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王經(jīng)緯醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院安徽醫(yī)院 泌尿外科 一、什么是腎積水腎積水（Hydronephrosis）并非一種獨立疾病，而是指尿液在腎臟內(nèi)異常蓄積，導致腎盂和腎盞擴張的病理狀態(tài)。它像一個“報警器”，如果不及時干預(yù)，可能引發(fā)腎功能損傷甚至腎衰竭。二、為什么會發(fā)生腎積水腎積水的核心問題是尿液排出受阻，常見病因分為兩類：1.?機械性梗阻（最常見）-?結(jié)石作祟：輸尿管結(jié)石是成人腎積水的頭號元兇，一顆小石頭就可能卡在輸尿管中，阻礙尿液流動。?-?結(jié)構(gòu)異常：兒童多因先天性畸形（如輸尿管狹窄、膀胱輸尿管反流），而中老年男性可能因前列腺增生擠壓尿道引起尿潴留后反流至腎臟。??-?腫瘤壓迫：腎盂癌、膀胱癌或盆腔腫瘤逐漸長大，可能壓迫或阻塞尿路。?2.?功能性梗阻-?神經(jīng)源性膀胱、脊髓損傷等疾病導致膀胱肌肉收縮無力，尿液無法排空，反流至腎臟。三、確診腎積水，需要哪些檢查1.?超聲檢查：是首選的篩查手段，具有無創(chuàng)、快速等特點，可評估積水程度以及初步定位梗阻的位置。??2.CT尿路成像（CTU）：精準顯示梗阻位置及周圍解剖結(jié)構(gòu)，明確病因，是制定手術(shù)方案的“金標準”。3.?腎功能評估：血肌酐、尿素氮評估總腎功能，核醫(yī)學腎動態(tài)顯像可量化分腎功能。??4.?尿液分析：發(fā)現(xiàn)紅細胞、白細胞提示感染或結(jié)石可能。四、治療：打通“下水道”，保護腎功能關(guān)鍵原則：解除梗阻、控制感染、修復(fù)腎功能。1.?緊急處理-?輸尿管支架置入：通過膀胱鏡或輸尿管鏡放置支架管，達到引流尿液的目的，適用于嚴重感染或腎功能急劇下降。??-?經(jīng)皮腎造瘺：直接穿刺腎臟引流尿液，適用于無法逆行置管的重癥患者。-?導尿：適用于前列腺增生或神經(jīng)源性膀胱尿潴留的患者，通過導尿引流膀胱內(nèi)尿液，防止尿液反流腎臟。2.?病因根治-?結(jié)石：體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石。?-?前列腺增生：藥物或微創(chuàng)手術(shù)。?-?先天性狹窄：輸尿管成形術(shù)。?-?腫瘤：手術(shù)切除結(jié)合放化療等。3.?長期隨訪術(shù)后定期復(fù)查超聲和腎功能，監(jiān)測有無復(fù)發(fā)。單側(cè)嚴重腎積水如已喪失功能，可能需切除患腎。五、預(yù)防腎積水，記住3個關(guān)鍵詞1.?多喝水：每天飲水量≥2000ml，減少結(jié)石形成風險。?2.?控慢病：管理糖尿病、腦血管疾病等，避免神經(jīng)源性膀胱。??3.?勤篩查：50歲以上男性每年查前列腺超聲；結(jié)石病史者每半年復(fù)查泌尿系B超。TIPS：無癥狀≠安全！早期腎積水可能毫無癥狀，定期體檢（尤其是泌尿系超聲）是及早發(fā)現(xiàn)的關(guān)鍵。一旦確診，務(wù)必追溯病因，避免“治標不治本”導致的腎功能不可逆損傷。02月25日
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黃立渠副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院 泌尿外科 手術(shù)之后腎積水掉，術(shù)前有增加的情況，這是怎么回事兒？最近呢，平臺上有好幾位家長，他們咨詢同一個問題，就是腎積水手術(shù)之后他們做了B超，發(fā)現(xiàn)。 積水較術(shù)前有增加，我發(fā)現(xiàn)他們都是手術(shù)之后沒多久就著急要看一下腎積水是不是消失了。對于這樣的情況呢？黃醫(yī)生建議不要急著做B超。 在手術(shù)之后3個月的時候再復(fù)查比較合理一些，因為在短期內(nèi)復(fù)查積水有些反彈，這是很常見的情況，跟最終的預(yù)后沒有相關(guān)性，家長們不用擔心。2024年09月04日36
