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張正望主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 泌尿外科 由于泌尿系統(tǒng)的梗阻導(dǎo)致腎盂與腎盞擴(kuò)張，其中潴留尿液，統(tǒng)稱為腎積水。因?yàn)槟I內(nèi)尿液積聚，壓力升高，使腎盂與腎盞擴(kuò)大和腎實(shí)質(zhì)萎縮。如潴留的尿液發(fā)生感染，則稱為感染性腎積水；當(dāng)腎組織因感染而壞死失去功能，腎盂充滿膿液，稱為腎積膿或膿腎。造成腎積水的最主要的病因是腎盂輸尿管交界處梗阻。 腎積水這類疾病是可以伴隨人們一生的，較為常見(jiàn)的疾病，簡(jiǎn)單地說(shuō)，任何影響到腎臟產(chǎn)生的尿液，順暢排出體外的因素，都可能會(huì)是導(dǎo)致腎積水的原因。導(dǎo)致腎積水的原因有很多，臨床上常用患者罹患腎積水的時(shí)間，分為先天獲得性和后天繼發(fā)性腎積水這兩大類。先天獲得性腎積水是指，任何先天性的因素，導(dǎo)致的尿液不能順暢排出，引發(fā)的腎積水，此類腎積水 是“與生俱來(lái)”的，大多是泌尿系一些先天性畸形引發(fā)的，具體包括，腎盂輸尿管連接部狹窄，輸尿管膀胱連接部狹窄，膀胱輸尿管返流等因素，還有就是馬蹄腎，重復(fù)腎，后尿道瓣膜癥等先天性解剖異常這些因素。還有就是后天繼發(fā)性的腎積水，其中包括泌尿系的感染，結(jié)石，損傷，尿路外源性壓迫，腫瘤和一些良性的增生等因素，引發(fā)的尿路梗阻進(jìn)而造成的積水。除了這種分類方法外，還可以按腎積水的部位分為，上尿路因素和下尿路因素積水。按梗阻的程度分為，完全性積水和不完全性積水。按積水的性質(zhì)分為，機(jī)械性和動(dòng)力性積水。值得注意的是，隨著時(shí)間的推移，腎積水的原因疾病譜，也在發(fā)生著變化。起初先天性的因素在腎積水的原因中占不小的比例，而現(xiàn)在泌尿系結(jié)石，上尿路損傷，惡性腫瘤等因素造成的腎積水，也在不斷地上升。 一旦確診為腎積水，往往意味著腎功能收到損傷，需要特別注意。腎積水的治療方式可以有很多選擇。、2021年01月09日
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吳小榮副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 腎積水，顧名思義，就是尿液從腎盂排出過(guò)程受阻，蓄積后導(dǎo)致腎盂內(nèi)壓增高，腎盂腎盞擴(kuò)張，從而導(dǎo)致了腎實(shí)質(zhì)萎縮，腎功能減退等一系列病理生理過(guò)程。那我們簡(jiǎn)單了解下，人體泌尿系統(tǒng)的功能，是一個(gè)整體。正常情況下處于低壓狀態(tài)，能把尿液?jiǎn)蜗驈哪I臟經(jīng)過(guò)輸尿管，排到膀胱，然后在膀胱內(nèi)由排尿反射（加上一定腹壓）等復(fù)合機(jī)制，經(jīng)過(guò)尿道排除體外。那也意味著，泌尿系統(tǒng)的任何部位出現(xiàn)任何原因?qū)е碌墓Ｗ瑁ㄍ庠趬浩?、?nèi)在堵塞、管壁疾病等），都有可能導(dǎo)致腎積水，甚至導(dǎo)致腎功能喪失。因此，對(duì)于我們平時(shí)發(fā)現(xiàn) 腎積水的時(shí)候，一定要引起重視。今天帶大家一起深入了解腎積水這個(gè)疾病。1、 什么情況會(huì)引起腎積水？前文提及，任何引起泌尿系統(tǒng)梗阻的原因，都可能會(huì)導(dǎo)致腎積水；常見(jiàn)的病因有以下一些情況：1）尿路結(jié)石：腎、輸尿管、膀胱、尿道結(jié)石，尤其是腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石最為常見(jiàn)；2）泌尿系統(tǒng)腫瘤：腎、腎盂、輸尿管、膀胱、前列腺、尿道、陰莖腫瘤均可能導(dǎo)致腎積水；3）感染：尤其是反復(fù)上尿路感染（腎盂、輸尿管炎癥）、泌尿系結(jié)核、部分急性前列腺炎；4）前列腺增生，這是部分老年男性發(fā)生雙側(cè)腎積水的常見(jiàn)的原因5）先天性因素所導(dǎo)致的特發(fā)性腎積水：最常見(jiàn)的為腎盂輸尿管連接部狹窄，也見(jiàn)于先天性巨輸尿管、異位血管壓迫、或是腔靜脈后輸尿管、輸尿管開(kāi)口囊腫等疾病6）周圍臨近器官病變壓迫：結(jié)直腸癌、子宮、卵巢或?qū)m頸癌、腹膜后纖維化，導(dǎo)致輸尿管受壓，引起腎積水7）妊娠：育齡婦女懷孕期間腎積水較為常見(jiàn)，主要是增大的子宮壓迫所致，一般分娩后可自行緩解；8）繼發(fā)于泌尿系系統(tǒng)手術(shù)后：體外振波碎石、輸尿管內(nèi)窺鏡操作后導(dǎo)致的輸尿管狹窄等2、 腎積水會(huì)引起人體什么不適呢？因?yàn)槟蚵饭Ｗ璧牟课?、原因、梗阻的程度和持續(xù)時(shí)間不同，腎積水臨床癥狀表現(xiàn)不盡相同：一般情況，腎積水起初沒(méi)有任何癥狀，可能偶然情況下（常規(guī)體檢）發(fā)現(xiàn)，或待發(fā)展到一定程度后，出現(xiàn)腰酸、腰痛、發(fā)熱、血尿等癥狀。不同的原因?qū)е履I積水出現(xiàn)的癥狀有所不同：泌尿系統(tǒng)腫瘤所致腎積水，往往合并無(wú)痛性肉眼血尿等癥狀；泌尿系結(jié)石所導(dǎo)致的腎積水，常有腰酸腰痛，伴惡心、嘔吐，甚至少尿、無(wú)尿等表現(xiàn)；而下尿路梗阻（前列腺增生、尿道狹窄、膀胱出口梗阻等）導(dǎo)致的腎積水，會(huì)合并尿頻、尿急、尿痛、排尿困難，甚至尿潴留等表現(xiàn)。如果我們平時(shí)發(fā)現(xiàn)腰腹部包塊、腰痛、血尿、排尿困難、或是少尿、無(wú)尿等情況，務(wù)必及時(shí)前往醫(yī)院就診，明確原因。3、發(fā)現(xiàn)腎積水應(yīng)該如何做檢查？我們平時(shí)在門診見(jiàn)的最多的情況是因?yàn)榻】刁w檢或是其他科室就診查腹部B超時(shí)候發(fā)現(xiàn)的腎積水，1）腹部B超是我們篩查腎積水的首選方法，簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)；即使是孕婦、胎兒、甚至腎衰竭的患者也可以檢查。2）CT/CTU: 可以幫助診斷結(jié)石、泌尿系腫瘤、了解腎積水和腎實(shí)質(zhì)萎縮情況，腎功能正常且需要進(jìn)一步明確診斷的患者，是推薦的無(wú)創(chuàng)檢查。3）放射性核素腎顯像（GFR）：了解腎實(shí)質(zhì)損害程度和明確分腎功能4）膀胱鏡或輸尿管鏡檢查，可用于部分尿路梗阻患者，尤其是結(jié)石、腫瘤、輸尿管狹窄等患者，可以明確診斷同時(shí)做相關(guān)的治療。5）實(shí)驗(yàn)室檢查：主要是用于監(jiān)測(cè)腎功能變化，比如血肌酐、肌酐清除率等；另外還有一些檢查手段，比如6）靜脈尿路造影：對(duì)于腎功能減退、尤其是腎衰竭的患者慎用；該檢查可以了解腎臟大小、形態(tài)、梗阻嚴(yán)重程度和梗阻側(cè)腎功能情況；7）逆行尿路造影：如果上尿路梗阻，腎功能欠佳，為了解梗阻的部位和病變，可以做逆行造影。但是該檢查需要通過(guò)膀胱鏡或輸尿管鏡插管，增加患者痛苦同時(shí)又逆行感染風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)在一般不采用。8）順行腎盂尿路造影：需要經(jīng)皮腎穿刺造瘺，可顯示擴(kuò)張的腎盂、腎盞病況以及輸尿管梗阻部位及病況。4、 腎積水怎么區(qū)分輕重呢？平時(shí)我們常常會(huì)看到B超報(bào)告上寫著，輕度腎積水、中度腎積水，或是重度腎積水，那我們?cè)撛趺磁袛嗄I積水輕重呢？腎臟B超顯示，腎盂分離＜10mm為正常情況，部分人在憋尿情況下可能出現(xiàn)10-20mm左右的腎盂分離情況，可以在不憋尿時(shí)候在復(fù)查B超；如果B超仍然提示腎盂擴(kuò)張≧10mm或存在腎盞擴(kuò)張則稱為腎積水。⑴輕度腎積水：腎臟形態(tài)大小多無(wú)明顯異常腎實(shí)質(zhì)厚度及回聲正常腎集合系統(tǒng)分離20-30mm；⑵中度腎積水：腎體積輕度增大、形態(tài)飽滿、腎實(shí)質(zhì)輕度變薄、腎柱顯示不清晰，腎盂腎盞均有擴(kuò)張，腎盂集合系統(tǒng)分離30-40mm；3）重度腎積水：腎臟體積增大、形態(tài)失常、腎實(shí)質(zhì)顯著變薄或不能顯示，甚至整個(gè)腎區(qū)均為液性暗區(qū)。