心律失常

動態(tài)心電圖這個檢查項目，現(xiàn)在使用得越來越多了，很多心悸、自覺心臟停跳感、心跳過快等不適或者既往有心律失常的病人，都會接受這個檢查。但很多人對這個檢查存在誤解。先聊聊檢查過程和體驗?；颊咴诶U費后，按照預(yù)約時間至心電圖室安裝記錄器，記錄器是一個手機大小的小機器，通過粘貼在身體上的電極貼采集、記錄心電信號，記錄器用帶子掛在病人脖子上，一般記錄一整天后，第二天患者返回心電圖室，拆除記錄器，醫(yī)生分析其中的記錄信息。檢查費用一般是一兩百，根據(jù)各地收費標(biāo)準(zhǔn)略有不同。因為要記錄一整天，本身這個檢查也基本不診斷緊急疾病，所以檢查都是預(yù)約的，通常是第一天上午來裝機器，第二天還回去。報告一般要幾小時后出。個人有幾個特殊建議：1.檢查前最好洗個澡，一來檢查期間就不方便洗澡了，二來皮膚清洗干凈利于電極固定，如果檢查中電極脫落，那么記錄的信息就可能缺失、出錯；2.檢查期間，最好自己記錄一下何時何場景下，自己出現(xiàn)了什么樣的不適，這利于醫(yī)生分析檢查結(jié)果，比如病人在十二點自覺心悸一陣，而同時間記錄到了此時發(fā)作一陣心動過速，那么就更有依據(jù)判斷病人的心悸是有這種心律失常引起的，反之如果病人雖然自覺心悸不適，但同時間的記錄是完全正常的，那么更有可能病人只是自己心理感覺異常；3.檢查期間一般建議保持日常的作息等，比如刻意休息，反而原來發(fā)作的心悸、心律失常不發(fā)生了，那么就很可能記錄到一張正常的報告。接下來聊聊誤解。誤解一：動態(tài)心電圖是普通心電圖的升級版。其實并不是，兩個的檢查目的是不一樣的，不能互相替代。好多人以為動態(tài)心電圖記錄的時間久、花費高、報告的頁數(shù)更多，以為就更高級。從記錄的圖像某時刻的準(zhǔn)確性來說，普通心電圖更準(zhǔn)確，動態(tài)心電圖記錄的圖形有個專業(yè)說法叫“模擬導(dǎo)聯(lián)”，你可以理解為，普通心電圖的圖形那是標(biāo)準(zhǔn)，動態(tài)心電圖的圖形那是模仿。誤解二：報告上的內(nèi)容就都是疾病。動態(tài)心電圖報告上通常會寫很多，很多病人讀完以后，覺得有很多疾病。其實并不是的。醫(yī)生通常也沒必要閱讀整份報告，尤其是圖的部分，重點是看結(jié)論。報告結(jié)論一般分為幾塊：一記錄時間內(nèi)的心跳快慢情況，通常都是有超過100次每分的時候，因為人在活動中，心跳本來就是該加快的；二早搏，正常人也是會有早搏的，一晝夜中出現(xiàn)幾百次早搏，那數(shù)量是很少的，通常也不會造成不適，幾千次以上的早搏就需要一定程度的關(guān)注；三明顯的心動過速或過緩、房顫、房撲等，這是需要醫(yī)生分析一下的。最后聊聊拿到報告回診時，醫(yī)生會有哪些應(yīng)對？之所以用應(yīng)對一詞，而不是治療或者處置，因為很可能，只是需要解釋一下報告內(nèi)容即可，其中很多解釋，其實就涵蓋在以上內(nèi)容中，并不需要開立處方。情形一：報告內(nèi)容基本正常。當(dāng)然，動態(tài)心電圖報告上是基本不會出現(xiàn)“正?！边@個結(jié)論的，總是會寫點早搏。那么就是解釋患者的疑慮。情形二：報告了數(shù)千次早搏，可能處方洛爾類藥物等。但這些藥物藥效是比較溫和的，服用后，并不一定會產(chǎn)生明顯的好轉(zhuǎn)，畢竟幾千次早搏，并不會對心臟造成顯著影響，而很多人即使不服用任何藥物，過一陣子，早搏也可能自動減少，而如果用更加強力的藥物，獲得的好處相對于藥物的副作用，也并不劃算。也有醫(yī)生會給病人處方一些抗焦慮的藥物，或者給予生活、工作、心理調(diào)整的意見。情形三：確認(rèn)報告了相對更嚴(yán)重的心律失常，那么可能需要啟動真正的治療。比如，室上性心動過速，在進一步分型后，可能會建議進行射頻消融手術(shù)，反復(fù)發(fā)作的室性心動過速，可能需要植入ICD，即除顫器，房顫可能需要抗凝等，心動過緩、房室傳導(dǎo)組織，可能需要植入起搏器，至少一萬次以上的早搏，可能建議射頻消融術(shù)，以上這些病情，也是有嚴(yán)重程度不同的，就需要醫(yī)患共同決策。

