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滿曉軍副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 泌尿外科 什么是腎積水？腎積水是指一側或雙側腎臟擴張。腎臟是泌尿系統(tǒng)中生成尿液的器官，包含以下2個部分：●過濾血液并清除廢物及多余的鹽和水●收集尿液的部分腎積水時，收集尿液的部分會蓄積過多的尿液，因此發(fā)生擴張、寬于正常。腎積水的病因是什么？腎積水見于泌尿道阻塞時，此時尿液無法排出并反流回腎臟。多種原因可引起泌尿道阻塞。成人中最常見的阻塞原因是：●良性前列腺增生(簡稱BPH)–此時存在前列腺增大。前列腺是男性體內圍繞尿道的一個器官。尿道是尿液排出體外所流經的管道?！袂傲邢侔┗蛳赂共科渌鞴倌[瘤-腫瘤組織可壓迫泌尿道，從而阻斷尿液流動?！衩谀虻澜Y石-尿液中正常含有的鹽和礦物質可形成小“結石”，它們可阻塞泌尿道。阻塞可為突發(fā)或逐漸緩慢發(fā)生，可累及一側或雙側腎臟。腎積水有何癥狀？有時沒有癥狀，尤其是逐漸緩慢發(fā)生的泌尿道阻塞，可能是在因其他問題而接受檢查時偶然檢出。有癥狀的患者通常會表現(xiàn)為：●疼痛–下腹部、生殖區(qū)、側腹部或腰部疼痛?！衽拍蚋淖儴C排尿量可能減少，但也有例外?；颊咭部沙霈F(xiàn)其他癥狀，具體取決于梗阻原因。例如，若是BPH，癥狀可包括：●需要經常排尿●難以啟動排尿過程●尿流細弱，或者漏尿或滴尿●排尿后感覺膀胱好像未排凈應就診嗎？需要。若有上列癥狀，應尋求醫(yī)生幫助。若完全無法排尿，應急診就診。需要接受檢查嗎？需要。醫(yī)生會詢問癥狀并查體，還會安排檢查來了解腎積水的原因，以及判斷病情嚴重程度，這些檢查可包括：●血液檢測●尿液檢測●不同類型的影像學檢查–影像學檢查能對身體內部成像。超聲發(fā)生腎積水，做CT說沒有腎積水咋回事？有的時候超聲發(fā)現(xiàn)集合系統(tǒng)分離，可能不能分辨腎積水或腎盂旁囊腫，增強CTU明確診斷后，可能沒有腎積水。增強CTU能夠更加準確區(qū)分腎盂旁囊腫和腎積水（以CT為準）。如何治療腎積水？若無癥狀、血液檢測結果正常且腎臟功能正常，則可能無需任何治療。治療因人而異。醫(yī)生可能會將導管置入泌尿道的某部分，以解除梗阻，幫助排出尿液。若梗阻導致泌尿道感染，醫(yī)生會給予抗菌藥物治療。醫(yī)生還會消除泌尿道梗阻，其方法因梗阻原因而異。例如，BPH導致腎積水時，治療方式通常是手術去除部分前列腺或使其縮小。若是癌癥導致腎積水，醫(yī)生會與您討論治療選擇。腫瘤治療方式因腫瘤不同而異。泌尿道結石可采用下述方法治療：●通過利用聲波的機器碎石●手術取石●“輸尿管鏡術”操作，即由醫(yī)生將一根細管置入患者的尿道，然后用其末端的特殊工具碎石或取石。腎盂輸尿管交界處狹窄做完腎盂成形手術，術后超聲仍提示腎積水咋回事？腎盂成形術后，腎盂可能比正常的寬，每3-6個月復查超聲動態(tài)觀察即可，如果“腎積水”沒有加重，不需特殊處理?？傊?，只要腎盂沒有越來越寬（“腎積水越來越重”）就不需擔心。2023年04月21日
