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張楷樂副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 泌尿外科 1.腎盂輸尿管連接部閉鎖病因：輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)后手術(shù)首選：腎盂輸尿管吻合可選：輸尿管腎下盞吻合2.腎輸尿管全程擴張積水病因：先天性巨輸尿管，輸尿管開口狹窄手術(shù)首選：輸尿管膀胱再植可選：輸尿管支架管植入3.輸尿管下段狹窄病因：婦科手術(shù)，輸尿管鏡碎石術(shù)后手術(shù)首先：輸尿管再植4.腎盂輸尿管連接部狹窄病因：輸尿管鏡碎石術(shù)后手術(shù)首選：腎盂輸尿管整形術(shù)5.輸尿管中下段長段狹窄病因：輸尿管鏡碎石術(shù)后手術(shù)首選：膀胱壁瓣輸尿管重建可選：輸尿管再植，膀胱腰大肌懸吊6. 輸尿管中段狹窄病因：輸尿管碎石術(shù)后手術(shù)首選：輸尿管吻合術(shù)可選：舌粘膜輸尿管成形術(shù)7.輸尿管長段狹窄，向中線靠攏病因：腹膜后纖維化手術(shù)首選：輸尿管腹膜內(nèi)化8.輸尿管長段閉鎖，缺失病因：輸尿管撕脫，腹膜后纖維化，鈥激光碎石術(shù)后首選手術(shù)：回腸代輸尿管可選：自體腎移植總結(jié)：輸尿管損傷和狹窄有多重類型，不同類型可以選擇不同的手術(shù)方法治療。2021年07月05日
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王復(fù)然主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 小兒泌尿科 1. 什么是先天性腎積水？ 簡單來說，腎積水就是指尿液積在腎臟里面，引起腎臟集合系統(tǒng)（如腎盂、腎盞）擴張的所有疾病的統(tǒng)稱。先天性腎積水，顧名思義就是在出生時就有的腎積水。 2. 先天性腎積水是怎么引起的？ 理論上，泌尿系統(tǒng)任何部位（如腎盞、腎盂、輸尿、膀胱和尿道）梗阻都會導(dǎo)致腎積水的發(fā)生。實際上，最常見的梗阻部位是腎盂輸尿管連接部和輸尿管膀胱連接部。為什么這些部位會梗阻？原因很多，可能為輸尿管狹窄、息肉和瓣膜，可能為輸尿管高位開口和輸尿管開口異位，也可能是輸尿管外的血管壓迫引起的。然而，還有一些腎積水沒有梗阻，可能是生理性或暫時性的。具體到每個人，積水的病因就因人而異了。 3. 先天性腎積水有影響嗎？ 較大的腎積水會壓迫腎臟，久而久之腎實質(zhì)變薄、腎功能下降，嚴(yán)重情況下可導(dǎo)致腎臟無功能。有些腎積水會引起發(fā)熱性尿路感染，反復(fù)感染會產(chǎn)生腎疤痕，進(jìn)而導(dǎo)致腎功能下降和腎萎縮。有些腎積水短時間內(nèi)增大明顯，較大的積水張力作用于腎包膜，可引起反復(fù)腹痛和嘔吐。還有些巨大的腎積水可在一側(cè)或整個腹部看到或摸到巨大的囊性包塊。當(dāng)然，更多的腎積水沒有任何不適，也不會引起腎功能下降（主要是程度輕的腎積水，通過輔助檢查意外發(fā)現(xiàn)）。 4. 先天性腎積水怎么治？ 先天性腎積水的病因有很多種，怎么治療目前還有爭議。大多數(shù)先天性腎積水（尤其是輕度腎積水）有自愈傾向，通常一開始只需要定期隨訪，不需要干預(yù)，更不需要馬上手術(shù)。只有在復(fù)查過程中，積水越來越大、腎功能越來越差或者癥狀反復(fù)發(fā)作的，才考慮手術(shù)治療。然而，也有一些先天性腎積水，剛開始發(fā)現(xiàn)的時候就已經(jīng)很嚴(yán)重了（例如腎皮質(zhì)菲薄、分腎功能少于40%），需要盡快手術(shù)治療。 5. 先天性腎積水哪種手術(shù)方法好？ 