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劉先東副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 泌尿外科 腎臟的基本功能是生成尿液，當(dāng)尿液從腎盂排出受阻，導(dǎo)致腎內(nèi)壓力增高，腎盂腎盞擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)菱縮，功能減退，稱(chēng)為腎積水。腎積水并不是一個(gè)具體的疾病，而是一種形態(tài)學(xué)上的改變，若一直沒(méi)有得到有效治療，可引起腎功能減退，甚至導(dǎo)致尿毒癥。原發(fā)病因、梗阻部位、程度和時(shí)間長(zhǎng)短不同，腎積水的臨床表現(xiàn)也不相同，甚至可全無(wú)癥狀。如有一種先天性的疾病叫做腎盂輸尿管連接處狹窄，由于發(fā)展比較緩慢，所以癥狀不明顯，如果是兒童發(fā)展到非常嚴(yán)重時(shí)，腹部可觸摸到腫塊。成年之后往往是感染之后或者體檢才發(fā)現(xiàn)，這時(shí)腎功已經(jīng)損傷的很?chē)?yán)重了。而結(jié)石引起的腎積水，初期發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)腎絞痛、惡心、嘔吐、血尿及腎區(qū)叩痛等急性癥狀，這時(shí)腎積水往往不嚴(yán)重，如果治療不及時(shí)，結(jié)石長(zhǎng)期存在，這些急性癥狀往往會(huì)緩解，患者以為好轉(zhuǎn)了，實(shí)際上腎積水卻越來(lái)越嚴(yán)重，最終導(dǎo)致腎功不可逆的損傷甚至喪失。腎積水如并發(fā)感染，則表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、腰痛及膀胱刺激癥狀等。腎積水如長(zhǎng)時(shí)間得不到解除，最終導(dǎo)致腎功能減退甚至衰竭，雙側(cè)腎或孤立腎完全梗阻時(shí)可出現(xiàn)無(wú)尿。哪些疾病可能導(dǎo)致腎積水？1、泌尿系結(jié)石泌尿系統(tǒng)結(jié)石是引起腎積水最常見(jiàn)的原因，如腎臟、輸尿管、尿道結(jié)石，特別是輸尿管結(jié)石和腎結(jié)石。2.泌尿系統(tǒng)腫瘤輸尿管和膀胱腫瘤最容易引起腎積水，其次是腎盂，前列腺，尿道腫瘤。3、前列腺增生嚴(yán)重的前列腺增生常常導(dǎo)致雙側(cè)腎積水，臨床上也可見(jiàn)到單側(cè)腎積水的。4、妊娠期間部分女性在妊娠期間出現(xiàn)腎積水，特別是3個(gè)月之后，增大的子宮壓迫輸尿管所致，通常多見(jiàn)于右側(cè)。5、先天性疾病多見(jiàn)于畸形，如腎盂輸尿管連接部位狹窄，先天性巨輸尿管，腔靜脈后輸尿管以及輸尿管末端囊腫等。6、其他系統(tǒng)疾病累及輸尿管如腸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌以及宮頸癌等，導(dǎo)致輸卵管受壓，引起腎積水。腎積水分度有很多種方法，比如超聲所見(jiàn)1.輕度腎積水腎臟形態(tài)大小多無(wú)明顯異常，腎實(shí)質(zhì)厚度及回聲正常，腎集合系統(tǒng)分離2—3cm。2.中度腎積水腎體積輕度增大，實(shí)質(zhì)輕度變薄，腎盂腎盞均較明顯擴(kuò)張，腎集合系統(tǒng)分離3-4cm.3.重度腎積水腎臟體積增大．形態(tài)失常，實(shí)質(zhì)顯著變薄或不能顯示，整個(gè)圖像呈現(xiàn)調(diào)色盤(pán)樣。診斷腎積水的診斷一般不困難，除確定腎積水存在及程度，更主要的是要明確引起腎積水的病因、梗阻部位及腎功能損害等情況。常用的影像學(xué)檢查包括超聲、尿路造影、CT及核磁共振等。其中超聲是最常用的，優(yōu)點(diǎn)是價(jià)格便宜，方便，對(duì)身體影響小，應(yīng)用人群范圍廣。缺點(diǎn)是圖像不夠精細(xì)，受到設(shè)備、醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)等因素影響較大。CT清晰度高，能清楚地顯示腎積水程度和腎實(shí)質(zhì)萎縮情況，可以更好的確定梗阻的部位及病因。尿路造影可以更動(dòng)態(tài)的觀(guān)察積水的情況，核磁共振作為有益的補(bǔ)充，也是臨床上常用的檢查。治療治療方法首選是去除引起腎積水的病因，解除梗阻。對(duì)于短期內(nèi)難以解決的，可臨時(shí)留置支架管或做腎造瘺，帶病因解除后再拔出。如病因無(wú)法解決，留置支架管或腎造瘺也可作為長(zhǎng)期手段使用，以保護(hù)腎功。如果一側(cè)積水嚴(yán)重還能合并感染等情況，導(dǎo)致腎功能?chē)?yán)重受損甚至喪失，而對(duì)側(cè)腎臟功能良好，可選擇將積水的腎臟切除。2022年04月22日
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廖新惠副主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 泌尿外科 經(jīng)常會(huì)遇到我們病患朋友問(wèn)我的兩個(gè)問(wèn)題：“醫(yī)生，我的檢查說(shuō)我腎積水了，我的腎泡在水里會(huì)壞掉嗎？”“醫(yī)生，我得腎積水了，會(huì)變成尿毒癥嗎？”下面我就這兩個(gè)問(wèn)題給大家做個(gè)回答。什么是腎積水？腎積水指尿液從腎盂排出受阻，蓄積后腎內(nèi)壓力增高，腎盂腎盞擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)萎縮，功能減退。哎呀，這解釋太專(zhuān)業(yè)了，根本看不懂，還不如不解釋那行，我換個(gè)通俗的說(shuō)法：比如正常腎臟里面能裝15ml尿液，如果因?yàn)槟承┰蚬Ｗ枇?，腎臟里面裝50ml尿液，那么就是就是腎積水了（里面數(shù)字只是打比方說(shuō)法，并非準(zhǔn)確數(shù)值）。如果還是理解不了，咱們換個(gè)更直觀(guān)的方法-圖片大家明白了吧，腎積水并非簡(jiǎn)單的說(shuō)是腎泡水里了，而是因?yàn)槟承┰?結(jié)石、腫瘤、狹窄等)出現(xiàn)的一種表現(xiàn)。腎積水會(huì)變成尿毒癥？尿毒癥實(shí)際上是指人體不能通過(guò)腎臟產(chǎn)生尿液，將體內(nèi)代謝產(chǎn)生的廢物和過(guò)多的水分排出體外，引起的毒害。病因是由于腎功能喪失，體內(nèi)代謝產(chǎn)生的氮質(zhì)廢物不能排出體外，在機(jī)體內(nèi)蓄積和水電平衡失調(diào)、水潴留、電解質(zhì)紊亂引起腎衰的常見(jiàn)原因是腎臟本身的疾病和損傷，稱(chēng)腎性腎衰。別再用我看不懂的語(yǔ)言解釋這個(gè)問(wèn)題！那么這樣來(lái)說(shuō)吧，大家都知道一個(gè)人正常情況下都會(huì)有兩個(gè)腎臟，只有兩個(gè)腎臟都出現(xiàn)問(wèn)題，都不能正常工作，發(fā)展到特定階段才會(huì)導(dǎo)致尿毒癥。換成我們腎積水這個(gè)問(wèn)題，只有兩個(gè)腎臟都出現(xiàn)梗阻，出現(xiàn)了腎積水，發(fā)展到特定的階段才會(huì)導(dǎo)致腎功能不全，才會(huì)發(fā)展為尿毒癥。因此我們很多患者朋友，只是單側(cè)的輸尿管結(jié)石或者腎結(jié)石，導(dǎo)致梗阻，引起腎積水的，不用太過(guò)緊張會(huì)導(dǎo)致尿毒癥這個(gè)問(wèn)題，但必須重視并積極正規(guī)治療，避免導(dǎo)致不可逆的腎功能損傷。最后再用個(gè)通俗的比喻來(lái)說(shuō)明一下，每個(gè)正常的腎臟就像擁有100個(gè)工人的污水處理廠(chǎng)，那么每個(gè)正常人就相當(dāng)于有兩個(gè)污水處理廠(chǎng)，總共有200個(gè)工人，如果出現(xiàn)腎積水了，那么你的污水處理廠(chǎng)的工人就會(huì)被憋死，憋得越久，死得工人越多，死到一定程度就出現(xiàn)工廠(chǎng)不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)了，這個(gè)污水就無(wú)法處理排出去了，最終導(dǎo)致尿毒癥。各位患者朋友，如果您發(fā)現(xiàn)了腎積水，即使沒(méi)有任何癥狀，也請(qǐng)重視查明原因，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，避免腎功能不可逆的損傷?。ú糠謨?nèi)容及圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除）2022年03月26日886
