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2021年10月11日
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張豐副主任醫(yī)師 北京美和眼科診所 小兒眼科 大家好，我是張峰醫(yī)生，今天呢，我要講一講家長如何識別兒童常見的眼病和視力異常。 家長在日常生活中要注意觀察并且識別兒童眼部的疾病的危險信號，出現(xiàn)以下這些情況。 應當及時的就醫(yī)。 首先第一個。 孩子眼睛紅，持續(xù)的流眼淚，分泌物多，這些原因大部分是由于結膜炎或者是新生兒淚囊炎。如果是結膜炎呢，一般使用抗生素滴眼液，如果是淚囊炎，建議一定要去醫(yī)院明確診斷。 第二個呢，如果發(fā)現(xiàn)孩子瞳孔的區(qū)域發(fā)白，應當引起高度的警示。 它提示很可能是先天性的白內障，或者是視網(wǎng)膜母細胞瘤這樣嚴重的眼底疾病。 出現(xiàn)這些情況，一定要盡早去眼科檢查。 第三個是孩子不能追視。 事物的距離呢，非常近，瞇眼，頻繁的揉眼睛，微光，或者是雙眼的，從外觀上大小明顯的不一致。 這些都提示可疑視力異常，或者是一些其他的眼病。 第四個呢，是眼位的偏斜，如果孩子總是歪著頭看東西，那么提示可能有斜視的問題，眼球震顫呢，是雙眼的一種不自主的有規(guī)律的顫動，這種病呢，一般都提示孩子的中樞系統(tǒng)可能有一些疾病，也要及時的就醫(yī)。2021年10月01日1006
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岑潔副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 眼科 斜視對兒童眼睛的影響，主要是斜眼自動放棄不用，視覺發(fā)育停滯。當孩子過了3-6歲這一視覺發(fā)育的敏感期，則視覺神經系統(tǒng)已經“定型”，即使手術治好斜視，視力也很難提高。斜視還會影響孩子的心理健康。斜視孩子可能承受更大的心理壓力，自卑，性格內向，不善與人交往。在將來就業(yè)、擇偶時更會遇到阻力。三維立體視覺是眼睛的高級視功能，現(xiàn)代生活中的許多工作都需要正常的立體視。如果等斜視的孩子延誤到長大以后才治療，不僅斜眼的視力不能提高，立體視功能更是不能恢復。所以，一旦確認孩子患有斜視，就要立即到醫(yī)院檢查、治療，千萬不能耽擱。圖一 兒童內斜視 圖二 兒童外斜視 圖三兒童垂直斜視斜視如何表現(xiàn)?明顯的斜視可以從外觀上表現(xiàn)出來，而有的斜視可能以諸如怕光、流淚、喜歡閉上一只眼視物等方式表現(xiàn)。 有的患者很容易產生視力疲勞的現(xiàn)象，平時看東西容易串行、視力模糊且不能持久。斜視的治療方法：手術矯正斜視、戴眼鏡治療（僅少數(shù)類型的斜視可以通過戴眼鏡治愈）、正位視訓練（可作為手術后的補充） 。 斜視手術：包括放松（減弱）或縮短（增強）一眼或兩眼的眼外肌中的一條或多條肌肉。2021年08月31日1007
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白大勇主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 斜視危害多 孩子出現(xiàn)這些癥狀一定要盡早去檢查斜視是指一眼注視目標時，另一眼視軸偏離目標，其與視覺發(fā)育、眼部解剖、雙眼視覺功能和眼球運動功能密切相關的一組疾病。根據(jù)國家衛(wèi)健委今年發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，兒童斜視的患病率約為3%，是臨床中常見的一種兒童眼科疾病，如不及時治療將會對孩子的生理和心理發(fā)育帶來不良影響。孩子的這些癥狀可能是患上了斜視正常情況下，人在注視前方的時候，兩個眼球是處于正中位置的，而且眼球在向各個方向轉動的時候，兩眼的位置也是對稱的。如果發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)了以下癥狀，你可要小心了，可能是孩子患上了斜視?！