(yī)院就診。任何類型的尿路結(jié)石，治療后的復(fù)發(fā)都是一個常見的問題。一般在無預(yù)防情況下，5年內(nèi)結(jié)石復(fù)發(fā)達到50%，10年內(nèi)復(fù)發(fā)可達到80%，所以結(jié)石治療后的定期復(fù)查非常重要，即使您沒有任何不適，也建議您每3-6月到門診復(fù)查一次，復(fù)查項目包括：尿常規(guī)，泌尿系超聲。本文系劉軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年11月29日40162
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安宇副主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 泌尿外科 輸尿管/腎結(jié)石手術(shù)問題大全-尿路結(jié)石輸尿管鏡手術(shù)后有什么并發(fā)癥？輸尿管軟鏡手術(shù)相對于經(jīng)皮腎鏡碎石PCNL更加“微創(chuàng)”是不言而喻的。但是，無論是經(jīng)皮腎鏡還是輸尿管軟鏡，都是治療腎結(jié)石的有力武器，二者相互補充，長短結(jié)合，才能更加有效地打擊腎結(jié)石。輸尿管軟鏡只是碎石，不能清石。術(shù)后結(jié)石碎片需要自己排除。因而排石過程中會出現(xiàn)結(jié)石堵塞，形成石街，引起血尿、患側(cè)腰痛、發(fā)熱等不適。殘余結(jié)石可能需要體外沖擊波碎石或再次手術(shù)來進行治療。輸尿管鏡術(shù)后發(fā)熱較常見，一般對癥處理后可緩解。而感染性休克和尿源性敗血癥是術(shù)后最兇險的并發(fā)癥，常發(fā)生于輸尿管梗阻并感染或腎積膿時，術(shù)前、術(shù)后給與足量的敏感抗生素預(yù)防感染。術(shù)后經(jīng)常出現(xiàn)腰酸背痛的情況，常由于術(shù)中安置的輸尿管支架管引起輸尿管痙攣，口服止痛藥常能緩解。2016年04月28日7916
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張輝副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 泌尿外科 1、輸尿管支架管兩端卷曲形似英語字“J”而取名雙J管，又因每端形似豬尾，稱之為豬尾管。由于其支撐和內(nèi)引流作用，能解除輸尿管炎性水腫造成的暫時性梗阻，防止術(shù)后傷口漏尿和輸尿管狹窄。 2、注意事項： （1）多飲開水，每天2000ML以上。 （2）導(dǎo)尿管留置期間，要妥善固定導(dǎo)尿管，避免扭曲，受壓及夾管，保持引流通暢。 （3）避免做四肢伸展運動，突然下蹲運動，術(shù)后四周內(nèi)避免劇烈運動及體力勞動，防止雙J管滑脫和上下移動。 （4）減少引起腹壓增高的任何因素，如預(yù)防便秘，保持大便通暢；避免劇烈咳嗽，勿憋尿，以減少膀胱尿液返流。 （5）術(shù)后1個月左右在膀胱鏡下取雙J管，也可根據(jù)適當(dāng)調(diào)整，最長不超過3個月。 3、體內(nèi)放置輸尿管雙J管可能引起的不舒服癥狀如下： （1）膀胱刺激癥群：尿頻、尿急、血尿。 （2）小便時腰酸疼。 （3）解小便后腹疼痛。 4、如果放置輸尿管雙J管后發(fā)生嚴重的血尿、腰痛、發(fā)熱超過38.5度或尿失禁時，建議即時就醫(yī)。2015年11月18日32584
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