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王經(jīng)緯醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院安徽醫(yī)院 泌尿外科 一、什么是腎積水腎積水（Hydronephrosis）并非一種獨(dú)立疾病，而是指尿液在腎臟內(nèi)異常蓄積，導(dǎo)致腎盂和腎盞擴(kuò)張的病理狀態(tài)。它像一個(gè)“報(bào)警器”，如果不及時(shí)干預(yù)，可能引發(fā)腎功能損傷甚至腎衰竭。二、為什么會(huì)發(fā)生腎積水腎積水的核心問(wèn)題是尿液排出受阻，常見(jiàn)病因分為兩類(lèi)：1.?機(jī)械性梗阻（最常見(jiàn)）-?結(jié)石作祟：輸尿管結(jié)石是成人腎積水的頭號(hào)元兇，一顆小石頭就可能卡在輸尿管中，阻礙尿液流動(dòng)。?-?結(jié)構(gòu)異常：兒童多因先天性畸形（如輸尿管狹窄、膀胱輸尿管反流），而中老年男性可能因前列腺增生擠壓尿道引起尿潴留后反流至腎臟。??-?腫瘤壓迫：腎盂癌、膀胱癌或盆腔腫瘤逐漸長(zhǎng)大，可能壓迫或阻塞尿路。?2.?功能性梗阻-?神經(jīng)源性膀胱、脊髓損傷等疾病導(dǎo)致膀胱肌肉收縮無(wú)力，尿液無(wú)法排空，反流至腎臟。三、確診腎積水，需要哪些檢查1.?超聲檢查：是首選的篩查手段，具有無(wú)創(chuàng)、快速等特點(diǎn)，可評(píng)估積水程度以及初步定位梗阻的位置。??2.CT尿路成像（CTU）：精準(zhǔn)顯示梗阻位置及周?chē)馄式Y(jié)構(gòu)，明確病因，是制定手術(shù)方案的“金標(biāo)準(zhǔn)”。3.?腎功能評(píng)估：血肌酐、尿素氮評(píng)估總腎功能，核醫(yī)學(xué)腎動(dòng)態(tài)顯像可量化分腎功能。??4.?尿液分析：發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞提示感染或結(jié)石可能。四、治療：打通“下水道”，保護(hù)腎功能關(guān)鍵原則：解除梗阻、控制感染、修復(fù)腎功能。1.?緊急處理-?輸尿管支架置入：通過(guò)膀胱鏡或輸尿管鏡放置支架管，達(dá)到引流尿液的目的，適用于嚴(yán)重感染或腎功能急劇下降。??-?經(jīng)皮腎造瘺：直接穿刺腎臟引流尿液，適用于無(wú)法逆行置管的重癥患者。-?導(dǎo)尿：適用于前列腺增生或神經(jīng)源性膀胱尿潴留的患者，通過(guò)導(dǎo)尿引流膀胱內(nèi)尿液，防止尿液反流腎臟。2.?病因根治-?結(jié)石：體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石。?-?前列腺增生：藥物或微創(chuàng)手術(shù)。?-?先天性狹窄：輸尿管成形術(shù)。?-?腫瘤：手術(shù)切除結(jié)合放化療等。3.?長(zhǎng)期隨訪術(shù)后定期復(fù)查超聲和腎功能，監(jiān)測(cè)有無(wú)復(fù)發(fā)。單側(cè)嚴(yán)重腎積水如已喪失功能，可能需切除患腎。五、預(yù)防腎積水，記住3個(gè)關(guān)鍵詞1.?多喝水：每天飲水量≥2000ml，減少結(jié)石形成風(fēng)險(xiǎn)。?2.?控慢病：管理糖尿病、腦血管疾病等，避免神經(jīng)源性膀胱。??3.?勤篩查：50歲以上男性每年查前列腺超聲；結(jié)石病史者每半年復(fù)查泌尿系B超。TIPS：無(wú)癥狀≠安全！早期腎積水可能毫無(wú)癥狀，定期體檢（尤其是泌尿系超聲）是及早發(fā)現(xiàn)的關(guān)鍵。一旦確診，務(wù)必追溯病因，避免“治標(biāo)不治本”導(dǎo)致的腎功能不可逆損傷。02月25日