そ洺２[眼，尤其是在戶外或陽光下喜歡瞇一只眼； · 經常揉眼睛或眨眼次數(shù)多；· 看近距離物體、照相時發(fā)現(xiàn)明顯的對眼；· 經常歪頭或轉頭看東西，尤其是頭向一側肩部歪斜； · 犯困或發(fā)呆時，一只眼睛慢慢往外偏斜；l總是說看東西重影；· 兩只眼睛位置看上去不對稱或眼睛運動看上去不協(xié)調。如果孩子出現(xiàn)了以上癥狀，建議家長盡快到醫(yī)院眼科進行斜視及屈光方面的詳細檢查。孩子為什么會發(fā)生斜視斜視的發(fā)生主要是眼外肌收縮功能不協(xié)調所導致的。我們每只眼睛都有6條肌肉控制眼球的運動，學名稱為眼外肌，雙眼是在6對眼外肌的協(xié)同收縮下保持正位或聚焦目標的，如果因為各種原因導致的力量不平衡就會出現(xiàn)斜視。例如，融合中樞發(fā)育異常、眼外肌發(fā)育不良、眼眶結構異常、眼外傷、炎癥等原因就會出現(xiàn)斜視，這時的治療就需要加強作用弱的肌肉，減弱力量強的肌肉，使眼睛回到正位。斜視可對孩子帶來多方面危害長期斜視會導致孩子喪失立體視覺即看物體失去立體感。更嚴重的是，由于斜視長期依賴單眼注視，容易給另一只眼造成廢用性視力下降甚至停止視力發(fā)育。另外，斜視帶來的歪頭、轉頭等行為還會導致孩子骨骼發(fā)育的畸形。根據(jù)2020年發(fā)表在《European Spine Journal》（《歐洲脊柱外科雜志》）上的一項對中國1935名接受斜視手術的兒童和青少年胸椎側凸的患病率的研究顯示，斜視患者發(fā)生胸椎側凸的風險高達14.94%。截圖來源：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32112152/此外，斜視還會給孩子的身心健康帶來極大傷害。當孩子正處于身心發(fā)育的關鍵期時，斜視會影響外觀的美觀，容易給孩子心理健康帶來陰影，造成孩子性格內向、孤僻、自卑，不利于孩子未來的學習和工作。孩子斜視應早發(fā)現(xiàn)早治療斜視往往都不能自愈，需要通過人為的干預和治療進行矯正。斜視的治療方法，因斜視的類別不同而異，一般可分為手術療法與非手術療法。非手術療法：如果是調節(jié)性內斜視，只要戴上適當?shù)倪h視眼鏡或雙光鏡就可以矯正。如果并有中高屈光異常，是首先需要配戴眼鏡來矯正弱視的，另外腦力影像訓練可以幫助兩眼單視能的恢復與增加融像能力。對于幼小配能配合斜視度檢測的孩子也可以使用A型肉毒毒素的注射。手術療法：以手術的方法調整外眼肌的強度與附著點的位置，使眼位趨于正常。目前斜視手術一般為微創(chuàng)手術，技術成熟，手術時間短，術后恢復快。一般需要手術治療的斜視有：先天性內斜視及外斜視，雙眼視覺明顯受損的間歇性外斜視的患者，多數(shù)的部分調節(jié)性內斜視，引起代償頭位的上斜肌麻痹，限制性斜視，影響雙眼視功能的后天獲得性內斜視等。再次提醒廣大家長，孩子在兒童時期，視覺系統(tǒng)處在生長發(fā)育的旺盛階段，具有可塑性，年紀越小可塑性越大，治療效果也就越好；一旦發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)斜視癥狀，應及時選擇正規(guī)的醫(yī)療機構進行檢查，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，以免給孩子帶來不可挽回的影響。2021年08月13日1501
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張豐副主任醫(yī)師 北京美和眼科診所 小兒眼科 0～6歲是兒童眼睛和視覺功能發(fā)育的關鍵時期，6歲前的視覺發(fā)育情況決定了兒童一生的視覺質量。在眼球和視覺發(fā)育的過程中，常會遇到內在或外來的干擾，影響正常發(fā)育，甚至造成不可挽回的視力損害。因此，一定要呵護好兒童的眼睛，做到兒童眼病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預、早治療，讓每一位兒童都擁有一個光明的未來。北京美和眼科診所小兒眼科張豐北京美和眼科診所小兒眼科張豐一、寶寶出生后，眼睛和視覺功能是如何發(fā)育的？寶寶出生后，眼睛和視覺功能是逐步發(fā)育成熟的，0-6歲是眼球結構和視覺功能發(fā)育的關鍵時期。新生兒出生時的視力只有光感，出生后視力才逐步發(fā)育。