小兒斜視

我們懷疑寶寶斜視后，需要帶孩子到兒童眼科進行全面系統(tǒng)的眼部檢查排除其他眼部發(fā)育異常，評估視力、屈光度以及雙眼視功能，評估斜視對孩子目前是眼部發(fā)育造成的影響。兒童在散瞳驗光確定精確的屈光度后，如存在與年齡段不相符的遠視或近視散光等需要配戴眼鏡矯正；如果矯正視力低于正常，那么患兒存在弱視，還需要在屈光矯正的基礎(chǔ)上配合弱視治療。一部分斜視在屈光矯正后能夠完全消失或部分改善，如果配戴眼鏡后仍然存在的較大度數(shù)的斜視則需要手術(shù)治療。通過屈光矯正或手術(shù)矯正獲得正位后，通常還需要配合立體視功能訓練達到不但外觀正位，而且雙眼視功能也正常的功能治愈。

斜視手術(shù)是一種眼科常規(guī)日間手術(shù)，手術(shù)時間比較短，但是由于是在全麻下進行，所以術(shù)后有一些需要注意的事項。第一，因為術(shù)前禁食，術(shù)中全麻呼吸道插管后，孩子的咽喉都比較干燥，所以手術(shù)回家后孩子需要多飲水。第二，手術(shù)后前三天部分孩子可能發(fā)熱，一般精神食欲好的孩子只需要物理降溫，超過38.5攝氏度以上時可口服美林退熱。體溫不降，或者精神食欲不振需要內(nèi)科就診。第三，術(shù)后孩子通常會蒙住手術(shù)眼睛，手術(shù)當天常規(guī)包眼。由于手術(shù)切口有縫線，所以術(shù)后第一周縫線沒吸收前孩子都會覺得眼部異物感，同時術(shù)眼會疼痛。術(shù)后早期眼部分泌物會增多，特別是第一天眼瞼淤血腫脹，有的孩子哭泣時會有粉紅色的淚水，這都是正?，F(xiàn)象，無需擔心。家長在術(shù)后早期需要多滴眼藥水，眼屎多時可以增加到3~4小時一次，眼膏一般睡前使用，以免影響視物模糊?？梢杂孟久藓炃逑次次盏难鄹嗪脱鄄康姆置谖?。第四，注意手衛(wèi)生，防止感染。如果出現(xiàn)紅腫逐日加重，眼痛，怕光流淚需要及時就診。第五、術(shù)后早期有的孩子會出現(xiàn)視物重影，一般這種現(xiàn)象往往1個半月內(nèi)會自行消失。有的孩子重影情況明顯，早期需要交替遮蓋雙眼，或者當重影持續(xù)時間長時需要佩戴特殊眼鏡。第六、術(shù)后眼部充血往往1個月后就會消失，家長無需緊張。第七、斜視手術(shù)解決的是眼部解剖位置的問題，而雙眼視功能的穩(wěn)定建立才是手術(shù)的目標，所以有部份孩子手術(shù)完后還需要配合雙眼視功能訓練，以期建立穩(wěn)定的立體視覺。

我們懷疑寶寶斜視后，需要帶孩子到兒童眼科進行全面系統(tǒng)的眼部檢查排除其他眼部發(fā)育異常，評估視力、屈光度以及雙眼視功能，評估斜視對孩子目前是眼部發(fā)育造成的影響。兒童在散瞳驗光確定精確的屈光度后，如存在與年齡段不相符的遠視或近視散光等需要配戴眼鏡矯正；如果矯正視力低于正常，那么患兒存在弱視，還需要在屈光矯正的基礎(chǔ)上配合弱視治療。一部分斜視在屈光矯正后能夠完全消失或部分改善，如果配戴眼鏡后仍然存在的較大度數(shù)的斜視則需要手術(shù)治療。通過屈光矯正或手術(shù)矯正獲得正位后，通常還需要配合立體視功能訓練達到不但外觀正位，而且雙眼視功能也正常的功能治愈。

