-
2022年03月30日
369
0
0
-
2022年01月19日301
0
0
-
林德富副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 什么情況下腎積水需要手術治療？當腎積水患兒在隨訪過程中，出現如下指征則需要考慮行手術治療：1出現腎積水的臨床癥狀，如腰部疼痛、泌尿系感染、高血壓等；2腎積水分腎功能小于35%-40%、利尿腎核素顯像半排時間大于20min；3腎圖提示梗阻，分腎功能大于40%，但是在超聲隨訪過程中腎積水加重，腎皮質變薄，或者復查過程中分腎功能下降大于5%-10%；4雙側中、重度腎積水，孤立腎腎積水的手術治療應該更加積極。手術方法治療腎積水（腎盂輸尿管連接部梗阻）標準的術式是開放Anderson-Hynes技術，即切除狹窄段輸尿管，將腎盂最低點與正常輸尿管重新吻合，從而恢復輸尿管的通暢性，手術的成功率為90%至100%，操作步驟見示意圖：有經驗的醫(yī)生可以采用微創(chuàng)技術完成手術，即應用腹腔鏡手術完成Anderson-Hynes手術，手術的原理和開放手術基本相同。無論是開放手術還是微創(chuàng)手術，手術成功率是相似的。腹腔鏡手術傷口小，美容效果更好。相對于開放手術，腹腔鏡手術視野好，住院時間短，術后疼痛較少，恢復較快。雖然目前微創(chuàng)手術技術成熟，但是也仍需根據患兒的疾病特點合理應用。對于腎積水巨大，年齡小于6個月的嬰兒，應用微創(chuàng)手術治療并不能獲得明顯的益處，選擇標準的開放手術吻合更加確切，更有利于術后的恢復。腎積水手術成功的標準：1.臨床癥狀緩解；2.腎功能穩(wěn)定，不在繼續(xù)加重；3.復查影像學檢查顯示腎盂前后徑減小，腎實質厚度增長。Anderson-Hynes手術后再梗阻率為5%至10%，常見的原因是：吻合口周圍尿液刺激引發(fā)炎癥反應，高位輸尿管引流，異位血管壓迫，輸尿管扭曲，輸尿管狹窄段長，腎盂過大不利于引流等。早期出現再梗阻表現，可以采取相應的措施對癥處理，如術后半年再梗阻現象仍持續(xù)，則需要再次手術，切除梗阻病變。手術后隨訪因為成人的身體結構基本定型，腎積水手術復查確定病情平穩(wěn)后，無需頻繁的復查。兒童處于快速發(fā)育期，手術成功后仍需定期進行隨訪，常用的復查項目有超聲、靜脈腎盂造影和腎核素顯像。建議在術后3個月、6個月、1年以及之后每1-2年行泌尿系超聲監(jiān)測。如超聲檢查出現腎積水加重，需要復查靜脈腎盂造影或腎核素顯像。數據顯示少部分腎積水患兒術后9-13年出現再梗阻現象，術后15-20年出現高血壓和蛋白尿表現，因此兒童腎積水術后建議長期隨訪。2022年01月07日1609
0
11
-
張高岳主治醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 “腎積水”不是一個獨立的疾病，而是由于各種不同原因引起尿路梗阻，導致尿液排出速度低于尿液產生速度，過多尿液積存于腎盂內，形成了臨床上所稱的「腎積水」，輸尿管結石、腎結石就是常見引起尿路梗阻病因，常引起繼發(fā)性腎積水。 1、結石為什么會導致腎積水？ 腎積水是指尿路存在梗阻時，腎臟分泌的尿液排出受阻，或者通而不暢，尿液積聚在腎臟內，腎盂內壓力逐漸升高，一定時間后，造成腎盂和（或）腎盞擴張，稱為腎積水。結石病人常常合并腎積水，造成積水的原因是尿路梗阻。尿路梗阻的原因可以是先天性（如腎盂輸尿管交界處狹窄），也可以是后天性（如結石）。梗阻和結石互為因果，梗阻可引起結石形成；反過來，結石也可以造成或加重尿路梗阻。當腎結石停留在出口部位，如腎盂輸尿管交界處或腎盞頸，就會造成腎盂或相應的腎盞擴張積水；如果結石排到輸尿管時停滯不前，由于輸尿管管腔狹小，就更容易導致腎積水。 2、結石導致腎積水后，患者有哪些癥狀？ 腎積水形成后，由于腎盂、腎盞內壓力上升，患者會出現患側腰部疼痛等癥狀。 如果是急性梗阻，患者可能出現絞痛，表現為腰部劇烈疼痛，難以忍受，甚至坐臥不安、大汗淋漓，也可伴有惡心嘔吐，體檢時患側腰部叩痛明顯； 如是慢性梗阻者多表現為腰部不適、脹痛等癥狀。 如果繼發(fā)尿路感染，可出現疼痛加重、畏寒發(fā)燒等全身癥狀。 由于不同原因引起的腎積水還經常伴有惡心、食欲下降、嘔吐等等消化道癥狀，急性腎積水的病人因為腎絞痛引起內臟神經反射，引發(fā)消化道癥狀；慢性腎積水患者因為腎功能損害導致代謝產物和毒素在體內蓄積，進而影響消化道功能；少數雙側結石或孤立腎結石患者出現急性尿路梗阻，臨床表現為急性無尿；此外血尿、腰腹部腫塊、高血壓等也是腎積水的常見伴隨癥狀。 