小兒斜視

兒童由于配合度較差，醫(yī)生常規(guī)建議全麻下進(jìn)行斜視手術(shù)。但是看到全麻兩個字，由于對過程不了解，很多家長“頭皮發(fā)麻”，他們害怕猶豫了，一些孩子因此錯過了手術(shù)的最佳時機(jī)。今天在這里就為大家揭開全麻斜視手術(shù)的神秘面紗。以下這些問題也許正是你所關(guān)心的。不忍心孩子挨餓啊，全麻術(shù)前可以吃飯嗎？可以吃，但卻不是隨便吃。為了方便統(tǒng)籌，一般規(guī)定的是8小時內(nèi)禁食，2小時內(nèi)禁水。這是一個非常安全的范圍，具體細(xì)化下來是這樣的：8小時前是不限制的，什么都可以吃，包括難消化的肉類等。6小時前可以吃一些好消化的食物比如餛飩，肉粥，面條等，2小時前可以喝一點白開水。如果還是不清楚，就按照“8小時與2小時“的安全范圍執(zhí)行。少數(shù)孩子難以耐受禁食，可以術(shù)前2小時喝點脈動飲料或者或不帶渣的果汁。如果孩子在麻醉前不按照規(guī)定禁食禁水導(dǎo)致術(shù)中異物阻塞呼吸道而窒息有生命危險，請一定要高度重視禁食、禁水時間。手術(shù)時間長嗎？孩子哭了沒有我們在身邊可怎么辦??？家長是允許陪伴孩子到術(shù)前準(zhǔn)備室的，在準(zhǔn)備室中會嘗試帶孩子單獨進(jìn)入手術(shù)室，如果孩子哭鬧，會給予鎮(zhèn)靜藥物，然后由專人送入手術(shù)室。進(jìn)入手術(shù)室后反復(fù)多次確認(rèn)孩子的信息：姓名，床號及手術(shù)眼別，避免出錯。麻醉師給孩子接好心電監(jiān)護(hù)的儀器后開始面罩給予麻醉氣體，期間會一直鼓勵孩子：“寶貝吸一口，看看是不是香蕉味啊，是不是草莓味呀？”孩子注意力被轉(zhuǎn)移后消除了緊張情緒，吸入麻醉氣體并且很快安靜地進(jìn)入麻醉狀態(tài)。進(jìn)行麻醉期間，孩子一直會有麻醉醫(yī)師“保駕護(hù)航”，密切觀察寶貝的各項身體指標(biāo)如心率、血壓等。整個麻醉過程中孩子都是安靜的，不會哭鬧也不會感覺到疼痛。手術(shù)的流程手術(shù)助手常規(guī)給孩子消毒鋪巾，然后主刀醫(yī)生登場，開始手術(shù)。醫(yī)生用專門的不會造成損傷的專用開瞼器輕輕撐開孩子的眼皮，在眼白的位置做一個切口，然后分離出肌肉，通過肌肉縮短、后退或者移位等方法對肌肉的力量進(jìn)行調(diào)整，完畢后用可以吸收的縫線關(guān)閉切口。手術(shù)時間非?？?，一般在半小時內(nèi)能結(jié)束，快的甚至只要5-10分鐘，具體看調(diào)整肌肉的條數(shù)。無論手術(shù)是單眼還是雙眼，術(shù)后我一般僅只包扎一只眼，這樣，孩子醒來后不會因為完全看不見而恐懼哭鬧。做完手術(shù)不是立刻回病房的，而是由專人將孩子送到蘇醒室由麻醉醫(yī)生繼續(xù)觀察，大約在45分鐘后，孩子將處于“半醒不醒”的狀態(tài)，麻醉師確認(rèn)孩子沒有問題后會安排專人護(hù)送回病房。這種半醒不醒的狀態(tài)下孩子不會因為身處陌生環(huán)境而哭鬧，也不會因為眼睛里面縫線等等的刺激而揉眼，是送回病房的最佳時機(jī)。術(shù)后的注意事項????