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奚和明副主任醫(yī)師 安陽市人民醫(yī)院 腫瘤放療科 腫瘤發(fā)生骨轉移是否就意味著對患者宣判進入“終末期”了呢？約80%~90%的病人死于腫瘤并發(fā)癥，而非腫瘤本身。骨轉移是惡性腫瘤常見并發(fā)癥之一，平均每5個患者中就會有1個發(fā)生骨轉移，且多為多發(fā)性骨轉移。腫瘤骨轉移對患者威脅很大，不管在身體還是心理上都會產(chǎn)生很大的打擊。惡性腫瘤骨轉移是晚期腫瘤的常見并發(fā)癥，幾乎所有惡性腫瘤均可發(fā)生骨轉移。常見于乳腺癌、肺癌、前列腺癌、多發(fā)性骨髓瘤等等。由于乳腺癌和前列腺癌患者中位生存期較長，因此更多的患者在發(fā)生骨轉移后仍會面臨治療的問題。盡管肺癌患者中位生存時間較短，由于肺癌的高發(fā)生率，但骨轉移仍是需要引起注意的問題之一。如何判斷骨轉移？是不是真的發(fā)生腫瘤骨轉移？疼痛并不是評價診斷“金標準”。病友們?nèi)绻l(fā)現(xiàn)疼痛，要盡快到醫(yī)院去做X線檢查、CT檢查、MRI檢查及全身骨掃描。骨轉移的預后骨轉移的出現(xiàn)并不是“宣判”為腫瘤終末期。對易發(fā)生骨轉移的惡性腫瘤，應定期進行檢查，篩選，及時評估病情，采取有效以及最合適患者的治療方式。骨轉移的預后與腫瘤的性質，大小，發(fā)生部位，惡性程度以及患者的全身情況等密切關系。腎癌，甲狀腺癌以及骨轉移發(fā)展較為緩慢，積極治療后病理性骨折能自愈。而肝癌，肺癌及其骨轉移發(fā)展較快。分化較好的腫瘤預后較好，分化差的腫瘤預后亦差。；大量研究及臨床試驗證明，惡性腫瘤骨轉移后還會有很長的生存時間，但是由于傳統(tǒng)觀念多為消極等待。在患者發(fā)生骨轉移后，骨折、截癱等并發(fā)癥中煎熬直至生命終結，這種做法既無奈，也是對患者的殘忍。不管是什么腫瘤，一旦發(fā)現(xiàn)骨轉移，一定要及時診治，選擇最合適的治療方案尤為重要。針對單發(fā)或局限的骨轉移瘤，及時進行手術治療，效果更佳。等待，觀望，錯失最佳治療期或者形成多處轉移后，將喪失最佳手術時機。2021年04月29日1568
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葉雄俊主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 葉教授，前列腺癌晚期骨轉移預后怎么樣？呃，晚期前腺癌患者呢，往往都會出現(xiàn)一個骨轉移，那么根據(jù)美國的這個she有數(shù)據(jù)庫呢的調查發(fā)現(xiàn)呢，在晚期前一些患者當中呢，有88%的患者出現(xiàn)了骨轉移。那么晚期前腺癌患者出現(xiàn)骨轉移呢，確實是我們臨床上治療的一個難題，那么根據(jù)國內(nèi)外的臨床指南的推薦呢，對于晚期前列腺癌患者出現(xiàn)骨轉移后呢，可以通過內(nèi)分泌治療，還有一些放射性核素的治療，比如說雷二三等等這些藥物的治療，來改善骨痛的癥狀，同時呢，減少骨折等相關事件的發(fā)生，進一步的呢改善。 患者的生活質量，提高患者的生存率。2021年03月23日3289