3、懷疑結石合并腎積水需要做哪些檢查？ 如果懷疑腎結石合并腎積水，首先要做B超檢查，因為B超是一種簡便、安全、無創(chuàng)的檢查方法，不僅可以了解腎結石部位、大小和數量，還可以大致判斷腎積水的程度和腎實質的情況，但B超圖像分辨率較差，而且受腸道內容物的影響較大，所以一般只作為初步檢查。 比較準確的檢查方法是CT和靜脈尿路造影（IVU）。CT有平掃和增強兩種，后者需要靜脈注射造影劑，對腎功能有一定的影響，如果患者有腎功能不全，則不宜行增強CT檢查，同樣也不適合做IVU檢查。 4、腎結石導致的腎積水有哪些并發(fā)癥？如何應對？ 腎積水的主要并發(fā)癥是腎功能不全和尿路感染： 研究顯示，結石梗阻10天腎功能將下降30%；輸尿管完全梗阻30～40天后腎臟功能難以恢復；慢性輸尿管梗阻的解除越早越好，經過一段時間腎功能可能會獲得部分恢復。治療結石引起的腎功能不全，要根據具體情況選擇方案：（1）單側腎結石積水，如果對側腎臟正常，則患者總腎功能正常，對全身影響小，更不會危及生命，這時只要去除結石，腎功能就會好轉或恢復正常；（2）雙側腎積水對腎功能的影響很大，患者癥狀往往很重，如不及時處理會導致急性腎功能衰竭甚至尿毒癥，這時應采取置管等方法，盡快引流尿液，解除對腎臟的繼續(xù)傷害；（3）腎積水并發(fā)尿路感染，要先使用抗感染藥物，等感染控制后再處理結石，否則可能會引起嚴重的全身敗血癥和膿毒血癥；（4）如果藥物治療效果不佳，則要果斷行經皮腎穿刺，以最簡單快速的方法引流出已經感染的尿液。 5、腎結石合并腎積水時，如何選擇結石的治療方案？ 結石的治療方法有水化療法、飲食療法、藥物療法、體外沖擊波碎石及手術等。結石合并腎積水，說明結石體積較大或梗阻時間較長，因此應采取積極的治療方法： （1）結石病人通常要求多喝水，但有中到重度腎積水時，在梗阻去除以前要控制飲水總量，每次也不能太多，以免加重腎臟負擔。飲食和藥物療法因為起效慢，一般只作為輔助治療手段。 （2）只要有適應證，可以采用體外沖擊波碎石，因為腎積水并不影響體外沖擊波的療效，但如果經過2~3次碎石效果仍不明顯，則應及時改為手術； 【警惕】 雖然現在醫(yī)療條件好了，人們有病都會及時就醫(yī)，但結石梗阻引起重度腎積水損傷腎臟，需要切除腎臟的情況并不是沒有，仍有少數結石病人，患病多年卻未得到有效治療，最終整個腎臟積水萎縮，腎功能基本或完全喪失，這時只能將這個腎臟一切了之。2022年12月29日897
0
0
-
張高岳主治醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 “腎積水”不是一個獨立的疾病，而是由于各種不同原因引起尿路梗阻，導致尿液排出速度低于尿液產生速度，過多尿液積存于腎盂內，形成了臨床上所稱的「腎積水」，它是一個危險信號，你要引起重視。 一、腎積水是什么原因導致的呢？ 泌尿系統(tǒng)自腎臟開始直到尿道外口，為一連續(xù)的管道系統(tǒng)，這個系統(tǒng)自上而下是由腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱和尿道構成，管道系統(tǒng)所有組成部分的通暢是尿液正常排出的前提。任何部位的管道狹窄或阻塞以及異常蠕動均會導致尿液排出障礙，進而出現腎臟積水。從大的方面說腎積水可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型： 1.1 原發(fā)性腎積水 最主要的原因是腎盂和輸尿管連接部位梗阻，它往往是由于這個部位的輸尿管不能正常蠕動從而出現尿液排出不暢，其他原因還包括輸尿管瓣膜、異位血管壓迫輸尿管、馬蹄形腎臟、胚胎發(fā)育時腎臟旋轉異常、輸尿管高位開口以及先天性輸尿管異位、囊腫、雙輸尿管等。 1.2 繼發(fā)性腎積水 多由于其他系統(tǒng)的疾病壓迫輸尿管導致輸尿管狹窄或梗阻。其原因可能是來自輸尿管內部的病變或者輸尿管外的病變。輸尿管內部的病變可以是：輸尿管腫瘤、輸尿管結石、輸尿管結核、輸尿管損傷等；來自于輸尿管外部的原因包括：腹腔或盆腔內的各種腫瘤壓迫、腹膜后纖維化、妊娠期增大的子宮壓迫輸尿管等等；此外一些下尿路的疾病也可以引起雙側腎臟積水，比如前列腺增生癥、前列腺癌、尿道狹窄、膀胱輸尿管反流等。 二、腎積水會有哪些不舒服呢？ 