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朱宏建主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 泌尿外科 腎臟最主要的作用就是排除代謝廢物，測(cè)量腎功能的一個(gè)主要指標(biāo)叫做肌酐，肌酐可以反映腎功能的情況，一旦腎臟積了水，會(huì)對(duì)腎功能產(chǎn)生多大影響？大家好，我是腎積水達(dá)人朱博士，歡迎關(guān)注我，朱博士幫您輕松化解腎積水。 經(jīng)常會(huì)有上歲數(shù)的大爺突然出現(xiàn)沒(méi)有精神，沒(méi)有力氣，不愛(ài)吃飯，沒(méi)有食欲，甚至感到惡心乏力。 家屬開(kāi)始還以為是消化系統(tǒng)出了問(wèn)題，到醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)是腎臟積水了。 我們前面提到的肌酐1化驗(yàn)出現(xiàn)是正常的3~4倍。 腎臟發(fā)生積水，積水量逐漸增多，腎臟里面的壓力也會(huì)增加，正常的腎實(shí)質(zhì)就會(huì)越壓越扁，出現(xiàn)水漫金山。 最后，腎實(shí)質(zhì)會(huì)像一張紙一樣薄，跟一個(gè)皮囊差不多，排泄代謝廢物的功能出現(xiàn)很大損害，腎功能受損，甚至出現(xiàn)尿毒癥，腎積水對(duì)腎功能危害很大，疏通尿路，保護(hù)腎臟。朋友們要是還有什么問(wèn)題，可以在評(píng)論區(qū)里留言，謝謝關(guān)注。2024年05月06日144
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朱宏建主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 泌尿外科 您見(jiàn)到這么大的腎積水嗎？CT片中顯示患者右側(cè)腎臟巨大積水，從右側(cè)長(zhǎng)到左側(cè)，占據(jù)整個(gè)腹腔，腸管被擠到一個(gè)小角落，肚子都鼓鼓的了，粗心的患者還以為是長(zhǎng)胖了，直到吃不下飯才來(lái)就醫(yī)。大家好，我是腎積水達(dá)人朱博士，歡迎關(guān)注我，朱博士幫您輕松化解腎積水。 這么奇葩的病例，實(shí)際上在醫(yī)院經(jīng)常遇到，有時(shí)候長(zhǎng)期腎積水，積水量慢慢增長(zhǎng)起來(lái)，患者沒(méi)有特別的難受，但是這時(shí)候已經(jīng)造成腎臟和身體的嚴(yán)重傷害，甚至是無(wú)法挽回的損傷。腎積水會(huì)造成4大壓迫。 一是壓迫腎臟，導(dǎo)致腎功能異常，使得腎臟無(wú)法正常排泄體內(nèi)的廢物和毒物，導(dǎo)致身體機(jī)能受損。 二壓迫血管。大量腎積水會(huì)使得血壓變得異常，從而引起血壓升高的癥狀，引起身體細(xì)胞和組織的水腫，進(jìn)一步導(dǎo)致心腦血管疾病和其他健康問(wèn)題。 3、壓迫腹部，容易引起腰部和腹部的脹痛，患者感到沉重不適，甚至影響工作和生活。4、壓迫呼吸，容易引起患者呼吸困難、乏力、憋喘等不適，稍一活動(dòng)就喘不上氣。 因此，腎積水會(huì)導(dǎo)致腎臟、腸管、血管、呼吸的壓迫，時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)嚴(yán)重影響全身的健康。及時(shí)治療腎積水，解除壓迫，還您一身輕松。2024年02月16日49
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許清泉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 腎囊腫是長(zhǎng)在腎臟的水泡，表現(xiàn)多種多樣，可以單個(gè)，也可以多個(gè)，嚴(yán)重者整個(gè)腎臟像一大串葡萄。囊腫可以突出腎外，也可以完全位于腎內(nèi)。它分為很多種類(lèi)型。腎囊腫形成的原因還沒(méi)有完全弄清楚，部分腎囊腫與遺傳因素有關(guān)，如多囊腎。腎積水其實(shí)是“積尿”，各種原因?qū)е履I內(nèi)尿液排泄受阻或不暢，導(dǎo)致尿液在腎臟排尿管道內(nèi)蓄積，管道膨大，形成腎積水。導(dǎo)致腎積水的原因很多，包括排尿管道相關(guān)疾病堵塞，如輸尿管腫瘤、狹窄、結(jié)石等；尿道狹窄、慢性尿潴留、神經(jīng)源性膀胱等也可能導(dǎo)致腎積水；排尿管道收到外部疾病擠壓或破壞也會(huì)導(dǎo)致腎積水，如腹膜后纖維化或腹膜后腫瘤。區(qū)分腎囊腫和腎積水很重要，腎囊腫多不嚴(yán)重，普通腎囊腫很可能不需要積極治療；而腎積水正好相反，多需要積極治療。區(qū)分兩者主要通過(guò)尿路造影。2024年01月14日465