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張琦副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 泌尿外科 腎積水是泌尿外科的常見疾病，其主要原因是先天性腎盂輸尿管連接部狹窄，或者結(jié)石、炎癥、創(chuàng)傷等各種原因造成的后天性輸尿管狹窄。輸尿管狹窄的治療方法主要包括留置雙J管、腎造瘺、手術(shù)修復(fù)，晚期腎積水甚至需要切除腎臟。留置雙J管雖然創(chuàng)傷較小，但是目前的雙J管只能臨時放置，需要定期更換，很多患者取出雙J管后輸尿管狹窄很快會復(fù)發(fā)。手術(shù)修復(fù)是治療輸尿管狹窄一勞永逸的辦法，傳統(tǒng)的手術(shù)修復(fù)手術(shù)多為狹窄段離斷-再吻合手術(shù)，術(shù)后輸尿管狹窄復(fù)發(fā)率很高。近年來隨著手術(shù)技術(shù)的進步，出現(xiàn)了腎盂瓣翻轉(zhuǎn)成型、輸尿管狹窄段不離斷、舌黏膜修補、闌尾補片修補、膀胱肌瓣修補等手術(shù)技術(shù)，明顯降低術(shù)后輸尿管狹窄的復(fù)發(fā)率，改善了治療效果。歡迎患者朋友門診咨詢：山東省立醫(yī)院東院區(qū)，周五下午；山東省立醫(yī)院中心院區(qū)，周六下午2024年05月31日472
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宋寶林副主任醫(yī)師 嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 泌尿外科 5月18日入院的一位患者，病例編號：BL001。持續(xù)更新該患者后續(xù)治療過程。時間引導線：2024年5月18日入院：右側(cè)雙J管留置8年，雙腎、輸尿管多發(fā)結(jié)石，雙腎極重度積水，左腎包膜下血腫，腎功能不全，急性腎盂腎炎，發(fā)熱40度。2024年5月19日急診行經(jīng)尿道左輸尿管支架置入+右腎穿刺引流術(shù)。2024年5月21日腹部平片提示右側(cè)輸尿管內(nèi)為兩根雙J管，其中一根已斷成3段。2024年5月29日全麻下行經(jīng)尿道膀胱鈥激光碎石（雙J管表面）+膀胱段雙J管取出+腹腔段雙J管②取出+左輸尿管支架置入+右側(cè)經(jīng)皮腎鏡碎石+右側(cè)輸尿管支架①拔除+輸尿管支架②腎臟段取出+右側(cè)輸尿管支架置入。輸尿管支架取出并置換全過程手術(shù)視頻2024年5月31日CT可見左腎包膜下積血已液化，對左腎組織壓迫嚴重，左腎周滲出較前明顯。2024年6月4日患者持續(xù)左腰痛，低熱，考慮與左腎包膜下血腫有關(guān)。超聲引導下行左腎包膜下血腫穿刺，抽出積血340ml。穿刺前超聲下已難以辨別腎臟形態(tài)，穿刺后，壓迫解除，腎臟形態(tài)逐漸清晰。2024年6月5日拔除右腎造瘺管。2024年6月6日拔除導尿管。2024年6月7日出院。擬1月后返院，處理左側(cè)輸尿管及左腎結(jié)石。詳細病情：患者，男，47歲，8年前于上海某醫(yī)院行右腎結(jié)石手術(shù)（開放），術(shù)后右側(cè)輸尿管支架置入，后醫(yī)生告知需長期留置雙J管，或選擇行腎造瘺（具體原因不詳，估計是輸尿管狹窄），患者選擇留置雙J管，術(shù)后2月成功更換1次，醫(yī)生告知此管可留置1年。不到1年時，患者前去更換，更換失敗，醫(yī)生告知無法拔出（患者如此陳述，具體不詳）。后輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，未果，一直留置至今。2024年4月11日就診我院，CT提示雙腎重度積水，皮質(zhì)變薄，左腎尚無包膜下出血，具體如下。門診醫(yī)生建議上級醫(yī)院進一步治療。（患者未行治療）2024年5月18日凌晨3點，突然出現(xiàn)左側(cè)腰腹部疼痛，持續(xù)性絞痛，稍劇尚可忍，伴發(fā)熱，體溫最高40℃，無寒戰(zhàn)肢冷，無惡心嘔吐。就診我院急診，CT、血常規(guī)、腎功能（Cr188umol/L）結(jié)果如下。擬“泌尿系結(jié)石”收住入院。入院測體溫37.5℃，左側(cè)腰痛明顯，予止痛治療后好轉(zhuǎn)。查尿白細胞：1731/ul。PCT：12ng/ml。目前予舒普深抗感染、止血、絕對臥床休息等對癥治療。