-
趙慶濤副主任醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 胸外科 尊敬的患友：感謝您在住院期間對于我們的工作給予的理解與支持，出院后，您還需要注意以下事項：1.手術切口換藥:可吸收縫線不需要拆線！一般情況下出院后3-4天揭掉切口敷料，觀察切口情況，如無紅腫及液體滲出（脂肪液化會有油滴滲出），可以淋?。ǖ灰么暝杞泶晗辞锌冢?；如切口有紅腫、疼痛加劇或異常分泌物，切口拍照發(fā)給我或及時返回胸外科門診或病房就診。2.出院帶藥遵醫(yī)囑服用，會根據(jù)病情酌情帶祛痰、鎮(zhèn)咳、止痛藥。3.飲食:維持正常飲食，不要忌口，沒有不吃“發(fā)物”的講究，各種食物只要是清淡、新鮮、富于營養(yǎng)、易于消化的都可以吃，逐步恢復到術前的狀態(tài)。4.呼吸功能鍛煉:切記不要一直臥床靜養(yǎng)！逐步恢復到術前的活動或運動狀態(tài)，盡量避免劇烈活動和重體力勞動，早期鍛煉以恢復肺活量和肺功能為主，比如進行深吸氣訓練或吹氣球，體力允許的情況可逐步進行有氧運動，如散步、慢跑、打太極拳等，但需要注意鍛煉的力度要把握好，以不感到疲勞為好，不能適得其反。術后一月內盡量不要手提重物，避免引起切口疼痛。5.嚴格戒煙、避開二手煙:術前吸煙人士，手術后需要繼續(xù)保持嚴格戒煙，非吸煙人士也要注意盡量避開“二手煙”。6.觀察自身的癥狀:術后有咳嗽、咳痰、低熱、胸痛、少量痰血、出虛汗等都是常見癥狀，不用緊張，按時用藥。如出現(xiàn)高熱（38.5℃以上）、咳黃痰、呼吸困難、劇烈疼痛等不適癥狀應及時急診或者與我聯(lián)系。7.術后的復查:一般情況下出院1月后返回胸外科門診掛號就診（每周三門診，門診一樓10診室），評估身體有無不適、藥物需否調整及查看切口愈合情況等。后續(xù)長期門診隨訪計劃需要當面咨詢接診醫(yī)生并根據(jù)個人情況(術后病理結果)來制定。2024年11月06日
456
2
0
-
翟占強主治醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 胸部疾病診療中心 肺部術后，大家都想快速康復。但是，影響肺部手術以后康復的核心事件是什么？眾說紛紜。從家人關愛、到醫(yī)療護理、到好針好藥……但，在我看來，這些都不是最關鍵的問題。真正能直接影響肺部手術以后康復，最核心問題，有且只有一樣。那就是，能不能做到有效的咳嗽。肺部手術是怎么做的？現(xiàn)階段的醫(yī)療條件下，絕大多數(shù)的肺部手術，都是在腔鏡條件下完成的。就是不用開胸，在鏡子的輔助下，打幾個小洞進去，用幾個很長很長的手術器械，隔著胸壁，把里面的腫瘤切了。微創(chuàng)、干凈、又安全。但是，在正常情況下，人的肺充滿了整個胸腔，毫無空間而言。因此，在手術當中，我們需要把肺癟下來，把胸腔內的空間騰出來，方便手術。最后，在手術結束以后，在把肺重新脹起來，讓它恢復通氣、換氣的功能。整個過程，有時候，需要反復好幾次。肺部解剖特點如上圖，就是一個肺部結構的逐步遞進的微觀結構，而最右圖就是我們的基本的呼吸單位，肺泡。我們吸進來的所有的氧氣，都是在這里，和血液中的二氧化碳進行交換。手術原本的有創(chuàng)操作，搭配上反復膨脹癟肺的過程，將使得肺泡塌陷，難以實現(xiàn)有效的通氣換氣功能。