心衰

心力衰竭，簡稱心衰，是指在多種致病因素作用下，心臟泵血功能發(fā)生異常變化，導致心輸出量絕對減少或相對不足，以致不能滿足機體組織細胞代謝需要。

70 歲以上老年人比較多見，可有氣促、乏力、心悸、下肢水腫等表現(xiàn)。

基本病因

心力衰竭的發(fā)病機制是心臟本身的功能受限，無法完成正常的泵血功能，導致身體各器官缺血缺氧。所以說，任何可以影響心臟泵血功能的疾病、因素，都會引起充血性心力衰竭。常見的病因有以下幾大類：

• 心肌病變：最常見的是心肌缺血，如冠心病是最常見的引起心衰的病因；其他心肌病如擴張型心肌病、肥厚型心肌病等也會引起心衰。

• 心外疾病：如肺心病、嚴重貧血、糖尿病心肌病、淀粉樣變性等。這些身體其他部位的疾病如累及心臟，也會引起心肌的異常，進而發(fā)展成充血性心力衰竭。

• 心臟負荷過重
  如高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓等疾病，會使心臟射血阻力增大，加重心臟負擔，久而久之會發(fā)展成充血性心力衰竭。

  又如先天性心臟病、心臟瓣膜關(guān)閉不全、甲亢、嚴重貧血等，會導致心臟舒張期容量增大，壓力升高，時間長了也會出現(xiàn)充血性心力衰竭。

危險因素

• 感染：任何感染均可加重心臟負擔，特別是呼吸道感染。
• 過度體力活動和情緒激動。
• 鈉鹽攝入過多。
• 心律失常：特別是快速心律失常，如房顫、房撲。
• 輸液、輸血過快，過多。
• 懷孕和分娩。
• 某些藥物、出血、貧血、肺栓塞、心肌收縮不協(xié)調(diào)等。

早期心力衰竭的表現(xiàn)一般不明顯，如果心功能受損進一步加重，有的患者會在活動時出現(xiàn)氣促、胸悶，有的入睡后憋氣、胸悶，需要墊高上半身睡覺。還有雙下肢水腫、乏力、頭暈等。

慢性心力衰竭

左心衰竭常見，且?？衫^發(fā)右心衰竭，即發(fā)展為全心衰竭。

• 左心衰竭：常表現(xiàn)為呼吸困難，可出現(xiàn)活動時沒有力氣、不能平臥或平臥后咳嗽，嚴重的會出現(xiàn)只能坐著呼吸或嚴重呼吸困難。
• 右心衰竭：主要表現(xiàn)為食欲差、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、右上腹痛等。
• 全心衰竭：見于心臟病晚期，可同時具有左、右心衰的臨床表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為各個組織器官血液灌注不足的相關(guān)癥狀，如四肢發(fā)冷、頭暈、少尿等。因左心衰竭發(fā)展成為全心衰竭者，呼吸困難等可能反而有所減輕，但這并不意味著病情好轉(zhuǎn)，而是加重的表現(xiàn)，應高度重視。

急性心力衰竭

• 突發(fā)嚴重的呼吸困難、強迫坐位、大汗、面色灰白、口唇發(fā)紺、煩躁，同時不斷咳嗽，咳粉紅色泡沫痰。
• 極重者可有神志模糊。
• 發(fā)病時還可有血壓一過性升高，若未緩解可發(fā)生休克。

• 不要抽煙，避免吸入二手煙。
• 健康飲食。水果、蔬菜、魚、瘦肉和全谷物有益于心臟健康。盡量少吃含飽和脂肪、反式脂肪的食物，如動物內(nèi)臟、油炸食品、西式甜點等。
• 規(guī)律運動。提倡有氧運動，根據(jù)病情輕重安排不同的鍛煉方法及持續(xù)時間。
• 保持健康體重。必要時減肥。
• 積極治療高血壓、血脂異常和糖尿病等相關(guān)疾病。
• 接種疫苗。醫(yī)生可能會建議接種肺炎和流感疫苗，預防感染加重心臟負擔。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、實驗室和影像學檢查等進行診斷，具體檢查方法如下：

• 超聲心動圖：也叫心臟彩超或心超，是診斷心衰最重要、最常用、最方便的檢查。心超可以明確心臟的大小、結(jié)構(gòu)和功能，比如是否肥厚、心臟收縮功能是否異常等。
• 心電圖和動態(tài)心電圖：也很常用，可以發(fā)現(xiàn)心肌缺血、心律失常等。
• 抽血化驗：包括血漿利鈉肽、肝腎功能、電解質(zhì)等，綜合評估患者的情況。
• 心臟磁共振成像（MRI）：不僅能準確測量心肌功能，還能評估心肌的細微結(jié)構(gòu)，對于明確病因有幫助。
• 胸部 X 線檢查：可以直觀地看到是否有心臟擴大，同時也可以評估是否伴發(fā)肺部異常，比如肺淤血、肺水腫等。
• 冠狀動脈造影：可以明確有無冠心病，鑒別缺血性和非缺血性心肌病。
• 心肌活檢：有助于明確心肌炎癥性或浸潤性病變的診斷。

