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2023年04月22日161
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滿曉軍副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 泌尿外科 什么是腎積水？腎積水是指一側(cè)或雙側(cè)腎臟擴(kuò)張。腎臟是泌尿系統(tǒng)中生成尿液的器官，包含以下2個部分：●過濾血液并清除廢物及多余的鹽和水●收集尿液的部分腎積水時，收集尿液的部分會蓄積過多的尿液，因此發(fā)生擴(kuò)張、寬于正常。腎積水的病因是什么？腎積水見于泌尿道阻塞時，此時尿液無法排出并反流回腎臟。多種原因可引起泌尿道阻塞。成人中最常見的阻塞原因是：●良性前列腺增生(簡稱BPH)–此時存在前列腺增大。前列腺是男性體內(nèi)圍繞尿道的一個器官。尿道是尿液排出體外所流經(jīng)的管道?！袂傲邢侔┗蛳赂共科渌鞴倌[瘤-腫瘤組織可壓迫泌尿道，從而阻斷尿液流動?！衩谀虻澜Y(jié)石-尿液中正常含有的鹽和礦物質(zhì)可形成小“結(jié)石”，它們可阻塞泌尿道。阻塞可為突發(fā)或逐漸緩慢發(fā)生，可累及一側(cè)或雙側(cè)腎臟。腎積水有何癥狀？有時沒有癥狀，尤其是逐漸緩慢發(fā)生的泌尿道阻塞，可能是在因其他問題而接受檢查時偶然檢出。有癥狀的患者通常會表現(xiàn)為：●疼痛–下腹部、生殖區(qū)、側(cè)腹部或腰部疼痛?！衽拍蚋淖儴C排尿量可能減少，但也有例外。患者也可出現(xiàn)其他癥狀，具體取決于梗阻原因。例如，若是BPH，癥狀可包括：●需要經(jīng)常排尿●難以啟動排尿過程●尿流細(xì)弱，或者漏尿或滴尿●排尿后感覺膀胱好像未排凈應(yīng)就診嗎？需要。若有上列癥狀，應(yīng)尋求醫(yī)生幫助。若完全無法排尿，應(yīng)急診就診。需要接受檢查嗎？需要。醫(yī)生會詢問癥狀并查體，還會安排檢查來了解腎積水的原因，以及判斷病情嚴(yán)重程度，這些檢查可包括：●血液檢測●尿液檢測●不同類型的影像學(xué)檢查–影像學(xué)檢查能對身體內(nèi)部成像。超聲發(fā)生腎積水，做CT說沒有腎積水咋回事？有的時候超聲發(fā)現(xiàn)集合系統(tǒng)分離，可能不能分辨腎積水或腎盂旁囊腫，增強(qiáng)CTU明確診斷后，可能沒有腎積水。增強(qiáng)CTU能夠更加準(zhǔn)確區(qū)分腎盂旁囊腫和腎積水（以CT為準(zhǔn)）。如何治療腎積水？若無癥狀、血液檢測結(jié)果正常且腎臟功能正常，則可能無需任何治療。治療因人而異。醫(yī)生可能會將導(dǎo)管置入泌尿道的某部分，以解除梗阻，幫助排出尿液。若梗阻導(dǎo)致泌尿道感染，醫(yī)生會給予抗菌藥物治療。醫(yī)生還會消除泌尿道梗阻，其方法因梗阻原因而異。例如，BPH導(dǎo)致腎積水時，治療方式通常是手術(shù)去除部分前列腺或使其縮小。若是癌癥導(dǎo)致腎積水，醫(yī)生會與您討論治療選擇。腫瘤治療方式因腫瘤不同而異。泌尿道結(jié)石可采用下述方法治療：●通過利用聲波的機(jī)器碎石●手術(shù)取石●“輸尿管鏡術(shù)”操作，即由醫(yī)生將一根細(xì)管置入患者的尿道，然后用其末端的特殊工具碎石或取石。腎盂輸尿管交界處狹窄做完腎盂成形手術(shù)，術(shù)后超聲仍提示腎積水咋回事？腎盂成形術(shù)后，腎盂可能比正常的寬，每3-6個月復(fù)查超聲動態(tài)觀察即可，如果“腎積水”沒有加重，不需特殊處理。總之，只要腎盂沒有越來越寬（“腎積水越來越重”）就不需擔(dān)心。2023年04月21日949