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滿曉軍副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 泌尿外科 什么是腎積水？腎積水是指一側(cè)或雙側(cè)腎臟擴(kuò)張。腎臟是泌尿系統(tǒng)中生成尿液的器官，包含以下2個(gè)部分：●過(guò)濾血液并清除廢物及多余的鹽和水●收集尿液的部分腎積水時(shí)，收集尿液的部分會(huì)蓄積過(guò)多的尿液，因此發(fā)生擴(kuò)張、寬于正常。腎積水的病因是什么？腎積水見(jiàn)于泌尿道阻塞時(shí)，此時(shí)尿液無(wú)法排出并反流回腎臟。多種原因可引起泌尿道阻塞。成人中最常見(jiàn)的阻塞原因是：●良性前列腺增生(簡(jiǎn)稱(chēng)BPH)–此時(shí)存在前列腺增大。前列腺是男性體內(nèi)圍繞尿道的一個(gè)器官。尿道是尿液排出體外所流經(jīng)的管道?！袂傲邢侔┗蛳赂共科渌鞴倌[瘤-腫瘤組織可壓迫泌尿道，從而阻斷尿液流動(dòng)?！衩谀虻澜Y(jié)石-尿液中正常含有的鹽和礦物質(zhì)可形成小“結(jié)石”，它們可阻塞泌尿道。阻塞可為突發(fā)或逐漸緩慢發(fā)生，可累及一側(cè)或雙側(cè)腎臟。腎積水有何癥狀？有時(shí)沒(méi)有癥狀，尤其是逐漸緩慢發(fā)生的泌尿道阻塞，可能是在因其他問(wèn)題而接受檢查時(shí)偶然檢出。有癥狀的患者通常會(huì)表現(xiàn)為：●疼痛–下腹部、生殖區(qū)、側(cè)腹部或腰部疼痛。●排尿改變–排尿量可能減少，但也有例外?；颊咭部沙霈F(xiàn)其他癥狀，具體取決于梗阻原因。例如，若是BPH，癥狀可包括：●需要經(jīng)常排尿●難以啟動(dòng)排尿過(guò)程●尿流細(xì)弱，或者漏尿或滴尿●排尿后感覺(jué)膀胱好像未排凈應(yīng)就診嗎？需要。若有上列癥狀，應(yīng)尋求醫(yī)生幫助。若完全無(wú)法排尿，應(yīng)急診就診。需要接受檢查嗎？需要。醫(yī)生會(huì)詢(xún)問(wèn)癥狀并查體，還會(huì)安排檢查來(lái)了解腎積水的原因，以及判斷病情嚴(yán)重程度，這些檢查可包括：●血液檢測(cè)●尿液檢測(cè)●不同類(lèi)型的影像學(xué)檢查–影像學(xué)檢查能對(duì)身體內(nèi)部成像。超聲發(fā)生腎積水，做CT說(shuō)沒(méi)有腎積水咋回事？有的時(shí)候超聲發(fā)現(xiàn)集合系統(tǒng)分離，可能不能分辨腎積水或腎盂旁囊腫，增強(qiáng)CTU明確診斷后，可能沒(méi)有腎積水。增強(qiáng)CTU能夠更加準(zhǔn)確區(qū)分腎盂旁囊腫和腎積水（以CT為準(zhǔn)）。如何治療腎積水？若無(wú)癥狀、血液檢測(cè)結(jié)果正常且腎臟功能正常，則可能無(wú)需任何治療。治療因人而異。醫(yī)生可能會(huì)將導(dǎo)管置入泌尿道的某部分，以解除梗阻，幫助排出尿液。若梗阻導(dǎo)致泌尿道感染，醫(yī)生會(huì)給予抗菌藥物治療。醫(yī)生還會(huì)消除泌尿道梗阻，其方法因梗阻原因而異。例如，BPH導(dǎo)致腎積水時(shí)，治療方式通常是手術(shù)去除部分前列腺或使其縮小。若是癌癥導(dǎo)致腎積水，醫(yī)生會(huì)與您討論治療選擇。腫瘤治療方式因腫瘤不同而異。泌尿道結(jié)石可采用下述方法治療：●通過(guò)利用聲波的機(jī)器碎石●手術(shù)取石●“輸尿管鏡術(shù)”操作，即由醫(yī)生將一根細(xì)管置入患者的尿道，然后用其末端的特殊工具碎石或取石。腎盂輸尿管交界處狹窄做完腎盂成形手術(shù)，術(shù)后超聲仍提示腎積水咋回事？腎盂成形術(shù)后，腎盂可能比正常的寬，每3-6個(gè)月復(fù)查超聲動(dòng)態(tài)觀察即可，如果“腎積水”沒(méi)有加重，不需特殊處理。總之，只要腎盂沒(méi)有越來(lái)越寬（“腎積水越來(lái)越重”）就不需擔(dān)心。2023年04月21日949