心衰的治療包括緩解癥狀，治療原發(fā)病，祛除誘因。最主要的方法是藥物治療。如果出現(xiàn)危及生命的心律失常，需植入起搏器或除顫器。重度晚期心衰患者，可能需要做心臟移植術(shù)。此外，低鹽低脂飲食、戒煙等生活方式的調(diào)整也是治療的一部分。

緊急治療

若患者突發(fā)急性心衰或心衰突然加重，在家中可參考如下步驟進行施救：

• 施救者需保持冷靜，及時撥打急救電話，等待急救。
• 抬高患者上軀干（半臥位或高坐位），雙腿下垂。
• 有條件者立即給患者吸氧。
• 把患者胸前衣物剪開或敞開，保證患者呼吸順暢。
• 對患者進行安撫鎮(zhèn)靜。
• 患者發(fā)生心臟驟停及時進行心肺復蘇操作。

一般治療

• 監(jiān)測體重：每日測量體重，如果 3 天內(nèi)重量突然增加 2 千克以上，應該加用利尿劑或者加大利尿劑的劑量。
• 吸氧：緩解組織和器官的缺氧狀態(tài)。

藥物治療

藥物是最主要的治療方法，服用哪些藥物取決于心衰的類型。下面是最常用的藥物：

• 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑：可以改善臨床癥狀，降低死亡風險和死亡率。
• 醛固酮受體拮抗劑：可以增加排尿，改善心肌纖維化。
• 血管緊張素 II 受體拮抗劑：可以改善臨床癥狀，降低死亡風險和死亡率。
• 血管緊張素受體拮抗劑-腦啡肽酶抑制劑：抑制血管收縮，改善心肌纖維化。
• 利尿劑：通過增加尿量減少血容量，改善心臟負擔。
• β 受體阻滯劑：長期治療可以減少心力衰竭的癥狀，減少死亡風險，降低死亡率。
• 地高辛：用于快速房顫心室率控制不佳的患者。還可增加心肌收縮力。
• 伊伐布雷定：減慢心率。

以下藥物可治療心力衰竭的并發(fā)癥：

• 抗心律失常藥：緩解心跳過快或節(jié)律紊亂的癥狀。
• 抗凝藥：預防血栓，減少卒中（中風）發(fā)作。

手術(shù)治療

• 植入除顫器：植入型心律轉(zhuǎn)復除顫器，可以檢測出危及生命的異常心跳節(jié)律（如心室顫動，簡稱室顫）。一旦出現(xiàn)，除顫器會電擊心臟，“叫停”致命性異常心律，讓心臟恢復正常心律，從而預防猝死，挽救生命。
• 心臟再同步治療：也稱為“雙心室起搏”。植入雙心室起搏器，可以讓左右心室同時泵血，從而改善心臟泵血功能，幫助患者緩解癥狀，進行更多活動，還可以減少住院，延長壽命。起搏器和除顫器可以單用或聯(lián)用治療心力衰竭。
• 植入左心室輔助裝置：左心室輔助裝置也稱為心泵，可以幫助心臟泵出更多血液，延長壽命。對于有條件的嚴重心衰患者，可以爭取獲得供體心臟移植的寶貴時間，因此也被稱為“通往移植之橋”。在有些情況下，左心室輔助裝置可以替代心臟移植用于長期治療。
• 冠狀動脈旁路移植術(shù)：也就是我們常說的“冠脈搭橋”，可治療因冠心病引起的心衰。醫(yī)生會取一段患者自身的血管，搭接在冠狀動脈上，繞過粥樣硬化病變的狹窄部位，增加血流通過。
• 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療：也就是常說的“心臟支架”，同樣是治療因冠心病引起的心衰。醫(yī)生在患者大腿或手腕動脈處插入導管，沿血流方向伸入到冠脈病變部位，先使用球囊（氣球樣的裝置）擴張狹窄的血管，必要時還會放入一個或幾個金屬支架。
• 瓣膜置換：如果心力衰竭是瓣膜病引起的，醫(yī)生可能建議手術(shù)更換人工瓣膜。醫(yī)生切除病變瓣膜，用人工瓣膜（機械瓣，或用牛、豬的心臟組織制成的生物瓣）來代替。 如果外科手術(shù)引起并發(fā)癥的風險較高，醫(yī)生可能會選擇微創(chuàng)的經(jīng)導管瓣膜置換術(shù)。這是一種介入方法，醫(yī)生會在腿部或胸部插入一根導管，伸入主動脈瓣的位置，植入人工瓣膜。
• 心臟移植術(shù)：重度末期心衰患者沒有其他治療方法可選擇時，醫(yī)生可能建議此法。

