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張國瑞副主任醫(yī)師 石家莊市第三醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心衰患者夏天如何有效控制心衰癥狀發(fā)作夏季高溫悶熱的環(huán)境，對心衰患者來說是個不小的挑戰(zhàn)。高溫會使人體血管擴張、出汗增多，心臟負擔加重，容易誘發(fā)心衰癥狀發(fā)作。以下從生活習慣、飲食調(diào)理、藥物管理、監(jiān)測與就醫(yī)等方面，為心衰患者提供夏季控制心衰癥狀的實用建議。一、生活習慣：科學防暑，規(guī)律作息（一）做好防暑降溫夏季室內(nèi)外溫差大，心衰患者應避免長時間處于高溫環(huán)境中。室內(nèi)可使用空調(diào)將溫度控制在24-26℃，但要注意避免空調(diào)風直吹身體，以免引發(fā)感冒。外出時，盡量選擇早晨或傍晚氣溫較低的時段，避開正午陽光最強烈的時候。同時，務必做好防曬措施，如佩戴遮陽帽、太陽鏡，穿著透氣吸汗的衣物，并隨身攜帶防暑藥品，如藿香正氣水等。若外出時間較長，可使用隨身攜帶的小風扇增加散熱。（二）保持規(guī)律作息充足的睡眠對心衰患者至關重要。夏季晝長夜短，患者應盡量保持每天7-8小時的睡眠時間，中午可適當午休30分鐘左右，但要避免午睡時間過長影響夜間睡眠。規(guī)律的作息有助于維持身體的生物鐘，穩(wěn)定心臟功能。睡前避免飲用咖啡、茶等刺激性飲品，也不要進行劇烈運動或觀看刺激性的電視節(jié)目，可通過溫水泡腳、聽輕音樂等方式放松身心，提高睡眠質(zhì)量。（三）適度運動鍛煉心衰患者夏季運動需格外謹慎，應選擇溫和的運動方式，如散步、太極拳、瑜伽等，運動強度以微微出汗、不感到疲勞為宜。運動時間最好選擇在清晨或傍晚，每次運動時間控制在30分鐘左右，每周運動3-5次。運動過程中，要密切關注自身身體狀況，如出現(xiàn)心慌、氣短、胸痛等不適癥狀，應立即停止運動，并采取相應的措施。運動前后要注意補充水分，但不要一次性大量飲水，以免增加心臟負擔。二、飲食調(diào)理：清淡少鹽，均衡營養(yǎng)（一）控制鈉鹽攝入鈉鹽攝入過多會導致體內(nèi)水分潴留，增加心臟負擔，誘發(fā)或加重心衰癥狀。心衰患者夏季應嚴格控制鈉鹽的攝入量，每天食鹽攝入量不宜超過5克（約1啤酒瓶蓋的量）。同時，要注意避免食用腌制食品、醬菜、火腿、香腸等高鹽食物，以及含鹽量較高的零食，如薯片、餅干等。在烹飪食物時，可使用醋、檸檬汁、香草、香料等代替部分食鹽，以增加食物的口感。（二）保證水分攝入但避免過量夏季出汗較多，心衰患者需要適當補充水分，但要注意避免一次性大量飲水。一般來說，每天飲水量應控制在1500-2000毫升左右（包括食物中的水分），可每隔1-2小時飲用100-150毫升溫水。如果患者同時伴有腎功能不全，飲水量應根據(jù)醫(yī)生的建議進行調(diào)整。避免飲用含酒精、咖啡因的飲品，以及過冷或過熱的水，以免刺激心臟。（三）多吃富含鉀、鎂的食物鉀和鎂對維持心臟正常功能具有重要作用。夏季可多食用一些富含鉀的食物，如香蕉、橙子、柚子、菠菜、毛豆等；富含鎂的食物，如小米、燕麥、堅果、豆類等。這些食物有助于調(diào)節(jié)心臟節(jié)律，減輕心臟負擔。此外，還應多吃新鮮的蔬菜和水果，保證維生素和膳食纖維的攝入，促進腸道蠕動，預防便秘，因為便秘時用力排便會增加心臟負擔。（四）避免暴飲暴食夏季人們的食欲可能會受到影響，但心衰患者仍需注意飲食規(guī)律，避免暴飲暴食。每餐以七八分飽為宜，可采取少食多餐的方式，減輕胃腸負擔，同時也有助于穩(wěn)定血糖和血壓。三、藥物管理：按時服藥，定期復查（一）嚴格遵醫(yī)囑服藥藥物治療是控制心衰癥狀的關鍵。