一般來講，1歲兒童視力可達0.2，2歲視力可達0.4以上，3歲視力可達0.5以上，4歲視力可達0.6以上，5歲及以上視力可達0.8以上。另外，立體視是分辨物體遠近、凹凸的能力，兒童的立體視也是逐步發(fā)育的，大約5～6歲基本發(fā)育成熟。寶寶剛出生時眼球較小，眼軸較短，此時雙眼處于生理性遠視狀態(tài)。隨著生長發(fā)育，眼球逐漸增長，眼軸逐漸變長，生理性遠視逐漸減少趨向正視。正視后，如果眼球繼續(xù)增長，眼軸過長，就會發(fā)展為近視了。二、家長如何識別兒童常見眼病和視力異常？家長在日常生活中要注意觀察和識別兒童眼部疾病的危險信號，出現(xiàn)以下情況應當及時就醫(yī)。（一）眼紅、持續(xù)流淚、分泌物多，可疑為結膜炎或新生兒淚囊炎。（二）若發(fā)現(xiàn)寶寶瞳孔區(qū)發(fā)白應當引起高度警示，提示可疑先天性白內障、視網(wǎng)膜母細胞瘤等眼底疾病，一定要盡早去眼科檢查。（三）不能追視、視物距離過近、瞇眼、頻繁揉眼、畏光或雙眼大小明顯不一致，提示可疑視力異常或眼病。（四）眼位偏斜、總是歪頭視物，提示可疑斜視。眼球震顫，即雙眼球不自主的有節(jié)律的轉動，提示可疑視力較差，應及早就診。三、兒童為什么要定期做眼睛檢查？對于6歲以內的兒童，許多影響視覺發(fā)育的眼病發(fā)病隱匿，僅靠家長觀察難以發(fā)現(xiàn)。一是因為這些眼病在外觀上看沒有異常的表現(xiàn)；二是因為兒童年齡小不會表達眼睛的問題，或單眼視力異常另一眼正常，不易覺察；三是因為這些眼病大多從小就有，寶寶一直沒有看清晰的體驗，所以不知道自己看到的世界是不清晰的，也就不會有看不清的表現(xiàn)。只有通過眼部外觀檢查或特殊的眼科設備檢查，用客觀的方式才能發(fā)現(xiàn)兒童眼部異常。兒童視力從出生開始逐步發(fā)育，不同年齡段的兒童需要關注的眼病不同，每個年齡段都有各自的眼保健重點。從寶寶一出生就應該開始做定期的篩查。早產兒、低體重兒易發(fā)生可致盲的早產兒視網(wǎng)膜病變，應及時做眼底篩查，早發(fā)現(xiàn)、早治療。嬰兒期應篩查先天性白內障、先天性青光眼，嚴重的白內障對視力發(fā)育影響很大，應及早治療，否則視力難以恢復。到了幼兒期和學齡前期，應重點關注斜視、弱視和屈光不正三種兒童常見眼病。這些眼病對兒童的視覺發(fā)育影響也較大，需要早發(fā)現(xiàn)早治療。四、0～6歲兒童的常見眼病有哪些？（一）早產兒視網(wǎng)膜病變。早產兒中，視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率約10%～20%，出生體重越低、出生孕周越小其發(fā)病率越高。必須通過篩查，才能及時發(fā)現(xiàn)。只有及時干預，才有可能獲得較好的治療效果。若發(fā)現(xiàn)較晚、錯過了最佳治療窗口期可致盲。對于出生體重＜2000g的低體重兒和出生胎齡＜32周的早產兒，應在出生后4～6周或矯正胎齡32周（出生時的孕周＋出生后的周數(shù)）做首次眼底篩查，根據(jù)視網(wǎng)膜病變情況確定治療方案和復查時間。符合篩查標準的早產兒應到有篩查能力的醫(yī)療機構檢查。（二）先天性白內障。發(fā)病率約為4，在嬰兒中的發(fā)病率約0.2～0.5，約占新生兒致盲性眼病的30%。白內障是指眼部晶狀體混濁。有的晶狀體混濁部位比較靠前，或者整個晶狀體都混濁，家長就會發(fā)現(xiàn)瞳孔區(qū)發(fā)白；如果混濁部位在晶狀體后部，瞳孔區(qū)就不會出現(xiàn)發(fā)白，這種混濁就需要用專業(yè)的紅光反射來篩查。單眼的嚴重白內障最好在寶寶2～3月齡前治療，若治療不及時視力很難恢復。（三）先天性上瞼下垂?；疾÷始s1.8。先天性上瞼下垂主要表現(xiàn)為出生后出現(xiàn)單眼或雙眼上眼瞼不能上抬或上抬不足，上眼瞼部分或完全遮蓋瞳孔。先天性上瞼下垂的孩子，一般睜眼比較晚，在出生后幾天或者幾周都不能睜大眼睛。中重度上瞼下垂一般都需要手術治療。病變程度決定手術時間，一般3歲之后手術為宜。嚴重的單側上瞼下垂或者雙側，如果遮蓋瞳孔，為避免弱視，應盡早就醫(yī)（四）屈光不正。屈光不正是指外界遠處的光線經過眼屈光系統(tǒng)的屈折后，不能在視網(wǎng)膜上聚焦形成清晰物像。屈光不正包括遠視、近視、散光和屈光參差。