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李學(xué)松主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 泌尿外科 《腎積水問答》科普教育手冊(cè)正式出版——李學(xué)松主任寄語廣大腎積水患者朋友的一封信各位患者朋友，您們好，非常高興在好大夫網(wǎng)站與各位患者朋友們見面。借助我主編的《腎積水問答》科普教書手冊(cè)正式出版之際，我想跟大家分享一下我在門診看病時(shí)候的一些體會(huì)。作為長(zhǎng)期專業(yè)從事腎積水與上尿路修復(fù)的外科大夫，我經(jīng)常接觸到因各種原因?qū)е律夏蚵窊p傷患者，因?yàn)椴涣私饽I積水的危害，他們長(zhǎng)期飽受腎積水造成的痛苦。因?yàn)椴磺宄趺慈ブ委?、該找誰去治療，導(dǎo)致病情遷延反復(fù)。不少患者來到我門診就診時(shí)已經(jīng)輾轉(zhuǎn)多地，拖延多時(shí)，錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)機(jī)，出現(xiàn)了慢性腎功能受損，即使立刻進(jìn)行手術(shù)也不能達(dá)到最好的治療效果，非?？上??！赌I積水問答》科普教育手冊(cè)就是在這樣的一個(gè)大環(huán)境中萌發(fā)成形。在廣泛收集患者最關(guān)切、最想了解的問題后，經(jīng)過整理，我和我的團(tuán)隊(duì)篩選出最具有代表性的問題，匯總并撰寫成書。通過這本書，各位患者朋友可以了解到關(guān)于腎積水的醫(yī)學(xué)科普知識(shí)，對(duì)疾病有個(gè)初步的認(rèn)識(shí)。第一章，病因癥狀。主要講了人體泌尿系統(tǒng)的組成和功能；腎積水的基本概念、分類；患有腎積水的表現(xiàn)；腎積水對(duì)機(jī)體的危害等內(nèi)容。通過本章節(jié)，您可以對(duì)人體泌尿系統(tǒng)及腎積水有個(gè)基本的了解。第二章，檢查診斷。在這一章，按照腎積水的檢查與診斷程序，首先概述了對(duì)于腎積水，患者需要進(jìn)行哪些檢查及其目的，進(jìn)而對(duì)每一項(xiàng)檢查的流程、檢查的注意事項(xiàng)、常見檢查結(jié)果的解讀等進(jìn)行了通俗易懂的講解。通過本章節(jié)，您可以對(duì)腎積水的相關(guān)檢查有個(gè)整體的認(rèn)識(shí)，對(duì)于每項(xiàng)檢查的目的有個(gè)初步的了解。第三章，治療篇?；剂四I積水應(yīng)該怎么治療？這是患者朋友們最關(guān)心的問題。腎積水的治療方式復(fù)雜多樣，本章節(jié)主要介紹了腎積水各種常見治療方式的選擇與應(yīng)用。通過本章節(jié)，您可以了解不同治療方式的原理、適用范圍及預(yù)期效果等。另外，本章節(jié)還包括手術(shù)前后，患者應(yīng)當(dāng)做的準(zhǔn)備和注意事項(xiàng)，讓您對(duì)手術(shù)流程有相應(yīng)的了解。第四章，典型事例。我們說，看病前先看看別人的經(jīng)驗(yàn)，才能做到心中有數(shù)。在這章，我們?cè)诒姸嗟木驮\并治療的患者中，選擇了5個(gè)典型事例。病種和治療方式均為目前較常見的，具有代表性。以患者的角度，敘述了從發(fā)現(xiàn)腎積水開始，到如何確診，以及他們的治療過程和康復(fù)的經(jīng)歷。其中有多次手術(shù)、效果不佳的，也有因忽視疾病、延誤就診的。所列舉的事例均為北大醫(yī)院就診患者中的真實(shí)事例，對(duì)于涉及隱私的部分進(jìn)行了處理。從他們的就診經(jīng)歷中，各位患者朋友可以從中吸取經(jīng)驗(yàn)，提高對(duì)腎積水疾病的認(rèn)識(shí)，從中對(duì)腎積水的就診與治療有整體的認(rèn)識(shí)。醫(yī)療技術(shù)日新月異，而專業(yè)知識(shí)愈發(fā)晦澀難懂。