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周凱副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 泌尿外科 腎積水（hydronephrosis），實(shí)際是指“腎積尿”，即尿液無法順利從腎臟排泄，通過B超、CT、MRI檢查發(fā)現(xiàn)腎臟形態(tài)發(fā)生改變。 腎積水分為：原發(fā)性腎積水、繼發(fā)性腎積水 原發(fā)性腎積水，又稱先天性腎積水、自發(fā)性腎積水、特發(fā)性腎積水。主要原因：1.膀胱輸尿管返流2.UPJ狹窄（先天性腎盂輸尿管交界處狹窄）3.輸尿管腎盂高位插入。其次也可由輸尿管動力原因造成，如節(jié)段性動力功能失調(diào)。先天性腎積水患者發(fā)現(xiàn)較早，甚至在孕期就能診斷。 繼發(fā)性腎積水，由其他疾病所致：1.上尿路梗阻性病變，常見有尿路結(jié)石，炎癥息肉，輸尿管腫瘤 2.上尿路外壓迫，異位血管（腎下極的迷走血管壓迫），腹膜后纖維化 3.下尿路梗阻性病變 如BPH、尿道狹窄、神經(jīng)源性膀胱 4.腹盆腔手術(shù)（腹膜后淋巴結(jié)清掃、直腸癌宮頸癌手術(shù)及術(shù)后放療導(dǎo)致放射性膀胱等） B超檢查評估腎積水最常用：腎盂擴(kuò)張（集合系統(tǒng)）≥10mm或存在腎小盞擴(kuò)張，稱為腎積水。 ①輕度腎積水：腎臟形態(tài)大小無明顯異常，腎實(shí)質(zhì)厚度及回聲正常，腎集合系統(tǒng)分離15～30mm ②中度腎積水：腎體積輕度增大，形態(tài)飽滿，腎實(shí)質(zhì)變薄，腎柱顯示不清晰，腎盂腎盞均較明顯擴(kuò)張，腎集合系統(tǒng)分離30～40mm ③重度腎積水：腎體積明顯增大形態(tài)失常，腎實(shí)質(zhì)顯著變薄或不能顯示，整個腎區(qū)均為液性暗區(qū)，其間有受壓呈線性分隔腎柱回聲，呈放射排列，各暗區(qū)相互連通，整個圖像似“調(diào)色碟”樣，腎集合系統(tǒng)分離>40mm 值得注意的是，B超檢查輕度腎積水不一定是真正的腎積水，⑴膀胱憋尿過多可出現(xiàn)輕度“腎積水”，可以排空膀胱后復(fù)查 ；⑵腎外型腎盂，也可能被誤認(rèn)為“腎積水”，建議做IVP（靜脈腎盂造影）進(jìn)一步明確。 圖1 國際上腎積水分類 圖2、3 B超提示重度腎積水2019年08月22日
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封輝主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院黑龍江醫(yī)院 泌尿外科 腎臟是過濾血液，清除體內(nèi)代謝廢物，產(chǎn)生尿液的重要器官，當(dāng)泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)問題時(shí)，尿液無法排出，即可導(dǎo)致腎臟擴(kuò)張，引發(fā)腎積水。任何年齡均可發(fā)病，通常累及單側(cè)腎臟，偶可同時(shí)累及雙側(cè)腎臟。如未及時(shí)治療，可導(dǎo)致腎臟損傷甚至腎衰竭。 臨床表現(xiàn) 成年腎積水患者根據(jù)病因的不同可無臨床癥狀，或有以下癥狀： 排尿次數(shù)減少 血尿 背部，腹部或身體一側(cè)疼痛 尿路感染（UTI）癥狀，如尿痛，尿急，尿渾濁 高熱 惡心、嘔吐 嬰兒腎積水患者，大多數(shù)無臨床癥狀，常見癥狀有： 多發(fā)性UTI，不明原因高熱 腹部或身體一側(cè)疼痛 血尿 高熱 進(jìn)食困難 能量不足 易怒 病因 1.膀胱輸尿管返流（VUR）：尿道與膀胱連接處肌肉功能障礙，導(dǎo)致排尿時(shí)尿液從膀胱反流至輸尿管和腎盂。 2.膀胱，腎臟或連接處梗阻：泌尿系統(tǒng)梗阻或外部壓力導(dǎo)致尿液無法從腎臟排出。 成年人常見的梗阻病因有： 妊娠：妊娠期腎積水較為常見，主要原因?yàn)樽訉m增大使膀胱和腎臟連接部位阻塞。 腎結(jié)石：腎結(jié)石從腎臟流出至泌尿系統(tǒng)，可導(dǎo)致阻塞。 前列腺肥大：尿道從前列腺中間穿過，隨著前列腺的不斷增大，可壓迫尿道，導(dǎo)致尿路梗阻。 癌癥：腎癌，前列腺癌，膀胱癌，宮頸癌或卵巢癌等可壓迫部分泌尿系統(tǒng)，阻礙尿液從腎臟排出。 膀胱、腎臟連接處狹窄：可由創(chuàng)傷或感染所致。 膀胱周圍神經(jīng)損傷：可影響膀胱功能。 嬰兒梗阻的原因通常為先天性畸形所致。 診斷方法 超聲檢查是臨床上常用的檢查，可明確腎臟形態(tài)和尿路情況。其他有助于明確病因的檢查有： 尿液檢查：明確是否具有感染和血尿 腎臟X線：可觀察尿液是如何流動的 CT：可觀察器官和泌尿系統(tǒng)形態(tài) 尿路造影：可明確是否存在反流或梗阻 如何治療 腎積水的治療主要是去除根本病因和緩解臨床癥狀，腎積水嚴(yán)重者需進(jìn)行腎造瘺術(shù)引流尿液以減輕腎臟壓力、降低永久性腎損傷風(fēng)險(xiǎn)。治療根本原因之前，一般需服用緩解疼痛的藥物以及抗生素預(yù)防感染。 部分腎積水患者無需治療，根本病因可自行消除，如妊娠引起的腎積水無需治療即可消除；而多數(shù)需要手術(shù)治療。2019年08月13日3053
