胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)

胸腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)技術(shù)，醫(yī)生通過胸壁上的小切口插入攝像頭和手術(shù)器械，在電視屏幕引導(dǎo)下完成肺部手術(shù)。傳統(tǒng)方式常采用三孔（主操作孔+輔助孔+觀察孔）或兩孔（操作孔+觀察孔），而單孔胸腔鏡只需一個(gè)切口，通常位于腋下或側(cè)胸壁（長約3-5厘米），所有操作均通過這一個(gè)孔完成。單創(chuàng)傷更小，恢復(fù)更快三孔或兩孔需在胸壁開多個(gè)切口，可能損傷更多肋間神經(jīng)，術(shù)后疼痛更明顯。單孔僅一個(gè)切口，神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)低，患者術(shù)后疼痛輕，可更早下床活動(dòng)，住院時(shí)間縮短。美觀性更好單孔手術(shù)的切口通常隱藏于腋下，疤痕更隱蔽，尤其適合年輕或?qū)γ烙^要求高的患者。術(shù)后并發(fā)癥更少減少切口數(shù)量意味著降低感染、出血等風(fēng)險(xiǎn)，尤其對(duì)老年或基礎(chǔ)疾病較多的患者更安全。手術(shù)視野更直接單孔鏡頭與器械同軸操作，符合人體工程學(xué)，醫(yī)生視野更接近開放手術(shù)的直觀感受，對(duì)深部結(jié)節(jié)（如肺段切除）的定位更精準(zhǔn)。單孔技術(shù)已成熟應(yīng)用于：肺結(jié)節(jié)切除活檢肺癌根治術(shù)（早期肺癌的肺葉/肺段切除，技術(shù)熟練的醫(yī)生可以完成更復(fù)雜的手術(shù)如支氣管袖式切除術(shù)）氣胸、肺大皰切除縱隔腫瘤切除?單孔手術(shù)難度大嗎？對(duì)醫(yī)生技術(shù)要求更高，需經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)。但經(jīng)驗(yàn)豐富的胸外科醫(yī)生操作安全性與傳統(tǒng)多孔相當(dāng)。?所有患者都適合單孔嗎？多數(shù)早期肺癌、肺結(jié)節(jié)患者適用，但若腫瘤過大或胸腔粘連嚴(yán)重，可能需中轉(zhuǎn)多孔/開放手術(shù)。?費(fèi)用會(huì)更貴嗎？切口減少，耗材成本降低，總費(fèi)用與多孔手術(shù)相近。單孔胸腔鏡是微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)一步升級(jí)，以“更少創(chuàng)傷、更快康復(fù)”為目標(biāo)，尤其適合肺結(jié)節(jié)和早期肺癌患者。選擇手術(shù)方式時(shí)，建議與胸外科醫(yī)生充分溝通，根據(jù)病情個(gè)體化決策。（注：本文由胸外科醫(yī)生撰寫，旨在科普，具體治療方案需結(jié)合臨床評(píng)估。）

在社會(huì)、經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的當(dāng)下，越來越多的早期非小細(xì)胞肺癌患者得到早期診斷，而根治性手術(shù)是對(duì)于早期肺癌病例有效的核心治療手段。近些年來，為了改善開胸手術(shù)創(chuàng)傷較大的缺點(diǎn)，微創(chuàng)手術(shù)的逐漸成為關(guān)注焦點(diǎn)。微創(chuàng)手術(shù)包括電視輔助胸腔鏡手術(shù)(video-assistedthoracoscopicsurgery,VATS，下文中簡稱為傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù))和機(jī)器人輔助胸腔鏡手術(shù)(robot-assistedthoracoscopicsurgery,RATS，下文中簡稱為機(jī)器人手術(shù))等方式，可以在較小的切口、避免肋骨擴(kuò)張的條件下，進(jìn)行符合腫瘤學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的外科手術(shù)，是一次真正的外科技術(shù)革命。