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管思彬副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心衰專科 心率年輕化，年輕人如何堡心臟健康？ 很多人可能覺得心衰就是心臟變老了，心衰是老年人才會(huì)遇到的問題，但真相是，越來越多的年輕人也開始受到心衰的困擾，那不僅僅是因?yàn)檫z傳的因素，更多的還是和我們的生活方式息息相關(guān)。最近三周，我們連續(xù)接診了三位年輕的心衰患者，有80后，有90后。其實(shí)，近年來心衰的發(fā)病率在年輕人中逐年上升，工作壓力大、熬夜、不良飲食習(xí)慣、缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖、超重、高血脂、高血糖等都是導(dǎo)致心衰年輕化的罪魁禍?zhǔn)?。這些因素不僅影響心臟健康，還可能引發(fā)其他的心血管疾病，比如高血壓、冠心病、心肌梗死等，如果治療不及時(shí)，就有可能發(fā)展為心衰。心衰的癥狀可能并不明顯，但如果你經(jīng)常感到乏力、氣短、心慌。 腳踝腫脹，或者是在輕微運(yùn)動(dòng)后就感到極度的疲勞，那么你可能需要警惕心衰的風(fēng)險(xiǎn)了。及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行專業(yè)的心臟檢查，比如心電圖、心臟彩超、血液心衰標(biāo)志物BNP或者是nt PRO b NP等檢查。早期診斷和治療對(duì)于改善預(yù)后至關(guān)重要。當(dāng)然，很多人認(rèn)為心衰是不可逆的，但實(shí)際上通過規(guī)范的治療和生活方式的改變，許多心衰患者的癥狀可以得到有效控制，甚至于部分逆轉(zhuǎn)。健康飲食，多吃蔬菜、水果、全谷物，減少高脂肪和高01月18日
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陳彥主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心力衰竭被稱為“心臟病最后的戰(zhàn)場(chǎng)”。如果不及時(shí)治療，心衰的癥狀會(huì)越來越嚴(yán)重，每一次的加重都會(huì)給心臟帶來不可逆的傷害。而作為心臟病之一的心律失常，它自然和心衰也有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。讀完下面這篇文章，你就會(huì)對(duì)這兩種疾病有更清晰的認(rèn)識(shí)了。?心律失常和心力衰竭可以互為因果，相互共存的。心律失常加重心力衰竭的病情，并且可能影響預(yù)后的情況。像藥物治療心力衰竭伴有心律失常，應(yīng)該針對(duì)病因，減少癥狀，減少死亡率的發(fā)生。非藥物治療對(duì)部分心力衰竭伴有心房顫動(dòng)是有利的。植入性的心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器，可以降低心力衰竭猝死的發(fā)生可能性，也可以用于心力衰竭猝死的一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防的。?心律失常會(huì)引發(fā)心衰？當(dāng)各種心律失常，像房顫、室上性心動(dòng)過速，室速室顫在臨床的意義當(dāng)中，可能會(huì)誘發(fā)心力衰竭的發(fā)生。導(dǎo)致心臟疾病，心功能不全的一種綜合癥。絕大多數(shù)是指心肌的收縮力下降，可以使心排出量不能夠滿足機(jī)體代謝的需要，導(dǎo)致器官和組織供輸不足，出現(xiàn)肺瘀血和體循環(huán)瘀血的表現(xiàn)。心律失常也容易和心衰混淆心律失常和心衰是兩種完全不同的疾病，無論是發(fā)病機(jī)制還是病人的癥狀，都完全不同。心律失常即所謂的心跳快，或者慢甚至不規(guī)律的情況。病人的癥狀主要包括心悸或頭暈、心衰和心律失常是完全不同的疾病。心衰及心功能不全，病人容易出現(xiàn)的癥狀，主要包括氣促、四肢浮腫、小便量減少等情況。所以心律失常和心衰是完全不同的兩種疾病。癥狀不同。比較容易區(qū)別，有的疾病可能會(huì)同時(shí)出現(xiàn)兩種情況。?預(yù)防心衰，心律失常病人該怎么做？（1）常見誘因：吸煙、酗酒、過勞、緊張、激動(dòng)、暴飲暴食，消化不良，感冒發(fā)燒，攝入鹽過多，血鉀、血鎂低等。病人可結(jié)合以往發(fā)病的實(shí)際情況，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，避免可能的誘因，比單純用藥更簡(jiǎn)便、安全、有效。（2）穩(wěn)定的情緒保持平和穩(wěn)定的情緒，精神放松，不過度緊張。