一個(gè)優(yōu)秀的外科大夫，不僅要手術(shù)做得很漂亮，而且要會(huì)科普，善于溝通，了解患者所想，解決患者所需。這是我的老師的老師吳階平院士對(duì)我們說的，醫(yī)生要掌握“精湛的醫(yī)術(shù)和服務(wù)的藝術(shù)”?！赌I積水一問一答》匯聚了北京大學(xué)泌尿外科研究所的集體智慧，從收集問題、集體討論、組織撰寫，到多次修改、主編審校、院士作序，體現(xiàn)了北京大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科不斷創(chuàng)新的理念，是一本很好的科普精品。相信本書能夠給廣大飽受腎積水疾病所帶來痛苦的患者提供一定的幫助。到李學(xué)松教授團(tuán)隊(duì)就診的上尿路修復(fù)患者朋友可以在門診就診期間提出閱讀本書，我們會(huì)提供免費(fèi)書籍供各位候診的患者朋友閱讀。李學(xué)松2020年5月5日2020年05月12日9047
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劉超副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 1. 泌尿系統(tǒng)包括人體的那些組織器官呢？ 泌尿系統(tǒng)是由雙側(cè)腎臟及其所連接的雙側(cè)輸尿管、膀胱及尿道組成。腎臟是產(chǎn)生尿液的器官，腎臟產(chǎn)生的尿液經(jīng)由輸尿管流入膀胱內(nèi)暫時(shí)貯存，當(dāng)尿液儲(chǔ)存到一定數(shù)量后，最終經(jīng)尿道排出體外。2.引發(fā)腎積水的原因是什么？ 引發(fā)腎積水最常見的兩大類原因是：尿路的梗阻和尿液的反流。大家可以把泌尿系統(tǒng)想象為下水道，下水道不通暢，會(huì)導(dǎo)致排水不暢，也就是我們說的梗阻。所以無論泌尿系統(tǒng)哪個(gè)地方不通暢都可能會(huì)導(dǎo)致梗阻，并由梗阻引發(fā)腎積水。當(dāng)然，臨床上引發(fā)梗阻最常見的位置是腎與輸尿管交接的這個(gè)部位。下文中提到的腎積水，主要說明的是這個(gè)部位病變引發(fā)的腎積水。3.腎積水發(fā)病率有多少？ 腎積水的發(fā)病率約為1/600～1/800，左側(cè)比右側(cè)發(fā)病的機(jī)會(huì)多，當(dāng)然也可能雙側(cè)同時(shí)發(fā)病。4.腎積水會(huì)影響生育嗎？ 一提到腎臟，大家就想的比較多，總覺得腎臟生病了跟生育有關(guān)系，尤其是男孩兒的腎積水的機(jī)會(huì)比女孩兒多，很多就更擔(dān)心今后生育會(huì)受到影響。實(shí)際上，腎臟只是產(chǎn)生尿液的器官，跟生育沒有什么關(guān)系。5.產(chǎn)檢檢查就發(fā)現(xiàn)了腎積水怎么辦？ 0.6％～4.5％的孕期準(zhǔn)媽媽會(huì)檢查出胎兒腎積水，其中41％～88％的病例為短暫性腎積水，隨著胎兒的成熟而消失。當(dāng)然如果醫(yī)生說胎兒的腎積水比較嚴(yán)重，或?yàn)殡p側(cè)的腎積水，羊水量減少，那就得小心了，需要向醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步的就診咨詢。6.怎么認(rèn)識(shí)腎積水的嚴(yán)重程度？ 判斷腎積水的嚴(yán)重程度對(duì)于患者本身來講的確有些困難，因?yàn)檫@是多個(gè)指標(biāo)綜合判斷的結(jié)果，而且這些指標(biāo)又是處在不斷變化的過程中，所以很難用一個(gè)指標(biāo)就做決斷。當(dāng)然，有些檢查指標(biāo)可以對(duì)腎積水的程度有個(gè)初步評(píng)價(jià)，其中最常用的是彩超檢查，測(cè)量腎盂最大前后直徑，一般大于10mm有臨床意義，還需關(guān)注腎臟實(shí)質(zhì)厚度，腎盞擴(kuò)張程度。超聲只能從形態(tài)開評(píng)價(jià)腎積水的程度，還需行靜脈腎盂造影或腎核素掃描進(jìn)行功能評(píng)價(jià)。7.患了腎積水的孩子會(huì)有什么癥狀嗎？ 