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孔宏亮主任醫(yī)師 遼寧省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 一旦被確診為“心力衰竭”，你就要定期接受隨訪，尤其是發(fā)病后一月內(nèi)。醫(yī)生會根據(jù)你的個體狀態(tài)，選擇性用藥，起初的金三角（包括beta受體阻滯劑、ACEI/ARB、醛固酮受體拮抗劑）已經(jīng)被當(dāng)前的“新概念”完全覆蓋。隨著當(dāng)今醫(yī)學(xué)的發(fā)展，ARNI在逐步替代ACEI/ARB；同時，鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-2(SGLT-2)抑制劑得到廣泛的研究，也成為治療心力衰竭的必選項(xiàng)，即“新四聯(lián)”；醫(yī)學(xué)的發(fā)展永無止步，維立西胍成為當(dāng)前心力衰竭“五聯(lián)”用藥之一。誠然，上述用藥并非絕對，醫(yī)生會個體化選用，但這個是原則。其它用藥，醫(yī)生會根據(jù)你的相關(guān)指標(biāo)、臨床表現(xiàn)等選擇合適的個體化用藥。所有中，最重要的是：患者必須醫(yī)生囑托，定期復(fù)查、調(diào)整用藥等。2023年05月29日
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韓薇主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心衰專科 選這個問題啊，來選這個心衰的指數(shù)，為什么我我我這個問題選這個問題啊，呃，我們說了很多大家的話呢，在就診的過程中，很多情況下會聽到我那個就是醫(yī)生會給你診斷心衰，其實(shí)的話呢，呃，心衰這個概念的話呢，呃，包括它的分類的話呢，其實(shí)我我我一直想用比較透殊的語言給大家講清楚，那么心衰的問題的話呢，是比較復(fù)雜的，因?yàn)檫垃F(xiàn)在我們的正常的來講的話，如果你要是拿到一個超聲的報(bào)告的話來講的話呢，超聲報(bào)告上有個叫E值的，那么這個E值的話，代表的一個心臟的收縮功能，那么這個E值的話，這個指來講的話，我們說這個問這個心衰的指數(shù)，我估計(jì)你可能也就是個指的是這個EF值，因?yàn)楝F(xiàn)在我們的心衰的用哪種藥物啊，包括心衰的分類呀，都是根據(jù)你的超聲報(bào)。 報(bào)告這個的血分?jǐn)?shù)也就E分類的，那么根據(jù)E值的不，我們這個分成，我們比如我們是現(xiàn)在分成三種，我們現(xiàn)要分成加成四種，但是我主要是跟大家說三種，那么一個的話呢，就是受損分?jǐn)?shù)減低的指的是這個EF值這個指標(biāo)呀，小于40%，這部分的心衰的話呢，我們叫做射血分?jǐn)?shù)減低的這種心衰，那么這種類型的心衰的話呢，我們的藥物治療現(xiàn)在是最多的，我們就新4.4種藥物的話呢，都能夠延長病人的這種壽命，能夠改2023年05月17日119
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韓薇主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心衰專科 說低出現(xiàn)個腦梗塞的問題，所以說大家在加量的過程中，一定我們叫低，什么叫低，我們說有兩周我們在他的時候，我們在最初的時候，可能我們在重的時候，我們兩周才能加12.5這樣毫克的這樣一個劑量，諾辛妥也是我們有的時候呃一呃加1/4，就每天加呃四分一樣一個劑量，我們早上加了四之一們都不敢加樣一個，慢上加這樣一個，那么一周有問題，兩周沒有問題，我們再加量，所以說一定是要緩慢的低定一量過程，那么你過快的加量的話呢，血壓過低可能真正誘發(fā)了腦梗，那這個大家加量的過程一定要特別的注意，就是心衰的這個藥物的話呢，都能夠引起血壓低，所以說一定要小量的，一定要緩慢的這樣加量，不能太著急了，那么這個。 如果說你要是不是一個缺血引起的心，我們是不給酸的，那么酸的話呢，這個藥物的話呢，在心的治療中是沒有位的，只抑劑給單硝酸，我們加上景這兩藥聯(lián)合用，只是限于美國黑人，所以在亞洲人群，我們是亞洲人群黃種人是沒有這樣一個證據(jù)的，所以說不可以用硝酸來替代，呃諾妥，那么你諾妥出過問題，說明你的加量過程是有問題的，并不說代表這個藥物是有問題的，重新調(diào)整方案來重新加量這樣一個過程啊。 嗯，我再返返回我看看問。2023年05月17日141