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朱清毅主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 泌尿外科 不可小覷的腎積水（南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科??楊?。┠I積水01腎積水的“水”究竟從哪兒來(lái)的？通常人體的泌尿系統(tǒng)由兩個(gè)腎臟、兩條輸尿管、一個(gè)膀胱和一條尿道組成。腎臟是產(chǎn)生尿液的地方，尿液首先匯集到腎盞，然后由腎盞匯集到腎盂，腎盂的尿液通過(guò)輸尿管進(jìn)入膀胱，最后排出體外。在這條通路的任何地方淤堵、梗阻都會(huì)引起腎盂的擴(kuò)張、積水。因此，所謂的腎積水，指的是積蓄在腎臟內(nèi)部的尿液，而非傳統(tǒng)意義上的“水”。?腎積水的發(fā)生會(huì)嚴(yán)重影響腎功能，甚至導(dǎo)致腎衰竭，所以今天帶大家來(lái)認(rèn)識(shí)一下。02病因①?先天泌尿系畸形：如腎盂輸尿管連接部梗阻、馬蹄腎、先天性巨輸尿管、重復(fù)腎以及下腔靜脈后輸尿管等。②后天獲得性病因：輸尿管結(jié)石、尿路上皮腫瘤、激光碎石術(shù)后、放化療后、手術(shù)損傷等③?其它：外傷、車(chē)禍、工傷等。03臨床表現(xiàn)血尿腰痛水腫1腰痛：腰部疼痛是腎積水患者最常見(jiàn)的癥狀。2血尿：上尿路梗阻引起血尿并不常見(jiàn)，但是如果繼發(fā)結(jié)石或感染，則在腎絞痛的同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)血尿。3水腫：由于尿液積聚在腎臟排出受阻，患者通常會(huì)出現(xiàn)顏面水腫，尤其是眼瞼水腫較為明顯，也可見(jiàn)于下肢水腫。4消化道癥狀：可出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，大量飲水后癥狀會(huì)加重。5腰腹部腫塊：較為少見(jiàn)，腫塊期初于肋緣下，逐漸向側(cè)腹部及腰部延伸。6并發(fā)相關(guān)癥狀：①并發(fā)感染時(shí)，可表現(xiàn)為急性腎盂炎，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等。②梗阻長(zhǎng)時(shí)間得不到緩解，最終會(huì)導(dǎo)致腎功能減退甚至衰竭。04危害（1）尿路感染：尿液無(wú)法正常排出體外，很容易出現(xiàn)尿路感染的情況，長(zhǎng)時(shí)間憋尿后，尿道口的細(xì)菌也容易上行感染，一般會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等。放置支架管及腎造瘺，留置在體內(nèi)的管道也會(huì)引起感染。（2）腎萎縮：這是最為重要的危害，當(dāng)發(fā)生腎積水時(shí)腎就開(kāi)始萎縮了，如果輕度積水在治療后腎萎縮可以恢復(fù)，但是嚴(yán)重腎積水，在解除梗阻后也很難恢復(fù)了。（3）腎結(jié)石：腎積水患者容易發(fā)生尿路感染，尿路感染后泌尿道會(huì)有很多菌群、膿球、壞死組織，這些是造成腎結(jié)石的罪魁禍?zhǔn)?。?）繼發(fā)性高血壓：長(zhǎng)期腎積水會(huì)造成腎功能損害，腎功能損害后可能出現(xiàn)繼發(fā)性高血壓。（5）其他危害：腎積水患者尿液潴留在腎臟里面會(huì)導(dǎo)致患者的腎實(shí)質(zhì)變薄，腎臟會(huì)變大，會(huì)出現(xiàn)腎功能損害、腎盂感染、腎結(jié)石等嚴(yán)重的并發(fā)癥。05腎積水的治療方法去除病因、恢復(fù)患腎功能是最主要的治療原則。