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王平賢主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 泌尿外科中心
腎積水是泌尿外科經(jīng)常遇見的問題，多于體檢（甚至孕檢）或因腰部不適時(shí)檢查所發(fā)現(xiàn)。導(dǎo)致腎積水的原因很多，在先天因素中有腎盂輸尿管連接部狹窄、腔靜脈后輸尿管、輸尿管囊腫、后尿道瓣膜等；后天因素中最常見的是結(jié)石，其次為輸尿管及婦科的腫瘤、前列腺增生。那么，什么是腎積水？腎積水對身體有什么危害？有什么癥狀？什么是腎盂輸尿管連接部狹窄？腔靜脈后輸尿管、輸尿管囊腫又是怎么回事？什么是后尿道瓣膜和異位血管壓迫？為什么孕婦會有腎積水？胎兒發(fā)生腎積水怎么辦？…？針對這些問題，筆者結(jié)合自身30多年的臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，在此力求通俗易懂地講解，使患友能成為解決自身困惑的專家。2019年07月15日2553
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王平賢主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 泌尿外科中心
腎積水是泌尿外科經(jīng)常遇見的問題，多于體檢（甚至孕檢）或因腰部不適時(shí)檢查所發(fā)現(xiàn)。導(dǎo)致腎積水的原因很多，在后天因素中最常見的是結(jié)石，其次為輸尿管及婦科的腫瘤、前列腺增生；先天因素則多為腎盂輸尿管連接部狹窄、腔靜脈后輸尿管、后尿道瓣膜等。那么，什么是腎積水？腎積水對身體有什么危害？為什么孕婦會有腎積水？胎兒發(fā)生腎積水怎么辦？導(dǎo)致腎積水有哪些原因？有什么癥狀？什么是腎盂輸尿管連接部狹窄？腔靜脈后輸尿管又是怎么回事？什么是后尿道瓣膜和異位血管壓迫？它們該怎么治療…？針對這些問題，筆者結(jié)合自身30多年的臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，在此力求通俗易懂地講解，使患友能成為解決自身困惑的專家2019年07月14日3024
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 哎，有時(shí)候呃，有的人拿報(bào)告跟我說，哎，醫(yī)生你看這個雙腎爆折雙腎輕度積水這個嚴(yán)重的一般來說不是太嚴(yán)重呃，但是一旦有積水的情況，呃，可能要考慮是不是合并這個尿路更多因素啊，所以要查一查這個積水的原因是原因是什么啊，是不是有長期的結(jié)石啊，腫瘤啊，或者一些外部的壓迫，這些都是導(dǎo)致的積水產(chǎn)生的原因明確這個原因之后，哎要及早的解除。 呃，如果是現(xiàn)在是輕度積水，時(shí)間長了梗阻遺體這個問題一定解決，如果能積水越嚴(yán)重啊，時(shí)間長了就合并肝癌會導(dǎo)致這個腎小球硬化呃，如果說硬化比較嚴(yán)重，因?yàn)閷?dǎo)致這個尿毒癥，這個就比較嚴(yán)重，哎，所以一旦發(fā)現(xiàn)的話一定要尋找病因，然后積極通過這個啊，外科處理方案來給予解除病這個病情進(jìn)一步加重，導(dǎo)致啊，最后需要這個透析治療沒必要。2019年06月12日1767
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馬琪主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 泌尿外科 醫(yī)生，B超檢查說我有“腎積水”，這是什么意思？答：在生理情況下，血液經(jīng)過腎臟濾過，腎臟濾過的血液中的廢物和水就形成尿液。腎臟形成的尿液會從腎盂經(jīng)過輸尿管向下流至膀胱，在膀胱里先儲存起來。等膀胱里有了一定量的尿液，人就會感到“尿脹了”，會排出尿液。所以，在正常情況下，腎臟里的尿會經(jīng)過腎盂輸尿管流往膀胱，腎盂自身是不會有明顯尿液潴留的。可是，如果與腎盂相連的輸尿管有堵塞的話，尿液就不能順利地排向膀胱，腎盂里面就會潴留有尿液，這個時(shí)候，B查檢查就會發(fā)現(xiàn)“腎集合系統(tǒng)分離”或者“腎盂積水”。堵塞的越厲害，積水也會越嚴(yán)重，造成輸尿管堵塞的原因可能包括結(jié)石、炎癥、甚至腫瘤，是需要進(jìn)一步檢查的。本文系馬琪醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月01日3903