不同患者腎積水的癥狀差異會很大，這是因為其臨床表現與梗阻部位、時間、梗阻發(fā)生的速度、有無繼發(fā)感染以及導致腎積水的原發(fā)疾病性質相關。 2.1 腰痛 腰痛是腎積水的常見癥狀，疼痛程度和積水發(fā)生的速度、程度相關，一般短期內出現的中、重度積水常伴有劇烈的腰痛，比如輸尿管結石常出現腎絞痛；而緩慢進展的腎臟積水往往起病隱匿，即便發(fā)展到重度積水也很少伴有疼痛癥狀，如輸尿管外惡性腫瘤壓迫而產生的腎積水，但是這類積水對于腎臟的破壞遠大于前者。 2.2 尿量減少 尿量減少是雙側腎臟積水的嚴重并發(fā)癥，一般健康成人24小時尿量約 1500~2000ml；在正常飲食情況之下，24小時尿量少于400ml稱少尿，尿量少于50ml稱無尿，一旦出現少尿或無尿，水和代謝廢物、毒素等將在體內蓄積，進而產生嚴重的后果。 2.3 其他 不同原因引起的腎積水還經常伴有惡心、食欲下降、嘔吐等等消化道癥狀，急性腎積水的病人因為腎絞痛引起內臟神經反射，引發(fā)消化道癥狀；慢性腎積水患者因為腎功能損害導致代謝產物和毒素在體內蓄積，進而影響消化道功能。此外血尿、腰腹部腫塊、高血壓和發(fā)熱等也是腎積水的常見伴隨癥狀。 三、腎積水會引起哪些嚴重后果呢？ 3.1 腎臟萎縮 最常見也是最嚴重的后果是不同程度的腎臟萎縮，由于排尿受阻，腎盂擴大，腎盂內壓力增加，腎臟內血管受壓，導致腎缺血，進而出現腎臟萎縮、腎功能受損。嚴重時腎臟會變成無功能的巨大囊袋，輕度腎積水可以復原，而重度腎積水時萎縮的腎組織則難以復原。 3.2 繼發(fā)感染 積水的腎盂常繼發(fā)感染，因尿液滯留于腎盂、輸尿管內，致使細菌生長繁殖，從而繼發(fā)腎盂腎炎、尿外滲和腎周圍炎癥等，嚴重時會繼發(fā)腎積膿。 3.3 繼發(fā)腎結石 積水還能繼發(fā)腎結石，結石阻塞輸尿管導致尿流受阻、腎積水，受阻的尿液中電解質容易析出，形成尿鹽結晶并發(fā)展為結石，因此積水和結石兩者互為因果、相互促進。積水腎盂內的細菌、壞死脫落的組織成為腎結石形成的核心，特別是感染的尿液內尿鹽晶體更容易析出并形成結石。 3.4 繼發(fā)無尿 雙側輸尿管完全梗阻在短時間內出現無尿，無尿后大量水分在體內蓄積，加重心臟的負荷，嚴重時會出現急性心功能衰竭這一致命的并發(fā)癥。 3.5 繼發(fā)腎功能損害 雙側腎積水引起慢性腎功能損害，隨著代謝廢物和毒素的蓄積出現慢性腎功能不全直至尿毒癥，而此時患者將面臨終生透析的風險。 由此可見患者應提高對腎積水的警惕，切勿掉以輕心。引起腎積水的原因是多樣的，應針對不同病因進行治療，爭取盡早解除梗阻，恢復腎功能是治療腎積水的關鍵，及時得到治療療效均較滿意，時間點是關鍵： 急性完全輸尿管梗阻應及時手術解除梗阻，梗阻24h后解除將出現腎臟損害； 梗阻10天腎功能將下降30%； 輸尿管完全梗阻30～40天后腎臟功能難以恢復； 慢性輸尿管梗阻的解除越早越好，經過一段時間腎功能可能會獲得部分恢復。2022年12月29日1527
0
2
-
朱照偉副主任醫(yī)師 鄭大一附院 泌尿外科 在目前的體檢項目中，彩超是最常應用的檢查方式。有些人做完泌尿系彩超，結果會提示腎臟積水。腎臟是產生尿液的器官，為什么會積水呢？其實，彩超報告腎積水，主要是因為看到腎盂、腎盞擴張和腎盂分離。關于腎積水，大家會有些困惑，在這里進行逐一解答。 1. 腎積水的原因是什么？ 腎積水的原因很多，常見的如輸尿管狹窄、輸尿管結石、輸尿管腫瘤等。另外，輸尿管外的壓迫也可能引起腎積水。 2. 腎積水需要做哪些檢查？ 彩超只是篩查，能發(fā)現腎積水，并提示部分腎積水的原因。根據患者情況，有些還需要做CT、磁共振、靜脈尿路造影（IVU）檢查，進一步確定是什么原因引起的腎積水。 3. 腎積水有哪些嚴重后果？ 腎積水嚴重的話，可能會引起腎功能的破壞。臨床上，我們經?？吹揭恍﹪乐啬I積水、腎功能下降的患者，最后只能選擇做腎切除手術。 4. 腎積水是否都需要手術治療？ 并非所有腎積水都需要手術治療。就像人有高矮胖瘦一樣，腎盂寬度也有差別。有些腎盂比較寬的，只要輸尿管通暢，認為是生理性的，不需要特別處理，定期復查就可以。如果是病理性的腎積水，就需要及時處理了。 5. 腎積水的常見手術方式是哪些？ 腎積水往往只是一個表象，最關鍵是原發(fā)病的治療。根據腎積水的原因，手術方式也不一樣。比如，輸尿管狹窄的患者，可以切除狹窄段重新吻合；輸尿管結石的患者，需要把結石打碎排出。有些因為腫瘤壓迫輸尿管引起的腎積水，可能需要留置輸尿管支架管并定期更換。2021年11月20日1993