而正常情況下，肺泡表面均勻分布著少量的水分以確保正常膨脹與換氣功能。但是快速地改變肺容積的過程中，肺泡表面的液體容易出現(xiàn)分布不均，其中部分可能阻塞肺泡口，導致肺泡膨脹不全。此外，手術創(chuàng)傷導致的出血，也會倒流至肺泡中，進一步加重了肺泡膨脹不全的現(xiàn)象。因此，很多患者術后會出現(xiàn)氣不夠的現(xiàn)象。此時，我們最當務之急的就是一件事，盡快把肺泡中的那些積液慢慢排出體外，不然我們的肺泡就會像一個個葡萄一樣，灌滿了各種液體卻徹底失去功能。而只有有效的咳嗽，才能做到這一點。什么樣的咳嗽才是有效的？咳嗽，很常見啦，我就不特殊介紹了?？墒?，什么樣的咳嗽才是有效的咳嗽？從效果上來說，就是能有效地將肺內殘氣擠出體外，帶動著將痰排除體外。從發(fā)力上來說，它應該是由膈肌和肋間肌發(fā)起帶動的。但是，單純的擠壓肺是不夠的，它需要聲門和呼吸肌的一個緊密的配合。簡單說來，就是我們在深吸氣后，需要一個短暫關閉聲門以蓄力肋間肌和膈肌，等待力量足夠強時，則需要松開聲門，讓這些氣一貫而出。只有這樣，才算是完成了一次，有效的咳嗽。以上任何一個環(huán)節(jié)不到位，都不能稱為有效的咳嗽……吸氣不夠，不算。沒有屏氣蓄力，不算。松開聲門卻沒有讓這些氣一貫而出，不算。用聲帶的力量帶動發(fā)出“咳咳咳”的聲音，則更不算?！行У目人?，應該表現(xiàn)出一種拉鼓風機的感覺，有力、通暢、一氣呵成。術后疼痛，咳嗽不力怎么辦常常碰到家屬問，咳太厲害會不會把傷口咳裂。這些大可不必擔心。因為，現(xiàn)在的醫(yī)療技術條件下，你放心咳，一點問題沒有，穩(wěn)穩(wěn)當當?shù)摹Ｒ话愣?，術后早期，患者的傷口是非常疼的，這也造成很多人很抗拒咳嗽。那這種情況又該怎么辦呢？我覺得，這種情況，我們可以稍微妥協(xié)一點，不要一次發(fā)那么大的力，而是堅持的、少量的咳嗽，這樣也可以慢慢一點點把肺泡中的痰堆到中央氣道，然后最終咳出來。此時的咳嗽更像是一種儲備，因為每一下咳嗽都在將外周的痰向中心氣管逐步聚攏，而通過不斷的聚攏推動，最終也能達到排痰效果。這種“妥協(xié)性”的排痰方式，臨床并不少見，雖然不值得鼓勵，但也不失為度過術后急性應激期的好辦法。不咳嗽，會怎么樣咳嗽的功效，就是兩個：第一，促進肺復張，恢復通氣功能；第二，促進肺排空，恢復換氣功能。缺乏有效咳嗽，人體的通氣換氣就不能恢復。想想看，一個術后康復患者，被人24小時掐著脖子，這恢復能好嗎？而且，不止這些，不咳嗽還會引起一系列的重大問題。充滿液體的肺泡，不工作（不通氣、不換氣）卻享受著國務院特殊津貼（雙重血供依舊）?！傲魉桓?，戶樞不蠹”。此時的肺泡就成了充滿了各種養(yǎng)分的死水一潭，腐敗隨之而來。不咳嗽，最直接的影響，就是引發(fā)嚴重的肺炎。而這種肺炎，往往很難用抗生素進行處理。為什么？因為肺泡還是沒有排空，體內始終有一個感染源（漚爛的肺泡組織）。這種情況，治療就會變得非常乏力，嚴重者，甚至危及生命。有沒有什么醫(yī)療手段可以幫忙？有人肯定會問，現(xiàn)在醫(yī)學這么發(fā)達，就沒有什么有效的可以把痰弄出來的辦法么？有，但是非常乏力。目前最常用的方法，是氣管鏡吸痰。就是在氣管鏡的幫助下，送下去一根細細的吸痰管，然后把氣管里面的痰液吸出來。但是，人體有14級的支氣管，最末端的呼吸用的支氣管，比頭發(fā)絲還要細。