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姜振明副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 泌尿外科 輸尿管損傷在自然人群中比較少見，最常見的原因是醫(yī)源性，比如輸尿管結石術后，婦產科手術后，盆腔的放療后以及輸尿管臨近臟器手術后等。輸尿管損傷后恢復有可能導致管腔的狹窄甚至離斷，所以最多見的后果就是腎積水，其他也包括感染，漏尿等。輸尿管損傷通常表現(xiàn)為輸尿管壁的破損或破裂甚至離斷，破損或破裂的管壁的修復類似于皮膚的破裂修復過程，但與皮膚破損不同，輸尿管壁非常柔軟菲薄，形成瘢痕后也會拉扯周圍正常管壁形成狹窄；另外，管壁的破損還會導致尿液外滲，使尿液進入破損周圍的脂肪組織，嚴重時甚至會導致尿性囊腫，滲出的尿液還會引起周圍組織的炎性反應，這些病理生理變化會導致周圍組織的硬化和纖維條索形成，進一步固定和牽拉輸尿管，所以不但可導致輸尿管管腔的狹窄，還可能導致輸尿管的固定、移位和成角，進一步加重狹窄和梗阻。輸尿管的這些變化最直接的影響就是腎臟排出尿液不順暢，從而導致腎積水，長期化后可導致患側腎臟功能的減退甚至消失。所以，輸尿管損傷需要積極處理應對。姜振明副教授曾在美國霍普金斯醫(yī)院及北京大學第一醫(yī)院等多家醫(yī)學中心研修輸尿管狹窄，腎積水，泌尿系腫瘤相關疾病的診治方法，并開展相關疾病的研究和診治多年，積累了豐富的治療和手術經驗。2022年12月07日197
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張高岳主治醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 “腎積水”不是一個獨立的疾病，而是由于各種不同原因引起尿路梗阻，導致尿液排出速度低于尿液產生速度，過多尿液積存于腎盂內，形成了臨床上所稱的「腎積水」，輸尿管結石、腎結石就是常見引起尿路梗阻病因，常引起繼發(fā)性腎積水。 1、結石為什么會導致腎積水？ 腎積水是指尿路存在梗阻時，腎臟分泌的尿液排出受阻，或者通而不暢，尿液積聚在腎臟內，腎盂內壓力逐漸升高，一定時間后，造成腎盂和（或）腎盞擴張，稱為腎積水。結石病人常常合并腎積水，造成積水的原因是尿路梗阻。尿路梗阻的原因可以是先天性（如腎盂輸尿管交界處狹窄），也可以是后天性（如結石）。梗阻和結石互為因果，梗阻可引起結石形成；反過來，結石也可以造成或加重尿路梗阻。當腎結石停留在出口部位，如腎盂輸尿管交界處或腎盞頸，就會造成腎盂或相應的腎盞擴張積水；如果結石排到輸尿管時停滯不前，由于輸尿管管腔狹小，就更容易導致腎積水。 2、結石導致腎積水后，患者有哪些癥狀？ 腎積水形成后，由于腎盂、腎盞內壓力上升，患者會出現(xiàn)患側腰部疼痛等癥狀。 如果是急性梗阻，患者可能出現(xiàn)絞痛，表現(xiàn)為腰部劇烈疼痛，難以忍受，甚至坐臥不安、大汗淋漓，也可伴有惡心嘔吐，體檢時患側腰部叩痛明顯； 如是慢性梗阻者多表現(xiàn)為腰部不適、脹痛等癥狀。 如果繼發(fā)尿路感染，可出現(xiàn)疼痛加重、畏寒發(fā)燒等全身癥狀。 由于不同原因引起的腎積水還經常伴有惡心、食欲下降、嘔吐等等消化道癥狀，急性腎積水的病人因為腎絞痛引起內臟神經反射，引發(fā)消化道癥狀；慢性腎積水患者因為腎功能損害導致代謝產物和毒素在體內蓄積，進而影響消化道功能；少數(shù)雙側結石或孤立腎結石患者出現(xiàn)急性尿路梗阻，臨床表現(xiàn)為急性無尿；此外血尿、腰腹部腫塊、高血壓等也是腎積水的常見伴隨癥狀。 3、懷疑結石合并腎積水需要做哪些檢查？ 如果懷疑腎結石合并腎積水，首先要做B超檢查，因為B超是一種簡便、安全、無創(chuàng)的檢查方法，不僅可以了解腎結石部位、大小和數(shù)量，還可以大致判斷腎積水的程度和腎實質的情況，但B超圖像分辨率較差，而且受腸道內容物的影響較大，所以一般只作為初步檢查。 比較準確的檢查方法是CT和靜脈尿路造影（IVU）。