心衰患者夏季必須嚴格按照醫(yī)生的囑咐按時、按量服藥，不得擅自增減藥量或停藥。常用的治療心衰的藥物包括利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑、正性肌力藥物等。利尿劑可幫助排出體內(nèi)多余的水分，減輕水腫，但夏季使用利尿劑時要注意觀察尿量和電解質(zhì)情況，防止出現(xiàn)低鉀、低鈉等電解質(zhì)紊亂。（二）注意藥物相互作用夏季可能會因其他疾病需要服用一些藥物，心衰患者在服用其他藥物前，應咨詢醫(yī)生或藥師，避免藥物之間發(fā)生相互作用，影響治療效果或加重心臟負擔。例如，某些非甾體類抗炎藥（如布洛芬、阿司匹林等）可能會減弱利尿劑的作用，增加水鈉潴留的風險，心衰患者應謹慎使用。（三）定期復查心衰患者夏季應定期到醫(yī)院復查，包括心電圖、心臟超聲、血生化（如電解質(zhì)、肝腎功能等）等檢查，以便醫(yī)生及時了解病情變化，調(diào)整治療方案。一般來說，病情穩(wěn)定的患者可每1-2個月復查一次，病情不穩(wěn)定或有其他并發(fā)癥的患者應根據(jù)醫(yī)生的建議增加復查次數(shù)。四、監(jiān)測與就醫(yī)：關注身體信號，及時處理（一）自我監(jiān)測心衰患者應學會自我監(jiān)測病情，每天測量體重、血壓、心率，并記錄下來。如果短時間內(nèi)體重突然增加（如1-2天內(nèi)體重增加2-3公斤），可能提示體內(nèi)有水分潴留，應及時調(diào)整利尿劑的用量或聯(lián)系醫(yī)生。同時，要注意觀察自己的癥狀變化，如是否出現(xiàn)呼吸困難加重、咳嗽、咳痰增多（尤其是粉紅色泡沫痰）、下肢水腫加重、乏力、食欲不振、惡心嘔吐等癥狀，一旦出現(xiàn)這些癥狀，應警惕心衰發(fā)作，及時采取措施。（二）及時就醫(yī)如果心衰患者出現(xiàn)以下情況，應立即就醫(yī)：1.呼吸困難嚴重，不能平臥，口唇發(fā)紫。2.胸痛持續(xù)不緩解，或伴有大汗淋漓。3.心率明顯加快或減慢，節(jié)律不齊。4.意識模糊、暈厥等。夏季是心衰患者需要特別警惕的季節(jié)，但只要做好以上幾個方面的管理，科學防暑、合理飲食、規(guī)范用藥、密切監(jiān)測病情，就能有效控制心衰癥狀發(fā)作，提高生活質(zhì)量，平安度過夏季。心衰患者要保持積極的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，與醫(yī)生密切配合，共同管理好自己的健康。本科普文章由石家莊市第三醫(yī)院心血管內(nèi)科張國瑞副主任醫(yī)師創(chuàng)作，內(nèi)容僅供科普參考，若有不適癥狀請及時就醫(yī)，具體診療請遵醫(yī)囑。04月22日
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陳建濤主治醫(yī)師 河南理工大學第一附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 警惕！身體發(fā)出的這些“求救信號”，可能是心力衰竭?作為一名心內(nèi)科醫(yī)生，在日常工作中，我遇到過許多被心力衰竭困擾的患者。心力衰竭，這個看似陌生卻又在悄然威脅著人們健康的疾病，值得我們每個人去了解和重視。今天，我就來給大家講講心力衰竭的那些事兒。?心力衰竭，簡單來說，就是心臟“累壞了”，無法正常工作。心臟就像人體的“發(fā)動機”，不斷地將血液泵送到全身，為各個器官和組織提供氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)。