雖然心跳在60-100次之間都正常，但是大多數(shù)人的心跳都集中在80次以下，超過80次就會經(jīng)常感到心慌不適，甚至有的研究認(rèn)為，正常狀態(tài)下，心跳越慢越健康長壽。經(jīng)常運動的人，心跳可能只有50多次。如果心跳總是超過80次，您要從以下的方面找找原因：一是經(jīng)常緊張焦慮。經(jīng)常緊張焦慮的人，體內(nèi)的交感神經(jīng)長期處于興奮狀態(tài)，會引起心跳加快。二是經(jīng)常喝濃茶咖啡。濃茶咖啡或者能量飲料，會含有咖啡因等興奮交感神經(jīng)，導(dǎo)致心跳加快。三是貧血狀態(tài)。如果處于貧血狀態(tài)，血液攜帶氧氣的能量下降，心臟就會更加努力地泵血，造成心跳加快。四是甲亢。心跳較快的人，建議檢查一下甲狀腺功能，如果存在甲亢，基礎(chǔ)代謝會增加，不僅心跳快，還會出現(xiàn)出汗、煩躁易怒、失眠、多飲多食、手抖等表現(xiàn)。五是心血管疾病導(dǎo)致?？赡艽嬖谛穆墒С?，心動過速、房顫等，有心血管神經(jīng)官能癥的人，也會由于支配心臟的交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)功能不協(xié)調(diào)，引起心跳加速。只要不是疾病導(dǎo)致的心跳加速，都可以通過生活方式的調(diào)整來改變。通過加強運動鍛煉，每天堅持中等強度的有氧運動，尤其是跑步能夠很好地調(diào)節(jié)心臟的植物神經(jīng)功能，讓心跳減慢。平時少喝濃茶咖啡，避免熬夜，戒煙戒酒，對維持心臟的健康非常有益。#我心跳快，怎么能心跳放緩#

緩慢型心律失常重點在心律失常是持續(xù)性的還是非持續(xù)性的，是否有心電圖證據(jù)。緩慢型心律失常導(dǎo)致臨床癥狀的機制是重要器官的血流灌注不足，主要是腦血流不足，常見的包括頭暈、乏力、黑蒙、暈厥。癥狀性的心動過緩是心臟永久起搏器植入的重要適應(yīng)癥。持續(xù)性的緩慢性心律失常，根據(jù)心電圖來診斷。間歇性緩慢型的心律失常，需要動態(tài)監(jiān)測才能夠確診。常見疾病1病態(tài)竇房結(jié)綜合癥，沒有癥狀的竇性心動過緩的患者，并不能從起搏治療中獲益，因此，心臟起搏治療的核心在于改善臨床癥狀，心動過緩相關(guān)的臨床癥狀是決定起搏治療的關(guān)鍵。2獲得性房室傳導(dǎo)阻滯，心臟起搏治療對房室傳導(dǎo)阻滯患者的預(yù)后更為重要。尤其是二度二型，三度傳導(dǎo)阻滯的患者，心臟起搏治療可以預(yù)防心源性暈厥的發(fā)生，可以提高生存率，對于二度一型傳導(dǎo)阻滯的患者呢，心臟起搏治療目前存在爭議啊。3有心電圖記錄的緩慢性心律失常，比如持續(xù)存在無癥狀的竇性心動過緩?。?0-50次/分鐘），并記錄到竇性停搏或是竇房阻滯，快慢綜合征，快速性心律失常終止以后的長間歇，通常認(rèn)為大于3秒可以引起暈厥。4血管迷走性暈厥，即使該類患者出現(xiàn)間歇性心動過緩或者是心臟停搏，心臟起搏治療對預(yù)防暈厥的發(fā)作無明顯獲益。除非患者年齡在40歲以上，經(jīng)常出現(xiàn)暈厥發(fā)作，心電圖記錄竇性心動過緩，竇性停搏?？傊蠹疫€是懵懵懂懂，如果有心率慢，沒有癥狀不要過分擔(dān)心，做個動態(tài)心電圖是必要的！

