心律失常

1.“求救信號”：心悸心悸指自我感覺心跳的不適感，俗稱“心慌”，常由心臟搏動增強(qiáng)、心率加快、心律失常或心臟神經(jīng)官能癥引起。生理性的心悸常發(fā)生于劇烈運(yùn)動、精神緊張時，以及飲酒、飲茶或咖啡后，服用阿托品、甲狀腺素片等藥物也會引起心跳加重和加速感，一般無需特殊處理。心血管病造成的病理性心搏增強(qiáng)、心率加快，可見于由高血壓、二尖瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣病變等導(dǎo)致的左心室肥大患者，以及動脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損等先天性心臟病患者，一般伴有活動耐量下降、易疲乏等特點(diǎn)。某些全身性疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、發(fā)熱也可造成心率加快，導(dǎo)致心悸。上述表現(xiàn)提示心臟負(fù)荷增加，應(yīng)提高警惕，積極處理。心律失常也是常見的引起心悸的原因之一，包括一般不需要特殊處理的竇性心動過緩、竇性心動過速，早搏、房顫等需要及時處理的疾病，以及有致命風(fēng)險的高度房室傳導(dǎo)阻滯、陣發(fā)性室上性心動過速、室性心動過速等嚴(yán)重疾病。在中青年女性中，還有一個常見的心悸原因——心臟神經(jīng)官能癥。多發(fā)生于焦慮和情緒激動時，可伴有胸痛，但心臟無器質(zhì)性病變。發(fā)作過后，相關(guān)檢查均為正常。專家提醒：由于患者往往難以自行分辨導(dǎo)致心悸的原因，故發(fā)生心悸時應(yīng)及時就醫(yī)，進(jìn)行心電圖檢查，以明確病因。2.“求救信號”：胸悶、胸痛心臟疾病導(dǎo)致的胸部不適通常表現(xiàn)為胸口正中或偏左部位的壓榨感、緊縮感和疼痛。不同心臟疾病導(dǎo)致的不適和疼痛有各自鮮明的特點(diǎn)。最為人熟知的是心絞痛（以穩(wěn)定型勞力性心絞痛為例），其特點(diǎn)是活動中或情緒激動時突然出現(xiàn)的，胸骨后方壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛，可能波及整個左胸部，并向左肩和左上臂放射。部分親歷者形象地將這種疼痛描述為“汽車安全帶過于緊勒，以至于無法呼吸的感覺”；疼痛嚴(yán)重者可有出汗，患者往往不得不立即停止活動，深呼吸無益于改善癥狀，舌下含服硝酸甘油或休息數(shù)分鐘（一般不超過5分鐘）后可緩解。這是冠狀動脈血供不足的信號，表示冠狀動脈存在明顯狹窄，甚至阻塞，患者需要引起高度重視并及時就醫(yī)，否則疾病容易進(jìn)展，有發(fā)生急性心肌梗死等致命疾病的高風(fēng)險。急性心肌梗死的胸痛部位、性質(zhì)與心絞痛類似，但持續(xù)時間長，無法通過休息或含服硝酸甘油緩解。此時，患者應(yīng)立即呼叫救護(hù)車，由專業(yè)救護(hù)人員送至有心肌梗死救治資質(zhì)的醫(yī)院就診，及時接受冠脈介入治療，挽救生命。急性主動脈夾層也是致命性的心血管疾病之一，其典型特征為突發(fā)胸背部撕裂樣或刀割樣痛，疼痛極為劇烈、難以忍受，患者可出現(xiàn)暈厥和休克。此時，患者應(yīng)立即停止一切身體活動，呼叫救護(hù)車，由專業(yè)救護(hù)人員送至醫(yī)院急救。急性心包炎引起的疼痛主要位于胸部正中偏左的位置，呈刀割樣持續(xù)疼痛，也可表現(xiàn)為壓迫感、鈍痛；深吸氣、咳嗽、臥位時，疼痛可加重；前傾坐位時，疼痛可略減輕。患者常伴有發(fā)熱癥狀。懷疑心包炎者應(yīng)及時就醫(yī)，查找病因并接受針對性治療。