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2023年04月29日
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陳金淼主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟外科 不少病人會來咨詢心臟手術后有低熱怎么辦？要不要去急診？要不要吃退燒藥？先別緊張，看看為啥心臟手術后會出現低熱。發(fā)熱是心臟手術后很常見的癥狀，多數情況下體溫不超過38度，持續(xù)數天，慢慢好轉。原因主要是由于手術帶來各種組織損傷和應急，激活一些炎癥反應，是身體自我修復的過程。如果體溫不超過38度，一般可不予特殊處理，可以自己每天量量體溫，密切觀察就行。實際上，所有大手術以后都有類似的癥狀。當然，也并不是說，術后發(fā)熱就一定都沒事，也不能掉以輕心。當體溫超過38.5度時，感到不適時，可予以物理降溫，對癥處理。同時，要排除感染性發(fā)熱的可能性，即是否有細菌等感染。應檢查血常規(guī)、炎癥指標、甚至血培養(yǎng)，并根據檢查結果和臨床表現酌情使用抗生素等。因為一旦植入的人工心臟瓣膜或人工血管感染，就會非常危險和棘手。2023年04月11日264
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崔慶宏主治醫(yī)師 北京協和醫(yī)院 急診科 發(fā)熱是人體的一種調節(jié)機制，尤其是對于感染性的疾病如感冒、肺炎等，機體通過發(fā)熱來抑制和殺滅病原菌，一定程度的發(fā)熱對于控制疾病有所幫助，但如果體溫升的太高在殺滅病原菌的同時也容易對人體的器官組織細胞造成損傷（比如高熱時腦細胞損傷出現昏迷、癲癇，肝腎細胞損傷出現肝功能、腎功能損傷等），是否需退熱需要結合年齡、癥狀、基礎疾病、發(fā)熱程度等多種因素進行分析。具體退熱推薦見下，大家可以對號入座：對于大多數無基礎疾病的普通人群，如只有低熱（如體溫＜38.5℃）且無明顯頭痛、肌痛、關節(jié)痛等癥狀可不應用退熱藥物，如存在明顯頭痛、肌痛、關節(jié)痛等癥狀，可以應用退熱藥物緩解不適癥狀。5歲以下的嬰幼兒，有一定機率（2%-4%）出現熱性驚厥，需要積極退熱，體溫不要長時間高于38.5℃，爭取降至38℃以下較為安全。對于曾經發(fā)生過熱性驚厥的患兒，更是需要提高警惕，及早干預積極退熱，防止體溫過度升高誘發(fā)熱性驚厥。高熱情況下，代謝率升高、耗氧量增加，可能會加重原有基礎疾病或造成新的器官功能損傷，對于此類人群可采用更為積極的退熱處理。高熱對于顱內病變的患者易導致神經細胞受損乃至不可逆損傷，對于具有中樞神經系統(tǒng)疾病的患者相比于其他系統(tǒng)疾病患者，需要積極行退熱處理。2023年03月12日674
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殷蕾主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 腎臟科 尿白細胞偏高，喝水能降下來。 那你是要確認，你首先標本留的準確吧，留的是中段尿啊，如果尿白細胞一直偏高的話，你其實要注意一下有沒有尿路感染，因為在比較少的白細胞，自己的機體有一定的抵抗力嘛，可能不一定就是說有引起發(fā)熱這種情況，但是你要確認的，如果一直有白細胞增高，你應該要做一個嗯，就是嗯要培養(yǎng)確認一下有沒有尿路感染，當然你這種就是沒有發(fā)燒，沒有發(fā)生腎臟里邊的這些感染的話，對腎臟影響是不大的，所以你說要不要吃藥的話，首先要確認有沒有感染。 所以你需要做尿培養(yǎng)，還有呢，注意一下你的那個流尿的標本，是不是流的中斷尿好啊。2023年03月09日54
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李侗曾主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 感染綜合科 對的，小孩37度到38度，精神狀態(tài)好，會是甲流嗎？呃，光是聽發(fā)燒啊，光說這一個癥狀，我沒辦法判斷他是不是甲流啊，我還需要知道就是說他是不是接觸過甲流啊，嗯，班上有沒有啊，幼兒園有沒有六歲小孩，就他周圍的小朋友有沒有甲流的啊，這個甚至甚至還有六歲的小孩的果沒有得過新冠，那有可能是新冠啊，所以這個還不好說，看看他流行病學史，最近接觸過什么樣的病例，另外呢，現在是咳嗽發(fā)燒。 呃，還是嘔吐發(fā)燒腹瀉發(fā)燒啊，這看情況是呼吸道的還是消化道的啊，那如果說有咳嗽有嗓子疼啊，尤其是說接觸了流感病例之后啊，咳嗽嗓子，因為現在流甲流太多了啊，像說醫(yī)院現在這個發(fā)熱門診，呃，就是排長隊，呃，如果是這個出現有咳嗽嗓子疼的癥狀啊，還是可以早點把奧司他韋吃上，雖然已經兩天了，如果說我們現在還有這個38的發(fā)燒，現在吃上他還是。 有意義的啊，都能吃上，但是發(fā)燒可以用，就繼續(xù)用這個退燒藥啊。2023年02月27日574