CT有平掃和增強兩種，后者需要靜脈注射造影劑，對腎功能有一定的影響，如果患者有腎功能不全，則不宜行增強CT檢查，同樣也不適合做IVU檢查。 4、腎結石導致的腎積水有哪些并發(fā)癥？如何應對？ 腎積水的主要并發(fā)癥是腎功能不全和尿路感染： 研究顯示，結石梗阻10天腎功能將下降30%；輸尿管完全梗阻30～40天后腎臟功能難以恢復；慢性輸尿管梗阻的解除越早越好，經過一段時間腎功能可能會獲得部分恢復。治療結石引起的腎功能不全，要根據(jù)具體情況選擇方案：（1）單側腎結石積水，如果對側腎臟正常，則患者總腎功能正常，對全身影響小，更不會危及生命，這時只要去除結石，腎功能就會好轉或恢復正常；（2）雙側腎積水對腎功能的影響很大，患者癥狀往往很重，如不及時處理會導致急性腎功能衰竭甚至尿毒癥，這時應采取置管等方法，盡快引流尿液，解除對腎臟的繼續(xù)傷害；（3）腎積水并發(fā)尿路感染，要先使用抗感染藥物，等感染控制后再處理結石，否則可能會引起嚴重的全身敗血癥和膿毒血癥；（4）如果藥物治療效果不佳，則要果斷行經皮腎穿刺，以最簡單快速的方法引流出已經感染的尿液。 5、腎結石合并腎積水時，如何選擇結石的治療方案？ 結石的治療方法有水化療法、飲食療法、藥物療法、體外沖擊波碎石及手術等。結石合并腎積水，說明結石體積較大或梗阻時間較長，因此應采取積極的治療方法： （1）結石病人通常要求多喝水，但有中到重度腎積水時，在梗阻去除以前要控制飲水總量，每次也不能太多，以免加重腎臟負擔。飲食和藥物療法因為起效慢，一般只作為輔助治療手段。 （2）只要有適應證，可以采用體外沖擊波碎石，因為腎積水并不影響體外沖擊波的療效，但如果經過2~3次碎石效果仍不明顯，則應及時改為手術； 【警惕】 雖然現(xiàn)在醫(yī)療條件好了，人們有病都會及時就醫(yī)，但結石梗阻引起重度腎積水損傷腎臟，需要切除腎臟的情況并不是沒有，仍有少數(shù)結石病人，患病多年卻未得到有效治療，最終整個腎臟積水萎縮，腎功能基本或完全喪失，這時只能將這個腎臟一切了之。2022年12月29日895
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張高岳主治醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 “腎積水”不是一個獨立的疾病，而是由于各種不同原因引起尿路梗阻，導致尿液排出速度低于尿液產生速度，過多尿液積存于腎盂內，形成了臨床上所稱的「腎積水」，它是一個危險信號，你要引起重視。 一、腎積水是什么原因導致的呢？ 泌尿系統(tǒng)自腎臟開始直到尿道外口，為一連續(xù)的管道系統(tǒng)，這個系統(tǒng)自上而下是由腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱和尿道構成，管道系統(tǒng)所有組成部分的通暢是尿液正常排出的前提。任何部位的管道狹窄或阻塞以及異常蠕動均會導致尿液排出障礙，進而出現(xiàn)腎臟積水。從大的方面說腎積水可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型： 1.1 原發(fā)性腎積水 最主要的原因是腎盂和輸尿管連接部位梗阻，它往往是由于這個部位的輸尿管不能正常蠕動從而出現(xiàn)尿液排出不暢，其他原因還包括輸尿管瓣膜、異位血管壓迫輸尿管、馬蹄形腎臟、胚胎發(fā)育時腎臟旋轉異常、輸尿管高位開口以及先天性輸尿管異位、囊腫、雙輸尿管等。 1.2 繼發(fā)性腎積水 多由于其他系統(tǒng)的疾病壓迫輸尿管導致輸尿管狹窄或梗阻。其原因可能是來自輸尿管內部的病變或者輸尿管外的病變。