遠視是指遠處的光線聚焦形成的影像位于視網(wǎng)膜后；近視則是遠處的光線聚焦形成的影像位于視網(wǎng)膜前；散光是指光線不能聚焦在同一個焦點上；屈光參差是指雙眼的屈光度數(shù)相差太大，比如雙眼的遠視度數(shù)相差150度或散光度數(shù)相差100度，度數(shù)較高的眼就容易形成弱視。屈光不正是兒童最常見的眼病，家長一般對近視比較重視，但是對于6歲以內的兒童來說高度遠視、散光和屈光參差也同樣應該重視，因為后三種眼病很容易形成弱視，需要及時矯治。兒童屈光不正通過視力檢查和屈光篩查容易發(fā)現(xiàn)，但確診需要進行散瞳驗光。兒童屈光不正常用的矯正方法是配戴眼鏡，兒童配鏡需要醫(yī)學驗光，綜合屈光度、有無斜視及眼部其他健康狀況最后確定眼鏡度數(shù)。（五）弱視。弱視是由于視覺發(fā)育期內單眼斜視、嚴重遠視、近視和散光、雙眼屈光度數(shù)相差太大或先天性白內障、上瞼下垂等引起的視力發(fā)育障礙，導致單眼或雙眼最佳戴鏡視力低于相應年齡的視力；或雙眼視力相差兩行以上，視力較低眼為弱視。弱視患病率約1%～5%。根據(jù)普查結果確定3～5歲兒童視力的正常值下限為0.5，6歲及以上兒童視力正常值下限為0.7。弱視大部分可以治愈，年齡越小、發(fā)現(xiàn)越早，治療效果越好，6歲之后較難治療，因此弱視應早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療。如果是單眼斜視引起的弱視比較容易發(fā)現(xiàn)，但是遠視、散光或者屈光參差等引起的弱視因為無特殊的異常表現(xiàn)常常被忽視，需要通過定期的視力檢查、屈光篩查和眼位檢查才能發(fā)現(xiàn)。（六）斜視。斜視是指一眼注視目標時，另一眼視軸偏離目標。斜視是與視覺發(fā)育、眼部解剖、雙眼視覺功能和眼球運動功能密切相關的一組疾病。斜視除了影響美觀外，還會導致弱視及立體視不同程度的喪失，影響成人后職業(yè)的選擇。斜視患病率約3%。斜視分為內斜視、外斜視和垂直斜視，其中出生后6個月內先天性內斜視患病率約為1%～2%，人群中先天性內斜視患病率為0.1%，內斜視對兒童的視覺功能影響大，需要及早治療。斜視的治療方法有配戴眼鏡和手術治療等，具體治療方法要根據(jù)斜視類型而定，早期治療斜視可以在矯正眼位、恢復外觀的基礎上，促進視力發(fā)育和雙眼視覺功能的建立。五、預防近視需要從寶寶就開始嗎？近視預防應該從小開始。家長要有從小就給寶寶一個健康的視覺環(huán)境的意識，幫助寶寶養(yǎng)成良好用眼習慣的理念。新生兒視力發(fā)育需要良好的環(huán)境亮度，白天要保證室內光線明亮，夜間睡眠時應關燈。保證充足睡眠和營養(yǎng)。要多帶兒童到戶外玩耍，到醫(yī)院建立眼健康檔案，監(jiān)測視力發(fā)育和遠視儲備量的變化，及時發(fā)現(xiàn)近視征兆并進行干預或矯正。新生兒的眼球較小，眼軸較短，此時雙眼處于遠視狀態(tài)，這是生理性遠視，稱之為“遠視儲備量”。隨著兒童生長發(fā)育，眼球逐漸長大，眼軸逐漸變長，遠視度數(shù)逐漸降低而趨于正視。正視后若眼球繼續(xù)增長，則出現(xiàn)近視。遠視儲備量不足指裸眼視力正常、散瞳驗光后屈光狀態(tài)雖未達到近視標準但遠視度數(shù)低于相應年齡段生理值范圍。3歲前生理屈光度為+3.00D，4～5歲生理屈光度為+1.50D～+2.00D，6～7歲生理屈光度為+1.00D～+1.50D。如4～5歲的兒童生理屈光度為150～200度遠視，則有150～200度的遠視儲備量，如果此年齡段兒童的生理屈光度只有50度遠視，意味著其遠視儲備量消耗過多，有可能較早出現(xiàn)近視。近視不光對學習、生活、工作帶來影響，高度近視還可引起眼底視網(wǎng)膜病變，嚴重的可導致視網(wǎng)膜脫離而致盲。因此，家長要為兒童提供良好的用眼環(huán)境，幫助兒童養(yǎng)成良好的用眼習慣，盡可能延緩近視的發(fā)生和進展。六、早期預防近視的主要措施有哪些？（一）增加戶外活動時間。戶外活動接觸陽光，能促進眼內多巴胺釋放，從而抑制眼軸變長，預防和控制近視過早發(fā)生。所以兒童應堅持戶外運動。3～6歲兒童應每日戶外活動時間2小時以上，盡可能“目”浴陽光。（二）減少持續(xù)近距離用眼時間。