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關(guān)勇主任醫(yī)師 天津市兒童醫(yī)院 泌尿外科（北辰） 兒童先天性腎積水是由于腎盂輸尿管連接部梗阻所致。隨著產(chǎn)前B超的普及，越來越多的先天性腎積水被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，但部分腎積水不能隨著時(shí)間的推移自行緩解或消失，使尿液流出受阻，從而導(dǎo)致腎臟功能受損。傳統(tǒng)開放性成形術(shù)曾被認(rèn)為是常規(guī)的治療方法，近年來隨著新技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下腎盂輸尿管離斷成形術(shù)的微創(chuàng)、出血少、美觀、手術(shù)視野清晰、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)愈發(fā)顯現(xiàn)出來，同時(shí)該術(shù)式的手術(shù)成功率高，現(xiàn)腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)已被國內(nèi)外公認(rèn)為治療兒童腎積水的主流術(shù)式。一．腎盂輸尿管連接處梗阻的主要病因如下，以下是一些示意圖：1.腎盂輸尿管連接處狹窄所致腎積水2.腎盂輸尿管連接處瓣膜所致腎積水3.腎盂輸尿管連接處息肉堵塞所致腎積水4.迷走血管壓迫輸尿管起始處所致腎積水5.腎盂輸尿管連接處迂曲，輸尿管開口高位（九曲十八彎，并且像個(gè)茶壺嘴一樣的高位開口。尿液流出肯定不暢）看過以上的示意圖及通俗講解，家長應(yīng)該明白腎積水的病因了。二．以下為我科（龍巖院區(qū)B座11樓病房泌尿外科）歷年完成的有代表性的腹腔鏡微創(chuàng)腎積水術(shù)中部分照片。各種原因的腎盂輸尿管連接部梗阻均在我科采用微創(chuàng)方法得到滿意的治療。（照片原創(chuàng)，已經(jīng)模糊灰度處理）。1.輸尿管起始處迂曲，腎盂輸尿管連接部似“水盆下水彎”，排尿不暢。2.輸尿管起始處先天性息肉，堵塞輸尿管，排尿不暢。（圖中黃白色團(tuán)塊樣物為息肉）3.輸尿管起始處狹窄4.異位血管壓迫輸尿管（圖中箭頭所示為異位血管，受壓管狀物為輸尿管）三．手術(shù)的成功首先需要明確病因，微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)具有放大鏡，潛望鏡，望遠(yuǎn)鏡的優(yōu)點(diǎn)，術(shù)中可以直觀放大造成梗阻的病變，使得手術(shù)更加精準(zhǔn)損傷更小，同時(shí)縫合更加精細(xì)。龍巖院區(qū)泌尿外科曾成功完成了天津市第一例兒童腹腔鏡微創(chuàng)腎積水手術(shù)，且在微創(chuàng)腹腔鏡腎積水手術(shù)方面具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)腹腔鏡微創(chuàng)治療腎積水已經(jīng)成為泌尿外科的常規(guī)手術(shù)方式。四．我們的目標(biāo)不僅僅是治病，還要傷口美觀，提高患兒生活質(zhì)量。一個(gè)美觀隱蔽的傷口會(huì)使孩子今后求學(xué)求職和婚姻的自信心倍增，因此微創(chuàng)手術(shù)受到了患兒家長的青睞。同時(shí)微創(chuàng)腹腔鏡的方法因不需要腎造瘺，對(duì)機(jī)體損傷小，出血少，更無需拔除腎造瘺管后的油紗條換藥，極大的減少了患兒的痛苦，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短。2019年03月23日