不同病因引起的腎積水，手術(shù)方式完全不一樣，不好比較。通常，腎積水的手術(shù)方法有開放手術(shù)、內(nèi)鏡手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)和機器人手術(shù)幾種。每一種方法都有它的優(yōu)點和缺點，不能簡單一概而論，下面簡單介紹一下。 開放手術(shù)：就是通常所說的開刀。優(yōu)點是適用于所有類型的腎積水、手術(shù)時間短、成功率高。缺點是手術(shù)切口大（不美觀）、創(chuàng)傷大、疼痛明顯和恢復(fù)時間長。但這也不絕對，對于小嬰兒腎積水，熟練的手術(shù)醫(yī)生也可以將刀口做得很小很微創(chuàng)。 內(nèi)鏡手術(shù)：這里指的是經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡和膀胱尿道鏡，而不是腹腔鏡手術(shù)。優(yōu)點是手術(shù)創(chuàng)傷很小、幾乎沒有體表切口（美觀）和手術(shù)時間短。缺點是由于操作空間小和技術(shù)本身的固有缺陷，通常只適用于輕度的腎積水，并且成功率不高。 腹腔鏡手術(shù)：我們通常所指的微創(chuàng)手術(shù)。優(yōu)點是手術(shù)創(chuàng)傷小、切口美觀、疼痛輕、恢復(fù)快和成功率高。缺點是手術(shù)時間長、適用于年齡稍大的腎積水。 然而這也不絕對，熟練的外科醫(yī)生也可以做到既“快”又“小”（手術(shù)時間短，可比于開放手術(shù)；手術(shù)年齡小，比如小嬰兒）。 機器人手術(shù)：又稱為機器人腹腔鏡手術(shù)。相比于普通腹腔鏡手術(shù)，優(yōu)點是由于操作靈活方便，手術(shù)時間更短。缺點是目前有機器人設(shè)備的醫(yī)院很少，而且費用高；沒有專門針對兒童的機器人設(shè)備，其手術(shù)切口多且大，不夠美觀。 這里只是給大家一個簡單的參考，具體的手術(shù)方法還要和您孩子的手術(shù)醫(yī)生一起商定。畢竟他們才是最專業(yè)、最了解孩子病情的。2021年06月26日1743
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方曉亮副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 泌尿外科 兒童腎盂輸尿管連接部狹窄（UPJO)是兒童腎積水最常見的病因,臨床治療方法之一是行離斷式腎盂成形術(shù)，術(shù)式選擇上有開放、腹腔鏡和機器人，隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡似有替代傳統(tǒng)開放手術(shù)趨勢，這三種術(shù)式針對雙側(cè)UPJO患者手術(shù)時間均明顯較長，且術(shù)中需要變換體位，術(shù)后需要留置引流管、支架管和導(dǎo)尿管，那么有沒有一種術(shù)式既可兼顧雙側(cè)、又可明顯縮短手術(shù)時間，術(shù)后還能完全無管（無引流管、支架管和導(dǎo)尿管，俗稱“三無”）呢？歷經(jīng)多年技術(shù)錘煉，我們團隊在國內(nèi)臨床首次采用經(jīng)臍單切口（長約1.5cm）腹腔鏡輔助下完全無管化腎盂成形術(shù)，可有效縮短手術(shù)時間，尤其是雙側(cè)病變，術(shù)后僅需要觀察1-2天即可出院，快速康復(fù)，大大降低了醫(yī)療費用，術(shù)后切口美觀，完全無疤痕。針對廣大患兒父母關(guān)心的完全無管是不是會增加術(shù)后吻合口狹窄和尿外滲的發(fā)生？在之前的文章中我已經(jīng)介紹了關(guān)于傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)三孔腹腔鏡完全無管化手術(shù)的隨訪結(jié)果，其手術(shù)效果和傳統(tǒng)手術(shù)無差異。微創(chuàng)無止境，我一直在努力。2021年04月20日8281