相比于開胸手術(shù)來講，包括傳統(tǒng)胸腔鏡和機(jī)器人手術(shù)在內(nèi)的微創(chuàng)外科手術(shù)可擁有更好的短期和長期治療效果。電視輔助胸腔鏡手術(shù)（傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)）最早于1992年進(jìn)入我國，并較快得到了普及，它相比開胸手術(shù)有諸多優(yōu)勢(shì)，事實(shí)證明，傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)可減少圍手術(shù)期并發(fā)癥、減少疼痛，使得患者更快地恢復(fù)。然而，盡管有這些優(yōu)勢(shì)，傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)仍有一些局限性，例如較差的學(xué)習(xí)曲線、腔鏡器械缺乏靈活性，需要扶鏡手的配合、手持長桿器械會(huì)放大人手的顫抖以及由于二維光學(xué)成像而導(dǎo)致的深度感知和空間協(xié)調(diào)性差等。手術(shù)機(jī)器人被定義為是一種由計(jì)算機(jī)控制的，可被設(shè)定程序以幫助手術(shù)器械定位和操作的設(shè)備。它通常應(yīng)用于腔鏡微創(chuàng)手術(shù)而非開放手術(shù)。手術(shù)機(jī)器人最早于1985年應(yīng)用于臨床，發(fā)展至今已經(jīng)有了30逾年的時(shí)間。因各外科實(shí)際需求不同，手術(shù)機(jī)器人可分為很多種類，目前應(yīng)用最成熟的便是胸腹腔鏡手術(shù)機(jī)器人。達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人自1998年發(fā)展至今，是目前最為成熟、應(yīng)用最廣的胸腹腔鏡手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)。機(jī)器人手術(shù)和傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥幾近相同，目前呈現(xiàn)出了一種機(jī)器人手術(shù)替代傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)成為新一代胸外科微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的趨勢(shì)。它與常規(guī)腔鏡手術(shù)不同之處在于：1、主刀醫(yī)生坐在遠(yuǎn)離手術(shù)臺(tái)無菌區(qū)外的機(jī)器人控制臺(tái)前，手術(shù)器械不是由手術(shù)者直接操作，而是由機(jī)器人的機(jī)械手臂，按手術(shù)者遙控的指令實(shí)施動(dòng)作；2、與二維圖像不同，機(jī)器人手術(shù)通過計(jì)算機(jī)處理提供給手術(shù)者清晰明亮放大的三維圖像；3、手術(shù)器械比常規(guī)腔鏡器械關(guān)節(jié)更加靈活，擁有7個(gè)活動(dòng)自由度，可以做上、下、左、右、旋轉(zhuǎn)、彎曲等連續(xù)動(dòng)作。雖然到目前為止，機(jī)器人輔助手術(shù)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能代替?zhèn)鹘y(tǒng)手術(shù)，甚至不能代替腔鏡手術(shù)，但它的確有其不可替代的優(yōu)勢(shì)。1、手術(shù)監(jiān)視和操作的穩(wěn)定性：以胸外科手術(shù)為例，在平時(shí)的胸腔鏡手術(shù)中，往往需要一名專業(yè)的扶鏡醫(yī)生，在某種程度上要比第一助手更為重要，在機(jī)器人輔助胸外科手術(shù)中，這將不再成為問題，主刀醫(yī)師可以靈活地改變腔鏡視野的遠(yuǎn)近和位置，且一旦鎖定不會(huì)產(chǎn)生人為因素的抖動(dòng)，為手術(shù)的安全和流暢打好了第一道基礎(chǔ)。在機(jī)器人技術(shù)中，可以過濾操作者細(xì)微的顫動(dòng)，保證了操作臂的穩(wěn)定性。