1.“求救信號”：心悸心悸指自我感覺心跳的不適感，俗稱“心慌”，常由心臟搏動增強、心率加快、心律失?；蛐呐K神經(jīng)官能癥引起。生理性的心悸常發(fā)生于劇烈運動、精神緊張時，以及飲酒、飲茶或咖啡后，服用阿托品、甲狀腺素片等藥物也會引起心跳加重和加速感，一般無需特殊處理。心血管病造成的病理性心搏增強、心率加快，可見于由高血壓、二尖瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣病變等導(dǎo)致的左心室肥大患者，以及動脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損等先天性心臟病患者，一般伴有活動耐量下降、易疲乏等特點。某些全身性疾病，如甲狀腺功能亢進、貧血、發(fā)熱也可造成心率加快，導(dǎo)致心悸。上述表現(xiàn)提示心臟負(fù)荷增加，應(yīng)提高警惕，積極處理。心律失常也是常見的引起心悸的原因之一，包括一般不需要特殊處理的竇性心動過緩、竇性心動過速，早搏、房顫等需要及時處理的疾病，以及有致命風(fēng)險的高度房室傳導(dǎo)阻滯、陣發(fā)性室上性心動過速、室性心動過速等嚴(yán)重疾病。在中青年女性中，還有一個常見的心悸原因——心臟神經(jīng)官能癥。多發(fā)生于焦慮和情緒激動時，可伴有胸痛，但心臟無器質(zhì)性病變。發(fā)作過后，相關(guān)檢查均為正常。專家提醒：由于患者往往難以自行分辨導(dǎo)致心悸的原因，故發(fā)生心悸時應(yīng)及時就醫(yī)，進行心電圖檢查，以明確病因。2.“求救信號”：胸悶、胸痛心臟疾病導(dǎo)致的胸部不適通常表現(xiàn)為胸口正中或偏左部位的壓榨感、緊縮感和疼痛。不同心臟疾病導(dǎo)致的不適和疼痛有各自鮮明的特點。最為人熟知的是心絞痛（以穩(wěn)定型勞力性心絞痛為例），其特點是活動中或情緒激動時突然出現(xiàn)的，胸骨后方壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛，可能波及整個左胸部，并向左肩和左上臂放射。部分親歷者形象地將這種疼痛描述為“汽車安全帶過于緊勒，以至于無法呼吸的感覺”；疼痛嚴(yán)重者可有出汗，患者往往不得不立即停止活動，深呼吸無益于改善癥狀，舌下含服硝酸甘油或休息數(shù)分鐘（一般不超過5分鐘）后可緩解。這是冠狀動脈血供不足的信號，表示冠狀動脈存在明顯狹窄，甚至阻塞，患者需要引起高度重視并及時就醫(yī)，否則疾病容易進展，有發(fā)生急性心肌梗死等致命疾病的高風(fēng)險。急性心肌梗死的胸痛部位、性質(zhì)與心絞痛類似，但持續(xù)時間長，無法通過休息或含服硝酸甘油緩解。此時，患者應(yīng)立即呼叫救護車，由專業(yè)救護人員送至有心肌梗死救治資質(zhì)的醫(yī)院就診，及時接受冠脈介入治療，挽救生命。急性主動脈夾層也是致命性的心血管疾病之一，其典型特征為突發(fā)胸背部撕裂樣或刀割樣痛，疼痛極為劇烈、難以忍受，患者可出現(xiàn)暈厥和休克。此時，患者應(yīng)立即停止一切身體活動，呼叫救護車，由專業(yè)救護人員送至醫(yī)院急救。急性心包炎引起的疼痛主要位于胸部正中偏左的位置，呈刀割樣持續(xù)疼痛，也可表現(xiàn)為壓迫感、鈍痛；深吸氣、咳嗽、臥位時，疼痛可加重；前傾坐位時，疼痛可略減輕?；颊叱０橛邪l(fā)熱癥狀。懷疑心包炎者應(yīng)及時就醫(yī)，查找病因并接受針對性治療。此外，許多其他系統(tǒng)疾病也可引起胸悶和胸痛，如氣胸、肋間神經(jīng)痛、反流性食管炎、帶狀皰疹等。專家提醒：典型的胸痛因癥狀較為明顯，一般不會被患者忽視。隱隱的胸悶感往往不被患者所重視，容易錯過治療良機。3.“求救信號”：呼吸困難呼吸困難者常感到呼吸費力、吸入的空氣不足，嚴(yán)重者可有鼻翼扇動、吸氣時張口聳肩，以及胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙凹陷的表現(xiàn)。