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韓薇主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心衰?？?/a> 嗯，來那個我現(xiàn)在回答這個問題啊，因?yàn)檫@個問題的話呢，比較是有代表性的，那么他這個患者的話呢，是一個血分?jǐn)?shù)在39，那么服用了洛辛妥和貝達(dá)樂克之后，利尿劑之后的話呢，你看血壓就低了，那么只有六十八十五，那么間隙心率的話呢，75這樣怎么調(diào)這個問題，那么我們來先來看看這個患者的話呢，它是屬于血分?jǐn)?shù)減低的這樣一個心衰，那么就適合于我們的心四就這樣一個物的這樣一個治療，那么如果說沒有用到四的話呢，就屬于藥不是很規(guī)范，但是他這個病人的話呢，碰到一個最大的問題就是血壓下降了，那么是在高壓的話呢，在八十九十以下，那么就是你的的話呢，可能會加不上去了，那么這時候的話呢，我們的第一步要做的就是我們不是因?yàn)槟憧纯茨悻F(xiàn)在這個三個藥物中的話呢，呃，洛星妥貝他樂克利尿劑這三個藥物都能夠。 降低你的血壓，但是貝他樂克諾是能夠延長你壽命的，而利尿劑的話呢，它是只是暫時的改了你的臨癥狀，那么用的時間長以后的話呢，它還能夠引起腎功的問題，尿酸高等等一系列的問題，其實(shí)我們是不主張常年應(yīng)用的，所以說的話呢，我我們一般來講，我們先試著看能不能減少一個利尿劑的劑量，那么減少利尿劑的劑量之后的話呢，那么血壓的話呢，就能夠上去了，2023年05月17日122
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衷敬柏主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 這里有一個朋友來問。查出。 嗯，那血液當(dāng)中心衰指標(biāo)偏高怎么辦？心肌不缺血，心臟彩超沒大問題，血壓控制好，這是什么原因引起的？呃，我推測你說的這心衰指標(biāo)呢，應(yīng)該是N末端的，那就是腦納肽，就叫叫又叫BNP，這是目前經(jīng)常呃。 在臨床上用的，嗯，通過血液檢查來評價心衰的一個血液指標(biāo)，呃，這個血液指標(biāo)呢，它是隨著年齡增長是會有所增加的，另外呢，它的指標(biāo)的升高呢，也跟其他的一些疾病也有關(guān)系，比方說跟一些像呃像高血壓跟老年人還有的有的心肌病。 還有的像特別是一些肥癌性心肌病，他們都有可能造成這個指標(biāo)的是增高的。 嗯。 心肌缺血的只是造成這個指標(biāo)增高的一個原因之一，心肌缺血主要是通過影響心臟的收縮功能，導(dǎo)致缺血性心肌病發(fā)生心力衰竭，導(dǎo)致這個指標(biāo)增高，如果沒有心肌缺血，不發(fā)生心肌病，不導(dǎo)致心心力衰竭，它也不會引起這個指標(biāo)的高。第二個呢，心臟彩超呢，它呢是相對來說呢，它比這個指標(biāo)呢，要反應(yīng)要遲鈍一些，所以心臟彩超呢，重點(diǎn)要看兩個指標(biāo)，一個嘞看EF，一個嘞看FS2個指標(biāo)，這兩個指標(biāo)呢，看看怎么樣，第三個呢，也可以去考慮一下，看一個叫舒張功能，如果舒張功能下降的時候，也有可能這個指標(biāo)偏高一2023年05月02日28
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.心房顫動伴快速心率：心房顫動是心臟衰竭患者常見的心律失常之一，快速的心率會使心臟負(fù)荷加重，容易導(dǎo)致心力衰竭。通過控制心率，可以減少心臟負(fù)荷，緩解癥狀，降低住院和死亡風(fēng)險。2.穩(wěn)定性心絞痛伴快速心率：心絞痛是心臟衰竭患者常見的癥狀之一，快速的心率會加重心絞痛，通過控制心率可以緩解心絞痛，減少心臟負(fù)荷.3.心肌缺血性疾病伴快速心率：心肌缺血性疾病是心臟衰竭的一個主要原因，快速的心率會加重心肌缺血，通過控制心率可以緩解心肌缺血，減少心臟負(fù)荷。2023年05月01日248
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曹建紅副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心衰專科 心力衰竭的藥物治療系列一——利尿劑利尿劑消除水鈉潴留，有效緩解心衰患者的呼吸困難及水腫，改善運(yùn)動耐量。恰當(dāng)使用利尿劑是心衰藥物取得成功的關(guān)鍵和基礎(chǔ)。若利尿劑用量不足，會降低對ACEI類藥物的反應(yīng)，增加使用β受體阻滯劑的風(fēng)險。另一方面，不恰當(dāng)?shù)拇髣┝渴褂美騽﹦t會導(dǎo)致血容量不足，增加發(fā)生低血壓、腎功能惡化和電解質(zhì)紊亂的風(fēng)險。1.適應(yīng)證：有液體潴留證據(jù)的心衰患者均應(yīng)使用利尿劑。2.禁忌證：（1）從無液體潴留的癥狀及體征；（2）痛風(fēng)是噻嗪類利尿劑的禁忌證；（3）已知對某種利尿劑過敏或者存在不良反應(yīng)。3.應(yīng)用方法：根據(jù)患者淤血癥狀和體征、血壓及腎功能選擇起始劑量，根據(jù)患者對利尿劑的反應(yīng)調(diào)整劑量，體重每天減輕0.5～1.0kg為宜。一旦癥狀緩解、病情控制即以最小有效劑量長期維持，并根據(jù)液體潴留的情況隨時調(diào)整劑量。每天體重的變化是最可靠的監(jiān)測指標(biāo)。可教會患者根據(jù)病情需要（癥狀、水腫、體重變化）調(diào)整劑量。利尿劑開始應(yīng)用或增加劑量1～2周后，應(yīng)復(fù)查血鉀和腎功能。有明顯液體潴留的患者，首選襻利尿劑，最常用呋噻米。4.不良反應(yīng)：（1）電解質(zhì)丟失：利尿劑導(dǎo)致的低鉀、低鎂血癥是心衰患者發(fā)生嚴(yán)重心律失常的常見原因；（2）低血壓；（3）腎功能惡化；（4）高尿酸血癥：對高尿酸血癥患者可考慮生活方式干預(yù)和加用降尿酸藥；2023年03月28日151
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