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任建主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 泌尿外科 呃，這是一個問題，是右腎的一個重度的積水，呃，腎盂積水達到了7.5毫米，這個確實是一個重度積水，那么它是一個多年的結(jié)石引起來的，那么在不治療的情況下，這個腎臟會不會自發(fā)破裂，嗯，這種可能性相對來講是比較小的，呃，正常情況下呢，我們見過這個20公分的，就是腎臟積水達到了二三十公分，那么它都不會出現(xiàn)一個破裂，呃，但是如果是合并了感染，或者說是一些，呃。 呃，比如說是劇烈的運動啊，撞擊啊，啊，比如說高空，高空墜落呀，外傷啊，這種情況下它還是會，呃，有這種破裂的風險啊，但如果是正常生活的情況下，一般來講自發(fā)破裂的不是特別的多見，呃，像這種情況呢，它又有積水，又有結(jié)石，嗯。 嗯，從原則上來講，如果身體比如說相對比較年輕，那么身體條件還不錯啊，像這種情況一般還是處理處理比較好，嗯，如果身體條件也不太好，那么可以觀察啊，那么就是這個東西本身是一個現(xiàn)在可能是，呃，功能也不太好，沒有用的東西，那如果對身體沒有明顯的影響，我們是可以主張去觀察隨診的，但是如果是引起了一些并發(fā)癥，我們還是要積極的處理。 線性膀胱炎呢，就是它是個良性。2022年11月11日38
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2022年10月28日42
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張勝利副主任醫(yī)師 鄭大一附院 小兒外科 為什么腎積水術(shù)后還有積水很多腎積水孩子的家長，術(shù)后拿著復查的彩超結(jié)果焦慮地問我：我孩子術(shù)前存在腎積水，按道理說術(shù)后輸尿管通暢了，積水就應該消失了，可是為什么復查后還有積水呢，是不是手術(shù)失敗了？還需要再做手術(shù)嗎？要想弄清楚上面的問題，我們首先需要了解腎積水手術(shù)是如何操作和完成的。目前通常使用的手術(shù)方式有離斷性腎盂輸尿管成形術(shù)（UPJO腎積水）和輸尿管膀胱吻合術(shù)或輸尿管膀胱再植術(shù)（UVJO腎積水或膀胱輸尿管反流）。手術(shù)示意圖分別見圖一和圖二。?目前我們已經(jīng)明確，腎積水手術(shù)的目的是解除尿路梗阻，以便尿液通暢的輸送至膀胱，避免腎臟功能進一步損傷。這個過程并不是大多數(shù)家長認為的“放水”。而且如果仔細觀察手術(shù)示意圖，無論是離斷性腎盂輸尿管成形術(shù)還是輸尿管膀胱吻合術(shù)或輸尿管膀胱再植術(shù)，手術(shù)過程中只是去除了梗阻部位的尿路和部分擴張的腎盂和輸尿管，并沒有完全去除擴張的腎盂和輸尿管，所以術(shù)前已經(jīng)擴張的腎盂和輸尿管在術(shù)后肯定還是存在一部分的。另外術(shù)前長時間的梗阻，使得已經(jīng)擴張的腎臟“皮球”的彈性在術(shù)后也很難立即恢復到無積水時的狀態(tài)，這個恢復肯定需要一個較長的時間，再加上彩超的結(jié)果存在一定的誤差和主觀性，而且也不可能每一個超聲醫(yī)生都對腎積水的轉(zhuǎn)歸和術(shù)后的影像學知識掌握的都完全一致，所以術(shù)后彩超提示仍存在腎積水或輸尿管積水其實是很常見的表現(xiàn)。腎積水術(shù)后彩超檢查除了最容易看到的“積水”，腎實質(zhì)的厚度更是非常重要的，這需要超聲醫(yī)生非常仔細和耐心的檢查腎臟的各個部位的實質(zhì)情況。另外有一部分患兒憋尿的多少也會影響到腎集合系統(tǒng)分離的程度。