此外，因操作臺(tái)的人體工程學(xué)原理的設(shè)計(jì)，主刀醫(yī)師的雙肘和前臂擱于操作臺(tái)上，較傳統(tǒng)腔鏡的雙臂懸空減少了術(shù)者的疲勞，更有助于手術(shù)的安全性。2、靈活的機(jī)械手臂：EndoWrist?智能機(jī)械腕是一項(xiàng)革命性的技術(shù)，它模擬了人手腕的靈活動(dòng)作，甚至比人手腕的活動(dòng)度更大，不但規(guī)避了傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)中器械因切口所限而帶來的不便，甚至比開放的手術(shù)更加操縱自如。例如在胸腔鏡下縫合和打結(jié)相對(duì)困難，而在機(jī)器人輔助下，擁有良好的視野和EndoWrist?智能機(jī)械腕的幫助，縫合、打結(jié)都不再困難，胸外科醫(yī)生可以在胸腔鏡下做“開放”的手術(shù)，可以更好的顯露重要的組織器官，借助良好的視野，可以更安全地實(shí)施精細(xì)手術(shù)如游離血管、分離血管鞘膜。3、10倍以上放大及三維的腔鏡視野：擁有10倍以上放大倍率和三維成像的監(jiān)視系統(tǒng)，使得胸腔鏡手術(shù)不再“平面化”，操作臂可以輕而易舉的準(zhǔn)確地到達(dá)目標(biāo)位置，在處理血管時(shí)更加游刃有余。機(jī)器人輔助的胸腔鏡手術(shù)比傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)更為簡單易學(xué)，學(xué)習(xí)曲線明顯縮短，甚至對(duì)于沒有腔鏡經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生而言也不再成為壁壘。4、遠(yuǎn)程手術(shù)的可能性：由于主刀醫(yī)師并不真正“臨床”，手術(shù)臺(tái)上只需要一名助手和一名器械護(hù)上，主機(jī)的操作轉(zhuǎn)換為數(shù)字信息傳送到機(jī)械臂系統(tǒng)，這就使遠(yuǎn)程手術(shù)變?yōu)榭赡?，醫(yī)生可以在異地通過網(wǎng)絡(luò)來實(shí)施手術(shù)，使得為醫(yī)療水平條件有限的地區(qū)執(zhí)行高難度手術(shù)變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)。達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)給患者帶來更加微創(chuàng)的手術(shù)效果，恢復(fù)更快，住院時(shí)間更短，對(duì)于腫瘤患者而言，是否能帶來生存時(shí)間的獲益，仍然需要大量臨床數(shù)據(jù)進(jìn)一步證實(shí)?？偠灾_(dá)芬奇機(jī)器人外科手術(shù)系統(tǒng)的前景值得期待。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/S0Q8lGqzsRHAw1lfO0idIg

尊敬的患友：感謝您在住院期間對(duì)于我們的工作給予的理解與支持，出院后，您還需要注意以下事項(xiàng)：1.手術(shù)切口換藥:可吸收縫線不需要拆線！一般情況下出院后3-4天揭掉切口敷料，觀察切口情況，如無紅腫及液體滲出（脂肪液化會(huì)有油滴滲出），可以淋?。ǖ灰么暝杞泶晗辞锌冢?；如切口有紅腫、疼痛加劇或異常分泌物，切口拍照發(fā)給我或及時(shí)返回胸外科門診或病房就診。2.出院帶藥遵醫(yī)囑服用，會(huì)根據(jù)病情酌情帶祛痰、鎮(zhèn)咳、止痛藥。3.飲食:維持正常飲食，不要忌口，沒有不吃“發(fā)物”的講究，各種食物只要是清淡、新鮮、富于營養(yǎng)、易于消化的都可以吃，逐步恢復(fù)到術(shù)前的狀態(tài)。4.呼吸功能鍛煉:切記不要一直臥床靜養(yǎng)！