5、 腎積水一定需要治療嗎？腎積水是不是一定要治療，跟積水程度確實(shí)有一定關(guān)系，但是需要綜合判斷腎積水的原因、腎積水的程度、梗阻的部位，同時(shí)是否合并感染、是否引起腎功能減退等情況，還需要結(jié)合患者的全身情況來(lái)定。原則上來(lái)講，如果腎功能沒(méi)有影響，那么盡量去除病因； 如果腎功能有影響了，那么想辦法先解除梗阻，緩解腎積水同時(shí)嘗試去除病因； 那如果是腎功能明顯受到影響，導(dǎo)致腎衰竭，引起少尿、無(wú)尿等情況，需要立馬引流積水（通過(guò)輸尿管支架管、經(jīng)皮腎穿刺造瘺引流等），挽救腎功能，再想辦法去除病因。對(duì)于一些急性梗阻導(dǎo)致的腎積水，比如泌尿系統(tǒng)結(jié)石，急性尿潴留等，或是慢性腎積水急性加重等情況，需要先解決梗阻，再選擇后續(xù)治療。另外，如果是輕度腎積水，沒(méi)有任何癥狀， 建議定期復(fù)查隨訪觀察，包括復(fù)查腎臟B超、腎功能等，不一定需要治療。6、 腎積水有哪些治療手段呢？腎積水的治療，主要是緩解腎積水，保護(hù)腎功能以及針對(duì)病因治療，所以腎積水的治療關(guān)鍵是，明確病因、明確積水程度、部位以及腎功能是否有影響。緩解腎積水，保護(hù)腎功能，針對(duì)上尿路梗阻導(dǎo)致的腎積水：1）輸尿管支架置入術(shù)；2）經(jīng)皮腎穿刺造瘺引流；3）輸尿管皮膚造口等； 針對(duì)下尿路梗阻導(dǎo)致的腎積水：1）留置導(dǎo)尿管；2）膀胱穿刺造瘺等針對(duì)病因的治療：1）治療泌尿系結(jié)石：體外振波碎石或輸尿管鈥激光碎石、經(jīng)皮腎鏡取石等； 2）泌尿系統(tǒng)腫瘤，針對(duì)腫瘤的治療；針對(duì)原發(fā)腫瘤，比如結(jié)直腸腫瘤，宮頸癌等治療，緩解壓迫輸尿管癥狀；3）泌尿系結(jié)核：抗結(jié)核治療；4）輸尿管狹窄：輸尿管擴(kuò)張、成型等等對(duì)于重度腎積水導(dǎo)致的無(wú)功能腎（失功腎），可能會(huì)導(dǎo)致腎性高血壓、繼發(fā)性腎盂腎炎形成膿腎等，可考慮行無(wú)功能腎切除術(shù)。2021年01月03日8491
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韓文文主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 1、 為什么會(huì)得這個(gè)?。? 病因可能是孕11~12周輸尿管發(fā)生過(guò)程中發(fā)育異常導(dǎo)致，但具體哪個(gè)原因引起發(fā)育異常目前還不是很明確。 2、 懷孕期間能知道得了這個(gè)病嗎？ 孕期超聲18-22周可發(fā)現(xiàn)腎輸尿管積水，但無(wú)法確診這個(gè)病。超聲可見(jiàn)腎輸尿管擴(kuò)張，確診需要在出生以后。 3、 有什么方法能夠確診嗎？ 靜脈腎盂造影、排尿性膀胱尿道造影是確定診斷最有效的方法。另外可以通過(guò)超聲、增強(qiáng)CT、核素掃描等去輔助診斷這個(gè)疾病。 4、 這個(gè)病平時(shí)有哪些表現(xiàn) 這個(gè)疾病也會(huì)引起泌尿系感染。嬰幼兒有時(shí)會(huì)在肚子上摸到包塊，大孩子有時(shí)會(huì)引起腰痛。 5、 這個(gè)病非得手術(shù)嗎？能自己好嗎？ 此病自己能好幾率較高，輕度者大概有70%~80%左右可以最終自愈，但需有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生指導(dǎo)隨診監(jiān)測(cè)。 6、 怎么治療這個(gè)疾病呢？ 開(kāi)始進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，如果有泌尿系感染給予抗感染治療。在沒(méi)有達(dá)到手術(shù)指征腎輸尿管積水也沒(méi)進(jìn)行性加重情況下，可動(dòng)態(tài)隨診觀察。