所以腎積水術(shù)后做彩超復查時一定需要注意觀察腎臟大小、腎實質(zhì)厚度、腎實質(zhì)回聲情況、腎盞有無擴張、腎盂前后徑、輸尿管有無擴張、膀胱以及殘余尿量情況，另外還需要對比排尿前后積水程度有無明顯變化。檢查過程中不僅考驗著醫(yī)生的業(yè)務水平和耐心，也考驗家長的耐心，更需要家長和小朋友的密切配合，有時這真的不是那么容易做到的。???所以腎積水術(shù)后復查的過程中，如果發(fā)現(xiàn)彩超結(jié)果提示腎積水，這時不要過分緊張，可以咨詢手術(shù)醫(yī)師，手術(shù)醫(yī)師會根據(jù)孩子術(shù)前及術(shù)后的檢查結(jié)果，詳細評估分析后給您詳細解惑的。2022年09月20日932
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張勝利副主任醫(yī)師 鄭大一附院 小兒外科 孕期發(fā)現(xiàn)腎積水的胎兒出生后，大多數(shù)父母都會選擇定期隨診復查，那么在出現(xiàn)什么樣的情況時需要手術(shù)干預？什么情況下可以繼續(xù)隨診保守觀察呢？下面我大致給大家介紹一下。一、定義腎盂輸尿管連接處梗阻（ureteropelvicjunctionobstruction,UPJO)是尿液從腎盞、腎盂流入近端輸尿管的過程受阻(如狹窄,瓣膜、息肉,高位輸尿管開口,迷走血管壓迫等),進而導致集合系統(tǒng)（腎盞和腎盂）擴張,壓迫腎實質(zhì),并可能引起腎臟功能損害的一種腎積水類型（以下本文中提到的腎積水均為此類型的腎積水，其余類型的以后再討論）。它是胎兒腎積水最常見的病因,其中男女發(fā)病比例約為2:1，左側(cè)多于右側(cè)。二、隨診觀察孕期診斷的UPJO出生后僅有約不到1/3的兒童需要手術(shù)治療。對于低級別腎積水（SFU分級Ⅰ～Ⅱ級或UTD分級P1-2級,見表3和表4),隨診觀察是主要的治療手段。絕大多數(shù)低級別腎積水無明顯的臨床癥狀表現(xiàn)。目前一般建議SFU分級Ⅰ～Ⅱ級腎積水應該3-6個月復查泌尿系統(tǒng)彩超1次;UTD分級P1級腎積水應該3-6個月內(nèi)復查泌尿系彩超1次,P2級腎積水應在1-3個月內(nèi)復查1次。若復查過程中出現(xiàn)腎積水加重的情況則需要同時行腎核素掃描顯像明確分腎功能情況。三、手術(shù)指征2018年,我國小兒泌尿外科專家在共識中提出UPJO的手術(shù)指征:1.低級別腎積水分腎功能＜40%,短期內(nèi)分腎功能下降＞10%,利尿性腎圖提示排泄受阻;2.低級別腎積水超聲檢查發(fā)現(xiàn)腎盂前后徑值進行性增加，腎實質(zhì)厚度進行性減少;3.有癥狀的低級別腎積水(反復腰腹鈍痛,反復泌尿系統(tǒng)感染)；4.高級別腎積水（SFU分級系統(tǒng)Ⅲ級及以上，UTD分級P3級）。四、雙側(cè)UPJO孕期診斷的胎兒腎積水中，雙側(cè)腎積水約占10％-40%,一般一側(cè)積水程度較重，一側(cè)積水程度較輕。對于雙側(cè)低級別腎積水依然以彩超隨診的保守觀察為主。對于一側(cè)低級別而一側(cè)高級別的腎積水，高級別一側(cè)的腎臟可考慮盡早手術(shù)治療,積水程度較輕的因為存在積水自行消退的可能,應該以隨訪為主。對于雙側(cè)高級別腎積水,傳統(tǒng)觀點認為,從安全性考慮應該分期（間隔2-3個月）進行雙側(cè)的腎盂成形術(shù)，然而從我們的經(jīng)驗認為雙側(cè)高級別UPJO同時手術(shù)是安全可行的,我們既往對很多例雙側(cè)UPJO患兒進行了雙側(cè)同時手術(shù),也獲得了滿意的治療效果。