逐步恢復(fù)到術(shù)前的活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，盡量避免劇烈活動(dòng)和重體力勞動(dòng)，早期鍛煉以恢復(fù)肺活量和肺功能為主，比如進(jìn)行深吸氣訓(xùn)練或吹氣球，體力允許的情況可逐步進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、打太極拳等，但需要注意鍛煉的力度要把握好，以不感到疲勞為好，不能適得其反。術(shù)后一月內(nèi)盡量不要手提重物，避免引起切口疼痛。5.嚴(yán)格戒煙、避開二手煙:術(shù)前吸煙人士，手術(shù)后需要繼續(xù)保持嚴(yán)格戒煙，非吸煙人士也要注意盡量避開“二手煙”。6.觀察自身的癥狀:術(shù)后有咳嗽、咳痰、低熱、胸痛、少量痰血、出虛汗等都是常見癥狀，不用緊張，按時(shí)用藥。如出現(xiàn)高熱（38.5℃以上）、咳黃痰、呼吸困難、劇烈疼痛等不適癥狀應(yīng)及時(shí)急診或者與我聯(lián)系。7.術(shù)后的復(fù)查:一般情況下出院1月后返回胸外科門診掛號(hào)就診（每周三門診，門診一樓10診室），評(píng)估身體有無不適、藥物需否調(diào)整及查看切口愈合情況等。后續(xù)長期門診隨訪計(jì)劃需要當(dāng)面咨詢接診醫(yī)生并根據(jù)個(gè)人情況(術(shù)后病理結(jié)果)來制定。

在之前的一篇科普文章中，我給大家介紹了，如果手術(shù)切除比較小的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，一般是需要進(jìn)行術(shù)前定位的。而同樣大小的實(shí)性肺結(jié)節(jié)，有些就可能不需要進(jìn)行術(shù)前定位。原因我也給大家講了，就是因?yàn)榉文ゲＡЫY(jié)節(jié)有可能用手摸不到，而實(shí)性肺結(jié)節(jié)有可能會(huì)摸到。有一位網(wǎng)友在我這篇文章下面發(fā)表評(píng)論，他問微創(chuàng)手術(shù)時(shí)是什么手摸么？手能摸得到嗎？如果肺結(jié)節(jié)是做肺葉部分切除，而不是切除整個(gè)肺葉的話，在手術(shù)過程中確定這個(gè)肺結(jié)節(jié)的位置，保證完整切除是非常重要的。微創(chuàng)手術(shù)時(shí)，我們會(huì)用手確定一下這個(gè)肺結(jié)節(jié)所在的位置，也就是把手指探進(jìn)胸腔去摸一下。小的磨玻璃結(jié)節(jié)因?yàn)楹驼７谓M織不能明顯的區(qū)分開，因此摸起來很困難，這才需要進(jìn)行定位。不論是用定位鉤來定，還是用定位膠來定，我們?cè)谡角谐?，也要用確定定位鉤或者定位膠的位置，確?？梢酝暾谐@個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)。

肺癌是目前我國發(fā)病率和死亡率最高的癌癥90%的早期肺癌患者經(jīng)過手術(shù)是可以治愈的隨著胸腔鏡技術(shù)的出現(xiàn)單孔胸腔鏡在肺癌手術(shù)中的價(jià)值越來越高與傳統(tǒng)的開胸手術(shù)相比，它的優(yōu)勢(shì)在哪里？手術(shù)都是有創(chuàng)傷的，如何將手術(shù)給患者帶來的創(chuàng)傷降低至最小呢？1傳統(tǒng)開胸手術(shù)“開胸”顧名思義，是指為做手術(shù)切口，進(jìn)入患者胸內(nèi)進(jìn)行手術(shù)的方式。傳統(tǒng)開胸手術(shù)創(chuàng)傷大，切口在25厘米左右，胸壁損傷嚴(yán)重，切斷了胸壁各層肌肉，需要撐開肋間隙，甚至需要切斷肋骨，因?yàn)榍袛嗉∪舛?、肋骨撐開器對(duì)肋間神經(jīng)的壓迫等因素，術(shù)后疼痛明顯，大部分患者術(shù)后活動(dòng)受限，不敢咳嗽咳痰，甚至不敢深呼吸，大大升高術(shù)后肺部感染、肺不張、呼吸衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。2胸腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)的一種，做小切口后置入胸腔鏡(攝像頭），主刀者通過外面的顯示屏幕觀察胸腔病變部位情況，然后伸入手術(shù)器械、相互配合，進(jìn)行手術(shù)把病灶切掉。