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黃立渠副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 泌尿外科 先天性腎臟畸形非常常見(jiàn)，隨著產(chǎn)前檢查的普及，多于孕期診出，其中腎積水、重復(fù)腎等多見(jiàn)。其中腎積水最為常見(jiàn)， 腎盂輸尿管連接部梗阻是尿液從腎盂流入到輸尿管過(guò)程受阻，從而導(dǎo)致腎積水，使得腎髓質(zhì)血管的伸長(zhǎng)和腎實(shí)質(zhì)受壓缺血，并可能引起腎臟功能受損（嚴(yán)重者不可逆）的一種先天疾病。腎盂輸尿管連接部梗阻是小兒先天性腎積水最常見(jiàn)的病因，在患兒身上常表現(xiàn)為腹部腫塊、腰腹部間歇性疼痛、尿路感染、高血壓等癥狀，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)腎破裂、腎功能不全。因此應(yīng)做到早診斷并給以合適的治療。 B超是目前最常用的篩查手段。產(chǎn)前超聲即可檢出腎積水，其中大部分為腎盂輸尿管連接部梗阻。B超作為初步影象檢查，可見(jiàn)腎盂腎盞擴(kuò)張，再結(jié)合未見(jiàn)擴(kuò)張的輸尿管，可疑診為腎盂輸尿管連接部梗阻，并且可測(cè)量腎實(shí)質(zhì)厚度，作為日后的對(duì)比。另一個(gè)比較重要的檢查核磁共振水成像（MRU）：是了解腎、輸尿管梗阻部位及形態(tài)較滿(mǎn)意的一種檢查手段。 治療上：對(duì)于圍產(chǎn)期B超發(fā)現(xiàn)腎積水的患兒應(yīng)于產(chǎn)后復(fù)查B超，并定期做B超隨診監(jiān)測(cè)。對(duì)輕度腎積水無(wú)明顯進(jìn)展者隨訪(fǎng)觀(guān)察，對(duì)于有腹痛、感染癥狀或腎功能明顯下降的患兒應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)方法為離斷性腎盂成型術(shù)，手術(shù)過(guò)程見(jiàn)下圖 ,我們團(tuán)隊(duì)目前采用腹腔鏡微創(chuàng)雙線(xiàn)懸吊輔助技術(shù)，使得手術(shù)時(shí)間大大縮短，純手術(shù)時(shí)間平均1小時(shí)左右，最快可降低到40分鐘。具有創(chuàng)口小、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短等顯著優(yōu)勢(shì)。 好大夫平臺(tái)線(xiàn)上找到我們的腎積水病人我們都給以綠色通道，門(mén)診-住院-手術(shù)均給以照顧。2022年01月18日1144
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張高岳主治醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 “腎積水”不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是由于各種不同原因引起尿路梗阻，導(dǎo)致尿液排出速度低于尿液產(chǎn)生速度，過(guò)多尿液積存于腎盂內(nèi)，形成了臨床上所稱(chēng)的「腎積水」，它是一個(gè)危險(xiǎn)信號(hào)，你要引起重視。 一、腎積水是什么原因?qū)е碌哪兀? 泌尿系統(tǒng)自腎臟開(kāi)始直到尿道外口，為一連續(xù)的管道系統(tǒng)，這個(gè)系統(tǒng)自上而下是由腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱和尿道構(gòu)成，管道系統(tǒng)所有組成部分的通暢是尿液正常排出的前提。任何部位的管道狹窄或阻塞以及異常蠕動(dòng)均會(huì)導(dǎo)致尿液排出障礙，進(jìn)而出現(xiàn)腎臟積水。從大的方面說(shuō)腎積水可分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N類(lèi)型： 1.1 原發(fā)性腎積水 最主要的原因是腎盂和輸尿管連接部位梗阻，它往往是由于這個(gè)部位的輸尿管不能正常蠕動(dòng)從而出現(xiàn)尿液排出不暢，其他原因還包括輸尿管瓣膜、異位血管壓迫輸尿管、馬蹄形腎臟、胚胎發(fā)育時(shí)腎臟旋轉(zhuǎn)異常、輸尿管高位開(kāi)口以及先天性輸尿管異位、囊腫、雙輸尿管等。 1.2 繼發(fā)性腎積水 多由于其他系統(tǒng)的疾病壓迫輸尿管導(dǎo)致輸尿管狹窄或梗阻。其原因可能是來(lái)自輸尿管內(nèi)部的病變或者輸尿管外的病變。輸尿管內(nèi)部的病變可以是：輸尿管腫瘤、輸尿管結(jié)石、輸尿管結(jié)核、輸尿管損傷等；來(lái)自于輸尿管外部的原因包括：腹腔或盆腔內(nèi)的各種腫瘤壓迫、腹膜后纖維化、妊娠期增大的子宮壓迫輸尿管等等；此外一些下尿路的疾病也可以引起雙側(cè)腎臟積水，比如前列腺增生癥、前列腺癌、尿道狹窄、膀胱輸尿管反流等。 二、腎積水會(huì)有哪些不舒服呢？ 不同患者腎積水的癥狀差異會(huì)很大，這是因?yàn)槠渑R床表現(xiàn)與梗阻部位、時(shí)間、梗阻發(fā)生的速度、有無(wú)繼發(fā)感染以及導(dǎo)致腎積水的原發(fā)疾病性質(zhì)相關(guān)。 2.1 腰痛 腰痛是腎積水的常見(jiàn)癥狀，疼痛程度和積水發(fā)生的速度、程度相關(guān)，一般短期內(nèi)出現(xiàn)的中、重度積水常伴有劇烈的腰痛，比如輸尿管結(jié)石常出現(xiàn)腎絞痛；而緩慢進(jìn)展的腎臟積水往往起病隱匿，即便發(fā)展到重度積水也很少伴有疼痛癥狀，如輸尿管外惡性腫瘤壓迫而產(chǎn)生的腎積水，但是這類(lèi)積水對(duì)于腎臟的破壞遠(yuǎn)大于前者。 2.2 尿量減少 尿量減少是雙側(cè)腎臟積水的嚴(yán)重并發(fā)癥，一般健康成人24小時(shí)尿量約 1500~2000ml；在正常飲食情況之下，24小時(shí)尿量少于400ml稱(chēng)少尿，尿量少于50ml稱(chēng)無(wú)尿，一旦出現(xiàn)少尿或無(wú)尿，水和代謝廢物、毒素等將在體內(nèi)蓄積，進(jìn)而產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。 2.3 其他 不同原因引起的腎積水還經(jīng)常伴有惡心、食欲下降、嘔吐等等消化道癥狀，急性腎積水的病人因?yàn)槟I絞痛引起內(nèi)臟神經(jīng)反射，引發(fā)消化道癥狀；慢性腎積水患者因?yàn)槟I功能損害導(dǎo)致代謝產(chǎn)物和毒素在體內(nèi)蓄積，進(jìn)而影響消化道功能。此外血尿、腰腹部腫塊、高血壓和發(fā)熱等也是腎積水的常見(jiàn)伴隨癥狀。 三、腎積水會(huì)引起哪些嚴(yán)重后果呢？ 