產(chǎn)前檢查的普及導(dǎo)致絕大部分腎積水的患兒在胎兒期就被發(fā)現(xiàn)了。孩子出生后，年齡還小，很難跟大人溝通，所以并不能看出來孩子有什么特殊不適。只有少數(shù)的嬰幼兒會(huì)出現(xiàn)泌尿系感染、血尿、腹部包塊等表現(xiàn)。對(duì)于大孩子來說，腎積水的表現(xiàn)也不是很明確，一部分是由于腹痛檢查才發(fā)現(xiàn)，當(dāng)然也有存在血尿、泌尿系感染等的情況。8.如果發(fā)現(xiàn)了腎積水需要做哪些檢查？ 一般來說彩超是首選的檢查，如果檢查結(jié)果是輕微程度的腎積水，暫隨診動(dòng)態(tài)觀察，如果不是輕微程度的腎積水還是需要進(jìn)一步檢查的，檢查項(xiàng)目主要包括：靜脈腎盂造影，利尿腎圖、MR，增強(qiáng)CT，如果出現(xiàn)泌尿系感染還需行排尿性膀胱尿道造影等。當(dāng)然這些檢查還得根據(jù)患者的病情及當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件來決定。9.腎積水會(huì)影響腎功能么？ 腎臟最主要的功能是生成尿液、排泄代謝產(chǎn)物。有學(xué)者研究表明：腎盂前后徑＜20毫米時(shí)，很少出現(xiàn)腎功能損害；腎盂前后徑＜30毫米時(shí)，腎功能損害＜60%。當(dāng)然，不同的研究有不同的結(jié)果，這也造成了醫(yī)生很難確切的回答腎積水到底對(duì)腎功能有多大的影響。10.要是產(chǎn)檢就發(fā)現(xiàn)了腎積水，出生后馬上就要手術(shù)治療么？ 目前進(jìn)行產(chǎn)檢時(shí)，孕18-22周就可以發(fā)現(xiàn)胎兒有腎積水了，直到孕40周孩子出生，其實(shí)孩子患有腎積水已經(jīng)20周的時(shí)長(zhǎng)了。事實(shí)證明，孩子即使有腎積水，也能正常發(fā)育，所以腎積水這個(gè)病并不可怕，也沒那么著急處理。從世界范圍來看，很少有對(duì)出生一個(gè)月內(nèi)的新生兒進(jìn)行手術(shù)的案例。且有研究表明，一部分孩子的腎積水在1歲半以內(nèi)會(huì)漸消失，尤其是輕中度腎積水的孩子好轉(zhuǎn)的機(jī)會(huì)更大。所以，是不是要馬上手術(shù)，或什么時(shí)間手術(shù)，可能還得請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生根據(jù)孩子的具體病情做相關(guān)檢查后確認(rèn)。11.產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)有腎積水了，出生后要做些什么檢查？ 對(duì)于雙側(cè)腎積水或孤立腎腎積水的嬰兒建議出生后1～2天內(nèi)做彩超檢查進(jìn)行評(píng)價(jià)；對(duì)于單側(cè)腎積水的嬰兒，一般在恢復(fù)出生體重后（出生48小時(shí)后至出生后的前兩周內(nèi)）進(jìn)行超聲檢查。檢查的主要目的是跟之前的檢查做對(duì)比，同時(shí)為以后復(fù)查做比較留好資料。12.要是不需要手術(shù)的腎積水需要定期復(fù)查么？多長(zhǎng)時(shí)間復(fù)查一次？ 如果是輕中度腎積水，一般出生后2年內(nèi)，每3～6個(gè)月做一次彩超檢查。2歲后，每1～2年做一次彩超檢查，直至成人。13.要是出生后考慮是可能需要手術(shù)的腎積水，什么時(shí)間復(fù)查？ 如果出生后的檢查為嚴(yán)重的腎積水，一般在出生后1個(gè)半月之后做利尿腎圖和/或靜脈腎盂造影檢查，了解腎臟功能情況，以判斷是否需要手術(shù)，及手術(shù)的時(shí)機(jī)。14.什么樣的腎積水需要手術(shù)治療？ 一般來說，腎積水進(jìn)行性加重的；有臨床癥狀的；分腎功能降至35%～40%的患兒是需要手術(shù)治療的。再有如果孩子是雙側(cè)腎積水，或孤立腎腎積水的情況，那治療也要相對(duì)積極些。15.手術(shù)治療腎積水有哪些可以選擇的方法？ 