如果發(fā)現(xiàn)腎輸尿管積水進(jìn)行性加重，進(jìn)行術(shù)前評(píng)估便可考慮手術(shù)治療。 7、 腎輸尿管積水會(huì)影響生育嗎？ 腎臟與生育無(wú)關(guān)，尤其是男孩兒的腎積水的機(jī)會(huì)比女孩兒多，很多家長(zhǎng)擔(dān)心今后生育會(huì)受到影響。實(shí)際上，腎臟只是產(chǎn)生尿液的器官，跟生育沒(méi)有什么關(guān)系。 8、腎功能會(huì)受到影響嗎？將來(lái)怎么辦？ 研究表明：腎盂前后徑＜20毫米時(shí)，很少出現(xiàn)腎功能損害；腎盂前后徑＜30毫米時(shí)，腎功能損害＜60%。當(dāng)然也沒(méi)這么精確，到底腎功能損害多少還得靠核素掃描去測(cè)定腎功能，但核素掃描受很多因素影響結(jié)果也不是非常精確，只能給個(gè)大概參考值。術(shù)后如果手術(shù)順利，尿液引流通暢，腎功能會(huì)慢慢恢復(fù)，甚至能恢復(fù)至正常，但具體恢復(fù)到什么程度，很多醫(yī)生很難確切的回答。當(dāng)然只要腎臟不是達(dá)到腎衰竭情況，術(shù)后恢復(fù)好的話對(duì)將來(lái)也沒(méi)多大影響。 9、手術(shù)怎么治療？ 根治手術(shù)，微創(chuàng)或開(kāi)刀手術(shù)都可以，手術(shù)成功率大概在90%左右。手術(shù)方式現(xiàn)在很多，但無(wú)論采用何種手術(shù)方法，目的都是把輸尿管連接至膀胱，保證尿液能順利從腎臟輸尿管流至膀胱不梗阻，另外一目的是保證尿液在膀胱內(nèi)儲(chǔ)存排出的整個(gè)過(guò)程中沒(méi)有尿液從膀胱反流到腎輸尿管。 10、住院期間需要注意什么？ 住院期間會(huì)出現(xiàn)以下幾種情況：（1）、血尿，術(shù)后尿管、膀胱造瘺管會(huì)出現(xiàn)血尿，呈鮮紅色，這時(shí)候不要過(guò)于緊張，注意多飲水，必要時(shí)沖洗膀胱，一般3~7天會(huì)逐漸顏色變淡至清亮。（2）膀胱痙攣，什么叫膀胱痙攣，就是孩子一般在晚上睡眠期突然下腹部出現(xiàn)劇烈疼痛，陣發(fā)性，持續(xù)時(shí)間不等，這種情況下可能血尿會(huì)加重，這是膀胱受到尿管刺激后出現(xiàn)過(guò)度收縮造成，這種情況下可以通過(guò)尿管內(nèi)注射生理鹽水緩解，肛門放置布洛芬栓緩解，或者口服抑制膀胱收縮藥物、緩解。（3）尿管支架管脫落，這種情況比較罕見(jiàn)，如果脫落可先觀察，沒(méi)有癥狀或住院期間超聲檢查沒(méi)有腎輸尿管積水加重可等待，如出現(xiàn)泌尿系感染無(wú)法控制，腎輸尿管積水進(jìn)行性加重，需再次置管。 11、出院后注意什么？ 出院以后規(guī)律服用抗生素1~2周，帶雙J管4~8周拔除（視術(shù)者而定）。出院以后會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等現(xiàn)象，為術(shù)后正?，F(xiàn)象持續(xù)約1~3月。如出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、尿渾可查尿常規(guī)了解有無(wú)泌尿系感染，如果感染可就近輸液抗感染或來(lái)我院。術(shù)后3~6個(gè)月復(fù)查，包括排尿性膀胱尿道造影、靜脈腎盂造影、超聲等，然后可逐漸加長(zhǎng)復(fù)診時(shí)間，如術(shù)后3~6月、12月，之后可每年定期復(fù)查一次。 12、術(shù)后怎么算手術(shù)成功呢？ 膀胱輸尿管吻合術(shù)后要求吻合口既不反流又不梗阻，也就是要引流通暢并且不能出現(xiàn)反流。術(shù)后檢查發(fā)現(xiàn)腎輸尿管積水逐漸減輕，沒(méi)有膀胱輸尿管反流，臨床癥狀消失即可判斷為手術(shù)成功。 13、手術(shù)有哪些并發(fā)癥？ 手術(shù)成功率在90%以上。術(shù)后并發(fā)癥包括（1）、術(shù)后出現(xiàn)反流及泌尿系感染。這種可以通過(guò)術(shù)后排尿性膀胱尿道造影檢查發(fā)現(xiàn)。