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朱宏建主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 泌尿外科 腸代輸尿管手術(shù)就是用一段小腸來代替梗阻的輸尿管，起到引流尿液的作用。這種手術(shù)方式是輸尿管狹窄的終極治療方法，適合任何部位，任何狹窄長度的輸尿管狹窄。如果是雙側(cè)輸尿管狹窄，也可以用一個腸管替代雙側(cè)輸尿管，對于合并膀胱攣縮的患者，還可以同時用腸管做膀胱擴(kuò)大。手術(shù)示意圖如下：?????腸代輸尿管手術(shù)是較大手術(shù)，手術(shù)前后注意事項：1.???這種腎積水的病人往往會有放療，外傷，手術(shù)，免疫疾病等誘發(fā)因素。2.???手術(shù)前相關(guān)檢查包括尿常規(guī)，腎功能，超聲，CTU，數(shù)字三維重建和逆行造影等，具體請參閱相關(guān)章節(jié)。3.???如果膀胱功能不好，術(shù)前需要做尿動力學(xué)檢查和膀胱造影。4.???手術(shù)前需要禁食水并需要喝瀉藥等腸道準(zhǔn)備。5.???術(shù)后會留有尿管和傷口引流管，另外身體里面會留有輸尿管支架管。6.???傷口引流管根據(jù)引流的量和顏色決定拔出時間，一般5-7天，個別也會放置2周左右，這些都是正常的，平時翻身活動時注意保護(hù)好引流管，避免牽拉，引起意外引流管脫落。7.???尿管一般要保留1-2周左右時間，如果同時做了膀胱擴(kuò)大，尿管要保留3-4周時間，記得尿袋以及其所連接的所有管路都要低于小肚子（膀胱所在位子）這個平面，無論是躺著、坐著還是站著，都要注意，否則尿液會從尿袋反流回膀胱，引起感染。8.???這種手術(shù)都是全麻下完成，排氣后（大約手術(shù)后3天左右）可以喝粥或者面湯，如無不適，可以逐漸加量并食用一些干的食物。因為手術(shù)動了腸道，所以飲食要逐步恢復(fù)，由稀到稠，由少到多，少食多餐。即使出院了，也不能吃不好消化的食物或一次吃過多食物，否則容易引起腹脹，甚至嘔吐，醫(yī)學(xué)上稱之為腸梗阻。9.???排氣后不建議馬上和牛奶，容易引起脹肚，可以喝些酸奶。10.排氣后水果可以吃一些香蕉，桔子之類容易消化，軟質(zhì)水果。11.術(shù)后麻醉清醒了，先在床上活動四肢，翻身，第二天視身體恢復(fù)情況，鼓勵盡早下地。下地活動可以促進(jìn)腸道蠕動，防止腸梗阻的發(fā)生。12.體內(nèi)輸尿管支架管要在手術(shù)后2月左右拔出，帶支架管期間注意事項請參考相關(guān)章節(jié)。13.出院后要多喝水，注意休息，如果出現(xiàn)發(fā)燒，腰痛，腹脹，不排氣，明顯血尿等情況，要及時到醫(yī)院就診。14.術(shù)后排尿時尿液里會有一些粘液，這是腸道分泌的，屬于正常反應(yīng)，隨著時間延長，粘液會逐步減少。15.同時做膀胱擴(kuò)大的患者，保留尿管期間要定時擠壓尿管并進(jìn)行膀胱沖洗，以防止粘液堵塞尿管。16.腸代術(shù)后定期復(fù)查很重要，要按照醫(yī)生要求嚴(yán)格隨訪，這有利于腎功能的長期保護(hù)。2023年04月17日274
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倪少濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 疾病描述：我最近感到不舒服，然后去醫(yī)院檢查，檢查結(jié)果是輸尿管堵塞腎積水，所以我現(xiàn)在只是想問輸尿管堵塞腎積水怎么辦?現(xiàn)在的情況是存在右側(cè)輸尿管位置中下段梗阻，按照臨床的角度考慮結(jié)石引起的積水可能性高一些。這種治療的手段可以體外碎石或者是手術(shù)處理，對于腎積水的治療，需要在消除病因的基礎(chǔ)上解除梗阻，改善腎功能，緩解癥狀，消滅感染，盡可能的修復(fù)其正常的一個解剖結(jié)構(gòu)，在手術(shù)方面應(yīng)該在盡早的進(jìn)行手術(shù)治療。爭取腎功能的較大恢復(fù)，如果說腎積水嚴(yán)重的話，腎功能的破壞會十分嚴(yán)重?；颊咴缛湛祻?fù)。主要還是需要采取手術(shù)治療的。平時注意飲食，多休息。2023年04月11日165