3.1 腎臟萎縮 最常見(jiàn)也是最嚴(yán)重的后果是不同程度的腎臟萎縮，由于排尿受阻，腎盂擴(kuò)大，腎盂內(nèi)壓力增加，腎臟內(nèi)血管受壓，導(dǎo)致腎缺血，進(jìn)而出現(xiàn)腎臟萎縮、腎功能受損。嚴(yán)重時(shí)腎臟會(huì)變成無(wú)功能的巨大囊袋，輕度腎積水可以復(fù)原，而重度腎積水時(shí)萎縮的腎組織則難以復(fù)原。 3.2 繼發(fā)感染 積水的腎盂常繼發(fā)感染，因尿液滯留于腎盂、輸尿管內(nèi)，致使細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，從而繼發(fā)腎盂腎炎、尿外滲和腎周?chē)装Y等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)繼發(fā)腎積膿。 3.3 繼發(fā)腎結(jié)石 積水還能繼發(fā)腎結(jié)石，結(jié)石阻塞輸尿管導(dǎo)致尿流受阻、腎積水，受阻的尿液中電解質(zhì)容易析出，形成尿鹽結(jié)晶并發(fā)展為結(jié)石，因此積水和結(jié)石兩者互為因果、相互促進(jìn)。積水腎盂內(nèi)的細(xì)菌、壞死脫落的組織成為腎結(jié)石形成的核心，特別是感染的尿液內(nèi)尿鹽晶體更容易析出并形成結(jié)石。 3.4 繼發(fā)無(wú)尿 雙側(cè)輸尿管完全梗阻在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)無(wú)尿，無(wú)尿后大量水分在體內(nèi)蓄積，加重心臟的負(fù)荷，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)急性心功能衰竭這一致命的并發(fā)癥。 3.5 繼發(fā)腎功能損害 雙側(cè)腎積水引起慢性腎功能損害，隨著代謝廢物和毒素的蓄積出現(xiàn)慢性腎功能不全直至尿毒癥，而此時(shí)患者將面臨終生透析的風(fēng)險(xiǎn)。 由此可見(jiàn)患者應(yīng)提高對(duì)腎積水的警惕，切勿掉以輕心。引起腎積水的原因是多樣的，應(yīng)針對(duì)不同病因進(jìn)行治療，爭(zhēng)取盡早解除梗阻，恢復(fù)腎功能是治療腎積水的關(guān)鍵，及時(shí)得到治療療效均較滿(mǎn)意，時(shí)間點(diǎn)是關(guān)鍵： 急性完全輸尿管梗阻應(yīng)及時(shí)手術(shù)解除梗阻，梗阻24h后解除將出現(xiàn)腎臟損害； 梗阻10天腎功能將下降30%； 輸尿管完全梗阻30～40天后腎臟功能難以恢復(fù)； 慢性輸尿管梗阻的解除越早越好，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間腎功能可能會(huì)獲得部分恢復(fù)。2022年12月29日1527
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趙彰副主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 小兒泌尿外科 概 述先天性腎盂輸尿管連接處梗阻（pelviureteic junction obstruction, PUJO）是小兒腎積水的常見(jiàn)原因，發(fā)病率約為1/600～1/800。腎盂輸尿管連接處梗阻導(dǎo)致從腎盂到輸尿管的尿液流動(dòng)受阻，尿液潴留在腎盂、腎盞內(nèi)。如梗阻不能盡早解除，潴留在腎內(nèi)的尿液越積越多，對(duì)腎臟的實(shí)質(zhì)產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致腎臟功能進(jìn)行性受損。導(dǎo)致PUJO的主要原因有：1、腎盂輸尿管連接處狹窄及高位輸尿管開(kāi)口，為主要原因；2、腎盂輸尿管連接部及輸輸尿管上段缺乏蠕動(dòng)；3、腎盂輸尿管連接部瓣膜；4、輸尿管外部的索帶和粘連；5、腎盂輸尿管連接部息肉；6、腎盂輸尿管連接部蠕動(dòng)功能障礙；7、迷走血管或副血管壓迫腎盂輸尿管連接部。治療腎盂輸尿管連接部梗阻的手術(shù)方法較多，但離斷性腎盂輸尿管成形術(shù)于1949年由Anderson和Hynes兩位醫(yī)生首先介紹以來(lái)，已成為治療腎盂輸尿管連接部梗阻的首選術(shù)式。我院一般采用經(jīng)腰部小切口（1.5～2ｃｍ）或經(jīng)腹腔鏡實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)，在華南地區(qū)處于領(lǐng)先水平。門(mén)診（一）如果您孩子出現(xiàn)以下癥狀，應(yīng)懷疑為PUJO，建議及時(shí)來(lái)我院小兒泌尿外科門(mén)診就診：1.產(chǎn)前B超檢查懷疑胎兒期腎積水，或產(chǎn)后B超仍然懷疑新生兒腎積水。2.出現(xiàn)下述癥狀者：腹部包塊、腰腹部間歇性疼痛、血尿、尿路感染等。（二）初次就診者請(qǐng)于我院門(mén)診大廳辦理診療卡，掛號(hào)處掛小兒泌尿外科號(hào)，小兒泌尿外科門(mén)診于兒童院區(qū)7號(hào)樓二樓，珠江新城院區(qū)門(mén)診大樓的3樓。專(zhuān)科門(mén)診周一上午，周二上午，周三全天，周四全天，周五上午，周日下午（人民中路318號(hào)兒童院區(qū)）；周二下午，周三上午，周四上午，周五上午（金穗路九號(hào)珠江新城院區(qū)）。均有專(zhuān)科醫(yī)師為您孩子提供診療服務(wù)。就診時(shí)，首先經(jīng)分診臺(tái)護(hù)士給予評(píng)估，如確定為急診或危重患者，我們將啟用急診綠色通道為您孩子提供緊急救治。（三）初次就診時(shí)醫(yī)師經(jīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史后，將為您孩子做以下檢查：1.一般情況檢查:評(píng)估患兒的營(yíng)養(yǎng)情況、發(fā)育情況。2.專(zhuān)科檢查：進(jìn)行腹部的體檢，了解是否存在腎積水及可能的程度。但是UPJO早期缺乏特異性的表現(xiàn)，主要依靠B超進(jìn)行篩查：胎兒孕早期（16周之前）腎盂分離超過(guò)4mm，孕晚期（≥28周）腎盂分離超過(guò)7mm，和生后腎盂分離超過(guò)10mm為腎積水的診斷標(biāo)準(zhǔn)。另外無(wú)伴輸尿管擴(kuò)張。（四）經(jīng)過(guò)初步檢查可以明確診斷腎積水，但是需要進(jìn)一步檢查，明確腎積水的病因是否為腎盂輸尿管連接處梗阻：（1）IVP：可見(jiàn)腎盂腎盞擴(kuò)張，造影劑終止于腎盂輸尿管連接部。（2）CTU或MRU：更加清晰的了解泌尿系統(tǒng)情況，所見(jiàn)與IVP相似，明確梗阻部位。（3）ECT檢查：了解分腎功能及有無(wú)泌尿系統(tǒng)梗阻。常作為評(píng)估腎功能、是否手術(shù)及保留腎臟的重要指征。門(mén)診處理（一）門(mén)診治療胎兒期發(fā)現(xiàn)的腎積水，生后1周復(fù)查B超，約1/3可能恢復(fù)正常；體檢等偶然發(fā)現(xiàn)的輕度腎積水，無(wú)臨床癥狀，3～6個(gè)月復(fù)查泌尿系統(tǒng)B超進(jìn)行隨訪(fǎng)；另外中度腎積水應(yīng)完善影像學(xué)及腎功能檢查，如無(wú)明顯尿路梗阻且無(wú)明顯腎功能損害，可繼續(xù)隨訪(fǎng)。（二）入院標(biāo)準(zhǔn)1．明確診斷為先天性腎盂輸尿管連接部梗阻性腎積水，且具有手術(shù)指征的病例。2．隨診期間出現(xiàn)明顯癥狀的病例，如反復(fù)尿路感染、腹痛、腎功能不全等。3．無(wú)明確上呼吸道、消化道等手術(shù)禁忌癥。