精神因素中尤其緊張的情緒易誘發(fā)心律失常。所以病人心態(tài)要平和，避免悲喜交加。（3）自我監(jiān)測(cè)在心律失常不易被抓到時(shí)，有些心律失常常有先兆癥狀，若能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)采取措施，可減少甚至避免再發(fā)心律失常。心房纖顫的病人往往有先兆征象或稱前驅(qū)癥狀，如心悸感，此時(shí)及早休息并口服藥物可防患于未然。（4）病人必須按醫(yī)生要求合理服藥，并注意觀察用藥后的反應(yīng)。有些抗心律失常藥有時(shí)能導(dǎo)致心律失常，所以，應(yīng)盡量少用藥，做到合理配伍。（5）定期檢查身體定期復(fù)查心電圖，電解質(zhì)、肝功、甲功等，因?yàn)榭剐穆墒СＫ幙捎绊戨娊赓|(zhì)及臟器功能。用藥后應(yīng)定期復(fù)診及觀察用藥效果和調(diào)整用藥劑量。（6）生活要規(guī)律養(yǎng)成按時(shí)作息的習(xí)慣，保證睡眠。因?yàn)槭呖烧T發(fā)心律失常。運(yùn)動(dòng)要適量，量力而行，避免劇烈及競(jìng)賽性活動(dòng)。養(yǎng)成按時(shí)排便習(xí)慣，飲食要定時(shí)定量。節(jié)制性生活，不飲濃茶不吸煙。避免著涼，預(yù)防感冒。不從事緊張工作。2022年12月05日1142
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陳彥主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 病歷引入：最近突然降溫，80歲的李奶奶沒注意受涼感冒，自覺癥狀比以往感冒嚴(yán)重得多，稍一活動(dòng)就氣喘，走幾百米路中途要停下來休息好幾次，夜間有時(shí)會(huì)憋醒，起來端坐著才稍有緩解。盡管后來感冒好了，但喘憋卻越來越嚴(yán)重，并且小腿和腳踝也都出現(xiàn)了浮腫，不得不選擇到醫(yī)院檢查。最終該患者被診斷為心衰，這究竟是怎么一回事呢？一個(gè)小小的感冒竟然導(dǎo)致了心衰？李奶奶平時(shí)身體很好，每天步行接送孫女上學(xué)完全沒有問題。經(jīng)過詳細(xì)的問診和檢查，原來李奶奶有十余年高血壓病史，但沒有按時(shí)服藥，平時(shí)也不測(cè)血壓。長(zhǎng)期的高血壓導(dǎo)致心臟在泵血時(shí)需要克服很大的血壓阻力才能夠完成泵血的功能，長(zhǎng)此以往，心臟逐漸擴(kuò)大，高血壓悄無聲息地侵害著心臟功能。而此次的感冒作為一個(gè)誘因，誘發(fā)了心功能的嚴(yán)重下降，從而產(chǎn)生了心衰的癥狀。?一、心衰患病現(xiàn)狀：隨著我國(guó)人口老齡化加劇，冠心病、高血壓、糖尿病等心腦血管慢性病的發(fā)病呈上升趨勢(shì)，醫(yī)療水平的提高使心臟疾病患者生存期延長(zhǎng)，導(dǎo)致我國(guó)心衰患病率持續(xù)升高。眾所周知，心衰會(huì)影響全身臟器的功能：腎血管灌注不足可致腎功能異常，肝臟長(zhǎng)期處于淤血缺氧的狀態(tài)可致心源性肝硬化，肺部淤血可增加呼吸道感染概率，長(zhǎng)期臥床的患者下肢靜脈易形成血栓。尤其是心衰的種種癥狀嚴(yán)重限制了患者的日?；顒?dòng)，影響生活質(zhì)量，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。心衰還會(huì)影響患者的工作、社交，甚至帶來抑郁、焦慮等負(fù)面情緒。?二、發(fā)生心衰的原因：1.原發(fā)性心肌損害和異常是引起心衰最主要的病因。其中，擴(kuò)張型心肌病是一種原因未明的原發(fā)性心肌疾病，是心衰的常見病因。此外，患有各種心血管疾病，如高血壓、冠心病、左心室肥厚、心肌梗死、心臟瓣膜病、心律失常等，若不及時(shí)接受治療，導(dǎo)致病情進(jìn)展、惡化，也可導(dǎo)致心衰。2.除心血管疾病外，非心血管疾病也可導(dǎo)致心衰。糖尿病、肥胖、代謝綜合征、甲亢等也是心衰的常見病因。上述患者為心衰的高危人群，除治療原有疾病外，應(yīng)定期做心電圖、心臟彩超等檢查，若出現(xiàn)心衰的癥狀要及時(shí)就診。3.此外，一些治療腫瘤藥物、抗抑郁藥、非甾體類抗炎藥等也可導(dǎo)致或加重心衰。因此，建議腫瘤患者抗腫瘤治療前系統(tǒng)評(píng)估心臟功能，并在治療過程中動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。其他系統(tǒng)性疾病也可造成心衰，例如多發(fā)性骨髓瘤、漿細(xì)胞瘤可導(dǎo)致心臟淀粉樣變。心臟淀粉樣變病死率高、預(yù)后差，應(yīng)盡早診治。4.除疾病外，酗酒也可導(dǎo)致心衰。