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王經(jīng)緯醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院安徽醫(yī)院 泌尿外科 一、什么是腎積水腎積水（Hydronephrosis）并非一種獨立疾病，而是指尿液在腎臟內(nèi)異常蓄積，導致腎盂和腎盞擴張的病理狀態(tài)。它像一個“報警器”，如果不及時干預(yù)，可能引發(fā)腎功能損傷甚至腎衰竭。二、為什么會發(fā)生腎積水腎積水的核心問題是尿液排出受阻，常見病因分為兩類：1.?機械性梗阻（最常見）-?結(jié)石作祟：輸尿管結(jié)石是成人腎積水的頭號元兇，一顆小石頭就可能卡在輸尿管中，阻礙尿液流動。?-?結(jié)構(gòu)異常：兒童多因先天性畸形（如輸尿管狹窄、膀胱輸尿管反流），而中老年男性可能因前列腺增生擠壓尿道引起尿潴留后反流至腎臟。??-?腫瘤壓迫：腎盂癌、膀胱癌或盆腔腫瘤逐漸長大，可能壓迫或阻塞尿路。?2.?功能性梗阻-?神經(jīng)源性膀胱、脊髓損傷等疾病導致膀胱肌肉收縮無力，尿液無法排空，反流至腎臟。三、確診腎積水，需要哪些檢查1.?超聲檢查：是首選的篩查手段，具有無創(chuàng)、快速等特點，可評估積水程度以及初步定位梗阻的位置。??2.CT尿路成像（CTU）：精準顯示梗阻位置及周圍解剖結(jié)構(gòu)，明確病因，是制定手術(shù)方案的“金標準”。3.?腎功能評估：血肌酐、尿素氮評估總腎功能，核醫(yī)學腎動態(tài)顯像可量化分腎功能。??4.?尿液分析：發(fā)現(xiàn)紅細胞、白細胞提示感染或結(jié)石可能。四、治療：打通“下水道”，保護腎功能關(guān)鍵原則：解除梗阻、控制感染、修復(fù)腎功能。1.?緊急處理-?輸尿管支架置入：通過膀胱鏡或輸尿管鏡放置支架管，達到引流尿液的目的，適用于嚴重感染或腎功能急劇下降。??-?經(jīng)皮腎造瘺：直接穿刺腎臟引流尿液，適用于無法逆行置管的重癥患者。-?導尿：適用于前列腺增生或神經(jīng)源性膀胱尿潴留的患者，通過導尿引流膀胱內(nèi)尿液，防止尿液反流腎臟。2.?病因根治-?結(jié)石：體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石。?-?前列腺增生：藥物或微創(chuàng)手術(shù)。?-?先天性狹窄：輸尿管成形術(shù)。?-?腫瘤：手術(shù)切除結(jié)合放化療等。3.?長期隨訪術(shù)后定期復(fù)查超聲和腎功能，監(jiān)測有無復(fù)發(fā)。單側(cè)嚴重腎積水如已喪失功能，可能需切除患腎。五、預(yù)防腎積水，記住3個關(guān)鍵詞1.?多喝水：每天飲水量≥2000ml，減少結(jié)石形成風險。?2.?控慢?。汗芾硖悄虿?、腦血管疾病等，避免神經(jīng)源性膀胱。??3.?勤篩查：50歲以上男性每年查前列腺超聲；結(jié)石病史者每半年復(fù)查泌尿系B超。TIPS：無癥狀≠安全！早期腎積水可能毫無癥狀，定期體檢（尤其是泌尿系超聲）是及早發(fā)現(xiàn)的關(guān)鍵。一旦確診，務(wù)必追溯病因，避免“治標不治本”導致的腎功能不可逆損傷。02月25日
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朱宏建主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 泌尿外科 一位準媽媽打電話咨詢正常產(chǎn)檢時，超聲說有腎積水，她很緊張，問怎么辦？需不需要做手術(shù)？孩子能不能保住？對自己的腎功能會有多大影響？大家好，我是腎積水達人朱博士，歡迎關(guān)注我。朱博士幫您輕松化解腎積水。準媽媽發(fā)現(xiàn)腎積水其實比較常見，是因為脹大的子宮壓迫了輸尿管引起的，尤其是右側(cè)輸尿管更容易被子宮壓迫。 