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周金醫(yī)師 福建省泉州市第一醫(yī)院 泌尿外科 泌尿系統(tǒng)是一個管道系統(tǒng)，從腎小管開始，經(jīng)過腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱和尿道組成的完整通道。這個通道能在在低壓的情況下，把尿液單向地由腎臟排到尿道外口，從而排出體外，當(dāng)這個系統(tǒng)某一個部位出現(xiàn)梗阻，即堵塞或者不完全堵塞時(shí)，腎臟形成的尿液將不能順利通過，最終造成腎積水，從而引起腎功能損害。 膀胱以上稱為上尿路，膀胱以下包括膀胱稱為下尿路。如果一側(cè)上尿路梗阻，只影響一側(cè)腎功能，當(dāng)雙側(cè)上尿路梗阻時(shí)，如果不處理或處理不當(dāng)，才導(dǎo)致腎功能衰竭。而下尿路梗阻最終會導(dǎo)致雙腎積水，出現(xiàn)腎功能衰竭。 梗阻、感染、結(jié)石三者互為因果，相互促進(jìn)，所以哪一種都要及時(shí)處理。 就其病因而論，每個年齡段的人群都有其特點(diǎn)。小兒中先天性畸形多見；成人中結(jié)石、泌尿系損傷、腫瘤和結(jié)核均較多見；婦女常與盆腔疾病有關(guān)；而老年男性：良性前列腺增生最常見。 如果梗阻不解除，腎積水逐漸增多，腎盂內(nèi)壓力逐漸增高，造成腎組織缺血缺氧，腎實(shí)質(zhì)萎縮變薄，最后成為一個無功能的巨大水囊。 而在泌尿系梗阻的過程中，當(dāng)合并尿路感染，病原體經(jīng)過大壓力的腎組織進(jìn)入血循環(huán)，造成敗血癥，臨床出現(xiàn)畏冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，處理不及時(shí)會出現(xiàn)感染性休克。 泌尿系梗阻在臨床上最常見最突出的癥狀是患側(cè)腰背部疼痛不適；急性梗阻可表現(xiàn)為腎絞痛，慢性梗阻多位腰背部酸脹感。臨床醫(yī)生常會叩擊患者的腰部并詢問是否有疼痛感，這就是其原因。 如果確定有腎積水，應(yīng)就診醫(yī)院查出病因，查明病變部位、梗阻程度，有無感染及腎功能損害的程度。從而進(jìn)一步解除梗阻，除去病因，挽救腎功能。 本文系周金醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月19日6460
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安冰主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 兒科 泌尿系統(tǒng)是一個管道系統(tǒng)，管腔通暢才能保持泌尿系統(tǒng)功能的正常發(fā)揮。由于 各種原因造成的泌尿系統(tǒng)梗阻，造成腎內(nèi)壓力增高，腎臟是一個實(shí)質(zhì)性器管，但其中心是空腔，腎小先由管分泌的尿液先由像小碗一樣的腎盞收集，然后再匯集到像小盆一樣的腎盂直接與輸尿管連接，最終把尿排到膀胱。腎盞腎盂因梗阻排尿障.礙時(shí)，尿在其中停留的時(shí)間延長，造成腎盂擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)因受壓缺血萎縮，最終引起腎功能障礙。這就是腎積水形成的過程，當(dāng)一側(cè)腎積水時(shí)，對側(cè)腎常呈代償性肥大，由于它的代償功能，患兒的腎功能仍屬正常，，這就是為什么一側(cè)腎積水往往被忽略，病兒可很長時(shí)間無任何癥狀，一旦積水很大，或因其它原因才被發(fā)現(xiàn)。2010年11月28日35790
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腎積水相關(guān)科普號
葉雄俊醫(yī)生的科普號
葉雄俊 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
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周福德醫(yī)生的科普號
周福德 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
腎病內(nèi)科
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李杰醫(yī)生的科普號
李杰 副主任醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
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