酒精性心肌病的發(fā)病與長(zhǎng)期大量的酒精攝入有密切關(guān)系，多發(fā)生于30～55歲的男性。有10年以上大量飲酒史，出現(xiàn)心臟病的癥狀和體征，能排除其他心臟病的患者應(yīng)考慮本病。?三、心衰預(yù)警信號(hào)：當(dāng)身體出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，需要警惕心衰：1.呼吸困難：這是左心衰竭最早和最常見的癥狀。病情較輕的患者僅于較重的體力勞動(dòng)時(shí)發(fā)生呼吸困難，休息后很快消失。隨病情進(jìn)展，患者逐漸出現(xiàn)輕度體力活動(dòng)即感到呼吸困難，嚴(yán)重者在休息時(shí)也感到呼吸困難，以致被迫采取半臥位或坐位休息。陣發(fā)性夜間呼吸困難是左心衰竭的另一種表現(xiàn)，患者常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起。病情輕的患者坐起后幾分鐘癥狀消失，嚴(yán)重的患者可持續(xù)不緩解，甚至出現(xiàn)呼吸窘迫和口唇紫紺。2.乏力、運(yùn)動(dòng)能力下降：心衰患者經(jīng)常并且早期就可以出現(xiàn)疲乏無力，運(yùn)動(dòng)能力下降等癥狀。3.水腫：與腎臟引起的浮腫不同，心衰引起的水腫多先見于身體低垂的部位，比如下肢。臥床患者常表現(xiàn)在腰、背及尾椎骨周圍等部位，按壓可出現(xiàn)凹陷，嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)全身水腫。下肢水腫多于傍晚出現(xiàn)或加重，休息一夜后可減輕或消失。部分患者還會(huì)出現(xiàn)胸膜腔積液。4.咳嗽和咳痰：心衰患者常常出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰或泡沫痰，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為咳粉紅色泡沫痰或血痰，多與呼吸困難并存。很多患者常被誤診為肺部感染。此癥狀是心衰引起肺泡和支氣管黏膜淤血、滲出所致。5.其他：心衰患者還可有食欲不振、腹脹、肝區(qū)痛、失眠、心慌等非特異癥狀。嚴(yán)重心衰引起腦缺氧時(shí)，患者還可出現(xiàn)嗜睡、眩暈、眼前發(fā)黑、意識(shí)喪失、抽搐等癥狀。?四、心衰日常小貼士心衰雖然可怕，但是在生活中，我們可以通過專業(yè)的預(yù)防和治療可有效減少其發(fā)生、延緩其進(jìn)程。除了在《得了心衰怎么吃藥？——藥物篇》以及《得了心衰吃藥還不管用怎么辦？器械治療來幫忙》中提到的治療方法外，在日常生活中可以通過一些運(yùn)動(dòng)、飲食的方式來延緩心衰進(jìn)展并減少再次入院的風(fēng)險(xiǎn)。1.?運(yùn)動(dòng)康復(fù)?我們可以將日常生活中的運(yùn)動(dòng)大致分為兩大類，即動(dòng)力性運(yùn)動(dòng)和靜力性運(yùn)動(dòng)，動(dòng)力性運(yùn)動(dòng)是指肌肉的交替收縮，使心輸出量增加，如跑步、游泳等；靜力性運(yùn)動(dòng)則是指讓肌肉持續(xù)收縮，對(duì)心臟造成壓力負(fù)荷，不利于心臟恢復(fù)，如舉重。所以，對(duì)于出院后需要康復(fù)的心衰患者，步行、騎自行車、跑步機(jī)訓(xùn)練、太極和瑜伽等運(yùn)動(dòng)被推薦為預(yù)防和改善心力衰竭癥狀等有力手段。當(dāng)然，鍛煉強(qiáng)度也并非越強(qiáng)越好，不同嚴(yán)重程度的心衰患者需要不同程度的鍛煉，例如對(duì)于早期慢性心力衰竭的患者，采取間歇有氧運(yùn)動(dòng)是比較安全的。如有氧運(yùn)動(dòng)一次運(yùn)動(dòng)時(shí)間為30-60min，之后進(jìn)行整理運(yùn)動(dòng)（放松運(yùn)動(dòng)），每周大概3-5次即可。2.?生活習(xí)慣?首先要意識(shí)到遵醫(yī)囑用藥的重要性，按時(shí)服藥可以有效的控制疾病的進(jìn)展以及改善心衰的癥狀。其次就是要多注意“水”的控制，體內(nèi)的“水”多了，就會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，使心衰加劇。可以關(guān)注平時(shí)喝了多少水，排了多少水，買有刻度的容器進(jìn)行記錄。也可關(guān)注自己胸悶咳嗽的癥狀有沒有加重，體重有沒有增加、腿腳是不是有水腫等，當(dāng)出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，則需要及時(shí)就醫(yī)調(diào)整藥物。3.