要減少讀書、畫畫、寫字等近距離的用眼時間，避免不良的讀寫習慣。不在走路時、吃飯時、臥床時、晃動的車廂內、光線暗弱或陽光直射等情況下看書、寫字，每次持續(xù)近距離用眼時間不宜過長，二十分鐘左右要停下來休息一下眼睛，可以遠眺5～10分鐘。建議低齡兒童盡量以家長讀繪本為主進行閱讀，避免兒童近距離用眼時間過長。（三）限制電子視頻產品使用。長時間近距離使用電子視屏類產品易消耗兒童遠視儲備量，影響視力發(fā)育。建議嬰幼兒禁用手機、電腦等視屏類電子產品，3～6歲盡量避免接觸和使用手機、電腦等視屏類電子產品。（四）其他措施。要選擇有足夠亮度、頻譜寬而且沒有頻閃和炫光的臺燈，使用時也要打開房間其他燈，保證充足亮度。保證均衡膳食、確保每天睡眠時間不少于10小時。七、日常生活中，需要如何預防兒童眼睛意外傷害和傳染性眼??？兒童生性愛動，要注意預防眼外傷，避免讓幼兒玩鉛筆等尖銳物，更不能手持尖銳物品奔跑打鬧。避免接觸強酸、強堿等洗滌劑。若有化學試劑不慎進入眼睛要立即就地用清水徹底沖洗，沖洗后送醫(yī)院就診。刮風天帶兒童外出，要注意眼部遮擋以免進入異物。發(fā)生異物進入眼睛時，要避免揉眼，可讓孩子輕輕閉上眼睛，異物會刺激眼淚增多而隨眼淚流出，若不能自行流出或癥狀不緩解，要及時就醫(yī)。要保持兒童眼部清潔衛(wèi)生，教育和幫助兒童經常洗手，不揉眼睛。不帶患有傳染性眼病的幼兒到人群聚集場所活動。八、定期的兒童眼保健及視力檢查到哪里做呢？0～6歲兒童眼保健及視力檢查服務作為兒童健康管理的重要內容，主要由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔，共13次檢查。其中，新生兒期2次，分別在新生兒家庭訪視和滿月健康管理時；嬰兒期4次，分別在3、6、8、12月齡時；1至3歲幼兒期4次，分別在18、24、30、36月齡時；學齡前期3次，分別在4、5、6歲時。家長應當定期帶孩子到附近社區(qū)衛(wèi)生服務中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，接受兒童健康管理時，同時接受眼保健及視力檢查服務。我國有完善的三級婦幼保健網(wǎng)絡，各地的婦幼保健機構會對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行眼保健工作的指導、開展專項檢查、接受基層轉診。各地的綜合醫(yī)院或?？漆t(yī)院也會提供技術支持，接受需要更專業(yè)的眼科檢查和治療的兒童。大家一起來努力，保障兒童的眼健康。九、家長關于兒童眼健康的常見誤區(qū)誤區(qū)一：寶寶的眼睛看上去很明亮，肯定沒問題。0～6歲兒童中，許多影響視力的眼病從眼睛表面看是正常的，但是實際可能存在致盲性眼病。比如位置比較靠后的先天性白內障、早產兒視網(wǎng)膜病變、先天性青光眼和其他先天性眼底病，可能致盲，但眼外觀看都沒有異常；弱視、高度遠視、散光和屈光參差等，眼外觀正常，但可能需要治療。誤區(qū)二：小寶寶“對眼兒”沒關系，長大就好了。人們常說的“對眼”，醫(yī)學上叫“內斜視”，嬰幼兒的內斜視有真假之分。假性內斜視是由于寶寶鼻骨未發(fā)育完全，鼻梁寬且扁平，只是外觀看起來像內斜視。這種假“對眼”隨著年齡的增長，外觀會逐漸改善，“對眼”自然消失。有的“對眼”是真的內斜視。內斜視是兒童常見眼病，會影響寶寶的視力發(fā)育，還會影響立體視的發(fā)育，限制長大后職業(yè)的選擇，需要盡早治療。家長一旦發(fā)現(xiàn)寶寶有“對眼”，應及時帶寶寶找專業(yè)的眼科醫(yī)生檢查，明確是否是真性內斜視，不要盲目等待其自然好轉，而耽誤孩子的治療。誤區(qū)三：孩子視力差就是近視了。引起兒童視力異常的原因很多，近視只是其中一種。6歲內的兒童近視較少，而遠視和散光引起的視力異常更常見。另外其他的眼病，如弱視、眼底疾病等也會影響視力。所以，如果發(fā)現(xiàn)孩子視力差，應該做進一步詳細檢查，確定了影響視力的原因，才能給予針對性的治療和用眼指導。比如近視了，要限制近距離用眼時間，遠視引起的弱視則需要多用眼促進恢復。誤區(qū)四：孩子視力不好不用擔心，長大就好了。若檢查發(fā)現(xiàn)孩子視力異常，家長一定要重視。