• 避免暴飲暴食，可少食多餐，食物應軟爛易消化。
• 輕度心衰每日食鹽控制在5克以內(nèi)，中度心衰在2.5克以內(nèi)，重度心衰不超過1克。嚴禁熏醬、鹵制、腌制食物的攝入。
• 回避高糖食物，如含糖飲料、點心、過甜的水果等。
• 回避富含膽固醇的肥肉、動物內(nèi)臟、魚籽、魷魚、墨魚、蛋黃等。
• 增加蛋白質(zhì)、不飽和脂肪、維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維。可選擇魚禽肉、豆制品、脫脂奶類、蛋清、新鮮水果（含糖量低的水果為宜）、新鮮蔬菜、堅果類。
• 減少精米、精面，可選擇玉米、小米、白薯、山藥等替代主食。
• 限制液體攝入，有助于緩解下肢水腫。
• 戒酒

• 術(shù)后
  按照醫(yī)生要求活動，避免活動過度或臥床時間過長。

  進食、翻身、活動時注意保護手術(shù)創(chuàng)口。

  注意手術(shù)創(chuàng)口情況，創(chuàng)口如出現(xiàn)出血、劇烈疼痛、紅腫等情況，需要及時就診。

• 保證睡眠充足，避免熬夜。

• 堅持適量運動，可選擇快走、慢跑、打太極拳等。

• 戒煙，避免被動吸煙。

• 避免緊張、焦慮、憤怒、抑郁等不良情緒。

• 按照醫(yī)生要求定期復查。可在家自測血壓、血糖等。如癥狀沒有減輕或加重，或出現(xiàn)新的癥狀，應及時就診。

常見疑問

問：心衰患者，如何科學運動？

心衰是慢性病，長久不動的患者都會出現(xiàn)食欲不振、消瘦，同時肌肉逐漸萎縮。為保證肌肉力量、促進心衰康復，鼓勵心衰患者在病情穩(wěn)定后盡早活動，心衰患者運動時需要注意以下幾點：

• 運動時間選擇
  一般主張每周運動 4 ~ 5 小時?？梢云骄峙鋾r間，即每日運動 20 ~ 30 分鐘左右。

  宜在飯后 2 ~ 3 小時，或飯前 1 小時進行。

  天氣炎熱時，可選在早晨或晚間進行，冬天宜在有太陽時進行，總之應選擇不太冷，也不太熱的溫度做運動。

• 運動注意節(jié)奏，緩慢開始
  運動要緩慢進入狀態(tài)，開始前要先活動手腳，做深呼吸，做好“熱身”，運動終止時采取緩慢方式過渡到平穩(wěn)狀態(tài)。

• 運動強度不宜過大
  心衰患者活動應從小量開始，慢慢增加，切忌過量。一開始應在家人或醫(yī)護人員的陪同和監(jiān)護下做些室內(nèi)活動，能耐受后再移至室外。

  從甩手、甩腿、散步、慢走等低強度的運動方式，逐步增加，病情穩(wěn)定者可選擇太極拳、老年體操等運動。

• 推薦做有氧運動
  有氧運動是指人體在氧氣充分供應的情況下進行的體育鍛煉，也就是說，在運動過程中人體吸入的氧氣與需求相等，達到生理上的平衡狀態(tài)。一般中、低強度及 30 分鐘以內(nèi)的運動多屬于有氧狀態(tài)，此種情況下僅有微汗。

需注意，急性期或病情較重的心衰患者應以休息為主，但也需適當活動：

• 處于急性期，或病情較重的心衰患者，不宜做劇烈活動，短期內(nèi)以休息為主，直到度過急性期，或病情緩解。但這并不意味著完全臥床不動，有能力的時候，可以在床邊站一站，或適當圍著床緩慢走幾步。
• 長期臥床的心衰患者，需要給予規(guī)律的四肢按摩或被動運動，以防止肌肉廢用性萎縮，并預防下肢深靜脈血栓形成。

綜上所述，心衰患者運動應遵循安全、適當、緩慢、規(guī)律、堅持的原則。在充分藥物治療的基礎上，在醫(yī)生指導和密切監(jiān)測下，科學有效地進行運動，對心功能和生活質(zhì)量的改善，有著重要作用。

治愈情況

• 一部分急性心力衰竭通過及時治療可以治愈，并對壽命、生活質(zhì)量沒有影響或影響較小。
• 慢性心力衰竭多不能治愈，須通過長期的治療緩解癥狀、延緩病情進展，從而提高生活質(zhì)量、延長壽命。

危害性

如心力衰竭未得到及時的治療或控制，可能會出現(xiàn)以下情況。

• 限制日?；顒樱股钯|(zhì)量降低。
• 會出現(xiàn)呼吸衰竭、嚴重心力衰竭，從而危及生命，或發(fā)生猝死。