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倪少濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 輸尿管堵塞引起的腎積水是輸尿管堵塞的一種并發(fā)癥，屬于泌尿科的一種疾病。具體的治療方法根據(jù)患者的病情程度而定，也要根據(jù)腎積水的嚴(yán)重程度。如果是結(jié)石導(dǎo)致的輸尿管堵塞，可是使用手術(shù)的方式進(jìn)行治療，采取體外碎石，同時口服液排石藥，結(jié)石的癥狀緩解后腎積水的情況也會得到治療。輸尿管堵塞是一種常見的泌尿科疾病。發(fā)現(xiàn)后應(yīng)及時到醫(yī)院檢查，避免對患者生活產(chǎn)生一定影響。輸尿管堵塞引起的腎積水是輸尿管堵塞的并發(fā)癥。輸尿管堵塞應(yīng)首先治療。輸尿管堵塞治療后，腎積水也會減少。藥物和手術(shù)治療是最有效的。2023年04月11日150
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朱宏建主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 泌尿外科 輸尿管手術(shù)難度稍高，是具有一定挑戰(zhàn)性的手術(shù)，他是用來治療輸尿管上段段和中段狹窄的情況，狹窄長度不長不短的情況最合適（2-5cm）。這種疾病常見于結(jié)石等手術(shù)后出現(xiàn)的狹窄。使用的補(bǔ)片主要有口腔頰粘膜，舌粘膜，闌尾等，醫(yī)生根據(jù)狹窄位置，長度等因素來決定，目前以口腔頰粘膜為主。手術(shù)是通過切除狹窄部位，然后將補(bǔ)片縫補(bǔ)在輸尿管缺口上就可以了，有點(diǎn)類似補(bǔ)衣服上的破洞。手術(shù)示意圖如下：輸尿管膀胱再植手術(shù)前后注意事項：1.???這種腎積水的病人往往會有腰痛或者感染發(fā)燒就診時發(fā)現(xiàn)，具體請參閱相關(guān)章節(jié)。2.???手術(shù)前相關(guān)檢查包括尿常規(guī)，腎功能，超聲，CTU，數(shù)字三維重建和逆行造影等，具體請參閱相關(guān)章節(jié)。3.???如果用口腔頰粘膜或者舌粘膜補(bǔ)片的話，術(shù)前術(shù)后可以用蘇打水漱口。4.???手術(shù)前與其他手術(shù)相似，需要禁食水。5.???術(shù)后會留有尿管和傷口引流管，另外身體里面會留有輸尿管支架管。6.???傷口引流管根據(jù)引流的量和顏色決定拔出時間，一般3-5天，個別也會放置1周左右，這些都是正常的，平時翻身活動時注意保護(hù)好引流管，避免牽拉，引起意外引流管脫落。7.???尿管一般要留置1周左右時間，記得尿袋以及其所連接的所有管路都要低于小肚子（膀胱所在位子）這個平面，無論是躺著、坐著還是站著，都要注意，否則尿液會從尿袋反流回膀胱，引起感染。8.???這種手術(shù)都是全麻下完成，術(shù)后6-12小時可以少量喝水，排氣后（大約手術(shù)后2-3天）可以喝粥或者面湯，如無不適，可以逐漸加量并食用一些干的食物。9.???排氣后不建議馬上和牛奶，容易引起脹肚，可以喝些酸奶。10.排氣后水果可以吃一些香蕉，桔子之類容易消化，軟質(zhì)水果。11.術(shù)后麻醉清醒了，先在床上活動四肢，翻身，第二天視身體恢復(fù)情況，鼓勵盡早下地。12.體內(nèi)輸尿管支架管要在手術(shù)后2月左右拔出，帶支架管期間注意事項請參考相關(guān)章節(jié)。13.出院后要多喝水，注意休息，如果出現(xiàn)發(fā)燒，腰痛，明顯血尿等情況，要及時到醫(yī)院就診。14.術(shù)后第二天說話，吃東西，喝水等口腔活動不受影響，一般1周左右，口腔就可以完全恢復(fù)正常了。2023年04月09日99