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張建好主任醫(yī)師 鄭大一附院 介入科 中老年人如果不注意保養(yǎng)身體，腰酸背痛等不適癥狀很可能會找上門來。但是，有些 20多歲的年輕人也開始腰酸背痛了，難道是腰椎間盤突出癥這類老年病“年輕化”了？不一定，也有可能是腎積水了。泌尿系統(tǒng)的梗阻可導(dǎo)致腎盂與腎盞擴張而造成腎積水。一些先天性的解剖結(jié)構(gòu)異常以及后天因素，如泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤、感染等都可能引起腎積水，其中最主要的病因是輸尿管梗阻。腎積水的病因腎積水的原因分先天性與后天性兩種。先天性的病因主要是因為先天性的腎盂輸尿管的解剖結(jié)構(gòu)及功能的異常，或者先天性瘢痕體質(zhì)引起；后天獲得性梗阻主要是由于炎癥、結(jié)石、缺血、腫瘤、外傷等造成的瘢痕性梗阻。此外，一些動靜脈疾病、女性生殖系統(tǒng)病變以及腹膜后疾病也可能造成輸尿管梗阻，從而導(dǎo)致腎積水。腎積水的診斷一、臨床腎積水最初往往無任何癥狀，直至出現(xiàn)腹部包塊和腰部疼痛、酸脹時才引起患者的注意。疼痛一般較輕，甚至部分患者完全沒有疼痛不適。有的患者以尿路感染為最初癥狀，后期由于炎癥刺激導(dǎo)致輸尿管梗阻，當(dāng)梗阻嚴(yán)重時，炎性滲出物不能經(jīng)尿排出，此時局部疼痛和壓痛都更明顯。長時間的梗阻若得不到有效解除，還會長時間壓迫腎實質(zhì)而導(dǎo)致腎功能的損傷 ，甚至腎功能衰竭 。腎積水患者受到輕微損傷即可能引起破裂和出血，而表現(xiàn)為血尿。尿液 若 流 入 腹 膜 腔 則 會 引 起 嚴(yán) 重 反應(yīng)，如腹痛、壓痛，甚至發(fā)熱等全身癥狀。二、輔助檢查彩超是最常用的診斷方法，通過彩超可清晰地顯示積水腎和剩余腎臟組織的形態(tài)，并了解尿路梗阻和擴張情況。腎圖顯像、靜脈尿路造影以及CT/MRI（磁共振成像）檢查等均可輔助腎積水的診斷。結(jié)合臨床表現(xiàn)與梗阻部位、時間、發(fā)生快慢、有無繼發(fā)感染以及原發(fā)病變的性質(zhì)及檢查即可對腎積水做出診斷。腎積水的介入治療一、經(jīng)皮腎造瘺引流術(shù)目前對于腎積水的介入治療主要采用的是經(jīng)皮腎造瘺術(shù)，該手術(shù)是1955 年由國外學(xué)者 Goodwin（古德溫，音譯）提出的，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點，術(shù)后通過積極的腎臟引流，即可糾正腎盂積水或感染。對于行經(jīng)皮腎造瘺術(shù)的患者，術(shù)后需將造瘺管連接在消毒引流袋裝置上，保護(hù)好造瘺管。二、輸尿管球囊擴張成形術(shù)+支架式引流管植入術(shù)經(jīng)皮腎造瘺術(shù)放置的引流管通常是外引流，引流管的末端需要留在體外，這往往會影響患者的日常生活，同時對輸尿管狹窄部位無法進(jìn)行處理。對于一些年輕的輸尿管良性狹窄的患者，可先采用球囊擴張術(shù)的辦法對狹窄部位進(jìn)行擴張成形，后經(jīng)過經(jīng)皮腎造瘺的通道，放置一根支架式內(nèi)引流管，這樣就可以將腎盂中潴留的尿直接排到膀胱，而不用在體外留置任何管道，避免了感染和身體攜帶引流管的不方便因素。2021年01月23日1767