而臨床上，可以用來吸痰的氣管鏡，管徑至少5mm起。這就導致一個困境，就是氣管鏡吸痰，只能吸到那些積在最中央氣道的痰液，稍微靠外周一點就不行了。所以，還是要咳嗽。至少需要通過咳嗽，把痰液從外周，聚攏到中央氣道才行，這樣氣管鏡才能通過吸痰把它們吸出來。關于術后咳嗽的幾點建議有效咳嗽，應當被視為肺部手術以后實現(xiàn)快速恢復的最重要手段，沒有之一。因此，我們需要高度重視并有效貫徹。那具體應該怎么做呢？兩個關鍵點：早期咳嗽、規(guī)律咳嗽。早期咳嗽，指的是術后第一天，就開始咳嗽。而不要想著過幾天傷口不那么疼了再咳。因為，傷口不疼了，痰液就在氣管里面結痂了，此時你想咳也咳不出來了。規(guī)律咳嗽，指的是，把咳嗽當成最終的作息來進行。早上醒來，定好鬧鐘，以每個小時有效咳嗽30下為標準貫徹下去。但是，病人吃飯、睡眠則可以不用咳嗽。吃飯，對應營養(yǎng)支持；睡眠，對應休息康復；咳嗽，對應氧氣供應。在積極營養(yǎng)支持和休息康復期，不必進行規(guī)律咳嗽，除此之外的全部時間，都要有效保證每個小時的積極咳嗽排痰。術后咳嗽咳得好，手術并發(fā)癥可以降低70%！原因也很簡單。咳嗽咳得好，80歲老大爺也可以術后3-4天出院?？人钥鹊貌缓?，40歲壯年人也可能恢復不順利，輾轉ICU，甚至搶救。這背后的全部，就是那口痰?？瘸鰜砹?，就沒事；沒咳出來，可能就沒命。2024年05月29日76
0
0
-
張霄鵬主任醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 胸外科 大家好，我是胸外科張肖鵬，今天我給大家談一談肺部手術后慢性咳嗽的治療。肺部手術后咳嗽主要包括病因治療和鎮(zhèn)咳藥的治療。第一，病因治療呢，當我們病因明確的肺部手術后慢性咳嗽應該以病因針對性治療為主，治療方案呢，隨著病情的進展及時調整。 鎮(zhèn)藥的治療呢，鎮(zhèn)咳藥包括兩大類，即中樞性鎮(zhèn)咳藥和外周性鎮(zhèn)咳藥，這需要根據(jù)醫(yī)生的推薦應用，第三呢，就是藥物治療效果不明顯的情況下，我們可以結合中醫(yī)中藥的治療。 第四呢，就是。 我們術后的物理治療，當我們術后慢性咳嗽患者在鎮(zhèn)咳藥治療的情況下，推薦輔以咳嗽抑制訓練。下一期節(jié)目呢，我們將給大家談一談咳嗽抑制性訓練的具體情況。 敬請期待。2023年12月27日57
0
0
-
尹俊主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 胸外科 前言在很多人的觀念里，術后就應該好好休息，臥床靜養(yǎng)。胸外科手術后病人由于創(chuàng)口疼痛，留置引流管等各種原因，不愿意下床活動，從而增加了下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生的風險，不利于術后康復。近年來，為了使病人可以快速康復，外科常見微創(chuàng)術后返回病房生命體征平穩(wěn)，我們也提倡協(xié)助術后患者嘗試下床活動，可按照下床活動“七步曲”完成下床活動，有利于傷口及身體各項機能盡快恢復。具體如下：1、推移動輸液架至患者床旁，向患者解釋2、協(xié)助患者搖高床頭3、備好拖鞋，放下床欄4、將水封瓶掛于床邊，協(xié)助患者坐起5、將移動輸液架移至床邊并放置水封瓶6、扶患者站起，避免胸管牽拉引起疼痛7、指導患者手扶移動輸液架進行活動溫馨提示第一次下床應在醫(yī)護人員指導下，患者可由家屬陪同進行帶管下床行走?；颊呖筛鶕?jù)自己病情循序漸進的進行，逐步延長活動時間。活動過程中需要注意妥善固定導管，避免牽拉、滑脫，一旦出現(xiàn)不適、導管滑脫等情況應立即停止活動。最后，祝大家早日康復～本文轉自「復旦大學附屬中山醫(yī)院胸外科」2023年11月20日402