心態(tài)調(diào)整治療過程中產(chǎn)生的費(fèi)用、給兒女造成的負(fù)擔(dān)、無法從事正常的體力勞動(dòng)等會(huì)使患者產(chǎn)生抑郁、焦慮等情緒。而情緒波動(dòng)劇烈或其他外界刺激都可導(dǎo)致其病情加重。。在注重規(guī)律服藥都同時(shí)也要注意自我的疏導(dǎo)，及時(shí)與親朋好友溝通，減少自我的心理負(fù)擔(dān)及壓力，最大程度地降低不良情緒對(duì)疾病康復(fù)的負(fù)面影響。4.營(yíng)養(yǎng)管理?心力衰竭發(fā)生后由于全身代謝的改變，加上機(jī)體消耗增加，使得心力衰竭患者很容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，而營(yíng)養(yǎng)不良反過來又能加劇心力衰竭的進(jìn)展，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致預(yù)后不良。良好的飲食管理可改善心力衰竭的病理過程，促進(jìn)臨床康復(fù)、提高生活質(zhì)量和降低遠(yuǎn)期病死率。第一，低鈉限水是臨床上控制心力衰竭加重，緩解臨床癥狀的重要舉措，可以通過限制食鹽的攝入量來實(shí)現(xiàn)，如生活中清淡飲食。但在使用利尿劑的患者，正常鈉鹽飲食可明顯降低入院率，而低鈉飲食組則相反。因此，在日常生活中要應(yīng)根據(jù)個(gè)人情況調(diào)整，不能一味限制鈉鹽攝入。第二，心力衰竭患者應(yīng)減少單糖飲食而增加高纖維飲食的攝入。據(jù)最新的研究，不同膳食模式對(duì)心力衰竭發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有較大影響，富含蔬菜、水果、全谷物、魚類、堅(jiān)果和豆類的健康膳食模式可降低心力衰竭的發(fā)生。第三，蛋白質(zhì)與必需氨基酸的聯(lián)合應(yīng)用能提高心力衰竭患者的營(yíng)養(yǎng)和代謝狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，尤其對(duì)于老年人。研究顯示必需氨基酸可以改善心力衰竭患者的預(yù)后，促進(jìn)臨床康復(fù)。因此心力衰竭患者需保證蛋白質(zhì)及必需氨基酸的攝入。2022年12月01日842
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李圣耀副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 糖尿病患者如果血糖控制不佳，會(huì)導(dǎo)致各種并發(fā)癥，最終往往因心力衰竭（簡(jiǎn)稱“心衰“）等心血管并發(fā)癥而失去生命！研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患病時(shí)間每增加5年，心衰發(fā)生率增加17% ；2型糖尿病合并心衰的比例已高達(dá) 30%，他們病情惡化甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn)更高 ！ 糖尿病是如何引發(fā)心衰的呢？ 簡(jiǎn)單來說，長(zhǎng)期的高血糖會(huì)導(dǎo)致心肌變得更硬，影響心臟的正常收縮和舒張功能，當(dāng)發(fā)展到嚴(yán)重階段時(shí)就出現(xiàn)了心衰。此外，糖尿病患者往往還合并高血壓、高脂血癥等其他疾病，這些疾病往往狼狽為奸，加速心衰的發(fā)生發(fā)展。 糖尿病病友們應(yīng)該如何預(yù)防心衰? (1) 控制危險(xiǎn)因素 ①控制血糖:這是最重要也是最基本的。糖尿病病友們一定要依照醫(yī)囑按時(shí)服用降糖藥物，將血糖控制在合適的范圍。平時(shí)要常測(cè)血糖，血糖波動(dòng)或不達(dá)標(biāo)時(shí)要及時(shí)看醫(yī)生。 ②控制血壓: 除了測(cè)量血糖外，應(yīng)養(yǎng)成定時(shí)測(cè)量血壓的習(xí)慣，得了高血壓應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下口服降壓藥。保持穩(wěn)定的情緒和良好的睡眠對(duì)于控制血壓及血糖非常重要。 ③控制血脂:低鹽低脂飲食，牛肉、羊肉、豬肉等紅肉應(yīng)少吃，肉類以雞肉、魚肉等白肉為主，戒煙戒酒，運(yùn)動(dòng)減重，血脂高者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下配合藥物治療。 (2) 一旦出現(xiàn)以下癥狀，可能發(fā)生了心衰，一定要盡早去醫(yī)院心血管科就診！ ①走快了或者爬一兩層樓就氣短； ②夜間熟睡時(shí)突然憋醒，咳嗽或喘，不能平臥，需要枕高枕頭； ③短期內(nèi)體重突然增加，尿量減少； ④足部、踝、小腿出現(xiàn)水腫，原來的鞋變小穿不下去了； ⑤不想吃飯、腹脹、惡心等。2021年10月19日673
