小兒斜視

正常情況下，兩眼之間有一定的間距，使得雙眼一起看外界物體略有不同，兩眼在視網(wǎng)膜上對應(yīng)部位的成像稍有差異，但差異不是很大，經(jīng)過大腦視覺中樞的融像處理，人們不會感覺到是兩個(gè)相互分離的物體，而是一個(gè)有深徑知覺的完整的立體形象，這種功能就稱為雙眼視覺或雙眼單視。這是一種非常重要的雙眼視覺功能，不但可以提高視覺的分辨率、擴(kuò)大視野，更重要的是提供了三維的立體視覺，使得我們可以更加準(zhǔn)確地感知外界空間、物體，并使得手眼協(xié)調(diào)更加準(zhǔn)確，對于我們的學(xué)習(xí)、工作、生活都非常重要。如果孩子存在斜視，兩只眼看到的圖像會差異很大，大腦就不能把這樣兩個(gè)圖像融合在一起，會出現(xiàn)復(fù)視或者雙眼視覺的混淆（混淆視）。復(fù)視是把一個(gè)物體看成兩個(gè)，混淆視是指兩個(gè)不同的物體成像在兩眼視網(wǎng)膜的對應(yīng)點(diǎn)上，被看成在一個(gè)視覺方向的兩個(gè)影像，引起視覺混淆。為了避免復(fù)視或者雙眼視覺混淆引起的干擾和困惑，大腦支配的視覺系統(tǒng)就會自動“忽視”或者“關(guān)閉”掉其中一只眼的全部或者部分圖像信息，產(chǎn)生“抑制”。而我們的孩子正處于視覺發(fā)育的關(guān)鍵期，這種抑制可能會影響孩子視力的發(fā)育；同時(shí)可能會產(chǎn)生異常的視網(wǎng)膜對應(yīng)，影響立體視覺的發(fā)育。因此兒童時(shí)期出現(xiàn)的斜視，除了影響美觀之外，還會導(dǎo)致弱視以及立體視力喪失或者嚴(yán)重下降，還可能影響心理的發(fā)育，會對孩子今后的學(xué)習(xí)、就業(yè)、社會交往和生活質(zhì)量等造成嚴(yán)重的影響。所以，我們一定要早期發(fā)現(xiàn)兒童的斜視，及時(shí)治療。

斜視是一種常見的兒童眼病，患病率大約為0.8%~6.8%，與屈光不正、弱視同是兒童期最常見的三大類眼病之一。兒童期的斜視，不僅會影響孩子的外觀，還可能導(dǎo)致弱視、影響雙眼視功能發(fā)育及心理發(fā)育，需要及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。經(jīng)常有家長帶著孩子來檢查說：醫(yī)生，我們孩子總是斜著眼睛看東西，他是斜視嗎？實(shí)際上，斜視是指兩只眼視軸方向不一致，也就是一只眼注視目標(biāo)時(shí)，另外一只眼的視線偏離了目標(biāo)，就表現(xiàn)為眼位的偏斜。而不是指兩只眼睛同時(shí)朝某個(gè)方向看。斜視包括隱斜視、內(nèi)斜視、外斜視、A-V型斜視、垂直旋轉(zhuǎn)斜視，還有分離性斜視、眼球后退綜合征、眼球震顫等一些特殊類型的斜視，可以先天或后天發(fā)生。