輸尿管內部的病變可以是：輸尿管腫瘤、輸尿管結石、輸尿管結核、輸尿管損傷等；來自于輸尿管外部的原因包括：腹腔或盆腔內的各種腫瘤壓迫、腹膜后纖維化、妊娠期增大的子宮壓迫輸尿管等等；此外一些下尿路的疾病也可以引起雙側腎臟積水，比如前列腺增生癥、前列腺癌、尿道狹窄、膀胱輸尿管反流等。 二、腎積水會有哪些不舒服呢？ 不同患者腎積水的癥狀差異會很大，這是因為其臨床表現(xiàn)與梗阻部位、時間、梗阻發(fā)生的速度、有無繼發(fā)感染以及導致腎積水的原發(fā)疾病性質相關。 2.1 腰痛 腰痛是腎積水的常見癥狀，疼痛程度和積水發(fā)生的速度、程度相關，一般短期內出現(xiàn)的中、重度積水常伴有劇烈的腰痛，比如輸尿管結石常出現(xiàn)腎絞痛；而緩慢進展的腎臟積水往往起病隱匿，即便發(fā)展到重度積水也很少伴有疼痛癥狀，如輸尿管外惡性腫瘤壓迫而產生的腎積水，但是這類積水對于腎臟的破壞遠大于前者。 2.2 尿量減少 尿量減少是雙側腎臟積水的嚴重并發(fā)癥，一般健康成人24小時尿量約 1500~2000ml；在正常飲食情況之下，24小時尿量少于400ml稱少尿，尿量少于50ml稱無尿，一旦出現(xiàn)少尿或無尿，水和代謝廢物、毒素等將在體內蓄積，進而產生嚴重的后果。 2.3 其他 不同原因引起的腎積水還經常伴有惡心、食欲下降、嘔吐等等消化道癥狀，急性腎積水的病人因為腎絞痛引起內臟神經反射，引發(fā)消化道癥狀；慢性腎積水患者因為腎功能損害導致代謝產物和毒素在體內蓄積，進而影響消化道功能。此外血尿、腰腹部腫塊、高血壓和發(fā)熱等也是腎積水的常見伴隨癥狀。 三、腎積水會引起哪些嚴重后果呢？ 3.1 腎臟萎縮 最常見也是最嚴重的后果是不同程度的腎臟萎縮，由于排尿受阻，腎盂擴大，腎盂內壓力增加，腎臟內血管受壓，導致腎缺血，進而出現(xiàn)腎臟萎縮、腎功能受損。嚴重時腎臟會變成無功能的巨大囊袋，輕度腎積水可以復原，而重度腎積水時萎縮的腎組織則難以復原。 3.2 繼發(fā)感染 積水的腎盂常繼發(fā)感染，因尿液滯留于腎盂、輸尿管內，致使細菌生長繁殖，從而繼發(fā)腎盂腎炎、尿外滲和腎周圍炎癥等，嚴重時會繼發(fā)腎積膿。 3.3 繼發(fā)腎結石 積水還能繼發(fā)腎結石，結石阻塞輸尿管導致尿流受阻、腎積水，受阻的尿液中電解質容易析出，形成尿鹽結晶并發(fā)展為結石，因此積水和結石兩者互為因果、相互促進。積水腎盂內的細菌、壞死脫落的組織成為腎結石形成的核心，特別是感染的尿液內尿鹽晶體更容易析出并形成結石。 3.4 繼發(fā)無尿 雙側輸尿管完全梗阻在短時間內出現(xiàn)無尿，無尿后大量水分在體內蓄積，加重心臟的負荷，嚴重時會出現(xiàn)急性心功能衰竭這一致命的并發(fā)癥。 3.5 繼發(fā)腎功能損害 雙側腎積水引起慢性腎功能損害，隨著代謝廢物和毒素的蓄積出現(xiàn)慢性腎功能不全直至尿毒癥，而此時患者將面臨終生透析的風險。 由此可見患者應提高對腎積水的警惕，切勿掉以輕心。引起腎積水的原因是多樣的，應針對不同病因進行治療，爭取盡早解除梗阻，恢復腎功能是治療腎積水的關鍵，及時得到治療療效均較滿意，時間點是關鍵： 急性完全輸尿管梗阻應及時手術解除梗阻，梗阻24h后解除將出現(xiàn)腎臟損害； 梗阻10天腎功能將下降30%； 輸尿管完全梗阻30～40天后腎臟功能難以恢復； 慢性輸尿管梗阻的解除越早越好，經過一段時間腎功能可能會獲得部分恢復。2022年12月29日1524