6歲以前是兒童視覺發(fā)育的關鍵時期，如果在這段時間內孩子存在斜視、遠視、近視和散光、先天性白內障和重度上瞼下垂等眼部異常，都可以表現(xiàn)為視力差，可能會影響孩子的視覺發(fā)育，從而引起弱視，導致長大后即使戴眼鏡視力也不能恢復正常。所以孩子視力不好應及時矯治，積極促進視力發(fā)育，以免形成弱視。誤區(qū)五：散瞳藥對孩子的眼睛有傷害。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)孩子視力不好，就會建議散瞳驗光檢查。由于兒童眼睛的調節(jié)力特別強，不散瞳進行驗光檢查，經常會讓正常的眼睛也表現(xiàn)為近視，或高度遠視的眼睛表現(xiàn)為遠視度數(shù)減低，影響驗光的準確性及治療效果。散瞳藥物可以放松調節(jié)力，準確檢查近視、遠視和散光的度數(shù)，確定是否需要配鏡矯正，所以兒童散瞳驗光是非常必要的。正確使用散瞳藥物對眼睛和身體都是無害的。散瞳后短時出現(xiàn)的看近不清、畏光，隨著藥物的代謝會自然恢復，家長不必擔心，不應拒絕散瞳散光檢查，錯過孩子的最佳矯正時期，耽誤、影響孩子的正常視覺發(fā)育。誤區(qū)六：孩子不要戴眼鏡，戴上就摘不下來了。孩子如果有近視、遠視、散光等問題，經醫(yī)生確診后可能需要戴眼鏡矯治。眼鏡的作用是幫助兒童解決眼部聚焦的缺陷，使兒童看的清晰，促進視覺發(fā)育，緩解近視進展，眼鏡對孩子的眼睛而言就是光學矯正。眼鏡能不能摘下來要根據(jù)孩子的眼病種類和程度而定，中度的遠視隨著年齡增長而減輕，有可能摘下眼鏡；散光和近視一般不能摘鏡，要等到18歲左右視力發(fā)育穩(wěn)定時，通過激光手術可以摘鏡。孩子有嚴重的屈光不正，特別是合并斜視弱視時，如果家長不愿意接受孩子戴眼鏡矯治，則會延誤治療，嚴重者會影響孩子的視覺發(fā)育。誤區(qū)七：近視眼鏡越戴度數(shù)越高。兒童近視后度數(shù)往往是每年增加，家長常認為是戴眼鏡引起的。其實這是由兒童近視本身的病變發(fā)展特征決定的。兒童近視多發(fā)病于10歲左右，且有低齡化趨勢，一般到18歲左右停止進展，兒童近視發(fā)病年齡越小，成年后近視度數(shù)越高。近視進展與年齡及用眼習慣有關，科學配戴眼鏡可以減緩近視進展速度。孩子近視了，影響到了學習和生活，就要到醫(yī)療機構散瞳驗光，準確配鏡。誤區(qū)八：近視都是用眼不當造成的。近視分為單純性近視和病理性近視。單純性近視度數(shù)常低于600度，是遺傳或用眼習慣等因素共同影響的結果。病理性近視度數(shù)常超過600度，伴有眼底視網(wǎng)膜病變，主要為遺傳因素所致。遺傳因素無法改變，父母如果患有近視，應特別關注寶寶的視力發(fā)育，堅持帶寶寶定期做眼部檢查，以便早發(fā)現(xiàn)早治療。要幫助孩子養(yǎng)成良好的用眼習慣，少看電子視屏類產品，同時也要減少長時間的讀書、寫字等近距離用眼，多戶外活動，盡可能減緩近視進展。誤區(qū)九：兒童配鏡到眼鏡店驗下光就行了。兒童配鏡前必須進行散瞳驗光，6歲以下兒童第一次配鏡必須使用1%阿托品散瞳，散瞳驗光應當在專業(yè)的醫(yī)療機構進行。兒童的視力不良除了近視，還有遠視、散光，有合并弱視的可能，其他眼病也可能會影響視力。因此，帶孩子到專業(yè)醫(yī)療機構通過眼科醫(yī)生的檢查和專業(yè)的醫(yī)學驗光后給出正確的配鏡處方，才可以配鏡。2021年06月07日2721
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白大勇主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 一、什么是斜視？ 眼球的運動是由眼外的六條肌肉共同控制的。正常情況下，這些肌肉會在中樞神經的控制下，協(xié)助雙眼同時看向同一個方向或物體。一旦這些肌肉無法正?？刂蒲劬\動時，就會發(fā)生斜視。 二、斜視的癥狀 斜視最顯著的癥狀就是雙眼不能同時向同一方向看同一物體。但對于兒童患者來說，如果只有輕微的斜視，尤其是間歇性外斜視，別人可能難以發(fā)現(xiàn)。 斜視患者可能會出現(xiàn)以下情況： 1、雙眼不能同時往同一方向看同一物體，外觀看起來眼位不正。 2、眼睛不能協(xié)同運動。 3、看物體時歪頭。 4、日常生活中，有可能碰到周圍物體，不能看立體電影。 