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沈宇輝主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 大家好，我是來自上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院的沈宇輝醫(yī)生，今天跟大家分享的一個題目是關于癌癥發(fā)生骨轉移以后，醫(yī)生是如何來評估一個患者大概能生存多少時間呢？ 其實這個問題是很多患者，包括很多醫(yī)生關心的問題。一般來說，我們來評估一個癌癥骨轉移以后的患者能生存多少時間，跟這個腫瘤本身很有關系，比如說乳腺癌，它的生存時間比較長。 但是三陰性的可能并不是生存那么時間長，對于肺癌來說，可能有一，這個靶向藥物敏感的話，患者生存時間更長，如果靶向治療效果不好，全身轉移很厲害的話，也許生存時間并不長，那么我們?nèi)绾蝸碓u估？我們一般來說全身狀態(tài)是一個重要的評估，第二，在使用藥物的時候，它的肺部，包括在肝部，腦部主要臟器是不是轉移，那么骨轉移的病灶有多少多，年齡有多少大，曾經(jīng)用過哪些藥物，免疫狀態(tài)現(xiàn)在如何，飲食情況怎么樣，是不是在逐步的消瘦啊，這些問題。其實啊，當然還包括一些癌癥的指標，比如說前列腺癌PSA有沒增高啊，在乳腺癌當中啊，C125是不是增高等等，包括在肺癌當中CS會不會增高，這些癌癥的指標其實也能夠預示著這個患者本身的生存時間，所以說對于癌癥骨轉移以后啊，這個患者到底能。 生存大概的2021年01月06日949
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沈宇輝主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 癌癥骨轉移以往都認為是癌癥晚期，目前隨著腫瘤臨床研究治療進展，有些癌癥骨轉移可能并不是晚期，部分患者是可能生存時間很長的。這個現(xiàn)象在乳腺癌，前列腺癌，甲狀腺癌等腫瘤中特別多見。在其他一些癌癥骨轉移之中，有些病人生存時間也很長。但醫(yī)生是如何知道哪些患者活得會更長久，哪些可能預后不好呢? 關鍵密碼在于臨床評估指標之中。(1) 主要癌癥指標是否不斷提高？比如癌癥指標CA199，CA125，CEA，PSA，CSS，AFP等。這些指標在不同癌癥中不同。但是如果原來不高，突然增高很快，這代表癌癥骨轉移患者預后不好。這些指標往往表示癌癥細胞在擴增。(2) 癌癥骨轉移全身狀態(tài)如何? 比如患者是否可以出去活動，是否吃飯睡覺好，是否免疫系統(tǒng)好。總體健康和患者感受非常重要。如果活動差、吃飯睡覺不好，往往提示可能預后比較差，反之則可能表示預后較好。(3) 癌癥骨轉移是否存在骨質破壞？如果是成骨為主的癌癥骨轉移，則預后相對會好。如果破骨為主，則預后就會差。此外骨轉移病灶是否很多，如果很多往往預示著腫瘤負荷大，預后差。這個預后因素主要和腫瘤的總體積有關。(4) 癌癥骨轉移病灶是否出現(xiàn)體積很快的增大或疼痛越來越重？如果是，則預后可能不是最好。是否出現(xiàn)新的病灶或原來病灶突然增大很快？出現(xiàn)新病灶這往往代表腫瘤正在失控的表現(xiàn)。(5) 癌癥骨轉移患者的肺部，肝臟，大腦是否有轉移？如果沒有則預后好，如果有這些重要臟器轉移病灶，往往預示著可能預后不好。(6) 同樣大小的癌癥骨轉移，是否前面已經(jīng)用過幾乎所有治療手段，還是沒有用過治療手段？一般如果各種治療手段都用過了，而且癌癥還在發(fā)作增長，則預后較差。如果幾乎沒有用過治療，則潛在的預后可能是有希望的。(7) 癌癥在診斷時候就發(fā)現(xiàn)骨轉移，往往預示著預后差。如果癌癥治療后很多年后再發(fā)生骨轉移，則預后比較好。(8) 癌癥骨轉移患者是否伴有其他慢性疾病，比如糖尿病、高血壓、心臟病，肺氣腫等，這些可能是預后不良的因素之一。2020年10月08日2335
