關(guān)節(jié)損傷

Chopart關(guān)節(jié)損傷是什么？如何治療？陶可(北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科)Chopart關(guān)節(jié)是由距舟關(guān)節(jié)和跟骰關(guān)節(jié)組成，又稱為跗橫關(guān)節(jié)，位于中后足交界，最早是由法國(guó)外科醫(yī)生Fran?oisChopart(1743–1795)在做截肢研究時(shí)提出。足跟旋后時(shí)相對(duì)固定，旋前時(shí)存在少量活動(dòng)。距舟關(guān)節(jié)由距舟背側(cè)韌帶和分岐韌帶的跟舟部分穩(wěn)定。跟骰關(guān)節(jié)由跟骰背側(cè)韌帶、短長(zhǎng)足底韌帶和分岐韌帶的跟骰部分固定。彈簧韌帶支撐兩個(gè)關(guān)節(jié)，從跟骨到舟骨。Chopart關(guān)節(jié)跖側(cè)的韌帶強(qiáng)于背側(cè)。距舟關(guān)節(jié)是足內(nèi)側(cè)縱弓的重要組成部分，富有彈性且活動(dòng)性相對(duì)較大，跟骰關(guān)節(jié)位于足的外側(cè)縱弓，相對(duì)更為穩(wěn)定。該部分損傷較少見(jiàn)，發(fā)生損傷時(shí)，常是多個(gè)結(jié)構(gòu)受傷?？煞譃镃hopart關(guān)節(jié)損傷和單純舟骨，骰骨骨折或脫位。Chopart關(guān)節(jié)韌帶解剖學(xué)。距舟韌帶（TN）和跟骰韌帶（DCC）（顯示為兩條帶）分別橫跨距舟關(guān)節(jié)和跟骰關(guān)節(jié)，而分岐韌帶（由兩條韌帶組成）同時(shí)穿過(guò)兩個(gè)關(guān)節(jié)。彈簧韌帶復(fù)合體（a）支撐足弓作為足底中部穩(wěn)定器，而短長(zhǎng)足底韌帶（b）支撐足底穩(wěn)定。IPL=足底短縱帶，MPO=足底內(nèi)側(cè)斜韌帶，SM=彈簧韌帶。由于重疊效果，Chopart關(guān)節(jié)影像學(xué)診斷較為困難。應(yīng)投照足部正側(cè)位、斜位X線片，并與健側(cè)X線對(duì)比。正常的X線片上的Chopart關(guān)節(jié)解剖。正位（a）和側(cè)位（b）足部X線片顯示構(gòu)成Chopart關(guān)節(jié)復(fù)合體的距骨和跟骨骰骨關(guān)節(jié)的正常解剖結(jié)構(gòu)（a中的虛線）。跟骨骰骨關(guān)節(jié)（箭頭）有輕度偏心距，距舟關(guān)節(jié)（b中的箭頭）有不那么明顯的偏心距，這是正常發(fā)現(xiàn)。Cal=跟骨，Cu=骰骨，Nav=舟骨，Tal=距骨。CT平掃+三維重建，核磁共振檢查(MRI)對(duì)診斷常有幫助。一位28歲女性內(nèi)翻損傷后出現(xiàn)Chopart跗橫關(guān)節(jié)扭傷，伴有外側(cè)和內(nèi)側(cè)柱損傷(a,b,c)。扭傷是韌帶的拉伸或撕裂——韌韌的纖維組織帶將關(guān)節(jié)中的兩塊骨頭連接在一起。扭傷最常見(jiàn)的部位是腳踝。初始治療包括休息、冰敷、加壓和抬高。輕度扭傷可以在家中成功治療。嚴(yán)重的扭傷有時(shí)需要手術(shù)來(lái)修復(fù)撕裂的韌帶。Chopart關(guān)節(jié)損傷很少見(jiàn)，常根據(jù)導(dǎo)致移位的外力作用方式分為5型，即內(nèi)側(cè)移位型、縱向壓縮型、外側(cè)移位型、跖屈型和輾軋損傷型。對(duì)關(guān)節(jié)脫位應(yīng)盡早麻醉下手法復(fù)位，石膏固定8周。手法復(fù)位失敗或合并有開(kāi)放傷口者，應(yīng)行切開(kāi)復(fù)位，術(shù)中切除嵌入的軟組織，并用細(xì)克氏針或螺釘固定，以防術(shù)后再脫位。如骨折粉碎，無(wú)法復(fù)位，則考慮關(guān)節(jié)融合，取小腿干骺端松質(zhì)骨或髂骨植骨，保證足的縱弓和形態(tài)。若伴有晚期疼痛，也應(yīng)行關(guān)節(jié)融合。

【歐陽(yáng)元明】上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。擅長(zhǎng)治療：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動(dòng)翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴(yán)重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。