5、精細操作能力差，動作不協(xié)調。 三、斜視的病因 斜視的病因很多尚不明確。有些孩子是天生的，稱為先天性斜視。很多時候，斜視并沒有明確的原因，可能是由于控制眼外肌的神經系統(tǒng)出現(xiàn)問題，甚至患有腫瘤或其他眼部疾病。 如果是成年時才患病，有可能引起復視。如果成年人在沒有特殊原因的情況下忽然復視，那他可能會患有中風等嚴重疾病。如果出現(xiàn)這種情況，請立即就醫(yī)。 對于兒童來說，屈光不正、感染、腫瘤、神經系統(tǒng)發(fā)育疾病等都有可能會引起斜視。如果兒童發(fā)生斜視，并且長期得不到糾正，斜視可能導致永久性視力問題。比如當兒童經常使用一只眼睛看物體時，另一只眼睛就很容易形成弱視。而且兒童的深度知覺和周圍視覺也可能會受到影響。斜視還會引起眼睛疲勞和頭痛。 為了不影響孩子的成長，請務必盡早就醫(yī)。 四、斜視的治療 斜視的治療方式有很多種，需要由眼科醫(yī)生來判斷最佳的治療方式，主要有以下幾種：保守治療（驗光配鏡、眼罩、藥物）和手術方式。 1.驗光配鏡。 通過專業(yè)的驗光配鏡，可以糾正或改善因調節(jié)因素引起的內斜視。 2.在優(yōu)勢眼上戴眼罩。 如果孩子已經存在弱視，可以通過用粘在眼鏡上的眼罩遮住正常的眼睛，迫使大腦必須用較弱的眼睛來看物體，以此來訓練較弱的眼睛。 斜視術前需要矯正弱視至雙眼視力平衡。 3.手術。 對于大部分斜視患者來說，手術可能是最有效的治療方式。 兒童患者通常需要進行全身麻醉。在手術開始前，醫(yī)生會使用器械輔助將眼皮輕輕撐開，暴露出術野。成人可局麻或在安靜鎮(zhèn)痛下手術。 如果斜視是由于某條眼外肌的作用過強，那么醫(yī)生會將眼外肌的附著點移動，減弱其作用；如果需要加強某條眼外肌的作用，那么醫(yī)生可能會將眼外肌截短，加強其作用。 通常在一次斜視手術中，可能需要對多條眼外肌進行調整。有時候，還需要同時對兩只眼睛進行手術。2021年06月02日1194
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邱璇主治醫(yī)師 中山大學中山眼科中心 斜視與弱視科 孩子歪頭看電視似的了，斜視嗎？很多家長會發(fā)現(xiàn)小朋友在看電視的時候會歪著頭斜著眼睛，這是斜視嗎？其實啊，斜視是指雙眼的視軸不一致，通常會表現(xiàn)一個眼睛正位，一個眼睛先斜著事物，就像這樣的內斜、外斜、上斜和下斜，而不是指單純的歪著頭，瞇著眼睛。那么家長可以背上下圖仔細的觀察一下。小朋友出現(xiàn)了斜眼事物，首先要排除一下視力的問題，可以測一測視力表是不是達標，如果不達標就要到醫(yī)院或者專業(yè)機構進行進一步的檢查。如果小朋友的視力是好的，那么主要還是考慮用眼習慣和用眼姿勢的問題，那么家長要提醒小朋友端正姿勢，減少用眼的時間，如果仍然沒有改善，再到醫(yī)院去。 進行進一步的檢查，獲得更多的眼科專業(yè)知識，請關注眼科小姐姐秋璇。2021年05月04日753
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趙春柳副主任醫(yī)師 鄭州市第二人民醫(yī)院 眼科 經常有家長說：醫(yī)生，我發(fā)現(xiàn)孩子斜視了，總是歪頭看電視！ 其實，喜歡歪頭看東西并不一定都是斜視。 當孩子出現(xiàn)看電視歪頭時，可能是視力下降，比如近視的早期；還有可能是側視癥，這個癥狀表現(xiàn)為孩子眼位，眼球運動以和屈光等各項檢查都沒有異常，只有在專心看電視時，出現(xiàn)面部和眼部向一側偏斜，雙眼側看向前凝視，側視癥的孩子只出現(xiàn)在看電視這一特殊的環(huán)境下歪頭，眼位檢查沒問題；除此之外就是斜視引起的歪頭了。 因此對歪頭看東西的孩子建議進行眼科專項檢查：眼位、眼球運動、同視機及屈光度檢查。從而辨別歪頭是否因斜視引起。2021年04月20日1340