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關(guān)勇主任醫(yī)師 天津市兒童醫(yī)院 泌尿外科（北辰） 此患兒年齡6個(gè)月，腎盞擴(kuò)張比較嚴(yán)重，呈花瓣樣擴(kuò)張，而腎盞的明顯擴(kuò)張必然導(dǎo)致對(duì)腎皮質(zhì)的壓迫，進(jìn)而影響到腎功能。在治療方案選擇上有傳統(tǒng)開放性及微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)，微創(chuàng)腹腔鏡具有放大鏡、望遠(yuǎn)鏡和潛望鏡的優(yōu)點(diǎn)，使得手術(shù)更加精準(zhǔn)，從輸尿管后壁縫合的照片可以看到縫合的精確性。在龍巖院區(qū)B座11樓病房即泌尿外科手術(shù)順利完成，康復(fù)出院。關(guān)勇主任團(tuán)隊(duì)成功完成了天津市第一例微創(chuàng)腹腔鏡腎積水手術(shù)，同時(shí)也創(chuàng)下了天津市微創(chuàng)腎積水最低手術(shù)年齡的記錄，為1個(gè)月。在微創(chuàng)腹腔鏡腎積水手術(shù)方面具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在其帶動(dòng)下，腹腔鏡微創(chuàng)治療腎積水已經(jīng)成為泌尿外科的常規(guī)手術(shù)方式。我們的目標(biāo)不僅僅是治病，還要傷口美觀，提高患兒生活質(zhì)量。一個(gè)美觀隱蔽的傷口會(huì)使孩子今后求學(xué)求職和婚姻的自信心倍增，因此微創(chuàng)手術(shù)受到了患兒家長的青睞。同時(shí)微創(chuàng)腹腔鏡的方法因不需要腎造瘺，對(duì)機(jī)體損傷小，出血少，更無需拔除腎造瘺管后的油紗條換藥，極大的減少了患兒的痛苦，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短。附：腹腔鏡下手術(shù)照片2018年12月12日8228
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齊進(jìn)春主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 泌尿外科 醫(yī)院里忙碌的一天即將結(jié)束，這時(shí)急匆匆走過來一對(duì)夫婦，女的挺著個(gè)大肚子，一看就是懷孕有5,6個(gè)月了，表情暗淡又傷感的對(duì)我說，齊大夫，您看，剛做的孕檢彩超，大夫說我們的孩子有腎積水，您給看看，嚴(yán)重嗎？我拿起B(yǎng)超單子，仔細(xì)看了一下，噢，孩子的右側(cè)腎臟有輕度腎積水，目前基本對(duì)孩子的腎功能及身體生長發(fā)育沒有影響的，但是需要監(jiān)測腎積水的發(fā)展情況，可以下個(gè)月再做一個(gè)B超比較一下。夫婦倆還是將信將疑的走開了。我們目前產(chǎn)前診斷很發(fā)達(dá)了，很多準(zhǔn)媽媽在做B超時(shí)發(fā)現(xiàn)了寶寶有腎積水或者叫做腎盂分離，那么腎積水到底是個(gè)什么東東呢？會(huì)不會(huì)對(duì)寶寶的生長發(fā)育造成危害呢，負(fù)責(zé)任的齊大夫很有必要給大家科普以下。首先，那這個(gè)腎臟為什么會(huì)積水呢？其實(shí)道理很簡單，這里我把腎臟比喻成上游的水源地，輸尿管比喻成從水源地流出的小河，膀胱比作下游的水庫，如果小河被淤泥呀，石頭啊什么的給堵了，上游的水源地的水流不到下游的水庫去了，那水自然而然的就會(huì)越聚越多，最后就形成了一個(gè)湖泊，也就是我們所說的腎積水就出現(xiàn)了。那為什么有人積水重有人積水輕呢？這個(gè)說起來也很簡單，就像前面所說的那個(gè)小河，石頭，淤泥少的就可以有一部分水流到下游，因此積水就少。石頭淤泥多的呢就會(huì)有很少一部分水流到下游去，因此積水就多。那什么樣地積水需呀處理呢？其實(shí)腎積水的程度分為輕、中、重度，只有積水程度到了重度，也就是說積水程度大于3cm時(shí)，才需要處理，小于3cm的可以繼續(xù)觀察。