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朱宏建主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 泌尿外科 輸尿管膀胱再植術(shù)是上尿路修復(fù)手術(shù)最常用的手術(shù)方式，占所有尿路修復(fù)手術(shù)的40%左右，他是用來治療輸尿管下段和部分中段狹窄的情況。這種疾病常見于先天性或婦科子宮內(nèi)膜異位癥、結(jié)石等手術(shù)后出現(xiàn)的狹窄，先天性因素包括先天性巨輸尿管等。手術(shù)是通過切除狹窄部位，然后將正常輸尿管和膀胱重新吻合就可以了。根據(jù)輸尿管狹窄的具體位置，往往需要聯(lián)合膀胱懸吊，有時還需要做膀胱翻瓣等，手術(shù)示意圖如下：輸尿管膀胱再植手術(shù)前后注意事項：1.???在先天性疾病中，因患者可以沒有癥狀，往往是體檢發(fā)現(xiàn)腎積水的，這時候腎積水比較重，腎功能多有損傷，因此平常體檢很重要。2.???這種腎積水的病人也會有腰痛或者感染發(fā)燒就診時發(fā)現(xiàn)，具體請參閱相關(guān)章節(jié)。3.???手術(shù)前相關(guān)檢查包括尿常規(guī)，腎功能，超聲，CTU，數(shù)字三維重建和逆行造影等，具體請參閱相關(guān)章節(jié)。4.???手術(shù)前與其他手術(shù)相似，需要禁食水。5.???術(shù)后會留有尿管和傷口引流管，另外身體里面會留有輸尿管支架管。6.???傷口引流管根據(jù)引流的量和顏色決定拔出時間，一般3-5天，個別也會放置1周左右，這些都是正常的，平時翻身活動時注意保護(hù)好引流管，避免牽拉，引起意外引流管脫落。7.???尿管一般要留置1周左右時間，記得尿袋以及其所連接的所有管路都要低于小肚子（膀胱所在位子）這個平面，無論是躺著、坐著還是站著，都要注意，否則尿液會從尿袋反流回膀胱，引起感染。8.???這種手術(shù)都是全麻下完成，術(shù)后6-12小時可以少量喝水，排氣后（大約手術(shù)后2-3天）可以喝粥或者面湯，如無不適，可以逐漸加量并食用一些干的食物。9.???排氣后不建議馬上和牛奶，容易引起脹肚，可以喝些酸奶。10.排氣后水果可以吃一些香蕉，桔子之類容易消化，軟質(zhì)水果。11.術(shù)后麻醉清醒了，先在床上活動四肢，翻身，第二天視身體恢復(fù)情況，鼓勵盡早下地。12.體內(nèi)輸尿管支架管要在手術(shù)后2月左右拔出，帶支架管期間注意事項請參考相關(guān)章節(jié)。13.出院后要多喝水，注意休息，如果出現(xiàn)發(fā)燒，腰痛，明顯血尿等情況，要及時到醫(yī)院就診。14.這種手術(shù)最常出現(xiàn)的問題是輸尿管膀胱反流，就是說膀胱里的尿液在排尿時可能會反流回腎臟，容易引起尿路感染，殘余尿等情況，術(shù)后需要定期復(fù)查。15.為防止反流，術(shù)后不能憋尿，有尿要及時排出。平時休息時最好頭高腳低，防止尿液反流。16.為防止反流，術(shù)中根據(jù)病情可以做輸尿管乳頭或者膀胱隧道，這要依據(jù)輸尿管狹窄部位和膀胱條件而定。2023年04月06日260