目前腎積水的手術(shù)方式有：開放性手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、機(jī)器人手術(shù)。不同手術(shù)方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，開放性手術(shù)呢，刀口相對(duì)大些，從美觀來看，相對(duì)差些，但這個(gè)方法最確切，尤其是對(duì)于比較嚴(yán)重的腎積水有優(yōu)勢(shì)；腹腔鏡手術(shù)切口小，相對(duì)美觀，但月齡太小的孩子腹腔空間小，操作起來困難會(huì)比較大；機(jī)器人手術(shù)操作更精細(xì)，但的確花費(fèi)比較大，且刀口大小比腹腔鏡手術(shù)要大。所以，采用什么手術(shù)方式，還是得根據(jù)病情，根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療條件來決定。16.腎積水一次治愈率高么？ 這個(gè)病一次治愈率還是比較高的，不管采用什么方式手術(shù)，一次的治愈率約為95%～98%。17.腎積水手術(shù)后還需要定期復(fù)查么？ 手術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月是需要到醫(yī)院復(fù)查的，復(fù)查的主要項(xiàng)目有彩超、利尿腎圖、靜脈腎盂造影等。之后最好每1～2年復(fù)查一次彩超，直至成人。18.腎積水手術(shù)后還會(huì)有積水嗎？ 腎積水手術(shù)目的為解除梗阻，使腎積水不進(jìn)一步加重，形態(tài)和功能好轉(zhuǎn)為治愈標(biāo)準(zhǔn)，形態(tài)和功能完全恢復(fù)到正常者很少，不足10%，且為術(shù)前腎積水很輕的患者。舉個(gè)例子：氣球吹大后掛幾天，放了氣氣球能夠回縮，但回縮不到吹之前的形態(tài)，腎臟積水梗阻解除后，就像吹大的氣球松了氣一樣，能夠回縮，但回縮不到正常形態(tài)，但對(duì)將來生活沒有影響。2020年04月01日4520
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勞偉華主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 小兒泌尿外科 腎積水術(shù)后，出院的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)開幾個(gè)口服藥讓帶回家吃的，下面是一些用法建議： 一、抗生素服用方法建議如下： 第一周（一般都是開下面三種中的一種，找到自己娃娃的那種對(duì)號(hào)入座哦） 頭孢克洛顆粒 一天三次（餐前一小時(shí)） 阿莫西林顆粒一天三次 頭孢克肟顆粒 一天兩次 復(fù)查尿常規(guī)，如結(jié)果基本正常， 則第二周開始減量 頭孢克洛顆粒 一天兩次（早晚） 阿莫西林顆粒 一天兩次（早晚） 頭孢克肟顆粒一天一次 （晚上） 復(fù)查尿常規(guī)，如結(jié)果基本正常， 則第三周開始繼續(xù)減量 頭孢克洛顆粒 晚上 一次 阿莫西林顆粒 晚上一次 頭孢克肟顆粒 晚上一次 后續(xù)可一到兩周復(fù)查尿常規(guī)，根據(jù)結(jié)果調(diào)節(jié)服藥次數(shù)。 為避免耐藥，可2個(gè)月更換一次抗生素。 拔雙J管后口服治療量抗生素一周，復(fù)查尿常規(guī)無異?？赏Ｋ?。 二、碳酸氫鈉片 開始可一天一次，如果難喂，尿常規(guī)結(jié)果尚可，亦可隔天一次。 三、如果上述藥物效果不佳，可改口服呋喃妥因，具體使用由醫(yī)生指導(dǎo)。 四、藥物控制不佳，在復(fù)查尿常規(guī)時(shí)，可同時(shí)復(fù)查尿培養(yǎng)，以了解有無細(xì)菌、真菌感染，及時(shí)更換有效敏感抗生素。 附：除抗生素、碳酸氫鈉為必須用藥外，其余藥物如果孩子抗拒，可咨詢醫(yī)生酌情停用。 如有不解，可聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)一步溝通。2020年02月24日3445