并且不是大于3cm就需要立刻馬上手術(shù)，這時(shí)也可以短期內(nèi)觀察等待，如果積水變小可以繼續(xù)等待，如果積水程度持續(xù)加重或者出現(xiàn)腰痛，血尿，結(jié)石，反復(fù)泌尿系感染等并發(fā)癥時(shí)，則需要盡快手術(shù)治療，手術(shù)有開刀和微創(chuàng)2種方法，目前河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院已經(jīng)開展微創(chuàng)腔鏡手術(shù)治療腎積水10余年了，手術(shù)技術(shù)已經(jīng)非常成熟。那什么腎積水會(huì)不會(huì)影響性功能呢？其實(shí)這是一個(gè)偽命題，其實(shí)腎臟本身和性功能扯不上什么關(guān)系，但是人們有喜歡說腎虛啥的，中醫(yī)上所講的腎和我們?nèi)粘Ｋf的腎完全不是一回事，至于說吃啥補(bǔ)啥，那更是毫無根據(jù)的，不信你每天整倆豬腰子吃吃試試。我負(fù)責(zé)任的告訴你，腎積水不會(huì)影響性功能，更不會(huì)影響生育。說道這里，也快要結(jié)束了，最后我要和這些查出腎積水的準(zhǔn)爸爸，準(zhǔn)媽媽說一句，請(qǐng)不要再問我這個(gè)孩子能不能要，其實(shí)孩子只是腎積水，他的嚴(yán)重程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于心臟畸形，腦積水等重大疾病，還請(qǐng)多加三思，慎重再慎重。齊大夫簡介：河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師中國婦幼保健協(xié)會(huì)婦幼微創(chuàng)專業(yè)委員會(huì)兒科學(xué)組委員河北省醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)青年委員亞洲男科學(xué)會(huì)青年委員本文系齊進(jìn)春醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年09月13日110657
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季健副主任醫(yī)師 云南省第三人民醫(yī)院 泌尿外科 臨床上常有病人因腎積水就診，病人常常會(huì)很緊張。常會(huì)問到腎積水該如何治療等類似的的問題，今天我們聊一聊腎積水的一些注意事項(xiàng)。腎積水是影像學(xué)征象：CT、KUB+IVP、B超以及逆行造影等檢查，可報(bào)告提示腎積水，腎積水常常提示泌尿系梗阻，即使一個(gè)或幾個(gè)檢查沒有發(fā)現(xiàn)明確的梗阻，也是要積極尋找原因。腎積水的危害：剛才提到腎積水常常提示泌尿系梗阻，梗阻一般均會(huì)導(dǎo)致腎功能損傷，一般是不可逆的，其中最嚴(yán)重的后果是腎功能毀損，也就是腎功能衰竭（雙側(cè)嚴(yán)重梗阻），所以一旦發(fā)現(xiàn)腎積水是要積極尋找原因。腎積水該如何治療：腎積水只是影像學(xué)征象，最終治療的目的是保護(hù)腎功能。因此1）首先是要尋找到腎積水的原因，機(jī)械性梗阻比如輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石（一部份患者）、UPJO、下尿路梗阻等。還有動(dòng)力性梗阻比如神經(jīng)源性膀胱等。2）針對(duì)梗阻的原因作出相應(yīng)的治療，比如輸尿管碎石術(shù)、腎盂輸尿管成形術(shù)，有情況下行腎穿刺造瘺術(shù)等等3）治療后積極評(píng)估隨訪患者的治療效果，確認(rèn)梗阻對(duì)否改善以及排外其他潛在的腎功能損害的因素。梗阻解除后，還有腎積水嗎？多數(shù)情況下梗阻解除后，腎積水會(huì)有明顯的改善，但有些患者因腎積水過重或其他一些原因，腎積水會(huì)消退需要一定的時(shí)間，這就需要嚴(yán)密隨訪，保證泌尿系引流通暢。否則會(huì)對(duì)腎功能產(chǎn)生不可恢復(fù)的損傷。如果長期積水不改善，那要?jiǎng)?wù)必引起重視。最后，引起腎積水的原因很多，上面提到的只是極少一部分原因，如果發(fā)現(xiàn)腎積水是一定要積極就診的。本文系季健醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年09月05日68273