當心臟出現(xiàn)問題，比如心肌受損、心臟負荷過重等，就會逐漸失去正常的泵血功能，導致身體各個部位得不到足夠的血液供應，從而引發(fā)一系列癥狀，這就是心力衰竭。?早期信號：身體的細微變化?很多時候，心力衰竭在早期會發(fā)出一些不易察覺的信號。比如，原本精力充沛的你，最近卻總是感覺疲憊不堪，稍微活動一下就氣喘吁吁，哪怕只是爬幾層樓梯、走一小段路。這是因為心臟功能下降，無法為身體提供充足的氧氣，導致肌肉和組織缺氧。還有，夜間睡眠時，你可能會突然憋醒，感覺呼吸急促，需要坐起來才能緩解，這就是醫(yī)學上所說的“夜間陣發(fā)性呼吸困難”。另外，部分患者會出現(xiàn)腳踝或下肢水腫，用手指按壓后會出現(xiàn)凹陷，久久不能恢復。這些看似不起眼的癥狀，都可能是心力衰竭在悄悄作祟。?危險信號：嚴重癥狀別忽視?隨著病情的發(fā)展，心力衰竭的癥狀會逐漸加重?；颊呖赡軙霈F(xiàn)持續(xù)性的呼吸困難，即使在休息時也無法緩解，只能被迫采取端坐位呼吸，甚至需要借助吸氧來維持正常呼吸。同時，咳嗽、咳痰的癥狀也會加劇，痰液可能呈白色泡沫狀，嚴重時還會出現(xiàn)粉紅色泡沫痰，這是非常危險的信號，說明病情已經(jīng)相當嚴重。此外，由于心臟供血不足，患者還可能出現(xiàn)頭暈、乏力、心慌等癥狀，甚至會出現(xiàn)意識模糊、昏迷等情況。?高危因素：哪些人更容易中招?了解了心力衰竭的癥狀，我們再來看看哪些人更容易患上這種疾病。首先，患有高血壓、冠心病、心肌病等心血管疾病的患者，是心力衰竭的高危人群。長期的高血壓會使心臟負擔加重，導致心肌肥厚，最終影響心臟的正常功能；冠心病患者由于冠狀動脈狹窄或堵塞，心肌供血不足，容易引發(fā)心肌梗死，進而損害心臟功能；心肌病則直接影響心肌的結構和功能，增加心力衰竭的發(fā)生風險。其次，糖尿病患者也是心力衰竭的高發(fā)人群。高血糖會損害血管內(nèi)皮細胞，導致血管病變，進而影響心臟的血液供應和功能。此外，長期大量飲酒、肥胖、年齡增長等因素，也會增加心力衰竭的發(fā)病幾率。?預防與治療：科學應對很關鍵?面對心力衰竭，我們并非束手無策。預防是關鍵，保持健康的生活方式尤為重要。合理飲食，控制鹽的攝入，減少高脂肪、高膽固醇食物的攝取，多吃蔬菜水果和全谷類食物；適量運動，每周至少進行150分鐘的中等強度有氧運動，如快走、慢跑、游泳等，增強心肺功能；戒煙限酒，避免吸煙和過度飲酒對心臟造成損害；控制體重，將體重保持在正常范圍內(nèi)，減輕心臟負擔；定期體檢，及時發(fā)現(xiàn)和治療高血壓、糖尿病等慢性疾病，都能有效降低心力衰竭的發(fā)生風險。?對于已經(jīng)患有心力衰竭的患者，積極治療至關重要。治療方法主要包括藥物治療、生活方式調(diào)整和必要時的器械治療或心臟移植。藥物治療是心力衰竭治療的基礎，通過使用利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑等藥物，可以減輕心臟負擔，改善心臟功能，緩解癥狀。同時，患者要嚴格遵循醫(yī)生的建議，按時服藥，定期復查，不可擅自增減藥量或停藥。生活方式調(diào)整也不容忽視，患者要注意休息，避免過度勞累和情緒激動，保持充足的睡眠；控制液體攝入量，避免水腫加重；按照醫(yī)生的指導進行適當?shù)目祻瓦\動，提高生活質(zhì)量。在某些嚴重情況下，如藥物治療效果不佳，可能需要考慮植入心臟起搏器、心臟再同步化治療（CRT）或進行心臟移植手術。?心力衰竭雖然是一種嚴重的疾病，但只要我們提高警惕，了解它的癥狀和高危因素，積極采取預防措施，科學治療，就能夠有效地控制病情，提高生活質(zhì)量。希望大家都能重視心臟健康，擁有一個健康的身體。02月08日107