孩子蘇醒后不需要平躺6小時，有活動需求的孩子可以在家長的看護(hù)下慢慢坐起慢慢起床活動，開始能正常交流后2小時可以給孩子喝水，4小時后吃一些粥類等留置食物，再慢慢過渡到正常飲食。術(shù)后有少部分孩子由于麻醉藥物敏感會出現(xiàn)嘔吐的現(xiàn)象，這時不用驚慌，停止給孩子進(jìn)食，等到情況穩(wěn)定后再次嘗試進(jìn)食。極少數(shù)情況下，孩子嘔吐劇烈頻繁可以告知醫(yī)生給予處理。手術(shù)當(dāng)天孩子眼睛里有黏糊糊的東西是術(shù)后醫(yī)生涂在孩子眼睛里的眼藥膏，有少量淡淡的血水流出眼睛是正常的，用干凈的棉柔巾擦干凈就可以了。手術(shù)當(dāng)天有些疼痛也是正常的，不必過于擔(dān)心，一般第二天都能緩解。第二天開始點眼藥水，點藥方法護(hù)士會仔細(xì)交代。幾種特殊現(xiàn)象特別提醒家長：1）術(shù)后重影。外斜視的孩子部分會出現(xiàn)重影，也就是醫(yī)學(xué)上講的復(fù)視，一般幾天內(nèi)就能恢復(fù)，不用特別緊張。2）仍然存在的內(nèi)斜視。部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視的孩子，也就是不戴眼鏡時，斗雞眼比戴眼鏡嚴(yán)重的孩子，術(shù)后不戴鏡的情況下，家長可能覺得孩子還是有點斗雞眼，這也是正常現(xiàn)象。孩子術(shù)后還是需要戴眼鏡的，隨著戴鏡度數(shù)的降低，斗雞眼會慢慢好轉(zhuǎn)。如果術(shù)中完全做正，孩子以后容易出現(xiàn)外斜視。以上兩種情況并非手術(shù)失敗，而是醫(yī)生對手術(shù)的合理設(shè)計。3）術(shù)后眼睛紅腫、異物感。眼白處的血管很豐富，術(shù)中難免引起少量出血，術(shù)后也會有紅腫的現(xiàn)象，這些都是很正常的，不必驚慌。此外雙眼手術(shù)的孩子，兩只眼睛紅腫的程度可能不一樣，鄰床的兩個孩子眼睛紅腫程度也可能不一樣，這些都不奇怪，也沒有必要比較，只要按照要求使用眼藥水，最終紅腫都會褪去。術(shù)后有的孩子由于縫線的原因會有異物感，也是正常的，縫線一般不需要拆，會自行脫落。孩子全麻以后會不會變傻呀？這是大部分家長最最擔(dān)心的問題。想告訴你的是，麻醉藥是不會導(dǎo)致孩子變傻的。上海兒童醫(yī)學(xué)中心因胸外科非常強，對麻醉要求非常高，麻醉水平一流，請各位家長放心！知道了這些，萬分焦慮的家長們，你們的緊張心情平復(fù)一些了嗎？該文章部分圖片來于網(wǎng)絡(luò)。

一次斜視手術(shù)，改善的概率大概有80%以上。也就是說，斜視手術(shù)之后，有可能眼位不一定非常滿意，還需要再次調(diào)整，主要是因為個體差異引起，影響因素包括視力，斜視類型，屈光度，雙眼視功能，眼外肌和筋膜的張力和結(jié)構(gòu)等等。 斜視手術(shù)之后還是斜視，可以分為殘余性/復(fù)發(fā)性斜視和連續(xù)性斜視。 （1）殘余性斜視，比如：外斜視手術(shù)之后還是有外斜視，內(nèi)斜視手術(shù)之后還有內(nèi)斜視。 （2）復(fù)發(fā)性斜視：斜視手術(shù)之后一段時間內(nèi)效果很好，但之后重新出現(xiàn)了原來類型的斜視。 （3）連續(xù)性斜視：斜視手術(shù)之后出現(xiàn)了和原來斜視方向相反的斜視，比如內(nèi)斜視術(shù)后出現(xiàn)外斜視，外斜視術(shù)后出現(xiàn)內(nèi)斜視。 斜視是有一定的二次手術(shù)的概率的，斜視是可以并且能夠進(jìn)行二次手術(shù)的，美國醫(yī)生報道的數(shù)據(jù)顯示有近1/3的患者需要二次手術(shù)。但是，不是所有的情況都需要二次矯正，也就是說，有些需要手術(shù)矯正，有些可以保守治療，主要根據(jù)斜視的角度、斜視的類型和屈光度，以下舉例子說明。 1、保守治療：術(shù)后斜視的角度很小，外觀影響不大，達(dá)不到二次手術(shù)的起步量，可以保守治療（包括戴鏡+正位訓(xùn)練）。比如：最常見的是外斜視術(shù)后變內(nèi)斜視，角度不大，早期一般建議佩戴眼鏡+三棱鏡，研究報道，3年內(nèi)有80%以上患者能夠改善。 2、手術(shù)治療：如果術(shù)后斜視角度很大，明顯影響外觀，保守治療無效，可以考慮二次手術(shù)。二次手術(shù)可以選擇原來手術(shù)過的眼外肌再次手術(shù)，或者是在沒有手術(shù)過的眼外肌上手術(shù)，但目的都是為了矯正眼位。但是二次手術(shù)也不一定都能完全矯正，有些患者需要多次手術(shù)。

最近在門診遇到一些成人斜視病例，頗有一些感受，想起想去非常有必要做一些科普，醫(yī)生不僅要醫(yī)治疾病，更需要進(jìn)行健康知識的宣教，責(zé)任重大，任重道遠(yuǎn)，希望家長對孩子斜視有一些正確的認(rèn)識。以下匯總了一些常見的誤區(qū)。 1、門診檢查發(fā)現(xiàn)孩子斜視，建議治療，有些家長第一句話就問，影響視力嗎？如果回答這種類型一般不影響視力，家長就認(rèn)為不需要治療了。 斜視，其實最大的危害是影響雙眼視功能，簡答通俗地說就是兩個眼睛一起使用的能力，讓我們有區(qū)別于動物的更高級的立體視覺，而不僅僅是看得見看不見的問題。所以說，斜視需要治療。 2、孩子大了，有自我意識了，斜視影響孩子自尊心了，家人因為擔(dān)心手術(shù)，仍然還是不同意治療。 從醫(yī)學(xué)角度來講，斜視最大的危害在于破壞雙眼視功能，但是從社會學(xué)角度來講，斜視帶來的心理危害不容忽視。孩子會因為斜視自卑、沒有信心，影響學(xué)業(yè)、影響工作，影響人生事業(yè)的發(fā)展。門診會遇到很多斜視的大孩子總是低頭不敢看人，或者用長長的頭發(fā)遮住自己一個眼睛，所以說，斜視需要治療。 目前來講，斜視手術(shù)是一個比較成熟的手術(shù)，而且技術(shù)在不斷進(jìn)步，80%以上的患者都能從一次斜視手術(shù)中獲益。非常不愿意在上海這樣的國際大都市，看到仍然有很多斜視得不到治療，或者不愿意治療的事情發(fā)生。當(dāng)然，現(xiàn)在有很多年齡很大的斜視患者，雖然已經(jīng)退休在家，不需要工作，仍然積極要求斜視矯正，這是正確的、良好的、社會發(fā)展醫(yī)學(xué)進(jìn)步的標(biāo)志，希望大家都能把斜視治療重視起來，都能有一雙明亮漂亮的眼睛。