0
3
-
尹俊主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 胸外科 胸外科手術后，呼吸功能的康復至關重要，能夠有效地促進患者的康復與恢復。由于手術創(chuàng)傷導致的呼吸肌力下降、術后疼痛等因素的影響，可能導致患者無法有效咳嗽，無法自主清除呼吸道的分泌物。這進一步導致肺不張、肺部感染、胸腔膿腫等相關并發(fā)癥的發(fā)生。而相關研究顯示，對胸外科的患者進行術前肺功能鍛煉的指導，術后鼓勵患者進行肺功能的鍛煉對患者的術后康復有著積極的作用。今天將圍繞“胸外科圍手術期該如何進行有效的呼吸功能鍛煉”為大家詳細講解、深入學習如何通過一系列的呼吸功能鍛煉，幫助患者提升肺功能、加強呼吸肌肉力量，以及預防并發(fā)癥的發(fā)生。主動咳嗽咳痰腹式呼吸具體包括立位腹式呼吸、坐位腹式呼吸以及仰臥位腹式呼吸三種方法，具體如下：縮唇呼吸用鼻子吸氣，呼氣時候腹部內陷，胸部前傾，將口唇縮小，呈吹口哨樣，使氣體從嘴唇均勻緩慢呼出，吸氣和呼氣時間比為1:2。人工阻力呼吸訓練（吹氣球）1、體位取立位、坐位、半坐臥位。2、方法:選擇合適氣球，容量在800-1000ml，先深吸氣，盡力吹大氣球，直到吹不出氣體為止。3、要領：如果1次不能吹大氣球，可將氣球口扭緊后再次深吸氣后將氣球繼續(xù)吹大，反復幾次直至氣球不能再吹大為止。4、注意：以不感費力不出現(xiàn)胸悶、心悸等不適為度。5、練習時間：每天4-5次，每次3-5分鐘本文轉自「復旦大學附屬中山醫(yī)院胸外科」2023年11月20日83
0
2
-
趙磊主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 胸外科 不做過勞累活動、大運動。適當活動。畢竟才術后不久，心肺功能都受到一定損害，需要好好休息、調整，慢慢恢復正常。但也不要整天躺床上不動，反而容易誘發(fā)肺部感染、下肢靜脈血栓形成等。要適量活動。????多吃點精瘦肉、牛肉、牛奶、雞蛋、豆?jié){等優(yōu)質蛋白類食物，多吃新鮮蔬菜、水果等。多練習深吸氣，可以練習吹氣球，簡單方便、實用有效。????促進肺膨脹，防治肺炎等。特別是術后頭幾天咳嗽、咳痰最重要?？墒謮鹤〉犊凇⒁鞴芸?，起到止痛作用，也防止刀口出水、刀口裂開。???如果發(fā)現(xiàn)敷料變濕、引流管口出水等，需要簡單的刀口換藥，碘伏輕點、消毒，更換、加蓋敷料即可。出院后7-9天可拆線。微創(chuàng)手術切口一般是用可吸收縫線縫合。拆線后保證切口干燥即可。???參見我之前的文章《肺術后長年切口疼痛，是復發(fā)麼？》???參見我之前的文章《肺切除術后持續(xù)咳嗽》????術后1個月門診復查。術后一個月復查胸部平片（外院復查也可以，通過好大夫隨訪計劃發(fā)送圖片給我）。腫瘤病人術后需長期隨診至少5年。2022年09月25日1960
2
109
-