1
5
-
曹元成主任醫(yī)師 淄博市中醫(yī)醫(yī)院 內科 腎積水的中醫(yī)治療 由于尿液從腎臟排出受阻，蓄積，造成尿液潴留而引起腎內壓升高，以致腎盂腎盞逐漸擴張，腎實質萎縮與破壞，統(tǒng)稱為腎積水。腎盂積水是由于尿路阻塞而引起的腎盂腎盞擴大伴有腎組織萎縮，尿路任何部位的管道狹窄或阻塞以及神經肌肉的正常功能紊亂，尿液通過即可出現障礙，造成尿流梗阻，梗阻以上部位因尿液排出不暢而壓力逐漸增高，管腔擴大，最終導致腎臟積水，擴張，腎實質變薄、腎功能減退，若雙側梗阻，則出現尿毒癥后果嚴重。 腎積水的癥狀體征 (一)病史 由于其臨床表現與梗阻部位，時間，發(fā)生快慢，有無繼腎積水發(fā)感染及原發(fā)病變的性質有關，為此在診斷時應注意：①在早期或隱性慢性的梗阻可能無癥狀;②病人的敏感程度與其癥狀的發(fā)現有密切關系，對于腹塊，慢性腰背酸脹，難治性頑固性的尿路感染，不明原因的低熱等患者均應考慮有上尿路梗阻存在的可能，應進一步檢查，對于兒童間歇性腹塊與多尿者更應重視。 (二)體征 可從腎區(qū)叩痛，腫塊，腹塊等體征中進一步檢查確定是否有上尿路梗阻存在。 癥狀體征 多數病人在20一40歲，前列腺精囊結核無明顯癥狀，偶感會陰和直腸內不適，嚴重的精囊，前列腺結核往往表現為精液減少，膿精，血精，久婚不育， 附睪結核一般開始為硬結，無痛，生長緩慢，病變發(fā)展腫大形成寒性膿腫，與陰囊皮膚粘連，潰破形成竇道經久不愈，流出稀黃色膿液，雙側附睪結核約占一半.雙側病變精液無精子。 臨床表現 1.腰痛 為持續(xù)性鈍痛或墜脹不適。 2.腰腹部腫塊 起初始于肋緣下，逐漸向側腹部及腰部延伸，大者可越過中線為表面光滑的囊性腫塊，邊緣規(guī)則，有波動感，壓痛不明顯。 3.血尿 一般為鏡下血尿，并發(fā)感染，結石或外傷后血尿加重。 4.少尿或無尿 若雙側腎臟，孤立腎或僅一側有功能的腎臟出現積水，同時伴腎功嚴重受損害的病人，則出現少尿或無尿。 5.少尿與多尿交替出現 見于一部分原發(fā)性腎積水的病人，可于1次大量排尿后腫塊驟然縮小，疼痛減輕，尿量減少時則腫塊迅速增大，疼痛加重。 6.高血壓 重度腎積水病人中約1/3出現高血壓，呈輕度或中度升高，可能由于擴張的腎盂腎盞壓迫小葉間動脈引起腎實質缺血所致。 7.自發(fā)性腎破裂 在無創(chuàng)傷情況下，因繼發(fā)感染致腎盂破潰，造成腎周圍血腫及尿外滲，表現為突發(fā)性腰腹疼痛，有廣泛性明顯壓痛伴肌肉緊張。 8.發(fā)熱 繼發(fā)感染時體溫升高。 9.消化道癥狀 可有腹痛，腹脹，惡心，嘔吐，大量飲水后上述癥狀加重。 10.雙側梗阻出現慢性腎功能不全，尿毒癥。 腎積水常無典型的臨床表現，主要表現為原發(fā)病的癥狀和體征，腎積水診斷時，首先應明確腎積水的存在，而后查明腎積水的原因，病變部位，梗阻程度，有無感染以及腎功能損害情況，通過全面細致的病史采集，癥狀與體征的分析，以及實驗室和各項影像學檢查綜合分析，多可明確診斷。 用藥治療 腎積水的治療方法 1.保守治療 (1)腎積水較輕，病情進展緩慢，腎功能已達平衡和穩(wěn)定狀態(tài)可觀察，但應定期檢查了解積水進展情況。 (2)可自行解除的梗阻，如孕婦生理性腎積水。 2.手術治療 (1)手術指征：腎積水進行性加重，臨床癥狀明顯，腎功能不斷下降，梗阻病因明確，有并發(fā)癥存在，應手術治療。 (2)手術治療的原則： ①解除造成腎積水的梗阻性疾?。喝缃Y石應去除;解除纖維索帶或迷走血管的壓迫;前列腺增生可行電切或摘除等。 ②嚴重的腎積水致患側腎功能全部喪失或有嚴重感染積膿，但對側腎功能良好，可行患腎切除術。 ③腎積水致患側腎功能極差，對側腎由于其他疾病功能不佳，甚至尿毒癥，積水腎宜先行腎造瘺術，待腎功能恢復，再進一步處理梗阻。 ④雙側腎積水，注意排除下尿路梗阻原因。一般先治療情況好的一側，待情況好轉后，再處理嚴重的一側。通常先做一側腎造瘺術。 ⑤腎小盞積水，漏斗部梗阻多由結石引起，如無臨床癥狀，一般無需手術。 預后 腎積水引起的原因是多樣的，應針對不同的病因治療，絕大多數患者需手術治療，爭取時間解除梗阻，恢復腎功能是治療腎積水的關鍵。及時治療療效均較滿意。急性完全性梗阻應及時手術，梗阻24h后解除將致腎單位損壞;梗阻10天腎功能下降30%;梗阻30～40天腎功能損害難以恢復。慢性梗阻的解除越早越好，經過一段時間腎功能可改善，尤其兒童。一側積水腎切除，對側腎功能正常，不影響健康。 