此外，許多其他系統(tǒng)疾病也可引起胸悶和胸痛，如氣胸、肋間神經(jīng)痛、反流性食管炎、帶狀皰疹等。專家提醒：典型的胸痛因癥狀較為明顯，一般不會被患者忽視。隱隱的胸悶感往往不被患者所重視，容易錯過治療良機(jī)。3.“求救信號”：呼吸困難呼吸困難者常感到呼吸費(fèi)力、吸入的空氣不足，嚴(yán)重者可有鼻翼扇動、吸氣時張口聳肩，以及胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙凹陷的表現(xiàn)。引起呼吸困難的心源性疾病主要有心力衰竭、心臟舒張受限、肺動脈高壓和肺栓塞。左心衰竭和全心衰竭可導(dǎo)致肺水腫，所致呼吸困難常于夜間突發(fā)性加重，患者不能平臥，可伴有咳嗽和特征性的咯粉紅色泡沫痰。心臟舒張受限主要是由于心包填塞、心包炎所致，心包內(nèi)有一定量積液時，可壓迫鄰近的肺、氣管，加重呼吸困難，患者常采取前傾坐位，以減輕癥狀。肺動脈高壓患者最常見的癥狀為活動后氣促、頭暈，可伴有疲乏、水腫、干咳。肺栓塞為致命性疾病，患者可突然發(fā)生劇烈胸痛、呼吸困難和咯血，嚴(yán)重者常在大叫一聲之后暈厥倒地，此時應(yīng)立即開始心肺復(fù)蘇，力爭挽救患者的生命。4.“求救信號”：水腫心源性疾病導(dǎo)致的水腫主要是由于右心衰竭和體循環(huán)回流障礙導(dǎo)致水鈉潴留、組織間隙液體增多。水腫首先發(fā)生在身體的下垂部位，如站立或坐位時，多出現(xiàn)雙腿水腫；水腫呈對稱性，用手指按壓小腿脛前明顯腫脹處可出現(xiàn)凹陷，手指松開后，凹陷可持續(xù)存在一段時間；常伴有頸部“青筋暴起”、尿少、胸腔和腹腔積液等。5．“求救信號”：暈厥突然的腦供血不足可導(dǎo)致短暫意識喪失，造成患者暈厥倒地。導(dǎo)致暈厥的心臟疾病包括嚴(yán)重的心律失常、心室流入和流出道梗阻、心臟泵血功能衰竭和心源性休克等。發(fā)生心律失常時，無論心率快慢，只要心臟在一定時間內(nèi)不能射出足夠的血液，就會造成腦供血不足，醫(yī)學(xué)上稱為阿-斯綜合征。此病為致命性疾病，患者倒地后可發(fā)生抽搐，需要與癲癇區(qū)分，并及時進(jìn)行有效救治。發(fā)生暈厥，說明疾病相當(dāng)嚴(yán)重，患者應(yīng)盡早就醫(yī)！6.“求救信號”：咳嗽易造成咳嗽的心臟相關(guān)疾病包括心力衰竭、肺淤血、肺栓塞等。如果患者無法鑒別自己的咳嗽癥狀是呼吸系統(tǒng)疾病引起，還是心血管系統(tǒng)疾病引起，可以去正規(guī)醫(yī)院就診，完善X線胸片或胸部CT、心電圖、心臟超聲等檢查，協(xié)助診斷。7.“求救信號”：面色青紫面色青紫，醫(yī)學(xué)上稱為“發(fā)紺”，是由于血液含氧量不足，使皮膚、黏膜呈青紫色，以口唇處最為明顯。除心衰所致的循環(huán)功能障礙外，部分先天性心臟病也是引起發(fā)紺的常見原因。部分未及時治療的先天性心臟病，可由不發(fā)紺的類型轉(zhuǎn)為發(fā)紺的類型。一些人們熟知的心臟疾病，有時可表現(xiàn)為不典型的癥狀。比如：心絞痛的常見癥狀為胸痛，但部分心絞痛患者可表現(xiàn)為左側(cè)下頜痛、上腹痛等。此時，患者應(yīng)多留個心眼，盡早去醫(yī)院就診，明確導(dǎo)致不適的原因，以最小的代價達(dá)到最好的治療效果。