輕度的反流可以通過(guò)觀察，重度的需要再次手術(shù)。（2）、術(shù)后發(fā)現(xiàn)輸尿管膀胱連接部梗阻沒(méi)有解除，這種情況術(shù)后隨訪觀察的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)腎輸尿管積水比原來(lái)逐漸加重。一般術(shù)后6個(gè)月手術(shù)區(qū)域的瘢痕軟化以后有些梗阻能逐漸好轉(zhuǎn)并出現(xiàn)腎輸尿管積水逐漸減輕，而有些逐漸加重的需再次手術(shù)，再手術(shù)時(shí)機(jī)也是在術(shù)后6月左右。2020年07月09日6953
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李學(xué)松主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 泌尿外科 《腎積水問(wèn)答》科普教育手冊(cè)正式出版——李學(xué)松主任寄語(yǔ)廣大腎積水患者朋友的一封信各位患者朋友，您們好，非常高興在好大夫網(wǎng)站與各位患者朋友們見(jiàn)面。借助我主編的《腎積水問(wèn)答》科普教書手冊(cè)正式出版之際，我想跟大家分享一下我在門診看病時(shí)候的一些體會(huì)。作為長(zhǎng)期專業(yè)從事腎積水與上尿路修復(fù)的外科大夫，我經(jīng)常接觸到因各種原因?qū)е律夏蚵窊p傷患者，因?yàn)椴涣私饽I積水的危害，他們長(zhǎng)期飽受腎積水造成的痛苦。因?yàn)椴磺宄趺慈ブ委煛⒃撜艺l(shuí)去治療，導(dǎo)致病情遷延反復(fù)。不少患者來(lái)到我門診就診時(shí)已經(jīng)輾轉(zhuǎn)多地，拖延多時(shí)，錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)機(jī)，出現(xiàn)了慢性腎功能受損，即使立刻進(jìn)行手術(shù)也不能達(dá)到最好的治療效果，非?？上?。《腎積水問(wèn)答》科普教育手冊(cè)就是在這樣的一個(gè)大環(huán)境中萌發(fā)成形。在廣泛收集患者最關(guān)切、最想了解的問(wèn)題后，經(jīng)過(guò)整理，我和我的團(tuán)隊(duì)篩選出最具有代表性的問(wèn)題，匯總并撰寫成書。通過(guò)這本書，各位患者朋友可以了解到關(guān)于腎積水的醫(yī)學(xué)科普知識(shí)，對(duì)疾病有個(gè)初步的認(rèn)識(shí)。第一章，病因癥狀。主要講了人體泌尿系統(tǒng)的組成和功能；腎積水的基本概念、分類；患有腎積水的表現(xiàn)；腎積水對(duì)機(jī)體的危害等內(nèi)容。通過(guò)本章節(jié)，您可以對(duì)人體泌尿系統(tǒng)及腎積水有個(gè)基本的了解。第二章，檢查診斷。在這一章，按照腎積水的檢查與診斷程序，首先概述了對(duì)于腎積水，患者需要進(jìn)行哪些檢查及其目的，進(jìn)而對(duì)每一項(xiàng)檢查的流程、檢查的注意事項(xiàng)、常見(jiàn)檢查結(jié)果的解讀等進(jìn)行了通俗易懂的講解。通過(guò)本章節(jié)，您可以對(duì)腎積水的相關(guān)檢查有個(gè)整體的認(rèn)識(shí)，對(duì)于每項(xiàng)檢查的目的有個(gè)初步的了解。第三章，治療篇?；剂四I積水應(yīng)該怎么治療？這是患者朋友們最關(guān)心的問(wèn)題。腎積水的治療方式復(fù)雜多樣，本章節(jié)主要介紹了腎積水各種常見(jiàn)治療方式的選擇與應(yīng)用。通過(guò)本章節(jié)，您可以了解不同治療方式的原理、適用范圍及預(yù)期效果等。另外，本章節(jié)還包括手術(shù)前后，患者應(yīng)當(dāng)做的準(zhǔn)備和注意事項(xiàng)，讓您對(duì)手術(shù)流程有相應(yīng)的了解。第四章，典型事例。我們說(shuō)，看病前先看看別人的經(jīng)驗(yàn)，才能做到心中有數(shù)。