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李軼江主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 心血管外科 專家介紹：李軼江教授，現(xiàn)為深圳市第三人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任，原德國(guó)弗萊堡大學(xué)心臟中心心血管外科醫(yī)師，弗萊堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院博士導(dǎo)師，德國(guó)漢諾威醫(yī)科大學(xué)分子醫(yī)學(xué)科研博士，心臟外科學(xué)臨床博士，同時(shí)擁有德國(guó)心臟外科?？漆t(yī)師執(zhí)照和德國(guó)重癥醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師執(zhí)照。曾任南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院心血管外科科主任，南方醫(yī)科大學(xué)心血管外科教授、研究生導(dǎo)師，是深圳市“孔雀計(jì)劃”認(rèn)定的B類海外高層次人才和深圳市寶安高層次人才?，F(xiàn)學(xué)術(shù)任職主要有中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)心臟重癥分會(huì)副主任委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心臟重癥專業(yè)委員會(huì)全國(guó)委員、SCI期刊《The Thoracic and Cardiovascular Surgeon》雜志編委、統(tǒng)計(jì)源期刊《中國(guó)心血管病研究》雜志編委等。隨著我國(guó)人口老齡化的不斷發(fā)展，以及心血管疾病危險(xiǎn)發(fā)生率增加，心力衰竭給我國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療帶來的負(fù)擔(dān)也逐漸增大，成為了一個(gè)不可忽視的問題。研究顯示，2000年我國(guó)心衰患病率為0.9%，并且隨著年齡增高，心衰患病率顯著上升。你了解“心衰”嗎？一些關(guān)于心力衰竭的常識(shí)，是每個(gè)人都需要有所了解的知識(shí)。什么是心衰？心力衰竭，簡(jiǎn)稱心衰，是指由于心臟的收縮功能和（或）舒張功能發(fā)生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積，動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不足，從而引起心臟循環(huán)障礙癥候群。需要注意的是，心力衰竭并不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是心臟疾病發(fā)展的終末階段。心衰發(fā)生的原因有哪些？事實(shí)上，幾乎所有的心血管疾病最終都會(huì)導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生。這是因?yàn)樾募」Ｋ?、心肌病、炎癥等均可引起心肌損傷，導(dǎo)致造成心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，最后造成心室收縮和（或）舒張功能低下。在基礎(chǔ)性心臟病的基礎(chǔ)上，一些因素可誘發(fā)心力衰竭的發(fā)生。比如：感染；心臟負(fù)荷加大：妊娠、分娩、過多過快的輸液等；藥物作用：洋地黃中毒或不恰當(dāng)?shù)耐Ｓ醚蟮攸S等；過度的體力活動(dòng)和情緒激動(dòng)；其他疾病狀態(tài)：肺栓塞、貧血等。心力衰竭有哪些表現(xiàn)？心衰一般分為急性心衰和慢性心衰。急性心力衰竭：早期：疲乏、運(yùn)動(dòng)耐力明顯減低、心率增加。繼而出現(xiàn)勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、高枕睡眠等。急性肺水腫：起病急，病情可迅速發(fā)展至危重狀態(tài)。突發(fā)的嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸、喘息不止、煩躁不安并有恐懼感，頻繁咳嗽并咯出大量粉紅色泡沫樣痰，心率快。