對于一側(cè)高級別腎積水，另一側(cè)極重度腎積水（腎實質(zhì)菲薄，分腎功能小于5%），高級別一側(cè)腎積水需要盡早手術(shù)，并同時行另一側(cè)極重度積水腎臟局麻下腎盂置管引流，1-3月后復查分腎功能后再決定下一步治療方案。五、術(shù)式選擇對于UPJO來說手術(shù)目的是解除梗阻,緩解癥狀,以及改善腎功能。有研究表明,腎盂成形術(shù)在改善腎功能方面效果確切。開放性腎盂成形術(shù)一直以來是治療UPJO的經(jīng)典手術(shù)方式,手術(shù)成功率達90%-95%以上。對于經(jīng)驗豐富的小兒泌尿外科醫(yī)生,相比較傳統(tǒng)的開放性腎盂成形術(shù),腹腔鏡腎盂成形術(shù)(laparoscopicpyeloplasty,LP)也有較高的成功率。目前我們使用機器人輔助腹腔鏡腎盂成形術(shù)(robotic-assistantlaparoscopicpyeloplasty,RALP),且手術(shù)成功率高達90％以上。六、總結(jié)綜上所述，對于符合手術(shù)指征的患兒應盡快采取手術(shù)治療,而對于非手術(shù)治療患兒應密切隨訪。超聲檢查、腎核素掃描是兒童UPJO重要的篩查與隨訪工具,SFU分級系統(tǒng)與UTD分級系統(tǒng)對UPJO管理具有較好的指導意義。低級別腎積水患兒具有較高的自愈率,建議以序貫隨診為主。高級別腎積水腎功能惡化的風險明顯增高,建議完善腎核素掃描、CTU或MRU評估患腎功能后及時手術(shù)治療。對于原發(fā)性雙側(cè)UPJO患兒,建議綜合評估雙側(cè)腎積水程度后再決定治療方案。2022年06月06日1517
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張慶德副主任醫(yī)師 大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團)希望廣場兒童院區(qū) 泌尿外科 很多家長對小兒腎積水不了解，有很多疑惑，比如腎積水能自愈嗎？腎積水是什么原因?qū)е碌?？如何隨訪？大量喝水會導致腎積水嗎？如何治療？預后怎么樣？……今天我先和大家聊一部分。小兒腎積水是小兒泌尿系常見畸形，腎積水是一個描述性的診斷，各種原因引起的腎臟內(nèi)積液都稱為腎積水。在兒童，引起腎積水的原因很多，有生理性也有病理性，最常見的原因是腎盂輸尿管連接處梗阻阻（ureteropelvicjunctionobstruction，UPJO）。正常情況下，腎臟產(chǎn)生的尿液經(jīng)輸尿管流入膀胱，當輸尿管出現(xiàn)梗阻時，就會出現(xiàn)腎積水。它常于孕期超聲檢查發(fā)現(xiàn)，胎兒超聲檢出率為0.5～1%左右。男性患病多于女性，左側(cè)發(fā)病多于右側(cè)。目前研究發(fā)現(xiàn)出生后首次B超檢查，有91.9%輕度、76.3%中度、22.2%重度的先天性腎積水患兒在1歲前恢復正常，所以定期隨訪觀察積水變化是一項重要治療策略。好了，今天先聊到這里，下一期繼續(xù)和大家聊腎積水的相關(guān)知識。2022年05月29日315
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朱照偉副主任醫(yī)師 鄭大一附院 泌尿外科 古人有“腎為先天之本”的說法，可以看出腎臟對人的重要性。一般情況下，每個人有兩個腎臟。但有一些人因為一些良性疾病，導致一側(cè)腎功能嚴重下降，需要切除這側(cè)腎臟，這種情況我們常稱為無功能腎切。我之前介紹過很多無功能腎切的患者，典型病例5：馬蹄腎合并左腎積水（左腎萎縮），典型病例6：左腎重度積水，典型病例7：右側(cè)輸尿管末端結(jié)石合并右腎積水。如果因為腎臟長腫瘤了切除腎臟，大多數(shù)人還能理解。