腎積水的中醫(yī)治療方法 中醫(yī)認為與水液代謝關系最為密切的臟腑是肺、脾、腎，這三個臟器的功能失調是引起水腫發(fā)生的關鍵所在，因此治療腎積水，中醫(yī)一般以宣肺、健脾、溫腎為基本原則，具體方法如下。 1、宣肺利水：主要臨床表現為風邪外襲所致發(fā)熱，惡寒，惡風，頭痛，肢體關節(jié)酸痛，咳嗽，舌苔薄白脈浮。浮腫先見于面部，后遍及全身，小便不利。中醫(yī)稱此種水腫為風水，多見于急性腎炎或慢性腎炎急性發(fā)作。常用方劑有宣肺利水湯;常用藥物有麻黃10克，生石膏20克，桂枝10克，白芷10克，生姜10克，白術12克，防風12克，桑白皮12克，雙花20克，連翹30克，薄荷12克，蘆根20克，前胡12克，赤小豆20克，車前子12克，澤瀉12克，白茅根20克，水煎服。麻黃丸、連翹丸口服。 2、健脾化濕、利水消腫;臨床表現為全身凹陷性水腫，腰以下為甚，身重倦怠，小便量少，納呆，胸悶，苔膩、脈濡。常用方劑為健脾化濕湯，常用藥物有黨參20克，茯苓12克，豬苓12克，澤瀉12克，白術12克，桂枝12克，桑白皮12克，大腹皮15克，生姜皮10克，陳皮12克，茯苓皮12克，甘草6克，水煎服。參茯丸、八正丸口服。上半身腫甚而喘者加麻黃、杏仁、葶藶子;下半身腫甚加防己、川椒、厚樸等;如濕熱壅盛，煩熱口渴，小便短赤，大便秘結，苔黃膩，加大黃、木通、小薊等。 3、溫中健脾、行氣利水;本法適用于脾陽虛弱者。主要臨床表現為下肢浮腫較甚，按之凹陷不易恢復，胸悶腹脹，納少便溏，面色萎黃，神疲肢冷，小便量少，舌淡苔白，脈滑沉緩。常用方劑為溫中利水湯，藥物有：吳茱萸10克，良姜10克，茯苓12克，白術12克，附子10克，干姜12克，厚樸12克，木香12克，大腹皮12克，木瓜12克，草果12克，甘草6克，豬苓12克，澤瀉12克，黨參20克，黃芪30克，水煎服。 4、溫腎利水：適用于腎陽衰微者。主要表現為全身高度水腫，腰以下為甚，腰膝酸軟，肢冷畏寒，神疲倦怠，面色諷白，尿少，舌淡胖有齒痕，脈沉細無力。常用方劑有溫腎利水湯，藥物有肉桂10克，人參10克，良姜12克，干姜10克，茯苓12克，白術12克，白芍12克，附子10克，生姜10克，熟地20克，丹皮12克，澤瀉12克，山藥20克，山萸肉12克，豬苓12克，金錢草12克，海金沙15克，甘草6克，水煎服。附子丸、尿路康口服。 山東省淄博市中醫(yī)院主任醫(yī)師 教授 曹元成2021年10月24日1647
0
0
-
張楷樂副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 泌尿外科 作者：張楷樂，傅強 “今年年初體檢的時候，醫(yī)生發(fā)現我右腎有積水的情況。進一步檢查發(fā)現，是由于輸尿管狹窄導致的?！北疽詾檎业讲∫蚓湍芙鉀Q問題的高女士在輾轉了多家醫(yī)院后卻始終沒能獲得治療，腎積水反而日益嚴重。 日前，因右腎功能受損，已接受腎造瘺的高女士來到上海市第六人民醫(yī)院泌尿外科尋求幫助。據泌尿外科主任傅強教授介紹，輸尿管狹窄本身并非疑難雜癥，但55歲的高女士因為此前接受過右腎錯構瘤的腫瘤切除手術，并對輸尿管做過切開處理，使得術后尿外滲疤痕增生堵塞輸尿管，導致右腎出現明顯積水，嚴重影響右腎功能。 經專家團隊研判，高女士右側輸尿管上段有3-4公分缺損，更麻煩的是同一般腔內手術導致的輸尿管損傷不同，其輸尿管損傷是開放手術引起，局部粘連十分嚴重，且與腔靜脈融成一體，手術難度極大。 而這也正是高女士輾轉多家醫(yī)院均未得到妥善處置的原因。 在傅強教授的帶領下，醫(yī)生們認真研究患者的影像資料，與患者和家屬充分溝通后，決定為了保護患者的腎功能迎難而上，在麻醉科的密切配合下，由傅強、胡曉勇、張楷樂三位組成的手術團隊面對開放手術且術后尿外滲導致的腎周廣泛粘連，如同“冰凍后腹腔“的疤痕粘連，仔細分離出被疤痕包裹的腔靜脈，以嫻熟的操作游離出遠端輸尿管和腎盂，并進行了嚴密的縫合，恢復了輸尿管的連續(xù)性。 術后5天，高女士順利出院；術后一個月，拔除引流管復查顯示其輸尿管連續(xù)，腎積水已完全消失，高女士的腎功能得到了有效的保護。 作為國內知名的尿路修復重建中心，六院泌尿外科每年接診近百例輸尿管狹窄的病人，其中絕大多數患者是在體檢中發(fā)現有腎積水情況，才最終發(fā)現有此疾病。 對此，傅強主任表示，隨著近年來腔道和微創(chuàng)泌尿外科的快速發(fā)展，出現了大量醫(yī)源性的輸尿管狹窄病例，其病史多有結石碎石手術，婦科或泌尿外科手術歷史。在未出現腎積水及腎功能受損的情況下，并不易察覺。因此，建議此類接受過相關手術的病人要定期復查，每3個月接受一次超聲檢查，密切關注身體變化，避免后續(xù)不可逆的損傷發(fā)生。2021年09月08日1023