這種腎積水多數(shù)是正常生理情況，對腎臟功能影響不大，生完孩子后腎功能也能恢復(fù)?，F(xiàn)在大家都很重視健康，經(jīng)常有男同志在備孕的時候來我們泌尿外科做孕前體檢。 在這里也要提醒一下女同志，在備孕的時候做一個全面的體檢，體檢時如果腎臟正常，懷孕后出現(xiàn)了腎積水，那就不用擔心了，平時注意多喝水，注意休息，睡覺的時候呢，可以多向左側(cè)，這樣可以減少對右側(cè)輸尿管的壓迫，這樣就可以了。祝準媽媽們和寶寶們健康順利。 朋友們要是還有什么問題，可以在評論區(qū)里留言，謝謝關(guān)注。2024年04月14日34
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鄧超主治醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 泌尿外科 如圖，50多歲的在這里打工的患者邵某。平時經(jīng)常性的一側(cè)腰痛，并未在意。這次體檢，發(fā)現(xiàn)單側(cè)腎萎縮了，來到我門診就診，做了個CT發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎重度萎縮，腎積水嚴重。積水的下方看到一個兩2公分的結(jié)石卡在輸尿管里。做了個腎小球濾過率檢查，發(fā)現(xiàn)患側(cè)的腎臟只有健側(cè)腎臟功能的1/4，由于腎臟十分寶貴的，遂安排手術(shù)解除梗阻保住這點腎功能。同樣采取微創(chuàng)取石的方法將結(jié)石取出后，恢復(fù)腎臟的正常排泄功能，患者術(shù)后恢復(fù)良好，殘留的腎功能基本恢復(fù)。2024年03月11日227
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2024年02月21日174
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2024年02月08日36
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朱宏建主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 泌尿外科 大夫，我才發(fā)現(xiàn)結(jié)石一年不疼不癢的，怎么腎臟就積水這么嚴重了，腎臟還能保住嗎？你這個結(jié)石雖然不大，只有78mm，可它引起重度腎積水，現(xiàn)在腎功能已經(jīng)很差了。大家好，我是腎積水達人朱博士，歡迎關(guān)注我朱博士幫您輕松化解腎積水。 關(guān)于腎結(jié)石呢，有6大誤區(qū)很重要，先收藏后關(guān)注。1、小結(jié)石不用治，大結(jié)石才用痣。錯，小結(jié)石堵塞輸尿管也會引起嚴重的腎積水，就像剛開始視頻所顯示的，造成腎功能無法挽回的損傷。2、腎結(jié)石只要不疼就沒事兒。錯，腎結(jié)石可引起尿血、感染、積水，長期結(jié)石刺激還會導致癌變。 3結(jié)石治療后沒有不舒服的就不用去看醫(yī)生了。錯結(jié)石治療后要定期復(fù)查，有些患者結(jié)石治療后幾年還會發(fā)生腎積水的風險。 4喝水質(zhì)硬的水容易得腎結(jié)石。錯，腎結(jié)石的發(fā)生與水質(zhì)軟硬沒有太大關(guān)系。 5喝酒利尿有利于預(yù)防腎結(jié)石錯。 喝酒后體內(nèi)相對缺水。 尿液濃縮更容易得腎結(jié)石，所以腎結(jié)石的患者不能飲酒。 6節(jié)食的人不能喝茶水，錯，可以喝茶水，但是不要喝濃茶就可以了。以上6大誤區(qū)您記住了嗎？2024年01月27日41