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朱照偉副主任醫(yī)師 鄭大一附院 泌尿外科 輸尿管結石是泌尿外科常見疾病，主要治療方式是體外沖擊波碎石術、輸尿管鏡碎石術、經皮腎鏡碎石取石術。有些患者做完輸尿管結石的手術，術后恢復很順利，復查沒有殘留結石?？墒牵行┗颊咴谛g后復查時，卻有明顯的腎積水。出現(xiàn)腎積水的原因主要有兩個：1.輸尿管結石的刺激：輸尿管本身從上向下有3個生理性狹窄，分別是腎盂輸尿管連接部、輸尿管跨過髂血管處和輸尿管膀胱連接部。結石質地往往比較硬，輸尿管黏膜其實就像口腔黏膜一樣柔軟?？梢韵胂?，結石從上往下排的過程中，一旦被卡在狹窄的部位，長期刺激破壞輸尿管黏膜會引起狹窄。2.手術的影響：對于輸尿管結石，目前臨床常用的是鈥激光碎石。對于質地堅硬的輸尿管結石，鈥激光都可以粉碎。如果術中操作不當，鈥激光可能誤傷輸尿管引起直接損傷。另外，鈥激光在碎石過程中，局部水溫明顯升高，如果水流不暢，沒有帶走產生的熱量，“水煮輸尿管”，也會對輸尿管產生熱損傷。對于輸尿管結石術后出現(xiàn)的輸尿管狹窄，腹腔鏡手術難度遠超過普通的手術，主要原因在于周圍粘連明顯，層次不清。在游離輸尿管時，要注意保護輸尿管的血供，因為一旦影響到血供，縫合再好都無濟于事。另外，輸尿管狹窄段可能會比較長，切除狹窄段后縫合難度很大，可能需要借助腎盂瓣、膀胱瓣、口腔黏膜、頰粘膜、闌尾等完成吻合。2021年11月26日1237
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朱照偉副主任醫(yī)師 鄭大一附院 泌尿外科 在目前的體檢項目中，彩超是最常應用的檢查方式。有些人做完泌尿系彩超，結果會提示腎臟積水。腎臟是產生尿液的器官，為什么會積水呢？其實，彩超報告腎積水，主要是因為看到腎盂、腎盞擴張和腎盂分離。關于腎積水，大家會有些困惑，在這里進行逐一解答。 1. 腎積水的原因是什么？ 腎積水的原因很多，常見的如輸尿管狹窄、輸尿管結石、輸尿管腫瘤等。另外，輸尿管外的壓迫也可能引起腎積水。 2. 腎積水需要做哪些檢查？ 彩超只是篩查，能發(fā)現(xiàn)腎積水，并提示部分腎積水的原因。根據(jù)患者情況，有些還需要做CT、磁共振、靜脈尿路造影（IVU）檢查，進一步確定是什么原因引起的腎積水。 3. 腎積水有哪些嚴重后果？ 腎積水嚴重的話，可能會引起腎功能的破壞。臨床上，我們經?？吹揭恍﹪乐啬I積水、腎功能下降的患者，最后只能選擇做腎切除手術。 4. 腎積水是否都需要手術治療？ 并非所有腎積水都需要手術治療。就像人有高矮胖瘦一樣，腎盂寬度也有差別。有些腎盂比較寬的，只要輸尿管通暢，認為是生理性的，不需要特別處理，定期復查就可以。如果是病理性的腎積水，就需要及時處理了。 5. 腎積水的常見手術方式是哪些？ 腎積水往往只是一個表象，最關鍵是原發(fā)病的治療。根據(jù)腎積水的原因，手術方式也不一樣。比如，輸尿管狹窄的患者，可以切除狹窄段重新吻合；輸尿管結石的患者，需要把結石打碎排出。有些因為腫瘤壓迫輸尿管引起的腎積水，可能需要留置輸尿管支架管并定期更換。2021年11月20日1992
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張楷樂副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 泌尿外科 1.腎盂輸尿管連接部閉鎖病因：輸尿管鏡鈥激光碎石術后手術首選：腎盂輸尿管吻合可選：輸尿管腎下盞吻合2.腎輸尿管全程擴張積水病因：先天性巨輸尿管，輸尿管開口狹窄手術首選：輸尿管膀胱再植可選：輸尿管支架管植入3.輸尿管下段狹窄病因：婦科手術，輸尿管鏡碎石術后手術首先：輸尿管再植4.腎盂輸尿管連接部狹窄病因：輸尿管鏡碎石術后手術首選：腎盂輸尿管整形術5.