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張步升副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 1.治療原則。積極治療導致右心衰竭的原發(fā)疾病，減輕右心室前后負荷，增強心肌收縮力，維持竇性節(jié)律及心臟收縮同步性。同時，積極糾正導致右心衰竭發(fā)作的誘發(fā)因素。2.治療措施。（1）優(yōu)化前負荷：容量管理是右心衰竭治療的關鍵，右心衰竭治療前須先確定患者的容量負荷狀態(tài)。如果存在容量超負荷，推薦靜脈應用袢利尿劑，降低心臟前負荷（Ⅰ類推薦，C級證據(jù)）；如果合并低鈉血癥或腎功能惡化傾向，可以考慮聯(lián)合托伐普坦治療（Ⅱb類推薦，C級證據(jù)）；如果存在利尿劑抵抗，可以考慮超濾治療（Ⅱb類推薦，C級證據(jù)）。如果存在容量不足或低血壓，應該考慮補液治療（Ⅱa類推薦，C級證據(jù)）。（2）降低后負荷；對于肺動脈高壓引起的右心衰竭，推薦根據(jù)指南應用靶向藥物治療（Ⅰ類推薦，A級證據(jù)），包括內(nèi)皮素受體拮抗劑、前列腺素類似物、PDE?5抑制劑及口服sGC刺激劑--利奧西呱等。對于肺部本身疾病、其他肺部異常狀態(tài)（肺不張、肺滲出、肺部感染等）及異常通氣狀態(tài)（如呼吸性酸中毒引起肺血管收縮）引起的肺血管阻力升高，應給予積極的治療和糾正。（3）增強心肌收縮力：對于右心衰竭合并低血壓、組織低灌注或心源性休克的患者，應該考慮應用正性肌力藥，包括左西孟旦、米力農(nóng)、多巴酚丁胺等（Ⅱa類推薦，C級證據(jù)）；可以考慮聯(lián)合血管收縮藥，如去甲腎上腺素（Ⅱb類推薦，C級證據(jù)）。右心衰竭合并房顫伴有快速心室率的患者，可以考慮應用地高辛治療，有助于緩解癥狀（Ⅱb類推薦，C級證據(jù)）。2024年09月14日466
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管思彬副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心衰?？?/a> 千萬不要使出洪荒之力，不然心衰、心絞痛都會來敲門。生活中不少人都遭受過便秘的困擾，對一般人而言，頂多就是不舒服，但對心衰患者來說，便秘可不只是不爽。今天和大家講講心衰患者日常生活的第三宗嘴便秘，可別小瞧了便秘哦，便秘也是誘發(fā)心衰的重要原因之一。便秘時會屏氣用力，增加心臟負擔，對于心功能本來就比較差的心衰病人，容易誘發(fā)心律失常，嚴重時甚至有猝死的風險。心衰患者為什么容易便秘呢？首先，心功能弱，血液回到心臟的能力下降，這樣就容易造成胃腸道淤血，導致腸蠕動減慢。心衰患者一般活動量比較少，或者害怕運動、不敢運動，也會讓腸蠕動速度減慢，造成食物通過腸道的時間面。 久，這樣對腸道壁產(chǎn)生的壓力變小，那么就不容易產(chǎn)生排便反射，這樣腸道中停留的糞便越來越多，停留的時間越來越久，被腸道吸收的水分越多，糞便就越干燥，不容易排出，導致便秘。那慢性吸衰患有也常常因為水腫需要限制喝水，水喝的少，大便往往比較干結，不容易排出。此外，因為心衰并常常病情經(jīng)常反復，日?；顒邮芟蓿菀桩a(chǎn)生焦慮、緊張、抑郁，使壓力山大，也會引起便秘。那如何來緩解便秘呢？可以適當進行腹部的按摩，幫助促進消化道蠕動，刺進化液分秘，幫助排便。2023年11月14日191