長QT綜合征患者的健康教育長QT綜合征(LQTS)是一種心室肌復(fù)極異常，通常為基因異常引起。其特征為心電圖上QT間期延長，可導(dǎo)致有癥狀的室性心律失常和心臟性猝死(SCD)風(fēng)險增加。LQTS患者的室性心律失常多由外部事件(如噪聲、運(yùn)動、應(yīng)激等)觸發(fā)。故生活中應(yīng)注意如下幾個方面：1.禁止參加競賽運(yùn)動，免劇烈體育活動，建議不要游泳，尤其是LQTS1型；2.不要在LQTS患者旁邊放置鬧鐘和床旁電話，避免誘發(fā)室速，尤其是LQTS2型；3.告知患者及家長規(guī)則服藥的重要性，否則會引起猝死可能；家屬應(yīng)學(xué)會心肺復(fù)蘇，有備無患；4.避免電解質(zhì)紊亂，如低鉀血癥、低鈣血癥及低鎂血癥等，如出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、進(jìn)食欠佳及時就診；5.避免應(yīng)用延長QT間期的抗心律失常藥物；6.避免應(yīng)用延長QT間期的藥物（www.qtdrugs.org）

經(jīng)?；颊邌柍苑€(wěn)心顆粒好，還是吃參松養(yǎng)心好??？……兩個都是治療心律失常的常用中成藥??穩(wěn)心顆?！牲h參，黃精，三七，琥珀，甘松制成，治療氣陰兩虛，心脈瘀阻所致心悸，氣短，胸悶，胸痛此藥對竇性心動過速，房早，室早，房顫都有一定療效主要治療快速性心律失常?。。⑺绅B(yǎng)心——由人參，麥冬，山茱萸，丹參，炒酸棗仁等12味藥組成，益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)……但是，參松養(yǎng)心有雙向調(diào)節(jié)作用?。。?！所以既可以用于快速性心律失常，也可以用于緩慢性心律失常，如房早，房速，房顫，室早，竇性心動過緩，房室傳導(dǎo)阻滯……所以兩藥的區(qū)別一眼就看出來了吧？老朋友，新朋友，有問題@我

心悸是心臟跳動的不適感。心悸可能是由多種原因引起的，包括心臟疾病、焦慮、壓力等，心電圖可表現(xiàn)為正常、各種快速和緩慢心律失常。下面我們將從幾個方面來介紹心悸的知識。一、心悸的原因心臟疾?。盒募驴赡苁切呐K疾病的征兆，如心律失常、心肌炎、心絞痛等。這些疾病會導(dǎo)致心臟跳動異常，從而引發(fā)心悸。焦慮、壓力：焦慮、壓力等情緒因素也可能導(dǎo)致心悸。當(dāng)人們處于緊張、焦慮的狀態(tài)下，心臟可能會加速跳動，從而引發(fā)心悸。其他原因：其他一些因素也可能導(dǎo)致心悸，如低血糖、貧血、發(fā)熱、甲亢、藥物副作用等。二、心悸的癥狀心跳加快：心悸時，心臟跳動可能會突然加快，使得患者感到心慌不安，如竇性心動過速、陣發(fā)性室上性心動過速、房性心動過速、心房顫動、室性心動過速。心律不齊：心悸時，心臟跳動可能會變得不規(guī)律，出現(xiàn)心律不齊的情況，如房性或室性早博、心房顫動。胸悶：心悸時，患者可能會感到胸悶，呼吸不暢，深呼吸后癥狀緩解。其他癥狀：心悸時，患者還可能出現(xiàn)頭暈、乏力、出汗、眼黑、暈厥、大小便失禁等。三、如何應(yīng)對心悸首先在發(fā)作時自測脈搏，觀察1分鐘，數(shù)脈搏多少次，有沒有時快時慢，有沒有停頓，發(fā)作時有無其他癥狀。調(diào)整生活方式：保持良好的作息習(xí)慣，避免過度勞累和熬夜，適當(dāng)進(jìn)行鍛煉以增強(qiáng)身體素質(zhì)。放松心情：盡量避免過度緊張和焦慮，可以采取深呼吸、冥想等方法來放松心情。飲食調(diào)整：保持均衡的飲食，避免攝入過多的咖啡、濃茶和酒精等刺激性物質(zhì)。避免過度運(yùn)動：避免劇烈運(yùn)動或過度疲勞，以免引發(fā)心悸。學(xué)習(xí)應(yīng)對技巧：學(xué)習(xí)應(yīng)對心悸的技巧，如深呼吸、冥想等，以幫助緩解心悸帶來的不適感。就醫(yī)檢查：如果心悸癥狀持續(xù)加重或出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀，如暈厥、呼吸困難等，建議及時就醫(yī)檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)并治療潛在的心臟疾病或其他問題。