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李侗曾主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 感染綜合科 嗯。 呃，這個網友問說發(fā)燒吃了退燒藥可以退下來，喉嚨發(fā)炎，有小白點兒惡心嘔吐，精力差，可能是甲流嗎？啊，這個因為癥狀不是典型的甲流癥狀啊，典型甲流癥狀。 咳嗽發(fā)燒，咽痛啊，這個沒有兇白點，兇白點這個我不，因為不知道他說的是孩子還是大人啊，如果是兒童喉嚨有兇白點，那首先要考慮皰疹性咽峽炎了啊，這個咱們可以再看一看啊，最好能拍個照片啊，看一看啊，如果是那種米粒大小的白泡，周圍有紅暈啊。 這個很可能是皰疹性咽峽炎，現在呃，天氣轉暖了，皰疹性咽峽炎的這個病例也多了，皰疹咽峽炎是這個腸道病毒感染啊，兒童比較多見。 呃，它有可能再會發(fā)展為手足口病，手腳出皮疹啊，咱們再可以再關注一下身上手足啊，臀部有沒有皮疹啊，如果是孩子的話啊，這個要考慮這個皰疹性咽峽炎的可能啊。 那是不是甲流？ 因為這些癥狀不是甲流癥狀啊，還是要問一問，嗯，最近接觸沒接觸過甲流的病例啊，嗯嗯，孩子的班上啊，幼兒園啊，或者如果是個大人的話，就單位啊，朋友當中有沒有啊，最近兩三天有沒有接觸過流感的，或者有流感樣癥狀的人？ 呃，劉。2023年02月27日209
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2023年02月26日1006
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茹松偉主治醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 老年醫(yī)學一科 什么是應物熱？先看一個病例。 患者，張某。 突發(fā)高燒到39攝氏度，有頭暈、乏力、四肢肌肉酸痛等癥狀，患者自以為是感冒。 后到醫(yī)院一查，肺部出現了感染。 被診斷為肺炎。經過一系列排查后發(fā)現病原是鸚鵡熱衣原體。 回顧病史。 患者，喜歡遛鳥？ 買了一只鸚鵡，每天都會為鸚鵡清理糞便，并且未做任何防護措施。 一月底。 這只鸚鵡出現腹瀉后死亡。 這意味著，鸚鵡熱衣原體在張某身上潛伏了40多天。 在一起發(fā)燒。 鸚鵡熱是一種人畜更。 患傳染病由鸚鵡熱衣原體引起。人類主要透過鸚鵡如金剛鸚、雞尾鸚鵡、虎皮鸚鵡或其他家禽如火雞、鴨。 哥感染。 但極少。 通過人傳人方式傳播。 患者通常會出現類似流感或肺炎的癥狀，如發(fā)燒、頭痛、紅疹、肌肉疼痛。 發(fā)冷及干咳等病癥。 鸚鵡熱極易被誤診為病毒性疾病、腦膜炎或腸胃炎。 首先，盡量不要在家飼養(yǎng)家禽，如需飼養(yǎng)，需去正規(guī)寵物店購買。 不收養(yǎng)來歷不明、未經檢疫的鳥禽。 其次，家養(yǎng)鳥禽類要注意保持飼養(yǎng)環(huán)境的衛(wèi)生清潔，糞便時戴上口罩和手套。 盡量應用濕濕作業(yè)，以免致病微生物擴散到空氣中，被2023年02月25日116
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2023年02月24日39
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王桂杰主任醫(yī)師 沈陽市第六人民醫(yī)院 肝病科 首先，發(fā)熱時人們最易想到的是否是上呼吸道感染，也就是通常所說的“感冒”。的確是這樣，無論春夏秋冬，不小心著涼或夏天開空調都會發(fā)熱患上“感冒”，這是感染性發(fā)熱最常見的一種，可能是病毒、細菌，也可能是支原體衣原體等等；因此患者因為發(fā)熱到醫(yī)院醫(yī)生首先要化驗血常規(guī)、CRP、新冠病毒出現后又增加了化驗白介素-6（IL-6）、當然如果醫(yī)生考慮支原體衣原體感染，會開具血支原體衣原體抗體，外加一個血沉，發(fā)熱無論是否咳嗽都應做肺部掃描，年齡超過40歲或煙齡超過15包年建議做肺HRCT,在了解是否有肺部炎癥病變的同時，觀察肺部是否存在結節(jié)，以發(fā)現微浸潤肺癌等。