I期處理方案2024年5月19日復(fù)查肌酐：217umol/L，血白細胞：10.11×10^9/L，CRP：211mg/L。持續(xù)左腰腹疼痛。急診行經(jīng)尿道左輸尿管支架置入+右腎穿刺引流術(shù)，備左腎穿刺引流術(shù)（經(jīng)尿道左輸尿管支架置入失敗后選擇）。經(jīng)尿道輸尿管鏡下左輸尿管支架置入術(shù)，進入膀胱，見膀胱內(nèi)尿液渾濁，右側(cè)輸尿管支架表面完全被結(jié)石覆蓋，左側(cè)輸尿管開口結(jié)石堵塞，經(jīng)反復(fù)推頂，略有松動后，置入導絲，該結(jié)石松動退回至輸尿管，導絲引導下置入6F雙J管順利。留置導尿，尿液為膿白色。具體手術(shù)過程如下：右腎穿刺引流過程：2024年5月20日：術(shù)后至次日生命體征均平穩(wěn)，左側(cè)腰痛緩解。復(fù)查血白細胞，肌酐較前降低（217umol/L將至177umol/L）。美羅培南抗感染治療。2024年5月21日：尿培養(yǎng)：優(yōu)美顆粒鏈菌，美羅培南敏感。復(fù)查尿常規(guī)WBC3386/ul。繼續(xù)美羅培南抗感染。查腹部臥位平片，才發(fā)現(xiàn)原來右輸尿管內(nèi)留置的雙J管為兩根，其中一根已斷為3截，一段在腎臟，一段在輸尿管，一段在膀胱。影像圖片如下：雙J管2已自然斷裂，術(shù)中可能鉗夾困難，難以完整取除。這無疑又增加了手術(shù)難度。II期處理2024年5月29日全麻下行：先截石位：經(jīng)尿道膀胱鈥激光碎石（雙J管表面）+膀胱段雙J管取出+腹腔段雙J管②取出+左輸尿管支架置入改90°左側(cè)臥位：右側(cè)經(jīng)皮腎鏡（通道22F）雙J管表面碎石+右側(cè)輸尿管支架①拔除+輸尿管支架②腎臟段取出+右腎下極大量橢圓形結(jié)石碎石取石。經(jīng)腎鏡通道，見腎盂輸尿管交界處扭曲、黏膜增生水腫，無法找到正常通道。改截石位：輸尿管鏡沿右側(cè)輸尿管上行通過盂管交界處狹窄，進入腎臟，導絲引導下置入6F腫瘤支架管1根。取出的兩根右側(cè)輸尿管支架，輸尿管支架①原為完整1根，于輸尿管開口處激光截斷，故為2段。輸尿管支架②為三段：膀胱段、腹腔段、腎內(nèi)段。支架管①支架管②2024年5月31日（夾閉右腎造瘺管狀態(tài)下）CT可見右腎積水明顯緩解，右腎多發(fā)結(jié)石（較前減少），右側(cè)輸尿管支架位置正常。但左腎包膜下積血已液化，對左腎組織壓迫嚴重，左腎周滲出較前明顯。2024年6月4日患者持續(xù)左腰痛，低熱，考慮與左腎包膜下血腫有關(guān)。超聲引導下行左腎包膜下血腫穿刺，抽出積血約340ml。穿刺前超聲下已難以辨別腎臟形態(tài)，穿刺后，壓迫解除，腎臟形態(tài)逐漸清晰。穿刺后腰痛緩解，體溫恢復(fù)正常：2024年6月5日拔除右腎造瘺管。2024年6月6日拔除導尿管。2024年6月7日出院，總共花費約3萬元。III期處理擬1月后處理左側(cè)輸尿管及左腎結(jié)石。持續(xù)更新，歡迎關(guān)注。2024年05月20日1644
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朱宏建主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 泌尿外科 患者信息：男性，30歲，左腰痛4年，加重1周入院，4年前患者出現(xiàn)左腰痛，性質(zhì)不劇烈，無尿急尿頻尿痛，無血尿和發(fā)燒，當?shù)卦\斷左腎積水，右腎結(jié)石，給與藥物治療，癥狀未緩解，1周前左腰痛加重，進一步行CT檢查示左腎積水：右腎結(jié)石，腎臟旋轉(zhuǎn)不良，逆行造影顯示左側(cè)腎盂輸尿管連接部狹窄。數(shù)字三維重建顯示異位血管壓迫。診斷：1.左側(cè)腎盂輸尿管連接部狹窄2.右腎結(jié)石3.雙腎旋轉(zhuǎn)不良手術(shù)方式：機器人輔助腹腔鏡下左腎盂輸尿管成形術(shù)診治體會：該患者存在腎臟旋轉(zhuǎn)不良，腎盂偏向腹側(cè)突出，術(shù)前數(shù)字三維重建和術(shù)中均顯示異位血管壓迫。導致腎孟輸尿管連接部狹窄，腎積水，術(shù)中離斷腎盂輸尿管連接部，裁剪部分腎盂后，在血管前方重新吻合腎盂輸尿管，按照先吻合后離斷的原則，吻合時避免鉗夾吻合部位。2024年04月30日107