引起呼吸困難的心源性疾病主要有心力衰竭、心臟舒張受限、肺動脈高壓和肺栓塞。左心衰竭和全心衰竭可導(dǎo)致肺水腫，所致呼吸困難常于夜間突發(fā)性加重，患者不能平臥，可伴有咳嗽和特征性的咯粉紅色泡沫痰。心臟舒張受限主要是由于心包填塞、心包炎所致，心包內(nèi)有一定量積液時，可壓迫鄰近的肺、氣管，加重呼吸困難，患者常采取前傾坐位，以減輕癥狀。肺動脈高壓患者最常見的癥狀為活動后氣促、頭暈，可伴有疲乏、水腫、干咳。肺栓塞為致命性疾病，患者可突然發(fā)生劇烈胸痛、呼吸困難和咯血，嚴(yán)重者常在大叫一聲之后暈厥倒地，此時應(yīng)立即開始心肺復(fù)蘇，力爭挽救患者的生命。4.“求救信號”：水腫心源性疾病導(dǎo)致的水腫主要是由于右心衰竭和體循環(huán)回流障礙導(dǎo)致水鈉潴留、組織間隙液體增多。水腫首先發(fā)生在身體的下垂部位，如站立或坐位時，多出現(xiàn)雙腿水腫；水腫呈對稱性，用手指按壓小腿脛前明顯腫脹處可出現(xiàn)凹陷，手指松開后，凹陷可持續(xù)存在一段時間；常伴有頸部“青筋暴起”、尿少、胸腔和腹腔積液等。5．“求救信號”：暈厥突然的腦供血不足可導(dǎo)致短暫意識喪失，造成患者暈厥倒地。導(dǎo)致暈厥的心臟疾病包括嚴(yán)重的心律失常、心室流入和流出道梗阻、心臟泵血功能衰竭和心源性休克等。發(fā)生心律失常時，無論心率快慢，只要心臟在一定時間內(nèi)不能射出足夠的血液，就會造成腦供血不足，醫(yī)學(xué)上稱為阿-斯綜合征。此病為致命性疾病，患者倒地后可發(fā)生抽搐，需要與癲癇區(qū)分，并及時進行有效救治。發(fā)生暈厥，說明疾病相當(dāng)嚴(yán)重，患者應(yīng)盡早就醫(yī)！6.“求救信號”：咳嗽易造成咳嗽的心臟相關(guān)疾病包括心力衰竭、肺淤血、肺栓塞等。如果患者無法鑒別自己的咳嗽癥狀是呼吸系統(tǒng)疾病引起，還是心血管系統(tǒng)疾病引起，可以去正規(guī)醫(yī)院就診，完善X線胸片或胸部CT、心電圖、心臟超聲等檢查，協(xié)助診斷。7.“求救信號”：面色青紫面色青紫，醫(yī)學(xué)上稱為“發(fā)紺”，是由于血液含氧量不足，使皮膚、黏膜呈青紫色，以口唇處最為明顯。除心衰所致的循環(huán)功能障礙外，部分先天性心臟病也是引起發(fā)紺的常見原因。部分未及時治療的先天性心臟病，可由不發(fā)紺的類型轉(zhuǎn)為發(fā)紺的類型。一些人們熟知的心臟疾病，有時可表現(xiàn)為不典型的癥狀。比如：心絞痛的常見癥狀為胸痛，但部分心絞痛患者可表現(xiàn)為左側(cè)下頜痛、上腹痛等。此時，患者應(yīng)多留個心眼，盡早去醫(yī)院就診，明確導(dǎo)致不適的原因，以最小的代價達到最好的治療效果。

長QT綜合征患者的健康教育長QT綜合征(LQTS)是一種心室肌復(fù)極異常，通常為基因異常引起。其特征為心電圖上QT間期延長，可導(dǎo)致有癥狀的室性心律失常和心臟性猝死(SCD)風(fēng)險增加。LQTS患者的室性心律失常多由外部事件(如噪聲、運動、應(yīng)激等)觸發(fā)。故生活中應(yīng)注意如下幾個方面：1.禁止參加競賽運動，免劇烈體育活動，建議不要游泳，尤其是LQTS1型；2.不要在LQTS患者旁邊放置鬧鐘和床旁電話，避免誘發(fā)室速，尤其是LQTS2型；3.告知患者及家長規(guī)則服藥的重要性，否則會引起猝死可能；家屬應(yīng)學(xué)會心肺復(fù)蘇，有備無患；4.避免電解質(zhì)紊亂，如低鉀血癥、低鈣血癥及低鎂血癥等，如出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、進食欠佳及時就診；5.避免應(yīng)用延長QT間期的抗心律失常藥物；6.避免應(yīng)用延長QT間期的藥物（www.qtdrugs.org）