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 肺癌容易發(fā)生骨轉移，尤其是肺腺癌，極易通過血行轉移到全身的骨組織。比較常見的骨轉移部位依次包括肋骨、胸椎、腰椎、髂骨、股骨、肱骨等。一旦出現(xiàn)骨轉移，意味著肺癌進入晚期階段。骨骼是許多癌癥易發(fā)生轉移的部位，以肺癌最為多見，肺臟的血流可以直接進入椎靜脈，而椎靜脈是沒有靜脈瓣的血管，因此癌細胞隨血流而四處逃竄，從而發(fā)生骨轉移。胃癌、腸癌等癌細胞轉移時需經(jīng)肝、肺臟，多被“濾”住，因而這些腫瘤骨轉移發(fā)生率比較低。肺癌發(fā)生骨轉移通常在身體上是有跡可循的，骨轉移最常見的癥狀就是疼痛。不過因為每個人肺癌發(fā)生骨轉移的情況不一，所以疼痛的出現(xiàn)的時間以及輕重會存在差異。一般來說，早期的痛感是比較輕的，呈間歇性，如果沒有及時治療，隨病情發(fā)展，不但痛感越來越重，同時疼痛可變?yōu)槌掷m(xù)性，這個進展是比較迅速的。而至于疼痛的部位可因發(fā)病部位不同，而表現(xiàn)出不同部位的疼痛，比如轉移到脊柱的患者，可出現(xiàn)腰部、胸背部、肋胸部或頸部疼痛；轉移到胸椎的患者，可出現(xiàn)單側或雙側的肋間神經(jīng)痛；轉移到腰椎者，可出現(xiàn)腹痛等。骨轉移還會出現(xiàn)壓迫癥狀，壓迫不同部位，引起癥狀不同，比如脊柱轉移腫瘤常常很快出現(xiàn)脊髓、馬尾或神經(jīng)根的壓迫癥狀，出現(xiàn)根性神經(jīng)痛，感覺可減退，肌力減弱以至麻痹，常伴括約肌功能障礙。肺癌術后對骨轉移監(jiān)測是重點。醫(yī)生會要求病人定期做核素骨掃描（ECT），一般1年1次。全身骨掃描（ECT）發(fā)現(xiàn)轉移情況還是比較高的，大約有70-80％的陽性率，也會早于影像學發(fā)現(xiàn)2-3個月，甚至6個月。還有堿性磷酸酶(肝功項目)的異常變化也有骨轉移提示意義，當懷疑骨轉移時還是需要做胸部CT、胸部核磁共振（MRI）或者全身骨掃描（ECT）從影像學上來確定。肺癌發(fā)生骨轉移一般不直接威脅生命，不同的癌癥骨轉移預后也有很大的差異，但是骨轉移發(fā)生在脊椎骨、股骨等承重骨上，則存在潛在危險，比如脊椎骨骨折導致截癱是很麻煩的。因此一經(jīng)發(fā)現(xiàn)骨轉移都需要積極干預，抑制骨質破壞、提高病人生活質量。肺癌發(fā)生骨轉移無疑是疾病晚期的征象，要根據(jù)具體情況考慮相應的全身抗腫瘤治療、止痛治療等綜合措施。骨轉移常導致病理性骨折、脊髓壓迫、疼痛、運動功能障礙等一系列并發(fā)癥?，F(xiàn)代醫(yī)學治療腫瘤骨轉移的手段包括化療、放療、手術、放射性核素、二磷酸鹽類藥物及止痛藥，現(xiàn)在還有靶向治療和免疫治療等，但單一治療方式的效果不理想，因此應進行多學科的綜合治療。肺癌發(fā)生骨轉移的患者除了接受規(guī)范治療，在日常生活中也要多加注意，最重要的是防止骨折?；颊咭M量減少劇烈活動，特別是負重骨，例如椎體、下肢骨等；走路不要太急，不能負重物；睡覺盡量選擇硬板床。大多數(shù)患者在骨轉移后，都比較消極，需要注意的是，不管是什么腫瘤，一旦發(fā)生了骨轉移，都要以積極的態(tài)度接受正規(guī)治療，定期檢查，及時評估病情，采取有效以及最合適患者的治療方式。骨轉移的發(fā)生并非病情無法控制，通過有效的治療，降低骨惡性事件的發(fā)生，延長生存期，是可以實現(xiàn)帶瘤生存的，相信會讓腫瘤晚期患者獲得一個較好的預后。2020年07月19日3674