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呂向國主治醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 泌尿外科 僅通過一枚如同硬幣大小的切口，在手術(shù)機器人機械手臂的幫助下，重塑輸尿管。近日，上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院尿路修復(fù)組劉毅東團隊完成了機器人輔助下完全單孔輸尿管成形手術(shù)。困擾27歲年輕女子小王多年的腰痛、腎積水問題，一朝得以解決。小王罹患先天性輸尿管狹窄造成的腎積水，一開始也沒有太多明顯癥狀，但腎積水逐漸加重導致腰痛難忍，感染時還會出現(xiàn)腰痛發(fā)熱等癥狀。對于小王來說，手術(shù)是最好的治療手段。但由于小王還很年輕，她對自己的外貌與愈后比較關(guān)注，一直有所猶豫。“以往開展的常規(guī)機器人輔助腹腔鏡手術(shù)或是腹腔鏡手術(shù)都需要在腹部打上4—5個小洞口，雖然能讓醫(yī)生的操作空間變大，但對患者的愈后存在一定的弊端?！泵谀蚩颇蚵沸迯?fù)組負責人、主任醫(yī)師劉毅東充分考慮小王的需求之后，提出建議：可以直接在肚臍上打洞，這樣使腹部看起來更加美觀，恢復(fù)期也短了很多。但是這么多機械臂聚集在一個小洞口內(nèi)操作，勢必會影響醫(yī)生的視野和操作空間，這也使得手術(shù)難度大大提高。仁濟專家們決定迎難而上接受挑戰(zhàn)！手術(shù)當天，數(shù)個手術(shù)機器人機械臂從僅如硬幣大小的小口集中進入手術(shù)部位，手術(shù)醫(yī)生經(jīng)驗豐富，嫻熟操作，手術(shù)雖然復(fù)雜，但手術(shù)器械互不干擾，分離、切割、縫合、打結(jié)等一系列操作干凈利落完成。手術(shù)進行了70分鐘，出血量不到20ml。麻醉后10小時，小王就可以下床走動。術(shù)后第四天，小王順利出院。團隊成員呂向國醫(yī)生表示，完全單孔類型的手術(shù)非常考驗術(shù)者的技術(shù)和手法，但會讓患者的痛苦大大減少，住院時間變短，手術(shù)瘢痕幾乎看不見，組織損傷減少，精確度也提高了很多，也從一定程度上大大降低了患者的經(jīng)濟負擔。據(jù)悉，雖然在極其狹小的空間內(nèi)開展手術(shù)非常困難，但此類手術(shù)已在仁濟醫(yī)院常規(guī)應(yīng)用。未來，仁濟醫(yī)院專家團隊將針對其他尿路修復(fù)手術(shù)探索單孔治療的思路，讓精準治療造福更多的患者。2024年04月02日232
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朱宏建主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 泌尿外科 一些復(fù)雜的腎積水患者往往需要先做一個臨時性腎造瘺，對患者的康復(fù)檢查和治療有很多好處。今天就和大家聊聊這個臨時性腎造瘺是怎么回事。大家好，我是腎積水達人朱博士，歡迎關(guān)注我。朱博士幫您輕松化解腎積水。腎造瘺就是給腰上打一個小洞，粗細呢，約有圓珠筆筆芯那么粗。 這個小洞呢，直接打到腎臟里面，然后從腰部引出一個細管，就是我們常說的腎臟瘺管。 接著在腎臟瘺管上接一個尿袋，這樣就把腎里面尿引流到尿袋里面了。腎臟瘺要在腰上打洞，腰上帶一個尿袋，翻身洗澡都不方便，有些病友不愿意接受。其實腎臟瘺有4大優(yōu)點。 1可以充分引流腎臟的尿液，比其他任何支架管都好，可以充分保護好腎臟功能。 二可以通過腎臟瘺做一些必要的檢查，比如順行造影、上尿路動力學檢查，這些都是其他檢查不可替代的。 也是我們腎積水的檢查的一個精標準。3、研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前腎臟瘺可以讓輸尿管充分休息，這樣手術(shù)的成功率比不做身高瘺的要增加10%的幾率。 而且有腎造瘺的患者，術(shù)中出血等損傷也要好于沒有腎造瘺的。 4腎臟瘺可以幫助術(shù)后傷口的恢復(fù)，減少漏尿等并發(fā)癥。其實在腎臟瘺期間，只要多喝水，注意休息，不劇烈運動，這種管子是不怕2024年03月30日139
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