在這章，我們?cè)诒姸嗟木驮\并治療的患者中，選擇了5個(gè)典型事例。病種和治療方式均為目前較常見(jiàn)的，具有代表性。以患者的角度，敘述了從發(fā)現(xiàn)腎積水開(kāi)始，到如何確診，以及他們的治療過(guò)程和康復(fù)的經(jīng)歷。其中有多次手術(shù)、效果不佳的，也有因忽視疾病、延誤就診的。所列舉的事例均為北大醫(yī)院就診患者中的真實(shí)事例，對(duì)于涉及隱私的部分進(jìn)行了處理。從他們的就診經(jīng)歷中，各位患者朋友可以從中吸取經(jīng)驗(yàn)，提高對(duì)腎積水疾病的認(rèn)識(shí)，從中對(duì)腎積水的就診與治療有整體的認(rèn)識(shí)。醫(yī)療技術(shù)日新月異，而專業(yè)知識(shí)愈發(fā)晦澀難懂。一個(gè)優(yōu)秀的外科大夫，不僅要手術(shù)做得很漂亮，而且要會(huì)科普，善于溝通，了解患者所想，解決患者所需。這是我的老師的老師吳階平院士對(duì)我們說(shuō)的，醫(yī)生要掌握“精湛的醫(yī)術(shù)和服務(wù)的藝術(shù)”。《腎積水一問(wèn)一答》匯聚了北京大學(xué)泌尿外科研究所的集體智慧，從收集問(wèn)題、集體討論、組織撰寫，到多次修改、主編審校、院士作序，體現(xiàn)了北京大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科不斷創(chuàng)新的理念，是一本很好的科普精品。相信本書能夠給廣大飽受腎積水疾病所帶來(lái)痛苦的患者提供一定的幫助。到李學(xué)松教授團(tuán)隊(duì)就診的上尿路修復(fù)患者朋友可以在門診就診期間提出閱讀本書，我們會(huì)提供免費(fèi)書籍供各位候診的患者朋友閱讀。李學(xué)松2020年5月5日2020年05月12日9041
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楊杰主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 很多女性呢，在懷孕的后期也就是我們通常所說(shuō)的懷孕第八第九和第十個(gè)月會(huì)逐漸出現(xiàn)右側(cè)腰痛，那么去醫(yī)院檢查呢，B超會(huì)發(fā)現(xiàn)右腎積水那這是怎么回事呢，這是因?yàn)樵趹言械暮笃陔S著子宮的逐漸增大，會(huì)出現(xiàn)一個(gè)生理性右旋，以利于左下腹乙狀結(jié)腸的正常蠕動(dòng)和排便，但同時(shí)呢也會(huì)帶來(lái)一些不利的因素，比如加重對(duì)右下腹的右側(cè)輸尿管的壓迫引起右腎積水右側(cè)腰痛嚴(yán)重的時(shí)候呢，甚至?xí)霈F(xiàn)類似尿路結(jié)石所引起的腎絞痛的癥狀，那么一般出現(xiàn)這種情況呢，我們只需要在疼痛發(fā)作的時(shí)候采取左側(cè)臥位，以減輕右旋子宮對(duì)右側(cè)輸尿管的壓迫就可以緩解癥狀，那么，此外呢，我們要多喝水，勤排尿，不要憋尿，避免辛辣刺激的食物，如果積水疼痛持續(xù)不緩解，持續(xù)加重，并且出現(xiàn)了反復(fù)感染，甚至發(fā)熱的癥狀，我們應(yīng)該及時(shí)求助于專業(yè)的泌尿外科醫(yī)師在膀胱鏡下來(lái)。 右側(cè)輸尿管支架管，以緩解癥狀，但是呢有導(dǎo)致流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。2020年03月05日1248