0
3
-
孫杰副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 泌尿外科 啊，這個病人這樣一個患者，他提的這個問題我覺得也非常的現實，就是說前列腺增生的檢查，他查出來說腎臟有積水，那么在做手術的時候，腎積水能不能解決，那么我們要知道為什么前列腺增生會。 導致腎積水往往是前列腺增生，是我們膀胱出口的這樣一個梗阻，梗阻以后啊，這個小便出不去，它積在膀胱里面，那么時間久了，慢性的或者急性的，它特別厲害的情況下，這個小便會反流，反流到我們腎臟里面，導致一個腎積水，那么在這樣的情況下，我們往往會建議患者，建議病人你要流導尿管，那么把這個水放干凈，那么腎臟的積水就會慢慢的流干凈了。那么手術是解除梗阻，那么要看你腎積水它已經維持的這個時間，以及腎臟的病變的這個時間，如果時間比較短的話，梗阻解除之后，一般情況下腎積水是能改善的，但是也有這樣一個情況，時間久了，腎積水時間長了，他改善不了了，那么也就沒有辦法了。但是我們?yōu)槭裁催€會建議病人要做手術，因為做了手術以后啊。 可以把這個導尿管給拔了，讓您自己能夠小便的通。 能夠自己排尿比較通暢，那么這是我們治療的一個目的，但是這個腎積水不一定能夠完全的消退的。2021年08月11日512
0
0
-
趙彰副主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 小兒泌尿外科 概 述先天性腎盂輸尿管連接處梗阻（pelviureteic junction obstruction, PUJO）是小兒腎積水的常見原因，發(fā)病率約為1/600～1/800。腎盂輸尿管連接處梗阻導致從腎盂到輸尿管的尿液流動受阻，尿液潴留在腎盂、腎盞內。如梗阻不能盡早解除，潴留在腎內的尿液越積越多，對腎臟的實質產生壓迫，導致腎臟功能進行性受損。導致PUJO的主要原因有：1、腎盂輸尿管連接處狹窄及高位輸尿管開口，為主要原因；2、腎盂輸尿管連接部及輸輸尿管上段缺乏蠕動；3、腎盂輸尿管連接部瓣膜；4、輸尿管外部的索帶和粘連；5、腎盂輸尿管連接部息肉；6、腎盂輸尿管連接部蠕動功能障礙；7、迷走血管或副血管壓迫腎盂輸尿管連接部。治療腎盂輸尿管連接部梗阻的手術方法較多，但離斷性腎盂輸尿管成形術于1949年由Anderson和Hynes兩位醫(yī)生首先介紹以來，已成為治療腎盂輸尿管連接部梗阻的首選術式。我院一般采用經腰部小切口（1.5～2ｃｍ）或經腹腔鏡實施微創(chuàng)手術，在華南地區(qū)處于領先水平。門診（一）如果您孩子出現以下癥狀，應懷疑為PUJO，建議及時來我院小兒泌尿外科門診就診：1.產前B超檢查懷疑胎兒期腎積水，或產后B超仍然懷疑新生兒腎積水。2.出現下述癥狀者：腹部包塊、腰腹部間歇性疼痛、血尿、尿路感染等。（二）初次就診者請于我院門診大廳辦理診療卡，掛號處掛小兒泌尿外科號，小兒泌尿外科門診于兒童院區(qū)7號樓二樓，珠江新城院區(qū)門診大樓的3樓。?？崎T診周一上午，周二上午，周三全天，周四全天，周五上午，周日下午（人民中路318號兒童院區(qū)）；周二下午，周三上午，周四上午，周五上午（金穗路九號珠江新城院區(qū)）。均有?？漆t(yī)師為您孩子提供診療服務。就診時，首先經分診臺護士給予評估，如確定為急診或危重患者，我們將啟用急診綠色通道為您孩子提供緊急救治。（三）初次就診時醫(yī)師經詳細詢問病史后，將為您孩子做以下檢查：1.一般情況檢查:評估患兒的營養(yǎng)情況、發(fā)育情況。2.?？茩z查：進行腹部的體檢，了解是否存在腎積水及可能的程度。但是UPJO早期缺乏特異性的表現，主要依靠B超進行篩查：胎兒孕早期（16周之前）腎盂分離超過4mm，孕晚期（≥28周）腎盂分離超過7mm，和生后腎盂分離超過10mm為腎積水的診斷標準。另外無伴輸尿管擴張。（四）經過初步檢查可以明確診斷腎積水，但是需要進一步檢查，明確腎積水的病因是否為腎盂輸尿管連接處梗阻：（1）IVP：可見腎盂腎盞擴張，造影劑終止于腎盂輸尿管連接部。（2）CTU或MRU：更加清晰的了解泌尿系統(tǒng)情況，所見與IVP相似，明確梗阻部位。（3）ECT檢查：了解分腎功能及有無泌尿系統(tǒng)梗阻。