胸腔鏡手術(shù)一般在胸壁上開1-3個(gè)切口，便于胸腔鏡手術(shù)操作，往往最大切口也在3厘米以下，有時(shí)亦可在單孔下完成精細(xì)手術(shù)，且胸腔鏡因視野顯露更為清晰、準(zhǔn)確，使得手術(shù)更為精準(zhǔn)安全。術(shù)后患者疼痛明顯減輕，手術(shù)當(dāng)天即可下床活動(dòng)，術(shù)后很快可恢復(fù)正常學(xué)習(xí)、工作。3單孔胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)胸腔鏡手術(shù)具有切口小、術(shù)后疼痛輕、術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)較少，恢復(fù)快、不良反應(yīng)率低等優(yōu)點(diǎn)，尤其適用于早期肺癌、小結(jié)節(jié)的診治。傳統(tǒng)多孔胸腔鏡手術(shù)（包括兩孔及三孔）基本上能夠完成肺部所有手術(shù)，而單孔（唯一孔）胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)只需一個(gè)3cm左右的切口完成手術(shù)，與傳統(tǒng)開胸手術(shù)、多孔胸腔鏡手術(shù)相比，能最大程度地減輕胸壁損傷，減輕了疼痛，具有一定的美容效果，將患者的創(chuàng)傷降低到了最小。對(duì)中老年、心肺功能較差的患者更安全，且更容易被大多數(shù)患者所接受。在這里需要強(qiáng)調(diào)的是，無論胸腔鏡手術(shù)還是其他微創(chuàng)手術(shù)，都是指切口的微創(chuàng)，而胸腔內(nèi)的部分，無論是切除范圍還是淋巴結(jié)的清掃等，都與開放手術(shù)一樣，因?yàn)槲?chuàng)手術(shù)特有的視野放大效應(yīng)、無明顯死角等，它的淋巴結(jié)清掃效果一般認(rèn)為優(yōu)于開放手術(shù)。4單孔胸腔鏡治療其他疾病單孔胸腔鏡手術(shù)除了治療肺癌，在治療其他胸部疾病中也占有重要地位：01胸外傷單孔胸腔鏡可以檢查肺和胸壁損傷情況，并且可以輔助完成胸壁及肋骨骨折修復(fù)手術(shù)。因此，單孔胸腔鏡對(duì)胸部創(chuàng)傷診治簡單、安全可靠。02氣胸單孔胸腔鏡手術(shù)首先應(yīng)用于治療氣胸，其臨床治療效果與傳統(tǒng)切口相當(dāng)，但在患者術(shù)后生活質(zhì)量中具有明顯優(yōu)勢(shì)。03膿胸、胸膜疾病單孔胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷更小，術(shù)后基本沒有疼痛，尤其適合膿胸、胸膜疾病、早期肺癌和肺部良性腫瘤。04食管良性疾病單孔胸腔鏡食管平滑肌瘤摘除術(shù)安全、有效，患者損傷小。

認(rèn)識(shí)小兒單孔胸腔鏡我院心胸外科已完成單孔胸腔鏡手術(shù)超千例！??原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/...近日，我院心胸外科已完成單孔胸腔鏡手術(shù)超過1千臺(tái)，主要覆蓋病種為“先天性肺氣道畸形（肺囊腺瘤）”“隔離肺”“胸腔腫瘤”等多種疾病，為省內(nèi)外患兒帶去健康。心胸外科團(tuán)隊(duì)始終堅(jiān)持小兒單孔胸腔鏡只是傷口上的改變，而胸腔內(nèi)的手術(shù)操作，必須是規(guī)范的、安全的，力爭給每個(gè)患兒帶去好處。秉此初衷，自2019年開始，我們開啟了“小兒單孔胸腔鏡”的歷程，在開展過程中，家屬對(duì)于小兒單孔胸腔鏡了解的并不多。那么，小兒單孔胸腔鏡到底是什么？01單孔胸腔鏡是新技術(shù)嗎？單孔胸腔鏡并不是新技術(shù)，2000年即開始開展，2004年被Rocco團(tuán)隊(duì)報(bào)導(dǎo)后，現(xiàn)已被成人胸外科廣泛應(yīng)用。在小兒方面，2016年1月SemihHalezerog?lu在美國的“心胸血管外科的創(chuàng)新技術(shù)”雜志率先報(bào)導(dǎo)一例1歲2個(gè)月兒童單孔胸腔鏡切除隔離肺，隨后同年來自著名的St.Jude兒童醫(yī)院（圣裘德兒童醫(yī)院）的IsraelFernandez-Pineda教授也發(fā)表了關(guān)于兒童的單孔胸腔鏡手術(shù)。