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徐峰副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 泌尿科 腎積水只是一種結(jié)果，而非原因。腎積水能間接反應(yīng)出腎功能損害的程度。要想了解腎積水，我們就得先大致了解一下集合系統(tǒng)（尿液輸出管道，如下圖）。我們可以把這套管道系統(tǒng)想象成一個(gè)這種形狀的氣球?，生活中經(jīng)驗(yàn)告訴我們，一旦氣球被吹起來(lái)以后，過(guò)一段時(shí)間再把氣放掉，氣球就無(wú)法回到原始的狀態(tài)。同樣道理，一旦我們的腎積水形成之后，持續(xù)作用一段時(shí)間，我們?cè)偃ソ獬Ｗ?，腎積水依然不會(huì)怎么緩解，已經(jīng)擴(kuò)張的那一部分腎盂、輸尿管空間依然存在，這部分空間正好是尿液的必經(jīng)之地，尿液只有把這部分空間填滿以后，產(chǎn)生的腎盂壓力達(dá)到閾值，才能刺激腎盂產(chǎn)生蠕動(dòng)波，腎盂收縮，推擠尿液向輸尿管方向行進(jìn)，尿液方可流入膀胱。那腎積水是什么原因造成的呢？腎積水的原因很多，其中尿路梗阻為最常見(jiàn)因素、其次為尿路畸形、尿流動(dòng)力學(xué)異常等。具體而言，尿路梗阻最常見(jiàn)發(fā)生的部位是尿路狹窄的部位，如輸尿管、尿道、腎盞頸部，其中輸尿管是尿路輸送系統(tǒng)中最窄的區(qū)段，輸尿管狹窄（請(qǐng)參照我的另外一篇好大夫文章--“輸尿管狹窄的處理方式”）或梗阻也是形成腎積水最常見(jiàn)的原因。這些管路腔內(nèi)梗阻，管壁增殖性病變、纖維化、扭曲、折角，管外壓迫均可引起尿路梗阻。我們需要通過(guò)相應(yīng)的檢查手段來(lái)協(xié)助判斷尿路梗阻形成的原因，比較有特異性的檢查有泌尿系增強(qiáng)CT掃描、CTU、MRU、影像尿動(dòng)力學(xué)檢查、逆行造影、尿路腔內(nèi)鏡檢、尿找腫瘤細(xì)胞、尿找結(jié)核桿菌（抗酸桿菌）等。思維邏輯：先排除急性、惡性疾病，再考慮良性疾?。幌瓤紤]概率性較大疾病，再考慮少見(jiàn)病、罕見(jiàn)病。究其原因，盡早解除梗阻。在明確病因等待過(guò)程中，對(duì)于進(jìn)行性進(jìn)展的積水，需要采取激進(jìn)性簡(jiǎn)單干預(yù)（如留置輸尿管支架、腎造瘺引流），目的是為了保腎贏得時(shí)間和機(jī)會(huì)。另外，是不是腎積水越多，腎臟損害就越嚴(yán)重？腎積水越少，腎臟損害就越輕呢？不一定，如果梗阻來(lái)自近端，恰巧這個(gè)患者又是腎內(nèi)型腎盂，梗阻又相對(duì)比較明顯，起病之初，腎損害是最快最嚴(yán)重的時(shí)候。最初我們的腎臟就像厚厚的大壩（如三峽大壩），能承載很大的壓力，發(fā)病之初，雖然我們影像學(xué)上看腎積水很輕，但這時(shí)候卻是腎臟承擔(dān)壓力最強(qiáng)的時(shí)候，理論上來(lái)說(shuō)，腎臟承載壓力越大，腎實(shí)質(zhì)損害就越快。我們一側(cè)腎臟大約有100萬(wàn)個(gè)腎單位，這時(shí)候我們損失一部分或很大一部分，在做腎功能檢測(cè)時(shí)是很難發(fā)現(xiàn)的。極限思維，即使我們切除一切腎臟（如腫瘤腎或腎移植），只要對(duì)側(cè)腎是好的，我們?cè)谧瞿I功能（總腎功能）檢測(cè)時(shí)，也可能是正?；蜉p度異常。所以，我們不能只看表象。以最常見(jiàn)原因--即輸尿管結(jié)石繼發(fā)腎積水為例，對(duì)于梗阻時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)者（包括單次梗阻較長(zhǎng)時(shí)間和多次梗阻累計(jì)較長(zhǎng)時(shí)間），影像學(xué)（如B超或CT等）同樣報(bào)腎積水，取石之前與取石之后，都存在腎積水，二者存在很大差異。1）未取石之前的腎積水，是梗阻性的積水，梗阻未解除之前，腎乳頭依然會(huì)不斷產(chǎn)生尿液，往腎盂、輸尿管空間內(nèi)泵尿，壓力會(huì)進(jìn)行性升高，直到管球平衡（腎小管-腎小球），才停止濾過(guò)，患側(cè)腎臟就不會(huì)繼續(xù)產(chǎn)生尿液。這個(gè)過(guò)程腎臟會(huì)持續(xù)受損，出現(xiàn)萎縮性改變，腎臟體積會(huì)變大，腎積水會(huì)越來(lái)越多，腎皮質(zhì)也會(huì)越來(lái)越薄。類似氣球吹得越大，氣球的厚度約薄。2）取石之后腎積水，只要沒(méi)有輸尿管狹窄或輸尿管動(dòng)力及解剖異常，只要擴(kuò)張的腎盂空腔被尿液灌滿，腎盂壓力達(dá)到閾值，就能把尿液射出去，這種非梗阻性的積水不會(huì)造成腎功能損害。但過(guò)渡擴(kuò)張的腎盂（重度積水），腎盂過(guò)渡擴(kuò)張后，收縮能力會(huì)大大下降，沒(méi)法及時(shí)將尿液推送出去，腎實(shí)質(zhì)也會(huì)承受一定的壓力，可能也會(huì)繼續(xù)走向萎縮。周二下午、周四上午、周六上午節(jié)假日或外出會(huì)議時(shí)除外，請(qǐng)參照醫(yī)院微信小程序官網(wǎng)信息。2019年12月21日6281