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許清泉主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 泌尿外科 腎囊腫是長在腎臟的水泡，表現(xiàn)多種多樣，可以單個，也可以多個，嚴重者整個腎臟像一大串葡萄。囊腫可以突出腎外，也可以完全位于腎內(nèi)。它分為很多種類型。腎囊腫形成的原因還沒有完全弄清楚，部分腎囊腫與遺傳因素有關(guān)，如多囊腎。腎積水其實是“積尿”，各種原因?qū)е履I內(nèi)尿液排泄受阻或不暢，導致尿液在腎臟排尿管道內(nèi)蓄積，管道膨大，形成腎積水。導致腎積水的原因很多，包括排尿管道相關(guān)疾病堵塞，如輸尿管腫瘤、狹窄、結(jié)石等；尿道狹窄、慢性尿潴留、神經(jīng)源性膀胱等也可能導致腎積水；排尿管道收到外部疾病擠壓或破壞也會導致腎積水，如腹膜后纖維化或腹膜后腫瘤。區(qū)分腎囊腫和腎積水很重要，腎囊腫多不嚴重，普通腎囊腫很可能不需要積極治療；而腎積水正好相反，多需要積極治療。區(qū)分兩者主要通過尿路造影。2024年01月14日465
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許清泉主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 泌尿外科 雙腎積水通常是由于尿路梗阻導致雙腎尿液引流不暢，引起尿液在雙腎排尿管道內(nèi)淤積的現(xiàn)象，表現(xiàn)為雙腎內(nèi)排尿管道膨大。導致雙腎積水的尿路梗阻常見于下尿路，比如，尿道狹窄，前列腺增生相關(guān)的慢性尿潴留，神經(jīng)源性膀胱慢性尿潴留，盆腔脂肪增多癥壓迫尿道、膀胱或雙側(cè)輸尿管，腺性膀胱炎或膀胱腫瘤侵犯雙側(cè)輸尿管口等。雙側(cè)上尿路梗阻也可導致雙腎積水，比如，雙輸尿管結(jié)石，腹膜后纖維化，雙側(cè)先天性發(fā)育異常、腎盂輸尿管連接部狹窄等。雙腎積水的癥狀與一側(cè)腎積水類似，比如腰疼、腹部包塊，部分人可能會出現(xiàn)尿量減少，腎功能損害。其他表現(xiàn)與導致雙腎積水的原發(fā)疾病有關(guān)。影像學檢查如超聲、CT、核磁共振及尿路造影等可以幫助確定診斷雙腎積水。雙腎積水主要針對病因進行治療，如特發(fā)性腹膜后纖維化導致雙腎積水，需要免疫藥物治療；雙輸尿管結(jié)石行微創(chuàng)手術(shù)去除結(jié)石；前列腺增生行微創(chuàng)前列腺切除手術(shù)。有時則需要引流腎積水，包括放置輸尿管支架管或腎造瘺。2023年12月14日580
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張?zhí)煊?i class="i-d-grade">主治醫(yī)師 中日醫(yī)院 泌尿外科 那么這個有個問題，先天性腎盂腎管顯處狹窄，導致腎積水，積水一般一會兒多，一會兒一會兒少啊是什么原因啊，這個積水的嚴重程度啊，啊，也是可能與這個局部狹窄的這個情況有一定的關(guān)系，具體是什么原因啊啊是需要根據(jù)具體情況啊來進行具體判斷的那。 有可能會產(chǎn)生原因，比如說局部的炎癥啊，外在的壓迫等等，嗯，一段時間緩解，一段時間又加重了啊造成了，造成了這個狹窄處積水，導致腎積水多積少，那么什么樣的啊，腎盂輸尿管連接處狹窄需要進行處理，那么就是因為這個狹窄導致的重度腎積水，一般我們說這個腎盂擴張啊，大于啊五公分以上啊，就是超聲泡大于五公分以上啊，那可能需要啊進行啊腎啊，腎盂輸尿管連接處的這個。 重新進行吻合來解除狹窄啊。 啊，這有患者提問啊，請問有前列腺炎和輕度左側(cè)。2023年07月28日46
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腎積水相關(guān)科普號
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吳小榮 副主任醫(yī)師
上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院）
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