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王嘉煒副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 ?引言?在癌癥治療的世界里，靶向藥物被視為希望的象征。它們瞄準癌癥細胞中的特定基因變異，早期效果顯著！??然而，不少患者發(fā)現(xiàn)藥物在一段時間后失去了效果。這是怎么回事呢？讓我們一起探討靶向藥物后期失效的秘密。??1.基因變異耐藥性靶向藥物攻擊癌癥細胞的特定基因變異，但隨著時間的推移，癌細胞可能發(fā)生基因變異并產(chǎn)生耐藥性。就像一個魔法盾牌，癌細胞能夠抵抗藥物的攻擊并繼續(xù)生長。???2.腫瘤異質性腫瘤由多種細胞類型組成，靶向藥物可能只能攻擊部分癌細胞，而其他細胞可能繼續(xù)生長和擴散。就像一個迷宮，靶向藥物可能無法找到所有的癌細胞。??3.腫瘤微環(huán)境影響腫瘤周圍的環(huán)境可能阻礙藥物滲透和分布，限制藥物輸送，導致藥物效果降低。就像一條曲折的小路，藥物可能難以到達腫瘤的每一個部分。??4.患者身體狀況變化患者的免疫系統(tǒng)、營養(yǎng)狀況和精神狀態(tài)等變化可能影響藥物的吸收、分布和代謝，降低藥物療效。就像一個復雜的迷宮，患者的身體狀況可能讓藥物的作用變得困難。??5.靶向藥物本身問題藥物的配方或劑量可能不適合患者，副作用可能過于嚴重，導致無法繼續(xù)接受治療。此外，聯(lián)合使用其他藥物可能影響療效。就像一個陷阱重重的寶藏地圖，靶向藥物可能并不總是指向正確的寶藏。??綜上所述，靶向藥物在早期有效但后來失效的原因是多方面的。為提高治療效果，需制定個性化治療方案，定期評估病情和副作用情況，并加強患者教育和心理支持等措施，同時繼續(xù)研究和開發(fā)新的靶向藥物和治療方法。??癌癥腦轉移：影響患者生存的重要因素????癌癥腦轉移（腦轉移瘤）怎么治療？2023年12月06日
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王泳主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院 康復中心 啊，我們每年都會收治大量這種腦部腫瘤術后康復治療的病人，那么腦腫瘤呢，一般分為良性和惡性腫瘤，那么對于良性腫瘤這類病人呢，我們考慮的相對來說比較簡單，因為呃，他會給我一個很充分的一個時間讓我進行這個康復治療，但是對于惡性腫瘤這類病人，那么他的情況就完全的不一樣，因為他們還要在術后的一段時間要進行后續(xù)的放療或者是化療啊，那么同時很多這類的病人呢，由于他術后會合并不同程度的這種神經(jīng)功能障礙，包括可能還有這種營養(yǎng)不良啊，這種體力不支啊等等這些問題，所以他們在早期可能還達不到進行放療或者化療這種條件，所以說他們會轉先轉到我們康復科來進行一段時間的恢復，那么經(jīng)過這些年我們的臨床實踐，我們總結出了一個原則，就是對于惡性腫瘤術后這一類的病人，我們一定要進行短平快的康復治療，什么叫短平快？就是我們一定要在盡可能短的時間之內(nèi)恢復他的這種呃受損的這種神經(jīng)功能，同時要對它的營養(yǎng)。 包括他的這種整個這種體力都要進行一個恢復，這樣的話，讓讓他們能夠盡快能夠達到這種放療或者化療的這種條件。2023年10月27日33
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楊建凱主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦轉移瘤是常見的顱內(nèi)腫瘤，其發(fā)病率是原發(fā)惡性腦腫瘤的3~10倍。許多腫瘤或癌癥可以擴散到大腦。成人腦轉移瘤最常見的依次是:肺癌、乳腺癌、黑素瘤、腎癌、結腸癌。在兒童和青年中，以肉瘤和生殖細胞瘤最常見。有些類型的癌癥很少擴散到大腦，比如前列腺癌。在某些情況下，腫瘤可以從未知的位置擴散到大腦。這被稱為原發(fā)灶不明癌(CUP)。擴散的腦腫瘤根據(jù)腫瘤在腦內(nèi)的位置、累及的組織類型和腫瘤最初的位置進行分類。在全身擴散的所有癌癥中，約有四分之一轉移到腦，最常見的部位是大腦半球，其次是小腦。腦轉移瘤比原發(fā)性腦腫瘤(起源于大腦的腫瘤)更常見。（撰稿人：李志鍵）2023年10月16日216