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張軍主治醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 泌尿外科 宮頸癌腎積水做的輸尿管支架一般置入的都是進(jìn)口支架，有效期一般都是12個月，所以非常重要的一點就是這個支架是必須拔除的，但是宮頸癌造成的輸尿管梗阻一般都無法治愈，所以這個支架如果拔除會又再次出現(xiàn)腎積水，也就是說，一般都需要終身留置輸尿管支架，又存在保質(zhì)期，所以必須再保質(zhì)期內(nèi)更換支架。 宮頸癌手術(shù)前放的支架什么時候拔除？宮頸癌手術(shù)前為了預(yù)防輸尿管損傷而放的支架，一般術(shù)后病理結(jié)果出來后，會制定下一步治療方案，如果沒有淋巴囊腫壓迫輸尿管，也不需要放化療，那么這種情況的支架可以盡早拔除，術(shù)后1個月內(nèi)就可以。如果有淋巴囊腫壓迫輸尿管就等待淋巴囊腫吸收后拔除，限期12個月內(nèi)（因為支架保質(zhì)期）。如果需要放療，建議放療結(jié)束后一個月試行拔除支架，同樣支架不能超過12個月，否則中途需要更換。 宮頸癌沒做手術(shù)，或者術(shù)后復(fù)發(fā)出現(xiàn)的腎積水，放的支架什么時候拔除？這種情況一般都是因為腫瘤壓迫輸尿管或者輸尿管血運不好或者放療輸尿管局部纖維化造成的狹窄，這樣的病人輸尿管狹窄是很難治愈的，放入的支架一般拔除后都會再次出現(xiàn)腎積水，所以大多數(shù)病人都需要按時更換支架，也就是12個月內(nèi)換支架，如果中途復(fù)查彩超發(fā)現(xiàn)支架堵塞了就需要提前更換支架。如果特別想嘗試拔除支架，可以中途任何時候拔除，但是如果再次出現(xiàn)腎積水就需要再次放支架。 宮頸癌腎積水的支架拔除后什么情況需要再次放支架？三種情況需要再次放支架：第一拔除支架后出現(xiàn)明顯的患側(cè)腰部疼痛，第二出現(xiàn)發(fā)熱，第三拔除支架一周，一個月，三個月復(fù)查的時候發(fā)現(xiàn)腎積水。 宮頸癌腎積水的支架有什么方法能拔除？想拔除支架就要保證拔除支架后不會再出現(xiàn)腎積水，如果造成輸尿管狹窄的病因不解決，那么拔除支架后肯定會再次出現(xiàn)腎積水的。宮頸癌患者出現(xiàn)腎積水的病因上面說過了，只有開刀手術(shù)才有可能解決腫瘤壓迫輸尿管的病因，但是這種患者一般都已經(jīng)耐受不了手術(shù)了，或者手術(shù)難度太大了醫(yī)生很難手術(shù)。另外一個拔除支架的期望方法是覆膜金屬支架，如果是局部血運障礙或者輸尿管瘺，輸尿管損傷造成的狹窄應(yīng)用覆膜金屬支架一年，有可能拔除支架后狹窄能夠治愈，不再需要終身放支架。2021年01月14日3224
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吳小榮副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 泌尿外科 腎積水，顧名思義，就是尿液從腎盂排出過程受阻，蓄積后導(dǎo)致腎盂內(nèi)壓增高，腎盂腎盞擴張，從而導(dǎo)致了腎實質(zhì)萎縮，腎功能減退等一系列病理生理過程。那我們簡單了解下，人體泌尿系統(tǒng)的功能，是一個整體。正常情況下處于低壓狀態(tài)，能把尿液單向從腎臟經(jīng)過輸尿管，排到膀胱，然后在膀胱內(nèi)由排尿反射（加上一定腹壓）等復(fù)合機制，經(jīng)過尿道排除體外。那也意味著，泌尿系統(tǒng)的任何部位出現(xiàn)任何原因?qū)е碌墓Ｗ瑁ㄍ庠趬浩?、?nèi)在堵塞、管壁疾病等），都有可能導(dǎo)致腎積水，甚至導(dǎo)致腎功能喪失。因此，對于我們平時發(fā)現(xiàn) 腎積水的時候，一定要引起重視。今天帶大家一起深入了解腎積水這個疾病。1、 什么情況會引起腎積水？