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謝功能副主任醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院北院 兒童康復科 在現(xiàn)實生活中，我們有時可以發(fā)現(xiàn)，有些小孩的眼睛看起來不對稱，我們稱之為“斜視”。 100個孩子當中，就有3～5個孩子可能患有斜視，斜視對孩子來說不僅是外觀上的影響，還可能會使視覺功能受損與并發(fā)斜頸。 如果不加以重視治療，拖延太久，會導致立體視覺嚴重損害、產生弱視，影響孩子將來對職業(yè)的選擇和參與社會活動。 眼種專家介紹，斜視會對小朋友的身心產生多方面的危害，可以概括為以下幾點： 1、影響立體感影響立體視，不能精確判斷物體距離，在從事一些工作，尤其一些精細的工作，例如醫(yī)生、飛行員等可能會受到影響，甚至不能勝任。 2、長期斜視還可能會引發(fā)弱視，斜視性弱視這兩種眼病都是不能自愈的，一般要先治療弱視再治療斜視，治療弱視是比較漫長的過程。 3、造成心理疾病外觀的異?？赡茉斐蓛和睦戆l(fā)育異常，容易使孩子自卑、內向、自閉、社交障礙，嚴重時會出現(xiàn)心理扭曲。 4、長期斜視還會引發(fā)屈光不正、斜頸；屈光不正的意思就是近視、遠視、散光等，斜頸的并發(fā)癥也很多，有脊柱側彎、高低肩、高低耳、顏面部變形、高低眼、大小眼、大小臉等，形成這種“惡性循環(huán)”。 針對斜視的治療問題，斜視的矯正，一部分患者可配鏡解決，其余大部分需手術矯正。 在一些人看來，在眼球上進行手術是一件難以接受的事，因為斜視的手術也是有風險的手術。 它也許會破壞眼球的內部結構，也可能會對視覺功能產生不良影響。 另外該手術只是將眼球表面上的支配眼球轉動肌肉移動不同位置來矯正偏斜的眼球，所以也有久矯與過矯的情況時有發(fā)生。 所以，一般的單純的成人斜視手術多半一次既可完成；尤其是小孩斜視又斜頸，或斜頸并發(fā)斜視，復雜性、特殊性斜視可能需要再次、多次手術還得與斜頸同時一起治療方可達到最佳治療狀態(tài)。2021年03月30日1902
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余新平主任醫(yī)師 中山大學中山眼科中心 斜視與弱視科 如今孩子們的讀寫任務確實重，進入電子化時代后，電腦電視、手機平板取代了戶外游戲成為很多孩子的主要娛樂消遣。這樣的生活模式對小孩眼睛的負荷很大，容易導致孩子的視疲勞發(fā)生，更可能加速了孩子的近視化。孩子的視疲勞表現(xiàn)為讀寫、看電視電腦等持續(xù)用眼后出現(xiàn)眼紅、眼痛、頻繁眨眼、揉眼，但休息后能緩解。這種情況的治療首先需要調整用眼負荷，增加戶外運動，配戴合適的屈光矯正眼鏡。適時短時間的應用一些眼藥水也有一定的治療作用。中山大學中山眼科中心斜視與弱視?？朴嘈缕胶⒆映掷m(xù)出現(xiàn)視疲勞時尤其需要注意幾點：1屈光不正的檢查：有時候輕度的遠視、散光、或近視就可能誘發(fā)較明顯的屈光不正；需要檢查后由醫(yī)生評估是否戴鏡處理。2 眼表健康狀況的評估：眼表異常，如各種類型的結膜炎、干眼，均可加重持續(xù)用眼后的眼部癥狀，促發(fā)視疲勞。3 斜視等雙眼視異常：持續(xù)讀寫后疲勞尤其要注意有無斜視等雙眼視功能異常，我們看書寫字時需要動用調節(jié)功能和集合功能，并且需要這兩者能協(xié)調、密切配合，這樣才能持久的進行舒適的遠、近距離用眼。出現(xiàn)這兩者的功能障礙或兩者間關系不協(xié)調，就稱為雙眼視功能障礙。容易導致用眼后眼部負荷重從而發(fā)生視疲勞，此時需要到眼科的斜弱視?？苹蛞暪鈱W?？凭驮\。醫(yī)生會根據(jù)具體情況給出相對應的處理意見和建議，甚至需要進行一定的雙眼視功能訓練。因此，孩子經常出現(xiàn)用眼后視疲勞，可從以上幾點注意，家庭護理時可以先用安全的人工淚液，如沒有防腐劑的人工淚液（如海露等人工淚液），不推薦使用一些所謂網(wǎng)紅的抗疲勞眼水。這些人工淚液可以起到潤滑眼球緩解眼干和視疲勞癥狀，還可以同時沖洗眼部的炎癥因子，而且保持時間可，相對經濟方便。個人比較推薦海露，因為這個藥不含防腐劑且劑量較多，相對經濟，保存也方便。這個藥采用高分子玻璃酸鈉，可實現(xiàn)更強效且更持久的保濕和潤滑。我孩子使用角膜塑形鏡時也是用這個眼藥水作為潤滑液。Tips:正確點用眼藥水的示意圖：注意瓶口不要接觸眼部組織，包括睫毛。點藥時下拉眼瞼，眼藥水點在眼瞼和結膜交界處（紅色和白色的交界處）。2021年02月24日1952
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