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朱宏建主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 泌尿外科 之前說的治療醫(yī)學(xué)上統(tǒng)稱為內(nèi)鏡下治療，下面開始說說手術(shù)治療，醫(yī)學(xué)上統(tǒng)稱為上尿路修復(fù)手術(shù)。上尿路修復(fù)手術(shù)有不下十幾種，相信總有一種適合您。具體采用哪種手術(shù)方式？醫(yī)生是根據(jù)輸尿管狹窄的位置，狹窄長度，狹窄原因等等很多因素綜合考慮后，推薦給咱們病友的，下圖就是歐洲泌尿外科協(xié)會的一個手術(shù)方式的推薦：上尿路修復(fù)手術(shù)可以傳統(tǒng)的開刀手術(shù)，也可以腹腔鏡手術(shù)，還有最新的機(jī)器人手術(shù)。傳統(tǒng)開刀手術(shù)因為創(chuàng)傷大，現(xiàn)在已經(jīng)很少采用了，而最新的機(jī)器人手術(shù)，因為創(chuàng)傷小，最主要的是手術(shù)效果好，而得到醫(yī)生和病友們的歡迎。機(jī)器人也是由主刀醫(yī)生操作下完成手術(shù)的，是人機(jī)聯(lián)動的，但比人手更加靈活，比人眼的分辨率更高。機(jī)器人手術(shù)與腹腔鏡相對比，機(jī)器人視野更清晰，操作更靈活，縫合更精細(xì)、更微創(chuàng)、更穩(wěn)定，切口小，出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，最大的缺點(diǎn)是機(jī)器人手術(shù)比腹腔鏡要貴3萬多。2023年04月03日125
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朱宏建主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 泌尿外科 覆膜支架又稱艾利姆支架（Allium）,是以色列研制生產(chǎn)的一種新型支架，在歐美等國家使用了10年左右，他是在鎳鈦合金的支架上覆蓋一層特殊膜性材料。既保留了金屬支架的功能（具有一定支撐力，防止腫瘤壓迫），又具有膜性材料的特性（避免周圍組織的伸入）。其樣子如下圖：覆膜支架與普通支架管相比有一些特點(diǎn)：1.???管徑粗，可達(dá)1cm，而普通支架管最粗直徑只有2mm多，因此覆膜支架引流尿液更加通暢，不易被血塊，粘液等堵塞。2.???留置時間長，普通支架管一般留置時間是3-6個月，而覆膜支架可以放置1-3年，國外有放置8年的報道。3.???刺激性小，普通支架管一頭在腎臟，一頭在膀胱，對腎臟和膀胱都有一定的刺激，膀胱的尿液還容易反流回腎臟，引起感染。而覆膜支架主要是支撐在輸尿管狹窄的局部，一般不會在腎臟或膀胱露頭，所以刺激和反流的機(jī)會大大減少。4.???與普通支架管一樣，不用時也可以方便拔出。5.???與普通支架管相比，他也有引起尿血，長結(jié)石和感染的風(fēng)險。但發(fā)生率比普通支架低一些。6.???覆膜支架有移位的風(fēng)險，發(fā)生率接近30%。7.???價格要比普通支架昂貴。8.???放置這種支架一般要全身麻醉，不像普通支架管局麻就行。9.???覆膜支架主要適用于身體健康狀況不佳或不愿接受手術(shù)治療的老年輸尿管狹窄患者。我們也遇到覆膜支架放置1年后拔除，輸尿管狹窄完全消失的患者。下圖就是一位結(jié)腸癌術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫輸尿管，引起腎積水，放置覆膜支架后，腎積水好轉(zhuǎn)，隨訪1年，至今沒有問題。2023年04月03日465
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