1、病因治療：先天性腎盂輸尿管連接部狹窄者，行腎盂成形—腎盂輸尿管吻合術(shù)；腎輸尿管結(jié)石者行碎石治療。2、腎造瘺術(shù)：病情危重不允許大手術(shù)或梗阻暫時(shí)不能解除是，可在B超引導(dǎo)下行腎造瘺術(shù)，將尿液直接引出。3、雙J管置入：對(duì)于輸尿管難以修復(fù)的炎性狹窄、晚期腫瘤壓迫或侵及等梗阻引起的腎積水，可置入雙J管進(jìn)行支撐引流。4、腎切除術(shù)：嚴(yán)重腎積水、腎功能喪失或腎積膿時(shí)，若對(duì)側(cè)腎功能良好可切除病腎。07健康小提示1.如果感覺(jué)自己腰部發(fā)酸、脹痛，特別是一側(cè)腰部脹痛時(shí)，要特別警惕，這可能是腎積水的早期表現(xiàn)。尤其是腰痛時(shí)，不要簡(jiǎn)單地以為是腰部受涼或勞累所致而未引起足夠的重視。2.生活中不要因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的熬夜，或者是玩電腦，而憋小便，時(shí)間久了，會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生，生活中應(yīng)該注意其中的護(hù)理方案，科學(xué)的治療。3.增加能量攝入，但為了避免增加積水腎臟的負(fù)擔(dān)，不宜過(guò)多進(jìn)食含蛋白質(zhì)豐富的食物。能量的攝入主要依靠碳水化合物及脂肪類(lèi)食物。4.如單側(cè)性腎積水，不必限制飲水量，如果雙側(cè)腎積水，有腎功能障礙現(xiàn)象，要限制每日的進(jìn)水量。2023年02月13日869
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朱宏建主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 泌尿外科 腎積水的病人會(huì)有哪些表現(xiàn)？根據(jù)我們醫(yī)院300例患者的情況，特總結(jié)如下：1.腰痛：這是腎積水病人最常見(jiàn)的癥狀，占總數(shù)的50%，這種疼痛一般不劇烈，多表現(xiàn)為脹痛或鈍痛，有些只有一些酸脹，個(gè)別患者因急性梗阻，可以出現(xiàn)明顯的腰痛甚至絞痛，疼痛的位置在腰部的左側(cè)或右側(cè)，有些也會(huì)有左上腹或右上腹的疼痛，有些病人以為是勞累所致，不去就醫(yī)，結(jié)果耽誤的治療。2.體檢發(fā)現(xiàn)：這是占比第二位的情況，病人平時(shí)沒(méi)有特別的不舒服，正常體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)腎臟積水，這種情況也不少見(jiàn)，占總數(shù)的30%，因此規(guī)律的健康體檢非常必要。3.發(fā)燒：這是因?yàn)槟I積水導(dǎo)致泌尿系的感染，引起發(fā)燒，體溫多在38度左右，個(gè)別也有高達(dá)40度的，遇到這種情況，要及時(shí)就醫(yī)，輸液控制感染，必要時(shí)還要放支架管引流尿液，這種情況占總數(shù)的10%。4.其他：包括尿血，水腫，外傷等，這些情況少見(jiàn)，值得一提的是有些腎結(jié)核也會(huì)引起輸尿管狹窄，出現(xiàn)腎積水的情況。還有少數(shù)病人表現(xiàn)為腹脹，惡心，嘔吐等消化道癥狀，這些占總數(shù)的10%。腎積水除了會(huì)引起發(fā)燒，尿血等情況外，還會(huì)產(chǎn)生腎結(jié)石，高血壓，腎萎縮，嚴(yán)重的話還會(huì)導(dǎo)致尿毒癥，因此我們要及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎積水并積極治療。2022年11月17日499