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 日常工作中各位患者家屬比較關心的一個問題就是得了肺癌后，我這個病人能活多少年？也就是肺癌生存期的問題，最近有位肺癌患者的家屬咨詢我，說自己父親被當?shù)蒯t(yī)生確診為晚期肺鱗癌，之所以是晚期，是因為胸椎上有幾節(jié)發(fā)生了轉移。同樣也是問，生存期是多少？ 其實對于某一個個體病人，醫(yī)生估計的生存期未必準確度那么高，因為它不光是和患者家屬提供的片子報告以及病理這一項有關，很多因素都會影響患者的生存，如患者的身體狀態(tài)，心理狀態(tài)，對藥物的反應，甚至家庭的經(jīng)濟狀態(tài)都會有影響。因為病人現(xiàn)在已經(jīng)躺在床上動不了了，一動就喘憋得很嚴重，也沒有什么好的治療辦法，那可能生存期不會超過三個月。但對于初診的患者，具體時間不好預估。 剛才那位患者的問題，是肺癌有脊柱轉移的生存期，有一個表推薦給大家作為參考。根據(jù)這個表大家可以簡單的打一個評分，以評分找到下面對應的生存時間。我把這個表發(fā)在了下面，給大家舉一個例子。 打分分成六項，我們先從第一項開始，假如這個患者身體狀態(tài)非常好，那就是2分。第二項是椎體外骨轉移數(shù)，比如這個病人除了椎體轉移到其他部位沒有骨轉移，那就是2分。第三項，假設有兩節(jié)椎體受累，那就是1分。第四項，假設沒有其他臟器轉移，那就是2分。第五項，腫瘤原發(fā)于肺，那就是0分。第六項，現(xiàn)在不癱瘓，那就是2分。我們把這六項加在一起，一共9分，看看表格的下面，9分對應的預期生存是6-12個月。這個表不光是肺癌脊柱轉移可以用，其他癌癥脊柱轉移同樣可以用。2020年05月23日3691
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張余主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 骨腫瘤科 肺癌骨轉移，下肢癱瘓保守治療可以活多久。 下肢癱瘓的呃，肺癌骨轉移引起的下肢癱瘓呢，這種情況呢，是一個比較嚴重的并發(fā)癥了，或者是比較嚴重的問題，呃，她發(fā)生這種無轉移之后呢，呃，主要引起的癥狀呢，除了一個壓迫本身引起的這種疼痛和功能障礙之外呢，他后期可能還在護理上會帶來一些麻煩，比如長期臥床下肢癱瘓的病人，他會出現(xiàn)長期臥床就會出現(xiàn)，比如下肢靜脈血栓吶，泌尿系感染啊，褥瘡啊，很多病人管其實因為這些問題呃，可能這種呃引起的這個。 生命的這些宗旨或者引起這個其他的一些膿毒血癥或者敗血癥，但是這是他們有有關系的，所以說如果是說已經(jīng)出現(xiàn)了這個癱瘓而又需要保守治療，那么如果是說嗯，除了這個疾病本身的發(fā)展情況，這些并發(fā)癥呢，是否發(fā)生是否能預防對他的生存期也是很。2020年03月18日1793
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