心源性休克：收縮壓降至90mmHg以下，持續(xù)30分鐘以上，或原有高血壓的患者收縮壓降低≥60mmHg。皮膚濕冷、蒼白和發(fā)紺。心動(dòng)過速>110次/分。尿量明顯減少，甚至無尿。意識(shí)障礙，常有煩躁不安、激動(dòng)焦慮、恐懼和瀕死感，逐漸發(fā)展至意識(shí)模糊甚至昏迷。慢性心力衰竭：左心衰：勞力性呼吸困難、端坐呼吸、陣發(fā)性夜間呼吸困難。最常見的是運(yùn)動(dòng)耐力下降、乏力。右心衰：腹部或腿部水腫。舒張性心力衰竭：初期表現(xiàn)不明顯，后期逐漸出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)耐力下降、氣促、肺水腫。心力衰竭如何治療？心力衰竭的患者需要注意什么？一般患者應(yīng)采取高枕位睡眠，較重者采取半臥位或坐位。限制體力活動(dòng)。心力衰竭較重的患者以臥床休息為主，心功能改善后，應(yīng)適當(dāng)下床活動(dòng)，以免下肢血栓形成和肺部感染。一定要戒煙、戒酒。保持心態(tài)平衡。保證充足的睡眠。少量多餐。限水，每天液體攝入小于2L。低鹽飲食，每日食鹽不宜超過5克。按醫(yī)囑服藥。預(yù)防呼吸道感染。育齡婦女要做好避孕。定期檢測(cè)體重、血壓、心率。2021年04月14日1426
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梁國(guó)欽副主任醫(yī)師 湛江中心人民醫(yī)院 心內(nèi)科 大家好，呃這個(gè)今天我給大家就說一個(gè)啊，心衰啊，怎么樣啊，在生活方式怎么樣，調(diào)整調(diào)整啊，主要分啊，五不腫，首先啊，這個(gè)心衰預(yù)防要努力，我們要心理調(diào)整有良好的一個(gè)心理的狀態(tài)啊，保持一個(gè)樂觀的一個(gè)情緒啊，另外也比較好處理一些社會(huì)生活，一些能力啊，這樣可以使我們呃，每個(gè)人的這個(gè)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能啊，可以改善有利于改善這個(gè)疾病提高這個(gè)生活質(zhì)量。 啊，所以說要保持一個(gè)健康的心態(tài)啊，樂觀看待事物啊，這樣是有利于講這個(gè)康復(fù)的第二個(gè)呢，我們要養(yǎng)成一個(gè)良好的一個(gè)生活方式啊，這個(gè)生活方式的話，主要包括我們平常的啊，起居飲食啊啊，飲食要有節(jié)制啊，保持良好的這個(gè)生活規(guī)律啊，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)啊，另外還有一定要戒煙啊，限酒啊，少飲酒這些都要靠患者一個(gè)啊，季節(jié)性來完成。 第三個(gè)，我們要呃要專專造一組來?yè)狃B(yǎng)在心衰患者的話，在急性期癥狀之后啊，大家都啊，都需要吃啊，一定的好像利尿啊，全新的藥物，這些藥物的話都有嚴(yán)格的一些用藥要求，特別是一個(gè)全新的藥物啊，所以說一定要按時(shí)吃啊，這個(gè)不能亂吃啊，這樣的話又亂服藥的話容易產(chǎn)生一些毒性的作用啊，對(duì)這個(gè)健康啊，危害是很大的啊，甚至有那個(gè)生命危險(xiǎn)，所以說一定要裝灶一族的用藥。 第四2020年07月10日765
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2020年06月26日1438
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崔海銀副主任醫(yī)師 山東省立第三醫(yī)院 胸外科 充血性心力衰竭，指心臟不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱的血液供應(yīng)，往往由各種疾病引起心肌收縮能力減弱，從而使心輸出量減少，不足以滿足機(jī)體需要，并由此產(chǎn)生一系列癥狀和體征。冠心病、瓣膜病、先天性心臟病、高血壓、糖尿病或其他慢性肺病等均可導(dǎo)致心力衰竭。這里從病因、危險(xiǎn)因素、診斷、生活方式管理與預(yù)防、治療等角度介紹充血性心衰的基礎(chǔ)知識(shí)。 1、病因 心力衰竭有多種形式、多種原因，主要由損害心肌的疾病引起，包括很多類疾病。 冠心?。汗跔顒?dòng)脈為心肌提供血液，如果冠脈阻塞或血流量減少，心臟將無法獲得所需的血供。 心肌梗死：突發(fā)的冠脈阻塞，之后會(huì)導(dǎo)致心肌瘢痕，降低心臟泵功能的效率。 心肌?。撼齽?dòng)脈或血流問題外，其他損害心肌的疾病。 其他累及心臟的疾病：如瓣膜病、高血壓、糖尿病、腎臟疾病或先天性心臟病。 充血性心力衰竭的危險(xiǎn)因素有很多，下面是一些常見因素。 糖尿?。河绕涫?型糖尿病。 