前文提及，任何引起泌尿系統(tǒng)梗阻的原因，都可能會導(dǎo)致腎積水；常見的病因有以下一些情況：1）尿路結(jié)石：腎、輸尿管、膀胱、尿道結(jié)石，尤其是腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石最為常見；2）泌尿系統(tǒng)腫瘤：腎、腎盂、輸尿管、膀胱、前列腺、尿道、陰莖腫瘤均可能導(dǎo)致腎積水；3）感染：尤其是反復(fù)上尿路感染（腎盂、輸尿管炎癥）、泌尿系結(jié)核、部分急性前列腺炎；4）前列腺增生，這是部分老年男性發(fā)生雙側(cè)腎積水的常見的原因5）先天性因素所導(dǎo)致的特發(fā)性腎積水：最常見的為腎盂輸尿管連接部狹窄，也見于先天性巨輸尿管、異位血管壓迫、或是腔靜脈后輸尿管、輸尿管開口囊腫等疾病6）周圍臨近器官病變壓迫：結(jié)直腸癌、子宮、卵巢或?qū)m頸癌、腹膜后纖維化，導(dǎo)致輸尿管受壓，引起腎積水7）妊娠：育齡婦女懷孕期間腎積水較為常見，主要是增大的子宮壓迫所致，一般分娩后可自行緩解；8）繼發(fā)于泌尿系系統(tǒng)手術(shù)后：體外振波碎石、輸尿管內(nèi)窺鏡操作后導(dǎo)致的輸尿管狹窄等2、 腎積水會引起人體什么不適呢？因為尿路梗阻的部位、原因、梗阻的程度和持續(xù)時間不同，腎積水臨床癥狀表現(xiàn)不盡相同：一般情況，腎積水起初沒有任何癥狀，可能偶然情況下（常規(guī)體檢）發(fā)現(xiàn)，或待發(fā)展到一定程度后，出現(xiàn)腰酸、腰痛、發(fā)熱、血尿等癥狀。不同的原因?qū)е履I積水出現(xiàn)的癥狀有所不同：泌尿系統(tǒng)腫瘤所致腎積水，往往合并無痛性肉眼血尿等癥狀；泌尿系結(jié)石所導(dǎo)致的腎積水，常有腰酸腰痛，伴惡心、嘔吐，甚至少尿、無尿等表現(xiàn)；而下尿路梗阻（前列腺增生、尿道狹窄、膀胱出口梗阻等）導(dǎo)致的腎積水，會合并尿頻、尿急、尿痛、排尿困難，甚至尿潴留等表現(xiàn)。如果我們平時發(fā)現(xiàn)腰腹部包塊、腰痛、血尿、排尿困難、或是少尿、無尿等情況，務(wù)必及時前往醫(yī)院就診，明確原因。3、發(fā)現(xiàn)腎積水應(yīng)該如何做檢查？我們平時在門診見的最多的情況是因為健康體檢或是其他科室就診查腹部B超時候發(fā)現(xiàn)的腎積水，1）腹部B超是我們篩查腎積水的首選方法，簡單、無創(chuàng)；即使是孕婦、胎兒、甚至腎衰竭的患者也可以檢查。2）CT/CTU: 可以幫助診斷結(jié)石、泌尿系腫瘤、了解腎積水和腎實質(zhì)萎縮情況，腎功能正常且需要進(jìn)一步明確診斷的患者，是推薦的無創(chuàng)檢查。3）放射性核素腎顯像（GFR）：了解腎實質(zhì)損害程度和明確分腎功能4）膀胱鏡或輸尿管鏡檢查，可用于部分尿路梗阻患者，尤其是結(jié)石、腫瘤、輸尿管狹窄等患者，可以明確診斷同時做相關(guān)的治療。5）實驗室檢查：主要是用于監(jiān)測腎功能變化，比如血肌酐、肌酐清除率等；另外還有一些檢查手段，比如6）靜脈尿路造影：對于腎功能減退、尤其是腎衰竭的患者慎用；該檢查可以了解腎臟大小、形態(tài)、梗阻嚴(yán)重程度和梗阻側(cè)腎功能情況；7）逆行尿路造影：如果上尿路梗阻，腎功能欠佳，為了解梗阻的部位和病變，可以做逆行造影。但是該檢查需要通過膀胱鏡或輸尿管鏡插管，增加患者痛苦同時又逆行感染風(fēng)險，現(xiàn)在一般不采用。8）順行腎盂尿路造影：需要經(jīng)皮腎穿刺造瘺，可顯示擴張的腎盂、腎盞病況以及輸尿管梗阻部位及病況。4、 腎積水怎么區(qū)分輕重呢？平時我們常常會看到B超報告上寫著，輕度腎積水、中度腎積水，或是重度腎積水，那我們該怎么判斷腎積水輕重呢？腎臟B超顯示，腎盂分離＜10mm為正常情況，部分人在憋尿情況下可能出現(xiàn)10-20mm左右的腎盂分離情況，可以在不憋尿時候在復(fù)查B超；如果B超仍然提示腎盂擴張≧10mm或存在腎盞擴張則稱為腎積水。