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張俊蒙主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 心內(nèi)科 ????????心力衰竭20問-簡答康麗惠?張俊蒙?北京華信醫(yī)院心臟中心1、心力衰竭是怎么回事兒？答：心力衰竭（簡稱“心衰”）是各種心臟疾病的嚴重表現(xiàn)或晚期階段。心臟就像一個“水泵”，不停地通過動脈把血液輸送到全身，同時接受靜脈從周圍組織臟器輸送回心臟的血液。心臟泵血功能衰退，輸出血量不能滿足身體代謝需要（射血功能下降）；器官和組織中的血液也不能順利回流到心臟，導致身體其他組織淤血腫脹，可能出現(xiàn)呼吸困難、乏力、水腫等心衰表現(xiàn)。?2、心衰有幾種類型？答：根據(jù)心臟射血能力（左心室射血分數(shù)，LVEF）的不同，可分為射血分數(shù)降低的心衰（HFrEF）、射血分數(shù)保留的心衰（HFpEF）和射血分數(shù)輕度降低的心衰（HFmrEF）。根據(jù)心衰發(fā)生的時間、速度，分為慢性心衰和急性心衰。?3、哪些癥狀是心衰預警信號？答：左心衰竭最早和最常見的癥狀是呼吸困難。心衰患者還經(jīng)常出現(xiàn)咳嗽、咳痰、水腫、疲乏無力，運動能力下降等癥狀。此外，還可出現(xiàn)食欲不振、腹脹、肝區(qū)痛、失眠、心慌等不特異的癥狀。?4、我不知為什么就心衰了？答：心衰的原因有很多種。原發(fā)性心肌損害和異常是引起心衰最主要的病因。各種心血管疾病，如心肌病、高血壓、冠心病、心肌梗死、心臟瓣膜病、心律失常等，若不給予及時科學診治，病情進展惡化也可導致心衰。除心血管疾病外，非心血管疾病也可導致心衰。糖尿病、肥胖、甲亢等也是心衰的常見病因。這些患者為心力衰竭的高危人群，除治療原有疾病外，應定期做心電圖、心臟彩超等檢查，若出現(xiàn)心衰的癥狀及時就診。?5、心衰會遺傳給孩子嗎？答：心力衰竭可以由很多疾病或病因引起，其中有些疾病與遺傳相關，所有部分心衰是有遺傳傾向的。比如擴張型心肌病、肥厚型心肌病等心肌疾病，可以引起心力衰竭，而這些疾病有一部分與遺傳基因有直接關系。6、聽說飲酒可導致心衰，真的嗎？答：長期大量的酒精攝入可導致酒精性心肌病，出現(xiàn)心衰癥狀，多發(fā)生于30～55歲的男性。有10年以上大量飲酒史、出現(xiàn)心臟病的癥狀和體征、能排除其他心臟病的患者應考慮本病。7、心衰可以根治嗎？答：心衰雖然可怕，但可防可治！應在專科醫(yī)生指導下，根據(jù)患者血壓、心率、腎臟功能等給予個體化用藥。并且，臨床研究表明，經(jīng)過規(guī)范治療及生活方式的改善，約1/3的心衰患者心功能可恢復。8、治療心衰的藥物主要有哪些？答：目前可改善心衰預后的藥物、減輕患者癥狀的藥物有許多種。其中，利尿劑可消除水鈉潴留，改善淤血，緩解呼吸困難及水腫。恰當使用利尿劑是治療心衰的基石。此外，按最新的國際國內(nèi)指南，有四大類藥物構成了治療心衰的“四駕馬車”：血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）；β受體阻滯劑；醛固酮拮抗劑；鈉-葡萄糖協(xié)同轉運蛋白2（SGLT2）抑制劑。這些藥物都可以降低心衰再住院和心血管死亡風險。9、心衰患者需要長期服藥嗎？答：心衰患者需要長期規(guī)范化用藥，因此一定要遵醫(yī)囑服藥。不要隨意改變藥物劑量和種類。如果患者服藥后出現(xiàn)副作用，要及時詢問醫(yī)生，不要自行停藥，更不要擅自服用其他藥物。建議使用用藥列表、標記劑量的藥盒、鬧鐘、服藥日志等來幫助每日準時服藥。10、心衰除了藥物治療，還有其它辦法嗎？答：如果藥物治療效果不佳、患者心衰反復加重，則需要考慮綜合治療措施以及外科治療手段。目前中國的心臟移植整體五年存活率要高于國外，并且我國還有自主研發(fā)的左室輔助裝置，大幅提高了晚期和終末期心衰患者的救治能力。11、心衰患者生活方面要注意什么？答：患者要改變生活方式，戒除不良嗜好，包括吸煙、飲酒、藥物依賴等。