經(jīng)常有新手父母求助于小兒眼科醫(yī)生，認(rèn)為自己的幼崽存在‘對眼’的問題！為什么呢？新生寶寶的眼睛似乎都湊到了內(nèi)眼角，看起來就像卡通片里的海綿寶寶。內(nèi)斜視常常被稱之為‘對眼’和‘斗雞眼’，但很多情況下家長認(rèn)為的‘對眼’并不是眼球真的出了問題，嬰兒和低齡的孩子通常面部會比較扁平，雙眼的內(nèi)眼角相距較寬，有的孩子的內(nèi)眼角還存在皮膚褶皺，會遮蓋住部分白眼球，這樣在視覺上看起來就好像兩只黑眼珠湊到了一起，如果眼球向側(cè)方轉(zhuǎn)動時(shí)，向內(nèi)轉(zhuǎn)的黑眼珠就被皮膚皺褶遮擋得更多了，似乎眼球都鉆進(jìn)去了，但從正面看，雙眼黑眼珠暴露的面積是對稱的。真正的內(nèi)斜視——‘對眼’到底長什么樣呢？我們仔細(xì)看照片，就可以發(fā)現(xiàn)，從正面看，雙眼黑眼珠暴露的面積是不對稱的，因?yàn)檎嬲膬?nèi)斜視的孩子是只能單眼注視，一只眼在向前注視時(shí)，另一只眼就處于內(nèi)轉(zhuǎn)位。假性內(nèi)斜視在臨床上較常見，需要和內(nèi)斜視鑒別。假性內(nèi)斜的患兒通常鼻梁寬闊，內(nèi)眥贅皮，給人感覺眼球像內(nèi)斜一樣。但實(shí)際上，眼位是處于正位。當(dāng)患兒向兩側(cè)注視時(shí)，內(nèi)轉(zhuǎn)的眼球藏在內(nèi)眥贅皮后面，看上去像內(nèi)斜一樣。鑒別檢查時(shí)，Hirschberg角膜映光試驗(yàn)是非常重要的，用一個(gè)光束同時(shí)照到兩眼角膜上，觀察兩眼角膜反光點(diǎn)的位置。如果是正位眼，光束將達(dá)到雙眼角膜上的同一點(diǎn)。醫(yī)生做檢查時(shí)，可讓患兒家屬一同觀察，有利于讓患者家屬理解患兒眼位的實(shí)際情況。假性內(nèi)斜需要隨訪觀察，這類患者中有極少數(shù)可轉(zhuǎn)化為真性內(nèi)斜視。我們可以看到，鼻梁子寬闊，這樣的眼型亞洲人多見，眼位像內(nèi)斜，但是看雙眼的光點(diǎn)都在角膜的中央，所以為假性內(nèi)斜。假性內(nèi)斜視在兒童時(shí)期是不需要治療的，隨著發(fā)育，大多數(shù)患兒外觀上會逐漸改善。一些患兒至成年后仍然有“對眼”的外觀，此時(shí)可以考慮內(nèi)眥皮膚的整形手術(shù)，術(shù)后可以獲得外觀上明顯的改善。

經(jīng)常有新手父母求助于小兒眼科醫(yī)生，認(rèn)為自己的幼崽存在“對眼”的問題！為什么呢？新生寶寶的眼睛似乎都湊到了內(nèi)眼角，看起來就像卡通片里的海綿寶寶。內(nèi)斜視常常被稱之為“對眼”和“斗雞眼”，但很多情況下家長認(rèn)為的“對眼”并不是眼球真的出了問題，嬰兒和低齡的孩子通常面部會比較扁平，雙眼的內(nèi)眼角相距較寬，有的孩子的內(nèi)眼角還存在皮膚褶皺，會遮蓋住部分白眼球，這樣在視覺上看起來就好像兩只黑眼珠湊到了一起，如果眼球向側(cè)方轉(zhuǎn)動時(shí)，向內(nèi)轉(zhuǎn)的黑眼珠就被皮膚皺褶遮擋得更多了，似乎眼球都鉆進(jìn)去了，但從正面看，雙眼黑眼珠暴露的面積是對稱的。真正的內(nèi)斜視——“對眼”到底長什么樣呢？我們仔細(xì)看照片，就可以發(fā)現(xiàn)，從正面看，雙眼黑眼珠暴露的面積是不對稱的，因?yàn)檎嬲膬?nèi)斜視的孩子是只能單眼注視，一只眼在向前注視時(shí)，另一只眼就處于內(nèi)轉(zhuǎn)位?？疵靼琢藛?？