在隨后的相繼報(bào)導(dǎo)中，年齡最小的當(dāng)屬2020年2月ShaqquraBisanne發(fā)表在英國雜志的文章所介紹的“2個(gè)多月（9周）患兒單孔胸腔鏡右肺病灶切除術(shù)”。國內(nèi)最早報(bào)導(dǎo)的小兒單孔胸腔鏡治療先天性肺畸形的文章包括我院心胸外科團(tuán)隊(duì)于2021年發(fā)表在美國兒科前沿的“單孔胸腔鏡治療肺隔離癥”，以及同年7月，來自臺(tái)灣的學(xué)者發(fā)表的單孔胸腔鏡治療肺氣道畸形的文章，共同的觀點(diǎn)是該手術(shù)方式是有效而安全的，近兩三年越來越多的文章也證實(shí)了這一點(diǎn)。02單孔胸腔鏡需要多大一個(gè)“孔”？單孔胸腔鏡是有著明確定義的，是指利用胸腔鏡，通過一個(gè)小開口或者端口，配合兩到三個(gè)手術(shù)器械完成的手術(shù)，定義中提到兩個(gè)要點(diǎn)，一個(gè)是該手術(shù)方式只能進(jìn)入一個(gè)肋間隙（肋骨與肋骨之間的間隙稱為肋間隙），另一個(gè)是單孔的“孔”，不能是像開放手術(shù)一樣的大傷口，而應(yīng)該在保證手術(shù)質(zhì)量的前提下，盡量縮小傷口。我院心胸外科團(tuán)隊(duì)從以往的報(bào)道文章中發(fā)現(xiàn)“單孔胸腔鏡”確實(shí)存在著傷口偏大的情況，這也是心胸外科團(tuán)隊(duì)從一開始一直在優(yōu)化的一個(gè)重要細(xì)節(jié)。既往的成人單孔經(jīng)驗(yàn)，一般都把傷口開到三公分，也許這對(duì)于大人來說并不算很大，但放在小嬰兒身上，明顯太大了。如何把傷口縮小，是“小兒單孔”急需解決的問題，而這一方面得益于醫(yī)療器械的飛速發(fā)展。手術(shù)器械的粗細(xì)、決定了傷口的大小，成人手術(shù)器械的桿徑約1公分，要把三四根器械同時(shí)放進(jìn)一個(gè)傷口里，這個(gè)傷口就需要撐到三四公分才行，而近年來，單孔手術(shù)器械可以越做越細(xì)，我院定做了桿徑為0.3-0.4公分的精細(xì)雙關(guān)節(jié)手術(shù)器械，加上高清胸腔鏡也可以把桿徑精細(xì)到0.3公分，在這些硬件條件的加持下，我們把每個(gè)單孔傷口都控制在1.0到1.5公分，通過多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)的安全性和有效性也得到了證實(shí)，相信這對(duì)于小嬰兒來說，也是一個(gè)讓人滿意的“微創(chuàng)”傷口。03單孔手術(shù)的操作與多孔手術(shù)有何不同？心胸外科團(tuán)隊(duì)認(rèn)為，單孔與多孔胸腔鏡都是很好的微創(chuàng)手術(shù)方式，都能為寶寶帶去很好的微創(chuàng)效果，選擇什么樣的術(shù)式更大的程度上應(yīng)該根據(jù)主刀醫(yī)生的習(xí)慣來定。目前北京、山東等地已成熟開展了小兒單孔、小兒單操作孔胸腔鏡手術(shù)治療隔離肺。我院心胸外科團(tuán)隊(duì)經(jīng)歷了近十年的成人胸外科基礎(chǔ)，更習(xí)慣使用單孔的手術(shù)方式，這是在手術(shù)傷口這一細(xì)節(jié)上根據(jù)個(gè)人習(xí)慣所做出的變動(dòng)，而胸腔內(nèi)的操作還是與國內(nèi)各大“小兒胸外科中心”的規(guī)范操作相同的，無論是“大葉性肺氣腫”的肺葉切除、先天性肺氣道畸形的肺段切除、肺隔離癥的病灶切除等術(shù)式，以及其他胸腔腫瘤、膈肌、食道等疾病的手術(shù)，都是嚴(yán)格按照手術(shù)規(guī)范、治療指南、專家共識(shí)來執(zhí)行手術(shù)操作，這也正是多年來心胸外科能夠做到“寶寶康復(fù)，家屬好評(píng)，術(shù)后復(fù)查完全正?！钡闹匾蛩睾蛨?jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