首先，斜視最顯而易見的危害就是影響美觀，進而會遭到其他小朋友的嘲笑，對孩子的心理產(chǎn)生極大的陰影，許多孩子為此變得內(nèi)向，敏感，自卑，易怒。其次，斜視會影響視力及立體視的形成，前面我們提到了，斜視是一種疾病，會阻礙視力和立體視的發(fā)育。將來在孩子擇業(yè)時，很多需要精細視功能的專業(yè)都不能報考，甚至想學開車，都會因為沒有正常的視功能而拿不到駕照；③一些先天的垂直斜視如先天性麻痹性斜視，會引起歪頭和面部發(fā)育不對稱，甚至骨骼發(fā)育異常，影響孩子的體態(tài)和外觀，對其社交產(chǎn)生不利影響。

斜視的病因復雜，涉及大腦融合中樞、眼睛調(diào)節(jié)功能、家族遺傳等多種學說，部分斜視患者具有明顯的家族聚集發(fā)病的特點，具體病因目前尚不明確。有的嬰兒出生時就存在斜視，有些出生幾個月后出現(xiàn)斜視，有些是長大后或成人后出現(xiàn)的。①成人斜視多由于后天發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)的疾病、顱腦外傷、眼外傷、顱內(nèi)或眶內(nèi)的炎癥、腫瘤、病毒感染等。②兒童斜視常見于以下情況:a先天性神經(jīng)肌肉發(fā)育不良，甚至眼外肌天生缺少或畸形、染色體變異、基因疾病，如唐氏綜合征;家族或父母中有人患斜視；b嬰幼兒生產(chǎn)過程異常，如難產(chǎn)、宮內(nèi)窒息、產(chǎn)鉗助產(chǎn)或剖腹產(chǎn)等原因可對眼部產(chǎn)生損害，使得支配眼球的神經(jīng)、肌肉發(fā)生異常；c明顯的屈光異常，如遠視眼、近視眼、散光等。

斜視術(shù)前的孩子進行網(wǎng)絡(luò)訓練可以幫助孩子鍛煉控制斜視的能力，那斜視術(shù)后的孩子為什么還要做網(wǎng)絡(luò)訓練？斜視做完手術(shù)不就已經(jīng)恢復了么？??有些小孩，手術(shù)出院時斜視度矯正非常理想，可是一段時間后家長會發(fā)現(xiàn)孩子的斜視發(fā)生變化，甚至有些外斜視的孩子會出現(xiàn)內(nèi)斜視，有些內(nèi)斜視的孩子會出現(xiàn)外斜視，這種現(xiàn)象是斜視復發(fā)。針對斜視手術(shù)后復發(fā)問題，網(wǎng)絡(luò)訓練預防術(shù)后復發(fā)有一定的效果。通過斜視術(shù)后的脫抑制訓練，融合訓練和立體視訓練，幫助孩子提升視功能，減少斜視復發(fā)的概率。?

首先我們要知道斜視是有很多種類的，調(diào)節(jié)性性內(nèi)斜視，間歇性外斜視，恒定性外斜視，恒定性內(nèi)斜視，麻痹性斜視，DVD等特殊類型的斜視。并不是所有的斜視都能通過網(wǎng)絡(luò)訓練恢復的，必要的還是要手術(shù)解決。術(shù)前斜視訓練主要是做保守治療，一般孩子斜視度不大，家長又不想立即手術(shù)，并且孩子能夠配合治療，就可以斜視術(shù)前訓練。訓練眼睛的融合功能和立體視功能。通過這種方法使斜視控制在一定的范圍內(nèi)。斜視術(shù)以后也可以做網(wǎng)絡(luò)訓練，有助于雙眼視功能盡早恢復和建立，減少斜視的復發(fā)。

弱視治療儀主要包含了精細、光柵、光刷、后像等功能，在孩子剛剛開始使用時的效果會好一些，但是用一段時間后可能會出現(xiàn)厭煩情緒，因為每天看的都是一樣的，而且弱視治療儀的動手訓練要弱一些；網(wǎng)絡(luò)訓練包含了增視、精細、刺激、融合、散開、立體等功能。所以網(wǎng)訓不僅可以訓練弱視，還可以訓練斜視，而且還可以根據(jù)孩子弱視和斜視的嚴重程度自由搭配訓練比例。還有網(wǎng)絡(luò)訓練最大的優(yōu)勢是在訓練中加入了游戲元素，趣味性比較強，讓孩子在玩得過程中訓練，一邊玩一邊訓練，大大提升訓練的效果。