該做什么檢查：心電圖（最好發(fā)作時心電圖）、動態(tài)心電圖、食管心房調(diào)搏、必要時植入式心電監(jiān)測、其他檢查排除繼發(fā)性病因。心悸的治療：原發(fā)病的治療、藥物治療、食管調(diào)搏終止陣發(fā)性室上性心動過速發(fā)作、器械治療（導(dǎo)管消融、起搏器植入）。總之，心悸是一種常見的不適癥狀，可能與多種原因有關(guān)。我們應(yīng)該注意保持健康的生活方式，避免過度緊張和焦慮，及時就醫(yī)檢查和治療潛在的問題。同時，學(xué)習(xí)應(yīng)對技巧和方法也可以幫助我們緩解心悸帶來的不適感。河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科李會賢

臨床中常用的「倍他樂克」，主要成分為美托洛爾，包括兩種劑型：琥珀酸美托洛爾緩釋片及酒石酸美托洛爾片，經(jīng)常出現(xiàn)混淆。1）溶解度不同酒石酸美托洛爾（平片）溶解度＞700mg/mL，進(jìn)入血液中迅速釋放。而為了得到緩慢持久釋放的目的，應(yīng)用琥珀酸鹽代替酒石酸鹽使得琥珀酸美托洛爾溶解度約為200mg/mL，有效緩解溶解速度，并通過多單位微囊系統(tǒng)穩(wěn)定持續(xù)釋放。2）劑型不同琥珀酸美托洛爾為緩釋劑型，由微囊化的顆粒組成；每個顆粒?聚合物薄膜包裹，以控制藥物的釋放速度。藥片接觸液體后快速崩解，顆粒分散于胃腸道表面，藥物的釋放不受周圍液體pH值的影響，血藥濃度平穩(wěn)以幾乎恒定的速度釋放約20小時。3）體內(nèi)過程不同酒石酸美托洛爾在服藥后1～2小時達(dá)到最大β?受體阻滯作用。血漿半衰期為3～5小時。琥珀酸美托洛爾緩釋片服藥后平穩(wěn)釋放，血藥濃度無明顯峰?現(xiàn)象。相同的給藥劑量，緩釋片的峰濃度僅為平片的1/4，控制心率更平穩(wěn)，安全性更?。4）服用方法不同酒石酸美托洛爾：口服，2～4次/日；受?物影響較?，應(yīng)空腹服藥。琥珀酸美托洛爾緩釋片：口服，1次/日；最好在早晨服?，可掰開服?，但不能咀嚼或壓碎，同時攝入食物不影響其?物利用度。5）平片與緩釋片的劑量轉(zhuǎn)換美托洛爾常用的劑型和規(guī)格：平片（酒石酸美托洛爾）規(guī)格有：25mg/片、50mg/片、100mg/片；緩釋片（琥珀酸美托洛爾）規(guī)格有：23.75mg/片、47.5mg/片、95mg/片。兩種劑型的劑量換算為：平片?50mg=緩釋片?47.5mg，若平片改用緩釋?，應(yīng)遵循日總劑量1:1的轉(zhuǎn)換原則。6）臨床應(yīng)用比較①心律失常根據(jù)動態(tài)心電圖檢查結(jié)果，對比平片及緩釋片兩組患者的QT離散度（QTd）以及心率變異性（HRV）水平，HRV包括RMSSD（相鄰RR間期差值的均方根）、SDNN（全部竇性心搏RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差）以及SDANN（RR間期平均值標(biāo)準(zhǔn)差）。結(jié)果顯示緩釋片組患者的?QTd顯著低于平片組；緩釋片患者的SDANN、SDNN以及RMSSD顯著高于平片組[1]。由此證實緩釋片對于心率的穩(wěn)定性優(yōu)于平片，對于心律失常的控制更為安全有效。②心力衰竭在一項比較琥珀酸美托洛爾緩釋片與酒石酸美托洛爾片治療慢性心力衰竭臨床療效的Meta分析中顯示：琥珀酸美托洛爾緩釋片的有效率、LVEF、不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于酒石酸美托洛爾片[2]。