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徐峰副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 泌尿科 腎積水只是一種結(jié)果，而非原因。腎積水能間接反應(yīng)出腎功能損害的程度。要想了解腎積水，我們就得先大致了解一下集合系統(tǒng)（尿液輸出管道，如下圖）。我們可以把這套管道系統(tǒng)想象成一個(gè)這種形狀的氣球?，生活中經(jīng)驗(yàn)告訴我們，一旦氣球被吹起來以后，過一段時(shí)間再把氣放掉，氣球就無法回到原始的狀態(tài)。同樣道理，一旦我們的腎積水形成之后，持續(xù)作用一段時(shí)間，我們?cè)偃ソ獬Ｗ?，腎積水依然不會(huì)怎么緩解，已經(jīng)擴(kuò)張的那一部分腎盂、輸尿管空間依然存在，這部分空間正好是尿液的必經(jīng)之地，尿液只有把這部分空間填滿以后，產(chǎn)生的腎盂壓力達(dá)到閾值，才能刺激腎盂產(chǎn)生蠕動(dòng)波，腎盂收縮，推擠尿液向輸尿管方向行進(jìn)，尿液方可流入膀胱。那腎積水是什么原因造成的呢？腎積水的原因很多，其中尿路梗阻為最常見因素、其次為尿路畸形、尿流動(dòng)力學(xué)異常等。具體而言，尿路梗阻最常見發(fā)生的部位是尿路狹窄的部位，如輸尿管、尿道、腎盞頸部，其中輸尿管是尿路輸送系統(tǒng)中最窄的區(qū)段，輸尿管狹窄（請(qǐng)參照我的另外一篇好大夫文章--“輸尿管狹窄的處理方式”）或梗阻也是形成腎積水最常見的原因。這些管路腔內(nèi)梗阻，管壁增殖性病變、纖維化、扭曲、折角，管外壓迫均可引起尿路梗阻。我們需要通過相應(yīng)的檢查手段來協(xié)助判斷尿路梗阻形成的原因，比較有特異性的檢查有泌尿系增強(qiáng)CT掃描、CTU、MRU、影像尿動(dòng)力學(xué)檢查、逆行造影、尿路腔內(nèi)鏡檢、尿找腫瘤細(xì)胞、尿找結(jié)核桿菌（抗酸桿菌）等。思維邏輯：先排除急性、惡性疾病，再考慮良性疾?。幌瓤紤]概率性較大疾病，再考慮少見病、罕見病。究其原因，盡早解除梗阻。在明確病因等待過程中，對(duì)于進(jìn)行性進(jìn)展的積水，需要采取激進(jìn)性簡(jiǎn)單干預(yù)（如留置輸尿管支架、腎造瘺引流），目的是為了保腎贏得時(shí)間和機(jī)會(huì)。另外，是不是腎積水越多，腎臟損害就越嚴(yán)重？腎積水越少，腎臟損害就越輕呢？不一定，如果梗阻來自近端，恰巧這個(gè)患者又是腎內(nèi)型腎盂，梗阻又相對(duì)比較明顯，起病之初，腎損害是最快最嚴(yán)重的時(shí)候。最初我們的腎臟就像厚厚的大壩（如三峽大壩），能承載很大的壓力，發(fā)病之初，雖然我們影像學(xué)上看腎積水很輕，但這時(shí)候卻是腎臟承擔(dān)壓力最強(qiáng)的時(shí)候，理論上來說，腎臟承載壓力越大，腎實(shí)質(zhì)損害就越快。我們一側(cè)腎臟大約有100萬個(gè)腎單位，這時(shí)候我們損失一部分或很大一部分，在做腎功能檢測(cè)時(shí)是很難發(fā)現(xiàn)的。極限思維，即使我們切除一切腎臟（如腫瘤腎或腎移植），只要對(duì)側(cè)腎是好的，我們?cè)谧瞿I功能（總腎功能）檢測(cè)時(shí)，也可能是正?；蜉p度異常。所以，我們不能只看表象。以最常見原因--即輸尿管結(jié)石繼發(fā)腎積水為例，對(duì)于梗阻時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)者（包括單次梗阻較長(zhǎng)時(shí)間和多次梗阻累計(jì)較長(zhǎng)時(shí)間），影像學(xué)（如B超或CT等）同樣報(bào)腎積水，取石之前與取石之后，都存在腎積水，二者存在很大差異。1）未取石之前的腎積水，是梗阻性的積水，梗阻未解除之前，腎乳頭依然會(huì)不斷產(chǎn)生尿液，往腎盂、輸尿管空間內(nèi)泵尿，壓力會(huì)進(jìn)行性升高，直到管球平衡（腎小管-腎小球），才停止濾過，患側(cè)腎臟就不會(huì)繼續(xù)產(chǎn)生尿液。