肥胖：肥胖合并2型糖尿病，患病風(fēng)險(xiǎn)增加。 吸煙。 貧血。 甲狀腺功能亢進(jìn)/甲狀腺功能低下。 心肌炎：通常由病毒引起，常導(dǎo)致左心衰。 心律失常：心跳加快會(huì)增加心臟負(fù)荷，最終導(dǎo)致心衰。如果心跳太慢，則可能無法向身體各組織泵出足夠的血液，導(dǎo)致心衰。 房顫：房顫患者因心衰住院的風(fēng)險(xiǎn)更高。 肺氣腫。 系統(tǒng)性紅斑狼瘡。 血色素沉著癥。 淀粉樣變性。 2、臨床表現(xiàn) 以下是充血性心力衰竭患者常見的臨床表現(xiàn)。 肺淤血：即使在休息時(shí)，尤其是躺下時(shí)，肺部淤血可導(dǎo)致呼吸急促，還可能引起干咳。 體液潴留：由于到達(dá)腎臟的血液較少，可導(dǎo)致水潴留，表現(xiàn)為下肢或腹部水腫，還可能導(dǎo)致體重增加、排尿增多。 疲勞和頭昏眼花。 心律失常、心跳加快。 心衰與其他疾病有很多類似的表現(xiàn)，出現(xiàn)癥狀并不一定提示患有心衰。但如果出現(xiàn)一種以上上述癥狀，應(yīng)及時(shí)就診。確診心衰的患者，應(yīng)仔細(xì)觀察癥狀的變化情況，及時(shí)告知醫(yī)生。 3、分類 心力衰竭有多種分類方法，以下是臨床常用的幾種類型。 左心衰：左心衰是充血性心衰最常見的類型。左心室負(fù)責(zé)將血液泵送到全身部位。由于血液不能有效地從心臟泵出，導(dǎo)致肺淤血，出現(xiàn)呼吸急促等癥狀。 右心衰：右心室負(fù)責(zé)將血液泵送到肺部，在肺部進(jìn)行氧合。右心衰竭主要見于慢性肺源性心臟病和某些先天性心臟病，以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)。 收縮性心衰：由于各種心臟基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致心臟功能，尤其是左心室收縮功能減低造成的心衰。 舒張性心衰：在心室收縮功能正?；蜉p度減低的情況下，心室肌松弛性和順應(yīng)性減低使心室充盈減少和充盈壓升高，從而導(dǎo)致肺循環(huán)和體循環(huán)淤血的一組臨床綜合征。 4、診斷 患者出現(xiàn)癥狀后應(yīng)及時(shí)就診，醫(yī)生如果懷疑心衰，建議作進(jìn)一步檢查。 血檢、尿檢：檢查血細(xì)胞計(jì)數(shù)以及肝、腎和甲狀腺功能。可能還需要檢查血液中是否有特定的生化標(biāo)志物。 胸片：胸部X光片將顯示心臟是否增大，以及肺中是否有積液。 心電圖：記錄心臟電活動(dòng)和心律，還可能顯示心肌梗死對(duì)心臟造成的損害。心肌梗死是心衰的常見原因。 超聲心動(dòng)圖：了解心臟結(jié)構(gòu)和功能，測(cè)量射血分?jǐn)?shù)，后者是判斷心衰類型的重要指征之一。 其他檢查項(xiàng)目如下。 心臟負(fù)荷試驗(yàn)：分為心電圖、超聲心動(dòng)圖及核素負(fù)荷試驗(yàn)，可以采用平板或踏車等運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，也可以采用多巴酚丁胺、腺苷等藥物負(fù)荷方式。 心臟磁共振成像（MRI）或CT掃描：了解心臟結(jié)構(gòu)和功能，判斷是否患有心臟病。 腦鈉肽（BNP）：主要作為診斷心力衰竭、病情評(píng)估、治療效果及判斷危險(xiǎn)分層的指標(biāo)。若BNP明顯升高，常提示有心功能衰竭。 冠脈造影：幫助檢查冠狀動(dòng)脈的情況以及判斷是否存在冠心病，是確診冠心病的重要檢查之一。而冠心病是導(dǎo)致心衰的重要原因。 5、預(yù)防與生活方式管理 改變生活方式可降低心衰發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，減慢其發(fā)展速度。 戒煙：緩解心衰或減慢其進(jìn)展的必要措施。 健康飲食：每日攝入大量水果和蔬菜、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、全谷類，攝入適量熱量。 規(guī)律運(yùn)動(dòng)：在醫(yī)生的建議下保持適當(dāng)體力活動(dòng)。 控制血壓。 保持健康體重。 戒酒或盡量少喝。 每晚至少睡足7小時(shí)。 減壓：精神壓力可能對(duì)心臟有害。尋找減輕精神壓力的方法。 接種疫苗：每年注射一次流感疫苗。 6、治療 心衰治療著力于應(yīng)對(duì)可能導(dǎo)致或加重心衰的任何情況，減輕心臟負(fù)擔(dān)。目前心衰的治療方法可以控制病情并緩解癥狀，極大改善患者的生活質(zhì)量。醫(yī)生與患者討論治療方案，根據(jù)具體情況給出最佳選擇。 藥物治療 ACEI/ARB：此類藥物通常可改善心臟功能，并改善患者生活質(zhì)量。