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周水根主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 泌尿外科 7.腎結(jié)石導(dǎo)致的腎積水有哪些并發(fā)癥？如何應(yīng)對(duì)？ 腎積水的主要并發(fā)癥是腎功能不全和尿路感染。如何治療腎結(jié)石引起的腎功能不全，要根據(jù)具體情況選擇方案。單側(cè)腎結(jié)石積水，如果對(duì)側(cè)腎臟正常，則患者總腎功能正常，對(duì)全身影響小，更不會(huì)危及生命。這時(shí)只要去除結(jié)石，腎功能就會(huì)好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常。雙側(cè)腎積水對(duì)腎功能的影響很大，患者癥狀往往很重，如不及時(shí)處理會(huì)導(dǎo)致急性腎功能衰竭甚至尿毒癥，這時(shí)應(yīng)采取置管等方法，盡快引流尿液，解除對(duì)腎臟的繼續(xù)傷害。腎積水并發(fā)尿路感染，要先使用抗感染藥物，等感染控制后再處理結(jié)石，否則可能會(huì)引起嚴(yán)重的全身敗血癥和膿毒血癥。如果藥物治療效果不佳，則要果斷行經(jīng)皮腎穿刺，以最簡單快速的方法引流出已經(jīng)感染的尿液。8.腎結(jié)石合并腎積水時(shí)，如何選擇結(jié)石的治療方案？腎結(jié)石的治療方法有水化療法、飲食療法、藥物療法、體外沖擊波碎石及手術(shù)等。腎結(jié)石合并腎積水，說明結(jié)石體積較大或梗阻時(shí)間較長，因此應(yīng)采取積極的治療方法。結(jié)石病人通常要求多喝水，但有中到重度腎積水時(shí)，在梗阻去除以前要控制飲水總量，每次也不能太多，以免加重腎臟負(fù)擔(dān)。飲食和藥物療法因?yàn)槠鹦?，一般只作為輔助治療手段。只要有適應(yīng)證，可以采用體外沖擊波碎石，因?yàn)槟I積水并不影響體外沖擊波的療效，但如果經(jīng)過2-3次碎石效果仍不明顯，則應(yīng)及時(shí)改為手術(shù)?，F(xiàn)在醫(yī)療條件好了，人們有病都會(huì)及時(shí)就醫(yī)，因此腎結(jié)石需要切除腎臟的情況已不常見，但仍有少數(shù)腎結(jié)石病人，患病多年卻未得到有效治療，最終整個(gè)腎臟積水萎縮，腎功能基本或完全喪失，這時(shí)只能將這個(gè)腎臟一切了之。本文系周水根醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年03月13日19793
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周水根主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 泌尿外科 腎積水的嚴(yán)重程度是如何劃分的？腎積水的嚴(yán)重程度可分為3級(jí)：輕、中、重。從病理解剖角度來說，輕度腎積水是指只有腎盂積水，中度是腎盂腎盞都積水，重度腎積水是整個(gè)腎臟充滿尿液并已失去正常形態(tài)。臨床上常用B超檢查來判斷：腎盂擴(kuò)張（檢查報(bào)告上以腎竇分離值來表示）大于1 cm 但小于3 cm，腎臟大小形態(tài)無明顯異常，腎實(shí)質(zhì)厚度及回聲正常，為輕度腎積水；腎盂擴(kuò)張3-100px，腎盞也明顯擴(kuò)張，腎體積輕度增大，形態(tài)飽滿，實(shí)質(zhì)輕度變薄，腎柱顯示不清晰，為中度腎積水；腎盂擴(kuò)張>100px，腎大，形態(tài)失常，實(shí)質(zhì)顯著變薄或不能顯示，整個(gè)腎區(qū)均為液性暗區(qū)，為重度腎積水。