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李順主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 泌尿外科 重度積水會(huì)引起尿路感染嗎？啊，重度積水呢，呃，可以引起尿路感染啊，重度積水本身就是一個(gè)病，重度積水啊，就可以出現(xiàn)腎功能的萎縮。 啊，腎的萎縮，腎實(shí)質(zhì)的萎縮，那么腎功能的，呃，丟失啊，本身重度積水就需要來(lái)治療，那么腎積水呢，就有大量的尿，其實(shí)是尿液儲(chǔ)存在腎內(nèi)，那么這種情況下呢。 需要來(lái)治療。 呃，不僅僅說(shuō)是尿路感染的問(wèn)題，它會(huì)長(zhǎng)結(jié)石啊，甚至惡性變啊，那么腎功能受到損害，所以呢，是需要治療的。2022年11月15日53
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劉超副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 現(xiàn)在產(chǎn)前檢查越來(lái)越普及，而產(chǎn)前超聲的水平呢，也越來(lái)越高，就像之前咱們水平里說(shuō)的，腎積水，現(xiàn)在絕大部分是在胎兒期就發(fā)現(xiàn)了的。 孩子出生之后，一般來(lái)說(shuō)很難和大人進(jìn)行溝通，所以嬰幼兒的腎積水一般來(lái)說(shuō)也并不會(huì)表現(xiàn)出來(lái)什么不適，只有少數(shù)的會(huì)出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染，血尿。 腹部包塊等表現(xiàn)。因?yàn)榇笠恍┑暮⒆觼?lái)說(shuō)，腎積水的臨床表現(xiàn)也不是很明確，只有少部分會(huì)表現(xiàn)為腹痛，血尿，泌尿系感染等等。 而絕大多數(shù)呢，都是通過(guò)偶然的超聲體檢而發(fā)現(xiàn)的。 我是小兒泌尿外科的劉超醫(yī)生。 為您科普孩子成長(zhǎng)的相關(guān)知識(shí)。2022年05月09日618
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張高岳主治醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 “腎積水”不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是由于各種不同原因引起尿路梗阻，導(dǎo)致尿液排出速度低于尿液產(chǎn)生速度，過(guò)多尿液積存于腎盂內(nèi)，形成了臨床上所稱(chēng)的「腎積水」，輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石就是常見(jiàn)引起尿路梗阻病因，常引起繼發(fā)性腎積水。 1、結(jié)石為什么會(huì)導(dǎo)致腎積水？ 腎積水是指尿路存在梗阻時(shí)，腎臟分泌的尿液排出受阻，或者通而不暢，尿液積聚在腎臟內(nèi)，腎盂內(nèi)壓力逐漸升高，一定時(shí)間后，造成腎盂和（或）腎盞擴(kuò)張，稱(chēng)為腎積水。結(jié)石病人常常合并腎積水，造成積水的原因是尿路梗阻。尿路梗阻的原因可以是先天性（如腎盂輸尿管交界處狹窄），也可以是后天性（如結(jié)石）。梗阻和結(jié)石互為因果，梗阻可引起結(jié)石形成；反過(guò)來(lái)，結(jié)石也可以造成或加重尿路梗阻。當(dāng)腎結(jié)石停留在出口部位，如腎盂輸尿管交界處或腎盞頸，就會(huì)造成腎盂或相應(yīng)的腎盞擴(kuò)張積水；如果結(jié)石排到輸尿管時(shí)停滯不前，由于輸尿管管腔狹小，就更容易導(dǎo)致腎積水。 2、結(jié)石導(dǎo)致腎積水后，患者有哪些癥狀？ 腎積水形成后，由于腎盂、腎盞內(nèi)壓力上升，患者會(huì)出現(xiàn)患側(cè)腰部疼痛等癥狀。 如果是急性梗阻，患者可能出現(xiàn)絞痛，表現(xiàn)為腰部劇烈疼痛，難以忍受，甚至坐臥不安、大汗淋漓，也可伴有惡心嘔吐，體檢時(shí)患側(cè)腰部叩痛明顯； 如是慢性梗阻者多表現(xiàn)為腰部不適、脹痛等癥狀。 如果繼發(fā)尿路感染，可出現(xiàn)疼痛加重、畏寒發(fā)燒等全身癥狀。 