住院治療（一）辦理入院目前我院已采用預(yù)出院制度，因此會(huì)提前1天通知您入院，請(qǐng)您做好入院前的準(zhǔn)備工作，住院時(shí)間為7-15天，請(qǐng)您預(yù)先請(qǐng)假和安排好工作，帶齊您和寶寶的個(gè)人生活必須品，盡量不要攜帶貴重物品和大量現(xiàn)金，以免意外的經(jīng)濟(jì)損失。帶齊住院證，如果沒(méi)有住院證則需要掛外科門(mén)診號(hào)開(kāi)具住院證，然后在門(mén)診大廳出入院管理中心辦理入院，入院后需空腹4小時(shí)以上完成術(shù)前常規(guī)檢查，抽血檢查后即可進(jìn)食。（二）入住病房到達(dá)病房后有醫(yī)師和護(hù)士交代住院的注意事項(xiàng)，進(jìn)行入院介紹、健康宣教（包括用電安全、防盜、防火、禁止吸煙，陪護(hù)制度等）；入院時(shí)請(qǐng)掃描病房門(mén)口二維碼關(guān)注廣州婦兒中心公眾號(hào)，方便接收我們發(fā)送的健康宣教及查閱費(fèi)用清單，補(bǔ)繳押金。）；入院后2小時(shí)內(nèi)會(huì)有管床醫(yī)師接診并告知病情相關(guān)情況、手術(shù)方案及出院后的一些治療方案，并且需要簽署各種入院知情同意書(shū)等。（三）常規(guī)檢查1.入院抽血：血常規(guī)+血型鑒定；臟器功能；凝血四項(xiàng)；輸血前四項(xiàng)；血?dú)夥治觯娊赓|(zhì)分析，抽血即可正常進(jìn)食。除了血液檢查，還有尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、大便常規(guī)。大部分檢驗(yàn)項(xiàng)目當(dāng)天或2個(gè)工作日可有結(jié)果，如有異常，需再次復(fù)查。2.影像檢查：胸片、心電圖，必要時(shí)需行泌尿系統(tǒng)超聲等常規(guī)檢查。（四）治療1.術(shù)前準(zhǔn)備（1）術(shù)前1日手術(shù)主刀醫(yī)師或助手完成手術(shù)前評(píng)估，確定手術(shù)方案，與您充分溝通后簽署手術(shù)知情同意書(shū)、輸血同意書(shū)等；麻醉醫(yī)師完成麻醉前評(píng)估，簽署“手術(shù)麻醉知情同意書(shū)”等。（2）手術(shù)日按照醫(yī)護(hù)人員通知禁飲食４～６ｈ，預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥。2.手術(shù)：（1）手術(shù)指征：腎積水SFU分級(jí)為III、IV級(jí)患兒；利尿性核素掃描示排泄受阻；分腎功能<40%；短期內(nèi)腎功能下降＞10%；伴有臨床癥狀者；B超提示腎盂分離進(jìn)行性增加。小兒PUJO一般行保腎治療，對(duì)于積水嚴(yán)重，腎功能極差、合并膿腎或多發(fā)結(jié)石等可考慮腎切除。（2）麻醉方式：靜脈、氣管插管全身麻醉。（3）手術(shù)方式：離斷性腎盂輸尿管成形術(shù)（Anderson-Hynes pyeloplasty）是首選術(shù)式（經(jīng)腰部小切口或經(jīng)腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)）。（4）手術(shù)后較大小兒需完全清醒后方可轉(zhuǎn)入普通病房，小于3個(gè)月的小兒必要時(shí)轉(zhuǎn)入PICU監(jiān)護(hù)治療。3.術(shù)后處理：（1）術(shù)后停留腎周或盆腔引流管及尿管；根據(jù)手術(shù)后患兒恢復(fù)情況決定何時(shí)拔除，腎周或盆腔引流管一般留置3～4天，復(fù)查B超后根據(jù)結(jié)果由醫(yī)生拔除，尿管根據(jù)醫(yī)生查房結(jié)果決定何時(shí)拔除。家長(zhǎng)應(yīng)妥善護(hù)理患兒，防止患兒自行拔除上述引流管。（2）飲食：術(shù)后當(dāng)天可飲水，第二天無(wú)不適癥狀后逐漸過(guò)渡至正常飲食。（3）靜脈補(bǔ)液：術(shù)后需給予廣譜抗生素、止血藥、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持等，一般持續(xù)5-7天。（4）傷口護(hù)理： 密切觀(guān)察傷口有無(wú)滲血，如果有及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員更換敷料。常規(guī)術(shù)后2～3天更換敷料，腹腔鏡手術(shù)的需要觀(guān)察有無(wú)腹脹等不適。（5）尿管及腎周引流管的護(hù)理：保持引流管引流通暢、穩(wěn)固，防止扭曲、折疊、接口脫出、堵塞或者牽拉引起斷裂等不必要的意外。（五）住院（包括手術(shù)）費(fèi)用： 腰部小切口手術(shù)約30000~35000元，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)約35000~40000元（六）住院天數(shù)：7~10天（七）術(shù)后住院并發(fā)癥：1.腎周積液、尿外滲：引流管或引流片放置不當(dāng)，術(shù)后拔除腎周引流管過(guò)早，吻合口漏尿?qū)е履I周積液。小的腎周積液予以保守治療，較大積液予以穿刺引流。2.吻合口梗阻：尿外滲、縫合線(xiàn)刺激造成局部瘢痕形成，輸尿管扭曲，以及輸尿管腎盂吻合高位均可導(dǎo)致吻合口梗阻。嚴(yán)重時(shí)需要再次行腎盂輸尿管成形術(shù)。出院經(jīng)過(guò)我們的精心治療，您的孩子可以出院了，主診醫(yī)師會(huì)提前一天通知您。多數(shù)患兒術(shù)后7-10天可出院，主診醫(yī)師會(huì)進(jìn)行寶寶出院前的再評(píng)估，決定患兒出院，并且再次告知出院后隨訪(fǎng)具體計(jì)劃。（一）出院標(biāo)準(zhǔn)1.患兒一般狀況好，無(wú)發(fā)熱、進(jìn)食無(wú)嘔吐、腹脹，排尿基本正常。2.傷口愈合良好，無(wú)紅腫、滲出。3.復(fù)查血常規(guī)、血?dú)怆娊赓|(zhì)、尿常規(guī)結(jié)果基本正常。復(fù)查B超無(wú)明顯腎周積液、尿外滲等情況。（二）如何辦理出院醫(yī)師開(kāi)具出院醫(yī)囑后護(hù)士會(huì)及時(shí)辦理，完成后通知家長(zhǎng)至出院辦理處辦理，出院時(shí)請(qǐng)帶齊個(gè)人所有物品，以免經(jīng)濟(jì)損失，醫(yī)院提供出院小結(jié)、疾病診斷證明書(shū)、住院費(fèi)用發(fā)票及清單。如果您需要復(fù)印相關(guān)病歷資料，請(qǐng)于出院后15個(gè)工作日后攜帶本人及患兒身份證明，在醫(yī)務(wù)部辦理相關(guān)手續(xù)后，到病案室復(fù)印國(guó)家法律許可范圍內(nèi)的病歷資料，費(fèi)用自理。（三）出院時(shí)我們能提供的幫助如果您需要，我們將為您提供電召出租車(chē)，或?yàn)槟峁┏鲂袇⒖?。出院后門(mén)診復(fù)查（一）復(fù)查時(shí)間和地點(diǎn)：廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 專(zhuān)科門(mén)診開(kāi)診時(shí)間：周一上午、周二上午，周三全天，周四全天，周五上午，周日下午（人民中路318號(hào)兒童院區(qū)）；周二下午，周三上午，周五上午（金穗路九號(hào)珠江新城院區(qū)）。（二）復(fù)查頻率1.雙J管病例帶雙J管出院者，出院后每周復(fù)查尿常規(guī)1次，若存在泌尿系感染，需口服或靜脈用抗生素治療。術(shù)后3～4周（根據(jù)病情決定）預(yù)約住院膀胱鏡下拔除雙J管。拔除雙J管之后1個(gè)月每周復(fù)查尿常規(guī)一次，若存在泌尿系感染，需口服或靜脈用抗生素。雙J管拔除流程；術(shù)前常規(guī)檢查、全麻行膀胱鏡下雙J管拔出術(shù)，術(shù)后6小時(shí)即可飲食、術(shù)后必要時(shí)抗生素治療1～3天。