這個(gè)過程腎臟會(huì)持續(xù)受損，出現(xiàn)萎縮性改變，腎臟體積會(huì)變大，腎積水會(huì)越來越多，腎皮質(zhì)也會(huì)越來越薄。類似氣球吹得越大，氣球的厚度約薄。2）取石之后腎積水，只要沒有輸尿管狹窄或輸尿管動(dòng)力及解剖異常，只要擴(kuò)張的腎盂空腔被尿液灌滿，腎盂壓力達(dá)到閾值，就能把尿液射出去，這種非梗阻性的積水不會(huì)造成腎功能損害。但過渡擴(kuò)張的腎盂（重度積水），腎盂過渡擴(kuò)張后，收縮能力會(huì)大大下降，沒法及時(shí)將尿液推送出去，腎實(shí)質(zhì)也會(huì)承受一定的壓力，可能也會(huì)繼續(xù)走向萎縮。周二下午、周四上午、周六上午節(jié)假日或外出會(huì)議時(shí)除外，請(qǐng)參照醫(yī)院微信小程序官網(wǎng)信息。2019年12月21日6282
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李振武主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 什么是雙J管？腹腔鏡做的腎積水患兒，術(shù)后一般會(huì)在體內(nèi)留置一根雙J管，一端在腎盂，另一端在膀胱，起到支撐和引流作用，有利于吻合口的愈合。 什么時(shí)候取出？通常術(shù)后1-2個(gè)月取出。出院時(shí)醫(yī)生會(huì)跟您具體交代。雙j管一般留在體內(nèi)的時(shí)間不宜超過3個(gè)月，否則易產(chǎn)生結(jié)石、感染等。 帶雙J管期間雙J管為特殊材質(zhì)的軟管，大部分患兒無不適表現(xiàn)。但仍有個(gè)別孩子可能出現(xiàn)血尿（頭端刺破腎盂壁或膀胱壁血管）、感染（異物刺激）、尿痛等表現(xiàn)。 只要不是持續(xù)新鮮血尿，叮囑孩子臥床休息、多飲水，尿液沖刷后會(huì)自然消失。 帶管期間，沒有發(fā)熱、尿液明顯渾濁情況，可不必查尿常規(guī)，如果出現(xiàn)膿尿、高熱表現(xiàn)，要及時(shí)復(fù)診，控制感染，必要時(shí)需提前拔掉雙J管。 年齡較大患兒，會(huì)主訴能感覺到膀胱里的管，有時(shí)位置改變會(huì)刺激膀胱或尿道內(nèi)口，出現(xiàn)排尿疼痛、陰莖痛等，仍需要多飲水適當(dāng)活動(dòng)后，改變體位，一般可自行緩解。少數(shù)孩子發(fā)作時(shí)疼痛難忍，可以口服布洛芬緩解疼痛。 拔管流程患兒拔管前，需要拍腹立位片確定雙j管位置，極個(gè)別患兒的雙J管有可能會(huì)縮進(jìn)輸尿管，導(dǎo)致膀胱鏡無法取出，需要提前準(zhǔn)備輸尿管鏡。 小年齡的患兒，仍需取管當(dāng)天禁食水6小時(shí)，麻醉下膀胱鏡取管（通常5-10分鐘），大孩子可以試著局部麻醉下取管（需要配合醫(yī)生）。只有安靜狀態(tài)下取管才會(huì)安全，避免軟管斷在膀胱里。 取管后建議患兒在醫(yī)院觀察到排尿后再離開醫(yī)院。 取管后因?yàn)橐獜哪虻肋M(jìn)膀胱取雙J管，小男孩術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)包皮的短暫水腫，尿道疼痛，不敢排尿，甚至血尿，家長(zhǎng)不必過于擔(dān)心，鼓勵(lì)孩子多飲水，癥狀通常很快可以改善。尿頻有些孩子會(huì)持續(xù)1-2天。 取管后腹痛、發(fā)熱有些患兒因?yàn)槲呛峡诘乃[、異物刺激、局部瘢痕增生等，拔管后很快出現(xiàn)腰痛、感染癥狀，需要及時(shí)復(fù)診，一般控制感染后癥狀可緩解。完全的吻合口再次狹窄需要二次手術(shù)的幾率很低。 術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查一般腎積水術(shù)后3、6個(gè)月時(shí)，需要門診復(fù)查，了解腎臟恢復(fù)情況。2019年12月19日10447