治療前患者為21歲女性，第三肋骨胸骨側(cè)病變。常規(guī)手術(shù)入路會(huì)影響乳房形態(tài)。選擇腋后線后外側(cè)小切口，不會(huì)影響患者前胸部形態(tài)。治療中胸腔鏡輔助腋后線小切口，切除第三肋骨前半部分，最前到胸骨，最后至肩胛骨。治療后治療后1天術(shù)后恢復(fù)良好，患者對(duì)術(shù)后切口美觀非常滿意。

很多朋友都好奇胸腔鏡手術(shù)切口那么小，切除的組織怎么取出來的，不會(huì)破壞腫瘤、不會(huì)污染胸腔和切口嗎？今天來揭示答案：把切除組織完整并且遵循無瘤、無污染的取出胸腔分3步：1.往胸腔鏡放置手套或者成品取物袋；2.將已經(jīng)切除的組織置入手套或取物袋；3.在手套或取物袋保護(hù)下取出切除的組織，避免污染胸腔或切口。

隨著醫(yī)學(xué)科技的飛速發(fā)展，胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)因其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，已逐漸成為肺結(jié)節(jié)治療的首選方案。與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，胸腔鏡手術(shù)不僅切口小、不損傷肋骨，還能大大縮短術(shù)后住院時(shí)間、減輕疼痛、促進(jìn)傷口愈合。然而，盡管胸腔鏡手術(shù)帶來了諸多益處，但術(shù)后的觀察、護(hù)理與處理依然至關(guān)重要，不容忽視。一、術(shù)后癥狀解析：胸悶、氣促是否正常？?在胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)后，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)胸悶、氣促的癥狀。這主要是因?yàn)槭中g(shù)切除了一部分肺組織，導(dǎo)致肺功能有所下降。在手術(shù)前，醫(yī)生會(huì)對(duì)患者的心肺功能進(jìn)行全面評(píng)估，確保剩余的肺組織能夠維持正常的日常生活。因此，術(shù)后出現(xiàn)的胸悶、氣促大多是暫時(shí)的，不必過于擔(dān)心。?一般來說，術(shù)后肺功能下降的程度在15%左右，這部分下降通常在6個(gè)月左右可以逐漸恢復(fù)。在此期間，患者可能會(huì)感到輕微的呼吸困難或氣促，尤其是在進(jìn)行體力活動(dòng)或上樓時(shí)。如果癥狀輕微，且沒有伴隨其他不適（如口唇發(fā)紺、心率增快等），則屬于正常現(xiàn)象，無需特殊處理。只需保持休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過度勞累，隨著身體的逐漸恢復(fù)，這些癥狀也會(huì)逐漸消失。?然而，如果胸悶、氣促癥狀持續(xù)加重，或者出現(xiàn)口唇發(fā)紺、心率增快等嚴(yán)重癥狀，則可能是病情惡化的表現(xiàn)。此時(shí)，患者應(yīng)立即就醫(yī)，接受醫(yī)生的進(jìn)一步檢查和治療。二、咳嗽原因探究：為何出院后還會(huì)咳嗽？?胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)雖然切口小、創(chuàng)傷小，但仍然會(huì)對(duì)患者的呼吸道造成一定的刺激。因此，術(shù)后幾乎每個(gè)患者都會(huì)出現(xiàn)不同程度的咳嗽癥狀。這種咳嗽主要是由于術(shù)中雙腔氣管插管、殘余胸腔積液及手術(shù)創(chuàng)傷刺激等因素引起的。?對(duì)于輕度的咳嗽，患者可以通過多喝水、保持室內(nèi)空氣濕潤等方式來緩解。如果咳嗽癥狀較為嚴(yán)重，影響到睡眠和日常生活，則可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用止咳藥物。常用的止咳藥物包括止咳糖漿、復(fù)方甘草片等。同時(shí)，患者還可以繼續(xù)加強(qiáng)呼吸功能鍛煉，如深呼吸、吹氣球等，以幫助肺部恢復(fù)正常的通氣功能。?需要注意的是，如果咳嗽癥狀持續(xù)加重或伴有發(fā)熱、胸痛等癥狀，可能是出現(xiàn)了氣胸、肺炎等并發(fā)癥。此時(shí)，患者應(yīng)立即就醫(yī)，接受醫(yī)生的進(jìn)一步檢查和治療。