有些患者應(yīng)用ACEI可能出現(xiàn)一些副作用，如咳嗽。 β受體阻滯劑：所有心衰患者均可從β受體阻滯劑中獲益。 利尿劑：利尿劑有助于緩解下肢水腫，緩解心衰引起的呼吸困難。利尿劑主要有三種類型：袢利尿劑、噻嗪類利尿劑和保鉀利尿劑。 地高辛：用于快速心律失常的藥物，可減慢心率。 抗血小板藥：某些患者可考慮使用。服用小劑量阿司匹林的患者可能需要終生服用。 抗凝劑：這類藥物有助于預(yù)防腦卒中，最常用的是華法林，須在醫(yī)生監(jiān)測(cè)下用藥。 手術(shù) 并非所有心衰患者經(jīng)藥物治療都有效，藥物治療效果不佳的患者可以選擇手術(shù)治療。 冠脈旁路移植術(shù)：治療由冠心病引起充血性心力衰竭的最常見手術(shù)方法。 瓣膜修復(fù)或置換術(shù)：用于心臟瓣膜病變患者。 左心室輔助裝置（LVAD）：用于其他治療方法無效的患者，通常用于等待心臟移植者。 心臟移植：如果沒有其他治療方法，心臟移植是最終選擇。2020年05月09日1495
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2020年04月15日1809
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劉一劍醫(yī)師 長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院 心血管內(nèi)科 1、心理調(diào)整：生活中心血管疾病的出現(xiàn)、發(fā)展惡化，與情緒的波動(dòng)、刺激是有很大關(guān)系的。良好的心理狀態(tài)，樂觀豁達(dá)的情緒和較強(qiáng)的社會(huì)生活適應(yīng)能力，可使個(gè)人神經(jīng)――內(nèi)分泌調(diào)節(jié)穩(wěn)定、協(xié)調(diào)，有助于預(yù)防及改善疾病，提高生活質(zhì)量。因此，患者要保持健康心態(tài)，樂觀看待事物，遇事要冷靜，能看得開，想得通，不為小事斤斤計(jì)較。特別是對(duì)待疾病，要持“既來之，則安之”的態(tài)度，治療心力衰竭要積極，但是要注意不要胡亂求醫(yī)，急于求成。 2、養(yǎng)成良好生活方式：為避免心力衰竭的出現(xiàn)，要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、方式，要做到起居有時(shí)、飲食有節(jié)、生活規(guī)律、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以及戒煙、不飲酒或少飲酒等，這些都要依靠患者的自覺性來養(yǎng)成。 3、遵照醫(yī)囑服藥：心力衰竭患者在藥物治療時(shí)，一定要根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)下，謹(jǐn)慎選擇藥物，服用藥物。心衰患者在醫(yī)院糾正心衰急性期癥狀后，大多仍需帶一定的強(qiáng)心利尿劑回家使用。由于強(qiáng)心利尿劑具有嚴(yán)格的用藥要求，特別是強(qiáng)心甙類藥物，不按時(shí)或亂服用容易產(chǎn)生毒性作用，對(duì)健康危害很大，甚至有生命危險(xiǎn)。故而患者必須遵照醫(yī)生的囑咐，按時(shí)按量服藥，如有不適及時(shí)請(qǐng)教醫(yī)生而不是自行調(diào)整。此外，在修養(yǎng)及緩解期間應(yīng)定期去醫(yī)院復(fù)查和接受醫(yī)生指導(dǎo)。 4、避免誘因：生活中誘發(fā)心力衰竭的原因是有很多的，較為常見的呼吸道感染、過度勞累、情緒波動(dòng)較大、飲食不當(dāng)(暴飲暴食)及中斷藥物等有關(guān)，這些情況可稱之為心衰誘發(fā)因素或危險(xiǎn)因素。據(jù)估計(jì)，約有80%～90%心血管疾病患者的心衰發(fā)生，是由于上述因素而誘發(fā)的。如果能了解這些誘發(fā)因素并認(rèn)真控制，對(duì)防治心衰極為重要，可大大降低復(fù)發(fā)率及病死率。 5、心力衰竭是危險(xiǎn)性疾病的一種，患者對(duì)疾病要有正確的認(rèn)識(shí)，有利于采取有效的防治措施，。心衰具有長(zhǎng)期性、反復(fù)性、復(fù)雜性、預(yù)后差、影響日常生活和費(fèi)用需要大等特點(diǎn)，但同時(shí)要認(rèn)識(shí)到它并非無法轉(zhuǎn)機(jī)。而轉(zhuǎn)機(jī)在于了解更多的疾病相關(guān)知識(shí)，掌握自我護(hù)理方法，調(diào)整生活習(xí)慣，自我管理疾病，求得盡量好的預(yù)后效果。2019年12月18日1880
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