2.腎造瘺管病例帶腎造瘺管出院者，每周專(zhuān)科門(mén)診復(fù)診，視病情決定拔除造瘺管時(shí)間。拔除造瘺管之前及之后1個(gè)月每周復(fù)查尿常規(guī)一次，若存在泌尿系感染，需口服或靜脈使用抗生素。3.術(shù)后專(zhuān)科門(mén)診復(fù)查術(shù)后前半年每月復(fù)查B超及尿常規(guī)，后半年每?jī)蓚€(gè)月復(fù)查B超及尿常規(guī)，術(shù)后一年復(fù)查MRU及ECT，了解腎功能恢復(fù)情況。第二年每半年復(fù)查一次，之后每年復(fù)查一次。（三）緊急醫(yī)療指導(dǎo)1.咨詢(xún)電話(huà)：（020）81330591。2. 出現(xiàn)以下緊急情況需及時(shí)返院外科門(mén)診或到當(dāng)?shù)貗D幼保健院治療：（1）腰腹部傷口紅腫滲出；（2）不明原因發(fā)熱伴腰腹部腫脹明顯；（3）雙J管部分脫出；（4）復(fù)查尿常規(guī)，提示泌尿系感染；（5）再次出現(xiàn)如腹部包塊、腰腹部間歇性疼痛、血尿等情況。常見(jiàn)問(wèn)題1、腎積水術(shù)后腎臟積水能完全消失嗎？腎盂輸尿管連接處梗阻導(dǎo)致的腎積水是由于腎臟產(chǎn)生的尿液無(wú)法完全進(jìn)入輸尿管、膀胱，進(jìn)而排除體外。尿液在腎臟內(nèi)積液越來(lái)越多，導(dǎo)致腎盂、腎盞明顯擴(kuò)張進(jìn)而影響腎臟功能。手術(shù)的主要目的在于解除梗阻，裁剪部分腎盂，但是腎盞無(wú)法裁剪并且腎盂裁剪不能過(guò)多，故術(shù)后腎盂、腎盞仍較正常的為大，因此超聲檢查一直顯示是腎積水。就比如一個(gè)水池，一個(gè)進(jìn)水管，一個(gè)出水管。腎積水術(shù)前是進(jìn)水多，出水少，導(dǎo)致水池越來(lái)越大；術(shù)后進(jìn)水量和出水量是相同的，就不會(huì)對(duì)腎臟繼續(xù)損害，但是水池?cái)U(kuò)大了是無(wú)法再縮小至原來(lái)水平的。2、腎積水術(shù)后什么時(shí)間才能穩(wěn)定、功能能完全恢復(fù)嗎？腎積水術(shù)后腎臟形態(tài)與功能的恢復(fù)是個(gè)較長(zhǎng)期的過(guò)程，一般術(shù)后６月腎臟形態(tài)才有可能有較明顯的改善，功能的恢復(fù)更是貫穿于整個(gè)兒童期。重度腎積水術(shù)后腎臟功能不可能恢復(fù)到正常一樣，部分病例能恢復(fù)大部分功能，即便是恢復(fù)部分腎臟功能也是非常重要的。影響形態(tài)及功能恢復(fù)的因素主要包括：病期的長(zhǎng)短，積水的輕重，是腎內(nèi)腎盂還是腎外腎盂等。只要確定為病理的積水，分腎功能＜４０％，即要盡早手術(shù)。一般年齡越小、相對(duì)較輕恢復(fù)較好，腎內(nèi)腎盂病例恢復(fù)要差于腎外腎盂者。專(zhuān)科電話(huà)：人民中路院區(qū)：020-81330591 珠江新城院區(qū)：020-380761552021年07月15日1207
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王復(fù)然主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 小兒泌尿科 1. 什么是先天性腎積水？ 簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，腎積水就是指尿液積在腎臟里面，引起腎臟集合系統(tǒng)（如腎盂、腎盞）擴(kuò)張的所有疾病的統(tǒng)稱(chēng)。先天性腎積水，顧名思義就是在出生時(shí)就有的腎積水。 2. 先天性腎積水是怎么引起的？ 理論上，泌尿系統(tǒng)任何部位（如腎盞、腎盂、輸尿、膀胱和尿道）梗阻都會(huì)導(dǎo)致腎積水的發(fā)生。實(shí)際上，最常見(jiàn)的梗阻部位是腎盂輸尿管連接部和輸尿管膀胱連接部。為什么這些部位會(huì)梗阻？原因很多，可能為輸尿管狹窄、息肉和瓣膜，可能為輸尿管高位開(kāi)口和輸尿管開(kāi)口異位，也可能是輸尿管外的血管壓迫引起的。然而，還有一些腎積水沒(méi)有梗阻，可能是生理性或暫時(shí)性的。具體到每個(gè)人，積水的病因就因人而異了。 3. 先天性腎積水有影響嗎？ 較大的腎積水會(huì)壓迫腎臟，久而久之腎實(shí)質(zhì)變薄、腎功能下降，嚴(yán)重情況下可導(dǎo)致腎臟無(wú)功能。有些腎積水會(huì)引起發(fā)熱性尿路感染，反復(fù)感染會(huì)產(chǎn)生腎疤痕，進(jìn)而導(dǎo)致腎功能下降和腎萎縮。有些腎積水短時(shí)間內(nèi)增大明顯，較大的積水張力作用于腎包膜，可引起反復(fù)腹痛和嘔吐。還有些巨大的腎積水可在一側(cè)或整個(gè)腹部看到或摸到巨大的囊性包塊。當(dāng)然，更多的腎積水沒(méi)有任何不適，也不會(huì)引起腎功能下降（主要是程度輕的腎積水，通過(guò)輔助檢查意外發(fā)現(xiàn)）。 4. 先天性腎積水怎么治？ 先天性腎積水的病因有很多種，怎么治療目前還有爭(zhēng)議。大多數(shù)先天性腎積水（尤其是輕度腎積水）有自愈傾向，通常一開(kāi)始只需要定期隨訪(fǎng)，不需要干預(yù)，更不需要馬上手術(shù)。只有在復(fù)查過(guò)程中，積水越來(lái)越大、腎功能越來(lái)越差或者癥狀反復(fù)發(fā)作的，才考慮手術(shù)治療。然而，也有一些先天性腎積水，剛開(kāi)始發(fā)現(xiàn)的時(shí)候就已經(jīng)很?chē)?yán)重了（例如腎皮質(zhì)菲薄、分腎功能少于40%），需要盡快手術(shù)治療。 5. 先天性腎積水哪種手術(shù)方法好？ 不同病因引起的腎積水，手術(shù)方式完全不一樣，不好比較。通常，腎積水的手術(shù)方法有開(kāi)放手術(shù)、內(nèi)鏡手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)和機(jī)器人手術(shù)幾種。每一種方法都有它的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，不能簡(jiǎn)單一概而論，下面簡(jiǎn)單介紹一下。 開(kāi)放手術(shù)：就是通常所說(shuō)的開(kāi)刀。優(yōu)點(diǎn)是適用于所有類(lèi)型的腎積水、手術(shù)時(shí)間短、成功率高。缺點(diǎn)是手術(shù)切口大（不美觀(guān)）、創(chuàng)傷大、疼痛明顯和恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。但這也不絕對(duì)，對(duì)于小嬰兒腎積水，熟練的手術(shù)醫(yī)生也可以將刀口做得很小很微創(chuàng)。 內(nèi)鏡手術(shù)：這里指的是經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡和膀胱尿道鏡，而不是腹腔鏡手術(shù)。優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)傷很小、幾乎沒(méi)有體表切口（美觀(guān)）和手術(shù)時(shí)間短。缺點(diǎn)是由于操作空間小和技術(shù)本身的固有缺陷，通常只適用于輕度的腎積水，并且成功率不高。 腹腔鏡手術(shù)：我們通常所指的微創(chuàng)手術(shù)。優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)傷小、切口美觀(guān)、疼痛輕、恢復(fù)快和成功率高。缺點(diǎn)是手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、適用于年齡稍大的腎積水。 然而這也不絕對(duì)，熟練的外科醫(yī)生也可以做到既“快”又“小”（手術(shù)時(shí)間短，可比于開(kāi)放手術(shù)；手術(shù)年齡小，比如小嬰兒）。 機(jī)器人手術(shù)：又稱(chēng)為機(jī)器人腹腔鏡手術(shù)。相比于普通腹腔鏡手術(shù)，優(yōu)點(diǎn)是由于操作靈活方便，手術(shù)時(shí)間更短。缺點(diǎn)是目前有機(jī)器人設(shè)備的醫(yī)院很少，而且費(fèi)用高；沒(méi)有專(zhuān)門(mén)針對(duì)兒童的機(jī)器人設(shè)備，其手術(shù)切口多且大，不夠美觀(guān)。 這里只是給大家一個(gè)簡(jiǎn)單的參考，具體的手術(shù)方法還要和您孩子的手術(shù)醫(yī)生一起商定。畢竟他們才是最專(zhuān)業(yè)、最了解孩子病情的。2021年06月26日1743