12、心衰患者怎么就診?答：要盡快就診于心衰?？疲蓪？漆t(yī)生開具治療癥狀及改善預后的藥物。需要定期回到門診隨訪，向醫(yī)生陳述近期的自我感覺變化。由醫(yī)生根據(jù)患者近期狀況進行個體化調(diào)整。一般性隨訪每l～2個月1次。重點隨訪每3～6個月1次?；颊咦陨砑膊顩r變化，如感冒、腹瀉、血糖升高等等都需要給予相應治療。13、心衰患者能大量飲水嗎？答：嚴重心衰患者攝入液體量限制在每天1.5～2.0升，有助于減輕癥狀并緩解肺淤血。這里要注意的是，液體攝入量包括來自輸液、飲水、湯、粥、蔬菜、水果中的水分，并非僅是飲水量。每日測定體重以便早期發(fā)現(xiàn)液體潴留非常重要。短時間內(nèi)體重增加是身體內(nèi)液體潴留的“信號”。14、心衰患者可以運動嗎？答：心衰加重期患者應該臥床休息，可在床上做下肢被動運動以預防下肢深部靜脈血栓形成。臨床情況改善后，在不引起不適的情況下，鼓勵患者適度活動，以防止肌肉廢用性萎縮?？蓞⑴c一些心臟能夠承受的、力所能及的活動，但切勿操之過急，注意循序漸進。15、心衰患者生活上應注意避免什么？答：避免過度勞累和體力活動；避免情緒激動和精神緊張；避免感冒、呼吸道及其他各種感染；避免暴飲暴食。16、心衰患者什么情況下需要及時就診？答：出現(xiàn)短期內(nèi)體重增加，水腫、呼吸困難、乏力等癥狀，一定要盡早就診，不可延誤病情，以免引起更加嚴重的后果。17、心衰除了藥物治療，還能裝起搏器治療？答：多數(shù)心衰患者存在心臟擴大且收縮無力的特點，其中約15%的心衰患者存在心臟的左右心室之間和左心室內(nèi)部的收縮不協(xié)調(diào)，導致已經(jīng)心衰的心臟工作效率明顯下降，這無異于雪上加霜，現(xiàn)有的所有藥物對心臟活動不協(xié)調(diào)都無能為力。心臟再同步化治療是將三根起搏導線分別放置在右心房和左右心室，通過發(fā)放脈沖使左右心室同時收縮，糾正左右心室收縮不協(xié)調(diào)，提高心臟的工作效率，降低死亡率。?18、心衰患者需要裝救命神器ICD嗎？答：對于左室射血分數(shù)小于35%，或者有心臟驟停史患者，建議安裝心臟自動復律除顫器，他能在10秒內(nèi)自動識別心臟發(fā)生的惡性心律失常，發(fā)放電擊，終止惡性心律失常，挽救生命。19.?心衰有什么危害？答：心衰首先引起上述的各種不適癥狀，嚴重影響生活質(zhì)量，加重經(jīng)濟負擔，并且心衰患者病死率較高，心衰患者五年生存預后甚至差于某些惡性腫瘤。心衰致死原因，既可能是由于嚴重心衰導致肺部淤血過多，也可能是突發(fā)心律失常，即心臟跳動的指揮官出現(xiàn)異常，心臟跳動過快或突然停跳。不過，隨著治療水平的提高，各類新藥臨床應用，各類心臟輔助裝置的廣泛使用，甚至可以實施心臟移植等，心力衰竭患者生存率已經(jīng)得到了大幅度的改善。因此，只要是配合醫(yī)生，進行及時有效的治療，完成康復訓練等，心衰這個頑疾也是可以糾正的。20.?心衰治療后，沒有癥狀可以停藥嗎？答：不可以。一旦發(fā)生心衰，一定要在醫(yī)生指導下長期堅持治療，即使沒有任何癥狀也不能擅自停藥。?2023年07月18日1635