輸尿管中下段長段狹窄病因：輸尿管鏡碎石術后手術首選：膀胱壁瓣輸尿管重建可選：輸尿管再植，膀胱腰大肌懸吊6. 輸尿管中段狹窄病因：輸尿管碎石術后手術首選：輸尿管吻合術可選：舌粘膜輸尿管成形術7.輸尿管長段狹窄，向中線靠攏病因：腹膜后纖維化手術首選：輸尿管腹膜內化8.輸尿管長段閉鎖，缺失病因：輸尿管撕脫，腹膜后纖維化，鈥激光碎石術后首選手術：回腸代輸尿管可選：自體腎移植總結：輸尿管損傷和狹窄有多重類型，不同類型可以選擇不同的手術方法治療。2021年07月05日646
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王復然主任醫(yī)師 寧波大學附屬婦女兒童醫(yī)院 小兒泌尿科 1. 什么是先天性腎積水？ 簡單來說，腎積水就是指尿液積在腎臟里面，引起腎臟集合系統(tǒng)（如腎盂、腎盞）擴張的所有疾病的統(tǒng)稱。先天性腎積水，顧名思義就是在出生時就有的腎積水。 2. 先天性腎積水是怎么引起的？ 理論上，泌尿系統(tǒng)任何部位（如腎盞、腎盂、輸尿、膀胱和尿道）梗阻都會導致腎積水的發(fā)生。實際上，最常見的梗阻部位是腎盂輸尿管連接部和輸尿管膀胱連接部。為什么這些部位會梗阻？原因很多，可能為輸尿管狹窄、息肉和瓣膜，可能為輸尿管高位開口和輸尿管開口異位，也可能是輸尿管外的血管壓迫引起的。然而，還有一些腎積水沒有梗阻，可能是生理性或暫時性的。具體到每個人，積水的病因就因人而異了。 3. 先天性腎積水有影響嗎？ 較大的腎積水會壓迫腎臟，久而久之腎實質變薄、腎功能下降，嚴重情況下可導致腎臟無功能。有些腎積水會引起發(fā)熱性尿路感染，反復感染會產生腎疤痕，進而導致腎功能下降和腎萎縮。有些腎積水短時間內增大明顯，較大的積水張力作用于腎包膜，可引起反復腹痛和嘔吐。還有些巨大的腎積水可在一側或整個腹部看到或摸到巨大的囊性包塊。當然，更多的腎積水沒有任何不適，也不會引起腎功能下降（主要是程度輕的腎積水，通過輔助檢查意外發(fā)現(xiàn)）。 4. 先天性腎積水怎么治？ 先天性腎積水的病因有很多種，怎么治療目前還有爭議。大多數(shù)先天性腎積水（尤其是輕度腎積水）有自愈傾向，通常一開始只需要定期隨訪，不需要干預，更不需要馬上手術。只有在復查過程中，積水越來越大、腎功能越來越差或者癥狀反復發(fā)作的，才考慮手術治療。然而，也有一些先天性腎積水，剛開始發(fā)現(xiàn)的時候就已經很嚴重了（例如腎皮質菲薄、分腎功能少于40%），需要盡快手術治療。 5. 先天性腎積水哪種手術方法好？ 不同病因引起的腎積水，手術方式完全不一樣，不好比較。通常，腎積水的手術方法有開放手術、內鏡手術、腹腔鏡手術和機器人手術幾種。每一種方法都有它的優(yōu)點和缺點，不能簡單一概而論，下面簡單介紹一下。 開放手術：就是通常所說的開刀。優(yōu)點是適用于所有類型的腎積水、手術時間短、成功率高。缺點是手術切口大（不美觀）、創(chuàng)傷大、疼痛明顯和恢復時間長。但這也不絕對，對于小嬰兒腎積水，熟練的手術醫(yī)生也可以將刀口做得很小很微創(chuàng)。 內鏡手術：這里指的是經皮腎鏡、輸尿管鏡和膀胱尿道鏡，而不是腹腔鏡手術。優(yōu)點是手術創(chuàng)傷很小、幾乎沒有體表切口（美觀）和手術時間短。缺點是由于操作空間小和技術本身的固有缺陷，通常只適用于輕度的腎積水，并且成功率不高。 腹腔鏡手術：我們通常所指的微創(chuàng)手術。優(yōu)點是手術創(chuàng)傷小、切口美觀、疼痛輕、恢復快和成功率高。缺點是手術時間長、適用于年齡稍大的腎積水。 