⑴輕度腎積水：腎臟形態(tài)大小多無明顯異常腎實質(zhì)厚度及回聲正常腎集合系統(tǒng)分離20-30mm；⑵中度腎積水：腎體積輕度增大、形態(tài)飽滿、腎實質(zhì)輕度變薄、腎柱顯示不清晰，腎盂腎盞均有擴張，腎盂集合系統(tǒng)分離30-40mm；3）重度腎積水：腎臟體積增大、形態(tài)失常、腎實質(zhì)顯著變薄或不能顯示，甚至整個腎區(qū)均為液性暗區(qū)。5、 腎積水一定需要治療嗎？腎積水是不是一定要治療，跟積水程度確實有一定關(guān)系，但是需要綜合判斷腎積水的原因、腎積水的程度、梗阻的部位，同時是否合并感染、是否引起腎功能減退等情況，還需要結(jié)合患者的全身情況來定。原則上來講，如果腎功能沒有影響，那么盡量去除病因； 如果腎功能有影響了，那么想辦法先解除梗阻，緩解腎積水同時嘗試去除病因； 那如果是腎功能明顯受到影響，導(dǎo)致腎衰竭，引起少尿、無尿等情況，需要立馬引流積水（通過輸尿管支架管、經(jīng)皮腎穿刺造瘺引流等），挽救腎功能，再想辦法去除病因。對于一些急性梗阻導(dǎo)致的腎積水，比如泌尿系統(tǒng)結(jié)石，急性尿潴留等，或是慢性腎積水急性加重等情況，需要先解決梗阻，再選擇后續(xù)治療。另外，如果是輕度腎積水，沒有任何癥狀， 建議定期復(fù)查隨訪觀察，包括復(fù)查腎臟B超、腎功能等，不一定需要治療。6、 腎積水有哪些治療手段呢？腎積水的治療，主要是緩解腎積水，保護(hù)腎功能以及針對病因治療，所以腎積水的治療關(guān)鍵是，明確病因、明確積水程度、部位以及腎功能是否有影響。緩解腎積水，保護(hù)腎功能，針對上尿路梗阻導(dǎo)致的腎積水：1）輸尿管支架置入術(shù)；2）經(jīng)皮腎穿刺造瘺引流；3）輸尿管皮膚造口等； 針對下尿路梗阻導(dǎo)致的腎積水：1）留置導(dǎo)尿管；2）膀胱穿刺造瘺等針對病因的治療：1）治療泌尿系結(jié)石：體外振波碎石或輸尿管鈥激光碎石、經(jīng)皮腎鏡取石等； 2）泌尿系統(tǒng)腫瘤，針對腫瘤的治療；針對原發(fā)腫瘤，比如結(jié)直腸腫瘤，宮頸癌等治療，緩解壓迫輸尿管癥狀；3）泌尿系結(jié)核：抗結(jié)核治療；4）輸尿管狹窄：輸尿管擴張、成型等等對于重度腎積水導(dǎo)致的無功能腎（失功腎），可能會導(dǎo)致腎性高血壓、繼發(fā)性腎盂腎炎形成膿腎等，可考慮行無功能腎切除術(shù)。2021年01月03日8491
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韓文文主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 1、 為什么會得這個??？ 病因可能是孕11~12周輸尿管發(fā)生過程中發(fā)育異常導(dǎo)致，但具體哪個原因引起發(fā)育異常目前還不是很明確。 2、 懷孕期間能知道得了這個病嗎？ 孕期超聲18-22周可發(fā)現(xiàn)腎輸尿管積水，但無法確診這個病。超聲可見腎輸尿管擴張，確診需要在出生以后。 3、 有什么方法能夠確診嗎？ 靜脈腎盂造影、排尿性膀胱尿道造影是確定診斷最有效的方法。另外可以通過超聲、增強CT、核素掃描等去輔助診斷這個疾病。 4、 這個病平時有哪些表現(xiàn) 這個疾病也會引起泌尿系感染。嬰幼兒有時會在肚子上摸到包塊，大孩子有時會引起腰痛。 5、 這個病非得手術(shù)嗎？能自己好嗎？ 此病自己能好幾率較高，輕度者大概有70%~80%左右可以最終自愈，但需有經(jīng)驗的臨床醫(yī)生指導(dǎo)隨診監(jiān)測。 6、 怎么治療這個疾病呢？ 開始進(jìn)行定期監(jiān)測，如果有泌尿系感染給予抗感染治療。