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李振武主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 腎積水開放手術(shù)通常需要1小時(shí)左右，術(shù)后注意事項(xiàng)如下: 術(shù)后3天換藥拔引流片手術(shù)切口3-4cm，術(shù)后會(huì)有2根管子和一個(gè)引流片。 引流片固定在傷口一側(cè)，目的是引流傷口周圍的漏出尿和積血，利于吻合口愈合，所以術(shù)后傷口覆蓋的紗布會(huì)被浸濕，量不多不必特意換藥。術(shù)后2-3天拔除。 術(shù)后6-7天拔支架管一根管放在腎盂輸尿管連接部作為支架管，通常術(shù)后6-7天吻合口輸尿管會(huì)愈合，可以拔除支架管，此管體外覆蓋紗布后不可見，換藥時(shí)能看到。 術(shù)后7-8天做美蘭實(shí)驗(yàn)另一個(gè)是雙腔導(dǎo)尿管，引流腎臟產(chǎn)生的尿液，稱為腎造瘺管。外接尿袋，每日可看到患側(cè)腎臟產(chǎn)尿量。拔除支架管后，從此管注入美蘭試劑（藍(lán)色液體），夾閉造瘺管，如患兒能從尿道排出藍(lán)色尿液，無發(fā)熱、腹痛表現(xiàn)，持續(xù)夾閉48小時(shí)后可拔除，傷口殘留的小眼兒會(huì)自行生長(zhǎng)愈合，如患兒因帶造瘺管時(shí)間過長(zhǎng)，拔管后漏尿，需要再次手術(shù)縫合。 夾閉造瘺管發(fā)熱怎么辦重度腎積水或反復(fù)感染病史的患兒，有可能出現(xiàn)雖然能從尿道排藍(lán)色尿，但夾閉造瘺管發(fā)燒、腹痛，這時(shí)要先把造瘺管打開，使尿液引流通常，這些患兒吻合口的水腫、炎癥吸收有時(shí)需要更長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)，可先行帶腎造瘺管出院，術(shù)后一個(gè)月直接夾管，48小時(shí)沒癥狀不燒再拔除造瘺管。 出現(xiàn)上述情況家長(zhǎng)不必過早擔(dān)心，腎造瘺管可直接將腎臟產(chǎn)生的尿液引出，更有利于腎功能的恢復(fù)。本組患兒術(shù)后最長(zhǎng)有配帶造瘺管半年之久的，才能達(dá)到夾管不燒無癥狀的狀態(tài)，最后拔管復(fù)查，吻合口通暢。這些患兒的家長(zhǎng)一旦不停的給醫(yī)生施加壓力，有可能會(huì)促使醫(yī)生進(jìn)行二次手術(shù)。所以，您對(duì)醫(yī)生的信任與配合，才使得孩子避免了更多的醫(yī)療處理。是否需要二次手術(shù)，建議您聽從手術(shù)醫(yī)生的安排。 術(shù)后1-2個(gè)月免體建議學(xué)齡兒童術(shù)后1-2個(gè)月之內(nèi)，避免劇烈活動(dòng)，視患兒具體情況而定。 術(shù)后3、6個(gè)月復(fù)查復(fù)查通常包括泌尿系超聲、靜脈腎盂造影、腎核素掃描，來評(píng)估恢復(fù)情況。2019年12月07日4780
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腎積水相關(guān)科普號(hào)
吳小榮醫(yī)生的科普號(hào)
吳小榮 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
泌尿外科
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李學(xué)松醫(yī)生的科普號(hào)
李學(xué)松 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
泌尿外科
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張軍醫(yī)生的科普號(hào)
張軍 主治醫(yī)師
北京市垂楊柳醫(yī)院
泌尿外科
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