三、治療決策依據(jù)：術(shù)后是否需要進(jìn)一步治療？?肺結(jié)節(jié)胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)后的治療決策主要依據(jù)術(shù)后的病理結(jié)果。如果病理結(jié)果顯示為良性病變、早期的原位癌、微浸潤癌等惡性程度較低的腫瘤，且手術(shù)切除范圍足夠廣泛，那么術(shù)后一般不需要進(jìn)一步治療，只需定期隨訪即可。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況制定隨訪計(jì)劃，一般包括定期復(fù)查胸部CT、腫瘤標(biāo)志物等檢查項(xiàng)目。然而，對(duì)于那些病理結(jié)果顯示為侵犯胸膜或存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的中晚期肺癌患者，治療策略就需要更為復(fù)雜和精細(xì)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況，如腫瘤的大小、位置、分期以及患者的整體健康狀況等，制定相應(yīng)的進(jìn)一步治療方案。這些方案可能包括化療、放療、靶向治療等多種治療手段的綜合應(yīng)用，以確保最大程度地控制病情，提高患者的生存率和生活質(zhì)量。?四、傷口護(hù)理要點(diǎn)：拆線時(shí)間有何講究？?胸腔鏡手術(shù)的切口通常在術(shù)后10-14天可以拆除縫線。然而，對(duì)于放置引流管的切口來說，由于愈合速度較慢，拆線時(shí)間可能需要延長1周左右。在拆線前，患者應(yīng)保持切口干燥、清潔，避免感染。如果切口出現(xiàn)紅腫、滲液等異常情況，患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)處理。醫(yī)生會(huì)根據(jù)切口愈合情況來決定最佳的拆線時(shí)機(jī)。?五、生活調(diào)理建議：如何更好地恢復(fù)？?除了上述注意事項(xiàng)外，患者在術(shù)后還需要注意以下幾點(diǎn)生活調(diào)理建議：?保持良好的心態(tài)：積極的心態(tài)對(duì)于身體的恢復(fù)非常重要?；颊咭３謽酚^、積極的心態(tài)，避免過度焦慮和緊張。可以與家人、朋友交流分享心情，或者參加一些輕松愉快的活動(dòng)來放松心情。合理安排作息時(shí)間：術(shù)后患者需要保證充足的休息時(shí)間，避免過度勞累和熬夜等不良作息習(xí)慣。同時(shí)，要合理安排作息時(shí)間，保證充足的睡眠時(shí)間和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)時(shí)間。注意飲食衛(wèi)生：術(shù)后患者要注意飲食衛(wèi)生，避免食用不潔食物和過期食品等。同時(shí)，要保持飲食規(guī)律、定時(shí)定量、細(xì)嚼慢咽等良好的飲食習(xí)慣。定期復(fù)查隨訪：術(shù)后患者需要定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查和隨訪，以便及時(shí)了解病情變化和治療效果。同時(shí)，要與醫(yī)生保持密切聯(lián)系，及時(shí)反饋身體情況和治療效果等信息。?總之，肺結(jié)節(jié)胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)雖然具有諸多優(yōu)勢(shì)，但術(shù)后的觀察、護(hù)理與處理同樣重要。患者應(yīng)遵循醫(yī)生的建議進(jìn)行飲食調(diào)整、適度運(yùn)動(dòng)、定期復(fù)查和心理調(diào)適等方面的注意事項(xiàng)，以促進(jìn)身體恢復(fù)和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，如有任何疑問或不適，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)咨詢醫(yī)生并進(jìn)行處理。