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2019年09月29日4192
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王晨青副主任醫(yī)師 寶雞市中心醫(yī)院 泌尿外科 腎積水的原因。 有梗阻性的原因和動(dòng)力性的原因。 其中動(dòng)力的原因的話多見(jiàn)為血管蠕動(dòng)功能減弱導(dǎo)致的。 像女性的妊娠期激素水平改變。 導(dǎo)致出血管蠕動(dòng)減弱，包括現(xiàn)今的軍事轉(zhuǎn)正。 輸尿管蠕動(dòng)減弱，會(huì)導(dǎo)致腎臟積水。 工作原因的話。 包括。 內(nèi)部的梗阻。 管壁本身的問(wèn)題，包括外部的壓迫。 內(nèi)部梗阻常見(jiàn)原因?yàn)槟[瘤結(jié)石。 外部的壓迫，包括異位血管的壓迫。 外部的腫瘤像婦科腫瘤或者是腸道腫瘤。 管壁本身的原因包括尿管癌。 包括其他類型的一種腫瘤所導(dǎo)致的。2019年09月26日4289
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封輝主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院黑龍江醫(yī)院 泌尿外科 腎積水可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。 1）原發(fā)性腎積水 又稱為先天性腎積水、自發(fā)性腎積水、特發(fā)性腎積水。最主要的病因是腎盂輸尿管連接部的梗阻，往往是由于這個(gè)部位的肌細(xì)胞被大量膠原纖維分離，失去了正常的排列，無(wú)法有效地傳遞來(lái)自起搏細(xì)胞的電活動(dòng)，阻斷了正常蠕動(dòng)的傳送。 先天性腎積水多由機(jī)械性梗阻所致，其原因主要有： ①異位血管，如來(lái)自腎下極的迷走血管壓迫; ②纖維條索; ③輸尿管腎盂高位插入; ④腎盂輸尿管連接部狹窄(obstruction of ureteropelvic junction，UPJO)和瓣膜; ⑤膜性粘連造成的局部輸尿管迂曲。 先天性腎積水也可以是由動(dòng)力性原因造成的，如節(jié)段性無(wú)動(dòng)力性功能失調(diào)。 2）繼發(fā)性腎積水 多由于泌尿系的其他疾病所致，通過(guò)常規(guī)檢查一般都可以找到原發(fā)的疾病,有些疾病則需要通過(guò)特殊的檢查(如CT、磁共振成像等)才能明確診斷。 這些疾病主要包括： ①上尿路的梗阻性病變，腫瘤、息肉、結(jié)石、結(jié)核、炎癥、損傷、畸形、憩室、腎下垂等; ②上尿路外部的壓迫，腹部、盆腔或腹膜后的腫塊，特發(fā)性腹膜后纖維化，異位血管，妊娠期和月經(jīng)期充血的卵巢靜脈壓迫; ③下尿路梗阻性病變，前列腺增生癥、前列腺癌、尿道狹窄、膀胱輸尿管反流等。2019年08月30日2462
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腎積水相關(guān)科普號(hào)
方曉亮醫(yī)生的科普號(hào)
方曉亮 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院
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張軍醫(yī)生的科普號(hào)
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