高曉方副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 呼吸與危重癥醫(yī)學科 雖然肺癌術后患者身體虛弱并且傷口疼痛，但醫(yī)生還會鼓勵患者咳嗽，因為咳嗽對患者恢復至關重要。肺癌手術在全麻下進行，手術期間患者呼吸道內的分泌物無法排出；而手術之后患者咳痰反射較弱，同樣會造成痰液排出不暢。這些不良因素都會增加患者術后的感染染風險。術后咳嗽的目的就是盡快咳出痰液，使呼吸道保持暢通干凈，防止肺不張及肺部感染。肺癌術后咳嗽要采用正確的姿勢。患者可以采用坐姿，讓上半身保持相對直立，咳痰時可以用肚子來幫助加壓。術后練習咳嗽的時機很重要，要及時咳嗽，不能等幾天后才開始咳嗽。雖然術后咳嗽可能會帶來一些疼痛和不適，但患者仍需要按照醫(yī)生的囑托，及時進行鍛煉。家屬也要鼓勵患者，平時多幫助患者拍背，以促進痰液咳出。肺癌術后患者往往會出現(xiàn)程度不一的疼痛，并且在術后24小時內最為明顯。肺癌患者要遵醫(yī)囑按時定量的應用鎮(zhèn)痛藥物，也可以請醫(yī)生加用鎮(zhèn)痛泵來減輕癥狀。術后精神過度緊張可能會加劇疼痛，此時可采用聽音樂、按摩、聊天等方法來分散患者注意力，從而減輕其對疼痛的感受程度。目前肺癌手術基本采用胸腔鏡進行，創(chuàng)傷小，一般第二天就可以下床活動。此外，肺癌手術通常不會影響到消化道，所以術后第一天就可以恢復正常飲食。肺癌患者術后剛開始進食時可選擇清淡的稀飯或蔬菜粥，要根據(jù)患者平時的飲食習慣來制定食譜。肺癌患者不要在術后第一天就開始服用油膩的肉湯或雞湯，這不僅不利于胃腸功能的恢復，還可能會對術后肺部淋巴管的閉合產生不利影響。?2022年08月29日126
0
1
-
宋之乙副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 胸外科 引流管口拆線： 引流管口的地方的愈合時間比較長，正常手術拆線時間是術后七天，但是引流管口處的拆線時間我們選擇拔管后三周（21天），個別病人在三周的時候可能還拆不了線，可以延長時間。拆線時間延長以后，傷口愈合就比較慢。可以根據(jù)傷口恢復情況決定是否換藥，不用著急。 傷口疼痛： 傷口疼痛會持續(xù)時間比較長，也和病人對疼痛的敏感程度有關。一般表現(xiàn)為以傷口為起點，向前，向下放散性疼痛。疼痛部位可以達上腹部，個別病人感覺是胃部的痛脹不適，表現(xiàn)為活動以后疼痛加劇，傷口周圍麻木，增厚，變硬的感覺會逐漸恢復。 這個恢復要在肋間神經修復后可以逐漸減輕直至恢復正常，持續(xù)時間因人而異，有三個月，有六個月甚至有一年的病人，逐漸會恢復的，不用擔心。 咳嗽訓練： 胸科手術的病人，包括肺、食管、縱膈手術的病人，因為是全麻要氣管插管，特別是雙腔管對氣道的刺激比較明顯，大多病人都會因咽炎和局部的支氣管的炎癥，當麻醉刺激以后癥狀比較明顯。 另外開胸以后會對臟層胸膜和壁層胸膜，特別是臟層胸膜的刺激，會影響病人的咳嗽和呼吸。特別是做了肺葉切除或者肺段切除，對支氣管或細支氣管的影響都會造成咳嗽。大多病人是干咳無痰或者有少量的白痰，這也是術后正常恢復現(xiàn)象。 術后我們都建議病人多做咳嗽動作，目的是建議病人排痰，肺復張，排出胸腔積液，這樣有利于肺功能的恢復。 在活動后或者是有異味氣體，都會刺激出現(xiàn)咳嗽癥狀，一般是干咳，屬于氣道高敏狀態(tài)。