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韓文文主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 1、 為什么會(huì)得這個(gè)??？ 病因可能是孕11~12周輸尿管發(fā)生過(guò)程中發(fā)育異常導(dǎo)致，但具體哪個(gè)原因引起發(fā)育異常目前還不是很明確。 2、 懷孕期間能知道得了這個(gè)病嗎？ 孕期超聲18-22周可發(fā)現(xiàn)腎輸尿管積水，但無(wú)法確診這個(gè)病。超聲可見(jiàn)腎輸尿管擴(kuò)張，確診需要在出生以后。 3、 有什么方法能夠確診嗎？ 靜脈腎盂造影、排尿性膀胱尿道造影是確定診斷最有效的方法。另外可以通過(guò)超聲、增強(qiáng)CT、核素掃描等去輔助診斷這個(gè)疾病。 4、 這個(gè)病平時(shí)有哪些表現(xiàn) 這個(gè)疾病也會(huì)引起泌尿系感染。嬰幼兒有時(shí)會(huì)在肚子上摸到包塊，大孩子有時(shí)會(huì)引起腰痛。 5、 這個(gè)病非得手術(shù)嗎？能自己好嗎？ 此病自己能好幾率較高，輕度者大概有70%~80%左右可以最終自愈，但需有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生指導(dǎo)隨診監(jiān)測(cè)。 6、 怎么治療這個(gè)疾病呢？ 開(kāi)始進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，如果有泌尿系感染給予抗感染治療。在沒(méi)有達(dá)到手術(shù)指征腎輸尿管積水也沒(méi)進(jìn)行性加重情況下，可動(dòng)態(tài)隨診觀(guān)察。如果發(fā)現(xiàn)腎輸尿管積水進(jìn)行性加重，進(jìn)行術(shù)前評(píng)估便可考慮手術(shù)治療。 7、 腎輸尿管積水會(huì)影響生育嗎？ 腎臟與生育無(wú)關(guān)，尤其是男孩兒的腎積水的機(jī)會(huì)比女孩兒多，很多家長(zhǎng)擔(dān)心今后生育會(huì)受到影響。實(shí)際上，腎臟只是產(chǎn)生尿液的器官，跟生育沒(méi)有什么關(guān)系。 8、腎功能會(huì)受到影響嗎？將來(lái)怎么辦？ 研究表明：腎盂前后徑＜20毫米時(shí)，很少出現(xiàn)腎功能損害；腎盂前后徑＜30毫米時(shí)，腎功能損害＜60%。當(dāng)然也沒(méi)這么精確，到底腎功能損害多少還得靠核素掃描去測(cè)定腎功能，但核素掃描受很多因素影響結(jié)果也不是非常精確，只能給個(gè)大概參考值。術(shù)后如果手術(shù)順利，尿液引流通暢，腎功能會(huì)慢慢恢復(fù)，甚至能恢復(fù)至正常，但具體恢復(fù)到什么程度，很多醫(yī)生很難確切的回答。當(dāng)然只要腎臟不是達(dá)到腎衰竭情況，術(shù)后恢復(fù)好的話(huà)對(duì)將來(lái)也沒(méi)多大影響。 9、手術(shù)怎么治療？ 根治手術(shù)，微創(chuàng)或開(kāi)刀手術(shù)都可以，手術(shù)成功率大概在90%左右。手術(shù)方式現(xiàn)在很多，但無(wú)論采用何種手術(shù)方法，目的都是把輸尿管連接至膀胱，保證尿液能順利從腎臟輸尿管流至膀胱不梗阻，另外一目的是保證尿液在膀胱內(nèi)儲(chǔ)存排出的整個(gè)過(guò)程中沒(méi)有尿液從膀胱反流到腎輸尿管。 10、住院期間需要注意什么？ 住院期間會(huì)出現(xiàn)以下幾種情況：（1）、血尿，術(shù)后尿管、膀胱造瘺管會(huì)出現(xiàn)血尿，呈鮮紅色，這時(shí)候不要過(guò)于緊張，注意多飲水，必要時(shí)沖洗膀胱，一般3~7天會(huì)逐漸顏色變淡至清亮。（2）膀胱痙攣，什么叫膀胱痙攣，就是孩子一般在晚上睡眠期突然下腹部出現(xiàn)劇烈疼痛，陣發(fā)性，持續(xù)時(shí)間不等，這種情況下可能血尿會(huì)加重，這是膀胱受到尿管刺激后出現(xiàn)過(guò)度收縮造成，這種情況下可以通過(guò)尿管內(nèi)注射生理鹽水緩解，肛門(mén)放置布洛芬栓緩解，或者口服抑制膀胱收縮藥物、緩解。（3）尿管支架管脫落，這種情況比較罕見(jiàn)，如果脫落可先觀(guān)察，沒(méi)有癥狀或住院期間超聲檢查沒(méi)有腎輸尿管積水加重可等待，如出現(xiàn)泌尿系感染無(wú)法控制，腎輸尿管積水進(jìn)行性加重，需再次置管。 11、出院后注意什么？ 出院以后規(guī)律服用抗生素1~2周，帶雙J管4~8周拔除（視術(shù)者而定）。出院以后會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等現(xiàn)象，為術(shù)后正常現(xiàn)象持續(xù)約1~3月。如出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、尿渾可查尿常規(guī)了解有無(wú)泌尿系感染，如果感染可就近輸液抗感染或來(lái)我院。術(shù)后3~6個(gè)月復(fù)查，包括排尿性膀胱尿道造影、靜脈腎盂造影、超聲等，然后可逐漸加長(zhǎng)復(fù)診時(shí)間，如術(shù)后3~6月、12月，之后可每年定期復(fù)查一次。 12、術(shù)后怎么算手術(shù)成功呢？ 膀胱輸尿管吻合術(shù)后要求吻合口既不反流又不梗阻，也就是要引流通暢并且不能出現(xiàn)反流。術(shù)后檢查發(fā)現(xiàn)腎輸尿管積水逐漸減輕，沒(méi)有膀胱輸尿管反流，臨床癥狀消失即可判斷為手術(shù)成功。 13、手術(shù)有哪些并發(fā)癥？ 手術(shù)成功率在90%以上。術(shù)后并發(fā)癥包括（1）、術(shù)后出現(xiàn)反流及泌尿系感染。這種可以通過(guò)術(shù)后排尿性膀胱尿道造影檢查發(fā)現(xiàn)。輕度的反流可以通過(guò)觀(guān)察，重度的需要再次手術(shù)。（2）、術(shù)后發(fā)現(xiàn)輸尿管膀胱連接部梗阻沒(méi)有解除，這種情況術(shù)后隨訪(fǎng)觀(guān)察的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)腎輸尿管積水比原來(lái)逐漸加重。一般術(shù)后6個(gè)月手術(shù)區(qū)域的瘢痕軟化以后有些梗阻能逐漸好轉(zhuǎn)并出現(xiàn)腎輸尿管積水逐漸減輕，而有些逐漸加重的需再次手術(shù)，再手術(shù)時(shí)機(jī)也是在術(shù)后6月左右。2020年07月09日6958