常作為評估腎功能、是否手術及保留腎臟的重要指征。門診處理（一）門診治療胎兒期發(fā)現的腎積水，生后1周復查B超，約1/3可能恢復正常；體檢等偶然發(fā)現的輕度腎積水，無臨床癥狀，3～6個月復查泌尿系統(tǒng)B超進行隨訪；另外中度腎積水應完善影像學及腎功能檢查，如無明顯尿路梗阻且無明顯腎功能損害，可繼續(xù)隨訪。（二）入院標準1．明確診斷為先天性腎盂輸尿管連接部梗阻性腎積水，且具有手術指征的病例。2．隨診期間出現明顯癥狀的病例，如反復尿路感染、腹痛、腎功能不全等。3．無明確上呼吸道、消化道等手術禁忌癥。住院治療（一）辦理入院目前我院已采用預出院制度，因此會提前1天通知您入院，請您做好入院前的準備工作，住院時間為7-15天，請您預先請假和安排好工作，帶齊您和寶寶的個人生活必須品，盡量不要攜帶貴重物品和大量現金，以免意外的經濟損失。帶齊住院證，如果沒有住院證則需要掛外科門診號開具住院證，然后在門診大廳出入院管理中心辦理入院，入院后需空腹4小時以上完成術前常規(guī)檢查，抽血檢查后即可進食。（二）入住病房到達病房后有醫(yī)師和護士交代住院的注意事項，進行入院介紹、健康宣教（包括用電安全、防盜、防火、禁止吸煙，陪護制度等）；入院時請掃描病房門口二維碼關注廣州婦兒中心公眾號，方便接收我們發(fā)送的健康宣教及查閱費用清單，補繳押金。）；入院后2小時內會有管床醫(yī)師接診并告知病情相關情況、手術方案及出院后的一些治療方案，并且需要簽署各種入院知情同意書等。（三）常規(guī)檢查1.入院抽血：血常規(guī)+血型鑒定；臟器功能；凝血四項；輸血前四項；血氣分析＋電解質分析，抽血即可正常進食。除了血液檢查，還有尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、大便常規(guī)。大部分檢驗項目當天或2個工作日可有結果，如有異常，需再次復查。2.影像檢查：胸片、心電圖，必要時需行泌尿系統(tǒng)超聲等常規(guī)檢查。（四）治療1.術前準備（1）術前1日手術主刀醫(yī)師或助手完成手術前評估，確定手術方案，與您充分溝通后簽署手術知情同意書、輸血同意書等；麻醉醫(yī)師完成麻醉前評估，簽署“手術麻醉知情同意書”等。（2）手術日按照醫(yī)護人員通知禁飲食４～６ｈ，預防性應用抗菌藥。2.手術：（1）手術指征：腎積水SFU分級為III、IV級患兒；利尿性核素掃描示排泄受阻；分腎功能<40%；短期內腎功能下降＞10%；伴有臨床癥狀者；B超提示腎盂分離進行性增加。小兒PUJO一般行保腎治療，對于積水嚴重，腎功能極差、合并膿腎或多發(fā)結石等可考慮腎切除。（2）麻醉方式：靜脈、氣管插管全身麻醉。（3）手術方式：離斷性腎盂輸尿管成形術（Anderson-Hynes pyeloplasty）是首選術式（經腰部小切口或經腹腔鏡微創(chuàng)手術）。（4）手術后較大小兒需完全清醒后方可轉入普通病房，小于3個月的小兒必要時轉入PICU監(jiān)護治療。3.術后處理：（1）術后停留腎周或盆腔引流管及尿管；根據手術后患兒恢復情況決定何時拔除，腎周或盆腔引流管一般留置3～4天，復查B超后根據結果由醫(yī)生拔除，尿管根據醫(yī)生查房結果決定何時拔除。家長應妥善護理患兒，防止患兒自行拔除上述引流管。（2）飲食：術后當天可飲水，第二天無不適癥狀后逐漸過渡至正常飲食。（3）靜脈補液：術后需給予廣譜抗生素、止血藥、靜脈營養(yǎng)支持等，一般持續(xù)5-7天。（4）傷口護理： 密切觀察傷口有無滲血，如果有及時通知醫(yī)護人員更換敷料。常規(guī)術后2～3天更換敷料，腹腔鏡手術的需要觀察有無腹脹等不適。（5）尿管及腎周引流管的護理：保持引流管引流通暢、穩(wěn)固，防止扭曲、折疊、接口脫出、堵塞或者牽拉引起斷裂等不必要的意外。（五）住院（包括手術）費用： 腰部小切口手術約30000~35000元，腹腔鏡微創(chuàng)手術約35000~40000元（六）住院天數：7~10天（七）術后住院并發(fā)癥：1.腎周積液、尿外滲：引流管或引流片放置不當，術后拔除腎周引流管過早，吻合口漏尿導致腎周積液。小的腎周積液予以保守治療，較大積液予以穿刺引流。2.吻合口梗阻：尿外滲、縫合線刺激造成局部瘢痕形成，輸尿管扭曲，以及輸尿管腎盂吻合高位均可導致吻合口梗阻。嚴重時需要再次行腎盂輸尿管成形術。出院經過我們的精心治療，您的孩子可以出院了，主診醫(yī)師會提前一天通知您。