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沈迎主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 心內(nèi)科 7月11日我國開始入伏，這意味著在今后的一個多月時間里，我們將迎來高溫的洗禮。一般情況下，在高溫天氣里，多飲水對于平常人而言是恰當?shù)模墒菍β孕乃セ颊叨?，就有可能加重心衰，出現(xiàn)不必要的并發(fā)癥，因此心衰患者飲水一定要小心。?心衰患者為什么不可以多飲水？心衰患者的心臟就像排水功能障礙的水泵一樣，排水能力遠遠低于正常人。如果這個時候攝入大量水使得心臟超負荷運轉，心臟負擔變重，易誘發(fā)心力衰竭急性發(fā)作，此時患者會出現(xiàn)不同程度的胸悶、氣短、喘憋、大汗等各種各樣的心衰表現(xiàn)，甚至危及生命。但心衰患者也不能不喝水，尤其對于一部分患有心腦血管疾病的老年人來說，當身體缺水時，血液會變得粘稠，很容易突發(fā)心梗、腦梗的急癥。心衰患者一定疑惑又惶恐：“我應該如何科學飲水呢？”1.?慢性心衰患者的液體攝入量應控制在每天1500-2000毫升左右，但事實上心衰患者每天喝水量取決于每天排出多少尿、出多少汗。三伏天氣里，患者出汗多、尿量多時，可適當增加飲水；而尿量少、不出汗時，則需要限制飲水。2.?喝水時不能太快。三伏天，心衰患者容易口渴、大汗淋漓，部分患者通常會拿起整杯水一飲而盡，但這對于心衰患者而言是不可取的。快速喝水會加大血液的容量，從而導致血壓升高，心臟負擔瞬間變重，極易誘發(fā)心力衰竭的急性發(fā)作，甚至危及患者生命。因此建議心衰患者每天應多次飲水，每次少量飲水，也就是患者喝水的方式最好“小口小口地喝，切忌豪飲”。3.除了喝純水外，飲料、果汁、牛奶，粥、湯和水果等食物成分也含有不同程度的水份，計算每天總的液體攝入量時，也不能忽略這些食物，當上述食物吃得多時，應該適當減少喝水量。2023年07月14日150
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郭忠玉主任醫(yī)師 南京市第二醫(yī)院 心血管內(nèi)科 我國目前約有3.3億心臟病患者，心力衰竭是各種心臟疾病進展的終末階段，一旦發(fā)展到心衰階段，患者很容易發(fā)生猝死，五年生存時間跟惡性腫瘤相當，終末期心衰患者能存活一年的不到一半。即使能夠艱難地活著，因為活動受限氣喘等癥狀嚴重影響患者生活質(zhì)量。針對心衰的治療一直在研究探索，目前心衰治療主要包括藥物、病因治療、植入輔助器械、全心移植（換心）四種方法。一、藥物治療藥物治療是心衰治療的基石，心衰患者常因活動后胸悶、氣短、呼吸困難、夜間不能平臥、不明原因水腫等癥狀就醫(yī)，醫(yī)生應及早識別診斷心衰，盡快啟動藥物治療。治療目的不僅是要緩解癥狀，而且應該以改善患者預后、降低死亡率、延長生命、減少住院次數(shù)、提高生活質(zhì)量為最終目的。簡要概括如下。1、改善癥狀主要是針對急性心衰和慢性心衰急性加重，通過減輕心臟負荷，增強心肌收縮力，增加心輸出量，改善癥狀。（1）減輕心臟負荷：通過利尿劑（呋塞米、托拉塞米等）血管擴張劑（硝酸甘油、硝普鈉等）降低血容量，減少從外周靜脈回心血量，減輕心臟前負荷；擴張外周小動脈，減少左心室射血阻力，降低心臟后負荷。（2）增強心肌收縮力：包括洋地黃類（地高辛）和非洋地黃類藥物，能夠增強心肌收縮力和增加收縮頻率，克服外周血管阻力，提高心室輸出量，增強外周組織和器官血液灌注。2、改善預后研究表明，血管緊張素轉換酶抑制劑（普利類降壓藥）/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（沙坦類降壓藥）和β受體阻滯劑（美托洛爾等）抑制交感和腎素活性，可以改善患者預后，被稱為黃金搭檔。后來發(fā)現(xiàn)醛固酮受體抑制劑（螺內(nèi)酯等）可以改善水鈉潴留，抑制血管心肌間質(zhì)纖維增生，改善心衰預后，被稱為金三角。鈉-葡萄糖共轉運蛋白2抑制劑（達格列凈等）可以心衰住院風險，改善預后。目前沙坦類或者普利類藥物越來越多地被沙庫巴曲纈沙坦鈉（諾欣妥）所取代。這四種藥聯(lián)合使用，被稱為新四聯(lián)療法?？