然而這也不絕對，熟練的外科醫(yī)生也可以做到既“快”又“小”（手術時間短，可比于開放手術；手術年齡小，比如小嬰兒）。 機器人手術：又稱為機器人腹腔鏡手術。相比于普通腹腔鏡手術，優(yōu)點是由于操作靈活方便，手術時間更短。缺點是目前有機器人設備的醫(yī)院很少，而且費用高；沒有專門針對兒童的機器人設備，其手術切口多且大，不夠美觀。 這里只是給大家一個簡單的參考，具體的手術方法還要和您孩子的手術醫(yī)生一起商定。畢竟他們才是最專業(yè)、最了解孩子病情的。2021年06月26日1743
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張建好主任醫(yī)師 鄭大一附院 介入科 中老年人如果不注意保養(yǎng)身體，腰酸背痛等不適癥狀很可能會找上門來。但是，有些 20多歲的年輕人也開始腰酸背痛了，難道是腰椎間盤突出癥這類老年病“年輕化”了？不一定，也有可能是腎積水了。泌尿系統(tǒng)的梗阻可導致腎盂與腎盞擴張而造成腎積水。一些先天性的解剖結構異常以及后天因素，如泌尿系統(tǒng)結石、腫瘤、感染等都可能引起腎積水，其中最主要的病因是輸尿管梗阻。腎積水的病因腎積水的原因分先天性與后天性兩種。先天性的病因主要是因為先天性的腎盂輸尿管的解剖結構及功能的異常，或者先天性瘢痕體質引起；后天獲得性梗阻主要是由于炎癥、結石、缺血、腫瘤、外傷等造成的瘢痕性梗阻。此外，一些動靜脈疾病、女性生殖系統(tǒng)病變以及腹膜后疾病也可能造成輸尿管梗阻，從而導致腎積水。腎積水的診斷一、臨床腎積水最初往往無任何癥狀，直至出現(xiàn)腹部包塊和腰部疼痛、酸脹時才引起患者的注意。疼痛一般較輕，甚至部分患者完全沒有疼痛不適。有的患者以尿路感染為最初癥狀，后期由于炎癥刺激導致輸尿管梗阻，當梗阻嚴重時，炎性滲出物不能經尿排出，此時局部疼痛和壓痛都更明顯。長時間的梗阻若得不到有效解除，還會長時間壓迫腎實質而導致腎功能的損傷 ，甚至腎功能衰竭 。腎積水患者受到輕微損傷即可能引起破裂和出血，而表現(xiàn)為血尿。尿液 若 流 入 腹 膜 腔 則 會 引 起 嚴 重 反應，如腹痛、壓痛，甚至發(fā)熱等全身癥狀。二、輔助檢查彩超是最常用的診斷方法，通過彩超可清晰地顯示積水腎和剩余腎臟組織的形態(tài)，并了解尿路梗阻和擴張情況。腎圖顯像、靜脈尿路造影以及CT/MRI（磁共振成像）檢查等均可輔助腎積水的診斷。結合臨床表現(xiàn)與梗阻部位、時間、發(fā)生快慢、有無繼發(fā)感染以及原發(fā)病變的性質及檢查即可對腎積水做出診斷。腎積水的介入治療一、經皮腎造瘺引流術目前對于腎積水的介入治療主要采用的是經皮腎造瘺術，該手術是1955 年由國外學者 Goodwin（古德溫，音譯）提出的，具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點，術后通過積極的腎臟引流，即可糾正腎盂積水或感染。對于行經皮腎造瘺術的患者，術后需將造瘺管連接在消毒引流袋裝置上，保護好造瘺管。二、輸尿管球囊擴張成形術+支架式引流管植入術經皮腎造瘺術放置的引流管通常是外引流，引流管的末端需要留在體外，這往往會影響患者的日常生活，同時對輸尿管狹窄部位無法進行處理。對于一些年輕的輸尿管良性狹窄的患者，可先采用球囊擴張術的辦法對狹窄部位進行擴張成形，后經過經皮腎造瘺的通道，放置一根支架式內引流管，這樣就可以將腎盂中潴留的尿直接排到膀胱，而不用在體外留置任何管道，避免了感染和身體攜帶引流管的不方便因素。2021年01月23日1766
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