如果只有單個(gè)腎盞積水而腎盂正常（如腎盞結(jié)石引起），通常也歸為輕度。腎結(jié)石導(dǎo)致的腎積水怎么治療？從專業(yè)角度來說，腎積水并不是病，而是尿路出現(xiàn)梗阻后的一種病理改變，因此治療腎積水的關(guān)鍵是解除尿路梗阻。對(duì)于腎結(jié)石導(dǎo)致的腎積水，只要結(jié)石治好了，積水自然就會(huì)減輕或消除。根據(jù)結(jié)石大小、部位及梗阻時(shí)間等具體情況，可以采用藥物、體外碎石、手術(shù)等不同方法去除結(jié)石。有時(shí)候病情緊急，如并發(fā)急性尿路感染或腎功能不全時(shí)，為盡快緩解病情，可以先治療腎積水，引流尿液，而將結(jié)石留待病情好轉(zhuǎn)后再處理。治療方法有經(jīng)皮腎穿刺引流和經(jīng)尿道輸尿管內(nèi)置管引流。腎積水消除之后，腎功能還能恢復(fù)嗎？為什么？形成腎積水后，患側(cè)腎功能必然受到影響，影響的程度取決于梗阻部位、梗阻程度、持續(xù)時(shí)間等因素。解除梗阻后，腎積水減輕或消失，腎功能可以恢復(fù)，但恢復(fù)多少，與梗阻時(shí)間、年齡等因素有關(guān)。如果梗阻是不完全性，也就是部分梗阻，尿液通而不暢，或者僅僅是個(gè)別腎盞積水，那對(duì)腎功能的影響就較小，積水消除后腎功能恢復(fù)也較快。反之，如果是完全性梗阻，則對(duì)腎功能影響較大。研究表明，完全梗阻幾周以后，腎臟就會(huì)發(fā)生不可逆的損傷，即使梗阻解除了，腎功能也不能完全恢復(fù)正常。因此，一旦出現(xiàn)腎積水，應(yīng)盡早去除梗阻。另外，腎功能恢復(fù)情況與患者年齡也有關(guān)，年齡越小，腎功能越容易恢復(fù)。本文系周水根醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年03月06日12995
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姜大朋主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 腫瘤科 孩子都是父母的寶兒，平時(shí)磕碰都心疼得不得了，更別提要給孩子做手術(shù)了。父母一想到孩子腎積水要做手術(shù)，心中總是充滿擔(dān)心和恐懼，擔(dān)心麻醉對(duì)孩子的影響、孩子的腎能不能保住、手術(shù)效果好不好、能不能微創(chuàng)等等。今天就跟各位家長講講，關(guān)于小兒腎積水手術(shù)的系列疑問。腎積水手術(shù)怎么做？需要切腎嗎？目前，小兒腎積水如果選擇手術(shù)治療，99%的孩子腎臟都是能保住的，我所在的科室還沒見過保不住的。小兒腎積水手術(shù)一般都是一次性根治，常用的手術(shù)方式稱為離斷式腎盂輸尿管成形手術(shù)。就是通過手術(shù)把腎盂和輸尿管梗阻變細(xì)的那段切掉，再把剩下的兩端連接起來（也叫“吻合”），這樣就去除了梗阻的病因，尿液就能順利流出來了。腎積水手術(shù)能做微創(chuàng)嗎？能不能做微創(chuàng)是家長很關(guān)心的問題。在上海新華醫(yī)院小兒泌尿外科，超過兩個(gè)月的孩子都可做微創(chuàng)手術(shù)，具體手術(shù)方案還是要根據(jù)患兒病情和家長一并商討。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)開刀手術(shù)有何不同？腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)就是傷口小、美觀，即便我們醫(yī)院現(xiàn)在做開刀手術(shù)刀口也就1.5公分，但還是比微創(chuàng)的刀口大一些，看起來也明顯一些。