如果是因為良性疾病切除腎臟，很多人會不舍得。對于這種情況，患者往往會有很多疑問和困惑。醫(yī)生因為工作繁忙的原因，可能又沒有足夠的時間和每一個患者詳細解釋。希望這篇文章，能解決大部分患者的疑惑。1.為什么會出現(xiàn)腎功能減退？大部分患者出現(xiàn)腎功能減退，往往是輸尿管結(jié)石或者輸尿管狹窄引起梗阻，尿液引流不暢引起的。另外，在合并嚴重尿路感染尤其是膿腎的情況下，也會影響到腎功能。2.是不是一定要做手術(shù)？如果腎實質(zhì)已經(jīng)明顯萎縮，患者無發(fā)熱、腰痛、高血壓等不適癥狀，可以定期隨訪觀察，不需要手術(shù)。但是如果積水較重，合并有發(fā)熱、腰痛等臨床癥狀，建議手術(shù)治療。3.采取微創(chuàng)還是開放？大部分腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)就可以，而且首選后腹腔鏡手術(shù)，對腹腔臟器干擾小，恢復更快。但是，有些腎臟和周圍粘連嚴重，尤其是膿腎患者，周圍層次不清，可能需要做開放手術(shù)。4.手術(shù)難度和手術(shù)風險大嗎？大部分無功能腎切手術(shù)，界限比較清晰，手術(shù)難度不大，手術(shù)風險較小。但是，如果周圍粘連比較重，手術(shù)難度非常大，甚至超過常規(guī)的腎癌根治性切除術(shù)。在粘連嚴重的情況下，可能會有出血或者損傷，有一定的手術(shù)風險。5.術(shù)后恢復順利嗎？大部分術(shù)后恢復比較順利，一般術(shù)后四五天就可以出院。但是，有些患者引流液會比較多，引流管可能留置時間比較長。我記得一個外省過來做膿腎切除的患者，引流管放了有一個多月。6.對以后生活影響大嗎？有些患者在手術(shù)之前，肌酐高于正常值，擔心做完手術(shù)之后，肌酐會繼續(xù)升高。實際上，切除的這側(cè)腎臟已經(jīng)沒有多少功能，即使做完手術(shù)，肌酐也不會明顯升高。甚至有些患者做完手術(shù)之后，肌酐還能下降到正常水平。根據(jù)我們術(shù)后隨訪的資料來看，做無功能腎切的患者，對以后生活影響不大。7.術(shù)后應該復查哪些方面？雖然是良性疾病，術(shù)后仍然需要定期復查。一方面，可以復查泌尿系超聲或者CT（腎輸尿管膀胱），觀察對側(cè)腎臟情況；另一方面，需要化驗腎功能，觀察肌酐水平。另外，患者在日常生活中，盡量避免對腎臟有損傷的藥物。2022年05月26日1006
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劉超副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 看過之前視頻的家長應該明白，咱們腎積水手術(shù)的主要目的是解除梗阻，使腎積水不再進一步的增大，那治愈標準是形態(tài)和功能的好轉(zhuǎn)，而一般形態(tài)和功能完全恢復到正常的小朋友是比較少的，臨床上不到10%。 而這些小朋友一般也是術(shù)前腎積水比較輕的。 氣球吹大以后掛幾天放了氣，氣球會回縮，但是一般來說回縮不到吹之前的狀態(tài)。 其實腎積水也是同樣的道理，解除梗阻以后，腎積水也會回縮，但是回縮不到正常的狀態(tài)。 這對以后的生活其實是沒有影響的。 所以在術(shù)后的復查之中，有可能還會發(fā)現(xiàn)有少量的腎積水，只要尿路是通暢的，那么家長就不用擔心。 我是小兒泌尿外科的劉超醫(yī)生，為您科普孩子成長的相關(guān)知識。2022年05月20日694
