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朱宏建主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 泌尿外科 球囊擴張就是將一個類似氣球樣的導管放在輸尿管狹窄部位，然后從外面打氣，氣球脹大后，對狹窄的輸尿管起到撐開作用，最后再放兩根支架管支撐。球囊分不同型號，常用的包括21F，24F，30F，指的是球囊撐開后的粗細，數(shù)字越大就越粗，像21F的球囊撐開后直徑約有7mm，30F的直徑約有1.0cm左右，其樣子如下圖：這種手術(shù)適合于小段狹窄，一般要求狹窄長度不超過2cm，最好在5mm左右最合適。他的最大優(yōu)勢就是創(chuàng)傷小，可以多次使用，手術(shù)大約半小時左右就能結(jié)束，術(shù)中出血也不會太多，術(shù)后2-3天就能出院。這種手術(shù)最大的缺點就是輸尿管狹窄復發(fā)率高，就是說，支架管拔出后，狹窄會再次出現(xiàn)，一般1年內(nèi)的復發(fā)率在50%左右。如果一次治療效果不好，可以再用一次或者換用其他治療方式，這個問題一定要在手術(shù)前和醫(yī)生充分溝通交流，達到相互理解與信任。現(xiàn)在經(jīng)常將球囊擴張配合內(nèi)切開一起使用，用球囊擴張狹窄的輸尿管，再用激光或者細小的刀片將狹窄嚴重的瘢痕切開，適合球囊擴張手術(shù)時發(fā)現(xiàn)有明顯瘢痕的患者。球囊擴張手術(shù)前后時需要注意：1.???這個手術(shù)雖然時間短，但也需要麻醉，全身麻醉或者硬膜外麻醉（半身麻醉）都可以。2.???手術(shù)前的要求和其他手術(shù)一樣，禁食水。3.???術(shù)后需要注意事項同支架管，大家可以看一下支架管章節(jié)就行。4.???這種手術(shù)最常見的術(shù)后問題就是感染發(fā)燒，多數(shù)是因為尿液反流所致，膀胱的尿液順著支架管間隙反流回腎臟，引起腎臟感染，這種感染經(jīng)常比較重，發(fā)燒體溫可達39-40度。不過不會影響手術(shù)效果，靜脈輸消炎藥，多喝水，勤排尿，一般1周左右就好了。5.???術(shù)后3個月左右拔出支架管，定期復查就可以了。2023年03月27日
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朱宏建主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 泌尿外科 有腎積水的病友應(yīng)該都聽說過支架管吧。他的全稱叫輸尿管支架管，又稱雙J管或雙豬尾管。他全長20多公分，類似一中空的塑料管（實際他是高級材質(zhì)），一頭在腎臟，一頭在膀胱，起到引流腎臟尿液到膀胱的作用，而且在體外是看不到的，這樣患者生活起來會比較方便。支架管分不同型號，常用的包括5F，6F，7F，指的是支架管的粗細，數(shù)字越大就越粗，像5F的直徑有1.7mm，7F的直徑約2.3mm左右，他的樣子如下圖：使用支架管時需要注意：1.???支架管只能起到臨時引流作用，不能永久放在體內(nèi)，一般放置時間1-3月，個別材質(zhì)的能放到半年-1年，到期后要么拔出，要么更換新的，放置體內(nèi)時間過長會產(chǎn)生結(jié)石，甚至出現(xiàn)支架管折斷在體內(nèi)情況。2.???使用支架管時要多喝水，每天保證尿量在2000ml左右，起到預(yù)防結(jié)石和感染的作用。3.???使用支架管時，會出現(xiàn)腰部不適（比如酸脹疼痛），排尿時腰部不適癥狀明顯一些，小便時疼痛，刺激感，輕度尿血，這些都是正常反應(yīng)，是支架管刺激引起的，多喝水，注意休息，大約1周左右就會好轉(zhuǎn)。4.???使用支架管時不能劇烈運動，如跑步，跳躍，正常短距離散步?jīng)]有問題。人體活動時，支架管在體內(nèi)也會動，輕者摩擦腎盂、膀胱粘膜引起出血，重者出現(xiàn)支架管移位，導致拔出困難。因此使用支架管時要注意休息。5.???使用支架管時不要憋尿，睡覺時采用半臥位，就是上半身稍微高起，這樣可以防止尿液從膀胱反流回腎臟。6.???使用支架管時如果出現(xiàn)發(fā)燒，嚴重血尿，劇烈腰痛，要及時去醫(yī)院就診。2023年03月21日475