在沒有達(dá)到手術(shù)指征腎輸尿管積水也沒進(jìn)行性加重情況下，可動態(tài)隨診觀察。如果發(fā)現(xiàn)腎輸尿管積水進(jìn)行性加重，進(jìn)行術(shù)前評估便可考慮手術(shù)治療。 7、 腎輸尿管積水會影響生育嗎？ 腎臟與生育無關(guān)，尤其是男孩兒的腎積水的機會比女孩兒多，很多家長擔(dān)心今后生育會受到影響。實際上，腎臟只是產(chǎn)生尿液的器官，跟生育沒有什么關(guān)系。 8、腎功能會受到影響嗎？將來怎么辦？ 研究表明：腎盂前后徑＜20毫米時，很少出現(xiàn)腎功能損害；腎盂前后徑＜30毫米時，腎功能損害＜60%。當(dāng)然也沒這么精確，到底腎功能損害多少還得靠核素掃描去測定腎功能，但核素掃描受很多因素影響結(jié)果也不是非常精確，只能給個大概參考值。術(shù)后如果手術(shù)順利，尿液引流通暢，腎功能會慢慢恢復(fù)，甚至能恢復(fù)至正常，但具體恢復(fù)到什么程度，很多醫(yī)生很難確切的回答。當(dāng)然只要腎臟不是達(dá)到腎衰竭情況，術(shù)后恢復(fù)好的話對將來也沒多大影響。 9、手術(shù)怎么治療？ 根治手術(shù)，微創(chuàng)或開刀手術(shù)都可以，手術(shù)成功率大概在90%左右。手術(shù)方式現(xiàn)在很多，但無論采用何種手術(shù)方法，目的都是把輸尿管連接至膀胱，保證尿液能順利從腎臟輸尿管流至膀胱不梗阻，另外一目的是保證尿液在膀胱內(nèi)儲存排出的整個過程中沒有尿液從膀胱反流到腎輸尿管。 10、住院期間需要注意什么？ 住院期間會出現(xiàn)以下幾種情況：（1）、血尿，術(shù)后尿管、膀胱造瘺管會出現(xiàn)血尿，呈鮮紅色，這時候不要過于緊張，注意多飲水，必要時沖洗膀胱，一般3~7天會逐漸顏色變淡至清亮。（2）膀胱痙攣，什么叫膀胱痙攣，就是孩子一般在晚上睡眠期突然下腹部出現(xiàn)劇烈疼痛，陣發(fā)性，持續(xù)時間不等，這種情況下可能血尿會加重，這是膀胱受到尿管刺激后出現(xiàn)過度收縮造成，這種情況下可以通過尿管內(nèi)注射生理鹽水緩解，肛門放置布洛芬栓緩解，或者口服抑制膀胱收縮藥物、緩解。（3）尿管支架管脫落，這種情況比較罕見，如果脫落可先觀察，沒有癥狀或住院期間超聲檢查沒有腎輸尿管積水加重可等待，如出現(xiàn)泌尿系感染無法控制，腎輸尿管積水進(jìn)行性加重，需再次置管。 11、出院后注意什么？ 出院以后規(guī)律服用抗生素1~2周，帶雙J管4~8周拔除（視術(shù)者而定）。出院以后會出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等現(xiàn)象，為術(shù)后正?，F(xiàn)象持續(xù)約1~3月。如出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、尿渾可查尿常規(guī)了解有無泌尿系感染，如果感染可就近輸液抗感染或來我院。術(shù)后3~6個月復(fù)查，包括排尿性膀胱尿道造影、靜脈腎盂造影、超聲等，然后可逐漸加長復(fù)診時間，如術(shù)后3~6月、12月，之后可每年定期復(fù)查一次。 12、術(shù)后怎么算手術(shù)成功呢？ 膀胱輸尿管吻合術(shù)后要求吻合口既不反流又不梗阻，也就是要引流通暢并且不能出現(xiàn)反流。術(shù)后檢查發(fā)現(xiàn)腎輸尿管積水逐漸減輕，沒有膀胱輸尿管反流，臨床癥狀消失即可判斷為手術(shù)成功。 13、手術(shù)有哪些并發(fā)癥？ 手術(shù)成功率在90%以上。術(shù)后并發(fā)癥包括（1）、術(shù)后出現(xiàn)反流及泌尿系感染。這種可以通過術(shù)后排尿性膀胱尿道造影檢查發(fā)現(xiàn)。輕度的反流可以通過觀察，重度的需要再次手術(shù)。（2）、術(shù)后發(fā)現(xiàn)輸尿管膀胱連接部梗阻沒有解除，這種情況術(shù)后隨訪觀察的時候會出現(xiàn)腎輸尿管積水比原來逐漸加重。一般術(shù)后6個月手術(shù)區(qū)域的瘢痕軟化以后有些梗阻能逐漸好轉(zhuǎn)并出現(xiàn)腎輸尿管積水逐漸減輕，而有些逐漸加重的需再次手術(shù)，再手術(shù)時機也是在術(shù)后6月左右。2020年07月09日6969