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張新恒主治醫(yī)師 三門(mén)峽市中心醫(yī)院 泌尿外科 孩子是祖國(guó)的花朵，更是一個(gè)家庭的幸福的核心。擁有一個(gè)健康、聰明、活潑、優(yōu)秀的孩子是每一個(gè)為人父母的基本訴求和良好心愿。其中健康是根本，是所有0前面的那個(gè)1。那么對(duì)于初為人父母的你，要注意自己寶貝那些方面的健康問(wèn)題呢？孩子出生我們通常會(huì)看看，孩子的眼耳口鼻，手腳指頭正常與否，但是對(duì)于孩子的丁丁蛋蛋的問(wèn)題關(guān)注的人就相對(duì)少了。 1.包莖、包皮過(guò)長(zhǎng)3歲之前的小男孩，生理性包莖，不伴發(fā)感染及尿道口狹窄，不需要特殊處理。3歲之后的包莖特別是并發(fā)感染及包皮外口狹窄，影響排尿，則建議盡早手術(shù)治療。 a．那么怎樣判斷孩子有沒(méi)有包莖、包皮過(guò)長(zhǎng)呢？ 回答：如果孩子包皮如圖所示，不能或不能完全暴露龜頭，要及時(shí)到專(zhuān)業(yè)泌尿外科就診治。 正常包皮和包皮過(guò)長(zhǎng)及包莖 b．怎樣知道有沒(méi)有感染呢？ 任何情況下，出現(xiàn)包皮或龜頭紅腫、流水、流膿，局部瘙癢、燒灼感、疼痛都需要及時(shí)就診。 C．生理包莖、包皮過(guò)長(zhǎng)必需做手術(shù)嗎？ 3歲之前的包莖及包皮過(guò)長(zhǎng)，如無(wú)反復(fù)感染及包皮口狹窄，可以暫時(shí)不做手術(shù)。但要經(jīng)常清洗，保持衛(wèi)生?？梢詼厝岬挠幸庾R(shí)的上翻包皮以擴(kuò)大包皮口，防包皮口狹窄。但一定要注意，上翻清洗后將包皮復(fù)位，否則會(huì)造成包皮嵌頓，嚴(yán)重者導(dǎo)致水腫壞死。 b.鞘膜積液鞘膜積液是小兒另一個(gè)常見(jiàn)的疾病。表現(xiàn)為患兒一側(cè)或雙側(cè)陰囊或腹股溝區(qū)囊性腫大。夜間關(guān)燈后用手機(jī)手電筒照射腫物，具有透光的特點(diǎn)。2歲前鞘膜積液輕度者不需特殊治療。交通性鞘膜積液。精索鞘膜囊腫、較重的睪丸鞘膜積液通常需要手術(shù)治療。 要點(diǎn)：經(jīng)常檢查孩子陰囊、腹股溝區(qū)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診是避免貽誤診治的最佳方法。 3.隱睪隱睪，顧名思義就是睪丸隱藏起來(lái)了。其實(shí)，是兒童常見(jiàn)的一種先天性發(fā)育異常。是對(duì)睪丸下降不全的描述。 要點(diǎn)：寶貝出生后任何時(shí)間，發(fā)現(xiàn)陰囊持續(xù)空虛，睪丸觸及困難都需要引起寶爸媽的重視。及時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并到正規(guī)醫(yī)院檢查就診是避免貽誤診治的最佳措施。 4.腎積水腎積水 腎積水是常見(jiàn)的但比較隱蔽的兒童泌尿系統(tǒng)發(fā)育異常，通常在孕檢時(shí)即能發(fā)現(xiàn)。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和常識(shí)的普及及產(chǎn)前檢查的規(guī)范化，該異常通常早期能夠發(fā)現(xiàn)。如果寶貝早期發(fā)現(xiàn)有輕度的腎臟積水，要引起注意了。如果積水較輕，不伴發(fā)可疑的腰痛等癥狀，隨診無(wú)明顯進(jìn)展，腎功能正常的患兒，可暫時(shí)不做特殊處理。但是，要門(mén)診密切隨訪(fǎng)，如發(fā)現(xiàn)有積水加重，腎功能受損，伴發(fā)腰痛等癥狀要及時(shí)就診及治療。 5.尿床尿床 偶爾尿床，不是問(wèn)題。如果孩子3歲之后還是經(jīng)常尿床，要注意了！注意孩子背部及屁屁后有無(wú)明顯的胎記、特別是長(zhǎng)毛的那種。一定要今早到醫(yī)院就診排查有無(wú)脊髓發(fā)育異常如：脊柱裂、脊髓拴系等。 張新恒醫(yī)生祝您和寶寶健康快樂(lè)！ 以上圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系我，立即刪除。2020年05月31日1913
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肖永雙主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 泌尿外科 今天在門(mén)診收了一個(gè)十歲的男孩兒，因?yàn)槟I臟積水而住院什么是腎積水呢，就類(lèi)似于我們下水道下面有堵塞，然后上面產(chǎn)生的水排泄不下來(lái)，就形成了腎積水，它發(fā)生的概率大概是600到800個(gè)人當(dāng)中，有一個(gè)人會(huì)出現(xiàn)他的父母悄悄問(wèn)我說(shuō)肖醫(yī)生這個(gè)腎積水會(huì)影響到他以后生育嗎，好就來(lái)給大家簡(jiǎn)單普及一下，一提到腎臟，大家就想的比較多，我總覺(jué)得腎臟如果生病了就跟生育有會(huì)有關(guān)系，尤其是男孩兒發(fā)生了腎機(jī)率的幾率比女孩高很多家長(zhǎng)就會(huì)擔(dān)心男孩以后的生育會(huì)受到影響，其實(shí)腎臟只是一個(gè)產(chǎn)生尿液的器官排泄體內(nèi)的毒素，它跟生育沒(méi)有任何關(guān)系，聽(tīng)說(shuō)手快的人可以雙擊兩下。2020年04月22日1219
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劉超副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 1. 泌尿系統(tǒng)包括人體的那些組織器官呢？ 泌尿系統(tǒng)是由雙側(cè)腎臟及其所連接的雙側(cè)輸尿管、膀胱及尿道組成。腎臟是產(chǎn)生尿液的器官，腎臟產(chǎn)生的尿液經(jīng)由輸尿管流入膀胱內(nèi)暫時(shí)貯存，當(dāng)尿液儲(chǔ)存到一定數(shù)量后，最終經(jīng)尿道排出體外。2.引發(fā)腎積水的原因是什么？ 引發(fā)腎積水最常見(jiàn)的兩大類(lèi)原因是：尿路的梗阻和尿液的反流。大家可以把泌尿系統(tǒng)想象為下水道，下水道不通暢，會(huì)導(dǎo)致排水不暢，也就是我們說(shuō)的梗阻。所以無(wú)論泌尿系統(tǒng)哪個(gè)地方不通暢都可能會(huì)導(dǎo)致梗阻，并由梗阻引發(fā)腎積水。當(dāng)然，臨床上引發(fā)梗阻最常見(jiàn)的位置是腎與輸尿管交接的這個(gè)部位。下文中提到的腎積水，主要說(shuō)明的是這個(gè)部位病變引發(fā)的腎積水。3.腎積水發(fā)病率有多少？ 腎積水的發(fā)病率約為1/600～1/800，左側(cè)比右側(cè)發(fā)病的機(jī)會(huì)多，當(dāng)然也可能雙側(cè)同時(shí)發(fā)病。4.腎積水會(huì)影響生育嗎？ 一提到腎臟，大家就想的比較多，總覺(jué)得腎臟生病了跟生育有關(guān)系，尤其是男孩兒的腎積水的機(jī)會(huì)比女孩兒多，很多就更擔(dān)心今后生育會(huì)受到影響。實(shí)際上，腎臟只是產(chǎn)生尿液的器官，跟生育沒(méi)有什么關(guān)系。5.產(chǎn)檢檢查就發(fā)現(xiàn)了腎積水怎么辦？ 0.6％～4.5％的孕期準(zhǔn)媽媽會(huì)檢查出胎兒腎積水，其中41％～88％的病例為短暫性腎積水，隨著胎兒的成熟而消失。當(dāng)然如果醫(yī)生說(shuō)胎兒的腎積水比較嚴(yán)重，或?yàn)殡p側(cè)的腎積水，羊水量減少，那就得小心了，需要向醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步的就診咨詢(xún)。6.怎么認(rèn)識(shí)腎積水的嚴(yán)重程度？ 