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楊建凱主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦轉移瘤是來源于身體另一部分而不是大腦原發(fā)腫瘤的腫瘤。大多數(shù)腦轉移源于肺癌、乳腺癌、結直腸癌、黑色素瘤和腎細胞癌。在全身擴散的所有癌癥中，約有25%發(fā)生腦轉移。它們比原發(fā)性腦瘤(起源于大腦的腫瘤)更常見。治療方案包括放療、手術、藥物治療，有時還包括化療。中位生存期為3~11個月。生存期的長短取決于患者的年齡、原發(fā)疾病得到控制的程度以及身體其他部位是否有腫瘤以及腫瘤的類型及其對治療的反應。對于許多患有腦轉移瘤的人來說，癌癥是無法治愈的。它最終會擴散到身體的其他部位。（撰稿人：李志鍵）2023年10月16日299
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亢建民主任醫(yī)師 天津市環(huán)湖醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦室內(nèi)占位病變，尤其是腫瘤，在出現(xiàn)癥狀時病變往往已經(jīng)侵襲重要的神經(jīng)傳導束、神經(jīng)核，或者梗阻了腦脊液循環(huán)的途徑，多數(shù)已經(jīng)進展到了腫瘤的后期。早期發(fā)現(xiàn)腦室內(nèi)腫瘤或者占位病變，早期實施腦室內(nèi)占位性病變的微創(chuàng)手術，可以避免腫瘤組織對腦室壁重要結構的侵襲，甚至可以實現(xiàn)早期對腫瘤進行根治性手術。腦室內(nèi)占位在早期的病程中，往往因為腦室沒有擴大，癥狀極為隱襲不典型，多數(shù)是偶然其他原因查體而發(fā)現(xiàn)。初期往往腦室狹小，狹小的腦室對微創(chuàng)手術器械和設備的進入造成極大的限制。所以，選擇合理的手術入路對于降低手術創(chuàng)傷，并能夠完成早期切除腫瘤，至關重要。我們醫(yī)療團隊結合核磁共振神經(jīng)纖維束的頭投射、以及立體定向和術中超聲探測的應用，①選擇最合適并有效的避免腦實質的損傷的手術通路，②盡量滿足美容要求的體表切口，③利用我們特制的微創(chuàng)手術器械，避免器械擺動對腦實質的騷擾或挫傷，對腫瘤進行根治性切除，達到了良好的效果。病例分享：青年女性，查體發(fā)現(xiàn)右側腦室內(nèi)腫物，間隔9月復查腫物增大，影像診斷室管膜下瘤，主觀意愿切除，為防腫瘤逐步侵入腦實質選擇手術，因腫瘤位于腦室體部，開顱手術切除損失較大毗鄰運動區(qū)，本人忌諱開顱；內(nèi)窺鏡手術，腦室不大，腦室鏡勉強進入，發(fā)際切口鉆孔，進入腦室與腦室體部成角，原公司配套工具不能分離切除腫瘤周邊，本團隊采用自制可變曲度消融電極，在不擺動腦室工作鞘情況下逐步切除腫瘤?；颊咝g后清醒四肢遵囑活動。2023年10月04日92
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1、醉酒步態(tài)。當小腦出現(xiàn)損傷時，會誘發(fā)其出現(xiàn)功能性障礙，繼而讓患者的肌肉緊張、減退，在日常行走時無法控制肢體，出現(xiàn)走路歪歪扭扭、無法走直線的醉酒步態(tài)。2、視力下降、視野缺損。隨著腦腫瘤不斷變大，會導致視神經(jīng)受到壓迫，繼而引起視力模糊、看東西重影等癥狀出現(xiàn)。在捂住一邊眼睛時，會發(fā)現(xiàn)一側眼睛視物不清楚，或者是視覺存在缺失。3、頭痛。腦瘤引起的頭疼一般會在清晨4~5點鐘出現(xiàn)，很多患者會在熟睡中被疼醒，到早晨8~9點時疼痛感會減輕。4、惡心嘔吐。惡心嘔吐是腦瘤的典型癥狀，是由于腫瘤導致顱內(nèi)壓升高所致，可表現(xiàn)為噴射狀嘔吐、劇烈頭痛。5、耳鳴。在沒有中耳炎、外傷病史的前提下，出現(xiàn)一側耳聾、耳鳴癥狀，可能是腦腫瘤壓迫聽覺神經(jīng)所致。2023年09月06日482