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張勝利副主任醫(yī)師 鄭大一附院 小兒外科 我們在上文再談發(fā)現(xiàn)胎兒腎積水后怎么辦？中介紹了發(fā)現(xiàn)胎兒腎積水后孕期的注意事項，那么經(jīng)歷了漫長、充滿期待的孕期，腎積水的寶寶出生后，對于初為父母的我們應該怎么辦呢？是不是需要緊急干預或治療呢？一首先我們需要牢記以下這個結(jié)論：約60%的胎兒腎積水是暫時性或生理性的，并無臨床意義，出生后多會逐漸消退。腎臟集合系統(tǒng)內(nèi)或腎盂內(nèi)尿液流出緩慢并不一定意味著梗阻，盡管這些尿液流出可能有一定程度的受阻，但是不足以導致腎臟功能的下降，所以這可能為一種平衡狀態(tài)。胎兒出生后隨著泌尿系統(tǒng)（主要是指尿路系統(tǒng)）發(fā)育逐漸成熟，這類梗阻可自行緩解。二胎兒出生后是否需要隨訪判斷產(chǎn)前腎積水患兒是否需要生后評估主要是根據(jù)其產(chǎn)前腎積水的嚴重程度。目前一般觀點認為孕晚期（或出生前）胎兒期若腎盂直徑>2cm（重度），94%胎兒會有尿路異常，出生后需要手術(shù)或長期隨訪；腎盂直徑在1～2cm之間（中度），50%會有異常，出生后需要長期隨訪；腎盂擴張在1cm之內(nèi)的，僅3%有顯著異常，出生后需要短期隨訪。三隨訪時需要注意的事項1.首選出生后序貫泌尿系超聲檢查，超聲檢查時需要收集的數(shù)據(jù)包括：腎臟大小、腎盂前后徑、腎盞擴張程度、腎實質(zhì)厚度、腎實質(zhì)回聲情況、輸尿管有無擴張、膀胱以及殘余尿量情況。2.出生24～48h內(nèi)新生兒有暫時性少尿期，擴張或者梗阻的集合系統(tǒng)可能表現(xiàn)為正常，呈現(xiàn)假陰性。因此，推薦出生48h以后再進行超聲檢查。3.對于發(fā)熱性尿路感染患兒以及合并有輸尿管擴張的患兒，建議行排尿期膀胱尿道造影(VCUG)檢查，以了解有無膀胱輸尿管反流或后尿道瓣膜。4.同位素腎臟掃描和利尿性腎圖可用于評估分腎功能、腎排空效率及腎臟瘢痕情況，想了解以上參數(shù)和指標的患兒可考慮。5.有尿路感染風險的腎積水患兒，如膀胱輸尿管反流、異位輸尿管伴積水、重復腎、后尿道瓣膜等，需預防性應用抗生素。四隨訪的頻率及時限對于孕期腎積水患兒出生后的隨訪頻率及時限尚無明確定論，目前主要根據(jù)產(chǎn)前腎積水的嚴重程度、生后第1次（48h后的）超聲檢查的結(jié)果和家長的態(tài)度決定。我們的經(jīng)驗是無論第1次超聲檢查腎積水的程度如何，都應在生后4～6周時（滿月后）再進行一次超聲復查以明確腎積水情況，然后根據(jù)這次的超聲的結(jié)果再決定下一步隨訪計劃。五無并發(fā)癥的單側(cè)腎積水一般不建議急診或新生兒期手術(shù)。對于部分非常嚴重的單側(cè)腎積水可考慮局麻下行腎盂穿刺置管引流，待患兒滿月再評估后決定治療方案。2022年05月17日524
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腎積水相關(guān)科普號
柴克強醫(yī)生的科普號
柴克強 主任醫(yī)師
白銀市第一人民醫(yī)院
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周福德醫(yī)生的科普號
周福德 主任醫(yī)師
北京大學第一醫(yī)院
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林德富醫(yī)生的科普號
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首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院
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