判斷腎積水的嚴(yán)重程度對(duì)于患者本身來(lái)講的確有些困難，因?yàn)檫@是多個(gè)指標(biāo)綜合判斷的結(jié)果，而且這些指標(biāo)又是處在不斷變化的過(guò)程中，所以很難用一個(gè)指標(biāo)就做決斷。當(dāng)然，有些檢查指標(biāo)可以對(duì)腎積水的程度有個(gè)初步評(píng)價(jià)，其中最常用的是彩超檢查，測(cè)量腎盂最大前后直徑，一般大于10mm有臨床意義，還需關(guān)注腎臟實(shí)質(zhì)厚度，腎盞擴(kuò)張程度。超聲只能從形態(tài)開(kāi)評(píng)價(jià)腎積水的程度，還需行靜脈腎盂造影或腎核素掃描進(jìn)行功能評(píng)價(jià)。7.患了腎積水的孩子會(huì)有什么癥狀嗎？ 產(chǎn)前檢查的普及導(dǎo)致絕大部分腎積水的患兒在胎兒期就被發(fā)現(xiàn)了。孩子出生后，年齡還小，很難跟大人溝通，所以并不能看出來(lái)孩子有什么特殊不適。只有少數(shù)的嬰幼兒會(huì)出現(xiàn)泌尿系感染、血尿、腹部包塊等表現(xiàn)。對(duì)于大孩子來(lái)說(shuō)，腎積水的表現(xiàn)也不是很明確，一部分是由于腹痛檢查才發(fā)現(xiàn)，當(dāng)然也有存在血尿、泌尿系感染等的情況。8.如果發(fā)現(xiàn)了腎積水需要做哪些檢查？ 一般來(lái)說(shuō)彩超是首選的檢查，如果檢查結(jié)果是輕微程度的腎積水，暫隨診動(dòng)態(tài)觀(guān)察，如果不是輕微程度的腎積水還是需要進(jìn)一步檢查的，檢查項(xiàng)目主要包括：靜脈腎盂造影，利尿腎圖、MR，增強(qiáng)CT，如果出現(xiàn)泌尿系感染還需行排尿性膀胱尿道造影等。當(dāng)然這些檢查還得根據(jù)患者的病情及當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件來(lái)決定。9.腎積水會(huì)影響腎功能么？ 腎臟最主要的功能是生成尿液、排泄代謝產(chǎn)物。有學(xué)者研究表明：腎盂前后徑＜20毫米時(shí)，很少出現(xiàn)腎功能損害；腎盂前后徑＜30毫米時(shí)，腎功能損害＜60%。當(dāng)然，不同的研究有不同的結(jié)果，這也造成了醫(yī)生很難確切的回答腎積水到底對(duì)腎功能有多大的影響。10.要是產(chǎn)檢就發(fā)現(xiàn)了腎積水，出生后馬上就要手術(shù)治療么？ 目前進(jìn)行產(chǎn)檢時(shí)，孕18-22周就可以發(fā)現(xiàn)胎兒有腎積水了，直到孕40周孩子出生，其實(shí)孩子患有腎積水已經(jīng)20周的時(shí)長(zhǎng)了。事實(shí)證明，孩子即使有腎積水，也能正常發(fā)育，所以腎積水這個(gè)病并不可怕，也沒(méi)那么著急處理。從世界范圍來(lái)看，很少有對(duì)出生一個(gè)月內(nèi)的新生兒進(jìn)行手術(shù)的案例。且有研究表明，一部分孩子的腎積水在1歲半以?xún)?nèi)會(huì)漸消失，尤其是輕中度腎積水的孩子好轉(zhuǎn)的機(jī)會(huì)更大。所以，是不是要馬上手術(shù)，或什么時(shí)間手術(shù)，可能還得請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生根據(jù)孩子的具體病情做相關(guān)檢查后確認(rèn)。11.產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)有腎積水了，出生后要做些什么檢查？ 對(duì)于雙側(cè)腎積水或孤立腎腎積水的嬰兒建議出生后1～2天內(nèi)做彩超檢查進(jìn)行評(píng)價(jià)；對(duì)于單側(cè)腎積水的嬰兒，一般在恢復(fù)出生體重后（出生48小時(shí)后至出生后的前兩周內(nèi)）進(jìn)行超聲檢查。檢查的主要目的是跟之前的檢查做對(duì)比，同時(shí)為以后復(fù)查做比較留好資料。12.要是不需要手術(shù)的腎積水需要定期復(fù)查么？多長(zhǎng)時(shí)間復(fù)查一次？ 如果是輕中度腎積水，一般出生后2年內(nèi)，每3～6個(gè)月做一次彩超檢查。2歲后，每1～2年做一次彩超檢查，直至成人。13.要是出生后考慮是可能需要手術(shù)的腎積水，什么時(shí)間復(fù)查？ 如果出生后的檢查為嚴(yán)重的腎積水，一般在出生后1個(gè)半月之后做利尿腎圖和/或靜脈腎盂造影檢查，了解腎臟功能情況，以判斷是否需要手術(shù)，及手術(shù)的時(shí)機(jī)。14.什么樣的腎積水需要手術(shù)治療？ 一般來(lái)說(shuō)，腎積水進(jìn)行性加重的；有臨床癥狀的；分腎功能降至35%～40%的患兒是需要手術(shù)治療的。再有如果孩子是雙側(cè)腎積水，或孤立腎腎積水的情況，那治療也要相對(duì)積極些。15.手術(shù)治療腎積水有哪些可以選擇的方法？ 目前腎積水的手術(shù)方式有：開(kāi)放性手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、機(jī)器人手術(shù)。不同手術(shù)方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，開(kāi)放性手術(shù)呢，刀口相對(duì)大些，從美觀(guān)來(lái)看，相對(duì)差些，但這個(gè)方法最確切，尤其是對(duì)于比較嚴(yán)重的腎積水有優(yōu)勢(shì)；腹腔鏡手術(shù)切口小，相對(duì)美觀(guān)，但月齡太小的孩子腹腔空間小，操作起來(lái)困難會(huì)比較大；機(jī)器人手術(shù)操作更精細(xì)，但的確花費(fèi)比較大，且刀口大小比腹腔鏡手術(shù)要大。所以，采用什么手術(shù)方式，還是得根據(jù)病情，根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療條件來(lái)決定。16.腎積水一次治愈率高么？ 這個(gè)病一次治愈率還是比較高的，不管采用什么方式手術(shù)，一次的治愈率約為95%～98%。17.腎積水手術(shù)后還需要定期復(fù)查么？ 手術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月是需要到醫(yī)院復(fù)查的，復(fù)查的主要項(xiàng)目有彩超、利尿腎圖、靜脈腎盂造影等。之后最好每1～2年復(fù)查一次彩超，直至成人。18.腎積水手術(shù)后還會(huì)有積水嗎？ 腎積水手術(shù)目的為解除梗阻，使腎積水不進(jìn)一步加重，形態(tài)和功能好轉(zhuǎn)為治愈標(biāo)準(zhǔn)，形態(tài)和功能完全恢復(fù)到正常者很少，不足10%，且為術(shù)前腎積水很輕的患者。舉個(gè)例子：氣球吹大后掛幾天，放了氣氣球能夠回縮，但回縮不到吹之前的形態(tài)，腎臟積水梗阻解除后，就像吹大的氣球松了氣一樣，能夠回縮，但回縮不到正常形態(tài)，但對(duì)將來(lái)生活沒(méi)有影響。2020年04月01日4520
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腎積水相關(guān)科普號(hào)
任安醫(yī)生的科普號(hào)
任安 主任醫(yī)師
中日友好醫(yī)院
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柴克強(qiáng) 主任醫(yī)師
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劉超 副主任醫(yī)師
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泌尿外科
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