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2020年06月12日3269
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勞偉華主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 小兒泌尿外科 腎盂積水分度： I 10mm以下 （腎盂良性擴張） II 10mm~15 mm （腎盂輕度擴張） III 15 mm~20mm （腎盂中度擴張） IV >20 mm （腎盂重度擴張） 巨大型：腎盂擴張超過脊柱腎盂積水的腎盂表現(xiàn)分型：腎外型（腎外腎盂擴張明顯，腎盞、腎實質(zhì)改變不明顯）、腎內(nèi)型（腎盂擴張不明顯，以腎盞、腎實質(zhì)改變?yōu)橹鳎?、混合型（腎盂、腎盞、腎實質(zhì)均有改變，此型常見）首先臨床需要先腎盂積水的腎盂表現(xiàn)分型，然后才是具體的鑒別是否存在進(jìn)一步檢查及手術(shù)的指征。一、根據(jù)腎功能（ECT）來決定是否手術(shù)的指征：患腎功能 40% 以下 或 一個月復(fù)查同比下降10%以上手術(shù)，檢查存在梗阻。二、目前腎功能（ECT）很多醫(yī)院未能成熟開展，故引為手術(shù)指征的不多，主流還是以腎積水分級來作為手術(shù)指征。（混合型）臨床常用三大指標(biāo)（腎盂擴張程度、腎盞擴張程度、腎實質(zhì)厚度）綜合分級。 腎積水分級： I 腎盂擴張 II 腎盂擴張明顯，腎盞、腎實質(zhì)無異常 III 腎盂中重度擴張，腎盞輕度擴張，腎實質(zhì)輕度變薄。 IV 腎盂重度擴張，腎盞擴張明顯，腎實質(zhì)明顯變薄（健側(cè)50%以下）。 根據(jù)腎積水分級評估手術(shù)指征：腎積水分級（III、IV），檢查存在梗阻。但是國內(nèi)目前對于III級的新生兒期是否手術(shù)，目前仍有爭議，大部分醫(yī)生認(rèn)為新生兒期的III級可能在滿月后逐漸改善（上海復(fù)旦附兒及本人傾向此觀點）。 目前不管哪種類型的，定期復(fù)查超聲是必須的，但是基本腎積水分級III（腎盂重度擴張）、IV才建議做進(jìn)一步檢查。（腎外型）隨訪為主，重度以上可考慮做進(jìn)一步檢查，但手術(shù)指征適宜偏緊。（腎內(nèi)型）臨床多因難以憑內(nèi)科原因解釋的反復(fù)發(fā)熱而發(fā)現(xiàn)，泌尿系感染是臨床主要表現(xiàn)，此情況下檢查明確后手術(shù)治療。另外亦可結(jié)合腎盞、腎實質(zhì)情況決定，如腎盞持續(xù)擴張、腎實質(zhì)持續(xù)變薄，可考慮進(jìn)一步檢查及手術(shù)治療。特殊類型腎積水：間歇性腎積水（發(fā)作性腎積水），以孩子出現(xiàn)反復(fù)患側(cè)腹痛為表現(xiàn)，腹痛發(fā)作時積液明顯，腹痛緩解后積液減輕。對于此種腎積水，往往腎功能良好，做MRU或CTU提示存在梗阻性的因素。可在反復(fù)腹痛后，手術(shù)治療。對于此種情況，并非以積液程度及腎功能作為評判標(biāo)準(zhǔn)，而是應(yīng)該以臨床癥狀作為評判標(biāo)準(zhǔn)。2020年06月06日3909
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