心律失常患者最常見的癥狀是心慌、心跳，通常稱為心悸，可伴有焦慮、易怒、恐懼等癥狀。胸部有無法形容的不適，持續(xù)時間可以是1-2秒、或數(shù)分鐘、甚至可長達(dá)數(shù)小時或更長。發(fā)作可以有一個完全正常的間隔，少數(shù)患者也可以出現(xiàn)間歇性發(fā)作。心律失常的其他常見癥狀包括胸悶、呼吸短促、呼吸困難、胸痛、頭暈、眩暈等。心律失常通常脈搏跳動異常，中醫(yī)經(jīng)典《傷寒論》將心律失常形象描述為“心動悸，脈結(jié)代”。心律失常的癥狀主要體現(xiàn)在腦部和心臟的感覺異常，癥狀的輕重程度與心律失常造成的血流動力學(xué)的紊亂程度有關(guān)。心律失常發(fā)生時可以導(dǎo)致腦供血不足，患者可以出現(xiàn)頭暈，四肢無力，視物重影，甚至偏癱，失語，昏迷。在心臟方面，患者可感覺到心跳加速或減慢，節(jié)律不規(guī)整，異常搏動感，胸悶，胸痛，氣短，呼吸困難，不能平臥，出汗，低血壓，眼前發(fā)黑，甚至?xí)炟?，部分患者可表現(xiàn)為咳嗽，咽部不適。重要信息：中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團(tuán)隊長期致力于心腦血管病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、抑郁癥、腦白質(zhì)病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松、內(nèi)傷雜病及顱內(nèi)腫瘤術(shù)后等病的中醫(yī)藥防治研究。門診掛號請參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)指導(dǎo)》。

心律不齊與心律失常并不相同。（1）心律不齊，是指心跳的節(jié)律不規(guī)整，包括生理性與病理性的心律不齊。心律不齊多是指的是心臟節(jié)律出現(xiàn)了不均勻的跳動，多是屬于沖動異?；蛘呤莻鲗?dǎo)異常，但有時候也屬于一種正常的生理現(xiàn)象的心臟跳動，隨著呼吸所發(fā)生的一種現(xiàn)象。病理性心律不齊，是心律失常的一種類型。心律不齊較為常見的情況是房顫，快室率房顫與慢室率房顫，患者的心律絕對不齊。而頻發(fā)房性早搏，三聯(lián)律、二聯(lián)律或不規(guī)律發(fā)生的室性期前收縮、房性期前收縮的患者，心律同樣不齊。（2）心律失常屬于一種病理性的現(xiàn)象，包括心律不齊以及心律整齊的心律失常。心律不齊的患者也可能無明顯的癥狀出現(xiàn)，但是對于心律失常的患者，多會出現(xiàn)心慌、胸悶、頭暈等癥狀，情況比較嚴(yán)重時還有可能會引起暈厥，甚至是死亡。所以，心律不齊并不同于心律失常，而且治療方法也不一樣，預(yù)后也存在差異性。心律整齊的心律失常包括陣發(fā)性室上性心動過速、室速，但屬于較惡性的心律失常。此外，還包括病態(tài)竇房結(jié)綜合征，患者的心律也能夠表現(xiàn)為整齊的情況。因此，不同的心律失常存在不同的分類，可以根據(jù)病因、發(fā)病機(jī)制以及心律整齊與否進(jìn)行區(qū)分。重要信息：中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團(tuán)隊長期致力于心腦血管病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、抑郁癥、腦白質(zhì)病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松、內(nèi)傷雜病及顱內(nèi)腫瘤術(shù)后等病的中醫(yī)藥防治研究。門診掛號請參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)指導(dǎo)》。