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崔西春副主任醫(yī)師 鄭州大學第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū) 小兒外科 達芬奇手術(shù)是一種機器人輔助的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)。在傳統(tǒng)手術(shù)中，外科醫(yī)生需要通過手術(shù)刀等手工工具直接進行手術(shù)操作，手術(shù)過程中需要進行較大的切口，病人的恢復時間較長，可能存在出血、感染和術(shù)后疼痛等問題。而在達芬奇手術(shù)中，外科醫(yī)生通過操作手柄遠程操控機器人臂進行手術(shù)操作，機器人臂的末端配備了高清攝像頭和微型手術(shù)工具，外科醫(yī)生可以通過視覺和觸覺反饋來進行手術(shù)操作，避免了手部顫抖和手術(shù)誤差等問題，手術(shù)過程中只需要進行微小的吸口，組織和神經(jīng)受損少，從而減少了術(shù)后疼痛和不適感。其次，與腹腔鏡的二維視覺相比，三維視覺可放大十至15倍，使得手術(shù)操作更為精確和安全，減少了手術(shù)風險和出血量，患者術(shù)后恢復快。 更快的回歸正常生活。總之，達芬奇手術(shù)可以提供許多潛在的優(yōu)點和好處，提高手術(shù)的成功率和患者的生活質(zhì)量。2023年03月18日55
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楊歡副主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 泌尿外科 這個病人是一個左腎的一個多發(fā)結(jié)石，左腎重度積水，左側(cè)輸尿管腎盂移行處的一個狹窄，可以做舌粘膜修復嗎？ 呃，這這種情況是首先呃要做腎動態(tài)顯像，看一下左腎跟右腎的分腎功能，就是這兩側(cè)腎臟的單側(cè)的腎功能，因為重度積水合并結(jié)石，呃，有可能這個腎臟已經(jīng)本身就沒有功能了，這時候的們在考慮呃。 先做舌粘膜修復，再做左腎的一個精皮腎經(jīng)一個取石啊，這樣的大概是這樣一個路徑啊，不一定非要以，就是這個舌粘膜修復，一般是在這個狹窄特別長啊，就是說是自身的材料不夠的情況下再去考慮，所以他不是所有病人都需要做這種舌粘膜的一個輸尿管修復，所以這個病人要先做那個腎動態(tài)顯像，看一下左腎現(xiàn)在的殘存功能。2023年02月08日108
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黃立渠副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院 泌尿外科 今天呢，黃醫(yī)生一大早來到手術(shù)室，等待一天的手術(shù)，今天手術(shù)之前呢，講一個病人復查的故事，這個小朋友呢是腎積水手術(shù)，手術(shù)之后呢，他的雙針管堵塞，王醫(yī)生給他更換了一個小胃管，拔除胃管之后呢，小朋友順利回到家，但是他出現(xiàn)了腹痛的癥狀，又來到了黃醫(yī)生的診室，黃醫(yī)生給他做了一個B超，發(fā)現(xiàn)積水確實比術(shù)前加重了。 但是小便的癥狀消失了。 黃醫(yī)生也非常疑惑，因為手術(shù)當中非常的順利，怎么會出現(xiàn)這種情況呢？因為癥狀消失，黃醫(yī)生就讓他回去隨訪。 昨天來復查，恢復得還是非常好。2023年02月01日83