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.腦瘤顧名思義是發(fā)生在大腦內(nèi)的腫瘤，其可分為兩大類，一是長在大腦、小腦、腦干等組織的腦內(nèi)腫瘤；二是生長在腦膜、神經(jīng)、垂體等組織的腦外腫瘤。2.腦瘤可發(fā)生在任何年齡段的人群身上，但在20~50歲的年齡段較為多見。罹患腦瘤后，會導致腦組織受到嚴重破壞，繼而產(chǎn)生各種癥狀，嚴重時會威脅生命。數(shù)據(jù)顯示，我國腦腫瘤的年發(fā)病率為7/10萬，雖然只占所有腫瘤的2%，但在世界范圍內(nèi)卻排名第一。3.目前腦瘤的發(fā)病機制還沒明確，但醫(yī)學界認為其主要與這幾個因素有關：（1）電離輻射：電離輻射是腦膠質瘤、腦膜瘤較為常見的誘因，即便是小劑量輻射也會導致這兩種病癥的發(fā)病風險增加。（2）遺傳因素：當體內(nèi)存在基因缺陷、突變時，也可能會導致顱內(nèi)腫瘤發(fā)生。如多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤，就是典型的遺傳性腫瘤，其為常染色體現(xiàn)行遺傳性腫瘤，半數(shù)以上的患者有家族病史。（3）化學因素：長期接觸苯并芘、二苯蒽、甲基膽蒽等，動物實驗上證實這些物質與腦瘤的發(fā)生存在關系。2023年09月06日429
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 家住陜西安康市32歲屈先生，從2013年開始，沒有任何原因出現(xiàn)不定期右眼球內(nèi)部、右耳道內(nèi)部及舌根根部神經(jīng)性疼痛，口服卡馬西平緩解疼痛，劑量一天一次，一次一片，用藥后疼痛癥狀有所緩解，由于只是間斷性疼痛，就一直沒有放在心上，未重視。也沒有從來查到準確的病因，直到2020年11月份，通過查詢、了解到唐都醫(yī)院神經(jīng)外科趙天智主任很擅長顱底腫瘤的治療，在不確定病因的前提下，慕名到趙天智主任門診就診，通過頭顱MRI結果提示：“右側橋小腦角、頸靜脈孔區(qū)占位病變”，屬于神經(jīng)鞘瘤，需要手術治療。趙天智主任介紹：從術前頭顱MRI閱片可以看出，患者的腫瘤位于右側橋小腦角，頸靜脈孔區(qū)，與周圍神經(jīng)關系密切，增加手術治療難度，術中如何徹底切除神經(jīng)，并最大限度保留神經(jīng)功能成為這次手術的難點。術前，趙天智主任及團隊進行了詳細的術前討論，制定手術方案如下：精準定位腫瘤位置，采取右側乙狀竇后入路切除右側橋小腦角、頸靜脈孔區(qū)腫瘤，同時避免對周圍面聽神經(jīng)、三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)、后組顱神經(jīng)及腦干損傷，切除完畢后嚴密縫合并修復硬腦膜缺損。2022年11月16日，趙天智主任歷時12個小時，經(jīng)過精準分離、全部切除腫瘤，并對腦膜進行了仔細重建（從而起到對大腦的保護和防止腦脊液漏）。到現(xiàn)在術后9個月，對患者的生活各方面沒有受到影響，聽神經(jīng)、面部神經(jīng)都完美保留。神經(jīng)鞘瘤最常見于顱內(nèi)，除此之外，還可以見于脊神經(jīng)，特別是椎管內(nèi)。無論是顱內(nèi)神經(jīng)鞘瘤，還是椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤，它的具體病因還不是十分清楚。一般神經(jīng)鞘瘤是因為神經(jīng)表面的Schwann細胞增殖形成的一種腫瘤，大多數(shù)的神經(jīng)鞘瘤屬于良性的腫瘤（就是神經(jīng)表面鞘膜的細胞異常增殖所形成的一種良性腫瘤）。臨床中，對于神經(jīng)鞘瘤的治療首選手術治療，其治療原則是在保留脊髓和神經(jīng)功能的同時盡可能完全切除腫瘤。一般來說在神經(jīng)外科手術中，對于椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤，一般采取中間的方法，有必要在手術過程中盡可能多地識別帶有腫瘤的神經(jīng)和附著于腫瘤表面的正常神經(jīng)，有時難以分離腫瘤神經(jīng)，需要將神經(jīng)根一起移除。手術后患者可能暫時出現(xiàn)局部麻木。通過手術切除，大多數(shù)神經(jīng)鞘瘤可以治愈。2023年09月01日45
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