可以對癥用一些止咳藥，平喘藥，化痰藥或者是消炎藥。具備這個功能的可用藥物，比較簡單有效的藥物可以選擇信必可，它有化痰止咳，平喘消炎的作用。 咳嗽什么時候需要用藥：咳嗽不能耐受或者咳嗽無法休息時可以用一些藥物，其他白天時間，主動咳嗽和被動咳嗽可以促進肺功能的恢復。 術后活動： 術后必須要活動。 我們建議病人術后第一天就下地活動，逐漸的增加活動量，活動范圍。一般先是第一天選擇在床旁活動，第二天可以走的遠一點兒，出院以后的戶外活動是可以的。散步，游泳日常生活的這個活動，比方說家務的整理，外出購物，做飯這些都可以。 這些主動運動可以加快病情康復。慢跑，游泳一般建議在術后3個月以后，恢復的好的病人也可以再提前一些。游泳是很好的鍛煉肺活量的運動。 早期不適合劇烈運動，如打籃球、踢足球等。2021年11月02日1644
2
4
-
朱巍主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 影像科 嗯，做了胸腔鏡手術后多久可以運動，其實嗯，我們主張的運動了嗎？就是說適度的運動就可以了，其實你通過跑步啊，或者其他的一些運動，其實可以，嗯，增加你的肺活量的，其實可以讓你恢復到跟正常人一樣的，其實做多久是要因人而異的，比如說老年人，他這個其實嗯，身體機能沒有那么好，他做完手術可能休養(yǎng)的時間就要多了，那么年輕人可能很快就可以工作了，其實我們有些人做完手術兩個禮拜就可以正常工作了，甚至說做完手術一個禮拜就恢恢恢恢恢復的差不多了，其實我建議的話，做完手術，不管說你是，嗯，什么年齡段，除了老人或者是怎么樣，你做完手術其實基本上休息個一個月，休息一到兩個月，基本上應該就是可以跟正常人一樣了吧，看你做的是什么切除，如果只要不是肺葉切除，其實我基本上認為問題應該不會太大，通過適度的，呃，鍛煉其實可以加強。 廠里的心肺功能反而是恢復得更好。2021年10月24日740
0
2
-
黃川副主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 胸外科 上圖：胸腔鏡微創(chuàng)手術切口胸部手術切口張力較大，愈合時間比身體其他部位切口略慢。有關切口換藥和拆線的注意事項，總結如下：出院后請保持手術部位切口干凈，手術操作切口在手術后14天左右拆線，引流管處切口在拔除引流管后14天左右拆線，請您牢記拆線時間。如果有疑問，可以與您的主治醫(yī)生聯(lián)系。尚未拆線之前，患者需要每間隔3天左右去醫(yī)院換藥一次，避免切口感染。如果是天氣潮熱的夏天、體型過胖的患者，更應該注意切口換藥的頻率，嚴格無菌操作，保持切口干凈，避免切口感染。如果患者有體型過胖、營養(yǎng)不良、糖尿病、長期口服激素或免疫抑制劑、皮膚感染、瘢痕體質等影響切口愈合的不良因素，可適當推遲幾天再酌情拆線。請醫(yī)生檢查切口，確認切口已經愈合后，再酌情拆線。2021年09月06日1395
0
2
相關科普號
肖飛醫(yī)生的科普號
肖飛 副主任醫(yī)師
中日友好醫(yī)院
胸外科
3118粉絲6.3萬閱讀
董偉醫(yī)生的科普號
董偉 主任醫(yī)師
山東省立醫(yī)院
胸外科
2453粉絲7.4萬閱讀
張培龍醫(yī)生的科普號
張培龍 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院
胸外科
120粉絲3.4萬閱讀