我曾接診一位老年患者，低熱、無咳嗽、無胸痛，只是雙下肢無力就診于某醫(yī)院神經內科，診斷腔隙性腦梗塞給予營養(yǎng)腦神經治療，治療后仍低熱且持續(xù)乏力來診，患者因既往有乙肝病史，本來他是來看肝病的，但我在接診時聽診他的肺部一側呼吸音明顯粗糙，與另一側不同，拍肺CT示存在片影，告知有社區(qū)活動性肺炎，回地方抗炎治療痊愈。由此說明拍肺片的重要性！當然發(fā)熱原因很多，臨床分為感染性和非感染性發(fā)熱兩大類。發(fā)熱時間短的首先考慮感染性發(fā)熱，如上呼吸感染，西藥對此沒有特效藥物，而祖國中醫(yī)藥在這方面卻凸顯神奇療效，如有風寒、風熱，暑濕感冒。風寒應用通宣理肺丸、四季感冒膠囊、葛根湯顆粒等，風熱感冒應用羚羊感冒片、維C銀翹片，羚羊清肺丸等，暑濕感冒用藿香正氣丸、七星茶顆粒，加減香薷顆粒等。我不主張患者自行應用中成藥，建議選擇醫(yī)院就診除外重大疾病后由有中成藥應用經驗的醫(yī)生幫你選擇；我也建議患者不要僅僅應用退熱的撲熱息痛或布洛芬，出汗過多不僅不利于疾病痊愈，有時也延誤治療。感染性發(fā)熱除最常見的病毒感染外，還有有細菌感染，真菌感染，如醫(yī)生經常說的社區(qū)獲得性肺炎就是冬季常見的感染，可能是肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌，非典型病原體如支原體衣原體感染，一般情況，這些肺炎以咳嗽首發(fā)癥狀就診，但也有例外：我曾在早年工作時接診一名高熱3天、不咳嗽但全身出現皮疹患者，肺部聽診無濕啰音，發(fā)熱5天查支原體抗體陰性，但肺CT有較多小斑片影，提早聯合大環(huán)內酯類藥物，10天后復查支原體抗體滴度1:640確診支原體肺炎，后來才出現咳嗽癥狀。另外一些肺炎起病極其兇險，如金葡菌肺炎，肺部可出現帶液平的空洞，高熱持續(xù)不退，它可同時并發(fā)肝膿腫，有時細菌會先通過菌血癥入腦形成腦膿腫，甚者形成感染性眼內炎，導致失明。我在上級醫(yī)院進修時有個當地縣醫(yī)院轉來的患者，發(fā)熱1周余，在村衛(wèi)生所應用靜脈輸液多日直至出現一側視力下降，才輾轉來到省城醫(yī)院，已經錯失最好時機，摘掉一側眼球，好在保住另一側視力。有些疾病進展很快，尤其是那些有免疫耐受或結構性肺病的患者：如長期慢阻肺、糖尿病、腎病應用激素的患者，患病會急性加劇，如患肺炎克雷白桿菌肺炎、銅綠假單胞菌肺炎。還可能患一些機體免疫力正常的人群不會患的疾?。喝缗ň窝?、肺曲霉菌病，這些疾病在肺部的影像并不典型，需要做經皮肺穿結合血及肺部支氣管灌洗液才能確診。所以支氣管灌洗液送檢宏基因二代測序開辟了肺部疾病診斷的新篇章，但價格較貴！前些時間在互聯網上會診一個患者，以劇烈頭痛就診于神經外科，開始以為是腦部腫瘤，開顱手術發(fā)現是腦膿腫，而且是奴卡菌所致。本來奴卡菌是條件致病菌：放線菌的一種，90%以上是星型奴卡菌所致，多是肺部病變，而這位患者感染的是非常罕見的類鼻疽奴卡菌,毒力強的少見罕見病，首發(fā)部位還是腦部，癥狀是雙下肢無力！疾病有時是不按書本描述發(fā)生的，醫(yī)生需要象柯南一樣從千絲萬縷信息中追蹤病原體，直至確診。感染性疾病中很常見但不易確診的是結核，不論是肺結核、還是乳腺結核，總之全身臟器除頭發(fā)為都可感染結核菌。當然發(fā)熱除感染性疾病還有非感染性疾病。如風濕免疫類疾病：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、類風濕關節(jié)炎，成人SiILL病。血液系統(tǒng)疾病和很多惡性腫瘤，如急性白血病、淋巴瘤；連肺梗塞都可以以發(fā)熱就診，如果患者既往時常胸悶，在與醫(yī)生訴說癥狀時可能忽略胸悶，而不拍CTPA僅做肺CT如沒有明顯指向肺門的楔形影會當成肺炎，我曾聽全國聞名的某大醫(yī)院疑難病例講課，不典型肺部小梗塞較難確診。此外還有自身免疫性疾病也可以發(fā)熱，如自身免疫性肝病，臨床親見發(fā)熱腹痛1月余，化驗肝功異常、血脂肪酶及淀粉酶升高，血IGG4升高，診斷為IGG4相關性自身免疫性肝病。總之，全身各大系統(tǒng)都可引起發(fā)熱性疾病，套用電影流浪地球的一句話：大路千萬條，健康第一條。當發(fā)熱時盡快就診。作者：王桂杰關注沈陽市第六人民醫(yī)院公眾號→內科系→內科門診（肝病及呼吸綜合診室）→王桂杰（從門診A區(qū)這里進入）本診室掛號從肝病系遷移到內科系統(tǒng)！地址：六院1號樓2樓2023年02月24日338
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