由于不同原因引起的腎積水還經(jīng)常伴有惡心、食欲下降、嘔吐等等消化道癥狀，急性腎積水的病人因?yàn)槟I絞痛引起內(nèi)臟神經(jīng)反射，引發(fā)消化道癥狀；慢性腎積水患者因?yàn)槟I功能損害導(dǎo)致代謝產(chǎn)物和毒素在體內(nèi)蓄積，進(jìn)而影響消化道功能；少數(shù)雙側(cè)結(jié)石或孤立腎結(jié)石患者出現(xiàn)急性尿路梗阻，臨床表現(xiàn)為急性無(wú)尿；此外血尿、腰腹部腫塊、高血壓等也是腎積水的常見(jiàn)伴隨癥狀。 3、懷疑結(jié)石合并腎積水需要做哪些檢查？ 如果懷疑腎結(jié)石合并腎積水，首先要做B超檢查，因?yàn)锽超是一種簡(jiǎn)便、安全、無(wú)創(chuàng)的檢查方法，不僅可以了解腎結(jié)石部位、大小和數(shù)量，還可以大致判斷腎積水的程度和腎實(shí)質(zhì)的情況，但B超圖像分辨率較差，而且受腸道內(nèi)容物的影響較大，所以一般只作為初步檢查。 比較準(zhǔn)確的檢查方法是CT和靜脈尿路造影（IVU）。CT有平掃和增強(qiáng)兩種，后者需要靜脈注射造影劑，對(duì)腎功能有一定的影響，如果患者有腎功能不全，則不宜行增強(qiáng)CT檢查，同樣也不適合做IVU檢查。 4、腎結(jié)石導(dǎo)致的腎積水有哪些并發(fā)癥？如何應(yīng)對(duì)？ 腎積水的主要并發(fā)癥是腎功能不全和尿路感染： 研究顯示，結(jié)石梗阻10天腎功能將下降30%；輸尿管完全梗阻30～40天后腎臟功能難以恢復(fù)；慢性輸尿管梗阻的解除越早越好，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間腎功能可能會(huì)獲得部分恢復(fù)。治療結(jié)石引起的腎功能不全，要根據(jù)具體情況選擇方案：（1）單側(cè)腎結(jié)石積水，如果對(duì)側(cè)腎臟正常，則患者總腎功能正常，對(duì)全身影響小，更不會(huì)危及生命，這時(shí)只要去除結(jié)石，腎功能就會(huì)好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常；（2）雙側(cè)腎積水對(duì)腎功能的影響很大，患者癥狀往往很重，如不及時(shí)處理會(huì)導(dǎo)致急性腎功能衰竭甚至尿毒癥，這時(shí)應(yīng)采取置管等方法，盡快引流尿液，解除對(duì)腎臟的繼續(xù)傷害；（3）腎積水并發(fā)尿路感染，要先使用抗感染藥物，等感染控制后再處理結(jié)石，否則可能會(huì)引起嚴(yán)重的全身敗血癥和膿毒血癥；（4）如果藥物治療效果不佳，則要果斷行經(jīng)皮腎穿刺，以最簡(jiǎn)單快速的方法引流出已經(jīng)感染的尿液。 5、腎結(jié)石合并腎積水時(shí)，如何選擇結(jié)石的治療方案？ 結(jié)石的治療方法有水化療法、飲食療法、藥物療法、體外沖擊波碎石及手術(shù)等。結(jié)石合并腎積水，說(shuō)明結(jié)石體積較大或梗阻時(shí)間較長(zhǎng)，因此應(yīng)采取積極的治療方法： （1）結(jié)石病人通常要求多喝水，但有中到重度腎積水時(shí)，在梗阻去除以前要控制飲水總量，每次也不能太多，以免加重腎臟負(fù)擔(dān)。飲食和藥物療法因?yàn)槠鹦?，一般只作為輔助治療手段。 （2）只要有適應(yīng)證，可以采用體外沖擊波碎石，因?yàn)槟I積水并不影響體外沖擊波的療效，但如果經(jīng)過(guò)2~3次碎石效果仍不明顯，則應(yīng)及時(shí)改為手術(shù)； 【警惕】 雖然現(xiàn)在醫(yī)療條件好了，人們有病都會(huì)及時(shí)就醫(yī)，但結(jié)石梗阻引起重度腎積水損傷腎臟，需要切除腎臟的情況并不是沒(méi)有，仍有少數(shù)結(jié)石病人，患病多年卻未得到有效治療，最終整個(gè)腎臟積水萎縮，腎功能基本或完全喪失，這時(shí)只能將這個(gè)腎臟一切了之。2022年12月29日895
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