但無論是傳統(tǒng)開刀手術(shù)還是微創(chuàng)，最終的結(jié)局其實(shí)是一樣的。很多家長擔(dān)心手術(shù)會(huì)不會(huì)對(duì)腎功能造成影響？這種擔(dān)心是多余的。無論是開刀還是微創(chuàng)手術(shù)都是直接奔著腎盂輸尿管梗阻的地方去，不會(huì)碰其它的地方，肯定沒有損傷。并且離斷式腎盂輸尿管成形這個(gè)手術(shù)方式差不多有一百年歷史了，手術(shù)技術(shù)已經(jīng)非常成熟。本文系好大夫在線btabogados.com原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2016年01月11日33007
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張勝利副主任醫(yī)師 鄭大一附院 小兒外科 小兒腎積水是小兒泌尿外科常見的疾病之一。很多家長在小朋友做完手術(shù)之后都會(huì)比較焦慮，下面將腎積水術(shù)后的一些注意事項(xiàng)大致介紹一下。 1.多飲水，及時(shí)排尿。很多家長誤以為孩子水喝多了會(huì)讓腎積水加重，其實(shí)恰恰相反，腎積水的小朋友容易尿路感染，所以腎積水的小朋友，無論術(shù)前還是術(shù)后都應(yīng)該多飲水，多排尿，以減少尿路感染的發(fā)生。另外多數(shù)腎積水術(shù)后都會(huì)留置輸尿管支架管，所以術(shù)后應(yīng)該多飲水以減少附壁結(jié)晶甚至結(jié)石的發(fā)生。 2.避免劇烈活動(dòng)。上面提到多數(shù)腎積水術(shù)后都會(huì)留置輸尿管支架管，所以術(shù)后盡量不要有蹦、跳等劇烈活動(dòng)，以免輸尿管支架管位置活動(dòng)摩擦膀胱及輸尿管粘膜出現(xiàn)血尿，甚至出現(xiàn)回縮進(jìn)入輸尿管或自行脫落。若術(shù)后出現(xiàn)少量淡紅色血尿，通過多飲水，減少活動(dòng)量即可糾正。 3.留置輸尿管支架管的嬰幼兒盡量頭高腳低位排尿。留置輸尿管支架管的嬰幼兒平躺姿勢(shì)排尿時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)尿液沿支架管返流入腎臟可能，所以盡量頭高腳低排尿減少返流發(fā)生。 4.部分小朋友術(shù)后可能需要口服低劑量抗生素直至拔除支架管，若出院后發(fā)現(xiàn)小朋友尿液混濁，有異味，最好咨詢醫(yī)生，針對(duì)性應(yīng)用抗生素控制感染。 5.按時(shí)返院拔除支架管。曾經(jīng)碰到個(gè)別粗心的家長忘記按時(shí)返院拔除支架管，以致大量附壁結(jié)石發(fā)生，造成拔管困難，甚至需再次手術(shù)。所以一定牢記拔管時(shí)間，按時(shí)返院拔管。 本文系張勝利醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2015年12月22日22044
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腎積水相關(guān)科普號(hào)
柴克強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
柴克強(qiáng) 主任醫(yī)師
白銀市第一人民醫(yī)院
泌尿外科
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李學(xué)松醫(yī)生的科普號(hào)
李學(xué)松 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
泌尿外科
5848粉絲53.9萬閱讀
楊文增醫(yī)生的科普號(hào)
楊文增 主任醫(yī)師
河北大學(xué)附屬醫(yī)院
泌尿外科
88粉絲41.1萬閱讀