梢阅孓D和延緩心臟擴大，減少心衰患者死亡率，減少患者因心衰住院次數(shù)，改善預后。目前國內(nèi)外指南均推薦新四聯(lián)療法作為射血分數(shù)降低心衰治療的基本原則。一種鳥苷酸環(huán)化酶激動劑叫維立西呱的新藥，用于近期經(jīng)靜脈使用藥物治好后穩(wěn)定的心衰患者，可以減少心衰患者住院次數(shù)，減少對靜脈使用利尿劑的依賴，改善預后。2022年5月已在我國獲準上市。二、病因治療（1）控制導致心臟功能受損的危險因素有高血壓、糖尿病、高代謝綜合征等心衰危險因素，尚未造成心臟器質(zhì)性改變也無心衰癥狀，稱為心衰A階段，即應早期進行有效的治療。如降壓、控制血糖、減肥、控制體重等。（2）積極治療導致心衰的心臟疾病冠心病缺血性心肌病患者，通過冠脈介入治療（PCI）或者心臟搭橋（CABG）恢復血流，改善心肌供血，能夠使擴大的心臟縮小，心功能恢復。對于急性心肌梗死患者在時間窗內(nèi)積極溶栓或者經(jīng)皮冠脈介入（PCI）治療，及時開通血管，挽救瀕臨壞死心肌，防止心衰發(fā)生。對于高血壓心臟病患者，控制好血壓，并且使用藥物逆轉和延緩心肌重構，防止心衰發(fā)生。先天性心臟病患者可以采取封堵或者外科手術矯治；瓣膜性心臟病患者心外科換瓣膜。（3）控制誘因心衰常見誘因呼吸道感染和心律失常。老年人心律失常見的快速房顫。治療上使用抗生素和抗病毒藥物控制呼吸道感染，快速房顫患者需要用洋地黃類等藥物控制心室率，能轉復為竇性心律的要盡量用藥物或者電復律轉復為竇性心律，有射頻消融指征的可以通過導管消融轉復為竇性心律。另外還要防止過度勞累，水鈉攝入過多等使心臟負荷加重的誘發(fā)因素。三、心室輔助裝置1、心臟再同步化治療心臟再同步化治療除顫起搏器（CRT-D），俗稱三腔起搏器，同時具備了CRT（心臟再同步化治療起搏器）和ICD（埋藏式心臟自動除顫器）的雙重功能，適用于左右心室收縮不同步的嚴重心衰患者，通過在右心房、右心室、左心室（冠狀靜脈）植入起搏電極，使左右心室按照原來順序同步起搏，可以使擴大的心臟可逆性回縮。因為心衰和心室擴大，很容易發(fā)生室性心動過速、室顫等惡性心律失常導致心源性猝死，自動除顫器功能是在惡性心律失常發(fā)生時自動放電除顫，終止心律失常，防止猝死。2、左心室輔助裝置是借助于輔助泵模擬心臟收縮舒張，維持心臟泵血，被形象地稱為人工心臟。隨著科技進步，目前已經(jīng)發(fā)展到第三代人工心臟，為完全懸浮的旋轉式人工心臟，是采用非接觸式軸承設計，葉輪在血泵中懸浮旋轉，與其他部件無機械接觸。目前國內(nèi)人工心臟已經(jīng)通過三期臨床試驗，獲得臨床使用準入。人工心臟可以作為心臟移植供體等待過程中的過度階段，部分患者使用后可以逆轉心室重構，改善了心功能。也可以長期放在心室內(nèi)使用。四、心臟移植心臟移植手術被認為是治療終末期心功能衰竭最有效的方法。1967年全球第一例由志愿者提供心臟供體的人工心臟移植手術在南非開普敦完成，雖然由于感染僅存活了18天，卻開辟了人類心臟疾病治療的新紀元。后來由于感染和排斥的原因，一直徘徊不前，隨著環(huán)孢霉素等抗排斥藥物廣泛使用，心臟移植成功率和存活率獲得重大突破。現(xiàn)在心臟移植已經(jīng)在全球廣泛應用，每年以4000例的速度增加，最長存活的病例已經(jīng)超過20年。歡迎關注郭大夫科普文章，希望對您有幫助，如果感興趣請關注郭大夫在各大平臺發(fā)布的科普文章。如果需要咨詢就診，請在每個禮拜五上午到南京市第二醫(yī)院鐘阜路本部郭大夫心內(nèi)科專家門診，也可以通過好大夫在線平臺線上咨詢。還可以在各大平臺給我私信聯(lián)系。2023年06月20日1116
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