小兒斜視

上瞼下垂合并斜視，這種病在臨床上的還是比較多見(jiàn)，家長(zhǎng)對(duì)于先治療哪個(gè)病，可以說(shuō)是一頭霧水，今天就借這個(gè)機(jī)會(huì)講講上瞼下垂和斜視，兩個(gè)病同時(shí)在一個(gè)孩子眼上，我們先治療哪個(gè)??？上瞼下垂一般分為輕度，中度和重度，斜視呢，又分為單眼斜視和雙眼斜視，這兩種病結(jié)合在一起非常非常的麻煩，一般很多眼科醫(yī)生不是做小兒眼科的，在臨床上遇見(jiàn)這樣的病癥，也非常的棘手，首先上瞼下垂呢，斜視手術(shù)不能做，可是呢，不做斜視手術(shù)呢，上瞼下垂，又沒(méi)法去矯正。上瞼下垂同時(shí)合并斜視，這種比較復(fù)雜的兒童眼病如何治療？何時(shí)治療？怎樣治療？上瞼下垂分為輕中重三型，斜視，有分沒(méi)單眼斜視和雙眼斜視，首先我們還是談斜視手術(shù)的適應(yīng)癥，如果斜視手術(shù)，孩子是雙眼交替性的斜視，那可以做手術(shù)，如果孩子是單眼斜視，也就是說(shuō)有一只眼睛，有可能患有弱視，這個(gè)時(shí)候能不能做手術(shù)，要先進(jìn)行弱視治療后做手術(shù)，輕度中度和重度也是分為兩個(gè)手術(shù)時(shí)機(jī)，輕度的可以長(zhǎng)大一些再做手術(shù)，中度和重度的，一般建議三歲左右手術(shù)，因?yàn)槿龤q手術(shù)，孩子能夠恢復(fù)他的心理發(fā)育，同時(shí)呢，能夠恢復(fù)他的視覺(jué)治療的敏感期。如果你是輕度的上瞼下垂，斜視又是雙眼交替的，那可以先做斜視手術(shù)，然后大一些再做上瞼下垂手術(shù)，如果你是輕度的上瞼下垂同時(shí)又伴有單眼的斜視，這個(gè)時(shí)候建議你呢，先做單眼弱視的治療，當(dāng)弱視治療好了以后，斜視會(huì)變成雙眼，這個(gè)時(shí)候呢，先做斜視手術(shù)，大了以后呢，在做上瞼下垂手術(shù)，如果說(shuō)，是中度或重度的上瞼下垂，同時(shí)又合并單眼斜視，這個(gè)時(shí)候我告訴你，沒(méi)有任何商量的余地，馬上做上瞼下垂手術(shù)，做完上瞼下垂手術(shù)以后，做弱視訓(xùn)練，弱視訓(xùn)練好了以后，變成雙眼交替性斜視的時(shí)候再做斜視手術(shù)，說(shuō)到這里，我會(huì)給你強(qiáng)調(diào)一下，本來(lái)斜視就合并弱視，如果又存在著上瞼下垂，會(huì)使孩子的視力雪上加霜，我們每年要做大量的單瞼下垂手術(shù)的孩子，手術(shù)以后發(fā)現(xiàn)，如果是合并斜視或者合并弱視的孩子，手術(shù)完了以后，弱視治療非常困難，而且比正常沒(méi)有上瞼下垂的孩子的弱視要重很多，在此我提醒大家，中度和重度的上瞼下垂，合并斜視，立刻手術(shù)，做完以后再治療弱視，再治療斜視，輕度的上瞼下垂合并雙眼斜視，是可以先做斜視手術(shù)，大了以后，在做上瞼下垂手術(shù)，如果是單側(cè)的斜視，先做弱視訓(xùn)練，訓(xùn)練完了以后做斜視手術(shù)，大一些在做上瞼下垂手術(shù)，如果是中度和重度的上瞼下垂，同時(shí)合并斜視和弱視，沒(méi)有任何商量的余地，先做上瞼下垂手術(shù)，完了以后再做弱視訓(xùn)練，完了再做斜視手術(shù)。

我們斜視手術(shù)采用可調(diào)整縫線(xiàn)技術(shù)，最大程度保障術(shù)后效果，避免術(shù)后欠矯和過(guò)矯。調(diào)整縫線(xiàn)較小，一般斜視術(shù)后2周拆線(xiàn)，拆線(xiàn)局麻即可，如術(shù)后兩周來(lái)不了美和拆線(xiàn)的話(huà)，也選擇在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拆線(xiàn)，但建議選擇專(zhuān)業(yè)的眼科醫(yī)院或者是有兒童眼科的醫(yī)院拆線(xiàn)，做完手術(shù)離開(kāi)美和的時(shí)候請(qǐng)記得提前找醫(yī)生要一張斜視術(shù)后拆線(xiàn)圖。醫(yī)生看到拆線(xiàn)圖即可操作，方便。

門(mén)診上，好多家長(zhǎng)會(huì)告訴我們，孩子眼睛發(fā)育還沒(méi)有穩(wěn)定，我等到12歲甚至18歲眼睛發(fā)育“定型”了再治療，效果可能會(huì)更穩(wěn)定。在這里，我要跟家長(zhǎng)朋友們明確一下，這樣的做法是非常不可取的。正如上面所提到的，斜視如果沒(méi)有及時(shí)治療，會(huì)慢慢地變得更加嚴(yán)重，給治療帶來(lái)很大難度，且往往最終難以達(dá)到功能治愈。發(fā)現(xiàn)孩子眼睛異常，應(yīng)該盡早到小兒眼科進(jìn)行全面規(guī)范檢查及正確及時(shí)的治療。

小朋友歪著腦袋看東西，可能有幾個(gè)方面的原因，一是頸部肌肉有問(wèn)題即肌性斜頸，二是存在明顯的屈光問(wèn)題也就是說(shuō)存在需要戴眼鏡的問(wèn)題而沒(méi)有及時(shí)配戴，三、也可能是視疲勞或姿勢(shì)不當(dāng)引起的。四是垂直斜視引起的頭歪向一側(cè)即眼性斜頸。垂直斜視會(huì)導(dǎo)致眼睛重影，小孩子表達(dá)不清楚，而歪著頭看東西，會(huì)暫時(shí)減輕重影，所以孩子喜歡歪著頭看東西。

我們懷疑寶寶斜視后，需要帶孩子到兒童眼科進(jìn)行全面系統(tǒng)的眼部檢查排除其他眼部發(fā)育異常，評(píng)估視力、屈光度以及雙眼視功能，評(píng)估斜視對(duì)孩子目前是眼部發(fā)育造成的影響。兒童在散瞳驗(yàn)光確定精確的屈光度后，如存在與年齡段不相符的遠(yuǎn)視或近視散光等需要配戴眼鏡矯正；如果矯正視力低于正常，那么患兒存在弱視，還需要在屈光矯正的基礎(chǔ)上配合弱視治療。一部分斜視在屈光矯正后能夠完全消失或部分改善，如果配戴眼鏡后仍然存在的較大度數(shù)的斜視則需要手術(shù)治療。通過(guò)屈光矯正或手術(shù)矯正獲得正位后，通常還需要配合立體視功能訓(xùn)練達(dá)到不但外觀正位，而且雙眼視功能也正常的功能治愈。