經(jīng)?；颊邌柍苑€(wěn)心顆粒好，還是吃參松養(yǎng)心好??？……兩個都是治療心律失常的常用中成藥??穩(wěn)心顆?！牲h參，黃精，三七，琥珀，甘松制成，治療氣陰兩虛，心脈瘀阻所致心悸，氣短，胸悶，胸痛此藥對竇性心動過速，房早，室早，房顫都有一定療效主要治療快速性心律失常！?。⑺绅B(yǎng)心——由人參，麥冬，山茱萸，丹參，炒酸棗仁等12味藥組成，益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)……但是，參松養(yǎng)心有雙向調(diào)節(jié)作用?。。?！所以既可以用于快速性心律失常，也可以用于緩慢性心律失常，如房早，房速，房顫，室早，竇性心動過緩，房室傳導(dǎo)阻滯……所以兩藥的區(qū)別一眼就看出來了吧？老朋友，新朋友，有問題@我

臨床中常用的「倍他樂克」，主要成分為美托洛爾，包括兩種劑型：琥珀酸美托洛爾緩釋片及酒石酸美托洛爾片，經(jīng)常出現(xiàn)混淆。1）溶解度不同酒石酸美托洛爾（平片）溶解度＞700mg/mL，進入血液中迅速釋放。而為了得到緩慢持久釋放的目的，應(yīng)用琥珀酸鹽代替酒石酸鹽使得琥珀酸美托洛爾溶解度約為200mg/mL，有效緩解溶解速度，并通過多單位微囊系統(tǒng)穩(wěn)定持續(xù)釋放。2）劑型不同琥珀酸美托洛爾為緩釋劑型，由微囊化的顆粒組成；每個顆粒?聚合物薄膜包裹，以控制藥物的釋放速度。藥片接觸液體后快速崩解，顆粒分散于胃腸道表面，藥物的釋放不受周圍液體pH值的影響，血藥濃度平穩(wěn)以幾乎恒定的速度釋放約20小時。3）體內(nèi)過程不同酒石酸美托洛爾在服藥后1～2小時達到最大β?受體阻滯作用。血漿半衰期為3～5小時。琥珀酸美托洛爾緩釋片服藥后平穩(wěn)釋放，血藥濃度無明顯峰?現(xiàn)象。相同的給藥劑量，緩釋片的峰濃度僅為平片的1/4，控制心率更平穩(wěn)，安全性更?。4）服用方法不同酒石酸美托洛爾：口服，2～4次/日；受?物影響較?，應(yīng)空腹服藥。琥珀酸美托洛爾緩釋片：口服，1次/日；最好在早晨服?，可掰開服?，但不能咀嚼或壓碎，同時攝入食物不影響其?物利用度。5）平片與緩釋片的劑量轉(zhuǎn)換美托洛爾常用的劑型和規(guī)格：平片（酒石酸美托洛爾）規(guī)格有：25mg/片、50mg/片、100mg/片；緩釋片（琥珀酸美托洛爾）規(guī)格有：23.75mg/片、47.5mg/片、95mg/片。兩種劑型的劑量換算為：平片?50mg=緩釋片?47.5mg，若平片改用緩釋?，應(yīng)遵循日總劑量1:1的轉(zhuǎn)換原則。6）臨床應(yīng)用比較①心律失常根據(jù)動態(tài)心電圖檢查結(jié)果，對比平片及緩釋片兩組患者的QT離散度（QTd）以及心率變異性（HRV）水平，HRV包括RMSSD（相鄰RR間期差值的均方根）、SDNN（全部竇性心搏RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差）以及SDANN（RR間期平均值標(biāo)準(zhǔn)差）。結(jié)果顯示緩釋片組患者的?QTd顯著低于平片組；緩釋片患者的SDANN、SDNN以及RMSSD顯著高于平片組[1]。由此證實緩釋片對于心率的穩(wěn)定性優(yōu)于平片，對于心律失常的控制更為安全有效。②心力衰竭在一項比較琥珀酸美托洛爾緩釋片與酒石酸美托洛爾片治療慢性心力衰竭臨床療效的Meta分析中顯示：琥珀酸美托洛爾緩釋片的有效率、LVEF、不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于酒石酸美托洛爾片[2]。