多數患兒術后7-10天可出院，主診醫(yī)師會進行寶寶出院前的再評估，決定患兒出院，并且再次告知出院后隨訪具體計劃。（一）出院標準1.患兒一般狀況好，無發(fā)熱、進食無嘔吐、腹脹，排尿基本正常。2.傷口愈合良好，無紅腫、滲出。3.復查血常規(guī)、血氣電解質、尿常規(guī)結果基本正常。復查B超無明顯腎周積液、尿外滲等情況。（二）如何辦理出院醫(yī)師開具出院醫(yī)囑后護士會及時辦理，完成后通知家長至出院辦理處辦理，出院時請帶齊個人所有物品，以免經濟損失，醫(yī)院提供出院小結、疾病診斷證明書、住院費用發(fā)票及清單。如果您需要復印相關病歷資料，請于出院后15個工作日后攜帶本人及患兒身份證明，在醫(yī)務部辦理相關手續(xù)后，到病案室復印國家法律許可范圍內的病歷資料，費用自理。（三）出院時我們能提供的幫助如果您需要，我們將為您提供電召出租車，或為您提供出行參考。出院后門診復查（一）復查時間和地點：廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 ?？崎T診開診時間：周一上午、周二上午，周三全天，周四全天，周五上午，周日下午（人民中路318號兒童院區(qū)）；周二下午，周三上午，周五上午（金穗路九號珠江新城院區(qū)）。（二）復查頻率1.雙J管病例帶雙J管出院者，出院后每周復查尿常規(guī)1次，若存在泌尿系感染，需口服或靜脈用抗生素治療。術后3～4周（根據病情決定）預約住院膀胱鏡下拔除雙J管。拔除雙J管之后1個月每周復查尿常規(guī)一次，若存在泌尿系感染，需口服或靜脈用抗生素。雙J管拔除流程；術前常規(guī)檢查、全麻行膀胱鏡下雙J管拔出術，術后6小時即可飲食、術后必要時抗生素治療1～3天。2.腎造瘺管病例帶腎造瘺管出院者，每周?？崎T診復診，視病情決定拔除造瘺管時間。拔除造瘺管之前及之后1個月每周復查尿常規(guī)一次，若存在泌尿系感染，需口服或靜脈使用抗生素。3.術后?？崎T診復查術后前半年每月復查B超及尿常規(guī)，后半年每兩個月復查B超及尿常規(guī)，術后一年復查MRU及ECT，了解腎功能恢復情況。第二年每半年復查一次，之后每年復查一次。（三）緊急醫(yī)療指導1.咨詢電話：（020）81330591。2. 出現以下緊急情況需及時返院外科門診或到當地婦幼保健院治療：（1）腰腹部傷口紅腫滲出；（2）不明原因發(fā)熱伴腰腹部腫脹明顯；（3）雙J管部分脫出；（4）復查尿常規(guī)，提示泌尿系感染；（5）再次出現如腹部包塊、腰腹部間歇性疼痛、血尿等情況。常見問題1、腎積水術后腎臟積水能完全消失嗎？腎盂輸尿管連接處梗阻導致的腎積水是由于腎臟產生的尿液無法完全進入輸尿管、膀胱，進而排除體外。尿液在腎臟內積液越來越多，導致腎盂、腎盞明顯擴張進而影響腎臟功能。手術的主要目的在于解除梗阻，裁剪部分腎盂，但是腎盞無法裁剪并且腎盂裁剪不能過多，故術后腎盂、腎盞仍較正常的為大，因此超聲檢查一直顯示是腎積水。就比如一個水池，一個進水管，一個出水管。腎積水術前是進水多，出水少，導致水池越來越大；術后進水量和出水量是相同的，就不會對腎臟繼續(xù)損害，但是水池擴大了是無法再縮小至原來水平的。2、腎積水術后什么時間才能穩(wěn)定、功能能完全恢復嗎？腎積水術后腎臟形態(tài)與功能的恢復是個較長期的過程，一般術后６月腎臟形態(tài)才有可能有較明顯的改善，功能的恢復更是貫穿于整個兒童期。重度腎積水術后腎臟功能不可能恢復到正常一樣，部分病例能恢復大部分功能，即便是恢復部分腎臟功能也是非常重要的。影響形態(tài)及功能恢復的因素主要包括：病期的長短，積水的輕重，是腎內腎盂還是腎外腎盂等。只要確定為病理的積水，分腎功能＜４０％，即要盡早手術。一般年齡越小、相對較輕恢復較好，腎內腎盂病例恢復要差于腎外腎盂者。專科電話：人民中路院區(qū)：020-81330591 珠江新城院區(qū)：020-380761552021年07月15日1207
0
1
腎積水相關科普號
方曉亮醫(yī)生的科普號
方曉亮 副主任醫(yī)師
復旦大學附屬兒科醫(yī)院
泌尿外科
1.5萬粉絲46.4萬閱讀
李學松醫(yī)生的科普號
李學松 主任醫(yī)師
北京大學第一醫(yī)院
泌尿外科
5844粉絲53.9萬閱讀
楊文增醫(yī)生的科普號
楊文增 主任醫(yī)師
河北大學附屬醫(yī)院
泌尿外科
88粉絲41萬閱讀