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撒應(yīng)龍主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 泌尿外科 好。 啊，這個問題也很重要啊，腎積水，輸尿管再次術(shù)后還是狹窄，又放了三年的金屬撫膜支架，支架取出之后要痛正常了，怎么去治療，這是一個非常好的問題啊，也是目前來講，我們這個呃，碰到的非常一個都是比較復雜的一些問題啊。 那么你這個腎積水。 已經(jīng)做了手術(shù)了，但是做了手術(shù)以后啊，又狹窄。 是吧，那么你現(xiàn)在支架取出來了，你如果腰痛的話，那么你要做個檢查，什么檢查呢？超聲波或者CT造影，看看你還有沒有積水，對吧，因為你痛嘛，你痛肯定是有問題的。 如果你還估計你還是有積水。 對吧，因為你這個放了支架，它是不不能徹底解決問題的，它只能起到一個臨時的支撐作用，所以你你我估計你這個患者還是有積水的。 所以你應(yīng)該繼續(xù)去檢查一下，如果有積水，那要進一步處理。 怎么處理呢？ 要么你就再放支架換指甲，要么呢，你在針對這個狹窄的地方再手術(shù)，所以這個呢，現(xiàn)在你這個問題因為比較復雜，也不是一一兩句話能講清楚的，我真的給你提個建議。 就是一個流程，第一個你需要做檢查去排除有沒有狹窄，你可以做CT造影，也可以做B超，有沒有積水啊，第二個如果有積水，我建議你先做腎穿刺造瘺。 把這個2023年01月30日68
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黃立渠副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院 泌尿外科 經(jīng)常有家長問黃醫(yī)生，我們腎積水術(shù)后存在輕度的腎積水或者腎盂分離，能算恢復順利嗎？在這里黃醫(yī)生解釋一下。 目前呢，黃醫(yī)生對于自己經(jīng)手的腎積水的患兒，都會留下私人的聯(lián)系方式，讓他們能夠及時的聯(lián)系到黃醫(yī)生，出現(xiàn)什么問題得到及時的解決。一方面呢，黃醫(yī)生的隨訪也更加的詳細，經(jīng)常會遇到這樣的情況，家長說我們腎水還增加了一些，黃醫(yī)生呢，都會耐心的跟他講，不要著急。 前幾天就有這么一個病人，他腎積水較術(shù)前增加，但是沒有什么癥狀，經(jīng)過一段時間，大約是半年的隨訪，神體水恢復到很小很小，這樣呢并不是個例，也是非常常見的。文獻報道，身體水恢復需要一年的時間，甚至有的會恢復的更長。2023年01月09日214
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息金波主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 泌尿外科 那下一個患者想問一下主任，腎積水多年了，應(yīng)該怎么辦呢？呃，首先呢，這個腎積水多年了，首先是看看是單側(cè)還是雙側(cè)，如果是雙側(cè)的話呢，腎積水呢。 那么呢，就是說要查一下它的原因，看看到底是什么原因，是由于解剖區(qū)的因素，海鮮天地就有這種情況，這是雙側(cè)，如果是單側(cè)的話呢，那更要積極的看一下，是不是這側(cè)腎臟，呃，這側(cè)腎出口或者輸尿管有有沒有狹窄，有沒有梗阻，或者等等其他原因。 當然了，脊髓呢，也要看這個程度，我們說這個脊髓呢，看看輕中重，輕中重度啊，如果是一個輕度脊髓，呃，如果是單側(cè)啊，查完了以后呢。 沒有什么其他梗阻的因素，那么這種情況呢，可以觀察，不一定去積極的干預(yù)，如果是中度以上的積水啊。 比如說這個脊髓啊，剩余分離才超過兩公分以上，那么這種情況呢，或者更高，對三公分四公分的，那這種情況就要積極處理了，一個是呢。 呃，首先呢，查一下有沒有確切有沒有梗阻方面因，因素，如果是沒有發(fā)現(xiàn)明確的一個梗阻方面因素，那么可以的，有兩個辦法，一個是腎。 呃，這個輸尿管里放個支架管幫助一下引流，還有一個如果更嚴重的話，如果這個從這個支甲管放，放置比較困難。 那么可以做一個同側(cè)的腎著2022年12月28日52
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2022年12月27日134
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